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iIntroduction:/i Although atypical femoral fractures (AFF) are generally rare events, several studies have indicated a potential link between AFF and long-term bone specific therapies (BST). The aim of this study was to analyze the frequency of AFF and potential associations with prior or ongoing BST. iMethods:/i 8.851 caucasian female and male patients with de novo hip fractures treated in the largest Austrian level 1 trauma center from 20002013 were selected. iResults:/i 194 patients with a de novo lowtraumatic subtrochanteric/shaft fractures were identified: 35 atypical and 159 typical fractures. Of these patients, concomitant diseases, medication, previous fractures and survival were retrieved and analyzed. Female patients in both groups were significantly older. The median survival was significantly shorter in patients with AFF (9 vs. 18 months; p 0.0001). Cardiovascular disease, sarcopenia, chronic kidney disease, type 2 diabetes, smoking (past or current history) and prevalent fragility fractures were more frequent in AFF patients, as well as the concomitant use of phenprocoumon, furosemide, and sulfonylurea. Though the number of patients with current BST was low in (14.5%) both groups, more patients in the AFF group were previously treated with BST (71% vs 49%; p = 0.016), and they received these therapies for a longer time period. iDiscussion:/i A combination of severe comorbidities, long-term pharmaceutical therapies and a history of previous or ongoing BST were associated with an increased individual risk for AFF. p bKurzfassung:/b iEinleitung:/i Atypische Femurfrakturen (AFF) sind in der Regel seltene Ereignisse; mehrere Studien haben einen möglichen Zusammenhang zwischen AFF und langfristigen knochenspezifischen Therapien (KST) angegeben. Das Ziel dieser Studie war es, die Häufigkeit der AFF und potentielle Assoziationen mit früheren oder laufenden KST zu analysieren. iMethoden:/i Analyse von 8.851 kaukasischen weiblichen und männlichen Patienten mit De novo-Hüftfrakturen, die im größten österreichischen Unfallkrankenhaus im Zeitraum von 2000 bis 2013 behandelt wurden. iErgebnisse:/i 194 Patienten mit einer De novo-niedrig-traumatischen subtrochantären / Schaftfraktur wurden identifiziert: 35 atypische und 159 typische Frakturen. Weibliche Patienten waren in beiden Gruppen signifikant älter. Die mediane Überlebenszeit betrug bei Patienten mit AFF 9 vs. 18 Monate nach typischen Femurfrakturen (p 0,0001). Herzkreislauferkrankungen, Sarkopenie, chronische Nierenerkrankungen, Typ-2-Diabetes, Rauchen (aktuell oder Ex-Raucher) und prävalente Fragilitätsfrakturen sowie die gleichzeitige Einnahme von Phenprocoumon, Furosemid und Sulfonylharnstoff wurden häufiger bei AFF-Patienten beobachtet. Wenn auch die Zahl der Patienten mit laufender KST in beiden Gruppen niedrig war (14,5 %), hatten mehr Patienten in der AFF-Gruppe eine frühere KST (71 % vs 49 %; p = 0,016) und erhielten diese Therapien für einen längeren Zeitraum. iDiskussion:/i Eine Kombination von schweren Begleiterkrankungen, langfristigen medikamentösen Therapien und die frühere oder laufende Einnahme von KST sind mit einem erhöhten Risiko für eine AFF verbunden.

bDie diskriminatorische Schärfe von BMD-Messungen mittels DXL am Kalkaneus und DXA an der Hüfte und an der Wirbelsäule inklusive klinischer Risikofaktoren zur Erfassung von Patienten mit vertebralen Frakturen./bbr Einleitung: Das osteoporotische Frakturrisiko wird durch Knochenmineraldichte (BMD) und klinische Risikofaktoren (clinical risk factors [CRF]) determiniert. DXA-(dual X-ray absorptiometry-) Messungen an der Hüfte und an der LWS gelten als Goldstandard für die BMD-Bestimmung. Diese Messungen sind häufig aufgrund degenerativer Veränderungen vor allem bei älteren Personen nicht verwertbar. Ein transportables DXL- (dual X-ray technology and laser-) Gerät mit Messort am Kalkaneus kann eine Alternative darstellen. Methoden: In dieser Studie wurden an 588 unbehandelten Frauen und Männern (mittleres Alter 64,4, Altersspanne 17,693,1 Jahre) am gleichen Tag sowohl mittels DXA-Technik die BMD der Hüfte/LWS als auch mittels DXL die BMD am Kalkaneus bestimmt. Zusätzlich wurden die CRFs erhoben. 160 Patienten hatten radiologisch verifizierte Wirbelkörperfrakturen. Zur Bestimmung der Sensitivität und Spezifität wurden AUC-Kurven (area under the ROC curves) berechnet. Resultate: Die AUC zum Nachweis von vertebralen Frakturen war für DXA am Schenkelhals und für DXL am Kalkaneus vergleichbar (DXL 0,665, DXA 0,670). Die AUC für CRFs ohne BMDMessungen war mit einem Wert von 0,805 deutlich den alleinigen BMD-Messungen überlegen. Die Kombination von BMD und CRF führte zu einer Verbesserung der prognostischen Vorhersage: DXA Schenkelhals und CRF: AUC 0,869, p = 0,002; DXL Kalkaneus und CRF: AUC 0,869, p = 0,059. Konklusion: Bei Patienten mit vertebralen Fragilitätsfrakturen sind BMD-Messungen mittels DXL am Kalkaneus vergleichbar zu BMDMessungen mittels DXA am Schenkelhals, die den Goldstandard darstellen. Die Kombination aus CRF und BMD-Messungen führt zu einer Verbesserung der Vorhersagewahrscheinlichkeit, um Patienten mit Wirbelkörperfrakturen klinisch zu erfassen.

Osteoporotische Frakturen stellen in den westlichen Industrienationen ein erhebliches Gesundheitsproblem dar, weil sie gravierende medizinische und ökonomische Folgen verursachen. Wissenschaftliche Erkenntnisse über die Regulation des Knochenstoffwechsels führten zur Entwicklung von Denosumab, einem neuartigen Wirkstoff zur Behandlung der postmenopausalen Osteoporose. Denosumab ist ein RANK-Ligand (RANKL-) Inhibitor. Durch die Bindung von Denosumab an RANKL wird RANKL daran gehindert, seinen Rezeptor RANK auf der Oberfläche von Osteoklasten und deren Vorläuferzellen zu aktivieren. Durch die Unterbrechung der RANKL/RANK-Interaktion wird die Bildung, die Funktion und das Überleben der Osteoklasten inhibiert und dadurch sowohl die Knochenresorption im kortikalen als auch im trabekulären Knochen vermindert. Mehrere klinische Phase- 3-Studien mit Denosumab belegen die Verbesserung der Knochendichte bei Frauen mit postmenopausaler Osteoporose. In einer großen Phase- 3-Studie (FREEDOM-Studie) bei fast 8000 Osteoporosepatientinnen wurde die fraktursenkende Wirkung von Denosumab 3 Jahre untersucht. Die Daten nach 3-jähriger Behandlung zeigen im Vergleich zu einer Behandlung mit Placebo eine signifikante Verringerung des Frakturrisikos um bis zu 68 %. Dabei erwies sich die Therapie insgesamt als gut verträglich.