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Introduction L’administration de gabapentine en premedication a prouve son efficacite dans la prise en charge de la douleur aigue postoperatoire par son action anti-hyperalgesique. Peu d’etudes ont ete realisees avec pour objectif primaire la prevention de la douleur chronique. L’objectif de cette etude etait d’evaluer l’interet de la gabapentine en premedication sur la survenue de douleurs chroniques apres chirurgie thyroidienne. Materiel et methodes Apres accord du CPP Nord Ouest, 90 patients ont ete inclus entre avril 2012 et janvier 2013 dans une etude randomisee en double aveugle contre placebo realisee dans le service de chirurgie endocrinienne du CHRU de Lille. Les patients recevaient 2 heures avant le debut de l’intervention 1200 mg de gabapentine (G) ou un placebo (P). L’anesthesie generale etait standardisee. A 3 et 6 mois, les patients etaient contactes par courrier avec evaluation de la douleur chronique par le score de douleur neuropathique (DN2), une echelle numerique (0 : pas de douleur, 10 : douleur insupportable), le Questionnaire d’Evaluation de Douleur Neuropathique (QEDN) et le questionnaire de Saint-Antoine (QDSA). Le calcul des patients a ete effectue a partir de l’etude de Brogly [1] observant 17 % de douloureux chroniques a 6 mois avec une reduction de 85 % de l’incidence de ces douleurs avec la gabapentine. Donnees presentees en frequence (%) ou moyenne ± Deviation standard (DS). La comparaison intergroupe a ete realisee par un test de Student. p Resultats Cinq patients ont ete exclus en postoperatoire immediat pour violation du protocole. Les populations etaient comparables, en termes d’âge, de poids, de score ASA, de douleur preoperatoire, d’anxiete. A 3 mois, les reponses de 83 patients etaient analysees (G : 41 patients, P : 42 patients). 17 % des patients presentaient un score DN2 superieur ou egal a 3 (G : 6 patients soit 14,6 %, P : 8 patients soit 19 %) sans difference significative (p = 0,59). L’echelle numerique relevee etait en moyenne a 0,4 ± 0,93 dans le groupe G et 0,74 ± 1,38 dans le groupe P (p = NS). Une difference significative etait retrouvee pour les scores QDSA (G = 2,85 ± 5,02 et P = 3,29 ± 6,21 avec p = 0,04) et QEDN (G = 1,87 ± 3,09 vs P = 3,33 ± 3,96 avec p = 0,04). A 6 mois, les resultats de 81 patients etaient compares (G = 41 patients, P = 40 patients). Il etait mis en evidence 13,6 % de patients douloureux chroniques avec un score DN2 superieur ou egal a 3 sans difference significative entre les deux groupes (G : 4 patients soit 9,8 %, P : 7 patients soit 17,5 %, p = 0,35). L’echelle numerique, les scores QEDN et QDSA etaient comparables dans les deux groupes. Discussion Ce travail confirme la presence de douleurs residuelles neuropathiques de faible intensite a 3 et 6 mois apres thyroidectomie. Malgre une composante neuropathique plus marquee a 3 mois en l’absence de traitement, la gabapentine ne permettait pas de reduire significativement le nombre de patients douloureux chroniques a 6 mois.

Introduction L’obesite est en progression constante dans les pays developpes, et represente pour l’anesthesiste-reanimateur une problematique de plus en plus frequente. L’obesite est un facteur de risque thromboembolique peri-operatoire. Avec des recommandations de bas grade, la thromboprophylaxie peri-operatoire de l’obese repose volontiers sur des habitudes de service. L’objectif de cette etude etait d’evaluer les pratiques des anesthesistes-reanimateurs du Nord Pas-de-Calais concernant la prise en charge du risque thromboembolique peri-operatoire de l’obese. Materiel et methodes Il s’agissait d’une etude prospective, multicentrique. Un questionnaire de 19 questions a ete envoye par courriel a 340 anesthesistes-reanimateurs du Nord Pas-de-Calais. Un index de masse corporelle compris entre 30 et 35 kg/m2 definissait l’obesite, entre 35 et 40 kg/m2 l’obesite severe et de plus de 40 kg/m2 l’obesite morbide. Le questionnaire interrogeait : (1) en preoperatoire sur les criteres recherches de risques thromboemboliques, la prescription d’une thromboprophylaxie ; (2) en postoperatoire, sur le type de prevention utilise et sa surveillance, l’adaptation ou non de la posologie et/ou de la duree d’administration des anticoagulants, les indications de pose d’un filtre cave. Les reponses ont ete recueillies de mars a juin 2013. Les donnees sont presentees en pourcentages. Resultats Cent vingt-six reponses ont ete recueillies, soit 37 %. 17 % des medecins disposaient de protocoles de thromboprophylaxie chez l’obese. L’obesite etait consideree comme facteur de risque chez 87 % des praticiens. Quatre-vingt-un pour cent ne prescrivaient aucune thromboprophylaxie avant l’intervention. En postoperatoire, une association de prophylaxies mecanique et medicamenteuse etait preconisee par 79 % des repondants chez les obeses severes et morbides. Plus de 80 % des medecins utilisaient les heparines de bas poids moleculaire (HBPM), dont la posologie etait majoree dans plus de 70 % des cas chez l’obese morbide et severe. La duree de prophylaxie etait prolongee pour 44 % des praticiens chez l’obese morbide et pour 37 % d’entre eux chez l’obese severe. La surveillance de l’activite anti-Xa etait effectuee par 29 % des medecins chez l’obese morbide. La prophylaxie mecanique la plus utilisee etait la contention elastique. Le filtre cave n’etait jamais systematiquement prescrit. Discussion Cette enquete a mis en evidence des disparites dans les pratiques des anesthesistes-reanimateurs notamment pour l’adaptation posologique, la duree de prophylaxie et les criteres de surveillance des HBPM. Le taux faible de procedure ecrite dans les services suggere la necessite d’etablir des recommandations specifiques sur la thromboprophylaxie perioperatoire de l’obese.

Interventional rigid bronchoscopy requires the same careful anesthetic management as any type of surgery. Furthermore, access to airways for both endoscopist and anaesthetist raises difficult problems. Hypoventilation with its consequences is a major risk, especially for patients with impaired ventilatory capacity. General anesthesia warrants controlled or assisted mechanical ventilation, without precise spirometric monitoring because of air leakage. Discussion of indications between both operators is needed. Careful preoperative evaluation is required. Ultra short intravenous anesthetic agents are chosen for a rapid recovery of consciousness and ventilation. Ventilation is generally manually assisted or delivered by high frequency jet ventilation. Flexible fiberoptic bronchoscopy is systematically performed before extubation. Interventional rigid bronchoscopy is ideally performed in an operating room or an adjacent area or in an intensive care unit in case of complication. Postoperative supervising in a recovery room is mandatory.