Search

Introduction: The aim of our study was to determine if the gender influences the clinical presentation and/or the outcome of the new coronavirus disease 2019 (COVID-19) in Tunisian population. Methods: Prospective cross-sectional study including 143 patients with confirmed COVID-19 infection, admitted in the Pneumology Department of the Military Hospital of Tunis between September 2020 and January 2021, during the first infection-wave. Results: There were 99 men (69.2%) and 44 women (30.8%) with a mean age of 61.66 years: 61.66 years for men and 61.68 years for women, and a sex-ratio of 2.25. The clinical presentation of the infection was significantly more severe in men: Tachycardia>100 bpm (15.2% Vs 2.3%, p=0.034), neurological symptoms (5.1% Vs 4.5%, p=0.008) and oxygen desaturation

Introduction: Covid-19 pneumonia has been shown to be associated with an increased prevalence of pulmonary embolism (PE) and along with it, an expected higher risk of morbidity and mortality. Aim: Identifying risk factors for PE and eventual prognosis relating to these factors. Methods: 139 patients were admitted to the military hospital of Tunis, positive on covid-19 RT-PCR testing, from September 2020 to February 2021. Results: Out of those patients,12 (11.8%) had a pulmonary embolism confirmed by CT-angiography.There was no significant correlation between PE and gender, history of pulmonary disease (asthma and COPD), or cardiovascular risk factors (type-2 diabetes, hypertension, dyslipidemia).There was a statistically significant difference between Hemoglobin serum levels in the PE positive group vs the PE negative group(11,66 g/dL vs 13,01 g/dL, p-value 0,22).This was also the case for prothrombin ratio which was lower in the PE positive group than in the negative group(79,5% vs 90,32%, p-value 0,39).Mean D-dimer, measured on admission, was not significantly higher in the PE positive group (5052 ng/mL) than the PE negative group(2404 ng/mL), similarly to C-reactive protein levels(129,12 mg/L vs 152,7mg/L).No significant correlation was found between PE, fibrinogen and ferritinemia serum levels.On CT-scans, out of 12 patients, 5 had a 25-50% lesion extent,3 had 50-75% and only 1 had >75% while the rest were not siginificant.PE was not associated with a worst outcome:no patients needed optiflow or intubation during admission and there was no significant difference in death between the two groups. Conclusion: These findings give another perspective on PE in the context of covid-19 and emphasize the heterogeneity of its induced coagulopathy.

Introduction: Health care workers (HCW) are at a high risk of COVID 19 infection and may endure mental health disorders facing this stressful situation. Aims: Evaluate the degree of anxiety, insomnia and depression in Tunisian healthcare workers during COVID19 pandemic. Methods: A cross-sectional study based on a self-administrated questionnaire in February 2021 has included HCW of the military hospital of Tunis. Depression, anxiety and insomnia were assessed by the French versions of the Hospital Anxiety and Depression Scale and the Insomnia Severity Index. Results: A total of 110 HCW responded to the questionnaire. Sex ratio was 0.89. Fifty-seven (51.8%) were single. The mean age was 33.7 years (SD 9.3). Our participants were doctors in 45.5%, nurses in 26.4% and technicians in 12.7%. The mean professional seniority was 9.5 years (SD 9.9). HCW worked in medical services in 77.3% and in COVID units in 81.8%. Sixty five per cent of respondents perceived that their put them in a great risk of contamination. Almost 37 % of them declared that their work is no longer important compared to their health (93.6%) and their social relationships (84.6%). The mean scores of anxiety and depression were 8.31(SD 4.27) and 8.43(SD 3.63) respectively. Anxiety and depression was found in 30% and 25.5% of HCW. The mean score of ISI was 8.71(SD 7.64). Insomnia was found in 41.8%. This disorder was moderate and severe in 6.4% and 10% respectively. Conclusions: Health care workers have high levels of insomnia, anxiety and depression. These mental disorders may have a negative impact on social and professional quality of life.

The overall prognosis in patients with advanced and metastatic lung cancer is poor, however a subset of these patients has durable survival and they are called long-term survivors (LS). The definition of LS varies in published series from 18 months to 5 years. Few studies have focused on them. We report six cases of LS patients: three cases of non-small- cell lung cancer (stage IIIB and stage IV), two case of small cell lung cancer, and a case of composite carcinoma (small cell carcinoma and squamous carcinoma), all having a survival of five years or more. Our patients show clinical and evolutionary similarities with LS in the literature regarding the prognostic factors associated with prolonged survival namely performance status and good response to first-line chemotherapy.

Objectif Des liens entre le tabagisme et le syndrome d’apnees-hypopnees obstructives du sommeil (SAOS) sont de plus en plus evoques. Cependant, l’impact du tabac sur la severite du SAOS reste peu etudie. L’objectif de notre travail etait d’etudier l’impact du tabac sur la severite du SAOS. Methodes Etude retrospective descriptive ayant collige tous les patients adresses a notre consultation pour suspicion de SAOS entre 2017 et 2019, confirmee par une polygraphie ventilatoire. Selon l’index apnees-hypopnees (IAH), ils etaient classes en SAOS leger (5–15), modere (16–30) et severe (> 30). Deux groupes etaient definis : G1 (tabagiques actifs ou sevres) et G0 (non tabagiques). Resultats Cent-cinquante patients etaient inclus. L’âge moyen en annees etait de 46 ± 10,75 dans G1 (66 pts) vs 55,3 ± 13 dans G0 (84 pts) ; p Conclusion Selon nos resultats, le tabagisme s’associe a un SAOS severe. Le sevrage tabagique est donc necessaire dans la prise en charge therapeutique.

Introduction Le guidage echographique des procedures pleurales est une recommandation de la BTS depuis 2010. Pour la ponction pleurale diagnostique, habituellement le clinicien se base sur son examen clinique et sur la radiographie thoracique afin de choisir le site approprie. Ceci peut etre facile et sans risque pour les pleuresies de grande abondance contrairement aux epanchements pleuraux de faible a moyenne abondance ou cloisonnes. Objectif Comparer la precision du site de ponction pleurale diagnostique entre le reperage clinique et le reperage echographique au lit du patient. Methodes Nous avons realise une etude comparative prospective faisant inclure 36 patients pris en charge dans le service de pneumologie de l’hopital militaire de Tunis pour exploration d’une opacite d’allure pleurale sur la radiographie du thorax. Dans un premier temps, chaque patient a eu en double aveugle un reperage clinique par un medecin experimente et un autre reperage par un pneumologue en cours de formation. Dans un 2e temps, et sans changer la position du patient, ce site a ete verifie par un medecin forme en echographie thoracique. Resultats Notre etude avait inclus 36 patients de sexe masculin dans 54 % des cas avec un âge moyen de 56 ± 12 ans. Un syndrome pleuretique a ete retrouve dans 95 % des cas. La radiographie du thorax trouvait % une opacite pleurale a droite (55 %), a gauche (36 %) et bilaterale (13 %). L’abondance de l’epanchement basee sur la radiographie etait estimee de faible a moyenne abondance dans 67 % des cas. L’echographie ne confirmait pas la presence de pleuresie chez 4 patients (15 %) revelant plutot une atelectasie (n = 2) et une pachypleurite (n = 2). L’echographie objectivait un epanchement libre dans 65 % des cas et cloisonnee dans 25 % des cas. L’epanchement etait anechogene dans 65 % des cas. Le reperage clinique propose par l’intervenant expert verifie a l’echographie etait juge precis et adequat dans 65 % des cas, versus 35 % de site inadequat et dangereux (foie, diaphragme ou poumon) notamment dans les pleuresies de faible abondance. Pour l’intervenant en cours de formation une erreur de site de ponction pleurale a ete detectee dans 53 % des cas (foie, rate, diaphragme ou poumon). Conclusion Conformement a la litterature, notre etude montre que le reperage clinique pour le choix de site de ponction pleurale necessite de l’experience. Cependant, le reperage echographique est indispensable pour ameliorer la rentabilite diagnostique et eviter les complications.

Smoking and tuberculosis (TB) represent two major health issues particularly in developing countries. Tobacco consumption increases risk of Mycobaterium tuberculosis infection among immunocompetent. Methods: A retrospective case control study carried out in the pulmonary department of military hospital of Tunis : 173 patients treated for TB were enrolled, subdivided in tow groups (G) : G1 : 106 smokers (61.3%), G2 : 67 non smokers (38.7%) . All possible data was collected. Aims: To compare the clinical course and radiological aspects of pulmonary TB between smokers and non smokers. Results: The mean age was 43 years [18 -93 years] with a higher male rate (95.3% versus 46.3%, p No significant difference in bacillary load was observed between ever and never smokers. Therefore, sputum smear conversion delay was longer in G1 (25 versus 31 days,p=0.58). Treatment adherence was better in smokers (94% versus 80,p=0.051) with a lower rate of side effects(27.4% versus 34.2%, p=0.12) and higher percentage of persistent sequels . It is clear that tobacco consumption is a avoidable risk factor for TB. The integration of smoking cessation should be a part of the strategy to control the higher burden of TB in developing countries.

Objectif De nos jours, la physiopathologie du syndrome apnees-hypopnees obstructives du sommeil (SAOS) suggere son association a un risque cardiovasculaire (CV). Cependant, la frequence des comorbidites CV selon le degre de severite du SAOS reste peu etudiee. L’objectif de notre travail etait d’etudier la relation entre la severite du SAOS et la frequence des comorbidites CV. Methodes Etude retrospective menee sur les patients ayant beneficie d’une polygraphie ventilatoire dans notre service pour suspicion de SAOS entre 2017 et 2019. Selon l’index apnees-hypopnees (IAH), les patients etaient classes en SAOS leger a modere (IAH :5–30) : G0 ; et severe (IAH> 30) : G1. Resultats Cent-cinquante patients etaient inclus. L’âge moyen en annees etait de 50,2 ± 13 dans G1 (105 patients) vs 53 ± 12 dans G0 (45 patients) ; p = NS. Le sex-ratio H/F etait de 1,2 et 0,07 respectivement dans G1 et G0 ; p Conclusion Plus le SAOS est severe, plus les comorbidites cardio-vasculaires sont frequentes notamment l’hypertension arterielle et l’obesite. D’ou la majoration du risque de ces comorbidites chez les apneiques severes.

Objectif Le syndrome d’apnees-hypopnees du sommeil (SAHOS) est responsable d’une hypersomnolence diurne ayant des repercussions sur le devenir professionnel des militaires. L’objectif de notre etude etait d’evaluer l’impact socioprofessionnel d’un SAHOS severe appareille. Methodes Etude prospective, ayant inclus 51 militaires actifs presentant un SAHOS severe appareille par CPAP. On s’est base pour l’evaluation de l’impact professionnel sur le questionnaire WPAI (Work Productivity and Activity Impairment). Resultats Notre population etait exclusivement masculine avec un âge moyen de 42±9 ans. Un poste de securite etait occupe dans 41 % des cas avec un travail de nuit fixe chez 7,8 %. Les signes les plus revelateurs etaient le ronflement nocturne (90 %) et la somnolence diurne(68 %). La decision d’aptitude etait de declarer 43 % des cas aptes, avec restriction du travail de nuit et/ou des postes de securite et 4 % des cas inaptes avec reclassement professionnel. La duree moyenne quotidienne d’utilisation de la PPC etait de 6,3 h avec une bonne observance therapeutique dans 33 % des cas. La mise en place de la PPC avait ameliore la qualite de vie avec diminution du taux d’absenteisme du au SAHOS (de 19 a 14 %), de la perte de productivite (de 65 a 39 %) et de la gene pour les activites quotidiennes (de 60 a 20 %). Conclusion Il ressort de cette etude qu’un SAHOS appareille avec une bonne observance therapeutique avait un retentissement socioprofessionnelle p. D’ou l’interet d’un suivi regulier de ces patients et d’une prise en charge adaptee.

Introduction L’echographie thoracique devient de nos jours un outil indispensable dans la pratique quotidienne en pneumologie. Elle permet d’ameliorer la prise en charge des anomalies pleuropulmonaires et parietales et de guider les gestes pleuraux qui est une recommandation de la BTS depuis 2010 reduisant ainsi le risque de survenue des complications. Methodes Il s’agit d’une etude retrospective, menee au service de pneumologie de l’hopital militaire principal d’instruction de Tunis sur une periode de 8 mois (de janvier a aout 2019) afin d’etudier l’apport de l’echographie thoracique dans la pratique quotidienne du pneumologue. L’echographe utilise est de type ultraportable (SONON 300 C) : sonde convexe basse frequence et sonde lineaire haute frequence. Resultats Il s’agit de 100 echographies pratiquees chez des patients âges en moyenne de 55,4 ans (17 a 89 ans). L’indication de l’echographie pulmonaire est posee selon la symptomatologie et la radiographie du thorax prealablement realisee. Les principaux symptomes decrits etaient la dyspnee (74 %), les douleurs thoraciques (43 %) et la toux (31 %). L’echographie thoracique a trouve : un epanchement pleural liquidien chez 61 patients (61 %) avec une specificite de 100 % (aspect de pachypleurite trouve chez quatre patients dont la radiographie thoracique evoquait une pleuresie), Un epanchement pericardique chez 2 patients, Un hydropneumothorax chez quatre patients, un pneumothorax chez neuf patients et une anomalie diaphragmatique chez sept patients. De multiples anomalies pulmonaires ont ete detectees : 26 atelectasies (26 %), neuf syndromes interstitiels (9 %), sept syndromes alveolaires (7 %), un nodule pulmonaire peripherique et deux masses pulmonaires. Chez ces deux patients, l’echographie thoracique a permis d’evaluer l’envahissement pleural avec une meilleure sensibilite par rapport au scanner thoracique ayant contribue a la classification de la tumeur. L’echographie thoracique a permis aussi de guider 36 gestes : 18 ponctions, sept biopsies pleurales, trois drainages thoraciques, trois thoracoscopies, deux ponctions d’ascite et trois prelevements sanguins arteriels, avec un taux de reussite de 100 %. L’echographie pulmonaire a remplace la radiographie standard afin de detecter les complications post-procedures pleurales. Conclusion L’echographie thoracique est un outil accessible, simple, non invasif et indispensable pour la detection et la surveillance de certaines pathologies pulmonaires ainsi que le guidage des differents gestes pleuropulmonaires.

Introduction La thoracoscopie medicale (TM) avec talcage pleural (TP) constitue le traitement symptomatique de choix des pleuresies malignes (PM). Son echec est source de morbidite elevee d’ou l’interet d’identifier ses facteurs predictifs. Methodes Nous avons realise une etude retrospective comparative dans le service de pneumologie de l’hopital militaire de Tunis faisant inclure toutes les PM recidivantes symptomatiques de dyspnee traitees par un talcage pleural entre 1992 et 2018. Les facteurs etudies etaient : cliniques, histologiques, biologiques et evolutifs. L’echec du TP etait defini par la recidive d’une PM symptomatique necessitant une ponction evacuatrice. Deux groupes ont ete definis : G1 : echec du TP (n = 11), G2 : succes du TP (n = 66) durant la periode de suivie. Resultats Nous avons collige 77 patients dont 44 (60,2 %) etaient de sexe masculin. L’âge moyen etait de 56 ± 3 ans (48–75 ans). Les comorbidites etaient dominees par l’HTA (42 %), l’obesite (23 %) et le diabete (12 %). Les tumeurs primitives retrouvees : cancer du poumon (56 %), cancer du sein (35 %), lymphome (8,2 %), mesothelium (4 %). Le delai moyen de realisation du TP etait de 35 ± 6 j. La biopsie pleurale a l’aiguille d’Abrams pratiquee chez 48 patients (62 %), etait positive dans 21 cas (27 %). Le diagnostic positif a ete obtenu dans 100 % des cas par TM. La mediane de survie apres le TP etait de 17 ± 2 mois avec un taux de recidive a 14 % (delai moyen : 85 ± 6 j). Comparativement au G2, les patients du G1 etaient plus âges (66 ± 3 ans vs 52 ± 4 ans ; p = 0,03), diabetiques (54 % vs 5 % ; p = 0,03), plus denutris avec un etat general plus altere. L’etude des caracteristiques cytobiochimiques du liquide pleural dans les 2 groupes trouve : une cellularite significativement plus elevee dans le G1, avec une cytologie maligne positive chez 54 % des patients du G1 verus 27 % dans le G2 (p = 0,01). La duree d’hospitalisation et de drainage etaient comparables dans les 2 groupes. Les complications du TP retrouvees dans les 2 groupes : un deces precoce par detresse respiratoire aigue chez 2 patients du G2, une fievre transitoire chez 2 patients du G1 et 10 patients du G2, un empyeme chez 1 patient du G1. En multivarie, 2 facteurs de risque d’echec du TP ont ete retrouves : le diabete (OR = 2,48 ; IC95 % [1,54–4,05] ; p = 0,009) et le PS > 1 (OR = 1,3 ; IC95 % [1,1–7,64] ; p = 0,004). Conclusion Notre etude montre que le diabete et le PS > 1 conditionnent l’apparition de recidive de la PM apres TP sous TM. Tenir compte de ces facteurs permettrait de selectionner les meilleurs candidats au TP.

Introduction Des interactions complexes et reciproques entre le syndrome d’apnees obstructives du sommeil (SAOS) et le syndrome metabolique (SM) et ses differents composants ont ete largement demontres dans la litterature mais restent controversees. But Determiner la prevalence et les particularites cliniques et polygraphiques du SM chez les patients atteints de SAOS. Methodes Etude retrospective menee au service de pneumologie de l’hopital Militaire de Tunis (2015–2017) incluant des patients atteints de SAOS confirme par polygraphie ventilatoire. Des mesures du tour de taille (TT) et de l’indice de masse corporelle (IMC) et un bilan biologique a la recherche du SM etaient realises chez tous les patients. Le SM etait defini selon les criteres du NCEP ATP III. La severite de la somnolence diurne etait evaluee par l’echelle d’Epworth. Deux groupes etaient compares : G1 = patients presentant un SM. G2 = patients sans SM. Resultats Parmi les 200 patients colliges, 77 (38,3 %) avaient un syndrome metabolique (G1). Ceux-ci etaient plus âges (54,3 vs 49 ans ; p = 0,009). Une predominance masculine etait notee dans les 2 groupes (p = 0,7). Le SM etait plus frequent chez les patients aux antecedents d’HTA (63,6 % vs 38,2 % ; p 15 etait significativement plus rapportee chez les patients presentant un SM (56,9 % vs 38,1 % ; p = 0,034). Ces derniers avaient un IAH (p = 0,2) et un index de desaturation en oxygene (IDO ; p = 0,4) plus eleves et une saturation moyenne plus basse (p = 0,1) sans que les Resultats ne soient statistiquement significatifs. Une correlation significative etait notee entre l’IMC et le TT d’une part et les marqueurs de severite du SAOS incluant l’IAH (r = 0,18 et 0,22), l’IDO (r = 0,24 et 0,27) et la saturation moyenne (r = −0,27 et −0,2) respectivement. Conclusion Ces resultats confirment la frequence du SM au cours du SAOS dans notre population et l’implication de l’obesite androide comme facteur determinant de severite de la maladie.

Introduction La relation entre le syndrome d’apnee obstructive du sommeil (SAOS) et l’hypertension arterielle (HTA) est desormais de plus en plus connue. Nous nous proposons de determiner les principales caracteristiques et consequences de cette association. Methodes Etude retrospective incluant 200 patients (pts) suivis pour SAOS confirme par polygraphie ventilatoire. La population etait divisee en 2 groupes : G1 : 96 pts hypertendus, G2 : 104 pts non hypertendus. Resultats Parmi nos pts, 48 % etaient hypertendus. Il existait une predominance feminine dans le G1 et masculine dans le G2 (sex-ratio 0,8 et 1,9 respectivement ; p : 0,002). Le G1 etait plus âge (58 vs 44 ans ; p 0,05). Par contre chez les pts du G2, on notait plus de rhinite (p : 0,009), d’asthme (p > 0,05), de reflux gastro-œsophagien (p > 0,05) et d’anomalies a l’examen ORL (10 et 4 % ; p : 0,028). Mis a part les reveils nocturnes en sursaut qui etaient plus observes dans le G2 (p : 0,06), les symptomes nocturnes et diurnes etaient comparables entre les 2 bras avec un EPWORTH moyen a 11. L’obesite etait plus souvent observee dans le G1 (p : 0,015) contrairement au surpoids pour le G2 (p : 0,024). Il n’existait pas de difference significative concernant l’index d’apnee hypopnee (p : 0,4), la saturation nocturne moyenne (p : 0,06) et l’index de desaturation (p : 0,2), cependant le SAOS leger etait plus frequemment note dans le G2 (18 vs 10,5 % ; p : 0,04). Sur le plan fonctionnel, la CVF, les debits distaux, la CPT et la DLCO etaient significativement plus abaisses dans le G1 (p : 0,001, 0,04 et Conclusion Chez les pts apneiques hypertendus, les comorbidites cardiovasculaires et metaboliques sont plus frequentes et le retentissement de la maladie est plus important d’ou l’interet du depistage de l’HTA chez ces pts.

Introduction Le syndrome d’apnee obstructive du sommeil (SAOS) est une pathologie sous-diagnostiquee qui constitue un probleme de sante publique du fait de ses consequences sur la sante et des comorbidites souvent associees. Le tabac est un facteur de risque etabli de plusieurs maladies cardiovasculaires et broncho-pulmonaires et serait pour beaucoup un facteur de risque de SAOS. Notre but etait d’evaluer l’impact du tabagisme sur la severite du SAOS en se basant sur l’IAH. Methodes On a mene une etude retrospective comparative au service de pneumologie de l’hopital militaire de Tunis ayant colligee 200 dossiers de patients presentant un SAOS. La population d’etude a ete repartie en 2 groupes selon le statut tabagique (G1 : tabagiques ; G2 : non tabagiques). Resultats Du premier groupe (G1) nous avons distingue un sous-groupe G1a comportant les fumeurs de 20 PA et plus. Le diagnostic a ete confirme par polygraphie de ventilation. L’âge moyen de nos patients etait de 51,12 ans. La predominance masculine etait nette dans la population des tabagiques : 87 hommes et 7 femmes. Les patients presentant un SAOS severe etaient significativement plus obeses par rapport aux autres patients (36,39 vs 33,95 ; p = 0,005). Il n’y avait pas de difference significative concernant la moyenne de l’IAH entre les deux groupes mais cette difference etait significative entre le sous groupe G1a et G2 (p = 0,004). L’index de desaturation etait significativement plus eleve chez les grands fumeurs (G1a) par rapport au non fumeurs (p = 0,0032). Il n’y avait pas de difference significative entre G1 et G2 concernant le ronflement et l’hypersomnolence diurne excessive. Les troubles anxiodepressifs etaient significativement plus frequents chez les patients de G1a que chez ceux de G2 : 16,2 % vs 2,9 % (p = 0,009). Conclusion Dans notre serie les tabagiques etaient significativement plus jeunes et moins obeses que les non tabagiques. Les grands fumeurs avaient un SAOS plus severe avec un index de desaturation plus eleves.

Background: Chronic lymphocytic leukemia (CLL) is the most frequent lymphoproliferative disease. Transformation into Richter disease and occurrence of second malignancies involving the lungs are rare complications. The hallmarks of any thoracic involvement are still unknown. Case presentation: We report a case of a 56-year-old male patient, with history of tobacco smoking, who presented with recurrent hemoptysis, fatigue and weight loss. Physical examination was normal except a slightly enlarged supraclavicular lymph node. Chest x-ray revealed a mediastinal widening due to enlarged paratracheal nodes and a left parahilar infiltrate. Blood tests showed a hyperlymphocytosis and a biological inflammatory syndrome. CT scan showed bilateral mediastinal and axillary lymphadenopathy, as well as left supraclavicular lymphadenopathy, with a left upper lobe alveolar attenuation and a solitary contralateral pulmonary nodule. Examination of Virchow’s node and bone marrow biopsies confirmed metastasis of a pulmonary adenocarcinoma, as well as chronic lymphocytic leukemia with Richter’s transformation. The clinical course was unfavorable since the first days of therapy as the patient passed away in a matter of a few days. Conclusions: Steady surveillance of CLL patients and systematic screening for second solid tumors, particularly lung cancer, and Richter’s transformation seem to be relevant more than ever. Early diagnosis might help us understand the pathways leading to these complications and adapt therapy.

Introduction Le test de provocation bronchique (TPB) a la metacholine confirme l’hyper-reactivite bronchique (HRB) et donc le diagnostic de l’asthme. Notre objectif etait d’etudier l’index de correlation entre la severite de l’asthme et le degre de bronchoconstriction. Methodes Etude retrospective, descriptive au service de pneumologie de l’hopital militaire principal d’instruction de Tunis entre novembre 2014 et mars 2018 incluant 291patients adresses devant une suspicion d’asthme. Tous les patients ont beneficie d’une exploration fonctionnelle respiratoire (EFR) associe a TPB a la metacholine. Resultats La totalite de notre population presentaient une HRB avec des doses de metacholine allant de 100 a 1100ug. La PD 20 correspond a la dose de metacholine correspondant a une chute de VEMS de 20 % par rapport a la valeur initiale. Elle etait entre 100 et 400 dans 45,4 %, entre 400 et 800 dans 30,9 % et dans 23,7 % entre 800 et 1100. Le degre de bronchoconstriction varie de 20 a 55 % : ce dernier etait entre 20 et 25 % chez 188 patients. Selon notre etude, l’index de correlation entre la PD20 et le degre de l’HRB etait de −0,427. Discussion L’index de correlation dans notre etude etait de −0,427 ceci implique que plus la PD20 est faible plus l’HRB est importante. En effet, 156 patients (soit 53,6 %) avaient reagi a une PD20 entre 100 et 400ug ce qui indique, selon l’etude de James, un asthme modere a severe [1] . Selon certaines etudes [2] , [3] , une PD 20 Conclusion Le TPB a la metacholine permet d’evaluer la severite de l’asthme. En effet, plus la PD 20 est faible plus l’asthme est severe.

Introduction L’obesite est particulierement frequente dans le syndrome d’apnee obstructive du sommeil (SAOS) et constitue un probleme majeur de sante publique. Le but de cette etude est de decrire les particularites cliniques et polygraphiques des patients (pts) apneiques presentant une obesite severe afin de determiner l’impact de l’obesite sur la severite du SAOS. Methodes Nous avons retrospectivement analyse les dossiers de 200 patients atteints de SAOS. Les pts etaient repartis en 2 groupes selon leurs index de masse corporelle (IMC) : G1 : pts presentant une obesite severe (OS) definie par un IMC ≥ 35 kg/m2. G2 : pts ayant un IMC Resultats Notre etude a inclus 96 pts (48 %) pour le G1 et 104 pts (52 %) pour le G2. Le G1 etait significativement plus âge (55 ans vs 46 ans ; p Conclusion Il ressort de cette etude que l’obesite severe est un facteur aggravant du SAOS. D’ou l’interet de la reduction ponderale dans la prise en charge de ces pts.

Introduction La prise en charge des patients asthmatiques doit permettre de concilier la meilleure efficacite therapeutique et la meilleure acceptabilite possible du traitement par le patient. L’objectif du traitement au long cours dans l’asthme est le controle de la maladie asthmatique. L’association d’un β2 mimetique a longue duree d’action inhalee (LABA) a un corticoide inhale (CSI) est recommandee du fait de leurs actions complementaires. Methodes Etude retrospective comparative entre deux groupes de patients hospitalises au service de pneumo-allergologie de l’HMPIT sur une periode de 10 ans s’etalant entre 2005 et 2015 : un groupe traite par une association fixe LABA-CSI et l’autre groupe traite par une association libre. Resultats Au total, 114 patients asthmatiques ont ete hospitalises pendant la periode d’etude. Uniquement les patients atteints d’un asthme allergique ont ete inclus dans notre etude (50 cas). L’âge moyen etait de 32,98 ± 10,76 ans avec une nette predominance masculine (H = 32, F = 18 ; sex-ratio = 1,77). Une correlation statistiquement significative n’a pas ete retrouvee entre le traitement par l’association fixe et l’observance therapeutique. En revanche, le groupe traite par l’association fixe, presentait moins de risque de switch therapeutique (p = 0,033). Il n’existait pas une correlation significative entre le traitement par l’association fixe et le degre de severite de l’asthme ainsi que le controle de l’asthme. De l’autre cote, concernant le groupe traite par l’association libre, l’asthme etait plus severe (p = 0,029) et moins controle (p = 0,016, r = −0,389). Une correlation statistiquement significative n’a pas ete retrouvee entre le traitement par l’association libre et l’observance therapeutique ou le switch therapeutique. Conclusion Le traitement par l’association fixe LABA-CSI garantit un risque moindre de switch therapeutique et un meilleur controle de l’asthme comparativement au traitement par l’association libre.

Introduction Le test de provocation bronchique (TPB) est un moyen important pour le diagnostic d’asthme surtout chez les patients ayant une symptomatologie atypique ou des parametres spirometriques normaux. L’atteinte des petites voies aeriennes (PVA) semble etre souvent associee a un TPB positif. Objectif Etudier la relation entre l’atteinte initiale des PVA et l’hyperreactivite bronchique. Methodes Nous avons etudie 64 cas de TPB a la metacholine positifs. Un test positif a ete defini par une chute de 20 % du VEMS pour une dose de metacholine ≤ 1100 μg/mL (PD20). Les parametres etudies etaient : l’âge, le sexe, le poids, la taille, les signes cliniques, les donnees spirometriques, les resultats du TPB. L’atteinte des PVA a ete definie par un DEM 25–75 ≤ 80 % de la valeur theorique. Nous avons compare deux groupes : G1 : DEM 25–75 ≤ 80 %, G2 : DEM 25–75 > 80 %. Resultats Trente-neuf patients (69,9 %) avaient un DEM 25–75 ≤ 80 % (G1). Leur moyenne d’âge etait plus elevee que dans le G2 (34,7 ans, 28,4 ans ; p = 0,054). Le sex-ratio etait comparable dans les deux groupes (41,5, 58,5 ; p = 0,593) ainsi que l’indice de masse corporelle. Il n’existe pas de difference significative concernant le tabagisme, la notion d’atopie familiale et la sensibilisation aux pneumallergenes. Les signes cliniques tels que la toux, les sifflements, la gene a l’effort etaient comparables dans les deux groupes. L’atteinte des PVA etait associee a des mesures spirometriques plus basses telles que le VEMS (86,96 %, 106,7 % ; p = 0,000), la CVF (95,05 %, 105,1 % ; p = 0,007) et le DEM (81,7 %, 99,9 % ; p = 0,008). Au cours du TPB, la chute du VEMS etait significativement plus importante dans le G1 (26,4 %, 22 % ; p = 0,008). La PD20 etait relativement plus elevee dans le G2 mais sans difference significative (451, 552 ; p = 0,168). Conclusion Une atteinte initiale des PVA est associee a une chute plus importante du VEMS au cours des TPB. Un DEM 25–75 bas semble etre un facteur predictif de TPB positif.

Introduction Le cancer broncho-pulmonaire (CBP) est a l’origine de 40–50 % de toutes les metastases cerebrales (MC). La prise en charge du CBP avec MC est tres heterogene et depend de plusieurs facteurs pronostiques. Methodes Il s’agit d’une etude retrospective des dossiers de patients hospitalises pour CBP entre janvier 2008 et juin 2014. Les cas de MC ont ete analyses. Nous avons etudie les facteurs pronostiques des MC. La survie a ete estimee par la methode de Kaplan-Meier a partir de la date de diagnostic de la MC. Les comparaisons ont ete effectuees en utilisant le test du log rank et le modele Cox. Resultats Parmi 207 cas de CBP analyses, 41 patients (19,8 %) ont developpe des MC. L’âge moyen etait de 60,41 ans. Trente-deux (88 %) patients etaient porteurs de CNPC et 9 patients avaient un CPC (22 %). La survie globale etait de 8,233 mois (5,730–16,202) avec un taux de survie a 6 mois de 62,3 % et a un an de 24,1 %. En analyse univariee et en analyse multivariee, seuls le PS inferieur a 2 (9,62 mois, 1,86 mois ; p = 0,01) et la radiotherapie (11,2 mois, 4,7 mois ; p = 0,00) sont des facteurs associes significativement a une meilleure survie. L’âge, le caractere inaugural des MC et la presence d’autres metastases extra-crâniennes ne sont pas des facteurs pronostiques significatifs. Conclusion Les etudes des facteurs pronostiques des MC permettent d’etablir des classifications pronostiques. Aucune classification n’a cependant ete validee pour la prise de decision therapeutique.

Introduction Le tabagisme et la tuberculose sont deux enjeux majeurs de sante publique au niveau mondial, en particulier dans les pays emergents. La fumee du tabac altere les mecanismes de defense du poumon contre les infections et augmente le risque d’infection par le Mycobacterium tuberculosis . Le but est de determiner l’impact du tabagisme sur l’observance du traitement antituberculeux et l’evolution de la tuberculose maladie. Methodes Nous avons mene une etude comparative entre deux groupes parmi 109 patients ayant une tuberculose pulmonaire ou pleurale. Soixante-huit malades fumeurs et ex-fumeurs versus 41 non-fumeurs. Tous nos patients etaient supervises par la strategie d’observance de type DOTS. Une mauvaise observance etait definie par une prise incomplete du traitement pendant 6 mois ( Tableau 1 ). Resultats L’âge moyen dans le groupe des fumeurs etait de 38,8 ans versus 44,2 ans dans le groupe des non-fumeurs. Soixante-six des fumeurs sont des hommes pour 2 femmes avec une moyenne d’intoxication tabagique d’environ 15,5 paquets-annee. Conclusion Notre etude demontre que le tabagisme fait partie des criteres significativement associes a une mauvaise observance du traitement et augmente le risque de sequelles radiologiques. Ainsi, le traitement d’une tuberculose maladie doit donner lieu chez le fumeur au conseil d’arret du tabagisme et a l’accompagnement du sevrage.

Introduction L’hyperreactivite bronchique est une caracteristique majeure de l’asthme. Le test de provocation bronchique (TBP) a la metacholine est un test sensible et reproductible permettant de porter le diagnostic de l’asthme quand la probabilite clinique est elevee. Objectif Etudier le profil clinique et spirometrique des patients ayant un TBP a la metacholine positif +. Methodes Etude retrospective de 64 patients ayant tous un TBP positif. Un test positif est defini par la chute du VEMS de 20 % pour une dose de metacholine ≤ 1100 μg/mL. Un trouble ventilatoire obstructif (TVO) est defini par un rapport de Tiffeneau (RT) ≤ 70 %. Tous les autres parametres spirometriques ont un seuil de normalite a 80 % de la valeur theorique. Resultats La moyenne d’âge des patients etait de 32.28 ans avec des extremes allant de 11 a 62 ans. Le sex-ratio est de 0.56. Vingt-deux patients (34.4 %) etaient tabagiques, et 17 (26.6 %) rapportaient la notion d’atopie familiale. Les signes cliniques retrouves a l’interrogatoire etaient essentiellement les sifflements thoraciques (73.4 %), la toux seche (50 %) et la gene a l’effort (28.1 %). Une rhinite etait associee dans 68.8 % des cas. Plus que la moitie des patients (60.9 %) avaient des tests cutanes allergiques positifs aux pneumallergenes. Aux explorations fonctionnelles respiratoires, seulement 20 patients (31.3 %) avaient un TVO avec une moyenne du RT de 69.5 %. Treize patients (20.3 %) avaient un VEMS bas avec une moyenne de 73.2 %, 26 patients (40.6 %) avaient un DEM bas avec une moyenne de 70.1 % et 39 patients (60.9 %) avaient un DEM 25–75 bas avec une moyenne de 61.4 %. Conclusion L’absence de signes cliniques specifiques d’asthme, et devant des parametres spirometriques equivoques, l’interet du TBP est justifie. En revanche, un TBP positif n’est pas specifique d’asthme, d’ou l’importance de la correlation avec les donnees cliniques et spirometriques.

Introduction Bien que consideree comme une maladie orpheline dans les pays developpes, les dilatations des bronches (DDB) sont frequentes dans notre pays. Elles constituent une maladie a predominance feminine et representent un motif frequent de consultation et d’hospitalisation en pneumologie. Le but est de comparer le profil clinique, etiologique et evolutif des dilatations des bronches chez l’homme et chez la femme ( Tableau 1 ). Methodes Nous avons mene une etude retrospective etalee sur 11 ans, portant sur 78 cas de DDB confirmee, colliges dans notre service. Resultats Les bronchectasies chez l’homme representaient 52,5 % (41 cas) de l’ensemble des DDB colligees durant cette periode. La moyenne d’âge etait 52,5 ans ± 17,7 [21 ; 86] chez les hommes et 49,8 ans ± 16,6 [20 ; 85] chez les femmes. Conclusion Il ressort de notre etude que les bronchectasies semblent etre plus severes chez la femme. Ceci pourrait s’expliquer par un processus genetique, inflammatoire et immunitaire different entre les 2 sexes, qui reste a detailler.

Introduction Bien que considerees comme une maladie orpheline dans les pays developpes, les dilatations des bronches (DDB) ou bronchectasies sont frequentes en Tunisie comme dans tous les pays emergeants. Le but est de determiner le profil clinique etiologique et fonctionnel des dilatations de bronches. Methodes Nous rapportons une etude retrospective de 78 patients presentant des DDB. Resultats Notre serie comporte 78 patients avec une legere predominance masculine (41 hommes). Le diagnostic de bronchectasies a ete confirme chez tous les patients. L’âge moyen de nos patients est de 51,29 ans (20–86 ans). Le tabagisme est note chez 29 patients (37,1 %). Les symptomes initiaux etaient essentiellement une bronchorrhee (59 %), une dyspnee d’effort (66,7 %), une toux chronique (64 %) et hemoptysie (28,2 %). Un antecedent de tuberculose pulmonaire est trouve chez 26 malades (33,3 %), une BPCO associee est notee dans 11 cas (14,1 %), une histoire de reflux gastro-œsophagien dans 14 cas (17,9 %) et un asthme associe dans 17 cas (21,8 %). Les DDB etaient diffuses et bilaterales dans la moitie des cas et atteignant au moins 4 lobes dans 15,38 % des cas. Un trouble ventilatoire mixte a ete note dans 7,7 % des cas, restrictif dans 10,3 % des cas et obstructif dans 10,3 % des cas. Sur le plan etiologique, les dilatations des bronches etaient post-tuberculeuses dans 33,3 % (26 cas), secondaires a des viroses respiratoires de l’enfance 19,2 % (15 cas) ; aucune etiologie n’est trouvee dans 35,9 % (28 cas). Conclusion Les DDB demeurent frequentes dans notre pays, dominees par les formes post-tuberculeuses. Elles presentent un motif frequent de consultation et d’hospitalisation en pneumologie. Une therapeutique rigoureuse de la tuberculose pulmonaire reste toujours indispensable.

Introduction La severite de l’atteinte respiratoire est le facteur pronostique le plus solidement etabli dans la BPCO. Cependant, d’autres facteurs, participent a l’impact global de la maladie notamment l’etat nutritionnel. Notre etude a pour objectif d’identifier cet impact sur la tolerance a l’effort. Methodes Nous avons realise une etude prospective faisant inclure 50 patients suivis pour BPCO. Ont ete recueillies toutes les donnees epidemiologiques, cliniques et fonctionnelles. La fatigue a ete evaluee en utilisant le CAFS score (COPD and Asthma Fatigue Scale). Le score CAFS comporte 20 items notes chacun de 0 a 5, avec un total allant de 0 a 100. Un score eleve temoigne d’une sensation de fatigue importante. Resultats Il s’agit de 50 patients avec une predominance masculine et un âge moyen estime a 71 ± 12 ans. Tous nos patients sont tabagiques avec une intoxication a 69 ± 23 PA. Les comorbidites observees sont le diabete 15 %, les maladies cardiovasculaires 65 %, le cœur pulmonaire chronique 18 % et les maladies thromboemboliques 9 %. Trente pour cent de nos patients sont au stade d’insuffisance respiratoire chronique mis sous oxygenotherapie de longue duree dans 28 % des cas. Tous nos patients sont classes severes selon la classification Gold 2015 : stade C 24 %, stade D 76 %. Notre etude trouve que la valeur moyenne du IMC est a 17 ± 5 kg/m2 avec une denutrition (IMC 70) et est negativement correle au IMC. Conclusion Notre etude statistique montre que la denutrition affecte negativement la qualite de vie des patients avec BPCO notamment la tolerance a l’effort. De ce fait, une prise en charge multidisciplinaire s’impose incluant necessairement une nutrition saine et adequate.

Introduction Malgre l’amelioration de la prise en charge des infections respiratoires basses de l’enfance et le meilleur controle de l’infection tuberculeuse, les dilatations des bronches (DDB) diffuses restent une pathologie assez frequente et handicapante. Le but est de determiner le profil clinique etiologique et fonctionnel des dilatations de bronches diffuses. Methodes Nous rapportons une etude retrospective de 48 patients presentant des DDB diffuses. Resultats L’âge moyen de nos malades est 51,17 ans (20 ; 86) avec une legere predominance feminine 56,3 %. Quatorze patients sont tabagiques (moyenne 26,5 PA). Les DDB etaient bilaterales dans 81,3 % des cas et atteignant au moins 4 lobes dans 25 % des cas. Un emphyseme pulmonaire associe a ete note dans 14,6 % des cas. Un trouble ventilatoire mixte a ete note dans 12,5 % des cas, restrictif dans 14,6 % des cas et obstructif dans 22,9 % des cas. Ses etiologies sont : le syndrome de Mounier-Khun (2 %), la dyskinesie ciliaire primitive (2 %), le deficit immunitaire (2 %) et sont dominees par les pathologies infectieuses notamment sequelles de tuberculose (Tb) (29,2 %) et les maladies respiratoires infantiles (25 %). Malgre un bilan etiologique exhaustif 35,4 % des DDB restaient idiopathiques. Les DDB diffuses sequellaires de Tb se sont declarees a un âge plus avance (59,36 vs 45,38 ans). Les sequelles de Tb sont a l’origine plutot de DDB unilaterales (20,8 % vs 10,4 %) avec plus de forme cylindrique (29,1 % vs 25 %) et une frequence plus importante de trouble ventilatoire obstructif (10,4 % vs 8,3 %). Conclusion Le depistage et la prise en charge precoce et adequate des infections pulmonaires particulierement tuberculeuses pourrait diminuer la frequence de DDB sequellaires la ou la Tb est encore endemique.

Introduction Quelques etudes se sont acharnees a analyser le profil spirometrique chez les SAOS ; les resultats sont tres contradictoires. Patients et methodes Deux cent trois patients ont ete hospitalises pour suspicion de SAOS, explores tous par une polygraphie de ventilation et une spirometrie. Resultats Un SAOS a ete confirme chez 151 patients avec un IAH a 28,56 (46 % severe, 29 % modere, 25 % leger). Tous les patients etaient obeses (IMC = 34,86) dont 81,2 % presentant une obesite morbide. Le tabagisme a ete retrouve chez 49 % des cas. Les pathologies associees sont l’HTA (45 %), les cardiopathies (44 %), le diabete (35 %), la dyslipemie (23 %), la dysthyroidie (10 %), une BPCO a ete retrouvee chez 6 patients et un asthme chez 16 patients. L’analyse spirometrique a objective un trouble ventilatoire obstructif chez 10 patients (6 %), un trouble ventilatoire restrictif chez 8 patients (5 %), un trouble ventilatoire mixte chez 7 patients (4 %), une atteinte des petites voies aeriennes chez 21 patients (14 %) et une spirometrie normale chez 71 %. Conclusion Il est decrit que l’obesite et le SAOS sont incrimines dans l’alteration de la fonction respiratoire d’ou l’interet de pratiquer une exploration fonctionnelle respiratoire chez ce profil de patients.

Le syndrome metabolique (SM) est un facteur de risque cardiovasculaire. Son association au syndrome d’apnee du sommeil (SAS) semble etre frequente. Objectifs Evaluer la prevalence et les caracteristiques du SM chez les patients ayant un SAS et determiner les correlations. Sujets et methode Il s’agit d’une etude descriptive et transversale sur 2 ans (2013–2014). Cette etude inclue 163 dossiers de patients hospitalises en service de pneumologie pour suspicion de SAS. Les parametres etudies sont : les donnees demographiques, les cliniques et les resultats de la polygraphie. Resultats La prevalence du SM est de 40 % (65 cas). L’âge moyen est dans ce groupe est 54 ans (17–85 ans). Le sex-ratio 0,75 avec (p = 0,004). Les patients ayant un SM sont essentiellement obeses 99 % avec la moyenne de l’IMC est 38,3 kg/m2. Les comorbidites sont statistiquement plus associees au SM : HTA 69 % vs 21 %, diabete 49 % vs 9 %, dyslipidemie 31 % vs 12 %. La polygraphie est positive dans 86 % (p = 0,007). Le SAS est leger dans 24 %, modere dans 25 % et severe dans 51 %. Il existe une correlation entre le SM avec l’IAH 26,71 vs 19,24 (p = 0,021) ainsi avec l’index de desaturation 24,91 vs 14,76 (p = 0,009). Mais on n’a pas trouve de correlation avec le score d’Epworth 11,5. On n’a pas trouve d’association independante du SAS aux differents composants de SM. Conclusion La prevalence du SM est augmentee chez les patients suivis pour SAS. Il existe une correlation entre le SM et l’IAH et l’index de desaturation. Il est recommande de depister le SAS chez les patients ayant un SD.

Introduction La duree d’hospitalisation pour exacerbation aigue de broncho-pneumopathie chronique obstructive (EABPCO) est correlee a un mauvais pronostic lorsqu’elle est prolongee. Le but de notre etude est d’identifier les facteurs pronostiques cliniques, biologiques et fonctionnels influencant la duree du sejour hospitalier au cours des decompensations de BPCO. Methodes Il s’agit d’une etude longitudinale d’une cohorte de 57 patients consecutifs atteints de BPCO post-tabagique, hospitalises au moins une fois entre le 01/01/2012 et le 31/12/14 pour EABPCO au service de pneumologie de l’hopital militaire de Tunis. L’impact de chaque parametre sur la duree d’hospitalisation pour EABPCO a ete etudie en analyse univariee par la methode de Kaplan–Meier puis en analyse multivariee par la regression de Cox pas a pas descendante. Resultats La duree mediane d’hospitalisation etait a 11,0 ± 0,6 jours (IC95 % : 9,9–12,1). L’analyse multivariee a permis d’identifier 9 facteurs pronostiques associes a un raccourcissement de la duree d’hospitalisation. Il s’agit d’un indice de masse corporelle superieur a 17,5 kg/m 2 (OR = 0,38 ; p = 0,022), un pourcentage de la capacite vitale forcee (CVF) pre-β2 sur la spirometrie initiale ≥ 60 % par rapport a la valeur predite (OR = 0,40 ; p = 0,034), d’une valeur de la CVF post-β2 ≥ 2 L (OR = 0,46 ; p = 0,028), de l’absence d’EABPCO au cours de l’annee precedente necessitant le recours a la ventilation non invasive (OR = 0,26 ; p = 0,022) et des parametres suivants recueillis au cours de la derniere EABPCO : une PaO 2 ≥ 50 mmHg (OR = 0,46 ; p = 0,008), une hyperbasemie ≥ 30 mEq/L (OR = 0,49 ; p = 0,016), un taux de lymphocytes 3 (OR = 0,25 ; p = 0,004), une uremie p = 0,008) et une natremie p Conclusion Il est important de reperer les facteurs cliniques, biologiques et spirometriques ayant un impact sur la duree d’hospitalisation pour EABPCO afin d’adapter ainsi la prise en charge therapeutique.

Introduction L’obesite est un facteur de risque essentiel du syndrome d’apnees du sommeil (SAS). La prevalence du SAS est particulierement elevee dans l’obesite severe (OS). Objectifs Etudier les caracteristiques du SAS chez des patients ayant une OS et de determiner les facteurs predictifs. Population et methodes Il s’agit d’une etude retrospective realisee au service de pneumologie sur les dossiers des patients hospitalises pour suspicion de SAS entre 2013 et 2014. Les parametres etudies sont : donnees demographiques, cliniques et resultats de la polygraphie. On a defini 2 groupes : G1 patient ayant une OS (IMC ≥ 35 kg/m2, 63 patients) et G2 patient ayant un IMC entre 30–35 kg/m2 (56 patients). Resultats L’OS est observee plus chez les femmes 73 % vs 29 % (p = 0). L’âge moyen est 57 ans vs 47 ans. Les comorbidites sont statistiquement plus importantes en G1 : HTA 67 % vs 30 %, syndrome metabolique 65 % vs 41 %, diabete 41 % vs 18 %, dyslipidemie 33 % vs 14 % et cardiopathies 21 % vs 5 %. L’association d’un syndrome obesite hypoventilation est retrouvee chez 2 patientes ayant une OS. En depit d’une obesite, 19 % des patients inclus ne presentent pas de SAS. Le SAS est leger dans 17,5 % vs 37,5 % et modere dans 20,6 % vs 21,4 % et severe dans 57,1 % vs 37,5 % des cas. La moyenne de l’IAH est 27,7 vs 21,06 et l’index de desaturation est 27,13 vs 15,92. L’analyse multivariee par la methode de regression lineaire a montre que le sexe feminin, l’âge, les comorbidites cardiovasculaire sont predictifs de la presence de SAS chez les patients avec une OS. Conclusion La recherche d’un SAS doit etre systematique chez les obeses et particulierement devant une obesite severe associee a un sexe feminin, l’âge et une comorbidite cardiovasculaire.

Introduction La tuberculose reste une maladie frequente dans les pays en voie de developpement, dont le notre. Dans sa localisation pulmonaire, elle peut engendrer des sequelles, souvent a l’origine de retentissement fonctionnelle respiratoire, parfois severe. But Etudier le retentissement de la tuberculose dans sa localisation pulmonaire sur la fonction respiratoire. Patients et methodes Etude retrospective ayant inclus 64 patients admis dans le service de pneumologie de l’hopital militaire de Tunis pour tuberculose pulmonaire confirmee, chez qui on a pratique une exploration fonctionnelle respiratoire (EFR : spirometrie et CPT) a la fin du traitement. Resultats Il s’agit de 51 hommes et 13 femmes ayant un âge moyen de 37,7 (17 a 80 ans). Quarante patients (64 %) etaient tabagiques. L’EFR etait normale dans 28 % des cas uniquement. Elle objectivait une atteinte fonctionnelle chez environ trois quarts des patients (72 %). Soixante-dix pour cent parmi eux avaient une atteinte des petites voies aeriennes (DEM25/75 70 %, CV et VEMS Conclusion La prevention de la deficience de la fonction pulmonaire causee par la tuberculose serait accomplie par la prevention de celle-ci, grâce a une intervention sur les facteurs de risque tels que les facteurs socioeconomiques, les etats d’immunodepression, l’exposition aux poussieres de silice, et par detection des episodes de tuberculose a un stade precoce.

Introduction L’asthme et le SAOS sont deux pathologies frequentes. Le diagnostic d’asthme est clinique et evident, cependant le SAOS demeure une pathologie sous diagnostiquee surtout lorsqu’elle s’associe a une autre pathologie respiratoire. Materiels et methodes Il s’agit d’une etude prospective incluant 60 patients asthmatiques severes non controles (ACT Resultats Tous les patients etaient obeses avec un IMC superieur a 30. Un SAOS a etait retrouve chez 62 % des patients avec un IAH moyen a 20,7 dans le groupe SAOS (29 % leger, 48 % modere, 21 % severe) vs 2,19 dans le groupe non-SAOS. Les patients SAOS etaient plus âges (54 ans vs 48 ans). La symptomatologie etait commune dominee par le ronflement nocturne dans 100 % des cas, avec une frequence accrue d’apnee nocturne dans le groupe SAOS (83 % vs 37,5 %). Les scores d’Epworth et du controle de l’asthme (ACT) etaient comparables (respectivement 12,72 vs 11,5 et 13,48 vs 11,5). Les patients SAOS avaient moins de RGO (13 % vs 21 %) et de rhinite allergique (24 % vs 39 %). Une HTA a ete plus retrouvee chez les SAOS (54 % vs 21 %). La spirometrie a mis en evidence un trouble ventilatoire obstructif reversible (8,5 % vs 8 %), une atteinte des petites voies aeriennes reversible (29 % vs 47 %). Un traitement par pression positive continue a ete indique chez les SAOS severes (13 %). Conclusion Il ressort de cette etude que le chevauchement asthme et SAOS est assez frequent, d’ou l’interet de pratiquer une polygraphie ou idealement une polysomnographie chez tout asthmatique non controle symptomatique de SAOS.

Introduction En pneumologie, pres de 50 % des epanchements pleuraux sont malins. Ces pleuresies constituent un probleme diagnostique et surtout therapeutique du faite de leur caractere chronique et rapidement recidivant, dont les ponctions sont debilitantes pour le patient. But Evaluer l’efficacite et la tolerance du talcage thoracoscopique dans la prise en charge therapeutique des epanchements pleuraux malins. Materiels et methodes Cinquante dossiers de patients porteurs de pleuresies malignes ont ete etudies. Le talcage pleural ete realise en salle d’operation sous anesthesie locale et neuroleptalgesie en utilisant 4 g de talc poudre en pulverisation distribue uniformement sur toute la surface pleurale a travers le thracoscope. Resultats L’âge moyen de nos patients etait de 56 ans avec des extremes allants de 26 a 87 ans. Les cancers primitifs sont domines par le cancer du poumon chez l’homme (46 %) et le cancer du sein chez la femme (21 %). Un mesotheliome pleural a ete retrouve chez 5 patients. Le talcage pleural a ete realise chez tous les patients. La duree moyenne du drainage thoracique etait de 4 jours. La duree moyenne de suivi est de 12 mois. La pleurodese a ete couronnee de succes chez 92 % des patients. Parmi les complications, nous comptons un deces precoce le quatrieme jour dans un tableau d’insuffisance respiratoire aigue, une fievre temporaire et moderee chez 5 patients (10 %). La mediane de survie chez nos patients etait de 17 mois. Conclusion Le talcage pleural est une technique simple permettant l’obtention de symphyses pleurales definitives ; d’ou l’interet de sa realisation le plutot possible dans l’histoire d’une pleuresie maligne.

L’immunotherapie allergenique constitue le seul traitement capable de traiter la cause de l’allergie. Nous avons effectuer au sein du service de pneumologie de l’hopital militaire de Tunis une etude prospective sur 100 patients relevant et comparant la tolerance et l’efficacite de l’immunotherapie sublinguale ultra-rush (n = 50) par rapport a la voie sous-cutane classique (n = 50). L’âge moyen a ete de 18 ans. On avait 51 (51 %) patients de sexe masculin et 49 (49 %) de sexe feminin. Pas de difference significative en termes de presence d’une atopie familiale (p = 0,40). Pas de difference significative pour la presence d’un tabagisme actif (p = 0,09). Seize patients (16 %) ont presente des effets secondaires d’ordre locales pour la voie sous-cutanee a savoir un erytheme localise (30 %), une papule (10 %), une induration dans (10 %), un nodule sous-cutanee (10 %) absents (40 %). Pour la voie sublinguale : un prurit buccal (18 %), un œdeme des levres (4 %), des nausees (2 %), une douleur abdominale (6 %) et une diarrhee (2 %). Les effets systemiques etaient benins ; 22 % pour la voie sublinguale versus 8 % pour la voie sous-cutanee. Un passage du « non controle » a « controle » a ete observe chez 32 des asthmes dans le groupe sublinguale (64 %) et chez 35 dans le groupe sous-cutanee (71 %), la difference est non significative (p = 0,17). On a note une amelioration du score des signes cliniques de poussee de rhinite dans les deux groupes. L’immunotherapie est un progres enorme dans les pathologies allergiques. Notre etude a montre une excellente tolerance de la voie sublinguale ultra-rush, comparable a la voie sous-cutanee et aux etudes publiees dans la litterature. Elle a egalement demontre une efficacite comparable a la voie sous-cutanee.