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We aimed to understand the perspective and use of HIV prevention methods in context of the sexual practices of adolescent gay and bisexual men, travestis, and transgender women (TGW). In-depth interviews and focus group discussions were conducted with 22 adolescent gay and bisexual men, travestis, and TGW aged between 15 and 19 years in São Paulo, Brazil, as part of the formative research of the PrEP1519 study, an ongoing daily oral pre-exposure prophylaxis (PrEP) demonstration study among adolescents. Participants’ knowledge repertoire about prevention methods and their experience with them concentrated on condoms, which were regarded as the most well-known, “compulsory” practice, whose use was an individual responsibility. Prior HIV/STI testing was reported by a few participants as a measure to decide to discontinue condom use in stable relationships, whereas seeking testing after condomless sex was an attempt to repair a “failure” in prevention. The importance of commercial sex was striking among TGW and travestis, in which condom use often depended on clients’ decision, and drug use and risk of violence hindered decision-making and self-care. Adolescents showed little knowledge, frequent confusion, and no experience with post-exposure prophylaxis and PrEP. An incipient appropriation of the diversity of prevention methods and a rigid normativity about the use of condoms are key drivers in adolescents’ perception and use of HIV prevention methods. Adolescents’ risk management seems to be restricted in terms of their autonomy and ability to assess exposure across contexts, failing to include antiretroviral-based (ARV) methods, thus requiring tailored and context-sensitive strategies for an effective combination prevention approach. O estudo teve como objetivo compreender a perspectiva e o uso de métodos de prevenção do HIV no contexto das práticas sexuais de homens gays e bissexuais, travestis e mulheres transgênero adolescentes. Foram realizados grupos focais e entrevistas em profundidade com 22 adolescentes gays e bissexuais, travestis e mulheres transgênero entre 15 e 19 anos de idade na cidade de São Paulo, Brasil, como parte da pesquisa formativa do estudo PrEP1519, um estudo de demonstração, em andamento, sobre profilaxia pré-exposição (PrEP) diária em adolescentes. O repertório de conhecimentos e a experiência dos participantes com métodos de prevenção estiveram concentrados no preservativo, visto como a prática mais conhecida, “compulsória”, e cujo uso era da responsabilidade do indivíduo. Testagem prévia para ISTs/HIV era relatada por alguns participantes enquanto medida para decidir sobre a descontinuação do uso de preservativos em relações estáveis, enquanto a busca de testagem depois de sexo sem preservativo aparecia como uma tentativa de reparar uma “falha” na prevenção. O sexo comercial figurava de maneira importante entre as mulheres transgênero e travestis, em que o uso de preservativo muitas vezes dependia da decisão do cliente, e o uso de drogas e o risco de violência dificultavam o processo de decisão e o autocuidado. Os adolescentes demonstravam pouco conhecimento, confusão frequente e nenhuma experiência com a profilaxia pós-exposição sexual (PEP) e a PrEP. Fatores chave na percepção e no uso dos métodos de prevenção do HIV por adolescentes incluem uma apropriação incipiente da gama de métodos de prevenção e uma normatividade rígida quanto ao uso de preservativos. O manejo do risco pelos adolescentes parece estar limitada em termos da autonomia e capacidade de avaliar a exposição em diferentes contextos, e deixa de incluir métodos baseados em antirretrovirais; assim, exige estratégias customizadas e sensíveis ao contexto para uma abordagem efetiva de prevenção combinada. El objetivo del trabajo fue comprender la perspectiva y el uso de los métodos de prevención del VIH en el contexto de prácticas sexuales de adolescentes gays y bisexuales, travestis y mujeres transgénero (TGW). Se organizaron debates y grupos de discusión en profundidad con 22 adolescentes gais y hombres bisexuales, travestis y TGW con edades entre 15 y 19 años en São Paulo, Brasil, como parte de la investigación formativa del estudio PrEP1519, un estudio experimental diario en curso sobre profilaxis preexposición (PrEP) entre adolescentes. El repertorio de conocimiento de los participantes sobre lo anterior y su experiencia con métodos de prevención se concentró en los condones, siendo considerada como la mejor práctica conocida, “obligatoria”, y cuyo uso era de responsabilidad individual. Algunos mencionaron pruebas previas de VIH/ETS, como medida para decidir suspender el uso del condón en relaciones estables, mientras que la búsqueda de pruebas tras el sexo sin condón fue un intento de arreglar un “fallo” en la prevención. El sexo comercial fue importante entre TGW y travestis, en donde el uso del condón a menudo dependía de la decisión del cliente, así como el consumo de drogas y riesgo de violencia convertían en algo más complicado la toma de decisiones y el autocuidado. Los adolescentes mostraron poco conocimiento, una frecuente confusión y no tener experiencia con la profilaxis posexposición (PEP) y PrEP para el VIH. Una incipiente apropiación de la diversidad de los métodos de prevención y una rígida normatividad sobre el uso de condones son factores clave en la percepción y uso de métodos de prevención VIH por parte de los adolescentes. La gestión del riesgo por los adolescentes parece estar restringida en términos de su autonomía y habilidad para evaluar la exposición a través de contextos y limitaciones para incluir métodos basados en ARV, por lo tanto se requieren estrategias a medida y sensibles con el contexto para un enfoque combinado de prevención.

Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior - CAPES Introdução: Adolescentes homens que fazem sexo com homens, mulheres transexuais e travestis vivem em contextos específicos de vulnerabilidade individual, social e programática ao HIV que, acentuados pela homofobia e transfobia, demandam respostas direcionadas das políticas públicas de saúde para a mitigação da epidemia de HIV. Para isso, é fundamental a compreensão das experiências e narrativas vivenciadas por essa população sobre gestão de risco sexual, que parte do pressuposto de que cada indivíduo aprende a criar estratégias em busca de superar seus próprios riscos. Portanto, tal gestão é mediada de acordo com o que cada um ressignifica para si e com as demais questões que necessitam ser enfrentadas. Objetivo: Compreender a gestão de risco de infecção pelo HIV nas interações sexuais entre adolescentes homens que fazem sexo com homens, travestis e mulheres transexuais. Métodos: O estudo foi realizado com abordagem qualitativa com dados obtidos de uma pesquisa formativa realizada a partir de um estudo intitulado ¿Estudo PrEP 15-19¿ com participantes moradores ou frequentadores da região central de São Paulo. Realizaram-se treze entrevistas semiestruturadas, sendo sete com travestis e mulheres transexuais e seis com gays e bissexuais; entrevista coletiva que contou com três participantes travestis e mulheres transexuais; e grupo focal com nove adolescentes gays e bissexuais. A análise do conteúdo foi guiada à luz das teorias de Bardin (2011). Resultados: Dos treze adolescentes que participaram das entrevistas semiestruturadas voluntariamente, seis se declararam homens e, destes, três se identificaram como gays e três como bissexuais, com idade entre dezesseis e dezenove anos; das outras sete pessoas, quatro se identificaram como mulheres transexuais e três como travestis, dentre as quais três se consideraram heterossexuais, duas pansexuais e uma assexual/bissexual, com idade entre dezessete e dezenove anos. Na entrevista coletiva, contamos com duas mulheres transexuais e uma travesti, entre dezessete e dezenove anos. Para o grupo focal apresentaram-se nove participantes entre dezesseis e dezoito anos, dos quais sete não responderam quanto à identidade de gênero e dois se identificaram como homens, totalizando oito gays e um bissexual. Os entrevistados apresentaram discursos que expressaram uma visão de obrigatoriedade, prioridade e hierarquia quanto ao uso de camisinha para que se sentissem protegidos, refletindo a forma como recebem informação sobre prevenção tida como eficaz e como se sentem responsáveis por sua prevenção e se esforçam para incorporá-la em seu cotidiano. Não utilizar preservativo para alguns remete a sentimentos como remorso e medo. Para outros, no entanto, há uma sensação de conforto e segurança quando adotado nas relações que envolvem penetração. Embora reconhecidamente visto como necessário na prevenção do HIV, sua efetiva utilização esteve condicionada a diversos fatores contextuais. As relações sexuais com parcerias estáveis são percebidas com maior sensação de proteção, enquanto as casuais com maiores chances de risco. O uso de álcool e as relações com parceiros mais velhos podem influenciar a decisão do uso do preservativo. A adoção do preservativo pode sofrer influência pelo uso de cocaína e pela decisão do parceiro nos programas sexuais. Outras estratégias de prevenção, como o teste rápido do HIV, a PEP e a PrEP apareceram nos discursos como opções alternativas para falha do uso da camisinha. Conclusão: Os adolescentes discursam sobre prevenção baseados na visão do uso de preservativo como escolha principal, mesmo que sob diversos contextos de exposição, reproduzindo o discurso normativo de eficácia desse método independentemente de outras dimensões fundadas nos aspectos da vulnerabilidade que podem tornar seu uso inconsistente. Desse modo, ações e estratégias de acolhimento devem ser adotadas, buscando abordar as estratégias de prevenção combinada que possibilitem atender as especificidades e singularidades dessa população. Introduction: Adolescent men who have sex with men, transgender and transvestite women live in specific contexts of individual, social and programmatic vulnerability to HIV and, accentuated by homophobia and transphobia, demand targeted responses from public health policies to mitigate the HIV epidemic. So it is about seeking understanding through the experiences and narratives experienced by this population about sexual risk management, which assumes that each individual learns to create strategies in order to overcome their own risks, however it is mediated according to what each resignifies itself, and with the other issues that need to be addressed. Objective: To understand the risk management of HIV infection in sexual interactions among adolescent men who have sex with men, transvestites and transsexual women. Methods: The study was carried out with a qualitative approach with data obtained from a formative research carried out from a study entitled ¿PrEP Study 15-19¿ with participants who live or go to the central region of São Paulo. Thirteen semi-structured interviews were carried out, seven with transvestites and transsexual women and six with gay and bisexual men. The press conference included three transvestite participants and transsexual women and the focus group with nine gay and bisexual teenagers. The content analysis was guided in the light of Bardin's theories (2011). Results: Thirteen adolescents participated in the semi-structured interview voluntarily. Among six men, three identified as gay and three as bisexual, aged between sixteen and nineteen years old. Among the seven other participants, four identified as transexual women and three transvestites, three identified themselves as heterosexual, two as pansexual, and one as asexual/bisexual, aged between seventeen and nineteen years old. At the press conference we had two transsexual women and a transvestite, between seventeen and nineteen years old. For the focus group, we had nine participants between sixteen and eighteen years old; seven did not respond regarding gender identity, two identified themselves as men, eight gay and one bisexual. The speeches expressed a view of obligation, priority and hierarchy regarding the use of condoms to make them feel protected. It was shown a reflection of the way they receive information about prevention considered to be effective and how they feel responsible for its prevention and strive to incorporate it in their daily lives. Not using condoms for some refers to feelings like remorse and fear, for others, however, there is a feeling of comfort and security when adopted in relationships that involve penetration. Although it is recognized as necessary for HIV prevention, its effective use was conditioned to several contextual factors. Sexual relations with stable partners are perceived as having a greater sense of protection, while casual relationships have a greater chance of risk. Alcohol use and relationships with older partners experienced by gay and bisexual teenagers can influence the decision to use condoms. Among transvestites and transsexual women, condom adoption may be influenced by the use of cocaine and the partner's decision in sexual programs. Other prevention strategies, such as the rapid HIV detection test, PrEP and PEP appeared in the speeches as alternative options for when condom use failed. Conclusion: Adolescents talk about prevention based on the view of condom use as the main choice, even if on different contexts of exposure, reproducing the normative discourse of effectiveness of this method regardless of other dimensions based on the aspects of vulnerability that may make it its use inconsistent. In this way, actions and welcoming strategies should be adopted seeking to address the combined prevention strategies that make it possible to meet the specificities and singularities of this population.