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Hintergrund: Zur Diagnostik und Behandlung des erhöhten intrakraniellen Drucks (ICP) wird gelegentlich eine externe Ventrikeldrainage (EVD) vorgeschlagen. Die Technik der EVD-Implantation basiert auf anatomischen Landmarken am äußeren Schädel. Unter optimalen Bedingungen ist die Punktion des Vorderhorns des Seitenventrikels zuverlässig möglich. Die Zielgenauigkeit der Punktion sinkt jedoch insbesondere beim schweren Schädel-Hirn-Trauma (SHT). Die EVD wird dann nicht nur erfolglos, sondern auch gefährlich. Fragestellung: Wie stark ist die Abweichung vom optimalen Zielpunkt bei schweren SHT-Fällen? Wie oft kommt es trotz korrekter anatomischer Trajektorie zur absoluten Fehllage (Nicht-Erreichen des Ventrikelsystems) der EVD? Methoden: Die Studie analysiert 100 konsekutive Fälle, die im Bundeswehrkrankenhaus Ulm nach einem SHT Grad 3 (Glasgow Coma Scale < 9) eine Hirndruckmessung bekamen. Nach Einlesen der prätherapeutischen CT-Daten in ein Neuronavigations-Programm eingelesen wurde ein 3D-Volumendatensatz erstellt, an dem der lehrbuchmäßige Eintrittspunkt und Vektor für eine Punktion des rechten Seitenventrikelvorderhorns virtuell geplant wurde. Dann wurde die Distanz der virtuellen Katheterspitze zum Optimalziel (Foramen interventrikulare rechts) ausgemessen. Zudem wurde bestimmt, wie oft mit der Lehrbuch-Trajektorie der Seitenventrikel nicht erreicht (also keine Liquordrainage und damit keine ICP-Messung möglich) worden wäre. Ergebnisse: In allen 100 Fällen ließen sich aus den CT-Bilddateien problemlos 3D-Volumendatensätze erstellen, an denen der Eintrittspunkt am Schädel und die Punktionstrajektorie korrekt angelegt werden konnten. In 2/100 Fällen wurde der optimale Zielpunkt mit einer Abweichung < 1 mm erreicht. Die durchschnittliche Abweichung des virtuellen EVD-Endpunktes vom Foramen interventrikulare rechts beträgt 7,4 mm (MED 8,0; MIN 0; MAX 22,6; STABW 6,8). Auf dem Weg der Trajektorie wurde der rechte Seitenventrikel in 28/100 Fällen erreicht. In weiteren 4 Fällen wurde der kontralaterale Seitenventrikel getroffen. Schlussfolgerungen: Eine erfolgreiche virtuelle Punktion des Ventrikelsystems gab es nur in knapp 1/3 der untersuchten Fälle. In etwa 2/3 der Fälle wäre somit eine Liquordrainage und ICP-Messung nicht möglich gewesen. Häufigste Gründe für eine absolute Fehllage der EVD waren intrakranielle Massenverschiebungen und das vollständige Aufbrauchen des Seitenventrikels (als Reserveraum). Die absolute Fehllage beruhte also in nahezu allen Fällen auf einer räumlichen Entkoppelung der extrakraniellen Landmarken von den intrakraniellen Zielstrukturen. Eine in Freihand-Technik anhand anatomischer Landmarken geplante EVD zur Diagnostik/Behandlung des erhöhten ICP eignet sich beim schweren SHT daher nur in Fällen ohne signifikante intrakranielle Massenverschiebung und gleichzeitig ausreichend dimensioniertem Ventrikelsystem – einer beim schweren SHT sehr seltenen Kombination., Background: An external ventricular drainage (EVD) is sometimes suggested for the diagnosis and treatment of increased intracranial pressure (ICP). The technique of EVD implantation is based on external anatomical landmarks on the skull and under optimal conditions, the anterior horn of the ipsilateral ventricle can be reliably punctured. However, the accuracy of the puncture decreases, particularly in severe traumatic brain injury (TBI). An EVD then becomes not only unsuccessful but also dangerous. Objective: To determine the amount of deviation of the virtual catheter tip from the optimal target point in severe TBI cases. And to assess how often a virtual correct anatomical trajectory results in an absolute malposition (completely missing the ventricular system)? Methods: 100 consecutive cases who received an ICP monitoring at the Bundeswehr hospital Ulm after TBI grade 3 (GCS< 9) were analyzed for this study. After transferring the individual pretherapeutic CT data into a neuronavigation station a 3D volume data set was created, on which an optimal entry point and vector for a puncture of the anterior horn of the right lateral ventricle was planned virtually. Then the distance from the virtual catheter tip to the optimal target point (interventricular foramen) was measured. In addition, it was determined how often the optimal virtual trajectory would not have reached the lateral ventricle (with no CSF drainage and thus ICP measurement not possible). Results: In all 100 cases, 3D volume data sets could be created from the CT image files, on which the entry point on the skull and the puncture trajectory could be correctly planned. In 2/100 cases the optimal target point was reached with a deviation of < 1mm. The average deviation of the virtual EVD tip from the interventricular foramen was 7.4mm (MED 8.0; MIN 0; MAX 22.6; STDEV 6.8). The right lateral ventricle was reached in 28/100 cases. In another 4 cases, the contralateral lateral ventricle was reached. Conclusions: Successful virtual punctures of the ventricular system was achieved in just one third of the examined cases. In about 2/3 of the cases, CSF drainage and ICP measurement virtually would not have been possible. The most common reasons for an absolute malposition of the EVD were intracranial brain shift and total consumption of the lateral ventricle (as intracranial reserve volume). In almost all cases, the absolute incorrect position was based on a decoupling of the extracranial landmarks from the intracranial target structures. A successful EVD placement using the freehand technique based on anatomical landmarks to diagnose/treat the increased ICP in severe TBI is therefore only suitable in cases without significant displacement of intracranial structures and additionally an adequately dimensioned ventricular system, which is a very rare combination in severe TBI cases.

Hintergrund: Chronische Subduralhämatome (cSDH) sind eine typische Folgeerkrankung nach einem Schädel-Hirn-Trauma (SHT). Zumeist sind ältere Erwachsene nach milderen SHT betroffen. Aber auch junge Patienten können in seltenen Fällen ein cSDH entwickeln, wie 3 Fallbeispiele zeigen. Die Charakterisierung spezieller anatomischer und demographischer Faktoren eines jungen Patientenkollektivs mit cSDH soll hier vorgestellt werden. Methode: Im Rahmen einer retrospektiven Auswertung wurden 60 Patienten im Alter < 50 Jahren mit cSDH hinsichtlich des Vorliegens einer Prädisposition (Hämostasestörung, Liquorungleichgewicht, zerebrale Malformation, Drogen-/ Alkoholabusus) untersucht. Es fanden sich 36 Patienten mit wenigstens einem solchen prädisponierenden Faktor. Für beide Gruppen (mit und ohne Prädisposition) wurden folgende Parameter analysiert: Schwere des SHT, Zeitraum vom SHT bis zur Diagnose, Zeitdauer der Symptomatik sowie klinische Hauptsymptome. Zudem wurden Hämatomgröße und Blutungsbilateralität sowie das Rezidivverhalten und die Häufigkeit von Revisionsoperationen differenziert ausgewertet. Ergebnisse: Kopfschmerz ist das führende klinische Symptom unabhängig vom Vorliegen einer Prädisposition. Die häufigsten Prädispositionen waren Liquorunterdruck (n = 13), Hämostase-Störungen (n = 12) und anatomische Malformationen (n = 9). Patienten mit Prädisposition zeigen gegenüber jenen ohne Prädisposition signifikant geringgradigere SHT, größere Hämatome und längere Intervalle vom Trauma bis zur Diagnosestellung des Hämatoms. Auch die Rate an bilateralen Hämatomen und Rezidiven war in der Gruppe mit Prädisposition erhöht. Diskussion und Fazit: Auch junge Patienten können ein cSDH entwickeln. Patienten mit prädisponierenden Faktoren zeigen stellenweise andere Charakteristika auf. Sollten cSDH bei unter 50-Jährigen festgestellt werden, ist eine Ursachenabklärung hinsichtlich spezifischer Prädispositionen anzuraten. Bei jungen Patienten mit bereits bekannter Prädisposition muss auch nach banal erscheinendem SHT eine gründliche Kontrolle erfolgen und Betroffene müssen für das erhöhte Risiko zur verzögerten Ausbildung eines cSDH sensibilisiert werden. Die Prädisposition zum cSDH muss zudem Einfluss in die Entscheidungen bei Tauglichkeitsprüfungen für bestimmte militärische Dienste finden., Background: Chronic subdural hematoma (cSDH) is a typical sequelae after traumatic brain injury (TBI). Mostly older adults are affected after milder SHT. However, young patients may also develop cSDH in rare cases as demonstrated by 3 short case descriptions. The characterization of specific anatomical and demographic factors of a young patient collective with cSDH will be presented. Methods: A retropsective evaluation of 60 patients aged

Salariés ou candidats à l’emploi, nous sommes de plus en plus souvent évalués. Mais comment le sommes-nous ? Le consensus actuel sur la nécessité et le bien-fondé de l’évaluation ne doit pas empêcher de s’interroger sur la façon dont le jugement se fabrique. Certaines pratiques et méthodes ne sont-elles pas susceptibles de produire des exclusions durables et de nourrir un sentiment d’insécurité ? Pour répondre à cette question, ce livre explore une large gamme de situations dans lesquelles la valeur des personnes est mise à l’épreuve, que ces personnes soient au cœur ou aux portes des entreprises, en cours d’insertion ou en quête d’emploi.

L’intérim n’est pas seulement pour les entreprises industrielles un outil de flexibilité de l’emploi, mais aussi un instrument de sélection de la main-d’œuvre de production. Il leur permet de se constituer un vivier de personnel ouvrier temporaire formé et expérimenté. On assiste, depuis une quinzaine d’années, à un développement important du recours à l’intérim en France. Ce canal fait perdurer la mise à l’épreuve et permet une évaluation permanente des candidats. C’est, pour les ouvriers de...

National audience; Le rejet du travail ouvrier par les femmes perdure et celles-ci ne représentent aujourd'hui qu'environ 20% des effectifs ouvriers in France. Cet article, basé sur une étude de cas, s'appuie sur des entretiens menés depuis le début des années 2000 avec des dirigeants d'usines, des responsables syndicaux et des ouvriers et ouvrières de la filière automobile (constructeurs et fournisseurs). Dans cette filière, les tâches traditionnellement confiées aux ouvrières ont été en grande partie délocalisées dans les pays à bas salaires. Les ouvrières occupent dorénavant des emplois mixtes ou majoritairement tenus par des hommes, mais peu valorisés et souvent précaires. Elles les ont acceptés ou recherchés faute de mieux. Les ouvrières qui ont fait l'objet d'entretiens en 2006, quels que soient leur âge et leurs trajectoires professionnelles, ont toutes des ennuis de santé en lien avec leurs conditions de travail.

National audience; L'étude, depuis une quinzaine d'années, des modes de management de la main-d'œuvre dans les usines de la filière automobile met en relief la diffusion des mêmes outils de gestion, et une diversité de pratiques, ce qui renvoie au rôle joué par les directions d'usines. L'analyse des pressions qu'exercent sur ces dernières les groupes constructeurs et fournisseurs et celle de leurs marges d'autonomie conduisent à une mise en perspective de la question de la domination avec celle des facultés d'appropriation des acteurs.

Ziel der vorliegenden Arbeit war die Untersuchung des Langzeit-Effektes von Somatostatin-Analoga auf das Wachstumsverhalten von Meningeom-Rezidiven. Die durchgeführte Metaanalyse zeigte, dass für verschiedene Hormon-Rezeptor-Agonisten oder -Antagonisten keine signifikante Tumorverkleinerung von Meningeomen nachgewiesen werden konnte. Im Zeitraum von Januar 1996 bis Dezember 2009 wurde bei 13 Patienten die Wirksamkeit eines Somatostatin-Analogons (Sandostatin LAR ® , Fa. Novartis) bei histologisch gesichertem Meningeomrezidiv untersucht. Bei sechs von dreizehn Patienten wurde ein erneutes Tumorwachstum festgestellt. Bei sieben von dreizehn Patienten konnte ein Wachstums-Stopp nachgewiesen werden. Bei zwei Patienten musste trotz fehlendem Tumor-Progress die Therapie abgebrochen werden, einmal aufgrund einer Nebenwirkung, einmal wegen fehlender Kostenübernahme durch die Krankenkasse. In unserer Studie lag die mediane rezidiv- oder progressionsfreie Zeit unter der Somatostatin-Analogon-Therapie bei 36 Monaten (12 - 168 Monate; Mittelwert: 55). Demgegenüber standen 24 Monate vor der Behandlung (6 - 120 Monate; Mittelwert: 35,3). Hierbei wurde erstmals die langsame biologische Wachstumsrate von benignen Meningeomen in die Betrachtungen miteinbezogen und ein langes Nachbeobachtungsintervall mit einem Median von 61 Monaten gewählt. Trotz dieses langen Nachbeobachtungsintervalles lässt sich nicht ausschließen, dass das fehlende Tumorwachstum unter der Somatostatin-Analogon-Therapie auf das gelegentlich azyklische Wachstumsverhalten benigner Meningeome zurückzuführen ist. Weitere Untersuchungen zur Funktionsweise des Somatostatin-Rezeptor-Systems sind zur Klärung dieser Fragestellung ebenso notwendig wie die Entwicklung neuer Somatostatin-Analoga, welche ein breiteres Rezeptor-Spektrum aufweisen und sich somit in ihrer Wirkung auf das Meningeom-Wachstum gegenüber den bisher verwendeten Substanzen unterscheiden.

Cet article s’appuie sur des entretiens réalisés en 2006 avec des ouvriers travaillant dans des usines automobiles (constructeurs et fournisseurs) en France. L’objectif était d’analyser leurs conditions de travail passées et présentes et les effets de celles-ci sur leur santé, à partir de leurs trajectoires professionnelles. Les propos des ouvriers interrogés mettent en relief une dégradation des conditions de travail et de l’ambiance depuis la fin des années 80. Se remémorer leurs conditions de travail passées permet de faire le lien entre des situations anciennes et leurs pathologies actuelles. Des personnes peuvent garder de bons souvenirs de périodes où la pénibilité physique de leur travail était plus importante qu’aujourd’hui, mais était compensée par de la solidarité, une convivialité, et une certaine forme d’autonomie. This article is based on interviews made in 2006 with factory workers from the French automobile industry (car companies and suppliers). The objective was to analyse their past and present conditions of work and the effect that these had on their health, based on their career trajectories. The words of the interviewed workers show a worsening of working conditions and in the atmosphere at work since the end of the 1980’s. Recalling past working conditions allows one to make the link between the previous situation and the current pathology. People are capable of keeping good memories of a time when their work was more physically grueling than today, but compensated by solidarity or conviviality and a certain form of autonomy.

Aspects of Short Stories in Niger. — In French-speaking Africa, the short story has a hard time making a place for itself alongside novels. But this literary genre is quite alive in Niger. Since the 1960s, newspapers have reported on it, and the annual short story contest organized by the Minister of Culture and the French-Niger Cultural Center in Niamey attracts a large number of candidates. Through the inventory of the stories published from 1965 to 1985, we can see that the authors have borne witness to their times. By dealing with subjects as varied as rural emigration, ethnie prejudices, social inequality or moral depravity, they have tried to show that true, human values are forged in one's "hometown". The short story has thus been assigned the didactic function of depicting a place of social and moral regulation so as to make readers aware of worldly perversions., Résumé Dans l'univers francophone, la nouvelle a du mal a se faire une place à côté du roman. Pourtant, c'est un genre qui frappe par sa grande vitalité dans un pays comme le Niger. Depuis les années 1960, la presse écrite se fait l'écho de ces productions, et le concours de la nouvelle organisé chaque année par le ministère de la Culture et le Centre culturel franco-nigérien de Niamey attire un grand nombre de candidats. L'inventaire des textes publiés entre 1965 et 1985 révèle chez leurs auteurs le souci de témoigner sur leur époque : à travers des thèmes aussi variés que l'exode rural, l'exclusion ethnique, les inégalités sociales ou la dépravation des mœurs, ils cherchent à montrer que les vraies valeurs ont pour creuset le terroir et pour fondement l'homme. À la nouvelle est donc assignée une fonction didactique : représenter un espace de régulation sociale et morale pour susciter une prise de conscience face aux perversions du monde., Sanvée Mathieu René. Aspects de la nouvelle nigérienne. In: Cahiers d'études africaines, vol. 35, n°140, 1995. Encrages. pp. 873-888.