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Resumo A pesquisa investigou proposições legislativas sobre fila única de internações e leitos de UTI no âmbito do Poder Legislativo Federal no primeiro ano da pandemia. Tratou-se de estudo exploratório, qualitativo e de base documental que analisou projetos de leis sobre o tema. Os resultados foram organizados conforme o perfil dos autores e o conteúdo qualitativo dos projetos. Preponderaram parlamentares do sexo masculino, filiados a partidos de esquerda e com formação profissional em áreas que não a da saúde. A maioria das proposições tratou de fila única geral, especificando leitos hospitalares, gestão mista e indenização mediante tabela SUS. A Câmara dos Deputados apresentou mais projetos, porém pouco tem avançado em suas tramitações. Entre os projetos analisados, apenas um foi priorizado na Comissão Externa de Enfrentamento à COVID-19. Concluiu-se que o Poder Legislativo Federal perdeu, uma vez mais, oportunidade valiosa de legislar para o futuro e preparar o país com um arcabouço normativo capaz de enfrentar emergências sanitárias ainda desconhecidas, mas que exigirão muito dos gestores e do SUS. Abstract This study investigated legislative proposals on the single waiting list for hospitalizations and ICU beds within the scope of the Federal Legislative Branch in the first year of the pandemic (2020). This was an exploratory, qualitative, and document- based study, which analyzed bills analyzed in the Brazilian National Congress on the subject. The results were organized according to the authors’ profile and qualitative content of the bills. There was a predominance of male parliamentarians, affiliated with left-wing parties and professional training in areas other than health. Most bills dealt with a general single waiting list, specifying hospital beds, the mixed management of hospital beds, and indemnity through the Brazilian Unified Health System’s (SUS, in Portuguese) price table. The House of Representatives presented more bills, but no progress was made in their processing. Among the analyzed bills, only one was prioritized in the External Commission to Combat COVID-19. It was concluded that the Federal Legislative Branch once again missed the chance to legislate for the future and prepare the country with a normative framework capable of confronting health emergencies, which will demand much from health managers and SUS itself.

Objetivo: evaluar los indicadores hospitalarios y sus repercusiones,antes y después de la implantación del Centro Interno de Regulación,sobre el número de internaciones mensuales en un hospital universitariopúblico. Método: investigación evaluativa, del tipo Estudio de Caso,desarrollada en un hospital universitario público. Se midieron 28indicadores relacionados con la estructura, producción, productividady calidad, que forman parte del Benchmarking interno. Los datosfueron analizados por estadística descriptiva y regresión múltiplepara identificar factores independientes y asociados con el número dehospitalizaciones mensuales con un intervalo de confianza del 95%.Resultados: la implantación del Centro incrementó significativamente(p

Objective: To analyze the hospital care capacity through requesting ICU beds in a reference hospital. Method: cross-sectional study, carried out at in a hospital located in the municipality of Sobral-CE, from January to march 2019. The sample was 489 patients. The primary outcome was the attendance capacity, regarding the availability of ICU beds, dichotomized as unattended and attended. Associative variables analyzed were: sex, age, origin, diagnosis, priority, number of requests, waiting time and service situation. The Wald chi-square test and multiple regression were used for data analysis. Results: a significant association was identified with between primary outcome and age, priority, clinical diagnosis, service situation and waiting time. Conclusion: the service capacity was restricted to solving the problems of the municipality, headquarters and surroundings population, in relation to intensive care, and results indicated a low supply of beds in relation to the demand for requests. Objetivo: analizar la capacidad de atención hospitalaria a través de solicitudes de camas de UCI, en un hospital de referencia. Método: estudio transversal, realizado en un hospital ubicado en el municipio de Sobral-CE, de enero a marzo de 2019. La muestra correspondió a 489 pacientes. El resultado fue la capacidad de asistencia, en cuanto a la disponibilidad de camas de UCI, dicotomizada como desatendida y atendida. Como variables asociativas: sexo, edad, procedencia, diagnóstico, prioridad, número de solicitudes, tiempo de espera y situación del servicio. Se utilizaron la prueba de chi-cuadrado de Wald y la regresión múltiple para los modelos ajustados y no ajustados, respectivamente. Resultados: la capacidad asistencial se asoció con: edad, prioridad, diagnóstico clínico, situación asistencial y tiempo de espera. Conclusión: la capacidad del servicio se vio restringida en la solución de los problemas de la población del municipio, sede y alrededores, en relación a cuidados intensivos, lo que indica una baja oferta de camas en relación a la demanda de solicitudes. Objetivo: analisar a capacidade de atendimento hospitalar mediante solicitações de leitos de UTI, em hospital de referência. Método: estudo transversal, realizado em um hospital situado no município de Sobral-CE, de janeiro a março de 2019. A amostra correspondeu a 489 pacientes. Considerou-se como desfecho capacidade de atendimento, quanto à disponibilidade de leitos de UTI, dicotomizado em não atendido e atendido. Como variáveis associativas: sexo, idade, procedência, diagnóstico, prioridade, quantidade de solicitações, tempo de espera e situação de atendimento. Empregou-se o teste de Qui-quadrado de Wald e a regressão múltipla para os modelos não ajustado e ajustado, respectivamente. Resultados: a capacidade de atendimento esteve associada com: idade, prioridade, diagnóstico clínico, situação de atendimento e tempo de espera. Conclusão: a capacidade de atendimento foi restrita na resolução dos problemas da população do município, sede e adjacências, em relação à terapia intensiva, indicando baixa oferta de leitos em relação à demanda de solicitações.

Resumo Este artigo analisa a agenda governamental estratégica para enfrentamento da COVID-19 no Brasil, com foco na atenção hospitalar. Foram analisados 28 Planos de Contingência na íntegra, sendo 01 nacional, 26 estaduais e 01 do Distrito Federal. Utilizou-se o referencial teórico do Ciclo da Política Pública, especificamente os momentos de pré-decisão e decisão governamental para o enfrentamento da pandemia. As evidências revelaram convergências entre os níveis nacional e estaduais quanto às propostas de reorientação do fluxo de atendimento, detecção dos casos e indicação de hospitais de referência. Todavia, as agendas estaduais demonstraram fragilidades correlacionadas à aquisição de aparelhos de ventilação mecânica, dimensionamento de recursos humanos, regionalização da atenção hospitalar, além de poucos estados terem estabelecido um método de cálculo de leitos de retaguarda, principalmente quanto a previsão de abertura de hospitais de referência ou contratação complementar de leitos de UTI. Conclui-se que a heterogeneidade de ações explicitadas nos planos revelaa complexidade do processo de enfrentamento da COVID-19 no Brasil com suas desigualdades regionais, fragilidades dos sistemas estaduais de saúde e reduzida coordenação do Ministério da Saúde. Abstract This paper analyzes the government’s strategic agenda for coping with COVID-19 in Brazil, focusing on hospital care. Twenty-eight Contingency Plans were analyzed in full, one national, 26 at state level, and one from the Federal District. The Public Policy Cycle’s theoretical framework was used, specifically governmental pre-decision and decision to face the pandemic. The evidence revealed convergences between the national and state levels concerning proposals for reorienting care flow, detecting cases, and indicating referral hospitals. However, the state agendas revealed weaknesses in acquiring mechanical ventilation devices, sizing human resources, and regionalizing hospital care. Moreover, few states have established a method for calculating back-end beds, mainly regarding the outlook of opening hospitals of reference or contracting additional ICU beds. We can conclude that the heterogeneous actions explained in the plans show the complex process of coping with COVID-19 in Brazil with its regional inequalities, weaknesses in the state health systems, and reduced coordination by the Ministry of Health.

Este estudo teve o objetivo de identificar possibilidades e limites na regulação das internações de média e alta complexidade na central de leitos da Macro Norte do Estado do Paraná. Na primeira etapa (quantitativa), foram obtidos dados relativos ao cadastro da central de regulação de leitos da Macro Norte. A segunda etapa (qualitativa) consistiu em entrevista junto aos gestores municipais e estaduais. 11% dos casos cadastrados não foram regulados e, em 35% dos casos cadastrados, o acesso não se deu por mecanismos rotineiros. O desempenho e a ocupação dos leitos em cada regional de saúde foi diferente, devido à infraestrutura assistencial deficitária, fragilidade das pactuações entre os gestores e prestadores, redes de atenção à saúde fragmentadas, atuação da regulação e interferências nas ações regulatórias. Conclui-se que a regulação da Macro Norte procura garantir o acesso do usuário na urgência, embora não apresente desempenho máximo por problemas organizacionais e estruturais.

Introduction: Planning health resources in a continental country like Brazil demands adapting the structures to different regions and their needs. Objective: To compare the installed hospital structure (number of existing beds) with the health care parameters proposed by the Brazilian national health system (estimated beds) and the beds per activity performed in two mesoregions of the state of Rio de Janeiro in 2015. Methods: Cross-sectional analysis with data obtained from the information systems of the Brazilian national health system. Results: An excess of hospital beds was identified (208.9% of the ideal average, per activity performed), low occupancy rates (24.2% below the ideal average) and irregular distribution between the mesoregions. Conclusions: The unequal division of resources unrelated to population demands results in higher health care costs and undermines the universality of access and integrality of the care.

Objetivo: descrever os aspectos organizacionais e operacionais do processo de trabalho da gestão de leitos de um hospital polo da Região Ampliada de Saúde Jequitinhonha Métodos: trata-se de um estudo de abordagem qualitativa por meio de entrevista semiestruturada gravada, realizada com 90 funcionários. Os dados foram categorizados e discutidos conforme análise de conteúdo. Resultados: emergiram seis categorias, sendo elas: organização dos processos de entrada e saída dos pacientes, comunicação, direcionamento dos pacientes para a clínica certa; hotelaria hospitalar; organização do serviço hospitalar e organização das cirurgias eletivas. Conclusões: este estudo evidenciou que, no hospital pesquisado, a gestão de leitos proporcionou melhoria nos aspectos organizacionais e operacionais do processo de trabalho, aumentou a rotatividade, a ocupação e diminuiu as taxas de permanência dos leitos, melhorou a comunicação entre os profissionais e garantiu uma melhor assistência aos pacientes internados, sem o aumento do número de leitos hospitalares.

A superlotação tem sido caracterizada como um fenômeno mundial nos Serviços de Emergência e de Pronto Atendimento nos hospitais, constituindo-se num problema de saúde pública que se reflete nos processos de trabalho. Tem-se como objetivos construir e implementar o Kanban como tecnologia de cuidado para o fortalecimento do trabalho da saúde de um Serviço de Pronto Atendimento em um Hospital Universitário do Sul do Brasil e produzir conhecimentos acerca de tecnologias de cuidado que contribuam para a humanização dos trabalhadores, a desospitalização e a qualidade do cuidado dos usuários. Tem-se como questão norteadora investigar: Como a construção e a implementação de uma tecnologia de cuidado como o Kanban pode contribuir para o fortalecimento do trabalho da saúde e o gerenciamento de leitos de um Serviço de Pronto Atendimento? Trata-se de uma pesquisa-ação, desenvolvida com trabalhadores da saúde de um Serviço de Pronto Atendimento, com duas abordagens: uma qualitativa, numa aproximação com a proposta metodológica de Freire, e outra quantitativa, cujos dados foram obtidos a partir da aplicação do Kanban e analisados por meio de estatísticas descritivas. Foi respeitada a Resolução N° 466/2012 sobre Pesquisa Envolvendo Seres Humanos, obtendo-se a aprovação do CEPAS nº 50/2016. Foram monitoradas 307 internações, durante o período de quatro meses, das quais 98,7% foram realizadas por motivos clínicos. Os trabalhadores apontaram como entraves para o andamento das internações a espera por exames e a vulnerabilidade social dos usuários, expressaram também diferentes níveis de entendimento acerca da proposta do Kanban e acreditam que esta ferramenta auxiliaria na diminuição da superlotação, necessitando, entretanto, ser melhor divulgada. No que se refere as 307 internações monitoradas, durante o período de quatro meses, 98,7% foram realizadas por motivos clínicos. Evidenciou-se a importância da participação de parte da equipe de saúde na construção de tecnologias de cuidado como ferramentas de gestão, tornando-se possível influenciar na taxa de permanência do estabelecimento de saúde investigado. Destacou-se uma disparidade entre o tempo de duração das internações preconizado pelo e o tempo que elas efetivamente duraram. Ao longo da aplicação do Kanban, o tempo de internação no SPA passou de 14,2 dias para 9,7 dias, assim como o tempo de internação no hospital reduziu de 23,5 dias para 15,9 dias; da mesma forma, as internações classificadas como dentro do período ideal passaram de 0 para 13,1%. Overcrowding has been characterized as a worldwide phenomenon in the Emergency and Emergency Care Services in hospitals, constituting a public health problem that is reflected in the work processes. The goal is to build and implement Kanban as a care technology to strengthen the health work of a Care Service in a University Hospital in the South of Brazil and to produce knowledge about care technologies that contribute to the humanization of workers , de-hospitalization and the quality of care of users. It is a guiding question to investigate: How can the construction and implementation of a care technology such as Kanban contribute to the strengthening of the health work and the bed management of a Care Service? It is an action research, developed with health workers of a Service of Emergency Care, with two approaches: a qualitative, in an approximation with the methodological proposal of Freire, and another quantitative, whose data were obtained from the application of the Kanban and analyzed using descriptive statistics. Resolution No. 466/2012 on Research Involving Human Beings was respected, obtaining the approval of CEPAS nº 50/2016. A total of 307 hospitalizations were monitored during the four-month period, of which 98.7% were performed for clinical reasons. The workers pointed out as obstacles to the progress of admissions waiting for tests and the social vulnerability of users, also expressed different levels of understanding about the Kanban proposal and believe that this tool would help to reduce overcrowding, but need to be better disclosed . Regarding the 307 hospitalizations monitored, during the period of four months, 98.7% were performed for clinical reasons. It was evidenced the importance of the participation of the health team in the construction of care technologies as management tools, making it possible to influence the permanence rate of the health facility investigated. A disparity was observed between the length of stay recommended by SIGTAP and the time they actually lasted. During the Kanban application, the length of hospital stay at the SPA increased from 14.2 days to 9.7 days, as well as the length of hospital stay reduced from 23.5 days to 15.9 days; in the same way, hospitalizations classified as within the ideal period went from 0 to 13.1%. La superpoblación ha sido caracterizada como un fenómeno mundial en los Servicios de Emergencia y de Pronto Atención en los hospitales, constituyéndose en un problema de salud pública que se refleja en los procesos de trabajo. Se tiene como objetivos construir e implementar Kanban como tecnología de cuidado para el fortalecimiento del trabajo de la salud de un Servicio de Pronto Atención en un Hospital Universitario del Sur de Brasil y producir conocimientos acerca de tecnologías de cuidado que contribuyan a la humanización de los trabajadores , la desospitalización y la calidad del cuidado de los usuarios. Se tiene como cuestión orientadora investigar: ¿Cómo la construcción y la implementación de una tecnología de cuidado como el Kanban puede contribuir al fortalecimiento del trabajo de la salud y la gestión de lechos de un Servicio de Pronto Atención? Se trata de una investigación-acción, desarrollada con trabajadores de la salud de un Servicio de Pronto Atención, con dos enfoques: una cualitativa, en una aproximación con la propuesta metodológica de Freire, y otra cuantitativa, cuyos datos se obtuvieron a partir de la aplicación del programa Kanban y analizados por medio de estadísticas descriptivas. Se respetó la Resolución N ° 466/2012 sobre Investigación Envolviendo Seres Humanos, obteniéndose la aprobación del CEPAS nº 50/2016. Se monitorizaron 307 internaciones durante el período de cuatro meses, de las cuales el 98,7% se realizaron por motivos clínicos. Los trabajadores apuntaron como obstáculos para el progreso de las internaciones a la espera de exámenes y la vulnerabilidad social de los usuarios, expresaron también diferentes niveles de entendimiento acerca de la propuesta del Kanban y creen que esta herramienta auxiliaría en la disminución del hacinamiento, necesitando, sin embargo, ser mejor divulgada . En lo que se refiere a las 307 internaciones monitoreadas, durante el período de cuatro meses, el 98,7% se realizó por motivos clínicos. Se evidenció la importancia de la participación de parte del equipo de salud en la construcción de tecnologías de cuidado como herramientas de gestión, haciéndose posible influenciar en la tasa de permanencia del establecimiento de salud investigado. Se destacó una disparidad entre el tiempo de duración de las internaciones preconizado por el SIGTAP y el tiempo que ellas efectivamente duraron. A lo largo de la aplicación del Kanban, el tiempo de internación en el SPA pasó de 14,2 días a 9,7 días, así como el tiempo de internación en el hospital redujo de 23,5 días a 15,9 días; de la misma forma, las internaciones clasificadas como dentro del período ideal pasaron del 0 al 13,1%.

Planning for mass gatherings involves health system preparedness based on an understanding of natural and technological hazards identified through prior risk assessment. We present the expected hazards reported by health administrators of the host cities for the 2014 FIFA World Cup in Brazil and discuss the hazards considering minimal available public hospital beds in the 12 cities at the time of the event. Four different groups of respondents were interviewed: pharmaceutical service administrators and overall health administrators at both the municipal and hospital levels. The hospital bed occupancy rate was calculated, based on the Brazilian Health Informatics Department (DATASUS). The number of surplus beds was calculated using parameters from the literature regarding surge and mass casualty needs and number of unoccupied beds. In all groups, physical injuries ranked first, followed by emerging and endemic diseases. Baseline occupancy rates were high (95%CI: 0.93-2.19) in all 12 cities. Total shortage, considering all the cities, ranged from -47,670 (for surges) to -60,569 beds (for mass casualties). The study can contribute to discussions on mass-gathering preparedness. O planejamento de megaeventos envolve a preparação do sistema de saúde, com base na compreensão dos perigos naturais e tecnológicos, através da avaliação antecipada dos riscos. Os autores apresentam os riscos esperados relatados pelos gestores da saúde das cidades-sede durante a Copa do Mundo FIFA de 2014 no Brasil e discutem os riscos com base na disponibilidade mínima de leitos hospitalares públicos nas 12 cidades na época do evento. Quatro grupos foram entrevistados: gestores de serviços farmacêuticos e gestores gerais da saúde, ambos nos níveis municipal e hospitalar. Foi calculada a taxa de ocupação dos leitos hospitalares com base em dados do Departamento de Informática do Sistema Único de Saúde (DATASUS). O excedente de leitos foi calculado, utilizando parâmetros da literatura sobre picos de demanda (surges) e acidentes com múltiplas vítimas e o número de leitos desocupados. Em todos os grupos, as causas externas ocuparam o primeiro lugar, seguido pelas doenças emergentes e endêmicas. Todas as 12 cidades já apresentavam taxas de ocupação altas (IC95%: 0,93-2,19). O déficit total de leitos, considerando todas as cidades, variava de -47.670 (para picos de demanda) até -60.569 leitos (para acidentes com múltiplas vítimas). O estudo pode subsidiar as discussões sobre o preparo para megaeventos. Planificar eventos para masas de gente implica la preparación del sistema de salud, basada en una comprensión de los riesgos naturales y tecnológicos, que hayan sido identificados previamente tras una evaluación de riesgos. Presentamos los riesgos esperados que fueron informados por los gestores de salud en las ciudades brasileñas anfitrionas de la Copa Mundial de la FIFA, y los discutimos, considerando el número mínimo disponible de camas en hospitales públicos en 12 ciudades, durante el evento deportivo. Hubo cuatro grupos diferentes de entrevistados: gestores del servicio farmacéutico y, en general, distintos gestores de salud en ambos niveles: municipal y hospitalario. La ratio de ocupación de camas se calculó basándose en el Sistema de Información del Sistema Único de Salud (DATASUS). El número de camas sobrantes fue calculado usando parámetros de la literatura, concernientes a las necesidades surgidas, número de víctimas y número de camas desocupadas. En todos los grupos, las lesiones físicas se encontraban en primera posición, seguidas de las enfermedades emergentes y endémicas. Las ratios base de referencia de ocupación fueron altas (IC95%: 0,93-2,19) en las12 ciudades. La escasez total, considerando todas las ciudades, oscila desde -47.670 (para incrementos) a -60.569 camas (para víctimas en masa). El estudio puede contribuir a discusiones sobre la preparación de eventos para muchedumbres.

OBJECTIVE To estimate the required number of public beds for adults in intensive care units in the state of Rio de Janeiro to meet the existing demand and compare results with recommendations by the Brazilian Ministry of Health. METHODS The study uses a hybrid model combining time series and queuing theory to predict the demand and estimate the number of required beds. Four patient flow scenarios were considered according to bed requests, percentage of abandonments and average length of stay in intensive care unit beds. The results were plotted against Ministry of Health parameters. Data were obtained from the State Regulation Center from 2010 to 2011. RESULTS There were 33,101 medical requests for 268 regulated intensive care unit beds in Rio de Janeiro. With an average length of stay in regulated ICUs of 11.3 days, there would be a need for 595 active beds to ensure system stability and 628 beds to ensure a maximum waiting time of six hours. Deducting current abandonment rates due to clinical improvement (25.8%), these figures fall to 441 and 417. With an average length of stay of 6.5 days, the number of required beds would be 342 and 366, respectively; deducting abandonment rates, 254 and 275. The Brazilian Ministry of Health establishes a parameter of 118 to 353 beds. Although the number of regulated beds is within the recommended range, an increase in beds of 122.0% is required to guarantee system stability and of 134.0% for a maximum waiting time of six hours. CONCLUSIONS Adequate bed estimation must consider reasons for limited timely access and patient flow management in a scenario that associates prioritization of requests with the lowest average length of stay. RESUMO OBJETIVO Determinar o número necessário de leitos públicos de unidades de terapia intensiva para adultos no estado do Rio de Janeiro para atender à demanda existente, e comparar os resultados com a recomendação do Ministério da Saúde. MÉTODOS Seguiu-se modelo híbrido que agrega séries temporais e teoria de filas para prever a demanda e estimar o número de leitos necessários. Foram considerados quatro cenários de fluxo de pacientes, de acordo com as solicitações de vagas, proporção de desistências e tempo médio de permanência no leito de unidade de terapia intensiva. Os resultados foram confrontados com os parâmetros do Ministério da Saúde. Os dados foram obtidos da Central Estadual de Regulação, de 2010 a 2011. RESULTADOS Houve 33.101 solicitações médicas para 268 leitos de unidade de terapia intensiva regulados no Rio de Janeiro. Com tempo médio de permanência das unidades de terapia intensiva reguladas de 11,3 dias, haveria necessidade de 595 leitos ativos para garantir a estabilidade do sistema e 628 leitos para o tempo máximo na fila de seis horas. Deduzidas as atuais taxas de desistência por melhora clínica (25,8%), estes números caem para 441 e 471. Com tempo médio de permanência de 6,5 dias, o número necessário seria de 342 e 366 leitos, respectivamente; deduzidas as taxas de desistência, de 254 e 275. O Ministério da Saúde estabelece parâmetro de 118 a 353 leitos. Embora o número de leitos regulados esteja na faixa recomendada, necessita-se incremento de 122,0% de leitos para garantir a estabilidade do sistema e de 134,0% para um tempo máximo de espera de seis horas. CONCLUSÕES O dimensionamento adequado de leitos deve considerar os motivos de limitações de acesso oportuno e a gestão do fluxo de pacientes em um cenário que associa priorização das solicitações com menor tempo médio de permanência.

OBJECTIVE: To estimate the required number of public beds for adults in intensive care units in the state of Rio de Janeiro to meet the existing demand and compare results with recommendations by the Brazilian Ministry of Health.METHODS: The study uses a hybrid model combining time series and queuing theory to predict the demand and estimate the number of required beds. Four patient flow scenarios were considered according to bed requests, percentage of abandonments and average length of stay in intensive care unit beds. The results were plotted against Ministry of Health parameters. Data were obtained from the State Regulation Center from 2010 to 2011.RESULTS: There were 33,101 medical requests for 268 regulated intensive care unit beds in Rio de Janeiro. With an average length of stay in regulated ICUs of 11.3 days, there would be a need for 595 active beds to ensure system stability and 628 beds to ensure a maximum waiting time of six hours. Deducting current abandonment rates due to clinical improvement (25.8%), these figures fall to 441 and 417. With an average length of stay of 6.5 days, the number of required beds would be 342 and 366, respectively; deducting abandonment rates, 254 and 275. The Brazilian Ministry of Health establishes a parameter of 118 to 353 beds. Although the number of regulated beds is within the recommended range, an increase in beds of 122.0% is required to guarantee system stability and of 134.0% for a maximum waiting time of six hours.CONCLUSIONS: Adequate bed estimation must consider reasons for limited timely access and patient flow management in a scenario that associates prioritization of requests with the lowest average length of stay.RESUMOOBJETIVODeterminar o número necessário de leitos públicos de unidades de terapia intensiva para adultos no estado do Rio de Janeiro para atender à demanda existente, e comparar os resultados com a recomendação do Ministério da Saúde.MÉTODOSSeguiu-se modelo híbrido que agrega séries temporais e teoria de filas para prever a demanda e estimar o número de leitos necessários. Foram considerados quatro cenários de fluxo de pacientes, de acordo com as solicitações de vagas, proporção de desistências e tempo médio de permanência no leito de unidade de terapia intensiva. Os resultados foram confrontados com os parâmetros do Ministério da Saúde. Os dados foram obtidos da Central Estadual de Regulação, de 2010 a 2011.RESULTADOSHouve 33.101 solicitações médicas para 268 leitos de unidade de terapia intensiva regulados no Rio de Janeiro. Com tempo médio de permanência das unidades de terapia intensiva reguladas de 11,3 dias, haveria necessidade de 595 leitos ativos para garantir a estabilidade do sistema e 628 leitos para o tempo máximo na fila de seis horas. Deduzidas as atuais taxas de desistência por melhora clínica (25,8%), estes números caem para 441 e 471. Com tempo médio de permanência de 6,5 dias, o número necessário seria de 342 e 366 leitos, respectivamente; deduzidas as taxas de desistência, de 254 e 275. O Ministério da Saúde estabelece parâmetro de 118 a 353 leitos. Embora o número de leitos regulados esteja na faixa recomendada, necessita-se incremento de 122,0% de leitos para garantir a estabilidade do sistema e de 134,0% para um tempo máximo de espera de seis horas.CONCLUSÕESO dimensionamento adequado de leitos deve considerar os motivos de limitações de acesso oportuno e a gestão do fluxo de pacientes em um cenário que associa priorização das solicitações com menor tempo médio de permanência.

O objetivo do trabalho é estimar o número de leitos psiquiátricos ocupados por Unidade da Federação e o valor pago pelo Sistema Único de Saúde (SUS) nas internações por serviços hospitalares, serviços profissionais, exames e medicamentos no Brasil em 2004. O número médio de leitos psiquiátricos ocupados, estimado a partir do total de dias de permanência no ano, e o valor pago pelo SUS foram obtidos a partir das Autorizações de Internação Hospitalar (AIH). O número de leitos psiquiátricos ocupados pelo SUS era de 45 mil em 2004. O valor total pago pelo SUS para internações de pacientes com transtornos mentais atingiu R$ 487 milhões em 2004. Os hospitais privados eram responsáveis por 78,8% do total de leitos psiquiátricos ocupados pelo SUS. Ainda que a desativação de estimados 15 mil leitos asilares possa gerar anualmente R$ 162 milhões ao ano passíveis de serem realocados para serviços psiquiátricos extra-hospitalares, o planejamento e a execução da Reforma Psiquiátrica têm sido muito tímidos. A precária rede extra-hospitalar tem sido utilizada como impedimento à desativação dos leitos psiquiátricos, embora esta gere os recursos necessários para a ampliação daquela.

OBJECTIVE To assess the impact of implementing long-stay beds for patients of low complexity and high dependency in small hospitals on the performance of an emergency referral tertiary hospital. METHODS For this longitudinal study, we identified hospitals in three municipalities of a regional department of health covered by tertiary care that supplied 10 long-stay beds each. Patients were transferred to hospitals in those municipalities based on a specific protocol. The outcome of transferred patients was obtained by daily monitoring. Confounding factors were adjusted by Cox logistic and semiparametric regression. RESULTS Between September 1, 2013 and September 30, 2014, 97 patients were transferred, 72.1% male, with a mean age of 60.5 years (SD = 1.9), for which 108 transfers were performed. Of these patients, 41.7% died, 33.3% were discharged, 15.7% returned to tertiary care, and only 9.3% tertiary remained hospitalized until the end of the analysis period. We estimated the Charlson comorbidity index – 0 (n = 28 [25.9%]), 1 (n = 31 [56.5%]) and ≥ 2 (n = 19 [17.5%]) – the only variable that increased the chance of death or return to the tertiary hospital (Odds Ratio = 2.4; 95%CI 1.3;4.4). The length of stay in long-stay beds was 4,253 patient days, which would represent 607 patients at the tertiary hospital, considering the average hospital stay of seven days. The tertiary hospital increased the number of patients treated in 50.0% for Intensive Care, 66.0% for Neurology and 9.3% in total. Patients stayed in long-stay beds mainly in the first 30 (50.0%) and 60 (75.0%) days. CONCLUSIONS Implementing long-stay beds increased the number of patients treated in tertiary care, both in general and in system bottleneck areas such as Neurology and Intensive Care. The Charlson index of comorbidity is associated with the chance of patient death or return to tertiary care, even when adjusted for possible confounding factors. RESUMO OBJETIVO Avaliar o impacto da implantação de leitos de longa permanência para pacientes de baixa complexidade e alta dependência em hospitais de pequeno porte sobre o desempenho de hospital terciário de referência em emergência. MÉTODOS Para este estudo longitudinal, foram identificados hospitais em três municípios no departamento regional de saúde coberto pela instância terciária e que forneciam 10 leitos de longa permanência cada. Os pacientes foram transferidos para os hospitais desses municípios com base em protocolo específico. Obteve-se o desfecho dos pacientes transferidos por acompanhamento diário. Fatores de confusão foram ajustados por regressão logística e semiparamétrica de Cox. RESULTADOS Entre 1 de setembro de 2013 e 30 de setembro de 2014, foram transferidos 97 pacientes, sendo 72,1% homens, com idade média de 60,5 anos (DP = 1,9), para os quais foram realizadas 108 transferências. Desses pacientes, 41,7% evoluíram ao óbito, 33,3% receberam alta, 15,7% retornaram à instância terciária, e apenas 9,3% permaneceram internados até o final do período analisado. Foi calculado o índice de comorbidade de Charlson – 0 (n = 28 [25,9%]), 1 (n = 31 [56,5%]) e ≥ 2 (n = 19 [17,5%]) – a única variável que aumentou a chance de óbito ou retorno ao hospital terciário (Razão de Chances = 2,4; IC95% 1,3;4,4). O tempo de permanência nos leitos de longa permanência foi de 4.253 pacientes-dia, que representariam 607 vagas no hospital terciário, considerando-se a média de internação de sete dias. O hospital terciário aumentou o número de vagas em 50,0% para terapia intensiva, 66,0% para neurologia e 9,3% para as vagas totais. A permanência dos pacientes nos leitos de longa permanência limitou-se em grande parte aos primeiros 30 (50,0%) e 60 (75,0%) dias. CONCLUSÕES A implantação de leitos de longa permanência teve impacto no aumento de vagas novas oferecidas pela instância terciária tanto gerais como para áreas de estrangulamento do sistema, como a Neurologia e Terapia Intensiva. O índice de comorbidade de Charlson está associado à chance de o paciente evoluir ao óbito ou retornar para a instância terciária, mesmo quando ajustado por possíveis fatores de confusão.

Resumo Este artigo analisa a agenda governamental estratégica para enfrentamento da COVID-19 no Brasil, com foco na atenção hospitalar. Foram analisados 28 Planos de Contingência na íntegra, sendo 01 nacional, 26 estaduais e 01 do Distrito Federal. Utilizou-se o referencial teórico do Ciclo da Política Pública, especificamente os momentos de pré-decisão e decisão governamental para o enfrentamento da pandemia. As evidências revelaram convergências entre os níveis nacional e estaduais quanto às propostas de reorientação do fluxo de atendimento, detecção dos casos e indicação de hospitais de referência. Todavia, as agendas estaduais demonstraram fragilidades correlacionadas à aquisição de aparelhos de ventilação mecânica, dimensionamento de recursos humanos, regionalização da atenção hospitalar, além de poucos estados terem estabelecido um método de cálculo de leitos de retaguarda, principalmente quanto a previsão de abertura de hospitais de referência ou contratação complementar de leitos de UTI. Conclui-se que a heterogeneidade de ações explicitadas nos planos revelaa complexidade do processo de enfrentamento da COVID-19 no Brasil com suas desigualdades regionais, fragilidades dos sistemas estaduais de saúde e reduzida coordenação do Ministério da Saúde.