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Background: Concentrations of the anti-angiogenic factor soluble fms-like tyrosine kinase-1 (sFlt-1) are altered in peripartum cardiomyopathy (PPCM). In this study we investigated changes in the angiogenesis balance in PPCM. Methods and Results: Plasma concentrations of sFlt-1 and the pro-angiogenic placenta growth factor (PlGF) were determined in patients with PPCM during the post-partum phase (n=83), in healthy women at delivery (n=30), and in patients with acute heart failure (AHF; n=65). Women with cardiac failure prepartum or associated with any form of hypertension, including pre-eclampsia, were excluded. Compared with non-pregnant women, in women with AHF and PPCM, median PlGF concentrations were greater (19 [IQR 16–22] and 98 [IQR 78–126] ng/mL, respectively; P0.94. Median plasma concentrations of the anti-angiogenic factor relaxin-2 were lower in PPCM and AHF (0.3 [IQR 0.3–1.7] and 0.3 [IQR 0.3–1] ng/mL, respectively) compared with normal deliveries (1,807 [IQR 1,101–4,050] ng/mL; P

The past two decades has been characterized by important advances in symptomatic care to the muscular patient. In particular, the development of home mechanical ventilation was associated by a substantial improvement in life expectancy. The presence of a muscular disease is less frequently a contra-indication of surgery and subsequently the issue of anesthetizing these patients has become a routine question. A growing number of muscular disorders have been subjected to specific guidelines for anesthetic procedures.

Brain signaling is a crucial event for the body to mount an appropriate response to invading microorganisms. Pro-inflammatory cytokines are released from infected tissues and reach key structures in the brain via the circumventricular organs, areas of damaged blood brain barrier or they cross actively the blood brain barrier using specific carriers. Alternately, cytokines may activate brain endothelial cells or microglial to produce prostaglandins which then diffuse into the brain to activate neurons. Finally, cytokines may activate the autonomic nervous system at the periphery. The following crosstalk between astrocytes and microglial precedes neuronal activation particularly within the hippocampus, amygdale and hypothalamus. The resulting release of neuro-hormones in the systemic circulation allows restoration of homeostasis. It is likely that an excess in nitric oxide and complement anaphylatoxin C5a contributes to DNA damage within neurons of the hippocampus and hypothalamus and subsequent brain dysfunction.

Introduction Les pathologies cardiovasculaires liees a la grossesse sont associee a un risque majeur de morbi-mortalite. La prise en charge peri-obstetricale de la pre eclampsie a beneficie d’avancees recentes basees sur une meilleure maitrise de sa physiopathologie : desequilibre de la balance angiogenique mis en evidence par l’augmentation du ratio sFlt-1/PlGF dans le plasma maternel. La cardiomyopathie du peripartum (CMPP) est une forme d’insuffisance aigue grave, souvent pendant l’allaitement, qui peut se transformer en choc cardiogenique et necessiter la mise sous assistance ventriculaire et parfois la transplantation cardiaque. Malgre le pronostic grave de cette pathologie, aucun marqueur plasmatique ou urinaire n’est decrit a ce jour pour aider au diagnostic ou evaluer le pronostic. Il est a ce jour prouve sur des modeles animaux et confirme sur des series de patientes atteintes de CMPP que l’inhibition en post partum immediat de la secretion de prolactine (fraction 24 kD) par la bromocriptine, serait associee a un meilleur pronostic cardiaque. Nous emettons l’hypothese que la CMPP est associee a une alteration de la balance angiogenique et de celle de la relaxine-2, facteur placentatire aux proprietes hemodynamiques benefiques chez la femme enceinte. Materiel et methodes Les facteurs Anti (sFlt-1), pro (PlGF or VEGF) angiogeniques et la relaxine-2 ont ete mesures au niveau plasmatiques et tissulaires myocardiques chez des patientes (Afrique du Sud, France, Allemagne) ayant une CMPP. Les malades ont signe un accord ecrit. Resultats Les ratios sFlt-1/PlGF [1,3 (0,9 a 2,8)] et sFlt-1/VEGF [0,6 (0,2 a 1,2)] sont effondres chez les CMPP versus 52,8 (20,6 a 116,2) chez les femmes allaitantes ayant une fonction cardiaque normale. De plus les seuils plasmatiques de sFlt-1/PlGF Discussion Cette etude montre une alteration plasmatique et tissulaire myocardique de la balance angiogenique ainsi que de la secretion de la Relaxine-2, chez les patientes qui developpent une CMPP. L’association d’un bas ratio sFlt-1/PlGF et d’un taux bas de Relaxine-2 plasmatiques sont associes au diagnostic de CMPP. Ces resultats permettront de detecter dans un contexte de peri-partum les patientes atteintes de CMPP, pour instaurer rapidement un traitement par la bromocriptine. Des etudes complementaires pour une evaluation de l’effet de la serelaxine (Relaxine-2 recombinante humaine) seraient a prevoir au cours de la CMPP.

Introduction : l'hémodynamique chez l'enfant a longtemps été évaluée par des paramètres cliniques simples, du fait de la difficulté d'utilisation des outils invasifs de monitorage. Plusieurs techniques non invasives sont actuellement proposées pour évaluer le débit cardiaque (DC) en pédiatrie. Le NICCOMO TM est l’une d’entre elles. Notre étude se propose d’évaluer la validité de la mesure du DC par le NICCOMO TM en pédiatrie, en le comparant à une technique de référence, l’échocardiographie trans-thoracique (ETT), chez les enfants sains, vigiles et de poids variant entre 10 et 20 kg. Notre étude évalue également la faisabilité, la reproductibilité et la simplicité d'utilisation de cette technique de mesure du DC. Méthodes : notre étude est prospective, observationnelle, monocentrique avec un calcul d’effectif pour une puissance de 90 %. Elle est réalisée sur une durée de 4 mois. Les critères d'inclusion sont des enfants hospitalisés en unité chirurgicale, vigiles, pesant entre 10 et 20 kg, analgésiés, avec un score ASA à 1. Les critères de non inclusion sont l'impossibilité d'utiliser les moyens de mesure, la présence d'une instabilité hémodynamique, le refus de l'enfant ou du détenteur de l'autorité parentale, ou l'impossibilité de recueillir l’accord de ce dernier. Les critères d’exclusion sont l’échec de recueil des mesures, le retrait du consentement par le détenteur de l’autorité parentale en per-procédure ou une différence de mesure de plus de 30 % avec la même technique entre les temps T0 et T1. Nous avons sollicité l’avis d'un Comité de Protection des Personnes. Une mesure concomitante du DC est réalisée par deux techniques non invasives : le NICCOMO TM et l'ETT, à deux temps T0 et T1. Résultats : 40 enfants sont inclus. Les données analysées concernent 32 enfants (8 enfants sont exclus). Notre population est comparable car chaque enfant est son propre témoin. Nous retrouvons une différence statistiquement significative entre les mesures du DC par les deux techniques aux temps T0 et T1. Le pourcentage d'erreur est de 62,5 %. La corrélation de Pearson est positive faible (r = 0,18 ; IC 95 % [-0,07 ; 0,41] et p = 0,16). L'analyse par la méthode de Bland et Altman retrouve une concordance faible (biais = - 0,49) avec des limites d'agréments larges (entre - 1,79 et 0,80). Il n'y a pas de différence statistiquement significative entre les mesures du DC à T0 et T1 pour chaque technique utilisée. Discussion : notre étude ne permet pas de valider le NICCOMO TM pour la mesure du DC en pédiatrie. Ce résultat est négatif malgré un nombre d’enfants inclus supérieur à notre calcul d’effectif. Le pourcentage d'erreur entre les moyennes des DC mesurés pour les deux techniques est élevé. Ce résultat est probablement lié à une sous-estimation des valeurs des DC mesurés à l’ETT (sonde échographique de taille adulte) et à la douleur générée par la prise de la pression artérielle concomitante à la mesure du DC par le NICCOMO TM. La corrélation positive faible et la concordance faible nous incitent à nous interroger sur la validité de l’équation de mesure du DC par le NICCOMO TM, remise en question par différentes études, notamment en pédiatrie et sur la pertinence de comparer des mesures ponctuelles du DC plutôt que leurs variations. Nous montrons la faisabilité, la reproductibilité et la simplicité de cette technique en pédiatrie. Conclusion : nous présentons la première étude qui évalue le NICCOMO TM en pédiatrie. Cette étude ne nous permet pas de valider cette technique comme une alternative non invasive de mesure du DC en pédiatrie. Nous pensons qu’il serait plus pertinent de comparer les variations de mesure du DC par le NICCOMO TM, à celles mesurées par une autre technique de référence.