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Dissertação para obtenção do grau de Mestre no Instituto Universitário Egas Moniz A fenda lábio-palatina é um dos tipos de anomalia craniofacial mais comum. Esta malformação pode envolver o lábio ou o palato isoladamente e em casos mais severos afetar simultaneamente o lábio, o palato e o alvéolo. O seu tratamento requer uma abordagem multidisciplinar. A evidência suporta que o trabalho de diferentes especialistas em conjunto permite uma melhor abordagem no tratamento. A ortodontia é uma das especialidades envolvida no tratamento das fendas lábio palatinas. Esta pode intervir a partir das primeiras semanas de vida na ortopedia neonatal, sendo possível aproximar os tecidos afetados pela fenda através de forças ortopédicas antes de uma primeira cirurgia reparadora do lábio, que normalmente tem lugar nos primeiros meses de vida. Mais tarde o tratamento ortodôntico pode vir a acontecer numa primeira fase na idade de dentição mista e posteriormente na dentição permanente. A hipoplasia maxilar, muitas vezes secundária às cirurgias que têm lugar nos primeiros anos vida é um problema comum no doente com fenda lábio-palatina. O uso de aparelhos expansores da arcada e máscara facial numa primeira fase pode ser eficaz no seu tratamento. A decisão da melhor altura para a realização do enxerto ósseo alveolar em doentes com fenda lábio-palatina é feita em coordenação com a ortodontista, assim como o tratamento ortodôntico definitivo que pode envolver a cirurgia ortognática ou a distração osteogénica nos casos de maior discrepância esquelética. A abordagem ao doente com fenda lábio-palatina é complexa e exigente, sendo o papel do ortodontista fulcral para o sucesso do tratamento, bem como a integração de outros especialistas. A multiplicidade de protocolos de tratamento e a falta de evidência que rodeia alguns deles dificulta a tomada de decisão por parte do clínico. Cleft lip and palate is one of the most common craniofacial anomalies. This malformation may involve only the lip or palate in its isolated form, or in severe cases, may involve simultaneously the lip, palate and alveolus. Its treatment requires a multidisciplinary approach. Evidence suggests that different specialties working simultaneously favors the outcome of the treatment. Orthodontics is one of the specialties involved in the treatment of cleft lip and palate. The treatment of this condition may begin as early as a few weeks of age through neonatal orthopedics. In neonatal orthopedics it is possible to approximate the cleft segments through orthopedic forces prior to lip repair, that takes place in the first’s months of life. Later on, orthodontic treatment takes place in a first phase during the mixed dentition and in a second phase during the permanent dentition. Maxillary hypoplasia, often secondary to surgery in the early years of age, is a common finding among cleft lip and palate patients. Maxillary expansion and the use of facial mask in a first phase treatment may be effective. The ideal timing to perform alveolar bone grafting in a cleft lip and palate patient is assessed by consulting with the orthodontist, as well as definitive orthodontic treatment that involves orthognathic surgery or distraction osteogenesis when a severe skeletal discrepancy is present. The approach towards a cleft lip and palate patient is complex and challenging. The orthodontist has a decisive role concerning the outcome of the treatment along with a multidisciplinary team. The existence of multiple treatment protocols and evidence gap surrounding them may hinder the clinician´s decision.

Dissertação para obtenção do grau de Mestre no Instituto Superior de Ciências da Saúde Egas Moniz A doença de Alzheimer tem sido alvo de grandes problemas de foro diagnóstico. O avanço progressivo no estudo de doenças neurodegenerativas permitiu que os critérios utilizados no seu diagnóstico sofressem alterações e que fossem melhorados até à atualidade. Em adição aos critérios de diagnóstico utilizados, são realizados exames complementares, com o intuito de aumentar a certeza diagnóstica. Estes exames são baseados na realização de imagens estruturais e funcionais, biomarcadores presentes no líquido cefalorraquidiano, exames laboratoriais, estudo genético e ainda realização de electroencefalograma. Um melhor conhecimento dos mecanismos fisiopatológicos da doença permitirá que a sua distinção seja feita, aumentado a certeza do diagnóstico, reduzindo o número de casos diagnosticados como falsos positivos. Recentemente, o interesse da realização do diagnóstico em fases cada vez mais precoces tem sido uma prioridade na investigação de biomarcadores presentes na fisiopatologia de Alzheimer. A deteção da doença nesta fase, permitirá que a intervenção farmacológica seja feita o mais precocemente possível. Recentemente, BACE1, neurogranina e a proteína dos neurofilamentos leve demonstraram ser bastante promissores como novos biomarcadores de diagnóstico e prognóstico da doença de Alzheimer. No entanto, são necessários mais estudos, de modo a que estes biomarcadores possam ser incluídos nos critérios atualmente utilizados no diagnóstico da doença de Alzheimer.

Dissertação para obtenção do grau de Mestre no Instituto Superior de Ciências da Saúde Egas Moniz A menopausa ocorre durante o ciclo de vida da mulher, no entanto, ainda se sente alguma dificuldade na aceitação desta fase. As mulheres deparam-se com alterações a níveis psicológico, morfológico e físico, tendo um enorme impacto na qualidade de vida das mesmas. Os sintomas manifestados durante o climatério, são bastante variados entre as mulheres. Alguns dos sintomas são toleráveis e outros nem tanto, tendo muitas das vezes que se recorrer à terapêutica hormonal de substituição (THS). Quando a administração da THS está contraindicada há a necessidade de se optar por uma alternativa. O principal objetivo desta monografia, é realizar uma revisão bibliográfica recorrendo a vários artigos e estudos, já realizados anteriormente, sobre a menopausa e os seus sintomas. Também será analisado as consequências que possam advir da menopausa, a terapêutica hormonal de substituição, os seus riscos e benefícios, as terapêuticas alternativas à THS e a qualidade de vida das mulheres durante a menopausa a efetuarem ou não a THS. Ainda existe alguma precaução por parte dos médicos em prescrever a terapêutica hormonal de substituição, devido aos seus riscos quando mantida por longos períodos de tempo ou iniciada tardiamente. Nesta conformidade, é sempre importante tomar uma decisão bastante ponderada e partilhada entre o médico e a mulher menopáusica. Mediante a análise dos resultados obtidos em vários estudos, é possível verificar que já estão disponíveis várias alternativas eficazes no alívio dos sintomas da menopausa. Estas alternativas contribuem para uma melhoria na qualidade de vida das mulheres e na prevenção de certas patologias ligadas à menopausa.

Dissertação para obtenção do grau de Mestre no Instituto Superior de Ciências da Saúde Egas Moniz A vasculite de wegener ou granulomatose com poliangeíte, é uma patologia que têm como característica a inflamação e necrotização dos pequenos vasos, como os capilares. A sua etiologia é desconhecida, contudo existem suspeitas de mecanismos envolvidos nesta inflamação, como o caracter genético e imunológico. Esta tem como característica a presença de anticorpos ANCA, que atuam sobre os neutrófilos, e desencadeiam uma resposta inflamatória constante. A manifestação desta patologia pode advir de fatores internos ou externos, sendo assim classificada como primária ou secundária, respetivamente. Esta pode ser classificada como vasculite primária, quando os fatores que desencadeiam esta patologia são internos e não existe nenhuma razão específica para o aparecimento das manifestações clínicas, e secundária quando existem fatores externos como infeções, que desencadeiam o processo inflamatório. As manifestações clínicas da vasculite de wegener, podem manifestar-se através de todo o organismo, devido à presença de pequenos vasos, contudo as mais comuns são no sistema respiratório, principalmente a hemorragia pulmonar. O diagnóstico é difícil e geralmente pouco precoce e depende não só dos dados laboratoriais e imagiológicos, como do histórico clínico do doente e da familiarização do clínico com esta patologia. O diagnóstico tardio, irá dificultar o prognóstico do doente. O tratamento desta patologia, é individualizada e têm como base a administração de glucocorticóides e ciclofosfamida, no entanto, esta poderá ser alterada consoante o doente e a severidade das manifestações.

Dissertação para obtenção do grau de Mestre no Instituto Superior de Ciências da Saúde Egas Moniz Com a esperança média de vida a aumentar, tem-se notado também um aumento da prevalência da doença de Parkinson. Em 2030 especula-se que aproximadamente 9 milhões de indivíduos, em todo o mundo, sejam diagnosticados com a doença. A incidência normalmente aumenta depois dos 50 anos de idade, uma vez que, é a partir daí que os neurónios se vão deteriorando cada vez mais, atingindo o seu máximo normalmente depois dos 70 anos. A doença de Parkinson é uma patologia crónica que ocorre devido à degeneração dos neurónios dopaminérgicos que se encontram localizados na substância nigra, mais especificamente, no mesencéfalo. Esta patologia manifesta-se, principalmente, por sintomas motores e não motores, tendo estes uma influência negativa no quotidiano destes indivíduos. Como em quase todas as doenças crónicas, também nesta é necessário recorrer ao uso de medicação. Neste caso específico, recorre-se à medicação antiparkinsónica de forma a restabelecer a transmissão dopaminérgica. Têm surgido novos fármacos para o tratamento dos sintomas motores da doença. No entanto, a levodopa, os inibidores da monoaminooxidase-B e os agonistas da dopamina, continuam a ser a primeira escolha dos médicos. A informação disponível na literatura sobre a administração de fármacos através de sondas é escassa e dispersa. Assim, esta monografia foi desenvolvida com o intuito de efetuar uma revisão da literatura, de forma a servir de apoio para consulta nos hospitais e em centros de saúde, onde são seguidos os doentes com Parkinson. O farmacêutico tem um papel crucial na área da administração de medicamentos através de sondas, uma vez que, sempre que surgem dúvidas acerca de um determinado medicamento, é ao farmacêutico que se recorre, pois é ele quem mais domina a área do medicamento.

Dissertação para obtenção do grau de Mestre no Instituto Superior de Ciências da Saúde Egas Moniz A evolução da medicina moderna e tecnologia, permitiu hoje a criação de terapêuticas menos invasiva em comparação com técnicas tradicionais, isso em função de resultados equivalentes ou melhores. Estas técnicas chamados minimamente invasivas tem como objetivo de ser o menos traumática possível, estes técnicas são numerosos eles estão desenvolvendo em conjunto com o conhecimento médico e avanços com a introdução de novas tecnologias e novos instrumentos como a microcirurgia ou laser. Especialmente, relativa ao campo da cirurgia periodontal com a cirurgia minimamente invasiva, que permite preservar, tanto quanto possível estrutura periodontal. Estes tratamentos minimamente invasivos são um benefício para os pacientes, especialmente aqueles que sofrem de doença sistémica crónica, especialmente nos concentramos sobre a doença que representam o mundo uma parte importante: o diabetes. Por isso tem sido mostrado que o diabete e doença periodontal tem uma relação de causa e efeito. O papel do médico-dentista no atendimento em estes doentes é de ter os conhecimentos sobre estes doenças e os impactos na cavidade oral e para a formação em técnicas dentária novas menor invasivas, Para que o médico dentista seja capaz de oferecer um serviço com qualidade.

Dissertação para obtenção do grau de Mestre no Instituto Superior de Ciências da Saúde Egas Moniz Introdução: Os bifosfonatos são potentes inibidores da atividade osteoclástica, sendo cada vez mais recomendados no tratamento da doença óssea metabólica e nos doentes oncológicos. Marx, em 2003, descreveu pela primeira vez, a osteonecrose dos maxilares como um importante efeito adverso da utilização dos bifosfonatos, desde então, muitos estudos descreveram casos clínicos semelhantes. Objetivo: Pretende-se com esta monografia realizar uma revisão bibliográfica actual e concluir com base na evidência científica existente até à presente data, a relação entre o risco de osteonecrose dos maxilares e os benefícios da utilização dos bifosfonatos nas suas diversas indicações. Materiais e Métodos: Foi realizada uma pesquisa bibliográfica de todas as publicações referentes ao tema com recurso ao motor de pesquisa PubMed, Science Direct e Medline. Os critérios de inclusão basearam-se em artigos publicados em língua Inglesa, Francesa e Portuguesa, fazendo uma restrição temporal desde o ano 1995 até à atualidade. Desenvolvimento: Osteonecrose mandibular induzida pelos bifosfonatos consiste na exposição de osso necrosado na região mandibular que persiste normalmente entre oito ou mais semanas num paciente medicado com bifosfonatos e sem história de radioterapia da cabeça e pescoço. Os bifosfonatos intravenosos em altas doses foram identificados como o principal factor de risco em doentes oncológicos, no entanto, quando administrados em baixas doses por via oral em doentes com patologia óssea metabólica não foram relacionados com o desenvolvimento de osteonecrose dos maxilares. Conclusões: Apesar da osteonecrose dos maxilares ter criado alguma incerteza relativamente à utilização dos bifosfonatos, a relação risco/benefício dos bifosfonatos favorece a sua utilização. É fundamental haver mais investigação para uma melhor compreensão do mecanismo fisiopatológico, e assim, estabelecer novas estratégias de prevenção e tratamento.

Dissertação para obtenção do grau de Mestre no Instituto Superior de Ciências da Saúde Egas Moniz A malária é uma doença infeciosa causada por parasitas do género Plasmodium que são transmitidos ao homem através da picada infetada do mosquito fêmea Anopheles. A distribuição desta doença vai depender da interação entre os vetores, os parasitas e o hospedeiro. Nas áreas endémicas desenvolve-se muitas vezes imunidade clínica. A primeira etapa de tratamento é a quimioprofilaxia com o objetivo de proteger o indivíduo e evitar a infeção. Pelo contrário, caso ocorra infeção parasitária são iniciados os tratamentos com base no tipo de malária. Cada tipo de infeção é determinado pelo estado físico e os sinais e sintomas que são visíveis na pessoa. O tratamento de 1ªlinha na malária não complicada é uma combinação de um derivado da artemisinina (ACT). Na malária severa o tratamento mais indicado é a administração de artesunato intravenoso ou intramuscular. É necessário dar especial atenção a alguns grupos de risco, tal como as crianças, grávidas e coinfetados com VIH ou Tuberculose. Os novos fármacos que estão em ensaios clínicos mostram-se muito promissores para combater muitas resistências dos parasitas aos antimaláricos. A vacina RTS,S/AS01 encontra-se em estudo, uma vez que apresenta baixa eficácia na proteção da doença. No entanto, estão em curso novas combinações de moléculas para a descoberta da vacina mais eficiente. As alterações climáticas aliadas à universalização do risco de malária importada de outros países onde é endémica apresentam-se como um fator de risco para a saúde pública. Assim, a vigilância da malária importada em Portugal é fundamental, considerando especialmente casos de subnotificação não quantificada, devido ao aumento das viagens internacionais e o recente aumento da migração para o nosso país.

Dissertação para obtenção do grau de Mestre no Instituto Superior de Ciências da Saúde Egas Moniz A doença de Alzheimer (DA) tem sido investigada desde há muito tempo. Há mais de cem anos que vários investigadores investem o seu tempo a tentar desvendar um tratamento eficaz de modo a conseguir retardar ou mesmo curar esta patologia. A DA abrange cerca de 50-70% de todas as demências, sendo considerada a mais prevalente a nível mundial. Esta é uma doença neurodegenerativa progressiva e irreversível que afeta na sua grande maioria pessoas de idade avançada, mais precisamente com idade superior a sessenta e cinco anos. Carateriza-se pela degeneração das células nervosas, devido à formação de placas senis, produzidas pela acumulação anormal da proteína β-amilóide (Aβ), bem como pela formação de depósitos intracelulares fibrilares, relacionados com a acumulação da proteína tau. Isto vai influenciar a neurotransmissão, fazendo com que as comunicações entre os neurónios sejam afetados e estes acabem por morrer. Relativamente às novas abordagens terapêuticas, observa-se uma maior incidência no desenvolvimento de fármacos que afetem a formação de placas amiloides, dado esta ser uma das principais causas desta enfermidade. O desenvolvimento de terapêuticas anti-tau não tem tido grande enfoque, representando uma pequena percentagem da totalidade dos ensaios clínicos em estudo. Alguns investigadores afirmam ser de extrema importância desenvolver terapêuticas que incidam na fase inicial da doença para que seja mais fácil retardar a evolução da mesma. Para isto, é necessário desenvolver métodos de diagnóstico mais eficientes, possibilitando uma identificação detalhada a nível da deterioração neuronal. Devido ao elevado insucesso das ensaios clínicos efetuados tem havido um decréscimo no investimento por parte das indústrias farmacêuticas nestes estudos, sendo de extrema importância atrair as mesmas a investirem no desenvolvimento de novas terapêuticas para a DA, para que seja possível alcançar sucesso nesta área.

Dissertação para obtenção do grau de Mestre no Instituto Superior de Ciências da Saúde Egas Moniz Os bisfosfonatos formam uma classe de substâncias químicas que agem como inibidores da reabsorção óssea. São utilizados para o tratamento da osteoporose e são também administrados em diferentes patologias ósseas onde há uma grande atividade osteoclástica. A rápida disseminação dos bisfosfonatos pelas várias áreas da medicina ocorreu com o aumento das indicações para a sua utilização. Com este aumento começaram-se a tornar evidentes os seus efeitos adversos, sendo o mais importante para este trabalho, a osteonecrose maxilar. O quadro clínico desta patologia está relacionado com o défice na higiene oral e mais ainda com a manipulação de tecidos, como em extrações dentárias ou procedimentos cirúrgicos pequenos nos maxilares. A preparação e instrução do médico dentista para esta patologia é fundamental para que seja efetuado um correto diagnóstico e aplicadas as medidas preventivas mais adequadas. Este trabalho de revisão bibliográfica visa abordar os métodos atuais de prevenção, diagnóstico e tratamento desta patologia, tendo em conta que há ainda na comunidade científica, alguma controvérsia sobre qual o caminho mais adequado a seguir para a obtenção de sucesso clínico.

Dissertação para obtenção do grau de Mestre no Instituto Superior de Ciências da Saúde Egas Moniz O presente estudo reporta-se a uma revisão sistemática de literatura, como metodologia de investigação. Teve como objetivo descrever o conhecimento produzido acerca do fenómeno das manifestações orais na doença celíaca. Foi utilizado o método de PICOD para a análise, avaliação e síntese da evidência empírica a incluir neste estudo. Os achados finais resultam da análise de 37 artigos, quer de perfil qualitativo, quer do perfil quantitativo, dos quais 14 são de revisão de literatura e 23 são primários. Foram encontrados 5 temas centrais: doença celíaca; manifestações orais; fatores genéticos; influência auto-imune, glúten. As principais conclusões deste estudo demonstram que a doença celíaca é detetada principalmente em crianças, pela intolerância frequente ao glúten, o qual encontra-se presente em vários cereais.

Dissertação para obtenção do grau de Mestre no Instituto Superior de Ciências da Saúde Egas Moniz A Fibrose Quística (FQ) é a doença genética com transmissão autossómica recessiva mais comum na população caucasiana onde afeta 1 em cada 2000 indivíduos. Esta afeta vários órgãos incluindo o pâncreas, as glândulas soduriparas, o fígado, o sistema reprodutor, o sistema gastrointestinal e o sistema respiratório. O tecido mais afetado é o epitélio pulmonar onde ocorrem infeções crónicas. Estes pacientes apresentam secreções desidratadas e muito viscosas o que leva a uma acumulação de muco nas vias aéreas e consequente obstrução e infeção. Inicialmente, a terapêutica consistia em combater os sintomas. Atualmente, novos agentes terapêuticos que se dirigem a corrigir o gene ou a proteína estão a ser desenvolvidos. Com os avanços na compreensão da doença e as novas terapêuticas, a FQ passou de uma doença que causa a morte ainda numa idade infantil, para uma patologia cuja esperança média de vida ronda os 40 anos de idade. Os pacientes com FQ necessitam de uma abordagem multidisciplinar por parte de uma equipa médica. Esta permite abrandar a progressão da doença e promover melhorias significativas na qualidade de vida dos doentes. Desta equipa deve fazer parte um médico dentista. Devido à grande propensão para infeções, estes pacientes devem manter uma boa Saúde Oral para evitar complicações. O médico dentista deve adotar uma abordagem correta a estes pacientes e deve conhecer os efeitos que esta doença pode ter na cavidade oral. Deve, igualmente, conhecer a terapêutica prescrita e ter presente os efeitos secundários que esta pode gerar e as interações farmacológicas.

Dissertação para obtenção do grau de Mestre no Instituto Superior de Ciências da Saúde Egas Moniz A perturbação de hiperatividade/défice de atenção (PHDA) é uma das doenças psiquiátricas que mais afeta as crianças. Tem sido evidente o aumento do número de diagnósticos de PHDA e, concomitantemente, o aumento do número de fármacos estimulantes utilizados para o seu tratamento. A utilização das anfetaminas, particularmente, tem vindo a disseminar-se nos últimos anos e estas são hoje consideradas tratamento de 1ª linha. Esta classe de fármacos tem mostrado ser eficaz no controlo dos sintomas da PHDA e a sua segurança está bem estudada, inclusivamente em crianças. No entanto, uma grande preocupação acerca do uso de anfetaminas recai sobre os seus efeitos adversos e potencial de abuso. A generalização desta preocupação, em grande parte, não parece estar bem fundamentada e assim é importante explorar a farmacologia e eficácia das diversas formulações de anfetaminas, assim como os riscos associados, com foco na população pediátrica. Com o avanço da tecnologia as formulações de anfetaminas existentes atualmente, muitas de longa duração de ação, apresentam várias vantagens em relação às formulações mais antigas, sem um aumento dos riscos associados. Estas mostram-se muito eficazes na minimização de efeitos adversos e na redução do potencial de desvio e/ou abuso.

Dissertação para obtenção do grau de Mestre no Instituto Superior de Ciências da Saúde Egas Moniz A inevitável associação da consulta de medicina dentária ao medo e ansiedade, ao longo do tempo leva a que atualmente esta continue presente apesar de, em menor frequência. A sedação consciente surge como uma resposta a estes problemas, sendo cada vez mais utilizada no consultório dentário. No entanto, é importante que o médico dentista ao expor os seus pacientes a esta técnica tenha sempre consciência dos fármacos disponíveis, dos seus efeitos adversos e que faça sempre a escolha da técnica a utilizar tendo em conta o paciente e os objetivos a atingir. O propósito desta monografia é: definir o termo sedação consciente, fazer uma abordagem geral dos grupos farmacológicos utilizados para consegui-la e obter uma definição mais profunda dos fármacos mais utilizados atualmente pelos médicos dentistas em consultório.

Dissertação para obtenção do grau de Mestre no Instituto Superior de Ciências da Saúde Egas Moniz A diabetes mellitus é uma doença crónica com grande incidência em todo o mundo, sendo uma das maiores causas de morbidade e mortalidade a nível mundial. Só na União Europeia, 10% da população total sofre desta doença, que origina 325 mil mortes por ano. A implementação de estratégias preventivas e terapêuticas eficazes, como a prática de hábitos saudáveis e monitorização regular da glicémia, permitem reduzir a prevalência desta patologia. Quando a dieta e o exercício não são suficientes para controlar o níveis de glicemia plasmática, recorre-se ao tratamento farmacológico com insulina e/ou antidiabéticos orais. Novas terapêuticas têm sido investigadas na tentativa de otimizar quer a segurança, quer a eficácia das terapêuticas tradicionais e responder às suas limitações, particularmente o aumento de peso e a hipoglicemia. Existe ainda um interesse em fármacos hipoglicemiantes que atuem de forma independente da insulina e que proporcionem ótima tolerabilidade. Atualmente já estão disponíveis novas classes de fármacos para a diabetes, tais como os inibidores e os análogos das incretinas, e os inibidores do co transportador de sódio e glucose 2, que têm demonstrado eficácia no controlo da doença. Também já se encontram disponíveis no mercado novas insulinas, com perfil farmacocinético e farmacodinâmico melhorado. Esta monografia consiste numa revisão bibliográfica da literatura científica sobre estas novas abordagens à terapêutica da diabetes, assim como numa descrição detalhada da própria doença.

Dissertação para obtenção do grau de Mestre no Instituto Superior de Ciências da Saúde Egas Moniz O iodo é um oligoelemento essencial à vida, sendo um micronutriente necessário para o bom funcionamento do organismo. Uma vez que não é sintetizado pelo organismo, deverá ser obtido a partir de fontes alimentares ( alimentos ricos em iodo: Peixes, crustáceos, algas; fontes varáveis: Vegetais, carne, leite e seus derivados; alimentos fortificados: sal iodado). Tem como função essencial a biossíntese das hormonas tiroideias (T3 e T4 – triiodotironina e tiroxina, respetivamente), as quais desempenham um papel muito importante no crescimento e desenvolvimento dos nossos órgãos, e principalmente do cérebro. Atuam no crescimento físico e neurológico, no metabolismo basal, na manutenção da temperatura corporal, controlam o metabolismo da oxidação celular, o metabolismo dos lipídios, dos hidratos de carbono, das proteínas, da água e de alguns minerais. O iodo também é importante no funcionamento de diversos órgãos como o coração, o fígado, rins e ovários. A Organização Mundial de Saúde (OMS) manifesta preocupação sobre a carência de iodo sensivelmente desde 1993, recomendando a fortificação universal do sal com iodo. No entanto, em Portugal a referência de dados sobre este problema era reduzida ou quase nula e os existentes não estavam atualizados, o que foi alterado até há pouco tempo. Entretanto, e através de trabalhos realizados e publicados recentemente, sobre o aporte de iodo em Portugal, sugere-se a necessidade de uma intervenção urgente. Recentemente já foram iniciados alguns esforços, quer pela Direção Geral de Saúde (DGS) – orientação para a suplementação de mulheres gravidas e lactentes, quer pela Direção Geral da Educação – circular nº3: DSEEAS/DGE/2013 para o uso de sal iodado nas cantinas escolares.

Dissertação para obtenção do grau de Mestre no Instituto Superior de Ciências da Saúde Egas Moniz Durante o dia-a-dia clínico, o Médico Dentista, vê-se várias vezes confrontado com doentes cujo o comportamento é influenciado pela ansiedade, stresse, medo ou fobia. É importante que tanto o Médico Dentista como os doentes conheçam a existência de métodos farmacológicos ou não farmacológicos, que ajudam no controlo da ansiedade ou de um comportamento menos adequado dos doentes, com intuito de proporcionar maior conforto ao doente durante a consulta de Medicina Dentária e permitir ao Médico Dentista as condições para a realização de um bom tratamento. Este trabalho pretende realizar uma revisão bibliográfica cujo foco se irá situar na prescrição de Benzodiazepinas e utilização de Óxido Nitroso em consultório dentário. A Sedação Consciente por Benzodiazepinas ou por inalação de Óxido Nitroso é uma forma eficaz e segura de depressão do Sistema Nervoso Central, deixando o doente mais calmo e cooperante durante o tratamento dentário. A História Clínica revela-se de extrema importância na tomada de decisão do Médico Dentista sobre qual o método ideal de sedação para cada doente. Todos os meios de sedação têm mecanismos de ação e características diferentes sendo responsabilidade do Médico Dentista saber as indicações de cada um, para além das contraindicações e efeitos secundários de modo a prevenir-se e a prevenir o doente para uma eventual complicação. As técnicas alternativas relatadas neste trabalho, a Hipnose e a Auriculoterapia, são uma opção de tratamento para doentes que prefiram optar por um meio não farmacológico desde que em sintonia com o Médico Dentista responsável.

Dissertação para obtenção do grau de Mestre no Instituto Superior de Ciências da Saúde Egas Moniz A periodontite surge muitas das vezes associada a diversos factores de risco, entre eles as doenças sistémicas como a diabetes mellitus. A diabetes mellitus e a periodontite são classificadas como doenças crónicas. A diabetes mellitus caracteriza-se por um quadro clínico de hiperglicémia encontrando-se associada a diversas complicações, que afectam a qualidade e idade média de vida. Um dos problemas de saúde associados à diabetes mellitus é a doença periodontal, onde se inclui a periodontite, que se caracteriza por uma inflamação induzida microbiologicamente, que afecta as estruturas de suporte dos dentes. Dados recentes sugerem que a periodontite pode causar alterações sistémicas, para além da infecção oral localizada. É reconhecido, pela comunidade científica o sinergismo entre periodontite e diabetes mellitus, e vice-versa: uma aumenta o risco e severidade da outra. A diabetes predispõe para a infecção, incluindo a infecção oral, e após instalação desta, a infecção oral exacerba a doença sistémica – diabetes mellitus. Os efeitos da hiperlipidémia, uma das causas da diabetes, influencia a secreção de insulina, produção de citocinas (TNF-α, IL- 1β), que desempenham um papel importante na patogenicidade da periodontite e diabetes mellitus. A diabetes ao induzir alterações nas funções celulares imunitárias leva à predisposição para a resposta inflamatória crónica, falência e diminuição da capacidade reparadora tecidular. Os tecidos periodontais manifestam estas alterações devido a estarem em permanente contacto com substâncias provenientes dos biofilmes bacterianos desenvolvidos na cavidade oral. Os diabéticos apresentam elevadas concentrações de LDL (lipoproteína de baixa densidade) e triglicerídeos (TRG), mesmo quando os níveis de glicemia se encontram controlados. Estudos recentes sugerem que a hiperlipidemia, pode ser um dos factores que induz alterações na resposta das células imunitárias na diabetes, assim como o elevado nível de lípidos séricos parece ter uma relação direta com a periodontite. Por outro lado a própria periodontite pode conduzir à presença de elevadas concentrações de LDL/TRG. A periodontite ao conduzir ao aumento da produção de citocinas (TNF-α, IL-1β), estas produzem alterações no metabolismo lipídico conduzindo à hiperlipidemia. Estas citocinas podem conduzir ao síndrome da resistência à insulina, observada na diabetes, e iniciar a destruição das células β pancreáticas levando à diabetes. Este conjunto de factores pode conduzir à exacerbação de quadros de hiperlipidemia, alterações das células reguladoras da inflamação do sistema imunitário e diminuição a capacidade reparadora tecidual. A resposta inflamatória, originada pela diabetes, é dirigida à microbiota periodontal e diminui a resolução da inflamação e reparação tecidual, levando à destruição periodontal. Estudos recentes sugerem que uma terapêutica adequada à perodontite pode contribuir para um maior controlo das concentrações de glicemia, embora modesta, nos doentes com diabetes mellitus. Assim, da inter-relação entre a periodontite e Diabetes mellitus traduz-se a necessidade de consciencializar o paciente da importância da saúde oral para o seu bem estar, assim como a colaboração e interdisciplinaridade entre o médico dentista e médico endocrinologista, ou médico de família o que contribuirá, certamente, para um maior e melhor controlo da saúde do doente diabético com periodontite.

Dissertação para obtenção do grau de Mestre no Instituto Superior de Ciências da Saúde Egas Moniz A melatonina é uma molécula lipofílica, produzida essencialmente pela glândula pineal. A sua síntese e libertação são determinadas pela presença, ou não, de luz, sendo máxima na sua ausência. Os níveis desta hormona diminuem com a idade, devido a uma redução da capacidade da glândula pineal ou por outras substâncias, como medicamentos. A acção fisiológica advém da sua interacção, sobretudo com receptores de membrana acoplados a proteína G, MT1 e MT2 e o seu metabolismo ocorre, principalmente, no fígado. Inicialmente, a melatonina estava associada à reorganização do sistema circadiano endógeno, promoção do sono e à regulação dos ciclos reprodutivos sazonais, sendo que actualmente, para além do importante papel na regulação do ritmo circadiano, do sono e da reprodução, revelou uma elevada capacidade antioxidante, actividade neuroprotectora e anticancerígena. A melatonina tem sido utilizada como suplemento alimentar ou medicamento, principalmente para os distúrbios do sono, não demonstrando toxicidade, nem dependência, mesmo em doses elevadas. Apesar das múltiplas propriedades da molécula, demonstradas em ensaios in vitro e in vivo, ou ensaios clínicos, a evidência terapêutica, até agora obtida, é largamente insuficiente para comprovar a sua utilização. São por isso necessários realizar mais ensaios clínicos para comprovar a sua eficácia e determinar a dose ideal para cada condição.

Dissertação para obtenção do grau de Mestre no Instituto Superior de Ciências da Saúde Egas Moniz A insónia e hipertensão são duas patologias prevalentes na sociedade atual, sendo que ambas são problemas crescentes no âmbito da saúde pública. O efeito isolado de ambas as doenças tem interesse social, laboral e económico. No entanto o interesse científico destas patologias é acrescido com o fenómeno de causalidade entre insónia e hipertensão. Apesar de serem patologias distintas entre si, a insónia pode desregular quer o ciclo sono/vigília, quer certos processos metabólicos. Estas desregulações podem provocar o aumento da pressão arterial a longo prazo, pelo que medidas preventivas quer da insónia e quer da hipertensão poderão ser um fator benéfico para a população, especialmente para a que esteja sujeita a maiores riscos cardiovasculares. As populações mais atingidas pela insónia e hipertensão são as mais idosas e as obesas. Outras populações podem ter outras patologias que induzam insónia e hipertensão (como a apneia do sono). Tanto a insónia e hipertensão podem afetar cronicamente a população. Assim, um dos principais pontos a considerar é a adoção de estilos de vida saudáveis que possam combater a incidência futura na população. A prática de desporto, o não consumo de substâncias estimulantes ao deitar e uma alimentação rica em vegetais e pobre em sal são algumas medidas úteis na prevenção de ambas as patologias. Os doentes com insónia e hipertensão devem também analisar regularmente o seu estado clínico, quer pelo uso de diários de sono, quer pela medição ambulatória da pressão arterial durante o tratamento de forma a cooperar com os profissionais de saúde a atingir ganhos em saúde para o doente.

Dissertação para obtenção do grau de Mestre no Instituto Superior de Ciências da Saúde Egas Moniz A saúde oral encontra-se associada não só a contextos demográficos e sócio-económicos, mas também a contextos psicológicos versus comportamentais. Além da importância da existência de uma assistência regular na saúde oral, assim como a sua acessibilidade a toda a população, é de suma importância a realização de consultas de rotina de forma a prevenir, ou diagnosticar, precocemente, patologias orais. É necessária a existência de uma educação ao nível das populações, que assente nos hábitos de higiene oral e no recurso a consultas de rotina, abrangendo todas as faixas etárias e níveis socio-económicos e regiões geográficas. Além dos factores socio-económicos e demográficos, existem outros que podem contribuir para o desenvolvimento de patologias do foro oral através de efeitos, ou reacções adversas associadas ao consumo continuado de algumas classes de fármacos, que afectam a saúde oral do doente e que podem atingir uma percentagem significativa da população. Não se pode deixar de referir que o consumo de fármacos antidepressivos, que prevê terapêuticas de longo prazo, produz efeitos na correcta funcionalidade da homeostasia da cavidade oral, comprometendo as glândulas salivares e a secreção de saliva, a qual tem um papel preponderante e fulcral numa cavidade oral saudável. Patologias como a xerostomia, alteração da flora bacteriana oral encontram-se intimamente associadas aos efeitos adversos dos antidepressivos. O médico dentista usufrui de uma posição privilegiada, capaz de detectar possíveis patologias associadas ao consumo destes fármacos, podendo contribuir para a prevenção, terapêutica e profilaxia destas doenças, assim como contribuir de forma indelével para a educação e bem estar da população em geral.

Dissertação para obtenção do grau de Mestre no Instituto Superior de Ciências da Saúde Egas Moniz A reabilitação com recurso aos implantes dentário tornaram-se num método de tratamento para gerir uma ampla gama de casos clínicos, pelo seu elevado grau de previsibilidade e capacidade de variabilidade. Têm sido relatados como opção viável para atingir o sucesso a longo prazo não significando que não estejam sujeitos a complicações durante o tratamento. As modificações inflamatórias dos tecidos em redor dos implantes osteointegrados designam-se por doenças peri-implantares, englobando a mucosite peri-implantar e a peri-implantite. A mucosite peri-implantar é descrita como uma doença cuja presença da inflamação está confinada aos tecidos moles em torno do implante, sem sinais de perda de osso de suporte. A peri-implantite corresponde à presença de um processo inflamatório em torno de um implante, que inclui a inflamação dos tecidos moles e a progressiva perda de osso de suporte. Como causas do insucesso implantar enunciam-se a mobilidade do implante, presença de uma imagem radiotransparente, destruição óssea e presença de sinais infecciosos. A pesquisa de sinais precoces permite o diagnóstico da lesão inicial e consequente execução do tratamento adequado. A hemorragia à sondagem é um sinal constante de doença peri-implantar podendo igualmente encontrar-se a presença de pus na zona da lesão, aumento da profundidade de sondagem, recessão gengival entre outros. São exemplos de fatores etiológicos a história da doença periodontal, Diabetes Mellitus, predisposição genética, higiene oral deficiente, tabagismo, alcoolismo, ausência de gengiva queratinizada e o estado da superfície do implante. Parece prudente a procura de sinais precoces que permitam o diagnóstico das lesões iniciais, permitindo um tratamento mais fácil de gerir. É imperativo reforçar a necessidade rigorosa no controlo da placa ao nível da emergência gengival nas próteses implanto-suportadas. A prevenção das doenças peri-implantares é um factor chave na perenidade nas reconstruções implanto-protéticas.

Dissertação para obtenção do grau de Mestre no Instituto Superior de Ciências da Saúde Egas Moniz Desde a identificação do Vírus de Imunodeficiência Humana (VIH) em 1981, que foram feitos avanços neste campo, em relação à sua biologia, patogénese e terapêutica, assim como às suas consequências na mortalidade e morbilidade mundial. Actualmente a terapêutica antiretroviral (TARV) é representada por cinco classes de fármacos e revela-se potente com a capacidade de, em poucas semanas, reduzir a virémia, aumentando a esperança de vida em doentes sob este protocolo. A TARV, mais concretamente com a administração prolongada de inibidores da protease (IP) e inibidores nucleosídeos da transcriptase reversa (NRTI), encontra-se associada ao desenvolvimento da ocorrência de alterações metabólicas como as dislipidémias, com aumento sérico de colesterol total, colesterol LDL e triglicéridos. Os distúrbios lipídicos revelam-se em síndromes lipodistróficos heterogéneos caracterizados pela perda ou ganho de tecido adiposo em diferentes zonas anatómicas. As lipodistrofias humanas levam a severas alterações metabólicas resultando num risco cardiovascular (RCV) prematuro. A gestão desta condição e da ocorrência de eventos cardiovasculares no doente infectado com VIH passa pelo diagnóstico precoce e inclui tratamentos cirúrgicos, alterações de estilo de vida, como exercício e dietas, suspensão tabágica, fármacos hipolipemiantes e alteração de protocolos terapêuticos antiretrovirais. Por outro lado, verificam-se estratégias de investigação e desenvolvimento que permitem maximizar a eficácia farmacocinética dos ARV existentes, assim como de novas classes, visando reduzir o risco de toxicidades, de resistências, interacções medicamentosas e de custos, reflectindo-se na adesão à terapêutica e melhoria da qualidade de vida dos doentes infectados com VIH.

Dissertação para obtenção do grau de Mestre no Instituto Superior de Ciências da Saúde Egas Moniz As doenças cardiovasculares são as principais causas de morte no mundo e a OMS estima que em 2030 o número de pessoas que morrerão por doenças cardiovasculares atingirá os 23,3 milhões ao ano, devido ao crescimento e ao envelhecimento populacional, continuando esta a ser a principal causa de morte e de incapacidade física no mundo. Em Portugal a incidência tem vindo a diminuir, mas o nosso país tem a taxa de mortalidade por AVC mais elevada da União Europeia, afectando principalmente a população com mais de 75 anos. A prevalência dos factores de risco cardiovasculares modificáveis, tais como a obesidade e a síndrome metabólica, a hipertensão arterial, a dislipidémia, a diabetes mellitus e o tabagismo, tem aumentado, assim como o aparecimento muito frequente de indivíduos com múltiplos factores de risco cardiovasculares. Por estas razões, e pelo facto das doenças cardiovasculares terem uma natureza multifactorial, surgiu a necessidade de avaliar o risco global da morbilidade e mortalidade nos indivíduos considerados em risco de desenvolver um evento cardiovascular. Nesse sentido, surgiu o conceito de risco global cardiovascular que tem como principal objectivo a prevenção primária, que nos permite como profissionais de saúde quantificar o risco e identificar as pessoas com um risco elevado, assim como, avaliar a necessidade de uma intervenção farmacológica e modular a sua intensidade e motivar os indivíduos para o cumprimentos dos objectivos propostos. O farmacêutico está numa posição privilegiada na redução dos factores de risco cardiovasculares através dos cuidados farmacêuticos prestados na farmácia comunitária, que têm sido úteis tanto no aconselhamento terapêutico como no acompanhamento da terapêutica não farmacológica.

Dissertação para obtenção do grau de Mestre no Instituto Superior de Ciências da Saúde Egas Moniz A diabetes mellitus consiste numa doença crónica associada a complicações micro e macrovasculares, sendo uma das maiores causa de morbilidade e mortalidade. A formação de produtos finais de glicosilação avançada (AGEs) em diabéticos, altera a estrutura e função proteica tecidular, com consequente desenvolvimento de complicações vasculares. A diabetes mellitus resulta numa diminuição da esperança média de vida pelo dano progressivo do sistema micro e macro vascular. A diminuição da sua incidência requer a implementação de estratégias preventivas e terapêuticas eficazes – monitorização regular da glicémia e dos fatores de risco associados. As complicações microvasculares, alterações nos vasos de pequeno calibre, levam a retinopatias, nefropatias e neuropatias diabéticas. A inibição dos produtos Amadori-albumina, a inibição da formação de AGEs, a inibição do eixo AGE-RAGE e a quebra de cross-links constituem alvos terapêuticos promissores na terapêutica de complicações microvasculares.