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Les épreuves vestibulaires classiques ne permettaient d'explorer que les seuls canaux latéraux aux basses et moyennes fréquences (épreuves cinétiques au fauteuil et caloriques). Grace au VHIT les 6 canaux semi-circulaires sont enfin accessibles aux hautes fréquences ou vitesses. Eric Ulmer a été parmi les premiers à parler de presbyvestibulie: déficit symétrique des canaux semicirculaires postérieurs puis des canaux latéraux. Enfin on pouvait trouver une étiologie vestibulaire périphérique à certains patients chuteurs avec les conséquences dramatiques qui en découlent et avec une rééducation vestibulo-spinale adaptée les empêcher de tomber. Mais nous avons montré l'intérêt du VHIT hautes vitesses (>200°/sec pour les latéraux et >150°/sec pour les verticaux): en effet la chute du gain est proportionnel à la vitesse des saccades de la tête, et la presbyvestibulie au début, n'est pas mise en évidence pour des mouvements de tête trop lents. Halmagyi a été le premier à montrer que le VHIT était "une fenêtre ouverte" sur les étiologies centrales et que certaines vestibulopathies n'étaient pas en rapport avec un vieillissement vestibulaire (CANVAS, encéphalopathie de Gayet Wernicke, atteinte neurodégénératives etc.). [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Tout patient qui présente un trouble de l'équilibre (vertige, instabilité) est susceptible d'avoir une étiologie centrale dont le pronostic vital est engagé. Après un interrogatoire "policier" complet, l'examen clinique otoneurologique bien conduit permet dans la majorité des cas d'écarter une cause centrale. Cet examen otoneurologique est souvent plus performant qu'une imagerie faite en urgence et faussement rassurante. Et en particulier de nombreuses études ont prouvé l'intérêt au cours de cet examen clinique du "standing et du HINTS". Une fois l'étiologie centrale écartée, cet examen clinique va permettre d'orienter le diagnostic périphérique: VPPB, migraine vestibulaire, syndrome pressionnel (Menière, fistule périlymphatique, déhiscence) etc. Nous allons montrer l'intérêt de certains tests peu utilisés et proposons de nouveaux tests cliniques: nnétude de la pallesthésie des MI et en particulier des pieds avec le diapason neurologique 64 Hz (CANVAS); nnreflexe vestibulo-oculaire sous VNS: ✔✔le VCOR (vestibulo-cervico-ocular reflex); ✔✔le TVO ou test de Georges Dumas (test vibratoire osseux); ✔✔le test de Hennebert: recherche d'un nystagmus pressionnel. nnreflexe vestibulo-spinal: ✔✔le test pressionnel au speculum pneumatique en Romberg; ✔✔les tests vestibulo-spinaux et en particulier otolithico-spinaux par les mouvements dynamiques actifs. [ABSTRACT FROM AUTHOR]