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We report herein a case of a 40-year-old male patient with chronic renal failure presenting a severe hyperparathyroidism with an elevation of parathormone level evaluated in nuclear medicine department for MIBI-Technetium-99m parathyroid scintigraphy. The parathyroid scintigraphy revealed the appearance of a preferential fixation of the MIBI-99mTc opposite the lower left pole of the thyroid and opposite the upper part of the right hemi thorax. A subsequent single-photon emission computed tomography-computed tomography focused on the cervico-thoracic region was performed and showed an ectopic parathyroid adenoma associated with an incidental brown tumor mimicking bone and lung metastases. Our case report confirms the usefulness of additional hybrid SPECT-CT imaging in the management of hyperparathyroidism.

Introduction Le kyste du tractus thyreoglosse (KTT) est une malformation cervicale congenitale tres frequente, due a la persistance anormale du canal thyreoglosse. Les localisations neoplasiques au niveau du kyste sont rares, il s’agit le plus souvent d’un carcinome papillaire de la thyroide (CPT). L’objectif de ce travail est de rapporter deux cas de CPT sur KTT et d’exposer notre attitude therapeutique. Observation Observation 1 : il s’agit d’une patiente âgee de 38 ans, avec antecedent familial d’un CPT. Elle avait consulte pour une tumefaction cervicale anterieure evoluant depuis 4 ans, le diagnostic du KTT a ete retenu, la patiente a beneficie d’une exerese chirurgicale. L’anatomopathologie est en faveur d’un CPT de 5 mm sur KTT. Une thyroidectomie totale avec curage ganglionnaire a ete realisee dont l’anatomopathologie a revele un microcarcinome dans sa variante vesiculaire, non encapsule et sans emboles vasculaires, avec presence de metastase ganglionnaire mediastino-recurentielle. Une cure d’iratherapie a 3,7 GBq a ete administree sous sevrage hormonal, une opotherapie a base de LT4 a ete instauree. Un bilan d’efficacite a ete effectue apres six mois objectivant une thyroglobuline inferieure a un et une carte blanche isotopique au balayage corps entier, la guerison a ete declaree avec un objectif de la TSH entre 0,1–0,5 μUI/mL. La patiente presente une bonne evolution avec un recul de 2 ans. Observation 2 : il s’agit d’une patiente âgee de 31 ans, sans antecedents pathologiques notables, elle avait consulte pour une gene cervicale evoluant depuis 9 mois. Une echographie cervicale a ete realisee revenant en faveur d’un KTT pour lequel elle a beneficie d’une exerese chirurgicale. L’etude anatomopathologique etait en faveur d’un KTT remanie, avec individualisation de structures papillaires suspectes. L’immunohistochimie a confirme le diagnostic de CPT sur KTT. Une thyroidectomie totale a ete realisee dont l’histopathologie n’a pas revele de signe de malignite. Notre attitude therapeutique etait de mettre la patiente sous opotherapie freinatrice et de prevoir une cure d’iratherapie a 3,7 GBq sous sevrage hormonal. Discussion et conclusion La degenerescence maligne du KTT est rare, sa prevalence est variable de 1 a 1,5 %, le CPT est le type histologique le plus repandu. Elle est generalement de decouverte fortuite sur l’etude anatomopathologique du kyste apres exerese. La prise en charge therapeutique est identique a celle du cancer differencie de la thyroide.

Introduction Les tumeurs brunes ou osteites fibrokystiques sont des lesions osseuses benignes, secondaires a une hyperparathyroidie. Elles peuvent affecter tout le squelette osseux. Il s’agit d’une complication rare de l’hyperparathyroidie, le plus souvent primaire, en rapport avec un adenome parathyroidien, rarement secondaire a une insuffisance renale chronique. Ses circonstances de decouverte sont multiples et sa symptomatologie est non specifique. La topographie peut etre mono- ou rarement polyostotique. Nous rapportons le cas d’une forme trompeuse de tumeurs brunes multiples decouvertes devant des douleurs osseuses. Observation Il s’agit d’une patiente âgee de 46 ans, suivie pour insuffisance renale terminale au stade d’hemodialyse depuis 3 ans, qui a presente des sciatalgies evoluant depuis 7 mois. Le bilan biologique retrouvait une hypercalcemie a 3,70 mmol/L et une hyperPTH a 647,40 pg/mL. Le bilan radiologique fait d’une TDM a objective une lesion osteolytique interessant l’aileron sacre droit avec extension epidurale et au niveau des trous sacres, ainsi qu’une deuxieme lesion lytique de la 6e cote gauche. Devant la suspicion de metastases osseuses, une biopsie de la tumeur sacree a ete realisee. L’examen histologique a montre une reaction regenerative osseuse immature sans lesion tumorale. La scintigraphie osseuse, en complement de la TEMP-TDM, a objective deux foyers d’hyperfixation interessant le sacrum et l’arc moyen de la 6e cote gauche qui correspondent a des lesions osteolytiques lysant la corticale en regard, evoquant des tumeurs brunes. Conclusion A travers cette observation, nous insistons sur le caractere trompeur de cette forme d’atteinte osseuse rare au cours de l’hyperparathyroidie, donnant un aspect scintigraphique pseudometastatique qui, en dehors du contexte clinique connu, pouvait induire en erreur le clinicien. Ainsi, devant des images lytiques du squelette, avec un aspect pseudometastatique a la scintigraphie osseuse, nous preconisons un dosage de la parathormone meme en absence d’hypercalcemie.

Introduction Le carcinome papillaire de la thyroide (CPT) est une tumeur differenciee avec differentes variantes morphologiques. La variante a cellules en clous de tapissier (variante hobnail) est un sous-type histologique tres rare et agressif. Nous rapportons l’observation de deux patientes. Observation Observation 1 : il s’agit d’une patiente de 42 ans ayant beneficie d’une thyroidectomie totale pour un goitre, evoluant depuis l’âge de 15 ans. L’etude anatomopathologique a revele un microcarcinome de 1 cm (variante hobnail) limite a la thyroide et classe pT1aNxMx sans presence d’emboles vasculaires (EV) ni d’effraction capsulaire (EC). Elle a recu une 1re cure d’iratherapie a l’iode 131 a forte dose en sevrage hormonal avec au bilan peri-therapeutique une TSHus a 72,5 μUI/mL, une TG a 92,84 ng/mL et des anti-TG 48,30 μUI/mL, une TG a 0,71 ng/mL et des anti-TG Observation 2 : il s’agit d’une patiente de 48 ans, suivie pour un goitre thyroidien pour lequel elle a beneficie d’une thyroidectomie totale. L’etude anatomopathologique a objective un CPT (variante hobnail) limite a la thyroide et mesurant 7 cm de diametre avec presence d’EV et sans EC, classe pT3aNxMx. Un complement par biologie moleculaire a ete realise montrant l’absence de mutation V600E de l’exon 15 du gene BRAF. Elle a beneficie d’un complement therapeutique par l’iode 131 a forte dose en sevrage hormonal. Le bilan en defreination etait en faveur d’une TSHus a 41,56 μUI/mL, une TG a 35,40 ng/mL et des anti-TG a 6,40 UI/mL (negatifs). Le BCE post-therapeutique a decele un foyer de fixation iodee intense en regard du lit thyroidien, ainsi que deux autres foyers a distance en regard de l’omoplate gauche et de l’extremite proximale du femur droit correspondant a des metastases osseuses infra-radiologiques. Conclusion Nous discuterons a la lumiere des donnees de la litterature l’eventuelle incrimination d’une detection precoce permettant une amelioration du pronostic vu l’agressivite.

Introduction Les metastases a distance sont assez frequentes dans les carcinomes differencies de la thyroide, mais elles constituent rarement un mode de revelation. Les localisations les plus frequentes sont l’os et le poumon. Leur presence est correlee a un pronostic plus pejoratif. L’objectif de ce travail etait d’analyser retrospectivement les caracteristiques des patients presentant des metastases a distance revelant des carcinomes differencies de la thyroide. Methodes Etude retrospective etalee sur une periode de 10 ans allant de 2009 a 2019 colligeant les patients admis pour metastases a distance revelatrices d’un carcinome thyroidien dans le service de medecine nucleaire du CHU Hassan II de Fes. Resultats Parmi les 110 patients suivis pour carcinomes differencies metastatiques de la thyroide, 25 patients presentaient des metastases a distance diagnostiquees avant une chirurgie thyroidienne. L’âge moyen des patients etait de 58 ans (intervalle de 32 a 74 ans), avec un sex-ratio H/F de 0,25. Les localisations des metastases revelatrices etaient osseuses dans 92 % des cas et pulmonaires dans 8 % des cas. Trente-six pour cent des patients avaient des metastases pulmonaires et osseuses synchrones. Les sites osseux les plus revelateurs etaient le rachis (28 %), les membres (24 %), le bassin (16 %), le sternum (12 %) et le crâne (deux cas). Vingt-trois patients (92 %) ont subi une thyroidectomie totale et 44 % ont beneficie d’un traitement local des metastases, dont 28 % d’une exerese chirurgicale et 16 % d’une radiotherapie palliative. L’anatomopathologie definitive avait retrouve un carcinome vesiculaire chez 80 % des patients et un carcinome papillaire chez 20 %. Apres une chirurgie thyroidienne, 13 patients (52 %) ont ete traites par l’iode radioactif dont sept patients (28 %) ont developpe une maladie refractaire. Avec un suivi median apres chirurgie de 7 ans, neufs patients (36 %) sont decedes au cours du suivi et six patients (24 %) ont presente une progression de la maladie metastatique. Conclusion La revelation des carcinomes differencies de la thyroide par des metastases a distance est rare. L’atteinte est essentiellement osseuse. Le pronostic reste pejoratif malgre la chirurgie thyroidienne et le traitement complementaire a l’iode radioactif.

Introduction La scintigraphie thyroidienne blanche correspond a une absence ou quasi-absence de fixation du radiotraceur en regard de la region cervicale dont les principales etiologies, apres avoir elimine les causes techniques, sont la surcharge iodee (generalement d’origine medicamenteuse par l’amiodarone, iatrogene par les produits de contraste iodes ou rarement d’origine alimentaire), la thyroidite et l’hypothyroidie congenitale. L’objectif de notre etude est de deceler les differentes causes de dysthyroidie pouvant donner l’aspect d’une scintigraphie blanche. Patients et methodes Il s’agit d’une etude retrospective portant sur 4 dossiers dont un cas d’hypothyroidie congenitale chez un enfant de 3 ans, deux cas d’hyperthyroidie et un cas d’hypothyroidie. Le protocole d’acquisition a inclus des images statiques en incidence face anterieure avec acquisition cervicothoracique et Pinhole, realisees 20 min apres injection de 74 MBq (11 MBq pour l’enfant) de 99mTc. Resultat Parmi les 4 patients etudies, l’indication de la scintigraphie thyroidienne etait une hyperthyroidie chez deux patients, une hypothyroidie chez une patiente et une hypothyroidie congenitale chez un enfant de 3 ans. L’âge moyen variait entre 3 et 71 ans avec une predominance feminine. Les principales etiologies etaient une surcharge iodee par l’amiodarone, une thyroidite, une hypothyroidie congenitale et une hypothyroidie sur atrophie thyroidienne bilaterale a l’echographie cervicale. Conclusion Nous soulignons a travers ce travail les differentes etiologies devant une scintigraphie thyroidienne blanche.

Introduction Les incidentalomes thyroidiens en TEP/TDM au 18F-FDG sont exceptionnels, leur frequence varie de 0,2 a 8,9 %. Cependant, une telle decouverte, meme si elle reste rare, merite une attention particuliere puisque le risque d’etiologie maligne est important. Nous rapportons le cas d’un carcinome papillaire de la thyroide decouvert lors d’un examen TEP/TDM realise dans le cadre de la prise en charge d’un lymphome malin non hodgkinien a petites cellules. Observation Il s’agit d’un patient âge de 71 ans, traite pour lymphome malin non hodgkinien a petites cellules a localisation ileale, ayant beneficie d’une resection ileale avec anastomose suivie d’une chimiotherapie adjuvante. L’examen TEP/TDM realise dans le cadre du bilan d’evaluation therapeutique a objective une lesion hypermetabolique assez intense latero-tracheale gauche (SUVmax a 10,12) d’allure thyroidienne. Le complement par echographie cervicale a montre un nodule thyroidien gauche mesurant 30 × 20 mm classe TIRADS 5 avec un deuxieme nodule solido-kystique de 25 mm classe TIRADS 4. Une thyroidectomie totale a ete realisee, l’examen anatomopathologique etait en faveur d’un carcinome papillaire de la thyroide de 1,5 cm envahissant le parenchyme thyroidien avoisinant de facon massive avec atteinte de la capsule thyroidienne et presence de foyers peu differencies avec absence d’emboles vasculaires. Six semaines apres la chirurgie, le patient a beneficie d’un complement therapeutique par l’iode 131 a dose de 3,7 GBq (100 mCi), le taux de la thyroglobuline en sevrage hormonal etait de 176 ng/mL avec la mise en evidence au balayage corps entier post-therapeutique de plusieurs residus thyroidiens post-interventionnels sans foyer de fixation iodee pathologique a distance. Discussion et conclusion Les incidentalomes thyroidiens sont definis comme des lesions thyroidiennes decouvertes fortuitement sur des examens d’imagerie medicale realises pour des pathologies extra-thyroidiennes. En TEP/TDM, ils sont reperes sous forme d’hypermetabolisme diffus revetant un caractere benin (thyroidite chronique) ou sous forme d’un foyer hypermetabolique focalise sur un nodule thyroidien. Les nodules thyroidiens fixant en TEP sont malins dans environ 30 a 50 % des cas. Le cancer papillaire constitue la principale cause de malignite.