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International audience; Purpose: Evidence for the management of CPAP-treated obstructive sleep apnea suggests that oronasal masks reduce mouth leaks at the expense of higher pressures and poorer adherence. Some authors have proposed the use of mandibular advancement devices in combination with nasal masks to address this. The aim of this study was to assess adherence to CPAP after 1 month's use of a nasal mask with a mandibular advancement device and to compare adherence with an oronasal mask.Methods: A randomized crossover trial design to assess whether a mandibular advancement device combined with a nasal mask would improve CPAP adherence compared to an oronasal mask.Results: There was no improvement in CPAP adherence and self-reported interface-related pain was significantly higher with the combined treatment.Conclusions: Although the combined treatment reduced pressures, likely by improving upper airway patency, it may only be appropriate for a small number of patients due to associated discomfort.Trial registration: NCT01889472.

Patients9 expectations for a new lightweight portable noninvasive ventilator for shortness of breath. Introduction: The VitaBreath (Philips-Respironics, Murrysville, PA) is a portable noninvasive ventilator developed to provide short-term relief of dyspnea associated with physical exertion in COPD patients. Objectives: 1) to evaluate patients’ expectation for usefulness of VitaBreath in daily life; 2) to identify the clinical profile of patients who had the most positive anticipation of usefulness. Methods: In this multi-center prospective survey, the VitaBreath was introduced to COPD patients by using a short video; patients could handle the device, but did not use it. The perception of usefulness was rated using a 10-item scale (0=not useful at all; 10=very useful). Anthropometrics, medical history, respiratory function and quality of life (QoL) were collected at inclusion. Results: 137 patients were included in the analysis (63% male; mean (SD) age= 67(9) years; FEV1=0.96(0.4)L); CAT score= 19.9(6.9); 71% had a MRC-scale ≥3/4. 57% of the patients graded the usefulness of VitaBreath ≥9/10. In multivariate analysis, a high usefulness perception(≥9/10) was independently associated with a FEV1/FVC Conclusion: COPD patients with severe respiratory impairment, but with relatively well preserved QoL expressed the highest expectations for usefulness of VitaBreath. These data will help to better define the appropriate COPD population for future interventional trial

Objectif L’efficacite et la tolerance de la Pression Positive Continue delivree au moyen d’un masque nasal (MN) peuvent etre compromises par la survenue de fuites a la bouche. Celles-ci peuvent conduire a proposer un masque naso-buccal (MNB) au risque d’une moindre observance. L’association d’un MN et d’une orthese d’avancee mandibulaire (MN + OAM) pourrait constituer une alternative au MNB. Methodes Etude randomisee en cross-over chez des patients SAOS traites par auto-PPC avec un MN rapportant des fuites buccales genantes ou un MNB avec une observance Resultats Seuls 15 patients sur 35 prevus etaient inclus (584 patients screenes). La comparaison MNB vs MN + OAM ne mettait pas en evidence de differences significatives d’observance, d’evenements residuels, de fuites, de somnolence ni de qualite de vie. L’association MN + OAM etait associee a une elevation des douleurs (p = 0,04) et une diminution du confort (p = 0,06) malgre une tendance a une pression mediane plus basse (p = 0,09). Conclusion Bien que cette etude soit limitee par un manque d’effectif, ces resultats suggerent que les indications de l’association MN + OAM semblent limitees tant elle est souvent percue comme une « double peine ».

Objectif Developper un systeme expert de detection automatique de micro-eveils (MA) base sur l’analyse des caracteristiques geometriques, temporelles et frequentielles de l’onde de pouls obtenue par photoplethysmographie (PPG). Methodes A partir d’enregistrements polysomnographiques (PSG), le signal d’onde de pouls (32 Hz) etait extrait et analyse par fenetres de 60 secondes. Une structure d’arbres de decision de type Forets Aleatoires modelisait l’association entre les micro-eveils (obtenus sur l’EEG) et les caracteristiques de l’onde de pouls. Une validation croisee 5-folds a ete utilisee sur un sous-ensemble de 39 000 fenetres. En apprentissage, un modele a ete developpe avec la totalite des caracteristiques (RF), un autre avec l’ecrasement de l’onde de pouls seul (RF1). En test pour chaque modele, la presence de micro-eveils est estimee par le systeme. Resultats Cinquante-deux sujets (42 ± 12 ans, IMC 25,9 ± 6,5 kg/m2 dont 18 SAOS (IAH 27,1 ± 18,5) avaient realise une PSG a domicile ou en laboratoire. Le systeme d’analyse RF a une sensibilite Se = 84,8 ± 0,5 % (55,7 ± 1,5 % pour RF1) et une specificite Sp = 83,3 ± 1 % (54,4 ± 0,6 % pour RF1) pour detecter les micro-eveils. Les erreurs de classification s’expliquent en partie par la detection de manifestations du systeme nerveux autonomique non associees a des MA. Conclusion Ce systeme expert analyse un nombre plus important de caracteristiques de l’onde de pouls que communement utilise. Il ameliore la sensibilite et la specificite de detection des micro-eveils et pourrait etre implemente dans un dispositif portable. Une etude est en cours pour determiner les caracteristiques les plus pertinentes.

Objectif Cette etude propose une solution autonome, portable du suivi du sommeil basee sur la mesure de mouvement. Une attention particuliere a ete portee sur la validation rigoureuse de cette solution. L’acceptabilite du dispositif et son autonomie de plusieurs semaines permettront un suivi journalier du sommeil et de ces caracteristiques. Un bracelet comporte l’electronique d’acquisition (accelerometres, gyrometres, magnetometres), un microprocesseur et une liaison Bluetooth. L’autonomie est assuree par le developpement d’un traitement embarque utilisant efficacement le processeur. Methodes La mise au point et l’evaluation de l’algorithme ont ete realisees a partir de polysomnographies (PSG) d’une cohorte de 22 sujets. Cette base de donnees a ete realisee a domicile et au laboratoire du sommeil du CHU de Grenoble. La PSG comprenait : EEG, EOG, EMG, ECG, plethysmogramme, debit respiratoire, SpO2, pCO2. Les sujets a haut risque de desordres etaient suivis en laboratoire. Les sujets suivis a domicile etaient equipes a 16 :00 et le demarrage de la PSG programme 30 minutes avant l’heure de coucher habituel. Les stades du sommeil ainsi que les evenements respiratoires (apnee-hypopnee), les mouvements periodiques de jambes etaient annotes par epochs de 30 s par le personnel expert du sommeil, sur la base des recommandations standards. La mesure de performances de notre dispositif et d’un dispositif similaire Actiwatch est basee sur l’erreur commise sur l’estimation du temps total de sommeil et le taux de bonne detection du sommeil et de l’eveil sur des epochs d’une minute. Resultats Une justesse moyenne de 88 % (84 % pour l’Actiwatch) est obtenue grâce a un taux de 97 % (95 % Actiwatch) de bonne detection du sommeil. Cette justesse est degradee par 5 des 6 sujets pathologiques en grande partie par la baisse de la detection des phases d’eveil. La difference absolue du temps total de sommeil par rapport a la PSG est inferieure a 30 min pour 14 sujets, 15 min pour 10 sujets. Conclusion Notre solution ameliore la detection par rapport a un dispositif similaire. Des travaux sont en cours pour ameliorer cette detection en fusionnant les informations issus d’autres capteurs physiologiques.