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This multicenter study aimed to investigate prescribing patterns of drugs at different levels of health care delivery in university-affiliated outpatient clinics located in eight cities in the South and Midwest of Brazil. All prescriptions collected were analyzed for various items, including WHO prescribing indicators. A total of 2,411 prescriptions were analyzed, and 469 drugs were identified. The number of drugs prescribed per encounter, the frequency of polypharmacy, and the percentage of encounters with at least one injection or antibiotic prescribed were higher in centers providing primary health care services, compared to those where this type of care is not provided. Most drugs (86.1%) were prescribed by generic name. In centers with primary health care services, drug availability was higher, drugs included in the National and Municipal Lists of Essential Medicines were more frequently prescribed, and patients were given more instructions. However, warnings and non-pharmacological measures were less frequently recommended. This study reveals trends in drug prescribing at different levels of health care delivery in university-affiliated outpatient clinics and indicates possible areas for improvement in prescribing practices. Este estudo multicêntrico teve como objetivo investigar o padrão de prescrição de medicamentos para pacientes ambulatoriais atendidos em serviços de saúde vinculados a universidades com diferentes níveis de atenção, em oito cidades do sul e centro-oeste do Brasil. As prescrições coletadas foram submetidas à análise de diversos itens, incluindo os indicadores de prescrição propostos pela OMS. No total, 2.411 prescrições foram analisadas e 469 medicamentos foram identificados. O número de medicamentos prescritos por consulta, a frequência de polifarmácia e a porcentagem de consultas com pelo menos um medicamento injetável ou um antimicrobiano prescrito foram maiores em centros de saúde que ofereciam cuidados de atenção básica, em comparação com aqueles que não dispunham desse tipo de atendimento. A maioria dos medicamentos foi prescrita pelo nome genérico (86,1%). Em unidades com cuidados de atenção básica, a acessibilidade foi maior, a prescrição de medicamentos presentes nas Listas Nacional e Municipais de Medicamentos Essenciais foi mais frequente e instruções foram fornecidas aos pacientes mais comumente. Entretanto, advertências e medidas não farmacológicas foram indicadas com menor frequência. Este estudo revela tendências de prescrição de medicamentos em serviços de saúde ligados a universidades, com diferentes níveis de atenção, e indica possíveis áreas de melhoria na prática da prescrição.

In recent decades, the world has undergone a demographic transformation with a rapid growth of the elderly population, resulting in an increased demand for funds to maintain their health and drug consumption. Pharmacokinetic and pharmacodynamic changes occurring in the elderly can interfere directly in the adverse effects of drugs and increase the risk of intoxication. In addition, there are external factors interfering with the pharmacotherapy of the elderly, such as inappropriate use and the lack of access to information. Many therapeutic classes of drugs should be used with caution or avoided in the elderly population, such as anti-inflammatory and some anti-hypertensive drugs, diuretics and digitalis. If not managed carefully, these medicines can affect the safety and quality of life in the elderly. Thus, the aim of this review was to identify drugs that should be used with caution in elderly patients in order to avoid intoxication and/or adverse drug events.Durante as últimas décadas, o mundo passou por uma transformação demográfica, com um rápido crescimento da população idosa e, portanto, tanto a demanda para a manutenção da saúde deste grupo populacional, quanto o consumo de medicamentos estão aumentando. Ainda, as mudanças farmacocinéticas e farmacodinâmicas que ocorrem em idosos podem interferir diretamente nos efeitos adversos dos medicamentos e aumentar o risco de intoxicação. Além disso, há fatores externos que interferem na farmacoterapia dos idosos, tais como o uso inadequado e a falta de acesso à informação. Existem várias classes terapêuticas de medicamentos que devem ser utilizados com cautela ou evitados na população idosa, tais como antiinflamatórios, alguns anti-hipertensivos, diuréticos, digitálicos entre outros. Estes medicamentos, se não forem utilizados com cuidado, podem afetar a qualidade de vida e a segurança desta população. Assim, este trabalho visa identificar medicamentos que devem ser utilizados com cuidado em pacientes idosos para evitar intoxicações e/ou eventos adversos aos medicamentos.

Pharmaceutical assistance concerns actions developed by the pharmacist and other professionals with the purpose of promoting, protecting and restoring health. Medications are an essential tool in this process that focuses on the access to, and the rational use of, drugs. This study is aimed at evaluating the Pharmaceutical Assistance provided by Municipal Health Offices in the Taquari Valley, Rio Grande do Sul. For this purpose, 2,794 users of public pharmacies were interviewed and data was analyzed using descriptive statistics. The users of the public pharmacies were mainly female and individuals with low educational level and income. On average, 2.41 drugs were prescribed per medical prescription and 1.72 of these were procured. Out of the total medicines prescribed, 76.5% were listed in the municipal standard drug list (SDL). Medication was prescribed by its generic name in 81.8% of the prescriptions. Antibiotics and injections were prescribed in 11.9% and 4.0% of the prescriptions, respectively. Users' access to information is partial, which can impair adherence to the treatment. Thus, it is possible to conclude that review of the service is necessary for it to be effective.A Assistência Farmacêutica se preocupa com ações desenvolvidas pelo farmacêutico ou outros profissionais com o propósito de promover, proteger e restaurar a saúde. Medicamentos são ferramentas essenciais nesse processo, que se concentra no acesso e no uso racional de fármacos. Este estudo objetivou a avaliação da Assitência Farmacêutica suprida pela Secretaria Municipal da Saúde no Vale do Taquari, no Rio Grande do Sul. Com esse propósito, 2.794 usuários das farmácias públicas foram entrevistados e analisaram-se os dados usando estatística descritiva. Os usuários das farmácias públicas eram, principalmente, mulheres e indivíduos com baixo nível educacional e financeiro. Na média, 2,41 fármacos eram prescritos por prescrição médica e 1,72 destes foram obtidos. Do total de medicamentos prescritos, 76,5% estava inscritos na lista de medicamentos padrão do município (SDL). A medicação foi prescrita pelo nome genérico em 81,8% dos casos. Antibióticos e injeções foram prescritas em 11,9% e 4,0% das prescrições, respectivamente. O acesso dos usuários à informação é parcial, o que pode prejudicar a adesão ao tratamento. Dessa forma, é possível concluir que a revisão do serviço é necessária para que seja eficaz.

Antibiotics are drugs widely used in prophylaxis and treatment of a great number of diseases. However, their use must be carefully controlled as acquisition in pharmacies, often without medical prescription, is elevated. The role of pharmacists in these circumstances is to practice dispensation in a rational manner. Through a structured questionnaire with open and closed questions, this study investigated the profile of antibiotics dispensed in pharmacies of Tubarão, Santa Catarina, Brazil. From the responses, it was observed that 85.0% dispense this class of medicine without medical prescription, mainly for treatment of respiratory (62.8%) and urinary (12.0%) tract disorders. Moreover, pharmacists' guidance was largely focused on posology (66.6%) and drug interaction (12.6%), in addition to the interactions with contraceptives, alcohol and milk. The importance of avoiding antibiotics dispensation without medical prescription must be emphasized, as well as the benefits of educating the population to promote the rational use of medicines.Antibióticos são fármacos amplamente utilizados na profilaxia e no tratamento de grande número de doenças. Entretanto, seu uso deve ser cuidadosamente controlado nas farmácias, uma vez que nestas a aquisição sem prescrição médica é elevada. O papel dos farmacêuticos nessas circunstâncias é o de praticar a dispensação de maneira racional. Por meio de questionário estruturado, com questões abertas e fechadas, investigou-se o perfil dos antibióticos dispensados em farmácias de Tubarão, Santa Catarina, Brasil. Pelas respostas, observou-se que 85% das dispensa essa classe de medicamentos sem prescrição médica, principalmente para o tratamento de problemas dos tratos respiratório (62,8%) e urinário (12,0%). Além disso, a orientação dos farmacêuticos se focou amplamente na posologia (66,6%)e nas interações com fármacos (12,6%), em adição às interações com anticoncepcionais, álcool e leite. A importância de se proibir a dispensação sem prescrição médica deve ser enfatizada, assim como os benefícios da educação da população para promover o uso racional de medicamentos.

This cross-sectional study was carried out with 1000 elderly outpatients assisted by a Basic Health District Unit (UBDS) from the Brazilian Public Health System (SUS) in the municipality of Ribeirão Preto. We analyzed the clinical, socioeconomic and pharmacoepidemiological profile of the elderly patients in order to identify factors associated with polypharmacy amongst this population. We used a truncated negative binomial model to examine the association of polypharmacy with the independent variables of the study. The software SAS was used for the statistical analysis and the significance level adopted was 0.05. The most prevalent drugs were those for the cardiovascular system (83.4%). There was a mean use of seven drugs per patient and 47.9% of the interviewees used >7 drugs. The variables that showed association with polypharmacy (P value < 0.01) were female gender, age >75 years, self-medication, number of health problems, number of medical appointments, presence of adverse drug events, use of over-the-counter drugs, use of psychotropic drugs, lack of physical exercise and use of sweeteners. The exposition to all these factors justified the high prevalence of polypharmacy amongst the interviewees. These results showed the need to adopt clinical intervention and educational and managerial measures to analyze and promote rationality in the use of drugs amongst the elderly users of SUS. Este estudo transversal foi realizado por meio de entrevistas com 1000 idosos atendidos em uma Unidade Básica Distrital de Saúde (UBDS) do Sistema Único de Saúde (SUS) no município de Ribeirão Preto. Analisou-se o perfil clínico, socioeconômico e farmacoepidemiológico a fim de identificar os fatores associados à polifarmácia nessa população. Utilizou-se um modelo binomial negativo truncado para análise da associação da polifarmácia com as variáveis independentes do estudo. O software SAS foi utilizado para a análise estatística. O nível de significância adotado foi de 0,05. Os fármacos com maior prevalência de uso foram do sistema cardiovascular (83,4%). Observou-se média de, aproximadamente, sete fármacos por paciente e 47,9% dos entrevistados usavam >7 fármacos. As variáveis que apresentaram associação com a polifarmácia (p< 0,01) foram: mulheres, idade (>75 anos), automedicação, quantidade de problemas de saúde, número de consultas médicas, uso de medicamentos isentos de prescrição médica, uso de psicotrópicos, não realização de exercícios físicos e uso de adoçante. A exposição a todos esses fatores justifica a alta prevalência de polifarmácia entre os entrevistados. Os resultados mostraram a necessidade de adotar medidas de intervenção clínica e educacional e gerencial para analisar e promover a racionalização do uso de fármacos entre os idosos usuários do SUS.

The aim of the present study was to evaluate the education of Pharmaceutical Technicians for the activity of responsible dispensing. Based on a questionnaire with open and closed questions, the study sought to characterize the students, identify knowledge and attitudes regarding the Rational Use of Medications while addressing the limits and possibilities of professional and ethical dispensing in practice. In addition, a group dynamics session - focus group - was held as a forum for debate on responsible dispensing. The results showed that students tended to be mature, currently employed and were predominately women. Displaying adequate knowledge on Rational Use of Medications and of the corresponding legislation, the students reported difficulties exercising compatible practice. While the diagnosis pointed to the need for student preparation to enable ethical dispensing, the Focus Group highlighted the possibility for inclusion of a forum for reflection and debate on the ethics of dispensing as part of the Pharmaceutical Technician training.O presente trabalho tem como proposta avaliar a formação do Técnico em Farmácia para o exercício da dispensação responsável. A partir de um questionário com perguntas fechadas e abertas, o estudo envolveu a caracterização dos alunos, a identificação de conhecimentos e atitudes em relação ao Uso Racional dos Medicamentos com vistas ao delineamento dos limites e possibilidades do exercício profissional ético na dispensação. Além disso, foi realizada uma dinâmica grupal - grupo focal - com o objetivo de apreciar a constituição de um espaço de reflexão sobre a dispensação responsável. Os resultados evidenciaram um alunato de maior idade, inserido no mercado de trabalho e predominância de mulheres. Dispondo de conhecimento adequado sobre o Uso Racional dos Medicamentos e da legislação correspondente os alunos fazem referência às dificuldades no exercício de uma prática condizente. Se o diagnóstico apontou para a necessidade de ser trabalhada a preparação do aluno para o desempenho ético na dispensação, o Grupo Focal apontou para a possibilidade de inclusão de espaços para reflexão e debate sobre a ética na dispensação no processo de formação do Técnico em Farmácia.

Selecting the most suitable drug for the treatment of depression has clinical and economic implications, since both safety and cost of antidepressants (AD) vary among therapeutic subgroups. This study aimed to evaluate the prescription of antidepressants for users of the pharmacy for civil servants of PBH (FARMASERV) in 2005. Univariate, bivariate and multivariate analyzes using logistic regression were performed. Of the total prescriptions analyzed (652), the majority were for women (81.7%) and individuals aged between 19 and 59 years (81.7%). The variables independently associated with the selection of AD were gender, age and the specialty of the prescriber. Women and young adults were more likely to be prescribed an SSRI compared to their congeners, with statistically significant differences. Psychiatrists were more likely to prescribe an SSRI than neurologists or general physicians. The determinant factors for selecting antidepressants may aid the planning of interventions aimed at patients and prescribers which can enable rationalization of the use of antidepressants.A seleção adequada do medicamento para o tratamento da depressão tem implicações clínicas e econômicas, visto que a segurança e o custo dos antidepressivos (AD) variam entre as subclasses terapêuticas. Esse estudo avaliou prescrições de AD dispensadas em 2005 para usuários da Farmácia da Clínica dos Servidores da PBH (FARMASERV). Foram realizadas análises univariada, bivariada e multivariada dos dados, utilizando-se regressão logística. Do total de prescrições (652), a maioria era para mulheres (81,7%) e para indivíduos com idade entre 19 e 59 anos (81,7%). As variáveis independentemente associadas à seleção de AD foram gênero, faixa etária e especialidade do prescritor. Mulheres e adultos jovens têm maior chance de receber prescrição de ISRS, em comparação aos seus congêneres, sendo as diferenças estatisticamente significativas. A chance dos psiquiatras prescreverem ISRS é maior do que neurologistas e clínicos gerais. Os fatores determinantes da seleção do antidepressivo podem subsidiar o planejamento de intervenções dirigidas aos pacientes e prescritores de forma a permitir a racionalização de sua utilização.

This article presents a review, based on a qualitative study, of pharmaceutical orientation in the management of minor illness. Action research methodology was used by a group of faculty members responsible for the community pharmacy internship and by postgraduates in clinical pharmacy, to carry out the study with the objective to present a standard service for this kind of procedure. The interaction with the individual starts with a welcoming reception, at which point the pharmacist should be receptive and show empathy. Subsequently, data from the history of the patient are collected to obtain relevant information. Based on this information, the pharmacist must develop a line of clinical reasoning and make a decision, taking the context of the patient into account. After this analysis, the most appropriate intervention is performed. This intervention could indicate the need for referral to another health professional, the use of a non-pharmacological therapy or the provision of sound advice on medicines available without prescription. The next step is monitoring the patient in order to identify the effectiveness and safety of treatment. The standardization process of pharmaceutical attendance in the management of minor disorders contributes to the rational use of medicines.A reflexão apresentada neste artigo representa um estudo de abordagem qualitativa baseada na pesquisa-ação da prática do atendimento farmacêutico no manejo de transtornos menores, realizada pelo grupo de professores do Estágio em Farmácia Comunitária e por farmacêuticos pós-graduados em Farmácia Clínica, com o objetivo de realizar uma proposta de atendimento padrão para este tipo de procedimento. A interação com o indivíduo é iniciada pelo acolhimento, momento no qual o farmacêutico deve ser receptivo e empático. A seguir, se executa a coleta de dados sobre a história do paciente, para obtenção de informações relevantes. Com base nas informações, o farmacêutico deve desenvolver um raciocínio clínico e tomar uma decisão, levando em consideração o contexto do paciente. Após esta análise é realizada a intervenção mais adequada ou o conjunto dessas que podem ser: procurar outro profissional de saúde, utilizar uma terapia não-farmacológica ou auxiliar na escolha de um medicamento de venda livre. O próximo passo é o acompanhamento do paciente com vistas a identificar a efetividade e segurança do tratamento. A padronização do processo de atendimento farmacêutico no manejo de transtornos menores, contribui para o uso racional de medicamentos.

O objetivo deste trabalho foi avaliar a racionalidade das prescrições como também os erros mais comuns nas prescrições emitidas pelo Centro de Saúde de uma Universidade no México. Foi realizado um estudo retrospectivo de utilização de medicamentos que requeria prescrição médica. 370 expedientes médicos foram aleatoriamente selecionados e revisados, obtendo uma mostra estatísticamente representativa do total de consultas médicas realizadas no período de um ano. A validade da prescrição médica foi feita utilizando as seguintes variáveis: indicação, doses recomendada, via de administração, contra-indicações, interações, duplicação de medicamentos, medicamentos desnecessários ou faltantes. As prescrições médicas foram classificadas como: apropriada (se não foram encontrados erros nas prescrições) ou inapropriada (se foram encontradas ao menos um erro na prescrição). A razão risco-beneficio foi calculada para cada prescrição médica. O estudo revelou alta incidência de prescrições inapropriadas no Centro de Saúde da Universidade do México (58%), causada pelos erros nas doses recomendadas e na seleção do medicamento relacionado com a necessidade do paciente. Como resultado da análise chi2 , foi encontrado que as variáveis fármaco-terapêuticas escolhidas neste estudo para avaliar a prescrição médica, foram determinantes para classificar as prescrições como apropriadas. Nimesulide, ciprofloxacin, ranitidine, ketorolac e paracetamol representaram o maior número de medicamentos prescritos assim como a maior causa de erros encontradas nas prescrições. É importante que um farmacêutico valide os medicamentos prescritos no Centro de Saúde. Este estudo justifica o papel que os farmacêuticos mexicanos deveriam desempenhar para evitar erros na prescrição, como parte importante da equipe médica, assim como a urgência de implementar os cuidados farmacêuticos em todos os estabelecimentos dos Centros de Saúde no México. The purpose of this study was to assess prescription rationality and most common prescription errors at the primary care clinic of a Mexican university.A retrospective drug utilization review of indication-prescription type was carried out. A random sample of 370 medical records of patients assisted over a year period, were reviewed. Prescription appropriateness was evaluated according to the variables: indication, dosage regimen, administration route, contraindications, interactions, medication duplicity, unnecessary or missing medications. Prescriptions were rated as appropriate (no prescription errors found) or inappropriate (at least one prescription error found). The benefit-risk ratio was calculated for each prescription. This study revealed a 58% of inappropriate prescriptions in the Mexican primary care university clinic, mostly due to errors on dosage regimen and innapropiate drug selection. As a result of chi2 analysis, it was found that the pharmacotherapeutic variables chosen for the prescription assessment in this study, were determinant in prescription appropriateness rating. Nimesulide, ciprofloxacin, ranitidine, ketorolac and paracetamol were the most prescribed drugs as well as the most common cause of errors found. The prescription error rate revealed by this study addresses the need for strategies to improve prescription's quality. Introducing pharmacists as a key part of health care team is a mean proposed to prevent medication errors and to solve the urgency of pharmaceutical care implementation in all primary care facilities in Mexico.

A study was conducted on 22,158 special B prescriptions (notificações B) containing amphetamine-type anorectic drugs or benzodiazepines, obtained from compounding pharmacies or drugstores located in the city of Natal, RN, Brazil. The data obtained were compared with those from other Brazilian cities. Results showed that compounding pharmacies dispensed 85.4% of the prescriptions, indicating that these pharmacies filled out nearly 10 times more of these prescriptions than did the drugstores. The majority (83.5%) of B prescriptions issued for the compounding pharmacies were for women, where the female/male patient ratio ranged from 7.1/1.0 for mazindol to 10.3/1.0 for amfepramone. Similar results were obtained for the benzodiazepines with ratios of 1.9/1.0 for clonazepam to 15.6/1.0 for oxazepam. Omissions and mistakes were present in the B prescriptions, including missing information about the patient (in 49.6% of the documents) or about the pharmacies or drugstores (50.4%). There were cases where the name and/or CRM of the physician was lacking. It was noted that one medical doctor made out 1855 B prescriptions within one year. The same patient's name appeared on 138 prescriptions, and the same RG (identification card number) was present in 125 others. Comparison of Natal's data with those of several other Brazilian cities disclosed a striking similarity throughout Brazil, from Pelotas - Rio Grande do Sul State to Belem-Para State, revealing a practically identical medical/pharmaceutical behavior. This pattern of prescription/dispensation of amphetamine-type substances mostly to women for weight loss is therefore for cosmetic reasons. Consequently, there is an urgent need for an ethical review of this behavior.Foram examinadas 22.158 notificações B contendo substâncias anoréticas tipo-anfetamina ou de benzodiazepínicos, obtidas de drogarias e de farmácias de manipulação. Os dados foram comparados com os de outras cidades do Brasil, obtendo-se uma visão nacional sobre o assunto. Os achados mostraram que as farmácias de manipulação, dispensaram 85,4% das notificações, ou seja, as farmácias de manipulação atenderam cerca de 10 vezes mais do que as drogarias. A maioria (83,5%) das notificações B nas farmácias de manipulação eram destinadas às mulheres sendo a relação entre pacientes femininos/masculinos de 7,1/1,0 no caso do mazindol e de 10,3/1,0 para a anfepramona. Dados semelhantes foram obtidos para os benzodiazepínicos: relação de 1,9/1,0 para o clonazepam até 15,6/1,0 para o oxazepam. Falhas e erros gritantes foram também observados no preenchimento das notificações B: ausência de dados de pacientes (em 49,6% dos documentos), do fornecedor (50,4%) etc. Houve casos de notificações sem o nome ou CRM do médico e um único médico prescreveu 1.855 notificações B; o nome de uma mesma compradora apareceu em 138 notificações e um mesmo RG em 125 outras. A comparação destes achados com os de outras cidades mostrou uma surpreendente semelhança, ao longo do país, desde Pelotas-RS até Belém-PA; evidenciando um padrão de comportamento médico/farmacêutico praticamente idêntico. Este padrão de prescrição para mulheres destina-se mais para uma finalidade cosmética (perda de peso) do que para uma real necessidade terapêutica. É necessária uma revisão ética sobre este problema, que também tem sido observado e igualmente criticado em vários países.