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Tatort außerklinische Intensivpflege: Skandalmeldungen über eine „Pflegemafia“, „schwarze Schafe“, Abrechnungsbetrug und fehlende Qualitätsstandards sind medial immer wieder im Fokus. Ein Aufschrei nach Reformen ist zu hören. Vulnerable Personen sind sich selbst und dem Markt überlassen. Eine Nachschärfung der Sozialgesetzgebung soll Abhilfe leisten. Doch was ist, wenn die Gesetzgebung nicht zur Versorgungsrealität passt?

Critical illness myopathy (CIM) and critical illness polyneuropathy (CIP) are common disorders associated with substantial morbidity. Electrodiagnostic studies (EDx) are effective in diagnosing CIM/CIP and identifying mimicking conditions. We surveyed intensive care unit (ICU) providers to better understand their approach to ICU-acquired weakness (ICU-AW) and the perceived utility of EDx.This was a single health system, Web-based survey of ICU providers.Survey responses were received from 52 providers with a response rate of 22.1%. Most providers were somewhat familiar with CIM/CIP and median perceived prevalence was 30-49%. The majority (92.3%) of providers had no standard evaluation approach for ICU-AW. Electrodiagnostic testing was commonly considered, but many providers obtained it infrequently in presumed CIM/CIP cases. Electrodiagnostic studies were used to rule out other causes of weakness or to confirm the diagnosis of CIM/CIP. Many providers ordered EDx within 1 wk of identifying weakness. Finally, EDx were overshadowed by personal experience as the most helpful management tool for ICU-AW.Overall, ICU providers perceive that CIM/CIP are commonly encountered, but they may not have a standard approach to evaluation. Clinical experience increased familiarity of ICU-AW and is central to management. EDx results are usually thought to be helpful, albeit not often ordered, and more study is needed to determine when implementation is of most assistance. Increasing education and developing institutional standards may lead to increased awareness and improved evaluation of CIM/CIP, but more study is needed to determine if algorithmic approaches would change patient outcomes.

Lambert-Eaton myasthenic syndrome (LEMS) is a presynaptic neuromuscular junction disorder, and dermatomyositis (DM) is an idiopathic inflammatory myopathy. LEMS and DM are uncommon conditions that can present similarly and are often associated with autoantibodies. Concomitant LEMS and DM have only been reported a few times, and most of those cases were paraneoplastic. We present the first reported case of a patient with antivoltage gated calcium channel antibody positive LEMS who subsequently developed DM with antitranscription intermediary factor 1-gamma (anti-TIF1-γ) antibodies. Interestingly, both conditions occurred without evidence of malignancy. This diagnosis of LEMS and DM with characteristic clinical, electrodiagnostic, and histopathological evidence led to a beneficial modification of the patient's therapeutic regimen. Due to the fact that overlapping concurrent neuromuscular conditions are rare, a high clinical suspicion is needed to identify, evaluate (including appropriate cancer screenings), and appropriately treat these patients.

ObjectivesSafe pharmaceutical care (PC) requires an interprofessional team approach, involving physicians, nurses and pharmacists. Nurses’ roles however, are not always explicit and clear, complicating interprofessional collaboration. The aim of this study is to describe nurses’ practice and interprofessional collaboration in PC, from the viewpoint of nurses, physicians and pharmacists.DesignA cross-sectional survey.SettingThe study was conducted in 17 European countries, each with their own health systems.ParticipantsPharmacists, physicians and nurses with an active role in PC were surveyed.Main outcome measuresNurses’ involvement in PC, experiences of interprofessional collaboration and communication and views on nurses’ competences.ResultsA total of 4888 nurses, 974 physicians and 857 pharmacists from 17 European countries responded. Providing patient education and information (PEI), monitoring medicines adherence (MMA), monitoring adverse/therapeutic effects (ME) and prescribing medicines were considered integral to nursing practice by 78%, 73%, 69% and 15% of nurses, respectively. Most respondents were convinced that quality of PC would be improved by increasing nurses’ involvement in ME (95%), MMA (95%), PEI (91%) and prescribing (53%). Mean scores for the reported quality of collaboration between nurses and physicians, collaboration between nurses and pharmacists and interprofessional communication were respectively ConclusionsME, MMA, PEI and prescribing are part of nurses’ activities, and most healthcare professionals felt their involvement should be extended. Collaboration between nurses and physicians on PC is limited and between nurses and pharmacists even more.

Das Anliegen des Malteser Krankenhauses St. Hildegardis war, eine positive Veranderung fur die akutstationaren Patienten mit einer Demenz zu bewirken. Die Versorgung und Behandlung in Anlehnung an das Palliative Konzept nach Silviahemmet sind das Ergebnis umfangreicher Bemuhungen seitens des Personals und der Krankenhausleitung. Die komplexe Intervention besteht aus baulichen Masnahmen, der Qualifizierung aller beteiligten Berufsgruppen des multidisziplinaren Behandlungsteams, der Anpassungen organisatorischer Strukturen und der Entwicklung einer eigenen Tagesstruktur.

Im folgenden Artikel sollen ausgewahlte Ergebnisse einer deskriptiven Studie zur Personalausstattung, Arbeitszufriedenheit und Patientensicherheit auf Intensivstationen vorgestellt und diskutiert werden. Der Hauptfokus liegt dabei auf der Gegenuberstellung von Merkmalen der Personalausstattung und Indikatoren zur Arbeitssituation und Patientenversorgung. Grundlage der Studie ist eine Onlinebefragung unter Intensivpflegenden, die im Jahr 2017 durchgefuhrt wurde. Fur die nachfolgende Studienbeschreibung wurden insgesamt 2233 deutsche Intensivpflegende in die Auswertung eingeschlossen. Die vorgestellten Ergebnisse zeigen, dass Pflegende, die mit einer niedrigen Pflegekraft-Patienten-Relation (≥ 1:3) arbeiten, tendenziell hohere Risiken in der Patientenversorgung beschreiben und eine niedrigere Arbeitszufriedenheit aufzeigen als Pflegende, die in einer Betreuungsrelation von ≤ 1:2 arbeiten.

Im folgenden Artikel sollen ausgewahlte Ergebnisse einer deskriptiven Studie zur Personalausstattung, Arbeitszufriedenheit und Patientensicherheit auf Intensivstationen vorgestellt und diskutiert werden. Der Hauptfokus liegt dabei auf der Gegenuberstellung von Merkmalen der Personalausstattung und Indikatoren zur Arbeitssituation und Patientenversorgung. Grundlage der Studie ist eine Onlinebefragung unter Intensivpflegenden, die im Jahr 2017 durchgefuhrt wurde. Fur die nachfolgende Studienbeschreibung wurden insgesamt 2233 deutsche Intensivpflegende in die Auswertung eingeschlossen. Die vorgestellten Ergebnisse zeigen, dass Pflegende, die mit einer niedrigen Pflegekraft-Patienten-Relation (≥1:3) arbeiten, tendenziell hohere Risiken in der Patientenversorgung beschreiben und eine niedrigere Arbeitszufriedenheit aufzeigen als Pflegende, die in einer Betreuungsrelation von ≤1:2 arbeiten.

Intensivstationen stellen die Versorgung von Patienten in kritischen und akut lebensbedrohlichen Situationen sicher. Sie sind technikintensiv, brauchen Mitarbeiter mit einem hohen Spezialisierungsgrad und sind fur Kliniken ein relevanter wirtschaftlicher Faktor. In den letzten 15 Jahren stiegen Behandlungsfalle und Bettenzahl, doch wie sehen die Kennzahlen zur Pflege aus? Die aktuelle Studie des DIP beleuchtet Fragen der Personalbesetzung, Berufs- und Arbeitszufriedenheit sowie der Patientenversorgung auf Intensivstationen. Die vorliegende Studie prasentiert erste Ergebnisse einer freiwilligen anonymen Online-Befragung unter Pflegekraften auf Intensivstationen im deutschsprachigen Raum. Vorgestellt werden beschreibende Auswertungen von rund 2.000 Intensivpflegenden aus Deutschland, die sich von Januar bis Februar 2017 an der Befragung beteiligten. Die Ergebnisse weisen eine hohe Arbeitsbelastung mit haufigem Einspringen und unzureichender Pausenzeit der Pflegenden auf. Die Personalausstattung insgesamt kann vor dem Hintergrund einschlagiger Empfehlungen als unzureichend betrachtet werden. Die Berufszufriedenheit ist deutlich hoher als die Arbeitsplatzzufriedenheit oder die Zufriedenheit mit der Moglichkeit der Patientenversorgung. Demzufolge kann bei rund 25% der Antwortenden ein haufiges Nachdenken uber einen Berufs- oder Arbeitsplatzwechsel festgestellt werden.

Cancer immunotherapy has transformed the field of oncology and enabled more effective management of previously refractory neoplasms by activation of the immune response. Upregulation of the immune response may also trigger autoimmune adverse events, including neuromuscular complications. We performed a systematic review of autoimmune neuromuscular complications following immune checkpoint blockade. We searched PubMed database and identified 81 cases described, including 30 cases of myasthenia gravis (MG), 29 cases of neuropathy and 22 cases of myopathy. Most patients (89%) developed neuromuscular complications within 3 months from starting immune checkpoint blockade and 40% of all patients had elevated serum CK1000 IU/L (typical normal200). Guillain-Barre syndrome variants and overlaps of MG with myositis and/or myocarditis also occurred. One quarter of myasthenia patients presented with exacerbations of previously diagnosed myasthenia gravis, while neuropathy and myopathy typically presented with a new onset. Most patients improved with immunomodulatory treatment, but neuromuscular complications were sometimes refractory and associated with high mortality of 26% from cancer recurrence, comorbidities, or treatment complications. Poor outcomes were more common with exacerbations of pre-existing myasthenia gravis and myocarditis overlap. Future prospective studies are needed to elucidate mechanisms and risk factors for autoimmune adverse events following immune checkpoint blockade.

Intensiv- und Anasthesiepflegende, die sich fur Fachweiterbildungen entscheiden, tun dies aus ganz unterschiedlichen Grunden, zum Beispiel, um sich auf die steigenden Anforderungen im Beruf vorzubereiten oder um bessere Chancen auf dem Arbeitsmarkt zu haben. Unsere Autoren haben den Einfluss der Fachweiterbildung auf Arbeitsinhalte, Berufs- und Arbeitszufriedenheit von Intensivpflegekraften genauer untersucht und stellen hier ihre Ergebnisse vor.

Vor dem Hintergrund der steigenden Lebenserwartung infolge der komplexen Veranderung der Bevolkerungsstruktur und des tiefgreifenden Wandels des Sozial- und Gesundheitssystems, gewinnt das Thema Gesundheit im Alter heute und auch zukunftig immer starker an Bedeutung. Dies fuhrt dazu, dass auch immer mehr altere Menschen von Missbrauch und Abhangigkeit von Alkohol, Medikamenten, illegalen Substanzen und Tabak betroffen sind. Dabei geht es um alter gewordene und werdende Suchterkrankte, ebenso um Menschen mit Substanzkonsumstorungen, die erst im hoheren Lebensalter eine Sucht entwickeln.

Im vorliegenden Beitrag wird auf die Notwendigkeit, Entwicklung und Modifikation von Handlungsempfehlungen im Umgang mit Alkohol-, Nikotin- und Medikamentenabhangigkeit bei alteren Pflegebedurftigen eingegangen. Die Lebensqualitat der in Kap. 1 beschriebenen Zielgruppen soll auch dadurch verbessert werden, dass pflegerische Konzepte bei Substanzkonsum alterer Pflegebedurftiger, dessen negative konsumbegleitende Symptomatiken sowie etwaige Folgeerkrankungen zukunftig optimiert werden – und zwar aus unserer Sicht durch den verstarkten Einsatz expertengeleiteter Pflegehandlungsempfehlungen.

Die Integration alterer Drogenabhangiger in „ubliche“ Strukturen medizinischer Versorgung ist als problematisch anzusehen und stellt die Versorgungssysteme, insbesondere die Alten- und Pflegehilfe, durch den veranderten Hilfebedarf vor enorme Herausforderungen. Es ergibt sich die Notwendigkeit zielgruppenadaquater Veranderungen/Anpassungen von Konzepten fur alt gewordene Suchtkranke und suchtmittelkonsumierende Heimbewohner, vor allem im Bereich der (stationaren) Altenhilfe. Die Versorgung alterer Konsumenten illegaler Drogen erfordert zudem eine enge Zusammenarbeit von Suchthilfe, Altenpflege, Gerontopsychiatrie/-psychotherapie und Altersmedizin. Vor diesem Hintergrund wurde im Rahmen eines Forschungsprojekts ein umfassendes Konzept fur pflegebedurftige Altere in der stationaren Altenpflege mit aktuellem oder fruherem Konsum illegaler Drogen entwickelt. Es integriert Vorgehensweisen im Umgang mit Substanzkonsum und Pflegeinterventionen speziell fur diese Zielgruppe in den Pflegealltag.

Dilemma Fachkraftemangel in der Pflege. Die Alarmglocken sollten uberall im Lande lauten, meint unser Autor Dr. Michael Isfort. Der Wissenschaftler vom Deutschen Institut fur angewandte Pflegeforschung pladiert fur einen umfassenden Masterplan, der auf verschiedenen Ebenen zugleich ansetzt.

The present study aimed to clarify the current status and awareness of psychological preparation for children undergoing medical procedures in pediatric nursing in Japan as compared with that in Germany. An original questionnaire about the current status and awareness of psychological preparation for children in hospitals was distributed by mail to nurses’ working on Japanese pediatric wards in 2010. The same questionnaire, translated into German, was distributed to nurses working on German pediatric wards via the internet in 2010. A large majority of respondents strongly agreed that children have a right to informed consent. German nurses expressed a longer-term viewpoint on the effects of preparation than Japanese nurses. Japanese nurses recognized a greater need for improvement in their duties than German nurses. The results suggest that we should consider our own country’s nursing practices and need for improvement, but also learn from studies of other countries to address each culture and medical situation appropriately.

Background: The maintenance and promotion of Quality of Life (QoL) of people with dementia is a major outcome in intervention studies and health care. The Quality of Life Alzheimer's Disease (QoL-AD) is an internationally recommended QoL measurement also available in German language. Until now, only a few results on the psychometric properties of the German QoL-AD were available. Objective: Evaluation of internal consistency and construct validity of the QoL-AD proxy. Method: A principal component analysis (secondary data analysis) of the 13 QoL-AD items was carried out based on the total sample of 234 people with dementia from nine nursing homes in Germany. Subsequently, the internal consistency of the identified factors was examined using Cronbach's alpha. Results: Two factors physical and mental health and social network were determined. Both factors explain 53 % of the total variance. The stability of both factors was validated in two sensitivity analyses. The internal consistency is good for both factors with a Cronbach's alpha of 0.88 (physical and mental health) and 0.75 (social network). Conclusion: The QoL-AD proxy allows the assessment of two relevant health-related QoL domains of people with dementia. However, in future studies especially the inter-rater reliability of the QoL-AD proxy has to be examined.

Die Diskussionen um eine ad quate Personalbemessung begleiten die Pflege seit vielen Jahren. Versch rft hat sich die Debatte, weil unter dem Druck des DRG-basierten Entgeltsystems ein weiterer R ckgang an Pflegekr ften in den Kliniken zu verzeichnen ist. Innerhalb von 10 Jahren wurde jede siebte Pflegekraft im bettenf hrenden Bereich eingespart [1]. Verl ssliche Zahlen zur Personalsituation auf Intensivstationen liegen bundesweit nicht vor. Es kann jedoch davon ausgegangen werden, dass auch dieser Bereich nicht von den allgemeinen Tendenzen der Personalreduzierung ausgespart wurde oder langfristig bleiben wird. Nicht immer dr ckt sich eine Ver nderung in Form einer Personalreduzierung aus. Therapieintensivierung, Erhchung der diagnostischen Verfahren, bernahme erweiterter T tigkeitsbereiche und die Zunahme an behandelten Patienten stellen auch bei gleichbleibendem Personalbestand eine Arbeitsverdichtung dar, die nicht ohne Folgen f r die Patienten bleiben kann. International wird die Debatte um Personalbemessung vor allem vor dem Hintergrund der Patientensicherheit gef hrt. Dabei wurden bereits in zahlreichen Studien Hinweise darauf gefunden, dass eine hchere Personalausstattung auf Intensivstationen eine geringere Mortalit tsrate und Infektionsquote, eine fr here Entlassung und eine hchere Berufszufriedenheit des Pflegepersonals nach sich zieht [2]. Angesichts dieser Entwicklungen scheint es notwendiger denn je, sich den Fragen der Personalbemessung zuzuwenden. Jedoch sollte dies auf der Basis des derzeit aktuellsten und besten Wissens erfolgen. Die Qualit t der Personalbemessung h ngt von der Qualit t der eingesetzten Verfahren und Instrumente ab. In einigen L ndern werden im Intensivpflegebereich z.B. feste Pflegekraft-Patienten-Quoten (Nurse Patient Ratios) eingesetzt [3, 4]. Dies ist jedoch umstritten, denn es werden dabei keine Indikatoren verwendet, die einen Aufwand n her beschreiben. Feste Quoten orientieren sich nicht am tats chlichen Bedarf. Sind sie einmal festgesetzt, so ist es schwierig, sie wieder zu revidieren. Um eine genaue Bemessung durchf hren zu kcnnen, benctigt man Informationen, die Aussagen zur Leistungserbringung und zur Intensit t oder zum Schweregrad des Falls machen. Zusammenfassung !

In dem Verbundvorhaben PflegeWert wird die Arbeitsrealitat von Pflegekraften unter den Gesichtspunkten von Arbeitszufriedenheit, Wertschatzung und Stolz beispielhaft untersucht. Darauf aufbauend werden Vorschlage und Handlungsanregungen entwickelt, wie Wertschatzung und Stolz in diesem Berufsfeld, aber auch in der (sozialen) Dienstleitungsarbeit insgesamt verbessert werden kann. Dazu arbeiten zwei wissenschaftliche Institute, das Deutsche Institut fur angewandte Pflegeforschung e. V. (dip) aus Koln und die MA&T Sell & Partner GmbH aus Wurselen sowie zwei Praxiseinrichtungen, die CBT – Caritas- Betriebsfuhrungs- und Tragergesellschaft mbH aus dem Raum Koln und die Stiftung Evangelisches Alten- und Pflegeheim Gemund (EvA) zusammen. Das folgende Kapitel beschreibt die Rahmenbedingungen in Bezug auf Wertschatzung und das Erleben von (Berufs-)Stolz in der altenpflegerischen Arbeit und stellt ausgewahlte Ergebnisse aus dem Verbundprojekt vor.

Introduction: Optimal management of mechanical ventilation and weaning requires dynamic and collaborative decision making to minimize complications and avoid delays in the transition to extubation. In the absence of collaboration, ventilation decision making may be fragmented, inconsistent, and delayed. Our objective was to describe the professional group with responsibility for key ventilation and weaning decisions and to examine organizational characteristics associated with nurse involvement. Methods: A multi-center, cross-sectional, self-administered survey was sent to nurse managers of adult intensive care units (ICUs) in Denmark, Germany, Greece, Italy, Norway, Switzerland, Netherlands and United Kingdom (UK). We summarized data as proportions (95% confidence intervals (CIs)) and calculated odds ratios (OR) to examine ICU organizational variables associated with collaborative decision making. Results: Response rates ranged from 39% (UK) to 92% (Switzerland), providing surveys from 586 ICUs. Interprofessional collaboration (nurses and physicians) was the most common approach to initial selection of ventilator settings (63% (95% CI 59 to 66)), determination of extubation readiness (71% (67 to 75)), weaning method (73% (69 to 76)), recognition of weaning failure (84% (81 to 87)) and weaning readiness (85% (82 to 87)), and titration of ventilator settings (88% (86 to 91)). A nurse-to-patient ratio other than 1:1 was associated with decreased interprofessional collaboration during titration of ventilator settings (OR 0.2, 95% CI 0.1 to 0.6), weaning method (0.4 (0.2 to 0.9)), determination of extubation readiness (0.5 (0.2 to 0.9)) and weaning failure (0.4 (0.1 to 1.0)). Use of a weaning protocol was associated with increased collaborative decision making for determining weaning (1.8 (1.0 to 3.3)) and extubation readiness (1.9 (1.2 to 3.0)), and weaning method (1.8 (1.1 to 3.0). Country of ICU location influenced the profile of responsibility for all decisions. Automated weaning modes were used in 55% of ICUs. Conclusions: Collaborative decision making for ventilation and weaning was employed in most ICUs in all countries although this was influenced by nurse-to-patient ratio, presence of a protocol, and varied across countries. Potential clinical implications of a lack of collaboration include delayed adaptation of ventilation to changing physiological parameters, and delayed recognition of weaning and extubation readiness resulting in unnecessary prolongation of ventilation.

This article describes in two parts the basic principles of categorising nursing data into Patient Classification Systems (PCS) and related findings of nursing research. PCS are used to group patients into classes by using some specified criteria or indicators, e.g. needs of a patient, functional status or different nursing activities. They are often applied to constitute staff requirements. Since the large number of available classification systems differs in terms of development procedures and use of resulting data, it was rarely possible to compare different PCS with each other until now. Therefore a typology of PCS was developed, which is presented in the first part of this article. While assigning current PCS to adequate classes of the typology, the development and complexity of different PCS can be evaluated and discussed. Thus using the typology allows to identify advantages and limitations of individual classification systems. Conclusions can be drawn about requirements for further PCS development.

In 2005 the Medical Advisory Service of Social Health Insurance (MDS) in Germany published a policy statement with regard to the nursing process and documentation. According to the intention of the association, this statement should be considered as recommendations which are able to improve nursing practice and to contribute to streamlining of bureaucracy in nursing care. Recognising the broad impact of this publication on nursing institutions, a working group on nursing assessment of the University Witten/Herdecke conducted a critical review of the statement. Significant criteria for evaluation were the primary role of nursing documentation, quality requirements for the documentation as well as recent scientific results concerning the implementation of nursing process and assessment-based nursing diagnoses. The review revealed that the statement lacks of a clear rationale and its content appears to be merely research-based. Therefore it has to be questioned if the publication will accomplish the claimed effects. In fact, future quality criteria for health care are to be developed independently on the basis of scientific results and in consideration of the experiences of all concerned social groups.

Assessing the nutritional state of old and dependent people demands a distinctive consideration of all aspects which might influence the individual's nutritional habits. An isolated consideration of the body mass index (BMI) does not serve the needs of elderly, because the BMI seems not to be a valid indicator for their nutrtional state. In order to prove the risk of malnutrition, also the individual life conditions as well as social, religious, cultural and economic circumstances besides the amount of energy and nu triments are to be taken into account.