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Antecedentes: Los registros completos y correctos de los eventos de caídas ayudan a implementar las medidas de prevención. Sin embargo, existe un desconocimiento entre el personal de salud sobre la existencia de un sistema de registro o la necesidad de registrar dichos eventos. El propósito de este estudio fue que los estudiantes de Enfermería realizaran registros de calidad de los eventos de caída y, en consecuencia, desarrollar e implementar un sistema de registro de incidentes de caída de pacientes (REOC) para su uso durante las prácticas clínicas de los estudiantes de enfermería. Método: La investigación-acción participativa (análisis de incidentes críticos) se llevó a cabo en una Facultad de enfermería del sur de España y su hospital de referencia. Entre otras variables, se evaluó la implementación del REOC (intervención), la complejidad de los registros y los resultados de aprendizaje de los estudiantes. Resultados: El instrumento de registro tuvo un impacto significativo en los resultados sanitarios de los pacientes. El REOC fue de complejidad media (42,9%) y baja (42,9%), mientras que el 71,4% adquirió nuevas habilidades a través de la implementación. Los resultados de aprendizaje fueron de nivel medio en el 71,5% de los casos y positivos en el 28,6%. Implicaciones para la práctica: El proyecto propuesto es un ejemplo de una experiencia de innovación-investigación-innovación llevada a cabo en un entorno de enseñanza-aprendizaje utilizando un proceso cíclico de transferencia de conocimientos y retroalimentación. Background: Complete and correct records of fall events help to implement prevention measures. However, there is lack of knowledge among healthcare personnel about the existence of a recording system or the need to record such events. The purpose of this study was that the nursing students make quality records of the fall events, and consequently to develop and implement a system to record patient fall incidents (REOC) for use during the clinical practicums of nursing students. Method: Participatory action research (critical incident analysis) was carried out at a nursing school in southern Spain and its reference hospital. Among other variables, the implementation of the REOC (intervention), the complexity of records and the students’ learning outcomes were assessed. Results: The recording instrument had a significant impact on patients’ health outcomes. The REOC was of medium (42.9%) and low complexity (42.9%), while 71.4% acquired new skills through the implementation. Learning outcomes were of an average level in 71.5% of the cases and positive in 28.6%. Implications for Practice: The proposed project is an example of an innovation-research-innovation experience

Objetivo: Conocer la relación existente entre la tarea de cuidar a pacientes con Enfermedad de Alzheimer, el Género de los cuidadores y su nivel de formación académica. Método:Estudio descriptivo, como sujetos de estudio 69 personas diagnosticadas de Enfermedad de Alzheimer y sus respectivos cuidadores familiares. En los cuidadores se analizó: la edad, el género, el nivel de estudios, carga, depresión, nivel de ansiedad, calidad de vida y soledad social. En los pacientes se valoró la edad, género, nivel de dependencia y estado neuropsicológico. La recogida de datos se realizó en 2016. Entre otros análisis se realizó análisis de regresión logística. Resultados: Se obtuvo que los cuidadores con estudios superiores sufrían mayor carga, siendo mujeres en su mayoría. Mujeres con más probabilidad de presentar soledad social, altos niveles de ansiedad y peor calidad de vida que los hombres. La carga puede ser debida al gran número de responsabilidades y a la imposibilidad de combinarlas con el papel de cuidador.Se puede concluir que las mujeres llegan a ser víctimas del cuidado de personas con Enfermedad de Alzheimer. ABSTRACT: The aim of this jobisto know the existing relationship between the task of caring patients with Alzheimer's disease, caregivers' gender and their level of academic studies.Descriptive study, 69 persons diagnosed with Alzheimer’s disease and their respective familiar caregivers as subjects of the study. Age, gender, academic level, burden, depression, anxiety level, quality of life and social loneliness have been measured in caregivers. Age, gender, dependency level and neuropsychological state have been measured in patients. Data collection was done in 2016. Logistic regression analysis was performed. Caregivers with high levels of academic studies suffer more burden, being women in their majority. They are more likely to present social loneliness and higher levels of anxiety and a worse quality of life than men. The burden may be due to a greater number of responsibilities to respond to, and to the inability to combine it with the role of caregiver. We can conclude that women become victims of caring Alzheimer' patients.

Introducción: No existen definiciones estandarizadas acerca de lo que es un trauma grave o un paciente traumatizado grave, por lo que para describirlo se utilizan diferentes escalas de gravedad, lesionales o clasificaciones que varían en función de las interpretaciones de quienes las emplean. Actualmente, la acepción más extendida es que el paciente politraumatizado o traumatizado grave es aquel que presenta diversas lesiones traumáticas donde alguna de ellas supone un riesgo vital. En términos generales, este tipo de pacientes precisan de ingreso en las Unidades de Cuidados Intensivos (UCIs). La evidencia muestra que el pronóstico del paciente con enfermedad traumática grave se ve influido en gran parte por la calidad y la aplicación de Planes de Cuidados, por lo que los cuidados proporcionados por los profesionales de Enfermería, cuya misión principal es cuidar al paciente, deben ser de alta calidad con el objetivo de disminuir la incidencia de complicaciones derivadas del proceso de enfermedad y de las técnicas invasivas que precisan los pacientes ingresados en las UCIs (úlceras por presión, infecciones nosocomiales por procedimientos invasivos, extubaciones accidentales, detección de efectos adversos de medicamentos, hemorragias etc...), según los estándares prefijados por la sociedad científica y profesional. Se parte de la hipótesis de que unos Cuidados de Enfermería de calidad, en términos de menor incidencia de aparición de complicaciones, generan menores secuelas y una temprana alta hospitalaria en los pacientes traumatizados graves. Objetivo General: Determinar aspectos más prevalentes en la atención al paciente trauma grave en cuidados críticos: larga estancia, infecciones y administración de ácido tranexámico (TXA). Entre los Objetivos Específicos: Establecer relaciones entre la incidencia de complicaciones (Hemorragias, ulceras por presión, infecciones nosocomiales, etc…) y el tiempo de estancia en la UCI. Conocer y analizar qué factores pueden estar relacionados con la adquisición de infecciones por el paciente con trauma grave en una UCI de un Hospital General de tercer nivel del sur de España, perteneciente al Sistema Nacional de Salud. Evaluar la necesidad de transfusión de hemoderivados, la necesidad de neurocirugía, el tiempo de estancia en la UCI, el estado funcional, los eventos tromboembólicos y el aumento del volumen de sangrado intracraneal en los pacientes traumatizados tratados con TXA. Material y Métodos: El estudio se llevó a cabo en dos fases. En origen, se planteó un estudio retrospectivo. Los datos y conclusiones obtenidas aconsejaron el diseño y desarrollo de una revisión sistemática y meta-análisis relacionado con la administración de TXA en los pacientes traumatizados graves. En la primera fase: Estudio analítico, observacional, longitudinal (dos observaciones) retrospectivo a partir de las bases de datos de la UCI de un Hospital de tercer nivel del sur de España. Se estudiaron registros de los pacientes mayores de 17 años ingresados por patología traumática, entendiéndose como tal aquella codificada en la Clasificación Internacional de Enfermedades, versión nueve (CIE-9) con cualquiera de los códigos que se encuentra entre el 800.0 y el 959.9. Registros correspondientes al periodo 2012-2016. Variables de estudio: Sexo, Edad, Patología crónica (hipertensión arterial, obesidad, diabetes, EPOC, otras…), Mecanismo lesional, Variables de la asistencia en urgencias hospitalarias/prehospitalarias (intubación endotraqueal prehospitalaria, vía aérea alternativa, traslado en helicóptero, traslado en uvi móvil, inmovilización realizada, situación al ingreso en urgencias, preaviso hospitalario), Valoración de Enfermería al ingreso en UCI según el modelo de Virginia Henderson, Gravedad del paciente, Úlceras por presión, Extubaciones, Complicaciones médicas (sepsis, fallos orgánicos, hipertensión craneal), Días de estancia en UCI, Número de fallecimientos, Diagnósticos, Intervenciones y Resultados de Enfermería. Instrumentos: Abbreviated Injury Scale (AIS), Injury Severity Score (ISS), Revised Trauma Score (RTS), taxonomías NANDA, NIC y NOC. El proyecto se presentó al Comité de Ética de la Investigación de referencia con informe favorable (Acta Nº 263/ref. 3453). Cumplimiento de la Ley Orgánica 15/1999, de 13 de diciembre, de Protección de Datos de Carácter Personal y el Real Decreto 994/99 del Estado Español, normativa vigente en el periodo de estudio. En la segunda fase, se llevó a cabo una revisión sistemática y meta-análisis relacionada con la administración de TXA. Las bases de datos consultadas fueron: Medline, Embase, The Cochrane Library, Web of Science y TheClinicalTrials.gov. Los criterios de inclusión fueron: ensayos clínicos, publicados entre el 1 de enero de 2008 y 1 de agosto de 2018, en los que participaran pacientes que sufrían un traumatismo y a los que se les administró TXA en los servicios de urgencias hospitalarias en las primeras 8 horas tras el traumatismo. Se extrajeron variables clínicas de la intervención y las relacionadas con la estrategia PICO. Resultados: Los datos obtenidos en el estudio retrospectivo, se pudieron agrupar en 8 categorías temáticas: Impacto de los fallos orgánicos, de las infecciones adquiridas en la UCI, de las técnicas invasivas, del reemplazo en la necesidad de respiración, de las intervenciones para mantener la necesidad de higiene corporal e integridad de la piel y la de moverse y mantener una postura adecuada; así como sobre la relación de la estancia en UCI con las escalas de gravedad y con la procedencia del paciente al ingreso en la UCI.De todo ello se obtuvo como significativo, que la prolongación de la estancia en la UCI se incrementa con el uso de terapias de sustitución o soporte de funciones vitales y necesidades básicas como la ventilación mecánica invasiva, técnicas de depuración renal, sondajes vesical y rectal, o alimentación enteral…. Asimismo, las medidas y técnicas invasivas (monitor de presión intracraneal, el número de días conectado a ventilación mecánica invasiva y la administración de hemoderivados) junto con la estancia en UCI mayor a una semana y el desarrollo del fallo orgánico durante la estancia, aumentaban las posibilidades de contraer una infección nosocomial. Con relación a la administración de TXA, se incluyeron 5 ensayos clínicos para la revisión sistemática y 4 para el meta-análisis (20697 pacientes). Se detectó una disminución de la mortalidad [OR 0,89 (IC95% 0,83-0,96); p=0,004; I2=0%] y un mejor estado funcional [OR 0,60 (IC95% 0,39-0,94); p=0,02; I2=0%] tras la administración de TXA en estos pacientes en comparación con placebo. Por el contrario, se encontró una estancia en la UCI más larga [MD 2,55 (IC95% 0,04-5,06); p=0,05; I2=0%]. Conclusiones: Déficit de registros. De forma genérica, las complicaciones clínicas y nosocomiales (infecciones) aumentan la estancia en la UCI de los pacientes con trauma grave. Los factores relacionados con las estancias más prolongadas de pacientes con traumatismo grave en la UCI son: ser hombre, insuficiencia de órganos importantes, infecciones, técnicas invasivas, ulceras por presión, movilidad reducida y el ingreso en la UCI proveniente de otro lugar del hospital diferente a urgencias. Los factores predominantes en la aparición de infecciones han sido: la monitorización de la presión intracraneal, la ventilación mecánica invasiva, la administración de hemoderivados, el fallo orgánico durante la estancia en la UCI y la estancia prolongada en la unidad mayor a una semana. El control de la hemorragia y el soporte circulatorio forman parte de la evaluación primaria y de soporte vital al paciente traumatizado en general y severo en particular. El TXA disminuye la mortalidad de los pacientes traumatizados graves, así como mejora el estado funcional de los mismos. Implicaciones para la práctica clínica y de Enfermería Se han hecho muchos esfuerzos en las últimas décadas para mejorar la eficiencia y la eficacia de la atención de Enfermería en las Unidades de Cuidados Intensivos. Si bien, a pesar de la implementación de sistemas de registro precisos para promover la cultura de registro, hay una importante falta de registros clínicos. En este sentido, se requieren intervenciones motivacionales y conductuales para sensibilizar al profesional de la salud sobre la importancia del registro y su influencia en la prevención de eventos adversos. La capacitación específica en la práctica de Enfermería basada en el modelo de Cuidados de sustitución o de ayuda de Virginia Henderson reduciría las largas estancias y procesos nosocomiales en la UCI. Las enfermeras deben extremar los cuidados que ofrecen para evitar complicaciones y efectos adversos al tiempo que promueven la autonomía de los pacientes. La persistencia en los resultados obtenidos en las diferentes revisiones y meta-análisis sobre los efectos beneficiosos del TXA, puede permitir controlar la incertidumbre clínica y favorecer la realización de más ensayos clínicos en el entorno de las urgencias y emergencias a fin de evidenciar y utilizar el TXA de una forma preventiva. Si bien, y al igual que se indica en la literatura revisada de modo reiterado, se considera necesario seguir realizando investigación para afianzar la evidencia en cuanto a la eficacia y seguridad del TXA. Introduction: There are no standardized definitions about what is a serious trauma or a serious traumatized patient, so different scales of severity, injuries or classifications are used, that vary according to the interpretations of those who use them. Currently, the most common meaning is that the trauma or serious traumatized patient is when a person suffered various traumatic injuries with a threat for vital functions. In general terms, this type of patients require admission to Intensive Care Units (ICUs). The evidence shows that the prognosis of the patient with severe traumatic disease is largely influenced by the quality and application of Care Plans. Hence the care provided by Nursing professionals, whose main mission is to take care of the patient, should be of high quality with the aim of reducing the incidence of complications derived from the disease process and the invasive techniques required by patients admitted to the ICU (pressure ulcers, nosocomial infections due to invasive procedures, accidental extubations, detection of adverse effects of medications, haemorrhages etc...), according to the standards set by the scientific and profesional society. Our hypothesis is based on the assumption that quality nursing care, in terms of a lower incidence of complications, generates fewer sequelae and early hospital discharge in severely traumatized patients. General Objective: To determine the most prevalent aspects in the care of patients with severe trauma in critical care: long stay, infections and administration of tranexamic acid (TXA). Among the Specific Objectives: To establish relationships between the incidence of complications (haemorrhages, pressure ulcers, nosocomial infections, etc ...) and the length of stay in the ICU. To know and analyse what factors may be related to the acquisition of infections by severe trauma patients in an ICU of a third level General Hospital of southern Spain, belonging to the Spanish National Health System. To assess the need for transfusion of blood products, the need for neurosurgery, the length of stay in the ICU, the functional status, thromboembolic events and the increased volume of intracranial bleeding in traumatized patients treated with TXA. Material and methods: The study was carried out in two phases. Originally, a retrospective study was proposed. The design and development of a systematic review and meta-analysis related to the administration of TXA in severely traumatized patients was advised by the data and conclusions of the first phase. In the first phase: Analytical, observational, longitudinal (two observations) retrospective study using ICU databases of a third level Hospital of southern Spain. Records of patients older than 17 years admitted for traumatic pathology, codified in the International Classification of Diseases, version nine (ICD-9) with any of the codes that is between 800.0 and 959.9, were studied. Records corresponding to the period to 2012-2016. Study variables: Sex, Age, Chronic pathology (arterial hypertension, obesity, diabetes, COPD, others ...), Mechanism of injury, Variables of hospital / prehospital emergency care (pre-hospital endotracheal intubation, alternative airway, helicopter transfer, transfer in ambulance, immobilization performed, situation on admission to the emergency room, prior notice to hospital), Nursing assessment on admission to the ICU according to the Virginia Henderson’s model, Patient severity, Pressure ulcers, Extubations, Medical complications (sepsis, organ failure, cranial hypertension), Days of stay in ICU, Number of deaths, Nursing Diagnoses, Interventions and Results. Instruments: Abbreviated Injury Scale (AIS), Injury Severity Score (ISS), Revised Trauma Score (RTS), NANDA, NIC and NOC taxonomies. The project was submitted to the Research Ethics Committee with a favourable report (Act No. 263 / ref 3453). Compliance with Organic Law 15/1999, of December 13, Protection of Personal Data and Royal Decree 994/99 of the Spanish State, regulations in consideration during the study period. In the second phase: a systematic review and meta-analysis related to the administration of TXA was carried out. The databases consulted were: Medline, Embase, The Cochrane Library, Web of Science and The ClinicalTrials.gov. The inclusión criteria were: clinical trials published between January 1, 2008 and August 1, 2018, in which patients suffered trauma and were administered TXA in the hospital emergency services in the first 8 hours after the trauma. Clinical variables of the intervention and those related to the PICO strategy were extracted. Results: The data obtained in the retrospective study were grouped into 8 thematic categories: Impact of organic failures, infections acquired in the ICU, invasive techniques, replacement in the need for breathing, interventions to maintain the need for body hygiene and integrity of the skin, move and maintain a proper posture; as well as on the relationship of the ICU stay with the severity scales and with the patient's origin upon admission to the ICU.All above considered, it was proved significantly that the prolongation of the ICU stay is increased with the use of replacement therapies or support of vital functions and basic needs such as invasive mechanical ventilation, renal clearance techniques, bladder and rectal catheterization, or enteral feeding. Likewise, the invasive measures and techniques (intracranial pressure monitor, the number of days connected to invasive mechanical ventilation and the administration of blood products) together with an ICU stay for more than a week and the development of organic failure during the stay, increased the possibilities of contracting a nosocomial infection. Regarding the administration of TXA, 5 clinical trials were included for the systematic review and 4 for the meta-analysis (20,697 patients). A decrease in mortality was detected [OR 0.89 (95% CI 0.83-0.96); p=0.004; I2=0%] and a better functional status [OR 0.60 (IC95% 0.39-0.94); p = 0.02; I2=0%] after administration of TXA in these patients compared to placebo. On the contrary, a longer stay in the ICU was found [MD 2.55 (95% CI 0.04-5.06); p=0.05; I2=0%]. Conclusions Lack of clinical records. In general, clinical and nosocomial complications (infections) increase the stay in the ICU of patients with severe trauma. The factors related to the longer stays of patients with severe trauma in the ICU are: being a man, failure of important organs, infections, invasive techniques, pressure ulcers, reduced mobility and admission to the ICU from another place in the hospital. The predominant factors in the appearance of infections were: the monitoring of the intracranial pressure, the invasive mechanical ventilation, the administration of blood products, the organic failure during the ICU stay and the prolonged stay in the unit for more than a week. The control of the haemorrhage and the circulatory support are part of the primary evaluation and of vital support to the traumatized patient in general and severe in particular. TXA decreases the mortality of serious traumatized patients, as well as improving their functional status. Implications for clinical and nursing practice Many efforts have been made in recent decades to improve the efficiency and effectiveness of nursing care in ICUs. Although, despite the implementation of accurate registration systems, to promote the culture of registration, there is a significant lack of clinical records. In this sense, motivational and behavioural interventions are required to sensitize the health professional about the importance of registration and its influence on the prevention of adverse events. Specific training in nursing practice based on Virginia Henderson's substitution or assistance model would reduce long hospital stays and hospital procedures in the ICU. Nurses must take extreme care to avoid complications and adverse effects while promoting the autonomy of patients. The persistence in the results obtained in the different reviews and meta-analyzes on the beneficial effects of the TXA, can allow to control the clinical uncertainty and favour the realization of more clinical trials in the environment of the accident and emergency units in order to evidence and use the TXA in a preventive way. Although, and as indicated in the literature reviewed repeatedly, it is considered necessary to continue carrying out research to strengthen the evidence regarding the efficacy and safety of TXA.

Premio extraordinario de Trabajo Fin de Máster curso 2014-2015. Metodología de la Investigación en Ciencias de la Salud Introducción. La adrenalina es una droga vasoactiva utilizada en el tratamiento de la parada cardiaca. Las guías de recomendación de reanimación cardiopulmonar establecen que se debe administrar 1mg de adrenalina cada 3-5 minutos. Nosotros hemos realizado esta revisión sistemática y meta-análisis con el objetivo de evaluar la efectividad de la adrenalina en la parada cardiaca y su efecto en la supervivencia y en el estado neurológico. Material y métodos. Revisión sistemática en Medline, Embase y Cochrane desde enero de 2005 hasta 28 de febrero de 2015 de ensayos clínicos y estudios observacionales. Meta-análisis utilizando un modelo de efectos aleatorios. Outcome primario: supervivencia al alta/30 días. Outcomes secundarios: supervivencia al alta/30 días con estado neurológico favorable, supervivencia al año, supervivencia al año con estado neurológico favorable y retorno de circulación espontanea. Resultados. Cumplieron criterios de inclusión y control de calidad 9 ensayos clínicos aleatorizados y 17 estudios observacionales. Se observó aumento en las tasas de retorno de circulación espontanea con la administración de adrenalina (OR 2.02; 95% IC 1.49-2.75; p

Premio extraordinario de Trabajo Fin de Máster curso 2014-2015. Metodología de la Investigación en Ciencias de la Salud Introducción. La adrenalina es una droga vasoactiva utilizada en el tratamiento de la parada cardiaca. Las guías de recomendación de reanimación cardiopulmonar establecen que se debe administrar 1mg de adrenalina cada 3-5 minutos. Nosotros hemos realizado esta revisión sistemática y meta-análisis con el objetivo de evaluar la efectividad de la adrenalina en la parada cardiaca y su efecto en la supervivencia y en el estado neurológico. Material y métodos. Revisión sistemática en Medline, Embase y Cochrane desde enero de 2005 hasta 28 de febrero de 2015 de ensayos clínicos y estudios observacionales. Meta-análisis utilizando un modelo de efectos aleatorios. Outcome primario: supervivencia al alta/30 días. Outcomes secundarios: supervivencia al alta/30 días con estado neurológico favorable, supervivencia al año, supervivencia al año con estado neurológico favorable y retorno de circulación espontanea. Resultados. Cumplieron criterios de inclusión y control de calidad 9 ensayos clínicos aleatorizados y 17 estudios observacionales. Se observó aumento en las tasas de retorno de circulación espontanea con la administración de adrenalina (OR 2.02; 95% IC 1.49-2.75; p

Objetivo: avaliar a efetividade da adrenalina na parada cardíaca e seu efeito na sobrevivência e no estado neurológico. Métodos: revisão sistemática da literatura científica com meta-análise utilizando um modelo de efeitos aleatórios. Revisão em Medline, Embase e Cochrane, desde 2005 até 2015 de ensaios clínicos e estudos observacionais. Resultados: observou-se aumento nas taxas de retorno de circulação espontânea com a administração de adrenalina (OR 2,02; 95% IC 1,49-2,75; I2=95%) comparadas com a não administração de adrenalina. A meta-análise mostrou um aumento da sobrevivência na alta ou depois de 30 dias da administração de adrenalina (OR 1,23; 95% IC 1,05-1,44; I2=83%). Quando estratificados por ritmos desfibrilháveis e não desfibrilháveis apareceu um aumento da sobrevivência nos ritmos não desfibrilháveis (OR 1,52; 95% IC 1,29-1,78; I2=42%). Também observou-se um incremento de sobrevivência na alta ou depois de 30 dias, quando administrada a adrenalina antes de 10 minutos, isto comparado com administração tardia (OR 2,03; 95% IC 1,77-2,32; I2=0%). Conclusão: a administração de adrenalina parece incrementar a taxa de retorno da circulação espontânea, mas não se tem encontrado um efeito positivo nas taxas de sobrevivência nem nas taxas de pacientes com estado neurológico favorável, em comparação com outras terapias. Objective: evaluate the effectiveness of epinephrine used during cardiac arrest and its effect on the survival rates and neurological condition. Method: systematic review of scientific literature with meta-analysis, using a random effects model. The following databases were used to research clinical trials and observational studies: Medline, Embase and Cochrane, from 2005 to 2015. Results: when the Return of Spontaneous Circulation (ROSC) with administration of epinephrine was compared with ROSC without administration, increased rates were found with administration (OR 2.02. 95% CI 1.49 to 2.75; I2 = 95%). Meta-analysis showed an increase in survival to discharge or 30 days after administration of epinephrine (OR 1.23; 95% IC 1.05-1.44; I2=83%). Stratification by shockable and non-shockable rhythms showed an increase in survival for non-shockable rhythm (OR 1.52; 95% IC 1.29-1.78; I2=42%). When compared with delayed administration, the administration of epinephrine within 10 minutes showed an increased survival rate (OR 2.03; 95% IC 1.77-2.32; I2=0%). Conclusion: administration of epinephrine appears to increase the rate of ROSC, but when compared with other therapies, no positive effect was found on survival rates of patients with favorable neurological status. Objetivo: evaluar la efectividad de la adrenalina en el paro cardíaco y su efecto en la supervivencia y en el estado neurológico. Métodos: revisión sistemática de la literatura científica con metaanálisis utilizando un modelo de efectos aleatorios. Revisión en Medline, Embase y Cochrane, desde 2005 hasta 2015, de ensayos clínicos y estudios observacionales. Resultados: se observó aumento en las tasas de retorno de circulación espontánea cuando administrada adrenalina (OR 2,02; 95% IC 1,49-2,75; I2=95%) comparada con la no administración de adrenalina. El metaanálisis mostró un aumento de la supervivencia al alta hospitalaria o a los 30 días cuando administrada adrenalina (OR 1,23; 95% IC 1,05-1,44; I2=83%). La estratificación por ritmos desfibrilables y no desfibrilables mostró un aumento de la supervivencia en ritmos no desfibrilables (OR 1,52; 95% IC 1,29-1,78; I2=42%). También, se observó un incremento en la supervivencia al alta hospitalaria o a los 30 días en la administración de adrenalina antes de 10 minutos comparada con la administración tardía (OR 2,03; 95% IC 1,77-2,32; I2=0%). Conclusión: la administración de adrenalina parece incrementar la tasa de retorno de circulación espontánea, pero no se ha encontrado un efecto positivo en tasas de supervivencia ni en tasas de pacientes con estado neurológico favorable, en comparación con otras terapias.

Objetivos: El objetivo general fue validar al español la escala de alerta temprana NEWS2 para su aplicación en la consulta de triaje de los servicios de urgencias hospitalarias. Específicamente se abordaron los siguientes objetivos: 1. Conocer las principales propiedades psicométricas de la escala: Fiabilidad, validez, viabilidad y utilidad. 2. Establecer un punto de corte óptimo para discriminar pacientes de riesgo. 3. Conocer la capacidad predictiva de la escala en términos de ingresos hospitalarios y aparición de eventos. 4. Desarrollar modelos alternativos de la escala que puedan contribuir a aumentar las propiedades psicométricas de la escala NEWS2 adaptada al español. Metodología: Diseño: Primeramente se llevó a cabo un proceso de traducción-retrotraducción (inglés – Español – Inglés), seguidamente se formó al personal de Enfermería de la consulta de triaje en el manejo de la escala NEWS2 adaptada al español, para posteriormente proceder a un estudio observacional prospectivo dividido en dos partes: 1ª estudio piloto y 2ª estudio de aplicación de la escala. Finalmente se desarrollaron 3 modelos teóricos alternativos a la escala NEWS2 adaptada al español. Sujetos, ámbito de estudio, muestra y periodo de recogida de datos: En las dos partes del estudio observacional los sujetos de estudio fueron pacientes y los profesionales de Enfermería que les atendían en la consulta de triaje. La población de pacientes, la constituyeron todos los adultos del área de salud que acudieron al servicio de urgencias (consulta de triaje) de un hospital de segundo nivel del sur de España, en días aleatorios de los meses de Octubre y Noviembre de 2019 para el estudio piloto y, para el estudio de aplicación de la escala, entre Enero y Febrero de 2020. Se excluyeron gestantes y menores de edad. En el estudio piloto, se estudiaron 81 pacientes, mientras que en el estudio de aplicación de la escala el número de pacientes fue de 442. Con relación al personal de Enfermería el criterio de inclusión fue de al menos un año de experiencia en la consulta de triaje del servicio de urgencias. En el estudio piloto se utilizó la primera versión de la escala NEWS2 adaptada al español, mientras que en el estudio de aplicación de la escala, se empleo la segunda versión de la escala NEWS2 adaptada al español obtenida a partir del estudio piloto. En los pacientes se estudiaron variables sociodemográficas (Edad, sexo, estación del año), variables independientes (Motivo de consulta, diagnóstico médico, categoría diagnóstica, Nivel de prioridad), variables dependientes (Puntuación en la escala de alerta temprana a la llegada a urgencias, puntuación en la escala de alerta temprana a los 15 minutos de la llegada a urgencias, duración de la estancia en urgencias, destino del paciente al alta de urgencias, mortalidad a las 24, 48 horas y 30 días, traslado a UCI, aparición de evento adverso, ingreso hospitalario, duración del ingreso, servicio a cargo del ingreso, destino al alta hospitalaria). En cuanto a los profesionales de Enfermería se analizaron las variables independientes (edad, sexo, época del año y turno de trabajo). Análisis de datos: Para el análisis de datos se emplearon los paquetes estadísticos SPSS (versión 23, SPSS Inc., Chicago, IL) y R. Para conocer consistencia interna de la escala se empleó el coeficiente alfa de Cronbach, para estudiar la validez se llevó a cabo un análisis factorial. Las comparaciones de las puntaciones obtenidas se realizaron con las pruebas chi-cuadrado de Pearson y test de Wilcoxon. La capacidad predictiva de la escala se determinó mediante el área bajo la curva ROC e intervalos de confianza al 95%. La asociación entre tiempo de estancia hospitalaria y la escala de alerta temprana se determinó con el coeficiente de correlación de Spearman. Se plantearon tres modelos teóricos (M1, M2, M3) para los que se calculó su fiabilidad mediante el coeficiente de alfa de Cronbach, se analizó su consistencia, mediante un análisis factorial y se determinó su capacidad predictiva en términos de ingreso hospitalario y aparición de eventos adversos. Resultados: Se obtuvo una primera versión de la escala NEWS2 en español tras el proceso de traducción-retrotraducción. Con relación a las propiedades psicométricas de la escala, en la primera parte del estudio observacional prospectivo (estudio piloto), se obtuvo un alfa Cronbach de 0,56 (IC 95%: 0,43-0,69). El coeficiente de correlación intraclase para la fiabilidad intra e interobservador fue de 0,998 (IC 95%: 0,998-0,999) y 0,998 (IC 95%: 0,998-0,999) respectivamente. Los datos obtenidos en la segunda parte del estudio observacional prospectivo mostraron un valor de alfa Cronbach de 0,7. El coeficiente de correlación intraclase para la fiabilidad intra e interobservador fue de 0,996 (IC95%: 0,995 – 0,997) y 1 (IC95%: 0,999-1) respectivamente. El área bajo la curva ROC fue de 0,969 (IC95% 0,938-1) para eventos adversos y de 0,881 (IC95%: 0,819-0,943) en el caso de ingreso hospitalario. El punto de corte para detectar ingresos hospitalarios se estableció en 3, en el caso de los eventos adversos el valor fue de 5. Finalmente, de los tres modelos teóricos planteados, el modelo M3 fue el que mejores propiedades presentaba, con un alfa Cronbach de 0,717. Conclusión: La escala NEWS2, tras el proceso de traducción y validación al español, ha demostrado ser una escala válida para su uso en la consulta de triaje de los servicios de urgencias hospitalarias. En el ámbito de estudio, las propiedades psicométricas de la escala NEWS2 adaptada al español son adecuadas y presentan una elevada capacidad predictiva para detectar eventos adversos e ingresos hospitalarios. La escala NEWS2 adaptada al español se presenta como una herramienta útil de apoyo al triaje que puede aumentar o mejorar la seguridad de los pacientes en el servicio de urgencias y, por consiguiente, la calidad de los cuidados. Objectives: The main outcome of this thesis was to validate the NEWS2 score to the Spanish at the triage room of an emergency department Secondary outcomes were: 1. To know the psychometric properties of the NEWS2 score validate to the Spanish setting: Reliability, validity, viability and utility. 2. To find the optimal cutpoint to discriminate patients at risk. 3. To study the predictive value of the score in terms of adverse events and hospital admissions. 4. To create alternative models of the Spanish version of the NEWS 2 score in order to enhance the psychometric properties of the score. Methodology: Design: Language and cultural translation of the NEWS2 score was performed by a translation – retrotranslation procedure, after that, nursing staff were trained in the use of the score. Once the staff were familiarized with the score, we conducted a prospective observational study, divided in two parts: 1st part pilot study and 2nd part score aplication study. Finally three novel models were developed from the Spanish version of the NEWS2 score. Subjects, field of study, sample and data collection period: Study subjects in the two parts of the observational study, were patients attending the emergency floor and triage room nursing staff. Patients population were adults from the hospital district attending the emergency floor. Data were collected between October and November 2019 for the pilot study and between January and February 2020 for the score application study. Patients under 18 years old and pregnant women were excluded. 81 patients were included for the pilot study, and 442 for the score aplication study. Eligibility criteria were: Inclusion: Adults presenting at the emergency floor of Montilla hospital and nursing staff with at least one year of experience. The fisrt version of the NEWS2 score adapted to the Spanish was used in the pilot study, as in the score validation study was used the second version of the NEWS2 score adapted to the Spanish. Included variables were as follow: Patients sociodemographical variables (Age, Sex and season), Independent patients variables (reason for Accident and Emergency (A&E) floor attendance, medical diagnosis, kind of diagnosis, priority level), patient dependent variables (Early warning score at A&E arrival, Early warning score 15min after A&E arrival, mortality at 24, 48 hours and 30 days, ICU admission, adverse events, hospital admission, length of hospital stay, speciality of admission, destination when discharged) and nursing staff independent variables (age, sex and duty). Data analysis: Data analysis was performed using the SPSS (version 23, SPSS Inc., Chicago, IL) and R Statistic programs. Chronbach´s alpha coefficient was used to determine the internal consistency. To know the score validity a factorial analysis was performed. For comparison of percentages between groups, the chi-square statistic and Wilcoxon test were used. Predictive value was calculated using the AUROC and associations were obtain with Spearman correlation coefficient. For the three alternative models, internal consistency was calculated by the Chronbach´s alpha coefficient, Factorial analysis was performed to study their validity and predictive value of hospital admission and adverse event apparition was obtained Results: A first version of the NEWS2 score adapted the Spanish at the triage room setting was obtained after the translation – retrotranslation prodedure. In relation with the psychometric properties of the score, the pilot study showed a Chronbach´s alpha coefficient of 0.56 (95%CI: 0.43-0.69). The intraclass coefficient for the intra and inter-observer reliability was 0.998 ( 95%CI: 0.998-0.999) and 0.998 (95%CI: 0.998-0.999) respectively. The second part of the study showed a Chronbach´s alpha coefficient of 0.7 and the correlation intraclass coefficient to determine the intra and inter-observer reliability were 0.996 (95%CI: 0.995 – 0997) and 1 (95%CI: 0.999-1) respectively. Predictive value calculated by the AUROC was 0.969 (95%CI: 0.938-1) for adverse event and 0.881 (95%CI: 0.819-0.943) for hospital admissions. The optimal cutpoint to detect hospital admissions was 3 and 5 for adverse events. At the same time 3 novel models were created, model M3 presented the best psychometric and predictive properties with a Chronbach´s alpha coefficient of 0.717. Conclusion: Results obtained show that the NEWS2 score after the translation and validation process to the Spanish is a valid score to use at the triage room of an emergency floor. The validated score has an adequate psychometric properties and an excellent predictive value to detect hospital admission and apparition of adverse events. The NEWS 2 score would be a good tool to help at the triage room, increasing the care quality and therefore the patient safety at the emergency department.