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A 68-year-old woman presented complaining of 2 months vague abdominal fullness and constipation. She had a history of surgery 5 years ago for invasive lobular carcinoma of the left breast. She had good appetite without any severe symptoms such as vomiting, diarrhea, or hematochezia. No abnormal subcutaneous lymph nodes were detected, and blood tests showed no abnormalities including serum tumor markers. Whole-body computed tomography and bone scintigraphy revealed no tumor recurrences. However, endoscopic findings demonstrated a smooth stenotic lesion with submucosal thickening in the transverse colon, but the colonic mucous membrane was grossly normal. The 3-cm-long stenotic lesion was confirmed by colon imaging using water-soluble contrast medium. A biopsy specimen revealed diffuse infiltration of noncohesive malignant cells with round, atypical nuclei from lamina propria to subserosa. Taken together with immunohistochemistry, a diagnosis of metastatic lobular carcinoma from the breast was made, and transverse segmentectomy was done. Colonic metastasis of breast cancer should be included as a differential diagnosis of any abdominal symptoms, even though mild, when patients have a present or previous history of breast cancer.

症例は67歳，男性．嘔気，腹部膨満を主訴に当院救急部を受診．CT検査にて十二指腸下行脚から水平脚の壁肥厚および同部位での狭窄を認めた．壁外の後腹膜には広範囲に低吸収陰影がみられた．上部消化管内視鏡検査では十二指腸粘膜の鬱血，狭窄を認めるも，明らかな腫瘍の露出は認められなかった．第８病日に十二指腸通過障害の改善，胆嚢摘除，および確定診断目的に開腹手術を施行した．手術時，術中迅速病理検査にて悪性疾患は疑われなかったため，通過障害改善の手術を行い，臓器切除は施行しなかった．病理組織学的検査にて後腹膜脂肪織炎と診断された．術後経過は良好で，術後９日目に食事を開始し，術後18日目に退院した．

症例は54歳，女性．40歳時，内性子宮内膜症にて子宮全摘，両側付属器切除術施行された．繰り返す右下腹部痛と同部位の腫瘤を主訴に当院を受診．CTおよびMRI検査にて右下腹部に約1cm大の腫瘤が指摘された．画像所見，血液学的所見などからは明確な診断が困難であり，悪性疾患を除外できず，右下腹部痛が継続していたため，外科的切除術を施行した．右下腹部の大網に約1cm大の硬腫瘤を認め，周囲大網組織とともに腫瘤を摘出した．病理組織検査の結果，結節性病変部分に脂肪組織に置換して子宮内膜腺の増生と間質組織を認め，大網に生じた外性子宮内膜症と診断した．

症例は43歳, 女性. S状結腸癌に対してS状結腸切除, 虫垂切除を施行し, その際, 左下腹部からダグラス窩へプリーツドレーンを挿入した. 術後経過は良好で, 術後第6病日にドレーンを抜去しようとしたところ, 抜去の途中で抵抗があり, また疼痛の訴えがあったため, 抜去を断念した. その後も抵抗および疼痛の訴えのため, ドレーンを抜去することができなかった. 諸検査から, ドレーン抜去困難の原因として, ドレーン内腔への腹腔内脂肪組織の嵌入が推測された. 術後第9病日, 腹腔鏡下手術でドレーンを抜去した. 大網がドレーン側孔からドレーン内腔に嵌入していたため, 大網を引き出してドレーンを抜去した. その後, 腹腔内組織の損傷および出血の有無を十分に観察して手術を終了した. 術後経過は良好であり, 初回手術より術後第14病日に退院した. 本症例では腹腔鏡下に腹腔内の観察を十分に行うことができ, 安全にドレーンを抜去することができた.

症例は71歳, 男性. 下顎歯肉腫瘤を主訴に来院し, 諸検査にて胃癌術後に下顎歯肉癌と食道癌の同時性重複癌が発見された3重複癌と診断された. 左頸部および右鎖骨上窩には有意なリンパ節腫大を認めた. 下顎歯肉癌は生検時に取りきれていた. 右半結腸再建を伴う胸部食道亜全摘を施行後, 病理組織診断で, 食道は進達度smの扁平上皮癌であったが, 再建の際に切徐された虫垂の病理診断で好銀性カルチノイドが発見された. カルチノイドは粘膜固有層に限局しており, 断端陰性で, 予後良好な好銀性カルチノイドと診断されたことから, 追加切除は行わない方針とした. その後左頸部および右鎖骨上窩のリンパ節郭清を行い, 右鎖骨上窩のリンパ節残存部に放射線照射を施行した. 術後1年2カ月後の現在, 食道癌, 下顎歯肉癌, 虫垂カルチノイドそれぞれの再発や新たな転移巣の出現は認められていない. また, 残存した右鎖骨上窩リンパ節の増大傾向もなく経過している.

症例は81歳, 女性. 6年前に本態性血小板血症と診断され, ヒドロキシウレアとアスピリンを内服していた. 下血を主訴に他院を受診し, 内視鏡にて直腸S状部癌と診断され, 当院紹介となった. 当院の諸検査にて多発肺転移を伴う直腸S状部癌と診断され, 手術を施行することとなった. 一旦ヒドロキシウレアとアスピリンを休薬したのち, 血小板数46.9×104/μlの時点で高位前方切除, 虫垂切除術を施行した. 術後13日目に血小板数71.6×104/μlとなり, ヒドロキシウレアとアスピリンの内服を再開した. 出血症状や血栓症状をきたすことはなく, 経過良好であった. 術後は5-fluorouracil (5-FU), levofolinate calcium (1-LV), irinotecan hydrochloride (CPT-11) による化学療法を9クール施行し, 12カ月後現在, 再発や新たな転移巣の出現はなく, 肺転移巣の縮小を認め, PRと判定されている.

症例は9歳,男児.喘息で近医を受診した際に貧血を指摘された.家族歴から家族性大腸腺腫症が疑われ,遺伝子検査にて確定診断を受けた.上部および下部消化管内視鏡で出血源を認めなかったため小腸内視鏡を施行し,十二指腸水平脚に出血性病変を認めた.また空腸に多数のポリープを認め,点墨を施行した.手術は点墨を元に小腸切開を複数箇所行い,小腸病変を全て切除した.十二指腸には出血病変を含め複数の病変があり,下行脚に縦切開において切除した.切除した病変は計18ヵ所であった.術前小腸内視鏡が到達しなかった残存小腸は,術中内視鏡にて全区域の観察を行った.大腸全摘は年齢,手術侵襲を考慮して施行しなかった.術後経過は良好で,選択的cox-2阻害薬の内服を開始した.今後は年1回の上部および下部消化管内視鏡を行い,大腸全摘手術は可能な限り体重の増加を待って行う方針とした.

症例は47歳,女性.慢性便秘があり, 3日前より排便がなかった.めまいを主訴に当院救急外来を受診.めまいの原因は不明であった.腹部は左下腹部圧迫時に軽度の不快感を訴えるのみであったが, CT検査にて腹腔内遊離ガス,後腹膜気腫,縦隔気腫,頸部皮下気腫を認めたため,消化管穿孔を疑い,緊急手術となった.開腹時,腹腔内および後腹膜腔内に汚染を認めなかったが,直腸に穿孔部位を認めた. Hartmann手術を行い,術後は重篤な経過をたどることはなかった.病理では穿孔部に憩室や悪性所見はなく,宿便性直腸穿孔と診断された.本症例は高度の硬便であるがゆえに直腸穿孔部からの糞便の漏出がなかったため,特記すべき腹部症状を認めず,術後も重篤な経過をたどることはなかった.

症例は57歳,女性.腹痛,嘔吐を主訴に当院来院しCT検査にてイレウスと診断された.開腹歴はなかったが, CTにて糞便様の腫瘤を認め,身体所見にて歯牙の欠損を認めたためイレウスの原因として食餌性も考えられた.よって詳しく問診を行ったが,誘因となるような食餌の摂取歴はなかった.入院にて保存的治療を開始したが,翌日腹部症状の増悪,アシドーシスの進行を認めたため緊急開腹術施行し,蓮根による食餌性イレウスと診断された.蓮根によるイレウスは,本症例が初の報告であり,非常に稀であると考えられた.腸管に器質的変化がなく現在までに食餌性イレウスの誘因として報告された食餌でなくても,歯牙欠損,咀嚼不十分,消化不良の食餌摂取といった条件がそろえば食餌性イレウスは発症しうると考えられた.術前画像診断で食餌性イレウスが疑われた場合は,このことを念頭においた歯牙の観察,詳細な食餌内容や食餌習慣の問診が重要と考えられた.

症例は65歳,男性.CABGの7ヵ月後に両上肢痛を主訴としたA型解離を発症した.開胸によるRITAグラフト損傷を危惧し保存的治療を選択したが,アシドーシス,上肢痛が軽快せずエコーで腸管虚血も認めたため,緊急で左総腸骨動脈-上腸間膜動脈バイパス(大伏在静脈),両側腋窩動脈断端形成を施行した.アシドーシス,上肢痛とも軽快し経過良好であったが,1週間後突然胸痛,血圧低下を認め,心タンポナーデと診断した.緊急で上行大動脈置換,大動脈弁吊り上げ,橈骨動脈グラフト再建を行った.術後経過は良好であった.本症例では臓器虚血に対する治療をcentral operationより優先して行い,不可逆的な臓器虚血を防ぐことができた.また,壊死にいたる前の腸管虚血がエコーで診断でき,CTによる「開存」の診断のなかに虚血がありうることが明らかとなった.

今回,鉗子や体位の工夫により摘出しえた経肛門的直腸異物の1例を経験したので報告する.症例は56歳男性.自慰目的にて清涼飲料水の瓶を肛門より挿入し,抜去不能となり当院に来院した.腹部X線像にて直径4 cm高さ15 cmの瓶を認めた.まず用手的摘出を試みたが摘出できなかった.膣鏡診および内視鏡診施行するも抜去不能であった.腰椎麻酔下,載石位にて通常の鉗子を用いて摘出を試みたが把持困難であった.そこで,下肢をさらに挙上して高載石位とし,股関節を屈曲させ,腹部を愛護的に圧迫し,肛門を左右から拡張すると異物の全周が可視できた.また八爪鈎骨鉗子を用いることで異物を把持し摘出しえた.術後は特に合併症を認めなかった.今回用いた方法は経肛門的直腸異物摘出法の一つとして有効であり,今後同様症例に対して試みる価値があると考えられた.

A 69-year-old female was referred to our hospital with hematochezia. Dynamic computed tomography demonstrated a large tumor with rim enhancement and central necrosis that invaded into the transverse colon. The tumor was resected, and histopathological examination revealed mixed adenocarcinoma and squamous cell carcinoma with partial abscess formation. On the basis of a literature review and the findings from the present case, rim enhancement with central necrosis on imaging appears to be characteristic of this disease.

We report three cases of iliac artery rupture during percutaneous transluminal angioplasty (PTA). In all three cases, bleeding was temporarily controlled by inflating an angioplasty balloon at the site of bleeding. Two patients underwent subsequent surgical revascularization, and one underwent endovascular stent grafting but ultimately required a surgical bypass. Arterial rupture is a rare but potentially fatal complication of PTA. Although stent grafts for peripheral arteries are not yet covered by Japanese medical insurance, it is a useful treatment for arterial injury during PTA.

We report a rare case of a 58-year-old man of long-term survival after surgical treatment of solitary metachnonous jejunum and duodenum metastasis from lung cancer. He underwent right upper lobectomy with a diagnosis of lung cancer which was histologically diagnosed as large cell carcinoma (pT4-MONO, stage IIIB). One month after the operation, he suffered from ileus caused by metastasis in the jejunum. Partial resection of the jejunum and postoperative chemotherapy were performed. Two years after the 2nd surgery, another metastatic tumor was found in the duodenum, and pancreatoduodenectomy was performed. The postoperative course of the patient was uneventful without recurrence 6 years after surgical resection of lung cancer.

We report a relatively rare surgical treatment for two cases of inflammatory pseudotumors of the lung. In case 1, a 52-year-old male with a history of left chest pain was admitted to our hospital for an abnormal nodule with an irregular margin that was detected in the left upper lung field. The nodule, measuring 15 mm in diameter, was larger than the one observed six months earlier, which had been removed by a thoracoscopic resection. In case 2, a 64-year-old female with a history of chronic cough and hemoptysis was admitted to our hospital, and an abnormal nodule with pleural indentation was detected in the lower left lung field. The nodule, measuring 8 mm in diameter, was also removed by a thoracoscopic resection. In both cases, the histologic examination enabled us to diagnose the lesion as an inflammatory pseudotumor. In general, it is very difficult to differentiate inflammatory pseudotumors from malignant tumors of the lung. The best treatment for inflammatory pseudotumors is usually early and complete surgical resection, since it can lead to improved survival. Therefore, we consider thoracoscopy-aided surgery to be less invasive and more useful than other surgical methods in the diagnosis and treatment of inflammatory pseudotumor of the lung.

We present a case of post-traumatic diaphragmatic herniation of the liver, which mimicked an intrathoracic tumor. After an automobile accident, the patient underwent thoracotomies for hemothorax and lung cancer in the right chest. Seven months later, computed tomography (CT) demonstrated a round tumor in the thorax adjacent to the right diaphragm with a higher density than the liver parenchyma. An intrathoracic tumor including a primary or metastatic lung cancer was suspected. However, positron emission tomography (PET) showed that the uptake of fluorine-18-fluorodeoxyglucose (FDG) was identical to that in the liver, and the tumor appeared to be contiguous with the liver. Thus, we suspected liver herniation. Core needle biopsy revealed liver cells without neoplastic tissue. Upon surgical exploration, herniation of the liver was found and repaired. PET was helpful in providing morphological and functional information leading to accurate diagnosis of liver herniation in this unusual case.