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Objective To describe the clinical aspects of chromoblastomycosis (CBM) presented by patients who had received incomplete antifungal treatment before consultation. Methods A prospective study of patients with clinically suspected CBM was performed between 2013 and 2018 in the Department of Dermatology at the University Hospital Antananarivo, and during consultation campaigns. Results Patients develop CBM over a period of more than 10 years, and many will have already received antifungals prescribed by general practitioners before consulting with a dermatologist. Such treatment obviously modifies the clinical presentation. From the 63 CBM patients in this large study, we describe 12 patients who received oral antifungals (terbinafine, griseofulvine, itraconazole, fluconazole) before consultation. The most frequent clinical aspect presented by these patients was cicatricial lesions, which are characteristically smooth and non-elevated, and enlarge by peripheral extension, with atrophic scarring at the center. Conclusion Our study is the first to show that cicatricial lesions are a clinical aspect presented by CBM patients who received antifungals before presentation.

Background. Psoriasis is a chronic, inflammatory, and multifactorial dermatosis that impairs quality of life (QoL). Health-related QoL has become an important element in medical decision-making along with the effectiveness and the harmlessness of the treatments. Objective. To assess the impact of psoriasis in the QoL of patients with psoriasis by using the DLQI scales. Methods. A cross-sectional study from January to June 2018 was conducted in the Department of Dermatology of the University Hospital Joseph Raseta Befelatanana, Antananarivo, Madagascar, including patients more than 18 years old with mild to severe psoriasis. The severity of psoriasis was assessed using the “Psoriasis Area and Severity Index (PASI)”. QoL of patients with psoriasis was evaluated by using the DLQI scales. Results. 80 patients were included, their mean age was 36.5 years, and the male to female was 1.5 : 1. The mean DLQI score was 13.8. Symptoms, feelings, and psychic were the most altered dimensions. QoL was impaired in young patients, single, having medium level education. Even though patients with disease duration more than 5 years had higher DLQI score than other patients, the difference was not statistically significant (p=0.36). Furthermore, the clinical presentation of psoriasis did not influence the patient’s QoL (p=0.73). Patients with nail involvement had QoL impaired but the difference with another localization was not statistically significant (p=0.2). The quality of life was influenced by body area involved. The higher the body surface area involved, the more QoL is impaired (p=0.002). Furthermore, the higher the PASI, the more QoL is altered (p=0.002). Conclusion. Psoriasis has a negative impact in the quality of life in Malagasy patients with psoriasis, especially in younger and single patients. Worse quality of life is correlated to severity of psoriasis.

Background Several studies have been done to evaluate the relationship between month of birth and atopic diseases but the results are contradictory. Objective We aim to evaluate the correlation between the month of birth and the prevalence of AD in Malagasy children less than 3 years. Methods A case-control study was conducted based on patients' data of the department of Dermatology in the University Hospital Joseph Raseta Befelatanana (UH/JRB) Antananarivo. It included 438 children less than 3 years seen in this department between January 2010 and December 2019. For each atopic dermatitis (AD) patient, two age-and sex-matched controls without a history of AD were selected from the same period. Results This study included 146 AD cases and 292 non-AD controls. Our case-control study found that there is a statistically significant correlation between birth month and risk of AD in Malagasy children

Resume Introduction La chromoblastomycose (CBM) est une infection chronique de la peau et des tissus sous-cutanes, due aux champignons du groupe des Dematiaceae. Son traitement est long, difficile et couteux. Nous rapportons trois cas de CBM ayant presente une difficulte therapeutique. Observation Trois hommes de 36, 50 et 67 ans, agriculteurs ont developpe depuis 3 a 10 ans des lesions keratosiques en plaque sur les membres inferieurs. Pour tous les patients, l’examen direct mycologique montrait des cellules fumagoides. La PCR identifiait l’espece Fonsecaea nubica pour un patient et Cladophialophora carrionii chez deux patients. Ces patients etaient traites par itraconazole 200 mg/j pendant plus de 18 mois. Deux patients necessitaient une association a la terbinafine 500 mg/j pendant 7 mois avec une bonne evolution, mais une recidive etait notee pour un des patients au cinquieme mois de l’association et pour l’autre patient a cinq mois de l’arret du traitement. Le patient traite en monotherapie presentait egalement une recidive cinq mois apres l’arret du traitement. Discussion L’itraconazole est prescrit en premiere intention en cas de chromoblastomycose. Son efficacite varie de 15 a 80 %. Plusieurs auteurs rapportent une amelioration nette au bout de 8 a 12 mois. Fonsecaea et Cladophialophora sont les deux especes les plus rencontrees a Madagascar, sensibles in vitro aux derives isoles. Pourtant, l’efficacite clinique est discutable. Conclusion La mise a disposition d’autres antifongiques comme le posaconazole et l’isavoconazole, non disponibles a Madagascar, pourrait permettre de relever les defis du traitement de la chromoblastomycose.

Background Little is known about the epidemiology and associated factors of childhood AD in the markedly different, low-income, tropical environment like Madagascar. Methods We aim to assess the epidemiology and associated factors of AD in individuals fewer than 15 years of age in Antananarivo Madagascar. It was a retrospective and descriptive study over a period of 7 years (2010 to 2016) in children 6 months to 14 years in the Department of Dermatology, Joseph Raseta Befelatanana Antananarivo Madagascar. The diagnosis of AD was based on clinical data. Results The prevalence of AD was 5.6% in children aged 6 months to 14 years. The details of 151 cases of atopic dermatitis were analyzed. The mean age of patients was 4 years. There was a female preponderance (sex ratio: 0.7). A family history of AD was noted in 56 cases (37%). No association between breast-feeding and AD was found. The age of onset of AD was before the age of 3 months in 7.5% and between 6 months to 5 years in 70%. Children born in March (dry season) had the highest risk of AD. Consultations for AD increased during the winter (from July to October; p = 0.005). However, the prevalence of AD was similar in urban and rural areas. Conclusion Weather may have an impact on the prevalence of atopic dermatitis in Madagascar. No significant correlation was found between the duration of breastfeeding and AD, as well as urbanization.

Sporotrichosis is a frequent subcutaneous mycosis in Madagascar. Extracutaenous forms are exceptional and are usually seen in immunosuppressed hosts. We report a case of an aggressive clinical evolution of lymphocutaneous sporotrichosis with osteoarticular involvement in an immunocompetent patient. Therapy with oral itraconazole 200 mg twice daily for 12 months improved the lesion. Early diagnosis of Sporothrix schenkii infection is critical to prevent complications including osteoarticular involvement, disseminated forms and death.

INTRODUCTION Vitiligo is a refractory disease in which treatment modalities are not yet established. We aim to assess results obtained 10 years after the initiation of a therapeutic protocol which combines very potent topical corticosteroids (TCS), vitaminotherapy (B12 and C), and suppression of microtraumas in the management of nonsegmental vitiligo in Madagascar. METHODS It was a prospective and descriptive study over a period of 6 years (2011-2016) in the Department of Dermatology, Joseph Raseta Befelatanana, Antananarivo, Madagascar. The diagnosis of vitiligo was based on clinical data. Patients who agreed to follow the treatment protocol, which combined very potent TCS (two applications/day for 10 days, and then one application/day for the following 10 days), oral vitamin C 500 mg/day for 20 days, and oral vitamin B12 100 mg/day for 20 days, were included in the study. Two successive courses of treatment were made 10 days apart. RESULTS The details of 308 vitiligo patients were analyzed. The mean age of patients was 33.3 years. There was a female preponderance (sex ratio: 0.6). The duration of treatment in our patients varied from 3 to 18 months. Two hundred and thirty-nine patients had good therapeutic compliance and attended regular follow-up. Excellent repigmentation (more than 76% area repigmented) was noted in 50 patients (65.7%) less than 14 years of age. Lesions evolving in less than 1 year in 31 patients (36.9%) had excellent response to treatment. Localized lesions responded favorably to treatment with excellent repigmentation in 108 patients. CONCLUSION These results show that therapeutic response is better in young people, lesions less than 1 year of evolution, and for localization of vitiligo in the face and neck.

Introduction. The child’s skin diseases are common and very diverse. Many studies concerning pediatric dermatoses have been carried out in Africa and the rest of the world. Few epidemioclinical data reflect these skin diseases in children, especially in the east coast of Madagascar. We aim to describe the pattern skin diseases among children seen at the University Hospital Center Morafeno, Toamasina, Madagascar. Patients and Methods. A retrospective study over a 3-year period from January 2017 to December 2019 was conducted in children seen in the Dermatology Department of University Hospital Center Morafeno, Toamasina, with skin diseases. Results. During the study period, 347 children out of the 1584 new patients were retained with a sex ratio of 0.86. The mean age was 6.4 years old. The main diseases identified were skin infectious diseases (43, 23%), allergic dermatoses (24.21%), and autonomous dermatosis (15.56%). Conclusion. Our study revealed the importance of infectious and allergic dermatoses in Toamasina. It is necessary to carry out simple preventive actions such as hygiene.

Introduction La chromoblastomycose est une infection fongique chronique de la peau et des tissus sous cutanees rencontree principalement dans les regions tropicales et subtropicales. Elle constitue un probleme de sante publique surtout dans les zones rurales mais est aussi classee parmi les maladies tropicales negligees. L’objectif de cette etude est de decrire les caracteristiques epidemio-cliniques et la reponse a l’itraconazole de la chromoblastomycose a Madagascar. Materiel et methodes Il s’agit d’une etude retro-prospective pendant une periode de cinq ans et dix mois. Les patients ayant recus au moins trois mois de traitement ont ete retenus. Un suivi regulier etait realise et la reponse therapeutique etait evaluee a trois, six et douze mois de traitement. Resultats Vingt-neuf patients ont ete inclus avec une predominance masculine, agriculteurs avec un âge median de 42,1 ans. Soixante-quinze pour cent des lesions ont evoluees plus de deux ans. L’espece Fonsecaea nubica etait predominante. Aucun effet indesirable clinique n’etait observe. L’evolution etait classee en amelioration, perdu de vue et guerison complete dont les resultats etaient respectivement de 48,3 %, 41,4 % et 10,3 % au douzieme mois de traitement. Discussion Nos resultats rejoignaient ceux de la litterature. La particularite de notre etude est la forte prevalence de Fonsecaea nubica. La chromoblastomycose est recalcitrante au traitement et plusieurs facteurs tels que l’anciennete de la lesion, l’espece retrouvee et autres facteurs socio-economiques sont impliques dans cette reponse therapeutique.

Introduction La sporotrichose est une maladie a inoculation traumatique due a un champignon dimorphique appele Sporothrix schenckii. La forme clinique classique de cette maladie est cutaneolymphatique. La forme cutanee disseminee fait l’apanage des sujets immunodeprimes notamment les sujets infectes par le Virus de l’Immunodeficience Humaine (VIH). Nous rapportons un cas de sporotrichose cutanee disseminee chez un malgache immunocompetent vu a l’USFR Dermatologie Antananarivo Madagascar. Observation Un cultivateur de 38 ans venait en consultation pour des lesions nodulo-ulcerees evoluant depuis 2 mois. Les lesions debutaient au niveau des sites d’inoculation traumatique apres manipulation d’herbe sechee. Aucune habitude toxique n’etait notee. La clinique trouvait de multiples nodules sur plusieurs sites tels que les paumes, la paupiere, le visage et les membres superieurs ou elles etaient reparties de facon lineaire le long du trajet lymphatique. Des lesions ulcerees etaient objectivees au niveau de l’avant-bras et de la jambe. Devant ces lesions, un prelevement mycologique etait realise. Il revenait positif a Sporothrix schenckii. La serologie du VIH etait negative. Le diagnostic de sporotrichose cutanee disseminee chez un immunocompetent etait retenu. L’evolution etait favorable des le deuxieme mois de traitement par Itraconazole a 200 mg/j. Discussion La sporotrichose cutanee disseminee est definie par une localisation des lesions cutanees ou lymphatiques sur au moins deux sites differents. Cette forme inhabituelle de la sporotrichose est fonction de la reponse immunitaire de l’hote, de la virulence du germe et du site d’inoculation traumatique. Elle est frequemment rencontree chez les patients infectes par le VIH et chez les ethyliques. Notre patient n’avait aucun facteur d’immunodepression pouvant expliquer la survenue de cette forme atypique de la sporotrichose. Dans notre cas, les sites d’inoculation traumatique multiples au niveau des paumes, de la paupiere et de la jambe etaient a l’origine de cette presentation clinique. Conclusion La sporotrichose est une infection fongique volontiers post traumatique. La particularite de notre cas reside sur la survenue de la sporotrichose cutanee disseminee en dehors des facteurs d’immunodepression. Independamment du terrain, l’apparition de la forme cutanee disseminee doit faire rechercher des sites d’inoculation multiples.

Introduction La cytosteatonecrose du nouveau-ne est une hypodermite aigue de survenue precoce. Malgre un diagnostic aise, elle est meconnue du fait de sa rarete. Nous rapportons l’observation d’un cas diffus avec complications systemiques. Observation Il s’agissait d’un nouveau-ne de sexe feminin refere en Dermatologie a 3 semaines de vie pour indurations sous-cutanees. Elle etait nee a terme par cesarienne en urgence pour dystocie dynamique, dans un liquide meconial et avec un poids de naissance de 4 kg. Ces lesions avaient debute au 7eme jour de vie au niveau des joues, suivi d’extension progressive descendante. La mere notait un refus de teter et une febricule. L’examen retrouvait un bebe irritable, presentant des indurations sous-cutanees, nodulaires ou en placards, aux joues, dos, tronc, fesses, recouvertes de peau erythemateuse. La biologie montrait un discret syndrome inflammatoire, une hypercalcemie a 3,4 mmol/l, une hypertriglyceridemie a 2,1 mmol/l. L’echographie abdominale montrait des calculs pyelo-caliciels bilateraux non obstructifs. Le diagnostic de cytosteatonecrose diffuse compliquee du nouveau-ne etait retenu. Le rechauffement du bebe etait conseille ainsi qu’un antalgique. L’hyperhydratation etait prescrite sous surveillance pediatrique. L’evolution etait marquee par un debut d’involution des lesions cutanees a 2 mois de vie, une baisse de la calcemie et des triglycerides mais persistance de lithiase renale. Discussion Cette pathologie est rare. Le diagnostic est clinique devant l’apparition precoce de zones douloureuses d’hypodermite aigue. L’histologie correspond a une panniculite lobulaire avec necrose et cristallisation graisseuses, infiltrat granulomateux, depots calciques. Les facteurs de risque retrouves chez ce bebe sont le traumatisme obstetrical, la souffrance et l’hypoxie perinatales, et bien que controversee, la macrosomie fœtale. Les complications locales sont possibles. Le risque majeur est l’hypercalcemie secondaire, avec ses propres consequences, correlee a l’extension des lesions cutanees. L’hyperhydratation et l’abstention de supplementation en vitamine D sont obligatoires dans ce cas. Conclusion Cette pathologie benigne, mais dont les complications sont potentiellement graves, justifie un diagnostic clinique precoce, une prevention de souffrance et hypoxie perinatales et une surveillance biologique.

Introduction La lepre est encore presente a Madagascar avec 1780 nouveaux cas par an en 2016. La lepre de Lucio a une repartition geographique decrite en Mexique et Costa-Rica, mais rencontree dans d’autres pays. Cette forme est caracterisee par une infiltration cutanee diffuse et generalisee avec des plaques sous cutanees, sans nodules ni lepromes. Nous rapportons le cas d’une lepre de Lucio vue a Antananarivo. Observation Le propositus est un homme de 40 ans, presentant une dysesthesie et un œdeme peripherique generalise depuis 3 ans. Il etait pris en charge en ville par des corticoides par voie generale. Les œdemes regressaient a chaque prise de corticoide. L’examen objectivait des lesions annulaires predominant au niveau du thorax, une infiltration generalisee du visage et des extremites associees a une alopecie de la queue de sourcil. L’exploration neurologique revelait une hypoesthesie en gant et en chaussette, sans trouble moteur evident. Sur le plan biologique, il existait un syndrome inflammatoire, une anemie microcytaire inflammatoire a 100 g/L et une leucopenie. La baccilloscopie trouvait des BAAR type Mycobacterium leprae positifs 5 (+) de type sauvage. L’histologie cutanee montrait des lesions en faveur d’une lepre lepromateuse avec des infiltrats inflammatoires d’aspects nodulaires a predominance peri-annexiels, peri-vasculaires et peri-nerveux. La paroi vasculaire etait respectee. Les bilans etiologiques d’œdeme generalise, en particulier, la recherche d’une vascularite etaient negatifs. Le diagnostic de lepre lepromateuse diffuse est evoque. Le patient a recu une polychimiotherapie multibaccillaire et une prednisone a dose degressive, avec une nouvelle poussee a chaque arret de la corticoide. L’evolution etait favorable au bout de 3 mois de traitement. Il a ete declare gueri apres un an de traitement, mais une rechute documentee survenait 2 ans plus tard motivant un retraitement. Discussion La presentation initiale de la lepre diffuse et generalisee, la neuropathie peripherique en gant et chaussette, l’alopecie correspondaient aux descriptions classiques de la lepre de Lucio. Le phenomene de Lucio n’est pas obligatoire et survient dans 20 a 25 % des cas de lepre de Lucio. Les caracteristiques cliniques et la physiopathologie de ce phenomene ne sont pas clairement etablies. Il n’y a pas de consensus concernant le traitement specifique ; outre la polychimiotherapie, la corticotherapie et le Thalidomide sont proposees. L’absence de phenomene de Lucio dans notre cas serait-elle due a la corticotherapie recue depuis le debut de la maladie ? Conclusion Notre cas a permis d’attirer l’attention sur la possibilite d’une autre forme de lepre lepromateuse devant un œdeme generalise persistant contrastant avec les lesions cutanees non evocatrices de lepre lepromateuse.