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A doença arterial coronária (DAC) permanece como a principal causa de mortalidade no mundo e o exame padrão-ouro para seu diagnóstico é a angiografia coronária invasiva. Habitualmente, este diagnóstico é realizado por meio do percentual de estenose de forma visual ou quantitativa. Entretanto, estes métodos apresentam elevada variabilidade interobservador e baixa correlação com desfechos clínicos em ensaios clínicos randomizados que compararam tratamento clinico com angioplastia coronária. Os métodos de avaliação funcional, tais como a Fractional Flow Reserve (FFR) e a Instantaneous wave-free Ratio (iFR), melhoraram a acurácia diagnóstica. A Quantitative Flow Reserve (QFR) é uma nova modalidade de avalição fisiológica baseada na reconstrução tridimensional dos vasos e na estimativa da velocidade de fluxo. Objetivo: Avaliar a acurácia diagnóstica da QFR e sua correlação com os métodos de referência para avaliação fisiológica, a FFR e a iFR. em lesões intermediárias. Métodos: Foram incluídos pacientes portadores de DAC estável submetidos à angiografia coronária invasiva entre fevereiro de 2018 e janeiro de 2019 e que exibiam estenoses de gravidade intermediária. AFFR, iFR e QFR foram realizadas nas lesões elegíveis. AFFR, medida em hiperemia máxima, foi considerada o método-padrão. Resultados: Foram avaliadas 41 lesões de 32 pacientes, com idade entre 41 e 82anos. Dezenove (46,3%) lesões apresentaram FFR menor que 0,80. As médias da FFR. iFR, contrast QFR (cQFR), fixed-flow QFR (ffQFR) e do porcentual do diâmetro de estenose pela Angiografia Coronária Quantitativa (ACQ) e pela estimativa visual foram: 0,79±0,12, 0,88±0,12, 0,78±0,10, 0,79±0,10 e 51,91±10,26% e 57,58±13,00%, respectivamente. A acurácia diagnóstica da iFR, cQFR, ffQFR e do porcentual do diâmetro de estenose pela (ACQ) e pela estimativa visual foram 85,0% (95%intervalodeconfiança[IC]:69,5-93,8%), 95,1% (95%IC88,2-99,2%), 80,5% (95%IC:64,6-90,6%), 80,5% (95%IC:64,6-90,6) e 65,9% (95%IC:49,3-79,4%). Entre a ffQFR e a FFR, houve boa correlação (rc=0,83) e concordância (diferençamédia:0,01±0,12). Esta correlação foi ainda melhor entre a cQFR e a FFR, com ótima correlação (rc=0,92) e concordância (diferençamédia:0±0,09). Uma boa concordância intra e interobservador foi observada nas avaliações da cQFR, com diferença média de 0±0,03. Conclusão: A avaliação da QFR apresenta boa reprodutibilidade e boa correlação com a FFR e aumenta a acurácia diagnóstica em relação ao diâmetro de estenose. Coronary Artery Disease (CAD) remains the leading cause of death worldwide and the gold standard diagnostic procedure for CAD is coronary angiography. Usually, this diagnostic method evaluates the percentual diameter stenosis by visual or quantitative estimation. However, this method shows high interobserver variability and low correlation with clinical outcomes in randomized clinical trials comparing optimized medical treatment with percutaneous coronary intervention. Methods that evaluate the functional significance of stenoses, such as Fractional Flow Reserve (FFR) and Instantaneous Wave-free Ratio (iFR), present high diagnostic accuracy. The Quantitative Flow Reserve (QFR) is a new modality of physiological assessment based on three-dimensional reconstruction of vessels and estimation of flow velocity. Objective: To evaluate the diagnostic accuracy of the QFR and its correlation with referential methods for physiological evaluation, such as FFR and iFR, in intermediate lesions. Methods: We included patients with stable CAD who underwent coronary angiography between February 2018 and January 2019 and presented intermediate stenoses. FFR, iFR, and QFR were performed on eligible lesions. FFR, measured in maximal hyperemia, was considered the gold standard method. Results: The patients aged 41 to 82 years. From the 41 lesions e valuated,19 (46.3%) presented a FFR lower than 0.80. The averages of FFR, iFR, QFR (cQFR), fixed-flow QFR (ffQFR), and percentual stenosis diameter by quantitative coronary angiography (QCA) andby visual estimation were 0.79±0.12, 0.88±0.12, 0.78±0.10, 0.79±0.10 and 51.91±10.26% and 57.58±13.00%, respectively. The diagnostic accuracy of iFR, cQFR, ffQFR and percentual stenosis diameter by QCA and visual estimation was 85.0% (95%,[CI]:69.5-93.8%), 95 (95%[CI]88.2-99.2%), 80.5% (95%[CI]:64.6-90.6%), 80.5% (95%[CI]:64.6-90,6) and 65.9% (95%[CI]:49.3-79.4%). There was a good correlation (rc=0.83) and concordance (mean difference:0.01±0.12) between ffQFR and FFR. The correlation was even stronger between cQFR and FFR (rc=0.92) with optimal agreement (meandifference:0±0.09). A good intra and interobserver agreement were observed in the cQFR evaluations, with a mean difference of 0±0.03. Conclusion: The QFR evaluation presented good correlation and reproducibility when compared to FFR and increased the diagnostic accuracy related to the evaluation of percentual stenosis diameter.

INTRODUÇÃO: Suportes vasculares bioabsorvíveis (SVB) têm sido desenvolvidos como forma de fornecer sustentação à parede do vaso enquanto ocorre o processo de cicatrização, após a intervenção coronária percutânea (ICP), sendo absorvido posteriormente. Pelo fato da plataforma ser de material polimérico, existe preocupação em relação à retração aguda do dispositivo. Avaliamos aqui a retração aguda do SVB com a de dois diferentes stents farmacológicos metálicos. MÉTODOS: Foram incluídos 50 pacientes com lesões não complexas. Dentre esses pacientes, 25 foram tratados com SVB e comparados a outros 25 pacientes tratados com stent de cromo-cobalto eluidor de everolimus (EES; n = 12) ou stent de aço inoxidável eluidor de biolimus (BES; n = 13). A retração aguda foi definida como a diferença entre o diâmetro médio do balão durante a pressão máxima de inflação (X) e o diâmetro médio do stent após o esvaziamento do balão (Y). A porcentagem de retração aguda foi definida como (X - Y)/X. RESULTADOS: Não houve diferença significativa em relação às características clínicas e angiográficas basais. O ganho luminal agudo foi menor com o SVB comparado ao EES e ao BES (1,51 ± 0,41 mm vs. 1,76 ± 0,28 mm vs. 1,9 ± 0,42 mm; P = 0,02). A retração aguda foi de 0,21 ± 0,13 mm vs. 0,15 ± 0,08 mm vs. 0,14 ± 0,08 mm (P = 0,21), e o porcentual de retração aguda foi de 7,0 ± 4,6% vs. 5,0 ± 2,2% vs. 5,7 ± 4,1% (P = 0,16). CONCLUSÕES: O SVB demonstrou ter retração aguda ligeiramente maior, embora não significativa, que os stents metálicos farmacológicos de segunda geração.

BackgroundThe conformability of the stent, defined as the adaptation of the prosthesis to the natural shape of the vessel, is the major cause of geometrical changes after stenting and is influenced by the stent material and design. It may be assessed by measuring changes in the curvature and the angulation of the treated segment after stent implantation. The objective of this study was to compare changes in coronary angulation after implantation of the bioresorbable vascular scaffold (BVS) and cobalt-chromium and stainless steel metal platforms used in second-generation drug-eluting stents.MethodsIn this retrospective analysis, 50 patients with single de novo lesions in native coronary arteries and diameter between 2.5 and 3.5mm and length up to 23mm were included. Twenty-five patients were treated with BVS and 25 patients were treated with cobalt-chromium (n=12) or stainless steel (n=13) platforms. Angulation was measured using a dedicated quantitative angiography analysis software.ResultsVessel angulation significantly changed after device implantation. In the group submitted to the implantation of metal platforms there was greater coronary angulation change when compared to the group treated with BVS (41.6% vs. 14.9%; P

INTRODUÇÃO: Suportes vasculares bioabsorvíveis (SVB) têm sido desenvolvidos como forma de fornecer sustentação à parede do vaso enquanto ocorre o processo de cicatrização, após a intervenção coronária percutânea (ICP), sendo absorvido posteriormente. Pelo fato da plataforma ser de material polimérico, existe preocupação em relação à retração aguda do dispositivo. Avaliamos aqui a retração aguda do SVB com a de dois diferentes stents farmacológicos metálicos. MÉTODOS: Foram incluídos 50 pacientes com lesões não complexas. Dentre esses pacientes, 25 foram tratados com SVB e comparados a outros 25 pacientes tratados com stent de cromo-cobalto eluidor de everolimus (EES; n = 12) ou stent de aço inoxidável eluidor de biolimus (BES; n = 13). A retração aguda foi definida como a diferença entre o diâmetro médio do balão durante a pressão máxima de inflação (X) e o diâmetro médio do stent após o esvaziamento do balão (Y). A porcentagem de retração aguda foi definida como (X - Y)/X. RESULTADOS: Não houve diferença significativa em relação às características clínicas e angiográficas basais. O ganho luminal agudo foi menor com o SVB comparado ao EES e ao BES (1,51 ± 0,41 mm vs. 1,76 ± 0,28 mm vs. 1,9 ± 0,42 mm; P = 0,02). A retração aguda foi de 0,21 ± 0,13 mm vs. 0,15 ± 0,08 mm vs. 0,14 ± 0,08 mm (P = 0,21), e o porcentual de retração aguda foi de 7,0 ± 4,6% vs. 5,0 ± 2,2% vs. 5,7 ± 4,1% (P = 0,16). CONCLUSÕES: O SVB demonstrou ter retração aguda ligeiramente maior, embora não significativa, que os stents metálicos farmacológicos de segunda geração. BACKGROUND: Bioresorbable vascular scaffolds (BVS) have been developed to provide support to the vessel wall during the healing process after percutaneous coronary intervention (PCI), being reabsorbed afterwards. Because the scaffold is made of polymeric material, there is a concern regarding the acute recoil of the device. We compared the BVS acute recoil with that of two different metallic drug-eluting stents. METHODS: Fifty patients with non-complex lesions were included. Twenty-five of these patients were treated with a BVS who were compared to 25 patients treated with a cobalt-chromium everolimus-eluting stent (EES, n = 12) or a stainless steel biolimus-eluting stent (BES, n = 13). Acute recoil was defined as the difference between the mean diameter of the balloon during maximum inflation pressure (X) and the mean diameter of the stent immediately after balloon deflation (Y). The percentage of acute recoil was defined as (X-Y)/X. RESULTS: There was no significant difference in the baseline clinical and angiographic characteristics. Acute luminal gain was lower with BVS compared to EES and BES (1.51 ± 0.41 mm vs. 1.76 ± 0.28 mm vs. 1.9 ± 0.42 mm, P = 0.02). Acute recoil was 0.21 ± 0.13 mm vs. 0.15 ± 0.08 mm vs. 0.14 ± 0.08 mm (P = 0.21) and the percentage of acute recoil was 7.0 ± 4.6% vs. 5.0 ± 2.2% vs. 5.7 ± 4.1% (P = 0.16). CONCLUSIONS: BVS presented a slightly higher, although not significant, acute recoil than the two second-generation metallic drug-eluting stents.

INTRODUÇÃO: A conformabilidade do stent, definida como a adaptação da prótese à forma natural do vaso, é a principal responsável pelas alterações geométricas produzidas após o implante do dispositivo, sendo influenciada pelo material e pelo desenho do stent. Ela pode ser aferida medindo-se as modificações da curvatura e a angulação do segmento tratado após o implante do stent. O objetivo deste estudo foi comparar as mudanças na angulação coronária após implante do suporte vascular bioabsorvível (SVB) e das plataformas metálicas de cromo-cobalto e aço inoxidável, utilizadas em stents farmacológicos de segunda geração. MÉTODOS: Foram incluídos, nesta análise retrospectiva, 50 pacientes com lesões únicas, de novo, em coronárias nativas, com diâmetro entre 2,5 e 3,5 mm e extensão de até 23 mm. Vinte e cinco pacientes foram tratados com SVB e 25 pacientes com plataformas metálicas de cromo-cobalto (n = 12) ou de aço inoxidável (n = 13). A angulação foi medida usando um software de angiografia coronária quantitativa dedicado. RESULTADOS: A angulação do vaso modificou-se significativamente após o implante dos dispositivos. No grupo submetido ao implante de plataformas metálicas, houve maior modificação do ângulo coronário quando comparado ao tratado com SVB (41,6% vs. 14,9%; P < 0,01). Quando observado o comportamento do SVB e das diferentes plataformas metálicas, a alteração do ângulo coronário foi maior para as plataformas de aço inoxidável, seguida das plataformas de cromo-cobalto e os SVB (53,7% vs. 28,5% vs. 14,9%; P < 0,01). CONCLUSÕES: Nesta avaliação preliminar, o SVB produziu uma menor mudança da angulação coronária. O impacto clínico deste achado necessita ser investigado prospectivamente em uma coorte maior e mais complexa. BACKGROUND: The conformability of the stent, defined as the adaptation of the prosthesis to the natural shape of the vessel, is the major cause of geometrical changes after stenting and is influenced by the stent material and design. It may be assessed by measuring changes in the curvature and the angulation of the treated segment after stent implantation. The objective of this study was to compare changes in coronary angulation after implantation of the bioresorbable vascular scaffold (BVS) and cobalt-chromium and stainless steel metal platforms used in second-generation drug-eluting stents. METHODS: In this retrospective analysis, 50 patients with single de novo lesions in native coronary arteries and diameter between 2.5 and 3.5 mm and length up to 23 mm were included. Twenty-five patients were treated with BVS and 25 patients were treated with cobalt-chromium (n = 12) or stainless steel (n = 13) platforms. Angulation was measured using a dedicated quantitative angiography analysis software. RESULTS: Vessel angulation significantly changed after device implantation. In the group submitted to the implantation of metal platforms there was greater coronary angulation change when compared to the group treated with BVS (41.6% vs. 14.9%; P < 0.01). When we analyzed the performance of the BVS and the different metal platforms, coronary angulation change was greater for the stainless steel platforms, followed by cobalt-chromium platforms and the BVS (53.7% vs. 28.5% vs. 14.9%; P < 0.01). CONCLUSIONS: In this preliminary assessment, the BVS produced a smaller coronary angulation change. The clinical impact of this finding must be prospectively investigated in a larger and more complex cohort.

INTRODUCAO: A valvotomia mitral percutânea por balao e um procedimento seguro e eficaz em pacientes com estenose mitral grave sintomatica selecionados, com resultados imediatos e a longo prazo semelhantes aos da intervencao cirurgica. Este estudo tem o objetivo de descrever os resultados muito tardios das primeiras valvotomias mitrais percutâneas por balao realizadas em nossa instituicao e identificar os fatores preditores de reestenose. METODOS: No periodo de 1987 a 1991, 200 pacientes consecutivos foram submetidos a valvotomia mitral percutânea por balao. Avaliacoes clinica e ecocardiografica foram realizadas antes do procedimento, 48 horas apos e, entao, anualmente. RESULTADOS: A media de idade foi de 32 ± 12 anos, 86,5% eram do sexo feminino e 80,5% encontravam-se em classe funcional III ou IV da New York Heart Association. A media do escore de Wilkins foi de 7,6 ± 1,2 e o sucesso do procedimento ocorreu em 87,5% (175/200) dos pacientes. Durante o seguimento, foram acompanhados 129 pacientes (74%) por 140 ± 79 meses. Reestenose apos o primeiro procedimento ocorreu em 46,5% (60/129) dos pacientes, sendo realizada uma segunda valvotomia mitral percutânea por balao em 25 pacientes, uma terceira em 4 pacientes, e uma quarta em 1 paciente. Em cinco anos, a probabilidade livre de reestenose foi de 85%, em 10 anos foi de 60% e em 20 anos, de 36%. O diâmetro do atrio esquerdo (P = 0,034) e o gradiente transvalvar mitral tanto pre (P = 0,013) como pos-procedimento (P = 0,038) foram preditores de reestenose. CONCLUSOES: Em seguimento clinico muito tardio, a valvotomia mitral percutânea por balao mostrou que os resultados sao duradouros em mais de um terco dos pacientes e que a repeticao do procedimento pode ser realizada com seguranca em pacientes selecionados. A identificacao dos preditores de reestenose e util para guiar a selecao de casos para o procedimento.

INTRODUÇÃO: A valvotomia mitral percutânea por balão é um procedimento seguro e eficaz em pacientes com estenose mitral grave sintomática selecionados, com resultados imediatos e a longo prazo semelhantes aos da intervenção cirúrgica. Este estudo tem o objetivo de descrever os resultados muito tardios das primeiras valvotomias mitrais percutâneas por balão realizadas em nossa instituição e identificar os fatores preditores de reestenose. MÉTODOS: No período de 1987 a 1991, 200 pacientes consecutivos foram submetidos a valvotomia mitral percutânea por balão. Avaliações clínica e ecocardiográfica foram realizadas antes do procedimento, 48 horas após e, então, anualmente. RESULTADOS: A média de idade foi de 32 ± 12 anos, 86,5% eram do sexo feminino e 80,5% encontravam-se em classe funcional III ou IV da New York Heart Association. A média do escore de Wilkins foi de 7,6 ± 1,2 e o sucesso do procedimento ocorreu em 87,5% (175/200) dos pacientes. Durante o seguimento, foram acompanhados 129 pacientes (74%) por 140 ± 79 meses. Reestenose após o primeiro procedimento ocorreu em 46,5% (60/129) dos pacientes, sendo realizada uma segunda valvotomia mitral percutânea por balão em 25 pacientes, uma terceira em 4 pacientes, e uma quarta em 1 paciente. Em cinco anos, a probabilidade livre de reestenose foi de 85%, em 10 anos foi de 60% e em 20 anos, de 36%. O diâmetro do átrio esquerdo (P = 0,034) e o gradiente transvalvar mitral tanto pré (P = 0,013) como pós-procedimento (P = 0,038) foram preditores de reestenose. CONCLUSÕES: Em seguimento clínico muito tardio, a valvotomia mitral percutânea por balão mostrou que os resultados são duradouros em mais de um terço dos pacientes e que a repetição do procedimento pode ser realizada com segurança em pacientes selecionados. A identificação dos preditores de reestenose é útil para guiar a seleção de casos para o procedimento. BACKGROUND: Percutaneous balloon mitral valvotomy is safe and effective in patients with severe symptomatic mitral stenosis with immediate and long-term results comparable to those of surgical intervention. This study was aimed at reporting the very late follow-up results of the first percutaneous balloon mitral valvotomies performed at our institution and at identifying predictive factors of restenosis. METHODS: From 1987 to 1991, 200 consecutive patients were submitted to percutaneous balloon mitral valvotomy. Clinical and echocardiographic evaluations were performed prior to the procedure, 48 hours after the procedure and annually thereafter. RESULTS: Mean age was 32 ± 12 years; 86.5% were female and 80.5% were in New York Heart Association functional class III or IV. Mean Wilkins score was 7.6 ± 1.2 and procedure success was observed in 87.5% (175/200) of the patients. During follow-up, 129 patients (74%) were followed up for 140 ± 79 months. Restenosis was observed after the first procedure in 46.5% (60/129) patients and a second percutaneous balloon mitral valvotomy was performed in 25 patients, a third one in 4 patients and a fourth one in 1 patient. The probability of being restenosis-free was 85% at 5 years, 60% at 10 years and 36% at 20 years. Left atrial diameter (P = 0.034), and preoperative (P = 0.013) and postoperative (P = 0.038) transvalvar gradient were predictors of restenosis. CONCLUSIONS: In a very late clinical follow-up, percutaneous balloon mitral valvotomy provided long-lasting results in over one-third of the patients and showed that repeated procedures may be performed safely in selected patients. The identification of restenosis predictors is useful for patient selection.