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Introducción: la cetoacidosis diabética (CAD) es una complicación y emergencia metabólica grave de la diabetes con una morbilidad y mortalidad significativa. Ocurre tanto en pacientes diabéticos tipo 1, como tipo 2. Su incidencia es baja, pero un reconocimiento y tratamiento tardío puede generar múltiples complicaciones. Objetivo: Revisar los conceptos clave de la CAD desde su definición, epidemiología, etiología, fisiopatología, presentación clínica, criterios diagnósticos y tratamiento en la práctica clínica. Métodos: se realizó una sinopsis y revisión de la literatura de acuerdo con la ponencia presentada en el Congreso de la Asociación Colombiana de Medicina Interna (ACMI) - Capítulo Valle, Universidad Libre: “Un enfoque multidisciplinario con visión latinoamericana” los días 13 y 14 de mayo de 2022. Resultados: la CAD se caracteriza por una hiperglucemia no controlada, acidosis metabólica y un aumento de las cetonas corporales causando una sintomatología diversa. Existen múltiples desencadenantes, pero lo principales son la falta de adherencia a la terapia farmacológica, los procesos infecciosos y el debut de la diabetes. Se caracteriza por un déficit absoluto o relativo de insulina lo cual genera una elevación de las hormonas contrarreguladoras generando un aumento de la gluconeogénesis, baja sensibilidad periférica a la insulina, perpetuando la hiperglucemia. Adicionalmente, se aumenta la lipólisis generando la oxidación de ácidos grasos libres en cuerpos cetónicos. El tratamiento está basado en restablecer el volumen circulante, suprimir la cetogénesis y favorecer la depuración de cetonas, corrigiendo la hiperglucemia y las alteraciones electrolíticas. Conclusión: Identificar y tratar adecuadamente la CAD salva vidas, siendo lo principal el restablecimiento oportuno de la homeostasis. El manejo debe ser interdisciplinario para evitar la recurrencia, fomentando la educación en diabetes.

Introducción: la enfermedad por COVID-19 abarca un amplio abanico de manifestaciones, desde casos asintomáticos hasta severos, en donde la falla respiratoria y el síndrome de distrés respiratorio agudos son entidades con alta tasa de mortalidad. Dentro de las manifestaciones extrapulmonares las hematológicas están tomando gran interés, encontrándose entre ellas las anemias hemolíticas autoinmunes. Presentación del caso: paciente con COVID-19 severo y documentación de anemia hemolítica autoinmune por anticuerpos fríos. Discusión: se centra en la literatura encontrada desde que se declaró la pandemia por COVID-19 y su relación con la entidad hematológica en cuestión. Conclusiones: la importancia de este reporte radica en reconocer la relación existente de estas dos entidades para el tratamiento oportuno.

Objetivo: describir la presentación clínica y el proceso diagnóstico de un paciente con tuberculosis peritoneal como reto clínico en un centro de alta complejidad de un país latinoamericano. Descripción del caso: un paciente masculino de 61 años procedente del área urbana de Cali consultó por edema en los miembros inferiores, ascitis, hiporexia, pérdida de peso, caquexia, trombocitopenia, elevación de transaminasas, imágenes de esplenomegalia y nódulos pulmonares, hepáticos y en el peritoneo. Inicialmente se sospechó neoplasia, pero el reporte de adenosina desaminasa y la histopatología fueron consistentes con el diagnóstico de tuberculosis peritoneal. Conclusión: la tuberculosis peritoneal representa la sexta causa de tuberculosis extrapulmonar, después de las manifestaciones linfáticas, pleurales, osteoarticulares, genitourinarias y meníngeas. A pesar de contar con sistemas de vigilancia, la tuberculosis peritoneal sigue siendo considerada como la enfermedad infecciosa más desafiante para llegar a un diagnóstico definitivo. Se presenta un caso de tuberculosis diseminada en el que se comprobó invasión del peritoneo, por lo que se inició un tratamiento tetraconjugado; sin embargo, presentó una reacción adversa hepática y falleció producto del compromiso multisistémico de una complicación infecciosa pulmonar.

Introducción: la infección por hepatitis A y leptospirosis son causas frecuentes de síndrome febril ictérico en Colombia, caracterizado por fiebre, ictericia y hallazgos compatibles con hepatitis aguda. La transmisión de la tipo A es vía fecal-oral mientras la otra es producto del contacto con ciertos animales. El tratamiento de la hepatitis A se centra en medidas de soporte en tanto que el de la leptospira se basa en un pronto inicio de terapia antibiótica. Es rara la coinfección de las dos entidades. Presentación del caso: paciente que acudió al servicio de urgencias con hallazgos clínicos y paraclínicos compatibles con infección aguda por hepatitis A, quien tras una evolución tórpida y la búsqueda activa de otras causas permitieron encontrar coinfección con leptospirosis. Discusión y conclusiones: se analizan temas en cuestión y se revisa la literatura. Se discuten los escasos informes encontrados al respecto, destacando este reporte por su aporte estadístico a la cifra mundial y la importancia de considerar en el servicio de urgencias este diagnóstico cuando acude un paciente con enfermedad febril aguda mayor de siete días, con el propósito de reducir costos en el sistema de salud y mejorar el pronóstico de los pacientes.

Introducción: las parálisis periódicas son desórdenes neuromusculares dentro de los cuales se encuentra la hipocalémica, que puede ser primaria o secundaria. De especial interés es la hipocalémica tirotóxica por su baja sospecha en el hemisferio occidental. Presentación: paciente que acudió al servicio de urgencias de una clínica en Cali, Colombia aquejando la triada clásica de esta entidad y quien tras recibir tratamiento óptimo resolvió por completo su cuadro clínico. Discusión: se hace énfasis en los hallazgos en la literatura universal y su similitud con el cuadro del paciente. Conclusión: se destaca la importancia de estudios epidemiológicos que analizan la prevalencia e incidencia de esta enfermedad en nuestro país y la importancia de concebir esta entidad como sospecha clínica dado que se trata de una emergencia médica.

El choque séptico es una patología que involucra alteraciones hemodinámicas y compromiso de la microvasculatura que derivan en una disfunción celular que conlleva a la falla orgánica múltiple propia de esta enfermedad. Los protocolos de manejo actuales se centran en la normalización de variables macrohemodinámicas y biomarcadores relacionados con la hipoxia tisular, convirtiéndose en un desafío clínico que requiere el reconocimiento temprano, el control de la infección y la optimización del estado hemodinámico del paciente. En los últimos años se ha identificado que la disfunción multiorgánica que se observa en el choque séptico se encuentra relacionada con el desarrollo de disfunción mitocondrial. Se han planteado dos posibilidades para explicar el surgimiento de esta disfunción mitocondrial, que son el convectivo e inmunometabólico. Dentro del contexto metabólico se observa que el ciclo de Krebs puede funcionar en un entorno de hipoxia mediante la fragmentación y reorientación de sus reacciones enzimáticas, permitiendo la adaptación al metabolismo intermediario a la noxa séptica.