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La via de acceso vaginal es la tecnica de referencia para la realizacion de la histerectomia en el tratamiento de patologias benignas. Se basa en una tecnica simple y reproducible, en la que tanto la colocacion de la paciente como el material quirurgico son especificos. La anatomia quirurgica por via baja debe conocerse bien, con la abertura de los espacios de diseccion, la identificacion de las estructuras ligamentarias, de los pediculos vasculares y de los organos contiguos. Suele ser necesario utilizar procedimientos de reduccion de volumen que deben dominarse por completo: hemiseccion uterina, miomectomia, fragmentacion, vaciamiento subseroso. Permiten realizar esta intervencion en la mayoria de las pacientes, incluso en las nuligestas o despues de una cesarea. Asimismo, la anexectomia se puede realizar por via baja en la mayoria de los casos.

Learning Objectives After completing this course, the reader will be able to: Identify changes in medical/surgical practice that can affect the prognostic performance of established prognostic factors such as lymph node involvement in breast cancer.Explain how the lymph node ratio can help to adjust against practice-related changes.Use the lymph node ratio as a measure of tumor burden in order to weigh the risk of breast cancer death against other causes of death in elderly patients. This article is available for continuing medical education credit at CME.TheOncologist.com Purpose. The purpose of this article was to examine the relationship between age and lymph node ratio (LNR, number of positive nodes divided by number of examined nodes), and to determine their effects on breast cancer (BC) and overall mortality. Methods. Women aged ≥50 years, diagnosed in 1988–1997 with a unilateral histologically confirmed T1-T2 node positive surgically treated primary nonmetastatic BC, were selected from the National Cancer Institute's Surveillance, Epidemiology, and End Results (SEER). Generalized Additive Models for Location Scale and Shape (GAMLSS) were used to evaluate the age-LNR relationship. Cumulative incidence functions and multivariate competing risks analysis based on model selection by the Bayesian Information Criterion (BIC) were used to examine the effect of age and LNR on mortality. Low LNR was defined as ≤0.20, mid-LNR 0.21–0.65, and high LNR >0.65. Results. GAMLSS showed a nonlinear LNR-age relationship, increasing from mean LNR 0.26–0.28 at age 50–70 years to 0.30 at 80 years and 0.40 at 90 years. Compared with a 9.8% [95% confidence interval (CI) 8.8%–10.8%] risk of BC death at 5 years in women aged 50–59 years with low LNR, the risk in women ≥80 years with low LNR was 12.6% [95% CI 10.1%–15.0%], mid-LNR 18.1% [13.9%–22.1%], high LNR 29.8% [22.7%–36.1%]. Five-years overall risk of death increased from 40.8% [37.5%–43.9%] by low LNR to 67.4% [61.4%–72.4%] by high LNR. The overall mortality hazard ratio for age ≥80 years with high LNR was 7.49 [6.54–8.59], as compared with women aged 50–59 years with low LNR. Conclusion. High LNR combined with older age was associated with a threefold increased risk of BC death and a sevenfold increased hazard ratio of overall mortality.

Resume Nous presentons un nouveau dispositif destine a la mesure simultanee de pressions en huit points de la cavite vaginale. Ce nouvel instrument permet la mesure in vivo des pressions intravaginales chez des patientes porteuses de prolapsus. L'objectif est de permettre d'enregistrer les variations de la pression intravaginale au cours des epreuves d'effort classiquement pratiquees lors de l'exploration des prolapsus. Un corps cylindrique en polyethylene haute densite est equipe de huit jauges de contraintes miniatures et relie a une chaine de mesures permettant la calibration, la visualisation en temps reel et l'enregistrement des donnees dans un format universel. Sa fixation rigide a la table d'examen permet a la fois de s'adapter a l'anatomie de chaque patiente et de s'affranchir du biais apporte par le maintien manuel. Une calibration metrologique a ete entreprise : elle a permis d'etablir un etalonnage et une caracterisation technique precis de cet instrument de mesure, a l'aide notamment d'un fantome physique de la cavite pelvienne. Des mesures preliminaires in vivo ont complete cette etude : elles illustrent la faisabilite de la methode et la tres bonne tolerance de l'instrumentation. Notre etude montre l'interet que pourrait avoir ce type d'exploration fonctionnelle dans une prise en charge plus personnalisee des patientes.

Le prolapsus urogenital affecte l’equilibre anatomique et mecanique de la statique pelvienne. Les hypotheses physiopathologiques sont nombreuses. Etant donne la complexite des systemes biomecaniques en jeu, il est necessaire de mettre au point et de developper des modeles informatiques. Ils constituent une simplification des systemes etudies et permettent de simuler et de prevoir leurs comportements face a des modifications de l’environnement. Le modele simule des situations physiologiques, pathologiques ou therapeutiques. Notre objectif est d’aboutir a une evaluation de la maladie et a une personnalisation therapeutique des troubles de la statique pelvienne. Nous avons defini un premier cahier des charges represente par les prerequis au developpement du modele pelvien. Cette methodologie repose sur trois axes principaux et incontournables: l’elaboration d’un modele geometrique, la caracterisation mecanique des tissus organiques et la realisation de mesures de contraintes mecaniques in vivo. L’etude preliminaire de faisabilite du modele de cavite pelvienne a permis initialement de poser les bases du modele, les moyens a mettre en œuvre tant sur les plans humains que materiels. Le modele mecanique de cavite pelvienne est en constante evolution. Son developpement repond a une politique d’evaluation de nos pratiques. Le modele sera un outil objectif supplementaire d’evaluation de la maladie et des techniques de correction. Il permettra le developpement d’innovations efficaces et sures pour diagnostiquer, prendre en charge et traiter le prolapsus. Il est a l’heure actuelle non exploitable a ce titre, mais en devenir. Il reste a envisager les solutions pour lever les verrous technologiques a son developpement.

Resume Introduction Le traitement de reference de la toxoplasmose congenitale associe deux inhibiteurs de la synthese des folates, la pyrimethamine et un sulfamide antibacterien (sulfadiazine ou sulfadoxine). A cote de l’efficacite de cette association, il faut tenir compte de la possibilite d’effets secondaires eventuellement graves. Observation Une pancytopenie est survenue a 37 semaines d’amenorrhee, au cours d’un traitement antenatal de toxoplasmose congenitale, chez une patiente 3e pare. L’evolution a ete favorable grâce a l’administration de fortes doses d’acide folinique par voie parenterale associee a une transfusion plaquettaire et a une antibiotherapie a large spectre. Commentaires Chacune des molecules (pyrimethamine et sulfamide antibacteriens) utilisees pour le traitement de la toxoplasmose congenitale peut entrainer des troubles hematologiques aigus. La survenue d’une pancytopenie maternelle reste cependant exceptionnelle. Elle est principalement liee a la pyrimethamine. Elle s’observe surtout en presence de facteurs favorisant une carence en folates.

To determine if a trial of labor in twin pregnancy with previous cesarean section is an acceptable alternative to systematic cesarean section.Based on a retrospective and comparative study from 1st January 1996 to 30th June 2003 in Maternite Jeanne-de-Flandre (Lille) and Pavillon Paul-Gelle (Roubaix), 35 trials of labor in twin pregnancies with previous cesarean section have been compared with 35 twin gestations attempting vaginal delivery without a prior cesarean. This comparative study has been led by sorting out the patients according to their gestational age, parity and maternity.Twenty-seven women (77%) delivered vaginally and eight (23%) by elective caesarean section. Postpartum hemorrhage was more frequent for caesarean section (75%). No scare dehiscence or rupture occurred. There was not any haemostasis hysterectomy or embolisation related to postpartum haemorrhage. Neonatal outcome was similar in both groups.Twin trial of labor after a previous cesarean section seems to be a safe alternative to routine repeat cesarean delivery as maternal and fetal morbidity and mortality are safe.

Objectifs Evaluer la frequence des torsions d’annexe sans kyste sous-jacent. Rappeler la semeiologie radiologique et les pieges diagnostiques. Materiels et methodes Etude retrospective sur 18 suspicions de torsion d’annexe en imagerie chez des patientes âgees de 10 a 55 ans (moyenne : 32 ans), dont 5 enceintes. Toutes ont beneficie d’une echographie et 10 d’une IRM en urgence dans le service. L’histoire clinique, la semeiologie radiologique, le resultat operatoire et anatomopathologique ont ete analyses. Resultats Cinq patientes presentaient une suspicion clinique de torsion d’annexe. Sur 15 torsions confirmees au bloc operatoire, 10 sont survenues sur ovaires sains, 2 sur kyste dermoide, 2 sur fibrothecome, et 1 sur kyste du para ovaire. Une torsion typique en imagerie n’a pas ete confirmee histologiquement en raison de l’absence de prise en charge therapeutique. L’IRM etait responsable de 2 faux positifs : les aspects trompeurs sont l’endometriose et la femme enceinte (veines dilatees) ; et 1 faux negatif : torsion de fibrome ovarien (diagnostic initial : myome sous-sereux pedicule en necrobiose). Dans 2 cas un pronostic ovarien defavorable etait suspecte en IRM sur des plages necrotico-hemorragiques, confirme en histologie. Conclusion Dans notre etude 73% des torsions surviennent sur ovaires sains. L’imagerie a permis de diagnostiquer 13 torsions non suspectees a l’examen clinique.

Objectifs Evaluer la frequence des torsions d’annexe sans kyste sous-jacent. Rappeler la semeiologie radiologique et les pieges diagnostiques. Materiels et methodes Etude retrospective sur 18 suspicions de torsion d’annexe en imagerie chez des patientes âgees de 10 a 55 ans (moyenne : 32 ans), dont 5 enceintes. Toutes ont beneficie d’une echographie et 10 d’une IRM en urgence dans le service. L’histoire clinique, la semeiologie radiologique, le resultat operatoire et anato-mopathologique ont ete analyses. Resultats Cinq patientes presentaient une suspicion clinique de torsion d’annexe. Sur 15 torsions confirmees au bloc operatoire, 10 sont survenues sur ovaires sains, 2 sur kyste dermoide, 2 sur fibrothecome, et 1 sur kyste du para-ovaire. Une torsion typique en imagerie n’a pas ete confirmee histologiquement en raison de l’absence de prise en charge therapeutique. L’IRM etait responsable de 2 faux positifs : les aspects trompeurs sont l’endometriose et la femme enceinte (veines dilatees) et 1 faux negatif : torsion de fibrome ovarien (diagnostic initial : myome sous-sereux pedicule en necrobiose). Dans 2 cas, un pronostic ovarien defavorable etait suspecte en IRM sur des plages necrotico-hemorragiques, confirme en histologie. Conclusion 73% des torsions surviennent sur ovaires sains. Dans notre etude, l’imagerie a permis de diagnostiquer 13 torsions non suspectees a l’examen clinique.