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Resumen: Introducción: Las prótesis aorticas de rápido despliegue aparecieron hace 10 años para tratar la estenosis aórtica. El sistema de válvula Edwards Intuity es una prótesis biológica basada en la válvula Edwards Magna con un marco infraanular. Presentamos los resultados clínicos y hemodinámicos a corto y largo plazo obtenidos con esta prótesis biológica. Métodos: Ciento diecisiete pacientes (65% varones, 75 ± 4,5 años) con estenosis aórtica (gradiente medio preoperatorio de 49,6 ± 12 mm Hg) recibieron una prótesis Edwards Intuity entre septiembre de 2012 y diciembre de 2019. Se incluyeron en una base de datos prospectiva que recogía diferentes variables. La media de seguimiento fue de 36 ± 21 meses. Resultados: Mortalidad hospitalaria del 3,4%, supervivencia al año, a los 3 y 6 años del 95%, 90% y 81%, respectivamente. Se utilizó hemiesternotomía media superior en 78 pacientes (67%). La mediana de tiempos de isquemia miocárdica y de circulación extracorpórea de toda la serie fueron 40 (33-50) minutos y 59 (48-73) minutos. Gradientes medios al alta, al año y a los 2 años fueron 10 ± 4 mm, 9 ± 3,5 mm y 8,4 ± 3,4 mm Hg. Ocho pacientes (7%) necesitaron marcapasos en el postoperatorio. Dos pacientes (0,6%) se reintervinieron en seguimiento por endocarditis y otro (0,3%) se reintervino por fuga periprotésica. Conclusión: El sistema de válvula Edwards Intuity presenta buenos resultados clínicos y hemodinámicos a corto y largo plazo. Estas prótesis aórticas se pueden considerar una alternativa a las prótesis convencionales, sobre todo en cirugía de mínimo acceso y en intervenciones complejas. Abstract: Introduction: Rapid deployment aortic valves appeared ten years ago to treat aortic stenosis. The Edwards Intuity Valve System is a biological prosthesis based on the Edwards Magna valve with an infra-annular framework. We present the short and long-term clinical and hemodynamic results obtained with this biological prosthesis. Methods: One hundred seventeen patients (65% male, 75 ± 4.5 years) with aortic stenosis (mean preoperative gradient of 49.6 ± 12 mm Hg) received an Edwards Intutiy prosthesis between September 2012 and December 2019. They were included in a prospective data base that collected different variables. The mean follow-up was 36 ± 21 months. Results: Hospital mortality of 3.4%. Survival at one, three and six years of 95%, 90% and 81%, respectively. Upper hemisternotomy was used in 78 patients (67%). The median times of myocardial ischemia and extracorporeal circulation for the entire series were 40 (33-50) minutes and 59 (48-73) minutes. Average gradients at discharge, one year and two years were 10 ± 4 mm, 9 ± 3.5 mm and 8.4 ± 3.4 mm Hg. Eight patients (7%) required pacemakers in the postoperative period. Two patients (0.6%) underwent surgery for endocarditis and another (0.3%) underwent surgery for periprosthetic leak. Conclusion: The Edwards Intutiy valve system presents good short and long term clinical and hemodynamic results. These aortic prostheses can be considered an alternative to conventional prostheses, especially in minimal access surgery and in complex interventions.

Background Aortic stenosis is currently the most frequently occurring valve pathology. Developments, such as transcatheter prostheses and rapid deployment prostheses, allow for the offer of a valve replacement to higher risk patients, but these techniques are linked with a higher need for a permanent pacemaker during the immediate postoperative period. Methods We studied the incidence and the factors associated with permanent pacemaker implantation after aortic valve replacement with Edwards Intuity rapid deployment prosthesis. Results Between October 2012 and December 2016, the Edwards Intuity prosthesis was implanted in 71 patients (68% male, 75.3 ± 5 years old). Six patients (8%) required a permanent pacemaker during immediate postoperative period. Univariate analysis showed that a history of acute myocardial infarction (AMI) (P = .046, B = 7.5, 95% CI [1.039-54.1]) and preoperative amiodarone (P = .009, B = 31.5; 95% CI [2.32-426]) were associated with a higher need for a pacemaker during the postoperative period. Conclusions The incidence of permanent pacemaker implantation during the immediate postoperative period of aortic valve replacement with Edwards Intuity prosthesis was 8%, a value which is within the limits reported for conventional aortic prostheses. Preoperative amiodarone treatment and previous AMI may increase the need for a pacemaker during the postoperative period of these aortic prostheses.

Objective: Patients with congenital heart disease (CHD) and valve dysfunction requiring surgery present a challenge for surgical treatment. Most of these patients have complex anatomy and have unde...

Objective: Aortic prostheses with rapid deployment have recently emerged with shorter surgical times and less invasive approaches for the treatment of aortic stenosis. The appearance of the treatme...

Introduccion En los tiempos actuales la tendencia en la cirugia cardiaca es a realizar procedimientos menos agresivos, en ocasiones demandados por los pacientes. Por este motivo decidimos iniciar el programa de cirugia aortica por miniesternotomia. Material y metodos Desde enero de 2010 - enero de 2012 hemos operado a 20 pacientes de sustitucion valvular aortica, por estenosis grave, a traves de una miniesternotomia en «J» por el cuarto-quinto espacio intercostal, con una incision cutanea de 10 cm (rango 8-12). Se trataba de 14 varones y 6 mujeres, con una media de edad de 58 anos (rango 28–77). Se implantaron 15 protesis mecanicas y 5 biologicas. Resumen de la tecnica Miniesternotomia en «J» (4–5.° espacio intercostal). Apertura de pericardio y puntos de traccion. Canulacion aortica y unicava superior. Drenaje en vena pulmonar superior derecha (VPSD). Aortotomia transversa. Extirpacion e implante de valvula aortica. Cierre de aortotomia. Purgado de cavidades. Hot-shoot. Resultados No ha fallecido ningun paciente, no hemos tenido ninguna dehiscencia esternal ni hemorragia postopera-toria. El tiempo de clampaje medio fue 55 min (rango 40–60). El sangrado medio ha sido de 450 cc (rango 200–1.000), el tiempo de intubacion de 180 min (rango 90–500), alta hospitalaria a los 6 dias (rango 4–12), y no hemos presentado ninguna infeccion. Conclusiones La cirugia aortica por miniesternotomia en «J» es un abordaje seguro para la cirugia de sustitucion valvular aortica. Nuestros resultados son satisfactorios hasta el momento. Es una tecnica reproducible. Pensamos que el antiguo aforismo de «a grandes cirujanos, grandes incisiones» ya no esta vigente.

Las válvulas aórticas biológicas sin soporte Sorin Freedom Solo (FS) han demostrado una mejoría en el aumento del orificio de área efectivo, así como un mejor perfil en los gradientes transvalvulares, fracción de eyección del ventrículo izquierdo (FEVI) y regresión de la hipertrofia ventricular izquierda. También, se ha comprobado una reducción en los tiempos de isquemia miocárdica y de circulación extracorpórea. Sin embargo no hay mucha información sobre su comportamiento en el contexto de endocarditis valvular. Material y métodos: Desde noviembre de 2006 – septiembre 2011, se implantaron 17 prótesis FS en 16 pacientes (50% hombres, 60,2 ± 15 años) por endocarditis bacteriana. Se determinó la cantidad de plaquetas en el día 5 postimplante, así como la fracción de eyección (FE) y los gradientes transvalvulares posquirúrgicos. Seguimiento medio de 22,5 ± 26 meses. Resultados: La prevalencia de trombocitopenia (< 150.000 plaquetas) y trombocitopenia grave (< 50.000 plaquetas) ha sido de 68,8 y 31,3%, respectivamente. Hubo un total de 4 muertes hospitalarias (25%), 2 intraoperatorias. Gradiente transvalvular medio de 22 ± 18 mmHg, FEVI postoperatoria media de 52,4 ± 10,3%. Tres pacientes fueron reintervenidos, 2 por deterioro precoz (16%), 1 por nueva endocarditis (8%). Conclusión: La prótesis aórtica biológica sin soporte FS muestra un buen perfil hemodinámico, mejorando significati-vamente los gradientes transvalvulares. Nuestra prevalencia de trombocitopenia al quinto día y durabilidad de la válvula se encuentran en valores similares a lo publicado en la literatura. El uso de dicha prótesis en endocarditis aórtica debe considerarse una alternativa eficaz al demostrarse baja tasa de reincidencia de endocarditis.

Objetivos La circulacion extracorporea y el tiempo de isquemia prolongados pueden aumentar la morbimortalidad en la cirugia de recambio valvular aortico, especialmente en pacientes anosos y de alto riesgo quirurgico. El uso de protesis autoexpandibles acorta significativamente estos tiempos y ofrece ventajas quirurgicas. Material y metodos De abril-diciembre de 2011 hemos implantado una valvula aortica biologica, sin suturas, autoexpandible, Perceval S (Sorin Biomedica, Sallugia, Italy) a 15 pacientes (edad media 77,4 ± 3; EuroSCORE logistico medio de 14 ± 4%) con estenosis aortica y con/sin cirugia coronaria concomitante. Recogemos la tecnica de implantacion tan reproducible a cualquier cirujano y los parametros hemodinamicos y clinicos de estos pacientes. Resultados Los tiempos de isquemia fueron de 26 ± 10 min y de circulacion extracorporea de 45 ± 14 min. Los gradientes hemodinamicos al alta fueron de 22 ± 10 de gradiente pico aortico y de 12 ± 7 de gradiente medio. Dos pacientes recibieron cirugia combinada con puente de arteria mamaria interna a descendente anterior. Perdimos un paciente por sepsis, lo que supone una mortalidad del 6,6%. Conclusiones El desarrollo de nuevas tecnologias, como es la valvula Perceval S en la cirugia de recambio valvular aortico con/sin cirugia coronaria combinada, ofrece al cirujano nuevas posibilidades para acortar tiempos quirurgicos buscando una reduccion de la morbimortalidad, sin disminuir la seguridad, con unos buenos resultados clinicos y hemodinamicos en pacientes de alto riesgo quirurgico. Suponen una mejora tecnica cuando existe una calcificacion valvular aortica extrema y/o anillos aorticos pequenos.