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Intrahepatic cholangiocarcinoma masquerading as liver abscess, and presenting with fever, is a very rare situation and should be considered in nonresolving liver abscess. Only few cases were reported in the literature. This entity is characterized by late diagnosis and poor prognosis.

Hepatocellular carcinoma (HCC) arising from hepatic adenoma is an infrequent situation. Only a few cases were reported in the literature. We present a rare case of hepatocellular carcinoma arising from HA in a young woman with no medication history of oral contraceptives. Surgical resection is the only available treatment.

Isoniazid preventive therapy in malnourished patients with Crohn's disease has a potential of inducing pellagra but still a very rare situation. No cases of isoniazid‐induced pellagra in patients with Crohn's disease were reported in the literature. Pellagra can be easily treated if timely diagnosed.

The increasing prevalence of cannabis use in the world requires awareness of cannabis-related disorders such as cannabinoid hyperemesis syndrome. This syndrome includes cyclic episodes of nausea, vomiting, and the learned behavior of hot bathing in individuals with chronic cannabis use. We present the case of a suspected cannabinoid hyperemesis syndrome that required a review of the literature to retain the diagnosis. The following case illustrates how cannabinoid hyperemesis syndrome awareness may lead to the diagnosis.

Chronic hepatitis C (CHC) is assimilated to a systemic disease because of its multiple extrahepatic manifestations particularly rheumatological.To determine the prevalence and the characteristics of rheumatological manifestations (RM) associated with CHC.a retrospective study including all patients suffering from CHC followed over a period of 11 years (2002 - 2012) at the department of gastroenterology B at La Rabta hospital. Were excluded all patients co-infected by hepatitis B virus or by human immunodefficiency virus and those having decompensated cirrhosis. Different RM were collected and analyzed according to the epidemiological, clinico-biological, immunological, virological and histological data of the CHC.two hundred and four patients affected by CHC were included, meanly aged by 52 years [22- 66 years]. The sex-ratio was 0,46. RM were noted in 76 patients (37,25%) dominated by inflammatory polyarthralgia of big joints (88,15%). Non erosive arthritis was observed in a woman, myalgia was noted in 11 cases (14,47%) among them, 2 appeared under antiviral treatment. Dryness syndrome was observed in 17 cases (22,36%). RM were associated to other extrahepatic manifestations of CHC in 69,7% of cases, notably to mixed cryoglobulinemia (MC) (60%) and to non specific antinuclear antibodies (21,6%). A partial to total amelioration of RM was noted in most patients under antiviral treatment often associated to symptomatic measures. In univariate analysis, only female sex and presence of MC were significantly correlated to the presence of RM.RM occur frequently inCHC and are dominated by arthralgia, myalgia and dryness syndrome. Authentic arthritis are uncommon and constitute a diagnostic problem particularly when they inaugurate the disease. MC is the immunological factor the most associated with RM. MR treatment remains mainly antiviral.

Introduction La lymphangite carcinomateuse (LC) est une forme de diffusion de certains cancers notamment les carcinomes. Elle est caracterisee par une embolisation des cellules tumorales dans les vaisseaux lymphatiques. La LC pulmonaire est la forme la plus frequente et la plus connue. Les localisations digestives sont exceptionnelles. Nous rapportons trois cas de LC digestive : 2 coliques et une duodenale. Patients et methodes Nous rapportons trois cas de LC digestive. Le diagnostic a ete retenu sur les donnees de l’histologie sur biopsies per-endoscopiques ou sur pieces de resection chirurgicales. Resultats Observation 1 : il s’agissait d’une patiente âgee de 42 ans, sans antecedents pathologiques, exploree pour douleurs hypogastriques evoluant depuis trois jours associees a une constipation et des rectorragies. L’examen physique etait sans anomalies. A la biologie, il existait une anemie ferriprive a 9 g/dL et un syndrome inflammatoire biologique (vitesse de sedimentation a 70 mm et une C-reactive proteine [CRP] a 45 mg/L). Le taux de l’antigene carcinoembryonnaire (ACE) etait normal. La coloscopie a objective un epaississement sous muqueux circonferentiel, non ulcere, congestif et granuleux situe a 20 cm de la marge anale. Elle retrouvait par ailleurs, a 30 cm de la marge anale, une large lesion ulceree et stenosante. L’etude anatomopathologique des biopsies effectuees au niveau de la premiere lesion montrait des vaisseaux lymphatiques dilates renfermant des cellules neoplasiques agregees : aspect compatible avec une LC colique. L’etude anatomopathologique des biopsies realisees au niveau de la deuxieme lesion concluait a un adenocarcinome colique. Le scanner thoraco-abdomino-pelvien a montre une tumeur localement avancee avec une carcinose peritoneale. L’evolution etait fatale malgre un traitement par chimiotherapie. Observation 2 : il s’agissait d’une patiente âgee de 65 ans, non taree, presentant des epigastralgies et des douleurs de l’hypochondre droit sans autres signes associes. L’examen physique montrait une sensibilite au niveau de l’hypochondre droit. L’ACE etait eleve a 271 ng/mL et le reste du bilan biologique etait normal. L’endoscopie digestive haute objectivait un epaississement des plis de Kreckening bulbaires dont la surface prenait un aspect ponctue, granuleux et rougeâtre. La muqueuse gastrique etait d’aspect normal. L’etude anatomopathologique des biopsies realisees au niveau de la lesion montrait une muqueuse duodenale d’aspect normal avec presence dans la partie haute de la lamina propria de vaisseaux lymphatiques dilates renfermant des cellules neoplasiques agregees. Le diagnostic de LC duodenale a ete retenu. Un bilan etiologique exhaustif a la recherche d’une tumeur primitive avait conclu a un adenocarcinome de l’endometre metastase au niveau du foie associe a une LC duodenale. Une chimiotherapie neo-adjuvante a ete indiquee mais la patiente est decedee avant meme d’entamer la chimiotherapie. Observation 3 : il s’agissait d’un patient âge de 70 ans sans antecedents pathologiques qui a consulte pour une constipation chronique, des rectorragies intermittentes et un syndrome anemique fonctionnel. Le bilan biologique a revele une anemie ferriprive a 5 g/dL. Le taux de l’ACE etait normal. L’exploration endoscopique a revele a partir de 15 cm de la marge anale un epaississement congestif non ulcere des plis coliques etendu sur 25 cm. Les biopsies ont conclu a une LC colique. L’evolution etait marquee par la survenue d’un syndrome occlusif ayant necessite une intervention chirurgicale en urgence. Le patient a eu une resection segmentaire basse et une double stomie. Les constatations peroperatoires ont permis de localiser la tumeur primitive au niveau du colon sigmoide. Le bilan d’extension a distance a montre des lesions hepatiques secondaires et des nodules de carcinose. Une chimiotherapie palliative a ete indiquee et le patient est encore en vie. Conclusion Le diagnostic d’une LC digestive est a evoquer devant l’aspect endoscopique mais reste a confirmer par l’etude anatomopathologique. Le pronostic est tres pejoratif malgre les therapeutiques adaptees.

Background Osteoporosis and osteopenia are common situations in chronic inflammatory bowel disease (IBD), particularly in crohn’s disease. Objectives The objective of our study was to determine the prevalence of these affections during crohn’s disease and to identify the risk factors for osteopenia and osteoporosis. Methods We conducted a descriptive monocentric retrospective study of consecutive patients with crohn’s disease who were hospitalized between January 2016 and December 2018. Results We included 100 patients (64 female and 36 male) with an average age of 37 years [17-68 years]. Among these patients 21% were smokers and among women 20% were in menopause. Bone densitometry was performed in 39 patients. It was found to be pathological in 53.8% of cases. The rate of osteoporosis was 17.9% (7 patients) and the rate of osteopenia was 35.9% (14 patients). Tobacco and a BMI of less than 18 had a statistically significant association with osteopenia (p=0.046; p=0.038 respectively). The presence of a family history of IBD had a statistically significant influence on a pathological bone densitometric investigation (p=0.036). An albuminemia rate of less than 35g/dl had an association at the limit of significance with bone pathology in BMD (p=0.059). Conclusion Osteoporosis and osteopenia are frequent during crohn’s disease. They are in the majority of cases asymptomatic. This makes bone densitometry essential, especially in the presence of a family history of IBD, smoking and malnutrition (BMI less than 18) in order to act early and avoid complications such as fractures. Disclosure of Interests None declared

Background Osteoporosis is a common complication of chronic liver diseases especially associated with Primary biliary cholangitis (PBC). Its occurrence during others autoiummune hepatopathies such us autoimmune hepatitis, primary sclerosing cholangitis has been described. Objectives The aim of our study was to assess the prevalence of osteoporosis in patients with autoimmune hepatopathies. Methods We carried out a retrospective study from January 1996 to December 2018, including all patients with auto-immune hepatopathy [autoimmune hepatitis/Primary biliary cholangitis (PBC)/Primary sclerosing cholangitis (PSC)/overlap syndrome]. Only patients who had bone mineral density (BMD) were selected. Results During the study period, 124 patients were included. The mean age of our patients was 55 years [18-87]. BMD has been realised in 51 patient [32 PBC/5AIH/3PSC/11 overlap Syndrome]. It was normal in 18 cases (35%), whereas 9 patients had osteopenia (18%) and 24 had osteoporosis (47%)[15PBC/2AIH/5overlap/2PSC]. The mean values of L2-L4 T-scores and femur total T-scores were -3.27 and -1.97, respectively., Osteoporotic patients had an average age of 58 years: 1 men, 3 premenopausal, and 20 postmenopausal women. The study of risk factors of osteoporosis has shown that 5patients underwent systemic corticosteroid. A tobacco intoxication has been noted in 1patient. Biochemical analysis indicated a high level of cytolysis (superior to twice normal value) in 14 patient. Cholestasis was noted in 10 patients. The mean values of bilirubin was 23mg/l. Among the 24 patients with osteoporosis, 10 had positif antinuclear antibodies, 17 had positif anti-mitochondrial antibodies and 5 had positif anti-smooth muscle antibodies. Eight of patients were at an advanced stages of liver fibrosis at the moment of diagnosis. Conclusion Our study has shown that autoimmune liver diseases has an influence on bone mineral density as a bone nineral loss was noted in more than half of the cases. It should be considered for all patients with auto immune hepatopathy especially with long duration of corticosteroid treatment. Disclosure of Interests None declared

Background: Autoimmune liver diseases are considered as a group of hepatobiliary injuries mediated by abnormal immunity in subjects with genetic predisposition. It mainly includes autoimmune hepatitis, primary biliary cholangitis,primary sclerosing cholangitis and overlap syndrome. They are oftently associated with different manifestations of autoimmune systemic diseases such as systemic lupus erythematosus, CREST syndrome …. Objectives: The aim of this study was to evaluate the prevalence and the characteristics of systemic diseases associated with autoimmune hepatopathies Methods: We carried out a retrospective study from January 1996 to December 2018 including all patients with autoimmune liver diseases followed in our department: 64primary biliary cholangitis (PBC), 22 autoimmune hepatitis (AIH), 23 overlap syndrome (OS), 15 primary sclerosing cholangitis (PSC). Results: One hundred and twenty four patients were included in our study : 107 women and 17 men with an average age of 55 years [18-87 years]. An immunological disorder was found in 58 cases (48%): [28 PBC/12 AIH/12 OS/6 PSC] with a female predominance (Sex ratio (Men/Women) = 0.09). Systemic diseases included respectively: Sjogren’s syndrome in 20 cases, systemic lupus erythematosus in 7 cases, rheumatoid arthritis in 5 cases, CREST syndrome in 11 cases and autoimmune thyroiditis in 2 cases. The discovery of autoimmune disorder was in most cases concomitant to the diagnosis of the autoimmune liver disease (67%). Our study showed biological assessment perturbation in 20 cases with positivity of : anti-centromere antibodies (11 cases), anti-SSA antibodies (5 cases), anti-cardiolipin antibodies (4 cases) and rheumatoid factor (5 cases) Conclusion: Our study shows a strong prevalence of systemic disease during autoimmune hepatopathies. A systematic screening for clinical and biological immune manifestations are highly recommended in those patients. Disclosure of Interests: None declared

Background: The prevalence of Sicca Syndrome (SS) in patients with Chronic Hepatitis C (CHC) ranges from 5% to 33%. A link between hepatitis C virus (HCV) and SS was evoked given the strong association of these two pathologies with mixed cryoglobulinemia (MC) on one hand and with the salivary tropism of HCV on the other hand. Objectives: To study the prevalence and the characteristics of Sicca Syndrome during CHC. Methods: All patients suffering from CHC followed over a period of 11 years (2002 – 2012) were retrospectively included. Only patients having clinical SS (xerostomia and/or xerophthalmia) were selected. We have analyzed all data concerning the patient, the hepatitis and the SS. Results: Two hundred and four patients affected by CHC were included. A clinical SS was found in 17 patients (8.39%). There were 15 women and 2 men with an average age of 45.6 years. A High viral load and an advanced hepatic fibrosis were respectively found in 94 and 88% of cases. Cryoglobulinemia and antinuclear antibodies were found in 37.5% and 53% of patients, respectively. Four patients (3 women and 1 man) had also presented the criteria of Sjogren Syndrome. Their average age was 47 years. MC was positive in all 4 patients whereas anti-SSA and anti-SSB were absent in the 4 patients. Biopsy of accessory salivary glands revealed the presence of a grade 4 lymphocytic sialadenitis according to the Chisholm and Masson classification in 3 patients, while the remaining case had a lymphocyte grade 2 sialadenitis. The evaluation of hepatic fibrosis did not reveal cirrhosis in the 4 cases. Conclusion: The prevalence of Sicca syndrome during hepatitis C is estimated at 8% in our study. It was mainly reported in women with perimenopausal age and seems to be associated with cryoglobulinemia, a high viral load and and an advanced fibrosis. Disclosure of Interests: None declared

Background: Reynolds syndrome is a rare condition defined by the association of primary biliary cholangitis (PBC) with CREST syndrome. The frequency of scleroderma during PBC varies between 3 and 17%. The diagnosis is most often done during systematic search for autoimmune diseases associated with CBP. Objectives: To determine the epidemiological, clinical, paraclinical and evolutionary features of Reynolds syndrome Methods: We report 7 cases of Reynolds syndrome collected in the our department between 1996 and 2014 Results: There were 7 middle-aged women with an average age of 49.2 years (32-61 years old). The diagnosis of CREST syndrome with anti centromeric positive antibodies was retained in 6 cases. Extensive trunk sclerosis associated with diffuse sclerodacty and anti centromeric antibodies was noted in 1 case. An isolated acrosyndrome was noted in 1 case. The hepatic assessment found non icteric cholestasis in 6 patients. Anti-mitochondrial antibodies type M2 were positive in 6 cases. Liver biopsy showed histologic lesions consistent with primary biliary cholangitis PBC in 5 cases. Sjorgen’s syndrome was confirmed histologically in 1 case. Autoimmune diseases (rheumatoid arthritis and lymphocytic thyroiditis) were associated with Reynolds Syndrome in 2 cases. The treatment consisted of ursodeoxycholic acid alone (N = 4), or combined with D-penicillamine (N = 1), azathioprine-associated prednisone (N = 1) or a calcium channel blocker alone (N = 1). The evolution was favorable in 2 cases. In the other 3 patients, worsening of cholestasis and complications such as oedemato-ascitic decompensation and gastrointestinal haemorrhage were noted during the course of the study. One patient died of cataclysmic gastrointestinal bleeding by rupture of oesophageal varices. Conclusion: Reynolds syndrome is a rare entity that should be discussed in the presence of liver function disturbances in patients with CREST syndrome. Conversely, the CREST syndrome should be referred to and sought systematically in case of PBC. Disclosure of interests: None declared

Introduction La cholangite biliaire primitive (CBP) est une maladie auto-immune qui affecte les petits canaux biliaires. Bien que les options therapeutiques soient de nos jours limitees, un ralentissement de l’evolution de la maladie parallelement a la reponse biologique sont possibles moyennant une approche therapeutique adequate. Ainsi, l’identification precoce des facteurs predictifs de mauvaise reponse peut nous aider a optimiser notre approche therapeutique. Patients et methodes Il s‘agissait d‘une etude retrospective mono centrique incluant les patients diagnostiques d‘une CBP durant une periode de 20 ans (janvier 1999–decembre 2019). Les donnees cliniques, biologiques et anatomopathologiques ont ete recueillies. Nous avons subdivise nos patients en 2 groupes selon l’obtention ou non d’une reponse biochimique definie selon les criteres de Paris II. Resultats Cent huit patients ont ete colliges. L’âge moyen etait 54 ans (19–85]. Cent femmes et huit hommes avec un sex ratio H/F 0,08. Dans 20 %(n = 22) la CBP a ete diagnostiquee au stade de cirrhose. Les signes fonctionnels notes etaient : un prurit dans (39,8 %) des, asthenie (33,3 %) et des douleurs de l‘hypochondre droit (26,9 %). Le diagnostic de la maladie a ete retenu devant la presence de 2 criteres parmi les 3 suivants : Cholestase biologique, positivite des anticorps anti mitochondrie ou des signes evocateurs a l‘examen anatomopathologique du foie. Le traitement par AUDC a ete instaure chez 75,9 % (n = 82) des patients. Une evaluation de la reponse biochimique au traitement a ete effectuee selon les criteres de Paris II. Une bonne reponse a ete notee chez 49 % de nos malades. En analyse multi variee, les facteurs associes a la mauvaise reponse au traitement etaient : la decouverte de la maladie au stade de cirrhose (p = 0,005), Un niveau eleve des phosphatases alkalines (PAL)au moment du diagnostic (p = 0,04), une hepatite auto-immune associee (p = 0,002) et une ductopenie (p Conclusion D’apres notre etude, l‘existence d‘un syndrome de chevauchement avec une hepatite auto-immune, un taux initial eleve des PAL, la ductopenie et le stade de fibrose avance semblent associes a une mauvaise reponse therapeutique au cours de la CBP.

Introduction La thrombose porte (TP) est une entite rare, d’incidence inferieure a 1/100 000. Sa prise en charge est peu aisee en raison du diagnostic etiologique souvent incomplet et tardif. L’objectif de notre etude etait de decrire le profil epidemiologique, clinique, paraclinique, etiologique ainsi que les modalites therapeutiques des TP. Patients et methodes Etude retrospective colligeant tous les patients hospitalises pour TP sur une periode de 11 ans [janvier 2009–janvier 2020]. Ont ete relevees les donnees cliniques, morphologiques, endoscopiques, les resultats de l’enquete etiologique ainsi que la prise en charge therapeutique. Les TP d’origine tumorale ont ete exclues. Resultats Trente-huit patients ont ete inclus, d’un âge moyen egal a 55,4 ans [18–86]. Le sex-ratio F/H etait de 1,37. Seize patients etaient connus cirrhotiques (42,1 %). Les circonstances de decouvertes etaient domines par les douleurs abdominales aigues (44,7 %), une perturbation du bilan hepatique (13,1 %), une distension abdominale (10,5 %) et une hemorragie digestive haute (7,9 %). La decouverte de la TP etait fortuite dans 24 % des cas. L’echographie couplee au doppler avait objective une TP chez 86,8 % des patients et un cavernome porte dans le reste des cas. Des signes d’HTP ont ete notes a la gastroscopie dans 65,8 % des cas. Les etiologies etaient : une cirrhose non degeneree (16 cas), une thrombophilie constitutionnelle (5 cas), un syndrome des antiphospholipides (3 cas), une mutation Jack II (2 cas), un lupus erythemateux systemique, une malade de Behcet, une maladie de Crohn en poussee, une cholangite sclerosante primitive, une hydatidose, une cause medicamenteuse (traitement anabolisant) (1 cas chacune) et le bilan etiologique etait negatif dans 6 cas. Le traitement reposait sur les anticoagulants apres eradication des varices œsophagiennes. L’evolution etait marquee par une repermeabilisation de la veine porte dans 44,7 % des cas, et ce dans un delai moyen de 11,6 mois d’evolution. Conclusion La thrombose veineuse portale est la cause la plus frequente d’hypertension portale extra hepatique. Le diagnostic repose sur l’imagerie. Les etiologies sont dominees par la cirrhose et les thrombophilies constitutionnelles. Le pronostic reste dependant de l’etiologie et de la precocite de la prise en charge.

Introduction La cholangite biliaire primitive (CBP) est une hepatopathie chronique d’origine auto-immune caracterisee par une destruction inflammatoire des petits canaux biliaires intrahepatiques. Sa presentation clinique est heterogene allant d’une simple perturbation du bilan hepatique a la cirrhose decompensee. Le but de ce travail etait d’etudier le profil epidemiologique, clinicobiologique, histologique, therapeutique et evolutif de la CBP. Patients et methodes Etude retrospective de tous les cas consecutifs de CBP hospitalises dans notre service sur une periode de 14 ans [2006–2019]. Nous avons releve les donnees cliniques, biologiques et histologiques ainsi que l’evolution sous traitement. Tous les patients ont ete traites par l’acide ursodesoxycholique (AUDC) associe aux corticoides et a l’azathioprine en cas d’hepatite auto-immune (HAI) associee. Resultats Quarante-trois cas de CBP ont ete colliges dont 41 femmes (95,3 %). L’âge moyen etait de 58 ans [24–90]. Les principaux signes revelateurs etaient : un prurit dans 44 % des cas, une asthenie dans 39,5 % des cas, des douleurs abdominales dans 27,9 % des cas, un ictere dans 13,9 % des cas et une decompensation œdemato-ascitique inaugurale d’une cirrhose dans 7 % des cas. L’examen physique objectivait des lesions de grattage dans 14 cas, une hepatosplenomegalie dans 10 cas, un ictere dans 6 cas, une melanodermie dans 4 cas et une ascite dans 3 cas. La biologie a revele : une cholestase dans tous les cas et une cytolyse moderee dans 48,8 % des cas. Les anticorps anti-mitochondrie etaient positifs dans 86 % des cas. La biopsie hepatique etait pratiquee chez 76,7 % des patients, concluait a une CBP stade III ou IV dans 42,4 % des cas selon la classification histologique de Scheuer. La CBP etait associee a une autre maladie auto-immune dans 46,5 % des cas : thyroidite auto-immune (n = 8), syndrome de Gougerot-Sjogren (n = 7), polyarthrite rhumatoide (n = 1), CREST syndrome (n = 2), syndrome des antiphospholipides (n = 1), syndrome de Raynaud (n = 1) et maladie cœliaque (n = 1). Une HAI a ete observee dans 30 % des cas. La duree moyenne du suivi etait de 52 mois. Six patients ont ete perdus de vue. Une reponse complete a ete observee chez 45,9 % des patients, une reponse partielle dans 35,1 % des cas et absence de reponse dans 18,9 % des cas. L’evolution vers la cirrhose etait observee chez 43,2 % des patients, avec survenue de complication dans 87,5 % des cas. Un seul cas de carcinome hepatocellulaire etait note. Conclusion Dans notre etude, la CBP a ete decouverte au stade d’hepatopathie avancee dans plus de 40 % des cas. L’association a d’autres maladies auto-immunes est tres frequente, retrouvee dans pres de la moitie des cas dans notre serie, incitant ainsi une recherche systematique. Le diagnostic doit etre porte a stade precoce de la maladie afin d’eviter l’evolution vers la cirrhose et ses complications.

Introduction La thrombose porte (TP) est une complication frequente au cours de la cirrhose avec une prevalence entre 10 et 15 %. Le but de ce travail est d’etudier les particularites cliniques, etiologiques et evolutives de la thrombose porte au cours de la cirrhose. Elle peut etre cruorique en rapport avec un etat d’hypercoagulabilite sanguine ou secondaire a un carcinome hepatocellulaire (CHC). Le but de notre travail est de determiner le mode de decouverte, les etiologies de la TP au cours de la cirrhose et d’evaluer l’efficacite du traitement anticoagulant. Patients et methodes Il s’agit d’une etude retrospective colligeant tous les cas de TP avec cirrhose pris en charge dans notre service sur une periode de 11 ans [janvier 2009–janvier 2020]. Ont ete relevees les donnees cliniques, morphologiques, endoscopiques, les resultats de l’enquete etiologique ainsi que la prise en charge therapeutique. Resultats Trente et un cirrhotiques porteurs d’une TP ont ete inclus d’un âge moyen egal a 66,7 ans [43–87]. Le sex-ratio F/H etait de 1,4. Les etiologies de la cirrhose etaient : virale C (41,9 %), virale B (22,6 %), NASH (6,4 %), ethylique (3,2 %) et indeterminee dans 25,8 % des cas. La cirrhose etait Child A, B et C dans respectivement 11, 15 et 5 cas. La decouverte concomitante de cirrhose et de TP etait observee dans 45,1 % cas. Les circonstances de decouvertes etaient dominees par des douleurs abdominales aigues (32,5 %), une distension abdominale (29 %), une encephalopathie hepatique (9,7 %). La decouverte de la TP etait fortuite dans 28,9 % des cas. La thrombose etait decouverte a un stade de cavernome dans 12,9 % des cas. La gastroscopie montrait des signes d’HTP dans 80,6 % des cas. L’enquete etiologique avait revele un deficit en proteine C et S (n = 1), un syndrome des antiphospholipides (n = 1), un carcinome hepatocellulaire (CHC) (n = 14), pour le reste des patients, le diagnostic d’un ralentissement du flux portal a ete retenu (n = 15). Le traitement anticoagulant n’etait instaure que dans 31,2 % des cas, chez les patients n’ayant pas de CHC. L’evolution etait marquee par repermeabilisation de la veine porte chez 7 patients, tous parmi les cirrhoses non degenerees. Conclusion L’apparition d’une thrombose porte au decours d’une cirrhose est un tournant pronostique, comme elle peut en etre revelatrice. Les possibilites de prise en charge therapeutique restent peu efficaces notamment en cas d’origine neoplasique, qui constitue l’une des etiologies les plus frequentes de TP chez le cirrhotique.

Introduction La majorite des patients suivis pour maladie inflammatoire chronique de l’intestin (MICI) sont traites par des immunosuppresseurs (azathioprine notamment) et des immunomodulateurs (anti-tumornecrosis factor [anti-TNF] alpha). Ces therapeutiques ne sont pas denuees de risques et exposent a un risque d’infections opportunistes et de reactivation tuberculeuse. Le but de ce travail etait d’etudier les complications infectieuses des anti-TNF alpha chez les patients suivis pour MICI. Patients et methodes Nous avons effectue une etude retrospective descriptive sur une periode de 5 ans, incluant 39 patients consecutifs, suivis pour une MICI a type de maladie de Crohn (MC) ou de rectocolite hemorragique (RCH) et traites par anti-TNF alpha. Les donnees cliniques, biologiques et endoscopiques ainsi que le bilan pre-therapeutique, notamment le depistage de la tuberculose (TBC) ont ete colligees. Les differentes complications infectieuses et les modalites de leur prise en charge ont ete consignees. Le diagnostic de la TBC etait retenu sur des criteres radiologiques et histologiques et/ou bacteriologiques. Le diagnostic des autres infections bacteriennes ou virales etait base sur des criteres specifiques. Resultats Trente-neuf patients ayant une MICI sous anti-TNF alpha ont ete colliges, d’âge moyen egal a 32,3 ans [16–58] avec un sex-ratio (H/F) de 1,43. Trente-quatre avaient une MC (87,2 %) et cinq avaient une RCH (12,8 %). Les principales indications des anti-TNF alpha etaient : la presence de fistules anoperineales complexes (n = 20), l’echec de l’azathioprine en monotherapie (n = 4), une MC ileale etendue (> 50 cm) (n = 4) et une corticoresistance (n = 3). Le delai moyen entre le diagnostic de la MICI et la prescription des anti-TNF alpha etait de 30,4 mois [0–168 mois]. Trente-cinq patients etaient sous infliximab et quatre sous adalimumab. Chez 36 malades l’anti-TNF alpha etait associe a l’azathioprine en combotherapie (92,3 %). Les principaux effets indesirables observes etaient une reactivation tuberculeuse chez quatre malades. Dans tous les cas la localisation de la TBC etait pulmonaire. Le bilan pre-therapeutique (intradermoreaction a la tuberculine [IDR] ou Quantiferon®) etait negatif chez trois malades et le Quantiferon® etait positif chez un seul malade qui a recu une antibioprophylaxie anti-tuberculeuse. Le principal signe d’appel etait une fievre vesperale (n = 4). La toux etait presente chez uniquement deux malades. L’IDR ainsi que le test au Quantiferon® etaient positifs chez les quatre malades. La recherche du Bacille de Koch etait positive dans un seul cas. L’evolution etait bonne apres arret temporaire de l’anti-TNF alpha et initiation du traitement antituberculeux. Outre la TBC, sept cas d’infections bacteriennes ont ete colliges, motivant le report des perfusions d’anti-TNF alpha : infection bronchopulmonaire (n = 4) et urinaire (n = 3). L’evolution etait toujours favorable sous antibiotherapie adaptee. L’âge avance (> 40 ans), le genre, le type de la MICI, l’hypoalbuminemie et le diabete n’etaient pas des facteurs predictifs de survenue d’effets indesirables. Conclusion Dans notre serie les principaux effets indesirables d’ordre infectieux des anti-TNF alpha chez les patients MICI sont : la reactivation tuberculeuse et les infections bacteriennes. Aucun facteur n’a ete associe a leur survenue.

Introduction La thrombose veineuse abdominale represente une pathologie frequemment pourvoyeuse d’hypertension portale. Les etiologies sont variees, dominees en dehors du contexte de cirrhose, par les neoplasies et les thrombophilies constitutionnelles. Les causes medicamenteuses sont plus rares. Observation Nous rapportons le cas d’un patient de 44 ans, sans antecedents, adresse pour exploration d’une thrombose portale, decouverte sur des douleurs abdominales evoluant depuis un mois. L’examen clinique etait marque par une sensibilite de l’hypochondre droit ainsi qu’une splenomegalie. La biologie etait sans anomalies a l’exception d’une hyperbilirubinemie a predominance indirecte. La TDM abdominale objectivait une thrombose de densite cruorique interessant la branche portale gauche. Il s’y associait multiples lesions d’allure ischemique du foie, ainsi qu’une splenomegalie. La gastroscopie etait normale. Il n’a pas ete mis en evidence de thrombophilie constitutionnelle ou acquise. La reprise de l’interrogatoire retrouvait une consommation, pendant dix ans, d’un traitement anabolisant a but sportif, contenant la creatine androstenedione. La prise en charge a consiste en une anticoagulation curative par les AVK apres arret du traitement anabolisant. Le patient est depuis asymptomatique. La derniere TDM de controle objectivait des sequelles post-thrombotiques des veines portales gauche et splenique. Conclusion Les thromboses veineuses abdominales medicamenteuses sont peu frequentes et dominees par les traitements hormonaux. La supplementation en creatine, qui est repandue chez le sportif, pourrait etre incriminee dans la genese de TP, notamment si elle est associee a une prise hormonale.

Gastric volvulus is an abnormal rotation of the stomach around his axis. The chronic presenting, as the acute one, is considered as a surgical emergency. We report 4 cases of chronic gastic volvulus. In 2 cases, it was a mesenterico-axial volvulus while in the 2 other cases it was an organo-axial volvulus. The barium enema made the diagnosis in all cases. The volvulus was secondary to a hernia in 3 cases and an agenesis of left diaphragmatic dome with ligament laxity in 1 case. All the patients underwent surgery. The laparoscopic approach was used in two patients.

Background Chronic hepatitis C (CHC) is assimilated to a systemic disease because of his multiple extrahepatic manifestations notably rheumatological. Objectives The aim of this study was to determinate the prevalence and the characteristics of rheumatological manifestations (RM) associated with CHC. Methods A retrospective study including all patients suffering from CHC followed over a period of 11 years (2002–2012). Were excluded all patients co-infected by hepatitis B virus or by human immunodefficiency virus and those having decompensated cirrhosis. Different RM were collected and analysed according to the epidemiological, clinico-biological, immunological, virological and histological data of the CHC. Results Two hundred and four patients affected by CHC were included, meanly aged by 52 years [22–66 years]. The sex-ratio was 0,46. MR were noted in 76 patients (37,25%) dominated by inflammatory polyarthralgia of big joints (88,25%). Non erosive arthritis was observed in a woman and was localised to the proximal interphalangeal articulation of the index. Myalgia were noted in 11 cases (14,47%) among them, 2 appeared under antiviral treatment. Sicca Syndrome was observed in 17 cases (22,36%). RM were associated to other extrahepatic manifestations of CHC in 69,7% of cases, notably to mixed cryoglobulinemia (MC) (60%) and to antinuclear antibodies (21,6%). Anti DNA, anti SSA, anti SSB, rheumatoid factor and anti CCP were absent in all cases. A partial to total amelioration of RM was noted in almost patients under antiviral treatment and sometimes associated to symptomatic measures. In univariate analyse, only feminal sexe and presence of MC were significatly correlated to the presence of MR. Conclusions During CHC, MR are frequent, dominated by arthralgia, myalgia and sicca syndrome. Authentic arthritis are rare and constitute a diagnostic problem essentially when they inaugurate the disease. MC is the immunological factor the most associated with RM. Treatment of MR still antiviral. Disclosure of Interest None declared

Background The link between Coeliac disease (CD) and low bone mass has been established in several large international studies. Objectives To determinate the prevalence and risk factors of osteopenia and osteoporosis in a Tunisian population of coeliac patients. Methods We carried a retrospective study from January 1991 to December 2015 including all cases of CD diagnosed in the departement of Gastroenterology B in Rabta9s Hospital. We retained all patients having a bone mineral density (BMD). We used the WHO criteria for the diagnosis of osteoporosis and osteopenia. Results During the period of the study, 78 cases of CD were included. Thirty among them, performed a BMD: 25 women and 5 men with an average age of 35.8 years. Malnutrtion was found in 14 patients with a BMI Conclusions Our study showed that approximately ¾ of coeliac patients had a low bone mass. Osteoporosis was found in 33% of our patients and was associated to a marked villous atrophy. Disclosure of Interest None declared

Introduction La cirrhose biliaire primitive (CBP) est une maladie cholestatique chronique d’origine auto-immune. Elle est le plus souvent diagnostiquee chez la femme mais elle peut survenir egalement chez les sujets de sexe masculin. Le but de ce travail etait de decrire les caracteristiques clinicobiologiques, immunologiques, histologiques et evolutives de la CBP chez l’homme. Patients et methodes Etude retrospective menee sur une periode de 19 ans (janvier 1996–decembre 2014). Nous avons collige tous les cas de CBP et avons recueilli les caracteristiques cliniques, biologiques, immunologiques, histologiques et evolutives de cette maladie chez le sujet de sexe masculin en les comparant a celles de la femme. Resultats Soixante-quinze patients atteints de CBP ont ete inclus durant la periode de l’etude. Six (8 %) cas etaient de sexe masculin (sex-ratio = 0,086). La maladie etait de decouverte plus tardive chez l’homme que chez la femme (58 vs 53 ans). La CBP etait symptomatique dans plus de 80 % des cas et de facon egale chez l’homme et chez la femme. Les signes cliniques et endoscopiques d’hypertension portale etaient presents dans plus des 2/3 des cas chez l’homme contre 1/3 chez la femme. A la biochimie, il n’y avait pas de difference statistiquement significative entre les taux de transaminases et des GGT ou PAL dans les deux sexes. Au bilan immunologique, les anticorps antimitochondries du type M2 etaient presents chez 50 % des sujets de sexe masculin et 60,86 % des patientes. La ponction biopsie du foie a ete realisee chez 3 malades de sexe masculin et chez 54 (78,26 %) patientes. Des signes histologiques compatibles avec la CBP ont ete retrouves dans environ 1/3 des cas dans les 2 sexes. L’association a une autre maladie auto-immune etait manifestement plus frequente chez la femme que chez l’homme (57,97 % vs 33,3 %). Un traitement par acide urso-desoxycholique a la dose de 13–15 mg/kg/j etait instaure chez 2 patients. L’evolution avec ou sans traitement etait marquee par une aggravation clinicobiologique chez 2 (33 %) malades de sexe masculin et chez 17 (25 %) patientes. Le suivi moyen etait de 40,17 mois pour les patients de sexe masculin et de 52,16 mois pour les patientes. Conclusion Dans notre serie, la prevalence de la cirrhose biliaire primitive etait de 2,5 % chez l’homme. Le profil clinicobiologique et immunologique etait similaire dans les deux sexes. Toutefois, nous avons note une evolution plus pejorative chez l’homme.

Introduction Le virus de l’hepatite C (VHC) est un virus dont le tropisme dominant est le foie. Cependant, son implication a ete demontree dans de nombreuses pathologies nommees manifestations extrahepatiques (MEH) liees au VHC. Toutefois, les liens de causalite sont loin d’etre toujours demontres. Le but de ce travail etait de determiner le type et la frequence des MEH au cours de l’hepatite chronique C (HCC) et d’identifier en second lieu les facteurs de risque pouvant etre lies a ces MEH. Patients et methodes Il s’agit d’une etude retrospective etendue sur une periode de 11 ans (2002–2012) colligeant tous les patients suivis pour HCC. Ont ete exclus les patients co-infectes par les virus de l’hepatite B ou le virus de l’immunodeficience humaine et les malades cirrhotiques. Nous avons recueilli les donnees epidemiologiques, clinicobiologiques et therapeutiques des patients, les caracteristiques biochimiques, virologiques et histologiques de l’HCC et nous avons specifie la nature des MEH associees en precisant leurs particularites diagnostiques, therapeutiques et evolutives. Resultats Deux cent quatre patients infectes par le VHC ont ete inclus. L’âge moyen etait de 52 ans (extremes: 22–66 ans). Le sex-ratio etait de 0,46. 197 malades ont recu une bitherapie pegylee. Cent soixante-dix-huit patients (87,2 %) presentaient au moins une MEH. La coexistence d’au moins 2 MEH a ete notee chez 91 malades soit 44,6 %. Les manifestations neuropsychiatriques etaient les plus frequentes et particulierement l’asthenie (78,4 %). Un syndrome depressif a ete objective dans 7 cas. Sur le plan immunologique, la cryoglobulinemie mixte (CM) etait positive chez 41,8 % des cas, il s’agissait d’une CM de type 2 dans 61 % et de type 3 chez les 39 % restants. Concernant les auto-anticorps, les anticorps antinucleaires, les anticorps antimuscle lisse, les anticorps antimitochondrie et les anticorps antithyroidiens etaient presents chez respectivement 16 %, 10,8 %, 1,5 % et 9,6 %. Les manifestations rhumatologiques etaient notees dans 43,13 % des cas a type de polyarthralgies (32,84 %) et un syndrome sec (5,39 %). Les manifestations cutanees etaient dominees par le prurit et l’eczema. Une thrombopenie a ete notee chez 72 patients dont 56 n’etaient pas au stade de cirrhose. Une dysthyroidie a ete notee chez 27 malades et un diabete a ete retrouve dans 6,8 % des cas. Cinq patients ont presente de facon concomitante au diagnostic de l’hepatite C des neoplasies associees: cancer du rein (n = 1), cancer du col uterin (n = 1), cancer de l’estomac (n = 1), cancer colique (n = 1) et un lymphome ganglionnaire (n = 1). Aucun facteur de risque n’a ete correle a l’existence des MEH dans notre serie. Cependant, il semble que la CM constitue un facteur de risque de survenue des autres MEH (p = 0,028). Parmi les MEH sus decrites, 37 (18,13 %) etaient correlees a l’interferon conduisant dans de rares cas a l’arret du traitement (myelite aigue (n = 1), pneumopathie interstitielle (n = 1), retinopathie dysorique (n = 2), et lupus cutane (n = 1)). Conclusion Les resultats de notre etude confirment la frequence elevee de certaines MEH au cours de l’HCC, en particulier la CM, l’asthenie, la dysthyroidie et certaines manifestations cutanees. Un diagnostic et une prise en charge precoces de ces MEH sont necessaires surtout chez les patients sous traitement antiviral car elles peuvent impliquer l’arret de celui-ci.

Resume Propos La gastroenterite a eosinophiles est une affection rare et heterogene caracterisee par une infiltration de la paroi digestive par des polynucleaires eosinophiles. Tous les etages du tube digestif peuvent etre atteints avec une predilection pour l’estomac et l’intestin grele proximal. Nous rapportons huit observations de gastroenterite a eosinophiles. Methodes Nous avons effectue une etude retrospective incluant tous les cas de gastroenterite a eosinophiles diagnostiques entre 1990 et 2010. Le diagnostic a ete retenu sur l’examen histologique des biopsies perendoscopique ou de la piece operatoire digestive ou en cas d’ascite par la mise en evidence d’un taux eleve de polynucleaires eosinophiles dans le liquide d’ascite. Resultats Durant la periode de l’etude, huit cas de gastroenterite a eosinophiles (trois hommes et cinq femmes) ont ete retenus. Un terrain allergique a ete retrouve chez trois patients. Tous les malades avaient des symptomes abdominaux, domines par les douleurs abdominales, les vomissements, l’amaigrissement et l’ascite. Une hypereosinophilie sanguine etait notee chez sept patients (87,5 %). Au terme des differents examens, sept malades avaient une atteinte sereuse et un patient avait une atteinte muqueuse. Quatre patients etaient traites par une corticotherapie orale. L’evolution etait marquee par une disparition des symptomes dans tous les cas, durant le mois suivant le debut du traitement. Chez les quatre autres patients, on notait une disparition spontanee des symptomes. Quatre malades ont ete suivis au dela de deux mois (11 a 68 mois). Une recidive de la symptomatologie clinique a ete notee chez une seule patiente. Conclusion La gastroenterite a eosinophiles doit etre suspectee lorsqu’une symptomatologie abdominale est associee a une hypereosinophilie sanguine. Le diagnostic ne peut etre retenu que par la mise en evidence d’une infiltration de la paroi digestive par des polynucleaires eosinophiles a l’histologie ou en cas d’ascite par la mise en evidence d’un taux eleve de polynucleaires eosinophiles dans le liquide d’ascite.

Introduction Les colites microscopiques (CM) regroupent deux entites cliniques: la colite collagene (CC) et la colite lymphocytaire definies par des anomalies histologiques specifiques. Elles constituent une cause commune de diarrhee aqueuse chronique survenant sur un colon d’aspect macroscopique normal.

Introduction La maladie cœliaque (MCA) est une enteropathie inflammatoire chronique d’origine auto-immune. Elle s’associe souvent avec d’autres maladies auto-immunes (MAI). Le but de ce travail etait d’evaluer la prevalence des maladies auto-immunes au cours de la maladie cœliaque et d’analyser leur profil evolutif sous regime sans gluten. Patients et methodes Il s’agit d’une etude retrospective qui s’etend sur une periode de 19 ans allant de janvier 1996 a decembre 2015, colligeant tous les patients hospitalises pour MCA, leurs dossiers ont ete analyses afin de relever les affections qui lui sont associees. Resultats Nous avons inclus 78 malades dans notre etude. Leur âge moyen etait de 37,3 ans (16–67 ans) avec un sex-ratio H/F egal a 0,23. Quatorze patients (17,9 %) avaient une MAI associee. Leur âge moyen etait de 37 ans avec une predominance feminine (sex-ratio = 0,27). La MAI etait diagnostiquee avant la MCA chez 6 malades (42,8 %), en meme temps que la MCA chez 4 (28,5 %) et apres la MCA chez 4 (28,5 %). Neuf patients avaient une seule MAI associee et 5 avaient 2. Ces MAI etaient principalement a type de diabete insulino-dependant (60 %) et d’hypothyroidie (20 %). D’autres MAI ont ete notees chez certains patients : une hepatite auto-immune (n = 2), un syndrome de Sjogren (n = 1), une cirrhose biliaire primitive (n = 1), une anemie de Biermer (n = 1), un lupus erythemateux dissemine (n = 1) et un vitiligo (n = 1). Tous les patients ont suivi un regime sans gluten en plus du traitement specifique de la MAI associee. Nous avons compare l’evolution de la MCA selon l’association ou non a une MAI. Il n’y avait pas de correlation statistiquement significative entre la presence d’une MAI associee et l’absence de reponse au regime sans gluten de la MCA (p = 0,27). Conclusion La MCA s’associe souvent a d’autres maladies auto-immunes. Ces maladies doivent etre depistees de facon systematique afin d’eviter tout retard diagnostique et therapeutique.

Introduction Le kyste hydatique est une affection parasitaire, endemique en Tunisie, secondaire au developpement de la larve d’Echinococcus granulosus dans l’organisme. Le kyste hydatique se localise essentiellement au niveau du foie ou certaines complications peuvent se developper. Les complications vasculaires secondaires au kyste hydatique a type de syndrome de Budd-Chiari (SBC) ont ete rarement rapportees.

Introduction L’hepatite auto-immune (HAI) est une maladie inflammatoire rare du foie d’etiologie inconnue. Le traitement des formes actives et severes repose sur la corticotherapie combinee a l’azathioprine qui permet d’obtenir un taux de remission clinicobiologique et histologique estimee a 80 % a 3 ans. La recidive de cette pathologie a l’arret du traitement varie entre 40 et 70 %. Le but de ce travail est d’etudier les facteurs de survie et de recidive des HAI. Patients et methodes Il s’agit d’une etude retrospective monocentrique colligeant tous les patients suivis pour hepatite auto-immune sur une periode de 21 ans, etalee de janvier 1997 a septembre 2017. Resultats Quarante-quatre patients ont ete colliges. Il s’agissait de 39 femmes (88,6 %) et de 5 hommes (11,4 %). L’âge moyen au moment du diagnostic etait de 40,4 ans ± 13,3 ans [19,77]. Le suivi moyen etait de 72 mois ± 17,5 [1,360]. Vingt-trois malades (52,2 %) avaient un syndrome de chevauchement « SC » (HAI–cholangite biliaire primitive) et 2 patients (4,5 %) un syndrome de chevauchement (HAI–cholangite sclerosante primitive). Dix patients (22,7 %) etaient au stade de cirrhose au moment du diagnostic. Le traitement de l’HAI a ete instaure chez 28 patients (63,6 %). Il s’agissait d’une corticotherapie seule chez 2 patients (4,5 %) et d’une corticotherapie combinee a de l’azathioprine chez 26 patients (59 %). Le traitement par acide ursodesoxycholique a ete prescrit chez 21 malades porteurs de SC (47,7 %). Une remission biologique a 1 an etait notee chez 82,3 % des patients traites. Six patients sont decedes (13,6 %). La survie globale cumulee a 1 an, 5 ans et 10 ans etait respectivement de 91,4 % ; 85,7 % et 80 %. Elle etait significativement plus elevee en cas de remission biologique a 1 an et de traitement par azathioprine (p respectifs de 0,0001 et 0,02). Elle etait significativement plus basse chez l’homme (p = 0,0001). Une recidive a ete observee dans 7 cas (15,9 %). La survie globale sans recidive a 1, 5 et 10 ans etait respectivement de 98 % ; 96 % et 71 %. L’arret du traitement de fond etait le seul facteur significativement correle a la recidive (p = 0,001). L’aggravation de l’HAI etait notee chez 10 malades (22,7 %). La survie globale sans aggravation de la maladie a 1 ; 5 et 10 ans etait respectivement de 92,1 % ; 75,6 % et 60 %. Elle etait significativement raccourcie en cas de cirrhose decompensee (p = 0,003). L’hypoalbuminemie, l’absence de remission a 3 mois et a 1 an n’etaient pas associees a une duree plus breve de la survie sans aggravation (p = NS). Conclusion Dans notre serie, les facteurs predictifs de l’allongement de la survie au cours de l’HAI sont ; le sexe feminin, un traitement au long cours par l’azathioprine et l’obtention d’une remission biologique a 1 an. La presence de cirrhose decompensee est correlee avec un raccourcissement de la survie sans aggravation.

Introduction La maladie de Wilson est une affection hereditaire autosomique recessive rare due a un defaut d’elimination biliaire du cuivre qui entraine son accumulation dans le foie et le cerveau. Sa presentation clinique est variable et son pronostic est domine par l’atteinte hepatique et neurologique. Le but de ce travail etait de determiner les caracteristiques cliniques, therapeutiques et evolutives de la maladie de Wilson. Patients et methodes Il s’agit d’une etude retrospective qui s’etend sur une periode de 19 ans allant de janvier 1996 a decembre 2015, colligeant tous les patients hospitalises pour maladie de Wilson. Resultats Nous avons inclus 9 patients au cours de la periode d’etude. L’âge moyen au moment du diagnostic etait de 19 ans (extremes : 4–40 ans) avec une legere predominance feminine (sex-ratio H/F = 0,8). Des antecedents familiaux de maladie de Wilson probable etaient notes dans 55,5 % des cas (n = 5). Le mode de revelation etait hepatique chez 4 malades (ictere cholestatique, exploration d’une cytolyse, 2 decompensations œdemato-ascitiques inaugurales), neurologiques chez 2 patients et dans le cadre d’un depistage familial chez 3 sujets apparentes a des cas confirmes de maladie de Wilson. Le diagnostic a ete pose en se basant sur un taux bas de ceruloplasmine ( Conclusion La maladie de Wilson est une affection genetique rare qui se revele le plus souvent par une atteinte hepatique ou neurologique. Dans notre serie, le diagnostic d’hepatopathie etait le plus souvent tardif au stade de cirrhose et associe a des signes neurologiques. L’amelioration du pronostic passe par un diagnostic precoce grâce au depistage familial.

La gastroenterite a eosinophiles (GEE) est une affection rare caracterisee par une infiltration de la paroi digestive par des polynucleaires eosinophiles (PNE). Tous les etages du tube digestif peuvent etre atteints avec une predilection pour l’estomac et l’intestin grele proximal. La localisation ileocolique semble tres rare. Elle doit etre suspectee chez des patients ayant des symptomes intestinaux et une hypereosinophilie peripherique et lorsque les autres causes responsables d’une hypereosinophilie ont ete eliminees. Nous rapportons deux cas de patients tunisiens presentant une localisation inhabituelle de la maladie au niveau de l’ileon terminal et du colon.

L’incidence de la tuberculose intestinale (TI) a augmente au cours de ces dernieres annees. Cette augmentation est, en partie, liee a la pandemie due a l’infection par le VIH. Le diagnostic de la maladie peut etre difficile et repose le plus souvent sur des elements de forte presomption. Le but de notre etude est de decrire les aspects epidemiologiques, cliniques et therapeutiques d’une serie tunisienne de TI de l’adulte. Il s’agit d’une etude retrospective de tous les cas de TI colliges au service de gastroenterologie B de l’hopital La Rabta de Tunis sur une periode de 12 ans (de janvier 1996 a decembre 2007). Onze patients ont ete inclus: cinq hommes et six femmes, d’âge moyen egal a 35 ans. Les manifestations cliniques etaient dominees par les douleurs abdominales. Le syndrome inflammatoire biologique (SIB) etait constant. L’intradermoreaction (IDR) a la tuberculine etait positive dans 27 % des cas. Le Mycobacterium tuberculosis a ete isole dans les crachats dans un cas et dans les urines chez un patient. La serologie VIH etait negative dans tous les cas. Les lesions siegeaient dans la majorite des cas au niveau de la region ileocaecale (36 %) et etaient representees dans la plupart des cas par des ulcerations (72%). Une stenose valvulaire ou ileale etait notee dans 54,5 % des cas. L’examen histologique des biopsies ileales et/ou coliques a montre la presence de granulomes epitheliogigantocellulaires avec necrose caseeuse dans 27 % des cas. Le bacille acidoalcooloresistant (BAAR) a ete isole sur les biopsies ileocoliques chez trois patients. Une tuberculose extradigestive etait associee dans 45 % des cas. Un traitement antituberculeux a ete institue chez sept patients pendant une duree moyenne de neuf mois (quatre patients etaient perdus de vue). L’evolution etait favorable sur le plan clinique et endoscopique dans 86 % des cas. Bien que la Tunisie soit un pays de forte endemicite pour la tuberculose, la localisation intestinale de la maladie semble rare. Elle doit cependant etre evoquee de principe, notamment en presence d’antecedents personnels ou familiaux de tuberculose ou devant des signes cliniques ou radiologiques evocateurs.

Introduction La maladie cœliaque (MC) est une enteropathie auto-immune provoquee par un antigene alimentaire : la gliadine du gluten. Au cours de ces dernieres decennies le profil clinique de la MC a change et les manifestations extra-digestives peuvent etre au premier plan. Parmi elles les thromboses veineuses profondes (TVP) sont de plus en plus rapportees. Le but de cette etude est d’etudier la prevalence et les caracteristiques cliniques de la maladie thrombotique au cours de la MC. Patients et methodes Il s’agit d’une etude retrospective ayant collige tous les patients suivis pour maladie cœliaque entre janvier 1991 et septembre 2017. Les caracteristiques epidemiologiques, cliniques, therapeutiques ainsi que l’evolution ont ete determine pour les patients chez qui le diagnostic de TVP a ete porte. Resultats Quatre-vingt patients ont ete inclus dans notre etude dont 64 femmes (80 %) et 15 hommes (20 %) soit un sex-ratio F/H de 4,3. Leur âge moyen etait de 37 ans. Quatre cas de thrombose ont ete retrouves, soit une prevalence de 5 %. Il s’agissait en totalite de femmes ayant un âge moyen de 34 ans [23–42], sans antecedents pathologiques notables. Il n’etait pas note de facteurs de risque thrombogene notamment pas de prise de contraceptifs oraux. Les manifestations thrombotiques precedaient le diagnostic de MC chez deux patientes. Il s’agissait d’une thrombophlebite bilaterale et d’une TVP du membre inferieur reveles respectivement 10 ans et 3 ans avant le diagnostic de la MC. Dans le troisieme cas un cavernome porte isole etait revelateur d’une MC chez une patiente qui etait asymptomatique sur le plan digestif. La presence d’un syndrome de malabsorption biologique avait oriente le diagnostic. Chez la quatrieme malade le diagnostic de thrombose femorale et de la MC etait porte de facon concomitante. Un bilan de thrombophilie a ete realise chez toutes les patientes. Dans 3 cas, il a ete note des anomalies de ce bilan a type deficit en proteine C (n = 1), en proteine S (n = 1) et en antithrombine 3 (n = 1). L’evolution etait favorable sous traitement anticoagulant et regime sans gluten. Conclusion Les TVP au cours de la MC sont rares mais non exceptionnelles et d’etiopathogenie multiples (thrombophilie acquise par carence vitaminique, atrophie splenique, caractere auto-immun). Le diagnostic doit etre evoque devant toutes manifestations thrombotiques inexpliquees. Le regime sans gluten, la recherche et la correction des facteurs de risque thrombogenes sont necessaire afin de prevenir ces complications.

Introduction La maladie cœliaque (MC) est une maladie inflammatoire dysimmunitaire de l’intestin grele survenant chez des individus genetiquement predisposes. Il s’agit d’une atteinte frequente, bien que probablement sous-estimee du a l’existence non negligeable de presentations atypiques, silencieuses et latentes. L’objectif de ce travail est d’etudier le profil clinique, evolutif et pronostique de la maladie cœliaque. Patients et methodes Il s’agit d’une etude descriptive et retrospective colligeant tous les cas de MC hospitalises a notre service entre 1991 et 2017. Un recueil des donnees epidemiologiques, clinicobiologiques, endoscopiques, histologiques et evolutives a ete realise. Resultats Notre serie est representee par 80 patients d’âge moyen de 35 ans avec une manifeste predominance feminine (80 %) (sex-ratio F/H : 4,3). La moyenne d’âge au diagnostic de MC etait de 25 ans (3–58). Une MC chez un apparentes du premier degre etait retrouvee dans 9 cas (11 %). Les signes les plus revelateurs de la maladie etaient digestifs dans 72 %. Un tableau typique fait de diarrhee chronique avec un syndrome de malabsorption etait present seulement chez 35 %. Une anemie ferriprive etait objectivee dans 72 % des cas, elle etait isolee et revelatrice de la maladie dans 20 %. Un retard staturo-ponderal etait note dans 15 %. Dans deux cas la MC etait revelee par des complications : dans le premier le diagnostic etait dans le cadre d’un bilan etiologique d’une thrombose porte chez une patiente de 35 ans, dans le second il s’agissait d’une cirrhose cryptogenique inauguree par une hemorragie digestive haute. Sur le plan endoscopique les aspects les plus observes etaient a type de : mosaique (41 %), plis duodenaux creneles (13 %), atrophie et diminution de la hauteur des plis (7 %). La FODG etait normale dans 12 % des cas. Sur le plan histologique une atrophie villositaire totale etait retrouvee dans 62 % des cas (n = 50). Une infection a HP etait presente chez 11 patients (13 %). L’association a d’autres maladies auto-immune etait notee dans 20 % : 3 cas d’hypothyroidie, 7 cas de diabete de type 1, 2 cas d’hepatite auto-immune, 1 cas d’anemie de Biermer, 1 cas de cholangite biliaire primitive, 1 cas de syndrome de Sjogren et 1 cas d’urticaire chronique. Une coloscopie avec biopsies a ete faite chez 59 patients (72 %). Elle objectivait une colite microscopique dans 10 % des cas : colite collagene (n = 6) et colite lymphocytaire (n = 2). Sous regime sans gluten, une remission clinique et biologique etait rapidement notee chez 27 patients. La normalisation de l’aspect endoscopique et anatomopathologique a ete notee chez seulement 4 patients. Une seule complication neoplasique a ete notee dans notre serie. Il s’agissait d’un adenocarcinome duodenal. Conclusion Bien qu’habituellement revelee par un tableau d’enteropathie classique, la maladie cœliaque aborde des phenotypes de plus en plus atypiques. Le diagnostic repose sur les biopsies duodenales couplees a la serologie. Le regime sans gluten a vie, actuellement seul traitement efficace, reste indispensable pour prevenir les complications nutritionnelles, auto-immunes, thrombotiques et neoplasiques.