Search

Purpose Severe haemorrhage is a leading cause of early mortality following major trauma. By early identification of patients at risk, blood transfusion could already be initiated in the prehospital period. Aim of the study was to evaluate the extent to which prehospital lactate and base excess, which are known to be associated with trauma-induced coagulopathy, and additional clinical parameters are associated with the need for early transfusion. Methods In this prospective, single-centre observational study, trauma patients treated by a helicopter emergency medical service were included, regardless of the injury severity. Patients with coagulation-influencing drugs in long-term therapy were excluded. Blood samples obtained at the beginning of the prehospital treatment were analysed. Primary outcome was the association of lactate and base excess with the need for early transfusion (resuscitation room or immediate surgery). Receiver operating characteristic curves were created, and the area under the curve (AUROC) was calculated. Results Between 2015 and 2018, 21 out of 130 adult trauma patients received blood products during the early in-hospital treatment. Both prehospital lactate and base excess were associated with the transfusion (AUROC 0.731 and 0.798, respectively). The optimal calculated cut-off values were 4 mmol/l (lactate) and − 2.5 mmol/l (base excess). When circulatory instability and suspected relevant bleeding were included, the association further improved (AUROC 0.871 and 0.866, respectively). Conclusion Prehospital lactate and base excess could be used in combination with other clinical parameters as indicators of the need for early transfusion. This relationship has yet to be confirmed in the current validation study. Trial registration German Clinical Trials Register, www.drks.de (No. DRKS 00009559).

Eine 20-jahrige Frau stellt sich in der Notaufnahme vor. Sie gibt an, Opfer von korperlicher und sexualisierter Gewalt in der Familie geworden zu sein, und berichtet von wiederkehrenden Bewusstseinsverlusten. Aufgrund der angegebenen Symptome und Verletzungen erfolgen eine ausfuhrliche Diagnostik auf weitere korperliche Traumafolgen sowie eine umfassende fotografische Dokumentation der Verletzungen. Im Verlauf der Untersuchung ergibt sich wegen der teilweise unnaturlichen Darstellung der Hamatome der Verdacht, dass die Verletzungen geschminkt sein konnten. Die Verdachtsdiagnose einer artifiziellen Storung wird vermutet. Wir beschreiben unseren Umgang in der Notaufnahme mit einer Patientin bei der Verdachtsdiagnose einer artifiziellen Storung.

Die Lungen- und Thoraxsonographie ist neben der Computertomographie und der Labordiagnostik eine weitere Untersuchungsmodalitat bei der COVID-19-Erkrankung. Sie eignet sich zur Erweiterung der klinisch-korperlichen Untersuchung, weil sie sensitiv die Lungenoberflache untersuchen kann. Diese verandert sich in den Sonogrammen mit bislang haufig beschriebenen Mustern bei Patienten mit COVID-19-Pneumonie und im Krankheitsverlauf. Deutsche Fachgesellschaften der klinischen Akut‑, Notfall- und Intensivmedizin sowie der Bildgebung, die mit der Versorgung von Patienten mit SARS-CoV-2-Infektion und der COVID-19-Erkrankung befasst sind, haben unter der Fuhrung der Deutschen Gesellschaft Interdisziplinare Notfall- und Akutmedizin e. V. (DGINA) Empfehlungen zur Lungen- und Thoraxsonographie abgestimmt. Das Dokument wurde uber einen transparenten Prozess durch eine Expertengruppe und Delegierte der Fachgesellschaften erstellt. Quellen der ersten internationalen 200 Fallanalysen wurden zusammengefasst. Bislang haufig beschriebene thoraxsonographische Muster werden vorgestellt. Anhand von Fallbeispielen und multimedialen Inhalten soll das Dokument die Anwender unterstutzen und Qualitatsmerkmale und das Potenzial der Thorax- und Lungensonographie aufzeigen. Die Deutsche Gesellschaft fur Ultraschall in der Medizin e. V. (DEGUM) fuhrt dazu eine Multizenterstudie durch (Studienkoordination TU Munchen).

ZusammenfassungDie „kritische“ Blutung ist definiert durch ihr lebensbedrohliches Ausmaß und stellt die häufigste prähospital vermeidbare Todesursache dar. Für äußere Blutungen existieren adäquate prähospitale Therapiestrategien – sie müssen aber stets in ein Gesamtkonzept entsprechend dem ABCDE-Algorithmus ( für „critical bleeding“) eingebettet sein. In diesem Beitrag wird auf lokale manuelle Maßnahmen zur prähospitalen Blutungskontrolle fokussiert.

BACKGROUND Successful airway management is a priority in the resuscitation of critically ill or traumatised patients. Several studies have demonstrated the importance of achieving maximum first pass success, particularly in prehospital advanced airway management. OBJECTIVE To compare success rates of emergency intubations between patients requiring cardiopulmonary resuscitation (CPR) for cardiac arrest (CPR group) and other emergencies (non-CPR group) using the C-MAC PM videolaryngoscope. DESIGN Ongoing analysis of prospective collected prehospital advanced airway management core variables. SETTING Single helicopter emergency medical service (HEMS) 'Christoph 22', Ulm Military Hospital, Germany, May 2009 to July 2018. PATIENTS We included all 1006 HEMS patients on whom prehospital advanced airway management was performed by board-certified anaesthesiologists on call at HEMS 'Christoph 22'. INTERVENTIONS The C-MAC PM was used as the first-line device. The initial direct laryngoscopy was carried out using the C-MAC PM without the monitor in sight. After scoring the direct laryngoscopic view according to the Cormack and Lehane grade, the monitor was folded within the sight of the physician and tracheal intubation was performed using the videolaryngoscopic view without removing the blade. MAIN OUTCOME MEASURES The primary outcome was successful airway management. Secondary outcomes were the patient's position during airway management, necessity for suction, direct and videolaryngoscopic view according to Cormack and Lehane grading, as well as number of attempts needed for successful intubation. RESULTS A patent airway was achieved in all patients including rescue techniques. There was a lower first pass success rate in the CPR group compared with the non-CPR group (84.4 vs. 91.4%, P = 0.01). In the CPR group, direct laryngoscopy resulted more often in a clinically unfavourable (Cormack and Lehane grade 3 or 4) glottic view (CPR vs. non-CPR-group 37.2 vs. 26.7%, P = 0.0071). Using videolaryngoscopy reduced the clinically unfavourable grading to Cormack and Lehane 1 or 2 (P

Purpose Rescue missions during terrorist attacks are extremely challenging for all rescue forces (police as well as non-police forces) involved. To improve the quality and safety of the rescue missions during an active killing event, it is obligatory to adapt common rescue mission goals and strategies. Methods After the recent attacks in Europe, the Federal Office of Civil Protection and Disaster Assistance started an evaluation process on behalf of the Federal Ministry of the Interior and the Federal Ministry of Health. This was done to identify weaknesses, lessons learned and to formulate new adapted guidelines. Results The presented bullet point recommendations summarise the basic and most important results of the ongoing evaluation process for the Federal Republic of Germany. The safety of all the rescue forces and survival of the greatest possible number of casualties are the priority goals. Furthermore, the preservation and re-establishment of the socio-political integrity are the overarching goals of the management of active killing events. Strategic incident priorities are to stop the killing and to save as much lives as possible. The early identification and prioritised transportation of casualties with life-threatening non-controllable bleeding are major tasks and the shortest possible on-scene time is an important requirement with respect to safety issues. Conclusion With respect to hazard prevention tactics within Germany, we attributed the highest priority impact to the bullet points. The focus of the process has now shifted to intense work about possible solutions for the identified deficits and implementation strategies of such solutions during mass killing incidents.

Die adaquate Analgesie gehort neben der Behandlung von Vitalfunktionsstorungen zu den wichtigsten Masnahmen der Notfallversorgung und sollte, wenn indiziert, zeitnah erfolgen. Jedoch erhalt ein groser Anteil der Notfallpatienten keine oder nur eine unzureichende Schmerztherapie. Da die Numeric Rating Scale (NRS) zur Schmerzbeurteilung nicht bei jeder Patientengruppe anwendbar ist, sind Vitalwerte und Korpersprache ebenfalls zu beurteilen. Mithilfe der Schmerztherapie sollte die NRS auf

Mehr als die Halfte aller vermeidbaren Todesfalle nach Trauma sind durch Blutungen verursacht. Unter diesem Gesichtspunkt hat das fruhzeitige Stillen kritischer, also lebensbedrohlicher Blutungen absolute Prioritat. Im vorliegenden Beitrag soll eine leitliniengerechte Handlungsempfehlung zur praklinischen Blutstillung bei schweren Extremitatenverletzungen formuliert werden, zudem wird ein Uberblick uber mogliche Hilfsmittel zur raschen Blutungskontrolle gegeben.

BACKGROUND Oligoanalgesia, as well as adverse events related to the initiated pain therapy, is prevalent in out-of-hospital emergency medicine, even when a physician is present. We sought to identify factors involved in insufficient pain therapy of patients presenting with an initial Glasgow Coma Scale (GCS) score of ≥8 in the out-of-hospital phase, when therapy is provided by a physician-staffed helicopter emergency medical service (p-HEMS). METHODS This was a multicenter, secondary data analysis of conscious patients treated in primary p-HEMS missions between January 1, 2005, and December 31, 2017. Patients with a numeric rating scale (NRS) pain score ≥4, GCS score ≥8 on the scene, without cardiopulmonary resuscitation (CPR), and a National Advisory Committee for Aeronautics (NACA) score

Background Hemorrhage with trauma-induced coagulopathy (TIC) and hyperfibrinolysis (HF) increases the mortality risk after severe trauma. While TIC at hospital admission is well studied, little is known about coagulopathy at the incident site. The aim of the study was to investigate coagulation disorders already present on scene. Methods In a prospective single-center observational study, blood samples of trauma patients obtained before and at hospital admission were analyzed. Data on rotational thromboelastometry, blood gas analysis, prehospital treatment, injury severity, in-hospital blood transfusions, and mortality were investigated according to the presence of coagulation disorders at the incident site. The patients were divided into three groups according to the presence of coagulation disorders (no coagulopathy, TIC, TIC with HF). In a subgroup analysis, patients with a Trauma-Induced Coagulopathy Clinical Score (TICCS) of ≥10 were investigated. Results Between August 2015 and February 2018, 148 patients were enrolled in the study. The mean Injury Severity Score was 22.1, and overall mortality was 7.4%. Trauma-induced coagulopathy and HF were already detectable at the incident site in 18.2% and 6.1%, respectively. Patients with HF had significantly altered circulation parameters with significant changes in pH, hemoglobin, lactate, and base excess at the incident site. In patients with TICCS of ≥10 (14.2%), TIC was detected in 47.6% of the cases and HF in 28.6%. Furthermore, in these patients, blood gas parameters significantly changed and the need for blood transfusion and mortality. Conclusion Trauma-induced coagulopathy and HF can be detected in severely injured patients even before medical treatment is started. Furthermore, in patients with HF and TICCS of ≥10, blood gas parameters were significantly changed at the incident site. Level of evidence Prognostic study, level III.

Background Resuscitation by laypersons is important in bridging the time between the occurrence of an out-of-hospital cardiac arrest (OHCA) and the arrival of emergency rescue service personnel. Depending on the reason for the cardiac arrest, however, the effectiveness of chest compressions is uncertain. The aim of this study was to explore the impact of lay resuscitation on survival following OHCA of different causes. Methods The data set for analysis comprised all cases of cardiac arrest before the arrival of emergency rescue service personnel that were fully documented in the German Resuscitation Registry in the period 2007-2019. The following endpoints related to resuscitation by bystanders were evaluated-separately for each cause-descriptively and by means of multivariate logistic regression analysis: return of spontaneous circulation (ROSC), 30 days' survival/discharged alive from the hospital, and good neurological function at discharge. Results Altogether, 40 604 cases of cardiac arrest were included. Resuscitation by laypersons was carried out in 35.1% of these cases. The rate of ROSC was statistically significantly higher after lay resuscitation for OHCA caused by cardiac events, drowning, intoxication, or central nervous system disorders (overall 48.1% versus 41.0%). For all causes-with the exception of trauma/bleeding to death and sepsis- the endpoint 30 days' survival/discharged alive was better with lay resuscitation (overall 17.0% versus 9.5%). In multivariate regression analysis, lay resuscitation was associated with improvement of the endpoint 30 days' survival/discharged alive only for OHCA caused by cardiac events (odds ratio [OR] 1.16) or intoxication (OR 1.81). For all other causes-except hypoxia-lay resuscitation tended to yield better results. Neurological function at discharge was also significantly better (overall 11.5% versus 6.1%) after lay resuscitation for OHCA of all causes except trauma/ bleeding to death, hypoxia, and sepsis. Conclusion Resuscitation by laypersons is associated with an improved result regarding the endpoint 30 days' survival/discharged alive in cases of OHCA caused by cardiac events and intoxication. These two groups account for 81% of the resuscitation patients in the study. Because there was also a tendency towards higher survival rates following OHCA of other causes (except hypoxia), laypersons should continue to be encouraged to attempt resuscitation in all cases of OHCA, whatever the cause.

Seriously injured patients represent only a small group of patients in the emergency medical service with 0.5% (ground based) to 5% (HEMS), but they are associated with a high mortality rate. Among people younger than 45, trauma is the most common cause of death, mostly as a result of severe traumatic brain injury (TBI) and/or extreme hemorrhage. As the outcome of severe TBI prehospitally can only be influenced to a very limited extent, a majority of preventable deaths in prehospital setting are caused by "critical" bleeding. The "critical" bleeding is defined by its life-threatening dimension. Anticoagulation medication can have a reinforcing effect. Adequate prehospital therapy strategies exist for external bleeding. In contrast, internal bleeding regularly evades a causal prehospital care, so that in such cases, transport prioritization and rapid definitive surgical intervention remain the only option. In the civilian environment the tested and evaluated "ABCDE" scheme must be preceded by theC(for "critical bleeding") in order to react time-critically to compressible external bleeding, possibly even prior to airway management. These findings have found their way into the current version of the S3 guideline on treatment of multi system trauma by the German Society for Trauma Surgery (DGU). According to this "severely bleeding injuries that can impair vital functions should be treated with priority". Thus, this publication focuses on prehospital bleeding control.Die „kritische“ Blutung ist definiert durch ihr lebensbedrohliches Ausmaß und stellt die häufigste prähospital vermeidbare Todesursache dar. Für äußere Blutungen existieren adäquate prähospitale Therapiestrategien – sie müssen aber stets in ein Gesamtkonzept entsprechend demCABCDE-Algorithmus (Cfür „critical bleeding“) eingebettet sein. In diesem Beitrag wird auf lokale manuelle Maßnahmen zur prähospitalen Blutungskontrolle fokussiert.

Lung and chest ultrasound are further examination modalities in addition to computed tomography and laboratory diagnostics in patients with COVID-19. It extends the clinical-physical examination because it can examine lung surface sensitively. Lung surface pattern changes have been found in sonograms of patients with COVID-19 pneumonia and during the course of the disease. German specialist societies of clinical acute, emergency and intensive care medicine as well as imaging, which are concerned with the care of patients with SARS-CoV‑2 infection and COVID-19, have coordinated recommendations for lung and thorax sonography. This document has been created within a transparent process, led by the German Society of Interdisciplinary Emergency and Acute Medicine e. V. (DGINA), and worked out by an expert panel and delegates from the societies. Sources of the first 200 cases were summarized. Typical thorax sonographic findings are presented. International sources or standards that were available in PubMed until May 24, 2020 were included. Using case studies and multimedia content, the document is intended to not only support users but also demonstrate quality features and the potential of chest and lung sonography. The German Society for Ultrasound in Medicine (DEGUM) is carrying out a multicenter study (study coordination at the TU Munich).Die Lungen- und Thoraxsonographie ist neben der Computertomographie und der Labordiagnostik eine weitere Untersuchungsmodalität bei der COVID-19-Erkrankung. Sie eignet sich zur Erweiterung der klinisch-körperlichen Untersuchung, weil sie sensitiv die Lungenoberfläche untersuchen kann. Diese verändert sich in den Sonogrammen mit bislang häufig beschriebenen Mustern bei Patienten mit COVID-19-Pneumonie und im Krankheitsverlauf. Deutsche Fachgesellschaften der klinischen Akut‑, Notfall- und Intensivmedizin sowie der Bildgebung, die mit der Versorgung von Patienten mit SARS-CoV-2-Infektion und der COVID-19-Erkrankung befasst sind, haben unter der Führung der Deutschen Gesellschaft Interdisziplinäre Notfall- und Akutmedizin e. V. (DGINA) Empfehlungen zur Lungen- und Thoraxsonographie abgestimmt. Das Dokument wurde über einen transparenten Prozess durch eine Expertengruppe und Delegierte der Fachgesellschaften erstellt. Quellen der ersten internationalen 200 Fallanalysen wurden zusammengefasst. Bislang häufig beschriebene thoraxsonographische Muster werden vorgestellt. Anhand von Fallbeispielen und multimedialen Inhalten soll das Dokument die Anwender unterstützen und Qualitätsmerkmale und das Potenzial der Thorax- und Lungensonographie aufzeigen. Die Deutsche Gesellschaft für Ultraschall in der Medizin e. V. (DEGUM) führt dazu eine Multizenterstudie durch (Studienkoordination TU München).

Animal tests are conducted in all fields of trauma research, but transferability of these data to humans is limited. For example, it is still unclear which animal species is most similar to humans in terms of physiology of blood coagulation. To improve transferability and raise awareness of the existing differences, we compared human coagulation to coagulation of different animals. Rotational thromboelastometry was used to analyse the blood of pigs, sheep, rabbits and dogs. Animal data were compared with human coagulation based on the number of significant differences of the test parameters and on a descriptive comparison of the extent of relative deviation of the single values. All animal species showed significant differences in coagulation properties when compared with humans. Coagulation parameters of dogs and sheep were on average most similar to humans. However, there is no animal which is most similar to humans concerning all aspects of coagulation. Differences in coagulation between humans and animals are significant. This must be taken into account when transferring animal test data to humans.

Beim TASER handelt es sich um eine Elektroschockwaffe (engl. Conducted Electrical Weapon, CEW), aus der zwei kleine Pfeile auf eine eigen- oder fremdgefahrdende Person mit dem Ziel der Immobilisation verschossen werden. Bis zu einer Distanz von 10,6 m sind diese Pfeile uber feine Drahte mit der Waffe verbunden und fuhren durch die Abgabe elektrischer Impulse mit durchschnittlich 1,9 mA und einer Spitzenspannung von 1900 V zur Unterbindung von Muskeleigenbewegungen der Zielperson. Wahrend der Bewegungsunfahigkeit kann die Person dann von Polizei- oder Sicherheitspersonal uberwaltigt werden. Als Nebenwirkungen konnen im Moment des Einwirkens u. a. Herzrhythmusstorungen auftreten. Allerdings sind Verletzungen durch einen unkontrollierten Sturz der Zielperson infolge der Bewegungsunfahigkeit, Immobilisationstechniken, vorbestehende psychiatrische Erkrankungen oder eine akute (Drogen‑)Intoxikation deutlich haufiger der Vorstellungsgrund in der Notfallaufnahme als die Arrhythmien. Im notfallmedizinischen Management nach einem TASER-Einsatz sind daher die Erhebung einer Anamnese, die klinische Untersuchung zur Detektion von Verletzungen und der Ausschluss einer Eigen- oder Fremdgefahrdung ebenso wichtig wie die Ableitung eines 12-Kanal-EKG. Bei einem unauffalligen 12-Kanal-EKG ist auch im weiteren Verlauf nicht mit TASER-assoziierten Herzrhythmusstorungen zu rechnen. Der vorliegende Beitrag gibt anhand eines Fallbeispiels und der Diskussion der Literatur Empfehlungen fur das notfallmedizinische Management nach einem TASER-Einsatz.

ZusammenfassungMit einem kindlichen Trauma wird der Notarzt eher selten konfrontiert, und so fehlt häufig die Routine in diesen Notfallszenarien, verbunden mit Unsicherheit im Umgang mit Kindern. Nicht selten unterbleibt dann eine suffiziente Analgesie, Anxiolyse oder Sedierung. Dieser Beitrag stellt ein adäquates Konzept zur sicheren und suffizienten Analgesie und Sedierung von Kindern vor.

ZusammenfassungIn diesem Beitrag wird auf die für den Notarzt und Rettungsdienst relevanten Empfehlungen der aktuell gültigen S3-Leitlinie Polytrauma/Schwerverletztenversorgung anhand des gültigen ABCDE-Schemas eingegangen, die im Jahr 2016 aktualisiert worden war.

ZusammenfassungBei der notfallmedizinischen Versorgung von kritisch kranken bzw. schwerverletzten Patienten ist die zeitgerechte Etablierung eines Zugangs zum Gefäßsystem zur Durchführung einer spezifischen Pharmako- und Infusionstherapie oftmals von zentraler Bedeutung. Allerdings kann dies in Notfallsituationen mit großen Schwierigkeiten verbunden sein, insbesondere unter dem gegebenen Zeitdruck. Hier kann die intraossäre (IO) Punktion als rasches, effektives und sicheres Verfahren zur Applikation von Medikamenten, Infusionslösungen und Blutprodukten in Notfallsituationen die Lösung des Problems sein.

ZusammenfassungDie Nutzung des Schockraums dient der schnellstmöglichen Diagnostik und Einleitung der Therapie bei vermuteter oder gesicherter akuter Lebensgefahr. Aufgrund der dort vorhandenen Infrastruktur liegen hier die bestmöglichen Bedingungen zur Versorgung vor. Dies gilt auch für nicht traumatologische Patienten, für die allerdings bislang keine gemeinsame Empfehlung der Fachgesellschaften existiert.

Bedrohliche Lagen durch terroristische Anschlage oder Amoklaufe stellen Notarzte, Rettungsdienste, Feuerwehren und Katastrophenschutz in Mitteleuropa vor bisher nicht oder wenig bedachte Herausforderungen. Die Einsatzleitung durch und die Zusammenarbeit mit der Polizei ist bei der Bewaltigung solcher Lagen von herausragender Bedeutung. Um die Gefahrdung fur Hilfskrafte und Betroffene so gering wie moglich zu halten, richtet sich die notfallmedizinische Versorgung nach einsatztaktischen Grundsatzen. Als oberste Strategie bei solchen bedrohlichen Lagen gilt: „Stop the bleeding and clear the scene“. Durch die Polizei werde drei Gefahrdungsbereiche – unsicher, teilsicher und sicher – unterschieden und eingeteilt. Die Versorgung in diesen Bereichen folgt dem militarischen Konzept des Tactical Combat Casualty Care. Im unsicheren Bereich sollte ausschlieslich Polizei eingesetzt werden, wahrend im teilsicheren Bereich in enger Ansprache mit der Polizei der Rettungsdienst vorsichtig agieren kann. Tatsachliche Sicherheit wird unter Umstanden erst in Notaufnahmen erreicht, die durch verschiedene Masnahmen zu sicheren Bereichen gemacht werden mussen. Die Arbeitsgruppe Taktische Medizin des Wissenschaftlichen Arbeitskreises Notfallmedizin der Deutschen Gesellschaft fur Anasthesiologie & Intensivmedizin beschreibt in diesem Beitrag wesentliche Kriterien fur ein abgestimmtes interprofessionelles Vorgehen in bedrohlichen Lagen.

Introduction The effectiveness of a tourniquet in the case of life-threatening hemorrhages of the extremities is well recognized and led to the recommendations on "Tourniquet" of the German Society of Anaesthesiology and Intensive Care (DGAI) in 2016. The aim of this systematic review was to re-evaluate the current medical literature in relation to the published DGAI recommendations. Material and methods Based on the analysis of all studies published from January 2015 until January 2018 in the PubMed databases, the publicized recommendations for action on "Tourniquet" of the DGAI were critically re-evaluated. For this purpose, 17 questions on 6 subjects were formulated in advance. The systematic review followed the PRISMA recommendations and is registered in PROSPERO (International prospective register of systematic reviews, Reg.-ID: CRD42018091528). Results Of the 284 studies identified with the keywords tourniquet and trauma in the period from January 2015 to January 2018 in PubMed, 50 original papers discussing the prehospital application of tourniquet for life-threatening hemorrhage of the extremities were included. The overall level of evidence is low. No article addressed any of the formulated questions with a prospective randomized interventional study. Scientific deductions could be found only in an indirect way in a descriptive manner. Conclusion The 50 original articles included in this qualitative, systematic review revealed that the recommendations "Tourniquet" of the DGAI published in 2016 are mostly still up to date despite an inhomogeneous study situation. A deviation occurred in the conversion of a tourniquet but due to the short prehospital treatment time in the civilian setting this is of little importance; however, in the future a strict distinction should be made between tourniquets which were placed for tactical reasons and those placed as a medical necessity.

Grosflachige und tiefe Verletzungen konnen in kurzer Zeit zu einem nichtabschatzbaren Blutverlust fuhren. Fur diese Falle steht mittlerweile eine Reihe von Hilfsmitteln bereit, die die praklinische Blutungskontrolle erleichtern konnen. Insbesondere sind hier das aus dem militarischen Bereich stammende Tourniquet und Hamostyptika, also blutstillende Wundverbande und Granulate, zu erwahnen. In diesem Beitrag wird auf diese lokalen Masnahmen naher eingegangen.

ZusammenfassungDie Beachtung wichtiger Sicherheitsaspekte schützt die Gesundheit der Rettungsfachkräfte und trägt zum Gelingen eines Einsatzes bei. Der Beitrag soll die Beteiligten im Rettungsdienst (Notärzte, Notfallsanitäter, Rettungsassistenten und Rettungssanitäter) für Gefahren im Arbeitsalltag sensibilisieren, Hilfestellungen im Umgang mit diesen Risiken geben und Möglichkeiten zur Prävention aufzeigen, um einen sicheren Einsatzablauf zu ermöglichen.

ZusammenfassungDie notfallmedizinische Versorgung von schwangeren Traumapatientinnen ist ein seltenes Einsatzszenario. Das Rettungsteam muss sich mit 2 Patienten auseinandersetzen – der Mutter und dem ungeborenen Kind. Erschwerend tritt hinzu, dass für den Notfallmediziner die Versorgung schwangerer Patientinnen häufig keine Routinetätigkeit darstellt. In dieser Situation ist ein strukturiertes Vorgehen in der Patientenversorgung, unter Beachtung der graviditätsspezifischen Besonderheiten, essenziell.

Nachdem 2011 die erste interdisziplinare S3-Leitlinie zur Versorgung von Schwerverletzten publiziert wurde, erfolgten 2016 die erste Revision und Aktualisierung nach intensiver Uberarbeitung im Konsens von 20 Fachgesellschaften. In den bekannten drei Abschnitten Praklinik, Schockraum und 1. OP-Phase wurden ein Grosteil der Kernaussagen und Hintergrundtexte aktualisiert. Die meisten Anderungen und Neuerungen ergaben sich im Kapitel Praklinik, welches im Rahmen dieser Ubersicht dargestellt werden soll. Dieses Kapitel ist sowohl fur Notarzte als auch fur nichtarztliche Mitarbeiter des Rettungsdienstes von besonderer Bedeutung. Die vorliegende Ubersichtsarbeit stellt den Bereich Praklinik mit den entsprechenden aktuellen Anderungen und Neuerung der Leitlinie praxisnah anhand des ABCDE-Schemas zusammen.

ZusammenfassungMechanische Thoraxkompressionsgeräte finden zunehmend Verbreitung in der Notfallrettung. Obwohl Studien deren Einsatz nicht mit einem verbesserten Überleben der behandelten Patienten belegen konnten, haben diese Reanimationshilfen ihren Stellenwert insbesondere dort, wo medizinisches Personal bei der Durchführung manueller Thoraxkompressionen gefährdet ist (z. B. während des Patiententransports). Für die sichere Handhabung sind regelmäßige Schulungen und Teamtrainings obligat. Die Indikation zum Kliniktransport unter Reanimation ist weiter kritisch durch den Notarzt zu stellen.

Der Anaesthesist veroffentlichte 2003 einen Beitrag zur „Zukunft der praklinischen Notfallmedizin in Deutschland“. Die damals nahezu ausschlieslich mit der praklinischen Notfallrettung assoziierte Notfallmedizin hat sich weiterentwickelt, und auch innerklinische Bereiche sind zunehmend in den Fokus geruckt. Dabei standen in den Jahren die Vernetzung von praklinischer Versorgung mit der reibungslosen Aufnahme und Weiterversorgung in der Klinik und das Ziel, den gesamten notfallmedizinischen Versorgungsprozess uber alle Glieder der Rettungskette vom Notfall bis zur kausalen Therapie weiter zu optimieren, im Vordergrund. Im aktuellen Beitrag versuchen die Autoren nach nunmehr 15 Jahren, eine kritische Prufung der 2003 postulierten Entwicklung und eine Neubewertung. Welche Dinge konnten weiterentwickelt und fest etabliert werden, was ist weiterhin offen, und welche Fragen zu praklinischer und klinischer Notfallversorgung der Bevolkerung werden uns in den folgenden 15 Jahren beschaftigen? Mit einem kritischen Blick zuruck versucht der aktuelle Beitrag, die wesentlichen und neuen Themen und offenen Fragen aufzugreifen und einen erneuten Ausblick zur „Zukunft der Notfallmedizin“ zu geben. Regelungen auf Landes- oder noch kleineren Ebenen stehen flachenubergreifenden bundesweiten Konzepten gegenuber. In Bezug auf Organisation, Ausstattung und Personal ist die praklinische Notfallmedizin heute in Deutschland insgesamt gut aufgestellt, allerdings scheint es gerade innerhalb der Kliniken und hier insbesondere fur die relativ neu etablierten zentralen Notaufnahmen noch erheblichen Optimierungsbedarf zu geben.

Die Gefahr radikalislamistisch motivierter Terroranschlage in Deutschland ist seit dem Anschlag auf den Berliner Weihnachtsmarkt am 19.12.2016 real geworden. Die Erfahrungen aus den Terroranschlagen von Boston, Paris, Madrid und Mumbai haben gezeigt, dass bei Terrorlagen die bislang in Deutschland etablierten Konzepte fur einen Massenanfall von Verletzten (MANV) uberdacht werden mussen. Unstrittig ist, dass deutschlandweit MANV-Lagen, z. B. durch Grosschadensereignisse, bei den praklinischen Versorgungsdiensten etabliert und Gegenstand zahlreicher Ubungen sind. In zivilen Grosschadenslagen bestimmen weitgehend die Patienten selbst das weitere rettungsdienstliche Vorgehen gemas Advanced Trauma Life Support (ATLS). Anders verhalt es sich jedoch bei einem „Terror-MANV“. Hier gibt die polizeiliche bzw. militarische Lage vor, in welchem Umfang und an welcher Stelle eine Versorgung der Anschlagsopfer moglich ist und ob es uberhaupt einen Zugang fur ausgebildetes Rettungspersonal zu Anschlagsopfern vor Ort gibt. Zudem ist bei Terrorlagen haufig mit einer hohen Inzidenz penetrierender Verletzungen, Amputationen und auch Verbrennungen zu rechnen. Im November 2016 begann in Oldenburg (Niedersachsen) die Schulung des nichtarztlichen Rettungsdienstpersonals hinsichtlich der Einsatz- und Versorgungsstrategien bei einem MANV in einer Terrorlage. Zwei Teilnehmer dieser Schulung wurden im darauffolgenden Monat Augenzeugen des Terroranschlags auf den Berliner Weihnachtsmarkt und waren somit nicht nur die ersten qualifizierten Mitarbeiter des Rettungsdienstes vor Ort, sondern zudem erst wenige Wochen zuvor speziell fur eine aus einem terroristischen Akt resultierende Grosschadenslage geschult worden. In zwei Augenzeugenberichten wird geschildert, wie das auf „Tactical Combat Casuality Care (TCCC)“ basierte Versorgungskonzept fur einen MANV in Terrorlagen in der Praxis umgesetzt wurde.

Hintergrund Terroranschlage sind in Deutschland zur Realitat geworden. Ziel dieser Arbeit war es, nach dem Wurzburger Terroranschlag Qualitatsindikatoren und Einsatzmerkmale fur rettungsdienstliche Einsatze bei lebensbedrohlichen Einsatzlagen zu definieren. Die Ergebnisse konnen kunftig dazu dienen, weitere Einsatze nach diesem Muster zu erfassen, um die Einsatze untereinander vergleichbar zu machen.

Background The Syria crisis has forced more than 4 million people to leave their homeland. As a result, in 2016, an overwhelming number of refugees reached Germany. In response to this, it was of utmost importance to set up refugee camps and to provide humanitarian aid, but a health surveillance system was also implemented in order to obtain rapid information about emerging diseases. Objective The present study describes the effects of using digital paper and pen (DPP) technology on the speed, sequence, and behavior of epidemiological documentation in a refugee camp. Methods DPP technology was used to examine documentation speed, sequence, and behavior. The data log of the digital pens used to fill in the documentation was analyzed, and each pen stroke in a field was recorded using a timestamp. Documentation time was the difference between first and last stroke on the paper, which includes clinical examination and translation. Results For three months, 495 data sets were recorded. After corrections had been made, 421 data sets were considered valid and subjected to further analysis. The median documentation time was 41:41 min (interquartile range 29:54 min; mean 45:02 min; SD 22:28 min). The documentation of vital signs ended up having the strongest effect on the overall time of documentation. Furthermore, filling in the free-text field clinical findings or therapy or measures required the most time (mean 16:49 min; SD 20:32 min). Analysis of the documentation sequence revealed that the final step of coding the diagnosis was a time-consuming step that took place once the form had been completed. Conclusions We concluded that medical documentation using DPP technology leads to both an increase in documentation speed and data quality through the compliance of the data recorders who regard the tool to be convenient in everyday routine. Further analysis of more data sets will allow optimization of the documentation form used. Thus, DPP technology is an effective tool for the medical documentation process in refugee camps.

BACKGROUND Everyone dealing with airway emergencies must be able to accomplish cricothyroidotomy, which cannot be trained in real patients. Training models are necessary. OBJECTIVE To evaluate the suitability of a hybrid training model combining synthetic and porcine parts to depict variable neck anatomy. DESIGN Model-based comparative trial. SETTING Armed Forces Hospital Ulm, Germany, August 2018. INTERVENTION On four anatomical neck variations (long slim/long obese/short slim/short obese) we performed two surgical approaches to cricothyroidotomy (SurgiCric II vs. ControlCric). PARTICIPANTS Forty-eight volunteers divided into two groups based on their personal skill level: beginners group and proficient performers group. MAIN OUTCOME MEASURES Time to completion was recorded for each procedure. Once the operator had indicated completion, the correct anatomical tube placement was confirmed by dissection and structures were inspected for complications. Primary outcomes were successful tracheal placement of an airway tube and time needed to achieve a patent airway. Secondary outcome was assessment of complications. RESULTS Overall, 384 procedures were performed. Median time to completion was 74 s. In total, 284 procedures (74%) resulted in successful ventilation. Time to completion was longer in short obese than in long slim and the risk of unsuccessful procedures was increased in short obese compared with long slim. Even if ControlCric resulted in faster completion of the procedure, its use was less successful and had an increased risk of complications compared with SurgiCric II. Proficient performers group performed faster but had an increased risk of injuring the tracheal wall compared with beginners group. CONCLUSION Participants had difficulties in performing cricothyroidotomy in obese models, but various and difficult anatomical situations must be expected in airway management and therefore must be taught. A new hybrid model combining porcine and synthetic materials offers the necessary conditions for the next step in training of surgical airway procedures. TRIAL REGISTRATION The study was performed without human tissue or living animals, and was therefore exempted from ethical review by the University of Ulm Ethical Committee, Germany (Chairperson Prof Dr C. Lenk) on 9 August 2018. Hence a protocol number was not attributed.

Bei der notfallmedizinischen Versorgung von kritisch kranken bzw. schwerverletzten Patienten ist die zeitgerechte Etablierung eines Zugangs zum Gefassystem zur Durchfuhrung einer spezifischen Pharmako- und Infusionstherapie oftmals von zentraler Bedeutung. Allerdings kann dies in Notfallsituationen mit grosen Schwierigkeiten verbunden sein, insbesondere unter dem gegebenen Zeitdruck. Hier kann die intraossare (IO) Punktion als rasches, effektives und sicheres Verfahren zur Applikation von Medikamenten, Infusionslosungen und Blutprodukten in Notfallsituationen die Losung des Problems sein. Dabei kommt eine Vielzahl an Medizinprodukten zur Anwendung, mit denen sich der Notfallmediziner hinsichtlich der Anwendung und auch der Technik auseinandersetzen muss. Im vorliegenden Artikel werden die aktuell auf dem Markt verfugbaren IO-Punktionssysteme vorgestellt, eingeteilt und systematisch einander gegenubergestellt. Recherche und Auswertung aktueller Literatur. Die Autoren verglichen die Systeme anhand festgelegter Parameter wie u. a. Alters- und Gewichtsgruppen, Erfolgsraten, Anlagedauer, Flow und Handling. Zudem wurden Zeichen der korrekten Platzierung sowie spezifische systemabhangige Komplikationen dargestellt. Samtliche aktuell auf dem Markt befindliche IO-Systeme erfullen die Anforderungen an ein ideales IO-System nur mehr oder weniger bedingt – Das (ideale) IO-System gibt es (noch) nicht. So bleibt es dem Anwender uberlassen, fur welches System er sich nun entscheidet. Durch die Moglichkeit des Einsatzes bei praktisch samtlichen Gewichts- bzw. Altersgruppen, hohen (primaren) Erfolgsraten, bei gleichzeitig einfacher und sicherer Anwendung und geringen Komplikationsraten scheint das semiautomatische EZ-IO-System unter dem Aspekt der Universalitat besonders geeignet.

Im Jahr 2011 ist die erste interdisziplinare S3-Leitlinie zur Versorgung von Schwerverletzten publiziert worden. Nach intensiver Uberarbeitung dieser Leitlinie wurde nun im Konsens von 20 Fachgesellschaften die aktualisierte Version dieser Leitlinie im September 2016 online publiziert. In den bekannten 3 Abschnitten „Praklinik“, „Schockraum“ und „Erste OP-Phase“ wurden ein Grosteil der Kernaussagen und Hintergrundtexte aktualisiert. Die meisten Anderungen/Neuerung ergaben sich im Kapitel Praklinik gefolgt vom Bereich Schockraum. Diese beiden Bereiche sind fur den Anasthesisten nicht nur als „Narkosearzt“, sondern auch als Notarzt in der Praklinik, fur die nichtarztlichen Mitglieder des Rettungsdienstes oder in der Schockraumversorgung von besonderer Bedeutung. Die vorliegende Ubersichtsarbeit fasst die aktuellen Anderungen und Neuerung der Leitlinie zusammen. Wobei fur den Bereich Praklinik und Schockraum alle Anderungen dargelegt werden. Fur den Bereich 1. OP-Phase wurden nur die anasthesiologisch relevanten Anderungen berucksichtigt.

Hemorrhage is the leading cause of preventable death in military conflicts. Different types of hemostatic dressings have been compared in animal studies for their ability to control bleeding. However, the effects of hemostatic agents in animals may be different from those in humans. The aim of this study was to assess the efficacy of hemostatic dressings in human blood.Clotting time, clot formation time, α-angle, maximum clot firmness, and lysis index of human blood incubated with QuikClot Gauze, Celox Gauze, QuikClot ACS+, and standard gauze, were compared using rotational thromboelastometry (ROTEM). Nonactivated, intrinsically activated, extrinsically activated, and fibrin-based ROTEM were used to elucidate different mechanisms of action of those dressings.QuikClot Gauze was the most efficacious hemostatic dressing, followed by Celox Gauze and standard gauze. QuikClot ACS+ was clearly outperformed.Modern hemostatic dressings such as QuikClot Gauze and Celox Gauze should be preferred to previous generations of hemostatic dressings, such as QuikClot ACS+. In vitro studies like ROTEM can provide valuable information about the mechanisms of action of hemostatic dressings. A combination of different mechanisms of action may increase the efficacy of hemostatic dressings.

Die intraossare Punktion hat sich in der akuten Notfallsituation als schnelle und sichere Alternative zum konventionellen Gefaszugang etabliert. Die ursprunglich strengen Anwendungsbeschrankungen wurden deutlich erweitert. Der vorliegende Artikel befast sich mit Grundlagen, Indikationsstellung sowie Durchfuhrung und moglichen Komplikationen bei der intraossaren Punktion.