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Health literacy is a potential factor contributing to health disparities in migrant groups. This exploratory work sought to investigate the validity of the health literacy questionnaire (HLQ) in exploring the health literacy needs of migrant people in a vulnerable borough of Montpellier, France. The multidimensional HLQ was administered, together with cognitive interviews, to 17 persons with varying French language skills benefiting from a community health education program. The great majority of HLQ items were understood as intended in this sample, with markedly heterogenous health literacy profiles. Participants with the lowest education found some words or concepts difficult to understand, but the endorsed response options were consistent with their narrative during qualitative interviews. This study adds to the growing body of evidence ensuring the cross-cultural validity of the HLQ lying on culturally generic translated item concepts. This is of importance for the exploration of both health literacy strengths and weaknesses, which provides critical insights into potentially relevant responsiveness to the needs of vulnerable persons experiencing the complex challenges of migration.

ObjectivesConsidering health literacy needs is a key component of health services responsiveness to diabetes self-management among vulnerable individuals. The purpose of this qualitative study was to provide a detailed analysis of the health literacy of people with type 2 diabetes in relation to their daily self-care practices.DesignNested qualitative study in the ERMIES randomised controlled trial testing a 2-year structured care in type 2 diabetes. First round of semidirected interviews at the beginning of the trial with thematic analysis of content. Second round at the completion with directed interviews guided by the first round’s themes together with Health Literacy Questionnaire.SettingsInterviews conducted at home.ParticipantsForty-four (31 females/13 males, 30–79 years, glycated haemoglobin (HbA1c)≥7.5%) consecutive participants out of 100 recruited in the ERMIES trial from 4 diabetology outpatient settings (Reunion Island). Forty-two respondents to the second round interviews.ResultsThree poles structured into eight themes characterised practices in context: health knowledge, disease management, expertise and social support. The relationships of participants in each of the eight themes were differentiated, ranging from functional to interactive and critical. Treatment and follow-up were essentially functional, while diet and exercise remained more interactive. Social support and relationship to health professionals were important determinants of disease management.ConclusionsTreatment management and disease monitoring remain primarily the job of health professionals, as opposed to diet, physical activity and social support being part of ordinary practice. Decision-making, as a shared social task, as well as resources for participation in health services, should be considered for relevant interventions in type 2 diabetes.Trial registration numberNCT01425866.

International audience; During the Covid-19 epidemic, members of the UNIRéS network’s scientific committee crossed their analysis of the health crisis. By combining writing by “horizontal organization” with a concept map, they elaborated a collective text, which enlightens the current situation from the perspectives of history, anthropology, community involvement, professional experience and personal biographical breakdown. Their reflexions emphasize the epistemological crisis and relate to the learnings from the pandemic and critical understandings of it, as well as teaching with regards to its approach, its forms and its accessibility to the most vulnerable. This plural production is an opportunity to (re) think the means of action on individual and collective health, for the benefit of tomorrow’s health education, with a view of appealing to the collective and also to solidarity and cooperation with populations.; Durant l’épidémie de Covid-19, des membres de la commission scientifique d’UNIRéS ont croisé leurs analyses de la crise sanitaire. En associant une écriture par organisation horizontale et une carte mentale, ils ont produit un texte collectif qui éclaire la situation sous l’angle de l’histoire, de l’anthropologie, de l’engagement communautaire, de l’expérience professionnelle et de la rupture biographique personnelle. Leurs réflexions mettent l’accent sur la crise épistémologique et portent sur les apprentissages, l’esprit critique de chacun et l’enseignement dans son approche, ses formes et son accessibilité aux plus fragiles. Cette production plurielle donne l’opportunité de (re)penser les moyens d’agir sur la santé individuelle et collective, au profit de l’éducation à la santé de demain, en faisant appel au collectif, à la solidarité et à la coopération avec les populations.

Background Assessing complex health literacy needs is a key element to improve management of diabetes in vulnerable people. This study aimed to analyse health literacy and practices in insufficiently controlled type 2 diabetes. Methods Data are issued from the qualitative ERMIES-ethnosocio study nested in the ERMIES randomized controlled trial testing a 2 years structured care in type 2 diabetes. A total of 42 participants were seen at the beginning and after the completion of the trial. Interviews explored experiences and views on daily management of diabetes. Health literacy was assessed via the multidimensional Health Literacy Questionnaire. Results Eight themes grouped in 3 main poles could be individualized: health knowledge, disease management, expertise and social support. Participants exhibited a primarily one-way relationship to treatment and monitoring, leaving the health care providers (HCP) the initiatives. In contrast, relation to food practices and exercise were more interactive. After 2 years participants tended to engage a more interactive relation to treatment. Having sufficient, appraising, and feeling able to find good health information were at stake while social support for health and relation to HCP and services were important determinants for managing health. Conclusion This longitudinal qualitative study shows the inter-individual et intra-individual variations of health literacy related to disease management, with the importance of the relation type to HCP, as well as social context with complex and evolving interactions. Decision-making as a shared social task beside the resources for engaging with health services are key considerations in the co-design of relevant interventions in type 2 diabetes.

Introduction : La litteratie en sante se refere aux competences et ressources necessaires aux individus pour repondre aux demandes complexes de sante de la societe moderne. La presente contribution decrit et analyse les profils et les variations individuelles de la litteratie en sante de personnes diabetiques de type 2 participant a un programme d’intervention educative sur deux ans.Methodes : Nichee au sein de l’essai randomise ERMIES a La Reunion, l’etude ERMIES-Ethnosocio a permis d’explorer la litteratie en sante selon deux approches complementaires : une description des profils selon les neuf dimensions du HLQ (« Health Literacy Questionnaire ») completee par une analyse socio-anthropologique qui s’est nourrie d’une quarantaine d’entretiens semi-directifs realises de facon prospective en 2012 puis en 2015.Resultats : Les resultats soulignent l’existence de huit variables constitutives de la gestion du diabete de type 2 en contexte ordinaire : alimentation, activite physique, traitement et suivi de la maladie (gestion de la maladie), acces aux savoirs et connaissances (savoirs en sante), relations aux professionnels de sante et soutien social (expertise, soutien et reseau social). Ils soulignent les rapports differencies des individus a chacune de ces variables, les « niveaux » allant du fonctionnel a l’interactif ou au critique.Discussion : En envisageant le developpement de la litteratie en sante avec les patients et les soignants, et en interrogeant les interventions educatives et de soins en tant que processus, la recherche ouvre de nouvelles perspectives pour l’approche des inegalites sociales de sante. La combinaison des sciences humaines et sociales, des sciences medicales et de la sante publique se revele potentiellement fructueuse et operatoire, a condition de clarifier les definitions, les methodes, les atouts et les limites des perspectives retenues.

Resume Le present travail exploratoire a permis d’identifier les competences en litteratie en sante de populations issues de la migration du quartier populaire Mosson a Montpellier, dans le cadre du programme d’education therapeutique « Solidarite Diabete ». La litteratie en sante definit les capacites a comprendre, utiliser, et acceder aux informations et services en sante. La capacite de reponse des professionnels et structures aux besoins de litteratie en sante est un pilier important de la reduction des inegalites en sante. A partir du questionnaire multidimensionnel Health Literacy Questionnaire (HLQ) administre a 21 personnes avec entretien qualitatif associe, les resultats objectivent les faiblesses, mais aussi les atouts en termes de litteratie en sante. Les donnees recueillies et les analyses sont utiles pour les professionnels, services et structures de sante qui cherchent a apporter des reponses concretes aux besoins d’adaptation des actions, pour les personnes concernees. L’etude permet ainsi de montrer l’apport de l’exploration de la litteratie en sante dans la mise en place d’actions en population fragilisee.

Health literacy refers to the competences and resources required by individuals to meet the complex demands of health in modern society. This paper describes and analyses the health literacy profiles of type 2 diabetic patients included in a 2-year long self-management education programme.Nested in the ERMIES randomized controlled trial conducted in Reunion island, the ERMIES Ethnosocio study explored health literacy by means of two complementary approaches: description of health literacy profiles via the French version of the multidimensional "Health Literacy Questionnaire", and a socio-anthropological perspective based on 40 semi-structured interviews carried out in 2012 and then in 2015.The results highlight the existence of 8 constitutive variables in the management of type 2 diabetes in an ordinary context: diet, physical activity, treatment and monitoring of disease (disease management), access to knowledge and skills (health knowledge), relationships with health professionals and social support (expertise, support and social network). They also emphasize the differentiated relationships of individuals to each of these variables, ranging from functional to interactive or critical "levels".Considering the development of health literacy with patients and health professionals, and by questioning educational and therapeutic interventions as differentiating processes, this research opens up new perspectives for the approach to social inequalities in health. The combination of social sciences, medical sciences and public health is proving fruitful and potentially operative, provided that the definitions, methods, and strengths and limitations of selected prospects are clearly defined.

International audience

International audience; For some 40 years now, in France, the progressive recognition of the knowledge and experience of patients has been accompanied by an institutionalization of their participation and a diversification of the spaces in which they act. In this contribution, we offer an analytic look at the different forms of patient participation in the health world, in France and abroad. This non exhaustive overview underlines the need to pay particular attention to the conditions required if the shared experiences of care providers and patients are to serve as an occasion to optimize and revitalize the approach to medical care.; Depuis une quarantaine d’années en France, la reconnaissance progressive des savoirs et des expériences des personnes malades s’accompagne d’une institutionnalisation de leurs interventions et d’une diversification des espaces dans lesquels les « patients » agissent. Dans cette contribution, nous proposons un regard analytique sur différentes formes de participation des « patients » au monde de la santé, en France et à l’étranger. Ce tour d’horizon non exhaustif souligne la nécessité de porter une attention particulière aux conditions à réunir pour que les expériences partagées par les soignants et les personnes malades soient l’occasion d’optimiser et de renouveler l’approche des soins.

Resume Les pays en developpement sont confrontes a des ressources financieres et humaines limitees, malgre les besoins importants et les defis de sante multiples. Plus de 75% des personnes atteintes de diabete dans le monde vivent dans des pays en developpement. En Afrique, le nombre de personnes atteintes de diabete devrait doubler dans les 30 prochaines annees. Les defis a relever pour offrir une education visant a permettre aux personnes souffrant d’une condition chronique de la gerer eux-memes se situent a trois niveaux : les patients, les prestataires de soins, et les systemes de sante. Au Mali, apres le developpement de capacites de prise en charge des patients diabetiques en centres de sante a partir de 2001, a Bamako et dans les capitales regionales, la question du soutien educatif dans un contexte de ressources limitees s’est donc posee. Pour tenir compte de ce cadre complexe, l’appui a un reseau de pairs educateurs formes a des cycles d’education de groupe structures, en lien avec le suivi medical, a ete mis en place a partir de 2009. Nous rapportons ici les resultats encourageants de ces actions en termes de faisabilite, et d’efficacite en termes clinico-biologiques.

Objectives Our objective was to evaluate the effectiveness of peer-led self-management education in improving glycaemic control in patients with type 2 diabetes in a low-income country (Mali). Methods We conducted an open-label randomised controlled trial. A total of 151 adults (76% women, mean age 52.5) with type 2 diabetes (HbA1c≥8%), treated in the diabetes consultation units of two secondary health centres in Bamako, were allocated to peer-led structured patient education (n = 76) or conventional care alone (n = 75). The intervention group received 1 year of culturally tailored structured patient education (3 courses of 4 sessions) delivered in the community by five trained peer educators. Both groups underwent conventional diabetes monitoring and follow-up. Primary outcome was the mean absolute change in HbA1c from baseline to 12 months. Results 177 education sessions were delivered to the intervention group. Patient attrition was 8%. From baseline to 12 months, the decrease in HbA1c levels was 1.05% (SD = 2.0; CI95%: 1.54;-0.56) in the intervention group compared with 0.15% (SD = 1.7; CI95%: -0.56; 0.26) in the control group, p = 0.006. Mean BMI change was -1.65 kg/m2 (SD = 2.5; CI95%: -2.25; -1.06) in the intervention group and +0.05 kg/m2 (SD = 3.2; CI95%: -0.71; 0.81) in the control group, p = 0.0005. Mean waist circumference decreased by 3.34 cm (SD = 9.3; CI95%: -5.56;-1.13) in the intervention group and increased by 2.65 cm (SD = 10.3; CI95%: 0.20; 5.09) in the control group, p = 0.0003. Conclusions Peer-led structured patient education delivered over 1 year to patients with poorly controlled type 2 diabetes in Mali yielded substantial improvements in glycaemic control and anthropometric parameters. This is of importance for the scaling up of efficient interventions in low-resource settings in the future. Trial registration ClinicalTrials.gov NCT01485913

Objectives:Health literacy refers to the ability of individuals to gain access to, use, and understand health information and services in order to maintain a good health. The assessment of health literacy profiles in a population is potentially crucial to respond to health needs. The Health Literacy Questionnaire explores nine dimensions of health literacy and has been shown to display robust psychometric properties. The aim was to test the validity of the multidimensional Health Literacy Questionnaire and to describe the health literacy profiles in a French population at risk of cardiovascular disease.Methods:Data were collected using self-administered questionnaires from 175 participants attending health education and support programmes in local associations of patients in Paris. Analysis included scale reliability, confirmatory factor analysis, and health literacy profiles via descriptive statistics.Results:In confirmatory factor analysis, the nine-factor structure was close to the original Health Literacy Questionnaire. A nine-factor confirmatory factor analysis model was fitted to the 44 items with no cross-loadings or correlated residuals allowed. Given the restricted nature of the model, the fit was satisfactory: χ2WLSMV(866 df) = 1383.81, p = 0.0000, comparative fit index = 0.925, Tucker–Lewis index = 0.918, root mean square error of approximation = 0.058, weighted root mean square residual = 1.175. Composite reliability ranged from 0.77 to 0.91. Among the 9 scales of the Health Literacy Questionnaire, the highest scores were found for scale 1 ‘Feeling understood and supported by healthcare professionals’ and scale 9 ‘Understand health information enough to know what to do’ and the lowest for scale 2 ‘Having sufficient information to manage my health’ and scale 7 ‘Navigating the healthcare system’.Conclusion:The French version of the Health Literacy Questionnaire was shown to be psychometrically robust with good reliability. In the context of France, the 9 scales of Health Literacy Questionnaire allow a thorough assessment of health literacy strengths and weaknesses to respond to health literacy needs and improve the accessibility of health information and services.

Resume A partir des experiences menees en Afrique (Burundi, Botswana, Mali) et dans l’Ocean Indien (Maurice, Reunion, Mayotte), nous pointons ici les atouts et les freins du developpement des actions d’education therapeutique. L’approche selon un modele « inverse », exploitant la pluri-professionnalite en amont dans la conception des programmes d’education therapeutique du patient (ETP), mais aussi en aval pour le recours expert aux professionnels de sante, apparait porteuse pour l’acces au plus grand nombre. La faisabilite des programmes s’appuie sur une structuration forte des interventions en ETP, l’adaptation aux contextes culturels et linguistiques, le travail avec les institutions locales, les professionnels et structures existantes de terrain, et enfin, l’integration aux politiques locales et nationales d’organisation des soins. Toutes les fois ou cela est possible, le couplage de l’action a la recherche quantitative epidemiologique, et/ou qualitative, apporte des elements precieux de comprehension pour la poursuite et l’extrapolation des actions et des resultats.

International audience; This contribution questions the social inscription of the bilingual Diwan scheme in Britain, nearly 40 years after the early stages of a project that defends the choice of a total immersion in the Breton language, in a regional context where the number of ‘natural’ speakers continues to decline. Viewed in its dimensions "soilless", the educational intervention is questioned here through its psychosociological, organizational, institutional and social dimensions. The analyses are grounded on 48 semi-structured interviews with management teams, teachers, students and parents, as well as in situ observations in 10 schools. The results help to highlight the basis on which the Diwan scheme was built, but they also point out tensions and debates, regarding the actions and the actors as well as the priorities they expressed.; Cette contribution interroge l’inscription sociale du dispositif bilingue Diwan en Bretagne, près de 40 ans après les débuts d’un projet qui soutient le choix de l’immersion totale en langue bretonne, dans un contexte régional où le nombre de locuteurs « naturels » ne cesse de baisser. Envisagée dans ses dimensions « hors-sol », l’intervention éducative est questionnée ici à travers ses dimensions didactiques, psychopédagogiques, organisationnelles, institutionnelles et sociales. Les analyses prennent appui sur 48 entretiens semi-directifs menés auprès des équipes de direction, des enseignants, des élèves et des parents d’élèves, ainsi que sur des observations in situ réalisées dans 10 établissements. Les résultats permettent de mettre en exergue les points d’appui sur lesquels le dispositif s’est construit, mais ils soulignent aussi les lieux de tensions et de controverses, tant du côté des actions et des acteurs eux-mêmes que du côté des orientations privilégiées par ces derniers.

International audience; The present contribution analyzes the differentiated pathways of 42 persons with chronic illness, living in Reunion, who were included in a research in 2012 and re-interviewed in 2015. The individual and social development is considered within the framework of the educational interventions and care, which these 42 people benefited throughout the research period. The results show the progression of health literacy across eight constitutive variables of type 2 diabetes management in the ordinary context of the chronically ill person. They also show that trends are differentiated from one variable to another. The discussion focuses on the relevance to consider emancipation of chronically ill people in connection with the training of health professionals, and calls to rethink the question of emancipation in its individual and social dimensions, taking into account the plural contexts through which it develops.; La contribution interroge les évolutions différenciées de 42 personnes malades chroniques inclues dans une recherche en 2012 et revues en 2015, à La Réunion. Le développement individuel et social est pensé en lien avec les interventions éducatives et de soins dont ont bénéficié ces 42 personnes durant la recherche. Les résultats montrent l’évolution de la littératie en santé à travers huit variables constitutives de la gestion du diabète de type 2 en contexte ordinaire. Ils montrent aussi que cette évolution n’est pas équivalente d’une variable à une autre. La discussion porte sur la pertinence d’envisager l’émancipation des personnes malades chroniques en lien avec la formation des soignants, ce qui invite à repenser la question de l’émancipation dans ses dimensions individuelles et sociales, en tenant compte des contextes pluriels dans lesquels elle s’actualise.

Introduction : L’education therapeutique du patient (ETP) n’est pas souvent analysee sous l’angle de ses effets aupres de malades chroniques socialement et economiquement fragilises. En 2011, des situations d’apprentissage ont ete proposees dans le cadre d’un reseau a Mayotte, departement francais de l’ocean Indien.Objectif : L’objectif est d’analyser les conditions de mise en place du dispositif et les effets des interventions educatives de groupe aupres de chaque participant. Methode : Des entretiens semi-directifs ont ete realises avant l’intervention educative aupres de 30 personnes recrutees « au fil de l’eau », puis apres l’intervention aupres de 14 personnes ayant beneficie d’au moins deux situations d’apprentissage. Resultats : Toutes les personnes, dont les plus vulnerables, tirent profit de l’ETP, mais elles n’en tirent pas profit de la meme facon selon les contextes et les rapports sociaux dans lesquels elles s’inscrivent. Discussion : Les resultats sont a mettre en relation avec un dispositif specifique centre sur l’apprentissage en contexte et la prise en compte de la dimension sociale de l’ETP. Conclusion : Les malades chroniques, dont les plus vulnerables, beneficient de l’ETP, a condition de questionner les pratiques d’ETP au-dela de leur seule dimension pedagogique en integrant la dimension contextuelle et l’heterogeneite sociale des personnes.

Resume En 2011, un travail de recherche lie a un projet de developpement a permis d’interroger les conditions d’operationnalisation et les effets d’une intervention en education therapeutique du patient (ETP) a Mayotte (Ocean Indien). Dans un contexte fortement fragilise sur les plans social et economique, une trentaine de personnes diabetiques et/ou obeses ont beneficie de situations d’apprentissage concues a l’universite de La Reunion et developpees par le reseau de sante REDIAB-YLANG (Mayotte). Les resultats des entretiens menes avant et apres l’intervention educative montrent que si l’inscription individuelle et familiale du travail mene en ETP est reussie – y compris pour les personnes en situation precaire -, le contexte social exerce egalement une influence importante sur les rapports a la maladie et a la sante des personnes.

International audience; The use of digital solutions is rapidly expanding, including for the prospect of reducing social inequalities and geographical disparities as respect to access to health care and therapeutic education. Here, we question the transformations caused by the switching from therapeutic patient education sessions conducted face to face to the use of virtual digital applications developed on smartphones. From the perspective of developing health literacy, we analyse three complementary corpus: in situ observations of educative sessions involving 34 patients, 27 observations of users of tablets with interactive application and 12 semi-structured interviews conducted with adults at home. Switching from face to face education sessions to education proposed on available smartphone application questions the changes of the trainers’ and carers’ roles and postures, the activities of the learners, the continuity of the educational process, and the contexts in which chronic illness is updated. The results obtained here question the development of digital education, while pinpointing numerous precautions to be taken for this development and the practical use of digital technology. Our analysis invite to continue innovations but suggests to accompany the advent of digital technology in the field of health and patient education by well-documented and grounded scientific work.

Introduction : Dans un contexte d’explosion du nombre de malades chroniques, l’usage des applications numeriques est de plus en plus d’actualite, y compris en perspective d’une reduction des inegalites sociales et des disparites geographiques qui s’observent du point de vue des acces aux soins et a l’education therapeutique. Objectif : Afin de mieux saisir les conditions de developpement de la litteratie en sante chez des patients diabetiques, nous interrogeons ici les enjeux et les transformations engendrees par le passage de situations d’apprentissage menees en presentiel et avec supports papier a une application virtuelle sur smartphone. L’objectif principal est de questionner les modifications engendrees par ce passage, tant du point de vue des supports mobilises que du cote du role du formateur, des activites des apprenants, des possibilites d’analyse des resultats et des contextes en presence. Methode : Les analyses prennent appui sur trois corpus complementaires : 9 observations de situations d’ETP qui ont reuni 38 patients et ont ete enregistrees en integralite puis retranscrites, 27 observations d’usagers de tablettes avec application interactive et 12 entretiens semi-directifs realises avec des patients a domicile. L’acces a l’information, a la comprehension et a la prise de decisions ont ete analyses a travers les discours tenus lors des situations d’ETP et lors des manipulations des tablettes, de meme que les interventions relationnelles entre le formateur et les apprenants. Resultats : Passer de situations d’apprentissage en presentiel a des situations d’ETP proposees sur une application disponible sur smartphone induit des changements relatifs a la place du formateur et des soignants, aux activites des apprenants, a la continuite du processus educatif et aux contextes dans lesquels la maladie chronique s’actualise. La mise en relation des rapports differencies a la maladie et aux TIC permet d’identifier quatre profils de patients. Discussion : Les resultats permettent d’envisager le developpement du numerique pour l’education therapeutique de facon critique, tout en pointant de nombreuses precautions d’usage. Conclusion : Nos analyses invitent a poursuivre les innovations en ETP en meme temps qu’elles suggerent d’accompagner l’avenement du numerique dans le champ de l’ETP par des travaux scientifiques solidement etayes.

L’éducation thérapeutique proposée aux personnes malades chroniques est analysée ici comme un espace transitionnel qui s’inscrit à la croisée de plusieurs mondes de vie.

International audience; Hospitalization still plays a major part in the management of uncontrolled type 2 diabetes and its complications. In this article, we assess the effects of self-management education on the individual practices of 42 patients after discharge from specialized diabetes units on the French island of Reunion. Hospitalization offers respite and temporarily suspends the realities of daily life. When patients leave the unit where they have acquired new knowledge and practices, the extent to which the latter can be maintained depends on the practice in question, the individual's circumstances, and his or her social relationships and support systems. In the longer term, therefore, the effects of self-management education interventions can be weak. The study findings reveal the complexities surrounding the acquisition of habits that maintain health and prevent illness. The article makes a significant contribution to the debate on patient support and the role of inpatient educational units.

Introduction La litteratie en sante se refere aux competences et ressources necessaires aux individus pour repondre aux demandes de sante complexes de la societe moderne : acceder, utiliser, comprendre, apprehender et evaluer les informations et services de sante pour maintenir ou ameliorer sa sante. Nous rapportons ici les premiers resultats d'exploration des profils de litteratie en sante a la Reunion via le HLQ (Health Literacy Questionnaire). Patients et Methodes Le HLQ, questionnaire aux proprietes psychometriques robustes, a ete traduit et valide pour la France et pour la Reunion. Il explore 9 dimensions en 44 items. A titre exploratoire, le questionnaire a ete administre en auto-remplissage ou avec aide en face a face a 191 patients consecutifs avec diabete de type 2 au CHU de Saint-Denis entre fevrier et juillet 2015. Resultats L'echantillon etait d'âge moyen 58±12 ans, 111 femmes, 80 hommes, 22 % sans emploi, 34 % retraites, 25 % ≤ ecole primaire. Les scores les plus eleves ont ete objectives pour « Se sentir soutenu et compris par les professionnels de sante » (score moyen 3,35±0,51 sur une echelle de 4) et « Capacite a s'engager avec les professionnels de sante » (score sur 5 : 3,86±0,63) et les plus bas pour « Evaluation de l'information en sante » (3,00±0,51, sur 4) et « Aptitude a trouver des informations de bonne qualite » (3,48±0,69, sur 5). Discussions Ces donnees sont les 1 res concernant les profils de litteratie en sante dans le diabete de type 2 en France. Elles revelent a la fois des leviers, notamment la capacite a s'engager avec les professionnels de sante, et des faiblesses telles que le niveau d'acces et d'utilisation des informations en sante. La prise en compte de ces resultats permettra de travailler sur les actions et priorites a mettre en œuvre pour repondre aux besoins specifiques de litteratie en sante des populations, notamment les plus vulnerabilisees.

Writing processes during professional training constitute a priori a privileged field for the elaboration and exercise of a ‘ reflexive space’ : they reinforce the value of the performed actions (Lacoste, 1995) and favour observation, reflexion and analysis by allowing a distance (Goody, 1977). Various writing processes (course transcription, rewriting, professional dissertation and writing of professional documents) have been analysed and compared in the context of four institutions of health professional training : ambulance men, nurseassistants, nurses and midwives in Ile de la Réunion. This study shows that the reflexive dimension of writing is far from concerning all students at all training levels. The higher the level of professional training, the more diversified the writing practices, the more students are given the opportunity to reflect usefully about action., Les pratiques scripturales mises en oeuvre au cours de la formation professionnelle offrent, a priori, un lieu privilégié pour la mise en place d’un «espace réflexif » : elles renforcent la valeur des actes réalisés (Lacoste, 1995) et favorisent l’observation, la décontextualisation et l’analyse en permettant une mise à distance (Goody, 1977). Dans la formation des professionnels de santé, les pratiques scripturales sont variées (transcription et réécritures de cours, mémoire professionnel, écrits professionnels), mais une comparaison de quatre lieux de formation (ambulanciers, aides-soignants (1), infirmiers, sages-femmes), à l’île de La Réunion, montre que la dimension réflexive de l’écriture n’est pas travaillée par tous les étudiants ni à tous les niveaux de formation. Plus on monte dans la hiérarchie des formations professionnelles, plus les pratiques scripturales sont diversifiées et plus elles offrent aux étudiants la possibilité d’en faire un lieu utile de réflexion sur l’action., Balcou-Debussche Maryvette, Amigues René, Kherroubi Martine. Inégalités d’accès à une réflexion sur l’action par les pratiques scripturales : l’exemple de quatre formations professionnelles dans le domaine de la santé. In: Recherche & Formation, N°44, 2003. Les pratiques de la classe en milieux difficiles. pp. 149-166.

Contrasting social and cultural backgrounds are a challenge for health promoting schools, given the importance of social and cultural influences on health-related behaviour, and the sensitive and personal nature of health topics addressed at school. This chapter discusses the importance of social context and cultural diversity in health promoting schools in the context of the “Health Passport” project conducted in Reunion Island. The Reunionese population presents unique social divisions and contrasting cultural backgrounds, and is faced with unusually acute poverty and public health problems for a European territory, particularly among specific social groups. The “Health Passport” project illustrates potential pitfalls and key factors in successfully implementing sustainable health promotion programmes in socially and culturally heterogeneous contexts. In only three years, these teaching aids have become central to local health education policy in schools, and are currently used by over 400 teachers and 3,000 pupils and their families. The development and the evaluation of these booklets are discussed here. Based on empirical research, the efficacy of the health passports as experienced by educational staff, pupils and families are discussed. A variety of considerations favoured involvement and adoption of the booklets, demonstrating the importance of an open, inclusive approach for sustainable health promotion in schools.

International audience; Introduction En 2011, des situations d’apprentissage ont été proposées dans le cadre du réseau REDIAB-YLANG à Mayotte, dans un contexte fragilisé sur les plans social et économique. L’objectif était d’analyser les conditions de mise en place et les effets des interventions éducatives de groupe. Patients et méthodes personnes (22 femmes, 8 hommes) ont été invitées à un cycle de 3 interventions de groupe structurée (Nids d’apprentissage : risque cardio-vasculaire, alimentation, activité physique) entre octobre et novembre 2010. Quatorze d’entre elles, présentant des profils variés sur les plans social, familial, économique, culturel et linguistique, ont été vues en entretiens semi-directifs avant et après. Les entretiens ont fait l’objet d’une analyse thématique (N-Vivo 9, QSR international). Résultats Les participants étaient tous à haut risque (diabète mal contrôlé et/ou tour de taille élevé). Les analyses ont permis d’identifier les rapports des individus à la maladie, au monde de la santé et aux différents savoirs en jeu, en repérant les éléments récurrents et les points de variation. Avant la 1re séance, plus de la moitié d’entre eux n’avaient aucune notion de leurs résultats biologiques (HbA1c, lipides sanguins), ou du niveau de pression artérielle. Pour autant, les personnes se montrent capables de prendre des décisions en tenant compte de leur environnement familial, social, culturel et économique (activité physique ; alimentation ; traitements). Toutes tirent profit de l’ETP, mais pas de la même façon selon les contextes et les rapports sociaux. Conclusion Les résultats sont à mettre en relation avec un dispositif spécifique centré sur l’apprentissage en contexte et la prise en compte de la dimension sociale de l’ETP. Les malades chroniques, dont les plus vulnérables, bénéficient tous de l’ETP, à condition de questionner les pratiques d’ETP au-delà de leur seule dimension pédagogique en intégrant la dimension contextuelle et l’hétérogénéité sociale des personnes.

International audience; Introduction: Undergraduate medical education curricula in France rarely include training in patient education and few data is available for postgraduates training. The aim was to assess actual practices, perceptions, and needs of French primary care physicians in the field of postgraduate training in patient education. Methods: A total of 2083 physicians completed a detailed questionnaire on current practices, perceptions and needs with respect to training in patient education. Results: Overall, the attitude of physicians towards patient education was positive and they are largely involved. Half of them underwent training in the last 12 months, and another 25% were planning to do some. However, there was a conflict between effective practices and perceived needs. Involvement in an association of patients and working in a group practice are positively correlated with the enrolment to TPE trainings. Lack of time was the main reason given by physicians who did not plan any training. Conclusion: The results of this study highlight the gap between primary care physicians’ intentions and their feedback concerning current practices, as well as the difficulty experienced by primary care physicians in “catching up” with the social dimensions that were missed out in undergraduate medical education. This survey raises questions about the initial training of primary care physicians in France. The complexity of patient management means that a body of knowledge needs to be created, including input from the field of human and social sciences.; Introduction : En France, la formation des professionnels de santé à l’éducation thérapeutique du patient (ETP) est peu présente dans la formation initiale et rares sont les données collectées dans le champ de la formation continue. L’objectif de ce travail est d’interroger les pratiques actuelles, les attentes et les besoins des médecins généralistes en termes de formation professionnelle continue en ETP. Méthodes : Un total de 2083 médecins ont rempli un questionnaire détaillé sur les pratiques actuelles, les perceptions et les besoins en matière de formation continue en ETP. Résultats : Dans la plupart des cas, les médecins se montrent favorables à l’ETP et la formation professionnelle est assez largement investie : la moitié d’entre eux ont suivi une formation dans les 12 derniers mois et 25 % prévoient de planifier une telle formation. Cependant, les discours tenus sur les pratiques professionnelles sont en décalage avec les besoins perçus. L’exercice en cabinet de groupe et l’implication dans une association de patients sont associés positivement au suivi d’une formation en ETP. Le manque de temps est la principale raison évoquée par les médecins qui n’ont pas planifié de formation. Conclusion : Les résultats de cette étude mettent en évidence l’écart entre les intentions des médecins généralistes et les discours tenus sur leurs pratiques professionnelles. Les médecins soulignent les difficultés rencontrées pour prendre en considération les différences individuelles et l’hétérogénéité sociale des malades. Cette enquête soulève donc des questions sur les savoirs à mobiliser dans la formation initiale des médecins généralistes en France. La complexité de la gestion des patients imposerait d’y inclure des connaissances relevant du domaine des sciences humaines et sociales.

Therapeutic patient education questions the links between medical and social sciences through epistemological, praxeological, and ethical issues. Its development in France and abroad necessary invites to consider the complexity of the particularities and variations of numerous contexts. The present contribution examines the theoretical foundations and the conditions required for the development of integrative learning situations, which involve both persons with chronic diseases and educators who have beneficiated from diverse socialisations. These learning situations have been worked out across three distinct stages: prerequisite analysis of specific knowledge at stake and of learners' representations preceding the thorough design of procedures that can yield results with heterogeneous individuals of various cultural and social origins. More than ten thousands persons have beneficiated from these learning situations courses. Results underline the development of emerging social dynamics and organisations beyond the learning process. These analysis invite to the reflection on social and contextual dimensions of learning, on the access to knowledge for persons with chronic diseases and the opportunities to develop the approach by diverse educators and trainers from various areas.

Introduction Les medecins specialistes et generalistes sont souvent en difficultes face a la complexite des variables qui interviennent dans le DT2, ce qui rend souvent difficile l'approche des patients, de leurs besoins et des solutions a proposer. Le travail qualitatif realise aupres de 44 personnes diabetiques de type 2 apporte des eclairages novateurs et pertinents sur ces questions. Patients et Methodes 44 personnes DT2 ont ete vues en 2012 a travers des entretiens semi-directifs. A partir de ces 44 entretiens, nous avons identifie 8 variables constitutives de la gestion du diabete de type 2 en contexte ordinaire. Sur les 44, 42 patients ont ete revus en 2015. Nous leur avons propose un nouvel entretien realise cette fois a partir d'une grille qualitative « Diabete litteratie en sante » qui comprend les 8 variables et pour chacune d'elles, trois « niveaux » differents : fonctionnel, interactif, critique. L'echange avec le patient aboutit a une modelisation sous forme « d'etoile ». Resultats Les « etoiles » realisees sur les 42 patients montrent une large diversite de facons de gerer le diabete de type 2, ainsi que des evolutions dans le temps. Les resultats montrent aussi que les « niveaux » de maitrise varient selon les variables elles-memes. Le niveau fonctionnel est plus largement represente sur les variables traitement, suivi de la maladie et acces aux savoirs. On observe que les personnes sont interactives sur les variables relations aux professionnels de sante, soutien social, de meme que sur la variable alimentation. Conclusions Ce travail reprend a son compte plusieurs dimensions qui sont cheres aux professionnels de sante, dont le souci de saisir ensemble les dimensions biomedicales et psychosociales. Les « etoiles » permettent d'approcher cette complexite tout en offrant la possibilite d'une modelisation simple, accessible et deja experimentee. Ce travail qualitatif ouvre de nouvelles perspectives pour les echanges entre les patients et les soignants, la recherche, l'amelioration de la sante des patients diabetiques de type 2 et la qualite du travail exerce par le professionnel de sante.

International audience; Therapeutic patient education questions the links between medical and social sciences through epistemological, praxeological, and ethical issues. Its development in France and abroad necessary invites to consider the complexity of the particularities and variations of numerous contexts. The present contribution examines the theoretical foundations and the conditions required for the development of integrative learning situations, which involve both persons with chronic diseases and educators who have beneficiated from diverse socialisations. These learning situations have been worked out across three distinct stages: prerequisite analysis of specific knowledge at stake and of learners' representations preceding the thorough design of procedures that can yield results with heterogeneous individuals of various cultural and social origins. More than ten thousands persons have beneficiated from these learning situations courses. Results underline the development of emerging social dynamics and organisations beyond the learning process. These analysis invite to the reflection on social and contextual dimensions of learning, on the access to knowledge for persons with chronic diseases and the opportunities to develop the approach by diverse educators and trainers from various areas. L'éducation thérapeutique interroge les liens entre les sciences médicales et les sciences humaines et sociales à travers des dimensions d'ordre épistémologique, praxéologique et éthique. Le développement de l'éducation thérapeutique questionne la complexité de différents contextes en France et à l'étranger, dont la nécessité d'intégrer les particularités et les variations. La présente contribution interroge les fondements théoriques et les conditions de développement de situations d'apprentissage intégratives impliquant des malades chroniques et des formateurs ayant bénéficié de socialisations différentes. Développés en France et à l'étranger, les dispositifs analysés ont été élaborés à partir d'une analyse préalable des spécificités des savoirs en jeu, des représentations des apprenants et d'agencements pouvant produire des résultats auprès d'individus dont l'hétérogénéité et la diversité sociale et culturelle ont été pensées d'emblée. Plus de dix mille personnes ont déjà bénéficié de cycles éducatifs. Les résultats mettent en évidence le développement de nouvelles organisations et dynamiques sociales. Les analyses invitent à une réflexion sur les dimensions sociale et contextuelle de l'apprentissage, l'accès aux savoirs des personnes malades chroniques et les possibilités de développement par divers formateurs, dans différents lieux.; L’éducation thérapeutique interroge les liens entre les sciences médicales et les sciences humaines et sociales à travers des dimensions d’ordre épistémologique, praxéologique et éthique. Le développement de l’éducation thérapeutique questionne la complexité de différents contextes en France et à l’étranger, dont la nécessité d’intégrer les particularités et les variations. La présente contribution interroge les fondements théoriques et les conditions de développement de situations d’apprentissage intégratives impliquant des malades chroniques et des formateurs ayant bénéficié de socialisations différentes. Développés en France et à l’étranger, les dispositifs analysés ont été élaborés à partir d’une analyse préalable des spécificités des savoirs en jeu, des représentations des apprenants et d’agencements pouvant produire des résultats auprès d’individus dont l’hétérogénéité et la diversité sociale et culturelle ont été pensées d’emblée. Plus de dix mille personnes ont déjà bénéficié de cycles éducatifs. Les résultats mettent en évidence le développement de nouvelles organisations et dynamiques sociales. Les analyses invitent à une réflexion sur les dimensions sociale et contextuelle de l’apprentissage, l’accès aux savoirs des personnes malades chroniques et les possibilités de développement par divers formateurs, dans différents lieux.

International audience; ABSTRACT: BACKGROUND: Self-management education programs can reduce the complications and mortality in type 2 diabetes. The need to structure these programs for outpatient and community care with a vision for long-term maintenance has been recognised. In Reunion Island, an area affected by epidemiological and nutritional transition, diabetes affects 18% of the adult population over 30 years, with major social disparities, poor glycaemic control and frequent cardiovascular complications. Methods/design ERMIES is a randomised controlled trial designed to test the efficacy of a long-term (2 years) structured group self management educational intervention in improving blood glucose in non-recent, insufficiently controlled diabetes. After an initial structured educational cycle carried out blind for the intervention arm, patients will be randomized in two parallel group arms of 120 subjects: structured on-going group with educational intervention maintained over two years, versus only initial education. Education sessions are organised through a regional diabetes management network, and performed by trained registered nurses at close quarters. The educational approach is theoretically based (socio-constructivism, social contextualisation, empowerment, action planning) and reproducible, thanks to curricula and handouts for educators and learners. The subjects will be recruited from five hospital outpatient settings all over Reunion Island. The main eligibility criteria include: age [greater than or equal to]18 years, type 2 diabetes treated for more than one year, HbA1c [greater than or equal to] 7.5% for [greater than or equal to]3 months, without any severe evolving complication (ischaemic or proliferative retinopathy, severe renal insufficiency, coronaropathy or evolving foot lesion), and absence of any major physical or cognitive handicap. The primary outcome measure is HbA1c evolution between inclusion and 2 years. The secondary outcome measures include anthropometric indicators, blood pressure, lipids, antidiabetic medications, level of physical activity, food ingestion, quality of life, social support, anxiety, depression levels and self-efficacy. An associated nested qualitative study will be conducted with 30 to 40 subjects in order to analyse the learning and adaptation processes during the education cycles, and throughout the study. CONCLUSION: This research will help to address the necessary but difficult issue of structuring therapeutic education in type 2 diabetes based on: efficacy and potential interest of organising on-going empowerment group sessions at close quarters over the long term, in a heterogeneous socioeconomic environment. Trial registration: ID_RCB number : 2011-A00046-35 Clinicaltrials.gov number: NCT01425866.

International audience; L’éducation thérapeutique est nécessairement complexe puisqu’elle doit prendre en compte la maladie chronique dans ses multiples dimensions. Les « nids d’apprentissage » travaillent conjointement les savoirs à construire, les dimensions sociale et contextuelle, ainsi que les exigences de la décision d’actions sur le long terme par les apprenants, en tenant compte de l’hétérogénéité des personnes et des situations. Ils sont élaborés sur des bases scientifiques relevant des champs biomédical et psychosocial, et sont accessibles, pour chaque thématique, sous forme de livrets apprenants et formateurs

Dans les pays en voie de développement aux ressources limitées, l’augmentation de la prévalence des maladies cardiovasculaires constitue un problème émergent majeur. Au Burundi, la fragilité du système de santé après la fin des conflits rend primordiale la mise en place d’actions de prévention en direction des personnes à risque. En 2007, un programme structuré de prévention des sujets à haut risque a été mis en place dans le cadre d’un réseau de santé communautaire à Bujumbura, la capitale. Dans 10 structures de santé et ONG et dans 3 associations de patients a été effectué un dépistage gratuit du risque à partir de critères cliniques et de la détermination de la glycémie capillaire. De juin 2007 à décembre 2008, 377 séances de groupe pour 1318 personnes à risque et 2457 participations (1 à 3 séances par personne sur un cycle comportant 3 thématiques) ont été réalisées par 19 infirmières et pairs éducateurs formés conjointement par un diabétologue et une ethnosociologue. Les situations d’apprentissage de groupe permettent un choix personnalisé et éclairé d’action(s) par les personnes à risque. Une évaluation intermédiaire du suivi éducatif réalisé chez 292 personnes ayant terminé le cycle éducatif et bénéficié d’un 2ème bilan éducatif a montré une évolution favorable des facteurs de risque modifiables. L’inscription rapide de cette approche dans le tissu burundais et l’implication des pairs éducateurs aux ĉotés des professionnels de santé laissent supposer un fort potentiel de développement dans d’autres pays.

International audience; AIM: This study focused on issues in the education of type 2 diabetes patients in primary care on Reunion Island which, in a medical context, is broadly similar to metropolitan France, but with a much greater prevalence of diabetes. The aim was to assess the perceptions, training, reported practices and needs of health care providers in the field of patient education in advance of the initiation of a health care management network for diabetic patients. METHODS: A total of 74 physicians and 63 nurses completed a detailed questionnaire comprising 52 items divided into six parts: professional activity, initial and postgraduate training, educational practices, objectives of patient education, perceived barriers and prospects for optimization. RESULTS: Educational activities for patients are almost nonexistent. Information and explanations given during a face-to-face encounter with the physician or nurse that combine technical and caring approaches are the main reasons reported for patient education. The obstacles reported by professionals that need to be overcome are limited available time, patient passivity and inadequate staff training. Practitioners and nurses are poorly taught as regards patient education and self-management of chronic diseases. The suggested improvements include professional acknowledgement, more convenient and available tools and improved postgraduate training. CONCLUSION: Patient education in primary care is still mostly an illusion, with many gaps that hinder education for both patients and professionals. The training of health professionals needs to meet the challenge of chronic diseases by integrating aspects from the fields of education and the social sciences.; Objectifs : Cette étude examine la question de l'éducation des patients en pratique de médecine de ville à la Réunion. Dans un système de soins similaires à celui de la France métropolitaine, mais dans un contexte de prévalence bien plus importante de diabète de type 2, l'objectif était d'analyser les perceptions, la formation, les pratiques et les obstacles à l'éducation rapportés par des professionnels de santé, avant l'entrée dans un réseau de prise en charge du diabète. Méthodes : Un questionnaire détaillé a été rempli par 74 médecins et 63 infirmières. Il comprenait 52 items divisés en six parties thématiques : activité professionnelle, formation, objectifs et pratiques d'éducation, obstacles ressentis, propositions d'amélioration. Résultats : Les activités réelles d'éducation du patient sont quasi inexistantes. L'information et l'explication par transmission lors de la rencontre en face-à-face, avec une approche à la fois techniciste et humaniste, représentent le modèle prédominant rapporté par les professionnels. Les barrières décrites par les professionnels pour la mise en place effective d'éducation du patient concernant la disponibilité en temps, la passivité des patients et l'inadaptation de la formation initiale et continue. Parmi les améliorations suggérées, dominent la reconnaissance professionnel de l'acte d'éducation, la mise à disposition d'outils adaptés et un renforcement de la formation.

Introduction Dans un contexte de forte prevalence du diabete de type 2 a La Reunion, nous presentons ici les premiers resultats de la recherche mixte ERMIes, investigation sociologique qualitative associee a un essai d'intervention educative. L'objectif est de mieux comprendre les strategies, les ecueils et les points d'appui sur lesquels des patients dits « mal equilibres » construisent la gestion de leur maladie, en relation avec les seances d'ETP. Patients et methodes L'essai randomise a inclus 100 patients, repartis en deux bras d'intervention (court et long) ; 44 patients (60 ± 10 ans, 31 femmes, 25 sous insuline, 22 non diplomes, 12 sans emploi, 19 retraites) ont ete vus en entretiens semi-directifs a domicile et pour certains, en seance d'ETP. Ces observations ont fait l'objet d'une analyse de contenu des themes abordes et recurrents (logiciel NVivo10, QSR international). Resultats La gestion ordinaire de la maladie se repartit autour de trois poles: l'alimentation, l'activite physique et le suivi de la maladie. Le stress apparait comme etant un element signifiant souvent evoque dans les discours. A domicile, tous les patients developpent des pratiques effectives pour ameliorer leur sante. Cependant, le sens qu'ils donnent a ces pratiques fait l'objet de nombreuses variations. Les reponses apportees sont fortement liees aux contextes dans lesquels les connaissances sur lesquelles ils ont travaille lors des seances d'ETP s'actualisent. Discussion Ces 1 ers resultats apportent des eclairages sur la complexite de la gestion de la maladie par des patients pour qui le diabete ne peut guere constituer la seule preoccupation. La prise en compte des contextes differencies dans la complexite de la gestion de la maladie permet de regarder autrement les patients « mal equilibres » et de travailler sur de nouvelles perspectives, tant du cote de la formation initiale et continue que du cote des pratiques cliniques et d'ETP. Declaration d’interet Les auteurs declarent ne pas avoir d'interet direct ou indirect (financier ou en nature) avec un organisme prive, industriel ou commercial en relation avec le sujet presente.