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Fundamentos: A insuficiência cardíaca constitui-se em grave problema de saúde pública. Recente proposta de tratamento cirúrgico para a insuficiência cardíaca terminal é a ventriculectomia parcial esquerda, não havendo publicações específicas sobre seus benefícios em pacientes acima de 60 anos. Objetivo: Estudar os resultados obtidos com o tratamento da miocardiopatia dilatada em pacientes acima de 60 anos, submetidos à ventriculectomia parcial esquerda. Método: Entre maio de 1995 e dezembro de 1997 dez pacientes com idade entre 62 e 78 anos, portadores de miocardiopatia dilatada em classe funcional IV (NYHA), foram submetidos à ventriculectomia parcial esquerda no Serviço de Cirurgia Cardiotorácica da Disciplina de Cirurgia Cardiotorácica da Universidade Federal de Mato Grosso do Sul - Núcleo de Hospital Universitário. A ressecção, de forma elíptica, foi realizada na parede lateral do VE, entre os dois músculos papilares, estendendo-se, desde o ápice até próximo do anel mitral. Resultados: Nove (90%) pacientes receberam alta hospitalar e um paciente (10%) evoluiu para óbito, no sexto dia de pós-operatório. O fragmento ressecado variou de 6 a 10,5 cm de comprimento por 4 a 5,5 cm de largura, com 10,8±1,3 cm por 5±0,06 cm em média. O controle ecocardiográfico demonstrou: No seguimento, observou-se que três pacientes (30%) encontram-se em grau funcional I ( NYHA), três pacientes (30%) em II e um paciente (10%) em grau funcional III. A sobrevida atuarial desses pacientes foi de 100%, 87%, 87% e 67% para 6, 12, 24 e 36 meses de seguimento, respectivamente. Conclusão: A ventriculectomia parcial esquerda, realizada em pacientes com idade superior a 60 anos portadores de insuficiência cardíaca com severa disfunção hemodinâmica, apresentou mortalidade baixa, promovendo recuperação acentuada do desempenho cardíaco. Background: Cardiac insufficiency is one of the most important problems challenging the public health resources in the modern world. The partial left ventriculectomy (Batista's Operation) is the most recent surgical treatment for the end-stage heart failure but, until now, without specific reports in the cardiovascular literature regarding its results in elderly patients. Objective: To study the results of the Batista's Operation in aged patients. Method: From May 1995 to December 1997, ten patients aged 62 to 78 years, suffering from dilated cardiomyopathy (class IV NYHA), were treated with the partial left ventriculectomy procedure in the Cardiothoracic Surgical Clinic of the Cardiothoracic Surgery Department of Mato Grosso do Sul Federal University -- (University Hospital Nucleus). Results: Nine (90%) patients were discharged from the hospital and one (10%) patient died in the 6th postoperative day from respiratory insufficiency. An elliptical resection was performed in the lateral wall of the left ventricle, from the apex to near the atrioventricular groove and between the papillary muscles. Dimensions of the removed fragment (mean values): 10.8+1.3 cm x 5.0+0.6 cm. The echocardiographic control has proved: FE = fractional shortening, EF = ejection fraction, LVSD = left ventricular end-systolic diameter, LVDD = left ventricular end-diastolic diameter, DVL = diastolic volume lowering and SVR = systolic volume rised. In the late follow up three patients were in NYHA class I, three patients in class II and one in class III. The actuarial survival rate were 100%,87%,87% and 67% for 6, 12, 24 and 36 months respectively. Conclusion: The partial left ventriculectomy performed in elderly patients with cardiac insufficiency with severe hemodynamics disfunction resulted in 10% mortality, promoted important recovery of the cardiac performance by: improvement of NYHA functional class, enhancement of the ejection fraction and left ventricular % systolic shortening; reduction of the left ventricular systolic and diastolic diameters and determining better ventricular volume/mass ratio.

OBJETIVO: Nesta investigação, os resultados tardios da ventriculectomia parcial esquerda, associada à correção da insuficiência das valvas atrioventriculares, foram estudados em 43 pacientes portadores de cardiomiopatia dilatada. CASUÍSTICA E MÉTODOS: Os pacientes estavam em classe funcional III (18) ou IV (25) no pré-operatório, sendo que 7 pacientes foram operados na vigência de choque cardiogênico. A redução cirúrgica do volume do ventrículo esquerdo (VE) foi associada à anuloplastia mitral em 32 pacientes e à substituição daquela valva em 3. Em 10 pacientes, também foi realizada plastia de valva tricúspide. Doze pacientes foram submetidos ao implante de desfibriladores automáticos. RESULTADOS: Ocorreram 9 (20,9%) óbitos hospitalares. O tempo de seguimento pós-operatório variou entre dois e 68 meses, com média de 34,2 meses. Aos seis meses de seguimento, 8 pacientes estavam em classe funcional I, 13 em classe II, 3 em classe III e 1 em classe IV (p

No Serviço de Cirurgia Cardíaca da Santa Casa de Campo Grande/MS - foi realizado, em 23 de setembro de 1994, um transplante cardíaco ortotópico no paciente C.A.D., 27 anos, portador de miocardiopatia dilatada idiopática, o qual transcorreu sem anormalidades. O paciente recebeu alta da UTI com 7 dias e alta hospitalar no 40º dia de pós-operatório, recebendo ciclosporina, azatioprina e prednisona para manutenção do enxerto, captopril, furosemida e aspirina. Apresentou no 1º ano de seguimento 2 episódios de rejeição, leve e moderada, sendo modificada a posologia dos imunossupressores. Em setembro de 1995, nos exames de seguimento, foi detectada, na coronariografia, lesão obstrutiva de 50% em artéria coronária direita. Decidiu-se modificar a terapêutica do paciente, iniciando diltiazen substituindo o captopril, e associando-se complexo vitamínico (betacaroteno, C e E) mais selênio, na tentativa de evitar progressão da lesão obstrutiva. Foi também realizada orientação dietética por nutricionista. Após 12 meses com a nova terapêutica, a coronariografia mostrou redução significativa da lesão obstrutiva em artéria coronária direita. Durante todo o período de seguimento o paciente apresentou níveis normais no lipidograma. Hoje o paciente encontra-se no terceiro ano de seguimento, assintomático e tendo suas atividades habituais sem intercorrências.The Cardiac Surgery Service of Campo Grande, Santa Casa/MS performed on September 23 rd, 1994 an orthotopic cardiac transplantation in a 27 year-old man with idiopathic dilated cardiomyopathy, which elapsed without abnormalities. The patient left the ICU in 7 days and was discharged at 40 th postoperative day, receiving cyclosporine, azathioprine and prednisone for graft support; captopril, furosemide and aspirin. Presented at one year follow-up, 2 rejection episodes, mil and moderate, when the immunesupressivet herapy dose was modified. On September 1995, at follow up, an obstructive lesion about 50% in the right coronary artery was detected on coronary angiography. We decided to change therapy; diltiazen substituted for captopril was associated with vitamin complex (betacarotene, C and E) plus selenium, in attempt to avoid obstructive lesion progression. Dietetic guidance by nutritionist was also performed. After twelve months on the new therapy, coronary angiography demonstrated a significative reduction of the obstructive lesion in the right coronary artery. At follow up the patient has presented normal level of serum lipids.Presently, the patient is on his third year follow up, asymptomatic and has performed is habitual work, without problems.

Submitted by Guilherme Lemeszenski (guilherme@nead.unesp.br) on 2013-08-22T18:57:52Z No. of bitstreams: 1 S0102-76382004000200007.pdf: 227903 bytes, checksum: 1d6ee4310263b70ffde9fdb7cdc026f6 (MD5) Made available in DSpace on 2013-08-22T18:57:52Z (GMT). No. of bitstreams: 1 S0102-76382004000200007.pdf: 227903 bytes, checksum: 1d6ee4310263b70ffde9fdb7cdc026f6 (MD5) Previous issue date: 2004-06-01 Made available in DSpace on 2013-09-30T19:52:59Z (GMT). No. of bitstreams: 2 S0102-76382004000200007.pdf: 227903 bytes, checksum: 1d6ee4310263b70ffde9fdb7cdc026f6 (MD5) S0102-76382004000200007.pdf.txt: 27739 bytes, checksum: b00d1a91518047476261c48f33590047 (MD5) Previous issue date: 2004-06-01 Submitted by Vitor Silverio Rodrigues (vitorsrodrigues@reitoria.unesp.br) on 2014-05-20T13:14:10Z No. of bitstreams: 2 S0102-76382004000200007.pdf: 227903 bytes, checksum: 1d6ee4310263b70ffde9fdb7cdc026f6 (MD5) S0102-76382004000200007.pdf.txt: 27739 bytes, checksum: b00d1a91518047476261c48f33590047 (MD5) Made available in DSpace on 2014-05-20T13:14:10Z (GMT). No. of bitstreams: 2 S0102-76382004000200007.pdf: 227903 bytes, checksum: 1d6ee4310263b70ffde9fdb7cdc026f6 (MD5) S0102-76382004000200007.pdf.txt: 27739 bytes, checksum: b00d1a91518047476261c48f33590047 (MD5) Previous issue date: 2004-06-01 Fundação de Amparo à Pesquisa do Estado de São Paulo (FAPESP) OBJETIVO: Avaliar os efeitos da técnica na função ventricular esquerda em cães hígidos e com cardiomiopatia dilatada induzida pela doxorrubicina. MÉTODO: de 13 cães, oito receberam doxorrubicina até que a fração de encurtamento (FE) fosse menor que 20%. Destes, quatro animais e os cinco não induzidos foram submetidos à plicatura da parede livre do ventrículo esquerdo (PPLVE). Os demais cães não foram operados. Foram avaliados débito cardíaco (DC), pressão arterial, exame físico, eletrocardiografia, sistema Holter e ecocardiografia, por 180 dias. RESULTADOS: Houve redução do volume ventricular esquerdo. Os cães induzidos melhoraram após a operação e a fração de ejeção (FEj) retornou aos valores normais para a espécie. O DC e a FE aumentaram após a operação. Um cão foi a óbito. Nos cães não operados, a FE diminuiu e foram a óbito em torno de 40 dias após a indução; nos cães não induzidos, esta não se alterou. Houve extra-sístoles ventriculares, que se resolveram espontaneamente. CONCLUSÕES: A PPLVE sem circulação extracorpórea reduz o volume ventricular esquerdo e melhora a função cardíaca dos cães com cardiomiopatia dilatada induzida pela doxorrubicina, demonstrando baixa morbidade e mortalidade tardia. OBJECTIVE: We tested a new surgical technique, the plication of the left ventricular free wall, to reduce left ventricular area and volume and improve left ventricular systolic function, without using a cardiopulmonary bypass. METHODS: Dilated cardiomyopathy was induced in eight dogs by the injection of doxorubicin. Plication of the left ventricular free wall was performed in four dogs with induced cardiomyopathy and in five control dogs. Two dogs not submitted to surgery. The other two dogs died during the induction phase. Cardiac output, 2-dimensional and M-mode echocardiography, arterial blood pressure and electrocardiography were recorded over a 180 days period. Ambulatory electrocardiography of 24 hours was performed during the first postoperative day. RESULTS: The cardiomyopathy-induced group had significant improvements in cardiac output, ejection fraction, shortening fraction and reductions in the left ventricular end-systolic, end-diastolic area and volume after the surgery. One dog died. Electrocardiography and Holter revealed premature ventricular complexes, which improved spontaneously at the first week. The cardiomyopathy-induced dogs that did notundergo surgery deteriored and died about 40 days after the induction of cardiomyopathy. Hemodynamic values did not change in the normal dogs submitted to the surgery. CONCLUSION: The plication of the left ventricular free wall reduced the left ventricular area and volume and improved left ventricular systolic function in dogs with doxorubicin-induced cardiomyopathy giving low morbidity and mortality. Universidade Estadual Paulista Faculdade de Ciências Agrárias e Veterinárias Universidade Estadual Paulista Faculdade de Medicina Veterinária e Zootecnia Universidade Estadual Paulista Faculdade de Ciências Agrárias e Veterinárias Universidade Estadual Paulista Faculdade de Medicina Veterinária e Zootecnia

Objetivos: Avaliar a indicação, sobrevida, qualidade de vida e arritmias após Ventriculectomia Parcial Esquerda (VPE) e relatar seu uso como ponte para transplante. Casuística e Métodos: Quarenta e um pacientes (pt) operados no período de dezembro de 1994 a dezembro de 1997,com idades de 32 a 70 anos, com miocardiopatia dilatada, classe funcional IV-92,6% e III-7,3% com contra-indicação para transplante e má qualidade de vida. Ecocardiogramas e estudos eletrofisiológicos (EEF) pré e pós-operatórios foram realizados. Clinicamente, agrupados pela NYHA e pelo Protocolo de Qualidade de Vida (QV). Resultados: Em 15 pacientes examinados aos 30 e 90 dias de pós-operatório por ecocardiograma obtivemos os dados da tabela abaixo: Sobrevida de 66%, 53%, 40% e 36,6% aos 3, 6, 12 e 24 meses, respectivamente. Aos 3 anos a mortalidade imediata e tardia é de 21,5 % e 42,1%,com total de 63,6 %. Menor mortalidade relacionada a arritmia quando não se conseguiu induzí-la no pós-operatório. A qualidade de vida melhorou (72,7 % em NYHA I e II e 81,8% em QV I e II) e dois foram transplantados posteriormente. Conclusões: Melhoraram a dinâmica cardíaca, a QV e a classe funcional (NYHA).O EEF identificou pacientes com maior risco de arritmias pós-operatórias. A sobrevida de 36% em 3 anos é encorajadora, levando-se em conta a gravidade dos casos. A seleção de pacientes não tem ainda critérios inequívocos. Background: Batista Partial Left Ventriculectomy has been used as a surgical alternative in the treatment of end-stage heart failure. However as a novel procedure it ensues many questions and answers. Objectives: To evaluate surgical indication, survival, quality of life and the incidence of lifethreatening or fatal arrhythmias after partial left ventriculectomy and report its availability as a biological bridge to transplantation. Material and Methods: Forty-one patients were operated on from December 1994 to December 1997, ages ranging from 32 to 70 years, in whom a diagnosis of dilated cardiomyopathy was established. NYHA functional class IV (92.6%) and III (7.3%), contraindication to heart transplantation and poor quality of life were part of the inclusion criteria. Echocardiograms and electrophysiologic studies (EPS) were performed. They were clinically grouped according to their NYHA functional class and categorized concerning our own quality of life protocol. Results: A group of 15 patients showed sustained decrease in heart dimensions and functional parameters at 30 and 90 postoperative days, as follows: where FE = fractional shortening, EF = ejection fraction, LVED = left ventricular end-dimensions both diastolic and systolic. Survival was 66%, 53%, 40% and 36.6% at 3, 6, 12 and 24 months of follow-up, respectively. At the conclusion of this 3 year period the immediate and late mortalities are 21.5 % and 42.1 %, with an overall mortality of 63.6%. EPSs probably can predict less mortality rate due to ventricular arrhythmias when those are not induced postoperatively. Quality of life was better postoperatively (72.7 % in NYHA classes I and II and 81.8% in QOL I and II) and two patients were transplanted after primary PLVs. Conclusions: Cardiac dynamics, Quality of Life and NYHA functional classes improved in all survivors. EPSs can provide useful information concerning the probability of fatal ventricular arrhythmias and the need for implantable cardioverter-defibrillators. Survival is encouraging if we keep in mind the seriousness of this cohort of patients. Patient selection is still controversial.

A ventriculectomia parcial esquerda tem sido realizada como alternativa ao transplante cardíaco no tratamento das miocardiopatias. Neste trabalho foi analisada a influência desse procedimento sobre a evolução clínica e o comportamento da função ventricular em 37 pacientes portadores de cardiomiopatia dilatada. Métodos: Os pacientes estavam em classe funcional III (16) ou IV (21) no pré-operatório. A ressecção parcial do ventrículo esquerdo (VE) foi associada à anuloplastia mitral em 27 pacientes e à substituição mitral em 2. Resultados: Ocorreram 7 (18,9%) óbitos hospitalares e os pacientes sobreviventes foram seguidos por período que variou entre 2 e 33 meses (média de 16,2 meses). Outros 9 pacientes faleceram durante os primeiros 6 meses de pós-operatório, por progressão de insuficiência cardíaca (5) ou por eventos relacionados à arritmia (4). A sobrevida atuarial foi de 56,7 ± 8,1% dos 6 aos 30 meses de seguimento. Através de análise unifatorial e de regressão logística foi identificada relação significativa entre o grau de hipertrofia das fibras miocárdicas e o risco de mortalidade após a ventriculectomia parcial, sendo observada sobrevida de 73,6 ± 10,1% em 2 anos para os pacientes operados com diâmetro médio de fibras miocárdicas abaixo de 22. Por outro lado, a classe funcional melhorou nos pacientes sobreviventes de 3,5 ± 0,5 para 1,7 ± 0,9 aos 6 meses de pós-operatório (p < 0,001). Além disso, o volume diastólico do VE diminuiu de 523 ± 207 para 380 ± 148 ml (p < 0,001) e a fração de ejeção de VE se elevou de 17,1 ± 4,6 para 23 ± 8% (p < 0,001), enquanto que modificações significativas do índice cardíaco, índice sistólico e das pressões em território pulmonar foram observadas no 1º mês de pós-operatório. O estudo sistemático da função ventricular documentou a manutenção da melhora da fração de ejeção de VE e dos parâmetros hemodinâmicos por até 2 anos de seguimento, apesar da tendência à elevação do volume diastólico de VE. Conclusões: A ventriculectomia parcial esquerda melhora a condição clínica e a função ventricular de pacientes portadores de cardiomiopatia dilatada por até 2 anos de seguimento. No entanto, a aplicação clínica desse procedimento é limitada pela elevada mortalidade observada nos primeiros meses de pós-operatório. Por outro lado, a identificação de que alterações intrínsecas da fibra miocárdica estão relacionadas ao prognóstico pós-operatório da ventriculectomia parcial abre novas perspectivas para a sua utilização.Partial left ventriculectomy has been performed as an alternative to heart transplantation in the treatment of severe cardiomyopathies. This study reports the clinical and left ventricular function results of this procedure in 37 patients with dilated cardiomyopathy. Methods: All patients were in class III (16) or IV (21) NYHA. Partial ventriculectomy was associated with mitral annuloplasty in 27 patients and with mitral replacement in two. Results: There were seven operative deaths (18.9%) and the surviving patients were followed from 2 to 36 (mean, 16.2) months. Another nine patients died during the first 6 months of follow-up due to progression of heart failure (5) related to arrhythmia (4). Actuarial survival was 56.7 ± 8.1% from 6 to 24 months. Unifactorial and logistic regression analysis of factors influencing outcome showed that mid-term survival was significantly affected by myocardial cell hypertrophy. A survival of 73.6 ± 10.1% at 2 years was observed for patients operated with mean myocardial cell diameter of less than 22 microns. Otherwise, functional class improved from 3.5 ± 0.5 to 1.7 ± 0.9 in the survivors (p < 0.001). Furthermore, left ventricular diastolic volume decreased from 523 ± 207 to 380 ± 148 ml (p < 0.001) and left ventricular ejection fraction increased from 17.1 ± 4.6 to 23 ± 8% (p < 0.001), whereas significant changes in cardiac index, stroke index and pulmonary pressures were found at 1 month follow-up. Although left ventricular diastolic volume tended to increase in the late postoperative period, left ventricular ejection fraction and hemodynamic variables did not change significantly. Conclusions: Partial ventriculectomy improves left ventricular function and congestive heart failure in patients with dilated cardiomyopathy for up to 24 months of follow-up. Nevertheless, this procedure's clinical application is limited by the high mortality observed in the first postoperative months. But it has opened new perspectives for its use through the identification that intrinsic changes of the myocardial fibers are affected by the p.o. prognosis of partial ventriculotomy.

O Bloqueio de Ramo (BRE) pode apresentar-se como entidade isolada, inclusive em corações normais, nos quais aparentemente não causa importante prejuízo à função ventricular esquerda. Estudos realizados com a indução de BRE pelo implante de marcapasso ventricular direito (1) mostraram, no entanto, efeitos deletérios tanto na função sistólica como diastólica do ventrículo esquerdo, inclusive com aparecimento e/ou acentuação de insuficiência mitral. O BRE pode também vir acompanhado de contração discinética do septo interventricular, que causa um prejuízo adicional à função ventricular esquerda e está, em geral, associada a um quadro de miocardiopatia e insuficiência cardíaca de mau prognóstico (2). Estimulados pelo trabalho de CAZEAU et al. (3), em 1994, estudaram pacientes miocardiopatas e demonstraram que a utilização de marcapasso nas quatro câmaras cardíacas causava agudamente redução da pressão capilar pulmonar e aumento do débito cardíaco, provavelmente pela sincronização de contração ventricular estimulando os dois átrios e ventrículos sincronicamente. Nós investigamos a possibilidade da utilização apenas de estimulação ventricular esquerda através de um marcapasso bicameral, para a tentativa de sicronização de contração do ventrículo esquerdo e septo interventricular em pacientes portadores de miocardiopatia, bloqueio de ramo esquerdo e discinesia septal. O procedimento foi realizado em 3 pacientes que foram submetidos no pós-operatório, com o MP ligado e desligado, a estudo ecocardiográfico e cintilográfico para a análise da função ventricular esquerda através do cálculo da fração de ejeção. Os resultados mostraram importante melhora deste parâmetro: no primeiro caso indo de 17% para 25%; no segundo de 13% para 30% e no terceiro de 13% para 27%. A discinesia praticamente desapareceu em 2 dos casos e foi quantificada como +/4 no primeiro caso. A classe funcional e a insuficiência mitral não foram parâmetros avaliados em nossos pacientes, pois os 3 tiveram indicações de procedimentos associados ao implante de MP, o que poderia falsear os resultados de melhora pós-operatória. Apesar do pequeno número de pacientes, este novo procedimento nos parece promissor, no tratamento de doentes com miocardiopatia e BRE com discinesia septal, onde obtivemos melhoria na fração de ejeção em média de 92%. Futuramente, talvez possamos indicá-lo na prevenção ou mesmo antes da deterioração da função ventricular esquerda e melhorando o prognóstico e a sobrevida dos pacientes. Left branch bundle block may present as an isolated entity, even in normal hearts, in which apparently it does not impair the left ventricular function importantly. Studies in LBBB created by the implant of a right ventricular pacemeker, have shown deleterious effects on left ventricle systolic and diastolic functions associated sometimes with presence of mitral valve regurgitation. Paradoxical interventricular septal motion that follows the LBBB cause an additional impairment of left ventricular function and is in general present in patients with cardiomyopathy and congestive heart failure, with poor prognosis. In 1994 studying patients with cardiomyopathy Cazeau demonstrated that the use of four chamber pacing can increase cardiac output and decrease pulmonary capillary wedge pressures. Stimulated by this work, we decided to investigate the possibility of stimulation of the left ventricle apex alone, after sensing the P wave by the use of a dual-chamber pacemaker in patients with LBBB and paradoxical septal movement, aiming at the synchronization of interventricular septal contraction. This procedure was done in three patients and before hospital discharge they were submitted to echocardiographic studies with the pacemaker turned on and scintigraphy off to analyze the ejection fraction and the septal movement. In the first case the EF increased from 17 to 25%; in the second from 13 to 30% and in the third from 13 to 27%. The paradoxical movement disappeared in two cases and was classified as mild (+/+4+) in the first case. The functional class and mitral regurgitation were not included in this study because all three patients had combined procedures which could induce a false-positive improvement. Although this is a small number of cases, we believe that the procedure is promising for the treatment of patients with congestive heart failure, cardiomyopathy, left bundle branch block and paradoxical septal movement and it might be a future indication for the treatment of LBBB, before the deterioration of the left ventricle happens changing the quality of life and survival of these patients.

Há trinta anos tem sido empregada a técnica descrita por Lower e Shumway para o transplante cardíaco ortotópico, com bons resultados. Complicações, como estase venosa, formação de trombos, arritmias atriais e insuficiência das valvas tricúspide e mitral, estão presentes no pós-operatório tardio. A partir de 1995, passamos a utilizar a técnica bicaval em todos os casos (6 pacientes). Cinco eram do sexo masculino e a média de idades dos receptores era de 50,6 anos. A cardiomiopatia era dilatada e isquêmica em 2 casos cada, e chagásica e reumática nos demais. Três pacientes apresentavam operações prévias, sendo que um deles havia sido submetido a três operações de prótese valvar aórtica, o segundo a implante de marcapasso epimiocárdico definitivo, e o último a duas operações de revascularização do miocárdio associada a aneurismectomia de ventrículo esquerdo. A técnica cirúrgica consistiu, na maioria dos casos, na anastomose das veias pulmonares, em conjunto com o átrio esquerdo do coração a ser implantado e, a seguir, a da cava superior, inferior, do tronco pulmonar e aorta. Todos os doadores estavam em hospitais da cidade e com retirada múltipla de órgãos. Não tivemos óbito hospitalar e todos os pacientes estão vivos para um período de um a quinze meses de pós-operatório. Não houve diferença significativa quando se comparou as duas técnicas para o tempo de anóxia, tempo de C E C, tempo de implante, presença de taquiarritmias atriais, sangramento e permanência hospitalar. Houve diferença significativa (p

O remodelamento do coração mediante ventriculectomia parcial esquerda é uma proposição atual para o tratamento cirúrgico paliativo de pacientes com miocardiopatia dilatada e sem critérios de transplante cardíaco. Este procedimento acarreta morbi-mortalidade imediata elevada, por resultar em áreas de isquemia ou necrose miocárdica e pelo risco de arritmias. Nosso objetivo é apresentar uma técnica de remodelamento ventricular endocavitário, caracterizada pela manutenção da arquitetura anatomofuncional do coração por não incorrer em ressecção ventricular. A técnica foi utilizada em circulação extracorpórea e com o coração preservado por cardioplegia sangüínea hipotérmica. Após atriotomia esquerda, a cúspide anterior da valva mitral foi removida e um enxerto triangular de pericárdio bovino (medindo aproximadamente 2x6x6 cm) suturado no endocárdio ventricular por pontos de Polipropileno 3-0 ancorados em feltro de Dacron. As bordas ao longo do enxerto foram fixadas em duas linhas imaginárias que se estendiam da ponta do ventrículo esquerdo ao anel valvar mitral, passando uma delas pela metade do septo interventricular e outra junto à inserção do músculo papilar posterior mitral. A aproximação destas linhas configurou uma plicadura interna e posterior na cavidade ventricular esquerda, que teve seu diâmetro reduzido. As estruturas musculares e a circulação coronária foram preservadas. A base do triângulo foi fixada ao anel mitral mediante os pontos utilizados para implante da bioprótese mitral, necessário devido à remoção da cúspide anterior da valva. Oito pacientes com miocardiopatia dilatada, excluídos do programa de transplante cardíaco, foram submetidos à técnica proposta, no período de outubro a dezembro de 1996. Dois pacientes eram do sexo feminino e 6 masculinos e sua idade variava entre 24 e 58 anos. Cinco pacientes mostraram regurgitação mitral. Todos os doentes estavam hospitalizados por insuficiência cardíaca congestiva quando da indicação cirúrgica e classificados em classe funcional IV (New York Heart Association). Ocorreram dois óbitos na presente série: um no pós-operatório imediato e outro no 3º mês, por razões não relacionadas à presente técnica. A tabela abaixo indica as modificações determinadas pela operação em parâmetros da função ventricular esquerda, avaliada por ecocardiografia transesofágica. Parâmetro Pré-Operatório Pós-Operatório (30d) Significância Débito cardíaco (l/min) 2,6 ± 0,4 3,8 ± 0,7 PLeft ventricular remodeling by partial ventriculectomy is a recent proposition for palliation in dilated cardiomyopathy when cardiac transplantation is contraindicated. This procedure carries a high morbimortality due to myocardial ischemia, necrosis and arrhythmias. This paper presents a technique for endocavitary left ventricular remodeling which maintains the hearts morpho-functional architecture without myocardial resection. Under extracorporeal circulation and hypothermic cardioplegia, a left atriotomy is done, the anterior mitral leaflet removed and a triangular shaped bovine pericardial graft (aproximately 2 x 6 x 6 cm) is implanted inside the left ventricular cavity with 3-0 Polipropilene anclosed in Dacron felt. The graft is sutured in a divergent way from the apex to the mitral ring, at the middle of the septum and at the posterior papillary muscle. This produces an internal plication with ventricular cavity reduction. Myocardium and coronary circulation are preserved. The base of the triangular graft is sutured to the mitral annulus and the mitral bioprosthesis is implanted. The procedure was employed in 8 patients with dilated cardiomyopathy, not candidates to transplantation, 2 females and 6 males, ranging from 24 to 58 years. Five had mitral regurgitation. All were in hospital, at class IV (NYHA). Mortality was 25% (2 cases): 1 in the hospital and 1 at 3 months p.o. The table shows the echocardiographic parameters for LV function: Pré-operative Post-operative Cardiac output (L/min) 2,6 ± 0,4 3,8 ± 0,7 p

Objetivo: Estudar a experiência inicial em assistência circulatória ventricular esquerda com o aparelho pneumático implantável Heart Mate® 1000 IP, analisando suas características e aplicações clínicas. Material e Métodos: Entre dez/91 e set/94 (45 meses) 33 pacientes em choque cardiogênico por miocardiopatia isquêmica ou dilatada foram assistidos, com esse aparelho, por um tempo de 0 a 153 dias (média de 76 dias, nos pacientes que chegaram a ser transplantados). O diagnóstico, o tempo de assintência circulatória, os parâmetros hemodinâmicos (índice cardíaco, gradiente transpulmonar, fração de ejeção do ventrículo direito, resistência vascular pulmonar e variação da área do ventrículo direito), assim como as complicações clínicas são apresentados e discutidos. Valores pré e pós implante são apresentados como média +/- desvio padrão e comparados por teste T pareado. Resultados: A melhora hemodinâmica foi estatisticamente significante (p