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ZusammenfassungDie SARS-CoV-2-Pandemie hat ein Defizit an essentieller infektionsepidemiologischer Infrastruktur, insbesondere in Bezug auf die Genomische Erreger-Surveillance (GES) in Deutschland, gezeigt. Zur Vorbereitung auf zukünftige pandemische Notlagen sehen es die Autor*innen als dringend erforderlich an, dieses bestehende Defizit durch den Aufbau einer leistungsfähigen Infrastruktur für GES zu beheben. Ein derartiges Netzwerk kann auf bereits regional initiierten Strukturen, Prozessen und Interaktionen aufbauen und diese weiter optimieren. Es kann zukünftig mit einer hohen Anpassungsfähigkeit auf aktuelle und kommende Herausforderungen reagieren.Ziele der vorliegenden Arbeit sind die Verdeutlichung der Dringlichkeit und Skizzierung von Vorschlägen zur Etablierung eines effizienten, anpassungsfähigen und reaktionsbereiten GES-Netzwerkes unter Berücksichtigung von externen Rahmenbedingungen und internen Standards. Die erarbeiteten Vorschläge basieren auf der Grundlage globaler und länderspezifischer Best Practices und Strategiepapiere. Zu den konkreten nächsten Schritten zur Realisierung einer integrierten GES zählen die Ermöglichung der Verknüpfung epidemiologischer Daten mit Genomdaten der Erreger, die gemeinsame und koordinierte Nutzung von vorhandenen Ressourcen, die Nutzbarmachung der so gewonnenen Surveillance-Daten für relevante Entscheidungstragende, den Öffentlichen Gesundheitsdienst und die wissenschaftliche Gemeinschaft sowie die Einbindung aller Stakeholder. Der Aufbau eines GES-Netzwerkes ist essentiell für die kontinuierliche, stabile, aktive Überwachung des Infektionsgeschehens in Deutschland sowohl während pandemischer Phasen als auch außerhalb dieser.

Zusammenfassung„One Health“ bezeichnet ein Konzept, das die Gesundheit von Menschen, Tieren und der Umwelt miteinander verbindet. In Deutschland gibt es umfangreiche Daten zur Antibiotikaresistenz (AMR) und multiresistenten Erregern (MRE) in der Human- und Veterinärmedizin sowie aus Untersuchungen in verschiedenen Umweltkompartimenten (Boden, Wasser, Abwasser). Die Erhebung erfolgt nach unterschiedlichen Vorgaben und Standards, was den Vergleich von Daten erschwert. Ein Fokus auf humantherapeutisch wichtige AMR und MRE ist hilfreich, um eine gewisse Orientierung vorzugeben. Die meisten Daten liegen sektorübergreifend zu Methicillin-resistenten Staphylococcus aureus und multiresistenten Enterobacterales wie Escherichia coli und Klebsiella pneumoniae vor. Hier sind die Trends der Resistenzen heterogen. Der Einsatz von Antibiotika führt zur Selektion von MRE, was gut dokumentiert ist. Erfolge bei der Minimierung des Antibiotikaeinsatzes konnten in zurückliegenden Jahren für einzelne Sektoren dargestellt und z. T. mit Erfolgen in der Eindämmung von AMR und MRE korreliert werden (Rückgang MRSA in der Humanmedizin). Auch sektorspezifische Maßnahmen zur Senkung der Last durch MRE und AMR sind notwendig, da Resistenzprobleme nicht generell eine Verknüpfung mit anderen Sektoren aufweisen. Carbapenemresistenzen sind vor allem bei pathogenen Erregern vom Menschen nachweisbar. Colistinresistenzen kommen in verschiedenen Sektoren vor, zeigen aber dort jeweils verschiedene Mechanismen. Resistenzen gegen Reservesubstanzen wie Linezolid sind in Deutschland selten, sie zeigen aber einen konkreten One-Health-Bezug. Bestrebungen zur Harmonisierung von Methoden, z. B. im Bereich der antimikrobiellen Empfindlichkeitstestung und genombasierten Erreger- und AMR-Surveillance, sind ein wichtiger erster Schritt zu einer Vergleichbarkeit der verschiedenen Datenerhebungen.

Background The accuracy of individual test results affects the reliability of epidemiological indicators during pandemics. Therefore, the performance of test facilities and test systems must be continuously monitored. In this respect, external quality assessment (EQA) schemes are unique data sources, and their providers may serve as valuable contact for non-EQA inquiries on technical-analytical topics. However, the epidemiological importance of EQA during pandemics has not yet been evaluated. Methods Seventeen publications on SARS-CoV-2 virus genome detection EQA schemes were evaluated for their content of information which was aggregated and classified as “relevant”, “conditionally relevant” or “imperceptibly relevant” for the quality of public health microbiology. The effort required to report on any missing information was estimated. Extra-EQA services of EQA providers were also assessed for their epidemiological relevance. Findings Publications contained six to nine of the ten information criteria classified as relevant for public health microbiology. The effort required to report missing information appeared low. Information classified as epidemiologically conditionally relevant was collected only from dedicated EQA rounds. Extra-EQA services from EQA providers seemed particularly important in times of a pandemic. Interpretation Professional operation of non-EQA services and competent design of EQA schemes by their providers ensure that test facilities receive the best possible support during pandemics and that relevant information on the performance of infection diagnostics is made available. The importance of EQA for public health emergency response is therefore evident. Funding None.

Background During the initial COVID-19 response, Germany's Federal Government implemented several nonpharmaceutical interventions (NPIs) that were instrumental in suppressing early exponential spread of SARS-CoV-2. NPI effect on the transmission of other respiratory viruses has not been examined at the national level thus far. Methods Upper respiratory tract specimens from 3580 patients with acute respiratory infection (ARI), collected within the nationwide German ARI Sentinel, underwent RT-PCR diagnostics for multiple respiratory viruses. The observation period (weeks 1-38 of 2020) included the time before, during and after a far-reaching contact ban. Detection rates for different viruses were compared to 2017-2019 sentinel data (15350 samples; week 1-38, 11823 samples). Findings The March 2020 contact ban, which was followed by a mask mandate, was associated with an unprecedented and sustained decline of multiple respiratory viruses. Among these, rhinovirus was the single agent that resurged to levels equalling those of previous years. Rhinovirus rebound was first observed in children, after schools and daycares had reopened. By contrast, other nonenveloped viruses (i.e. gastroenteritis viruses reported at the national level) suppressed after the shutdown did not rebound. Interpretation Contact restrictions with a subsequent mask mandate in spring may substantially reduce respiratory virus circulation. This reduction appears sustained for most viruses, indicating that the activity of influenza and other respiratory viruses during the subsequent winter season might be low,whereas rhinovirus resurgence, potentially driven by transmission in educational institutions in a setting of waning population immunity, might signal predominance of rhinovirus-related ARIs. Funding Robert Koch-Institute and German Ministry of Health.

Exploratory field analyses of the inactivation capacity of disinfectants on contaminated personal protective equipment (PPE) are required to select a suitable surrogate for biohazardous agents like spores of Bacillus anthracis. The objectives of our study were (1) the determination of an appropriate surrogate for the inactivation of spores of B. anthracis with peracetic acid (PAA), and (2) application of optimized inactivation conditions for an effective decontamination of PPE with PAA under field conditions. For inactivation studies, B. anthracis spores from different strains and B. thuringiensis spores were fixed by air drying on carriers prepared from PPE fabric. Time and concentration studies with PAA-based disinfectants revealed that the spores of the B. thuringiensis strain DSM 350 showed an inactivation profile comparable to that of the spores of the B. anthracis strain with the highest stability, implying that B. thuringiensis can serve as an appropriate surrogate. Rapid (3 to 5 minutes) and effective surface decontamination was achieved with 2% PAA/0.2% surfactant. In field studies, PPE contaminated with spores of B. thuringiensis was treated with the disinfectant. Optimizing the decontamination technique revealed that spraying in combination with brushing was effective within 5 minutes of exposure.

In der Humanmedizin stellen behandlungsbedurftige Infektionen die primare Indikation fur den Einsatz von Antiinfektiva dar. Die Pravention von Infektionen ist daher das Fundament fur eine Reduktion des Antibiotikaeinsatzes. Eine vermiedene Infektion muss nicht behandelt werden. Fur die Pravention einiger wichtiger ambulant erworbener Infektionen stehen Impfstoffe zur Verfugung. Weitere Infektionen konnen durch praventives Verhalten auf der Basis von Bildung und eigenverantwortlichem Handeln vermieden werden. Bei der Pravention nosokomialer Infektionen ist der Patient auf die Sorgfalt Dritter bei der Durchfuhrung medizinischer Masnahmen angewiesen. Elemente wirksamer Praventionsbundel fur die Vermeidung nosokomialer Infektionen werden in den Empfehlungen der Kommission fur Krankenhaushygiene und Infektionspravention dargelegt. Ihre konsequente Umsetzung ist ein wesentlicher Beitrag zur Patientensicherheit sowie zur Vermeidung der Weiterverbreitung von Erregern mit speziellen Resistenzen und Multiresistenzen. Nachgewiesenes und kosteneffektives Praventionspotenzial steckt in der konsequenten Durchfuhrung der Handehygiene, einer sachgerechten perioperativen Antiseptik und der leitliniengerechten Anwendung von Antibiotika zur Prophylaxe perioperativer Wundinfektionen. Das Erreichen von Praventionszielen kann durch die Dokumentation sinkender oder niedriger Infektions- und Resistenzraten objektiviert werden.

The evolutionary “success” of the genus Brucella depends on the ability to persist both in the environment as well as inside of even activated macrophages of the animal host. For that, the Brucellae produce catalase and superoxide dismutase to defend against oxidative stress. Since the deletion of the mglA gene in the B. abortus S19 vaccine strain resulted not only in an increased tolerance to H2O2 but also in the induction of cytokines in macrophages, we here investigated the effect of oxidative stress (Fe2+ and H2O2) on the survival of B. abortus S19 and the isogenic B. abortus S 19 ∆mglA 3.14 deletion mutant in comparison with B. neotomae 5K33, Brucella strain 83/13, and B. microti CCM4915. These Brucellae belong to different phylogenetic clades and show characteristic differences in the mgl-operon. From the various Brucellae tested, B. abortus S19 showed the highest susceptibility to oxidative stress and the lowest ability to survive inside of murine macrophages. B. abortus S19 ∆mglA 3.14 as well as B. neotomae, which also belongs to the classical core clade of Brucella and lacks the regulators of the mgl-operon, presented the highest degree of tolerance to H2O2 but not in the survival in macrophages. The latter was most pronounced in case of an infection with B. 83/13 and B. microti CCM4915. The various Brucellae investigated here demonstrate significant differences in tolerance against oxidative stress and different survival in murine macrophages, which, however, do not correlate directly.

Brucellosis is a worldwide distributed zoonosis caused by members of the genus Brucella . One of them, Brucella abortus , is the etiological agent of bovine brucellosis. With the attenuated strain B. abortus S19 a vaccine is available. However, both, virulence (safety) and the ability to induce a protective B and T cell response (efficacy) have to be tested in suitable assays before successful use in the field. For this purpose, several macrophage cell lines of various origins have been used while splenic macrophages are the preferred host cells in vivo . We here characterized the in vitro response of the murine splenic macrophage cell line CRL 2471(I-13.35) to B. abortus . This cell line still depends on the presence of colony-stimulating factor 1 (CSF1) and is derived from LPS resistant (TLR4 deficient) C3H/HeJ mice. For infection the vaccine strain B. abortus S19A as well as the formerly described isogenic deletion mutant B. abortus S19A ΔmglA 3.14 were used. While numbers of viable bacteria did not differ significantly between the vaccine strain and the deletion mutant at 6 h post infection, a higher bacterial load was measured in case of the mutant at 24 h and 48 h after infection. This was also true, when IFNγ was used for macrophage activation. A comprehensive gene expression profile of macrophages was analysed 6 and 24 h after infection by means of an RT-PCR based gene expression array. The mutant strain B. abortus S19A ΔmglA 3.14 elicited a stronger cellular response of the splenic macrophages as compared to the parental vaccine strain. This was most prominent for the pro-inflammatory cytokines IL-1α, IL-1β, TNF-α and IL6 as well as for the chemokine ligands CXCL1, CXCL2, CXCL10, CCL2, CCL5, CCL7, CCL17 and the co-stimulatory molecules CD40 and ICAM1. While these differences were also present in IFNγ-stimulated macrophages, an addition of IFNγ after infection not only resulted in a dramatic increase of the translation of the afore mentioned genes but also resulted in the translation of IFNs1, IL12s, MIP1α and β (CCL3, CCL4), NOS2 (and SOD2) and FAS. Conclusion The TLR4 deficient murine splenic macrophage cell line CRL 2471 was used for the first time for the characterization of macrophage- Brucella interaction to investigate the pre-immune phase of brucellosis in vitro . Typical pro-inflammatory cytokines and certain surface receptors were differentially induced by B. abortus S19 A and an isogenic ΔmglA deletion mutant in vitro . This model may be useful for further studies to characterize the inflammatory response of splenic macrophages to intracellular gram-negative bacteria avoiding cell responses to soluble LPS.

Clinically relevant infections are the primary indication for the use of antimicrobial agents in human medicine. Consequently, the prevention of infections is the fundament of all measures to rationally reduce the use of antibiotics. A prevented infection must not be treated. For the prevention of several community-acquired infections, vaccines are available. In addition, several infections may be prevented on the basis of knowledge and responsible behavior. However, the prevention of nosocomial infections depends mainly on the responsibility of third parties in the context of medical procedures. Effective preventive measures are described in guidelines carefully prepared by the commission for hospital hygiene and infection prevention in Germany. The consequent implementation of these guidelines contributes to patient safety and the prevention of the spread of multidrug-resistant bacteria. Highly cost-effective measures are a high degree of compliance with the rules for hand hygiene, perioperative antiseptic measures, and guidelines for the use of perioperative antimicrobial prophylaxis. The documentation of decreasing or low rates of infections and antimicrobial resistance helps to verify the success of preventive measures.

Fur eine hohe Patientensicherheit ist gerade angesichts weltweit kritischer Entwicklungen (wie bei Resistenzen) eine aktive und gut organisierte Krankenhaushygiene essentiell. Mit den in diesem Kapitel dargestellten, weitgehend verbindlichen Vorgaben zur organisatorischen und personellen Ausgestaltung effektiver krankenhaushygienischer Teams wurden notwendige Voraussetzungen fur die vielfaltig vernetzten Vor-Ort-Tatigkeiten zur nosokomialen Infektionspravention geschaffen.

Krankenhausinfektionen und die Entwicklung antibiotikaresistenter Erreger sind ein ernstzunehmendes Problem im klinischen Alltag und eine Herausforderung fur das gesamte Gesundheitssystem. Die Kommission fur Krankenhaushygiene und Infektionspravention (KRINKO) beim Robert Koch-Institut gibt Empfehlungen zur Vermeidung nosokomialer Infektionen.

Infektionspravention und Strategien zum angemessenen Einsatz von Antibiotika in Pflegeeinrichtungen haben vor dem Hintergrund des demografischen Wandels nicht nur in Deutschland eine grose Bedeutung. Zur Schaffung einer verlasslichen Datenbasis und zur Identifikation relevanter infektionspraventiver Aspekte in diesem Bereich hat das European Centre for Disease Prevention and Control (ECDC) im Jahr 2013 die zweite Punktpravalenzerhebung zum Vorkommen von Infektionen und zum systemischen Antibiotikaeinsatz in europaischen Langzeitpflegeeinrichtungen initiiert (HALT-2). Neben methodischen Anpassungen zur Infektionserfassung wurde in dieser zweiten Erhebung das erfassende Personal im Vorfeld intensiv in der Erfassung und der Methodik geschult. Aus Deutschland haben sich 221 Einrichtungen an dieser Erhebung beteiligt, sodass Daten von insgesamt 17.208 Bewohnern erfasst werden konnten. Gut etablierte Strukturen der regionalen MRE-Netzwerke haben die Rekrutierung der Teilnehmer sowie die Vorbereitung der Erhebung deutlich erleichtert. Die Medianpravalenz des systemischen Antibiotikaeinsatzes war mit 1,1 % (95 %-CI 0,7–1,6) in den deutschen Heimen erneut vergleichsweise niedrig. Die am haufigsten eingesetzten Wirkstoffgruppen waren jedoch neben den Beta-Laktamen (Penicilline 18,2 %, andere Beta-Lactame 17,2 %) wieder vor allem Fluorchinolone (28,2 %). Die Erfassung der Infektionen erfolgte symptombasiert anhand von detaillierten Algorithmen entsprechend der kurzlich uberarbeiteten McGeer-Surveillancekriterien und ergab eine Medianpravalenz von 1,7 % (95 %-CI 1,1–2,2). Symptomatische Harnwegsinfektionen (28,4 %), Haut- und Weichgewebeinfektionen (27,9 %) und Atemwegsinfektionen (24,7 %) wurden sowohl als haufigste Infektionsarten als auch als haufigste Indikationen fur systemische Antibiotikabehandlungen identifiziert. Klinische Implikationen ergeben sich insbesondere durch den hohen Einsatz von Fluorchinolonen. Auf pflegerischer Seite besteht weiter im Bereich der Handehygienecompliance Verbesserungspotenzial.

Gehaufte Nachweise von fakultativ pathogenen Bakterien in klinischen Materialien (abgenommen bei Infektionsverdacht) und in Abstrichen zur mikrobiologischen Surveillance mussen in neonatologischen Intensivpflegestationen (NICUs) aufgrund der besonderen Patientencharakteristika, des klinischen Bildes und des Erregerspektrums separat von Ausbruchen in anderen Intensivstationen betrachtet werden. Zur Verbesserung des Ausbruchsmanagements und der Pravention ist es sinnvoll, die aktuelle Literatur zu Ausbruchen in NICUs regelmasig zu analysieren. Der hier vorgelegte Beitrag aktualisiert und erweitert eine 2007 publizierte Ubersicht von Gastmeier et al. und analysiert NICU-Ausbruche durch Serratia marcescens, Klebsiella pneumoniae, Acinetobacter baumannii und Pseudomonas aeruginosa.

In terms of the unique risk profile of the patients and the morbidity associated with S. aureus infections in this vulnerable patient population, the literature on outbreaks of S. aureus (including MRSA) in neonatal intensive care units (NICUs) needs to be analyzed separately from reports derived from other intensive care units. With the objective of updating important information for those involved in outbreak management and fostering preventive efforts, this article summarizes the results of a systematic literature analysis, referring to an earlier publication by Gastmeier et al. It focuses on NICU outbreaks caused by S. aureus (including MRSA) and on controlling them.

From May to July 2011 [corrected] the world's largest outbreak of hemolytic uremic syndrome (HUS) occurred in northern Germany with dramatic consequences for the population, the health care system and the food industry. In the following we examine the detection of the outbreak, epidemic management and related public communication aspects based on scientific publications, media reports as well as own and new data analyses. The subsequent 17 recommendations concern issues such as participation in and implementation of existing and new surveillance systems particularly with respect to physicians, broad application of finely tuned microbiological typing, improved personnel capacity and crisis management structures within the public health service and evidence-based communication by administrations and scientific associations. Outbreaks of similar dimensions can inevitably occur again and result in costs which will far exceed investments needed for early detection and control. This societal balance should be taken into account in spite of limited resources in the public health sector.

Ziel der Erregersubtypisierung bei Ausbruchen ist das Erkennen von Infektionsclustern durch Ermittlung klonaler Zusammenhange bei Erregerisolaten. Daruber hinaus ist eine kontinuierliche, umfassende Subtypisierung von Erregerisolaten Voraussetzung fur das fruhzeitige Erkennen von Veranderungen in Erregerpopulationen, insbesondere von neuartigen Erregertypen. Die gegenwartige Praxis in Deutschland wird beispielhaft fur 3 wichtige Erreger von lebensmittelbedingten Infektionen (Salmonella enterica, Listeria monocytogenes und enterohamorrhagische Escherichia coli – EHEC) dargestellt. Eine Erregerfeintypisierung erfolgt in der Regel in spezialisierten Laboren. Ein kritischer Faktor fur eine umfassende Erregersurveillance ist die reprasentative Gewinnung von Erregerisolaten. Salmonellen und L. monocytogenes werden in den primardiagnostischen Laboratorien kulturell angezuchtet und Isolate in groserem Umfang zur Feintypisierung an entsprechende Referenzlaboratorien geschickt. Problematischer ist die Situation bei EHEC. In primardiagnostischen Laboratorien werden nur selten Erreger angezuchtet, da der Shigatoxin(gen)-Nachweis zur Diagnose bzw. Meldung nach dem Infektionsschutzgesetz ausreicht. Fur eine wirksame EHEC-Surveillance in Deutschland ist daher ein Konzept zur adaquaten Gewinnung von Erregerisolaten erforderlich.

Reha-Kliniken legen im Umgang mit Methicillin-resistentem Staphylococcus aureus (MRSA) haufig das Hygienemanagement der akutmedizinischen Versorgung zugrunde, was Patienten mit positivem MRSA-Status den Zugang in die stationare Rehabilitation erschwert. In einer Arbeitsgruppe der Bayerischen Landesarbeitsgemeinschaft Multiresistente Erreger (LARE) wurde die Problematik auf Basis einer systematischen Literaturrecherche, der Grundung eines Expertengremiums sowie der Auswertung vorliegender Hygieneplane analysiert und ein Rahmenhygieneplan (RHP) zum Thema MRSA entworfen. Der Entwurf positioniert die stationare Rehabilitation in einem Korridor zwischen den infektionspraventiven Anforderungen in der akutstationaren Versorgung und denen in Einrichtungen der stationaren Pflege (Infektionspravention in Heimen). Als Ausgangspunkt der Festlegung von Masnahmen wird ein Leitfaden fur die arztliche Risikoanalyse vorgestellt. Zu spezifischen Risikosituationen in der Rehabilitation werden exemplarisch Risikoanalyse und -bewertung mit Blick auf das jeweils angemessene Schutzziel durchgefuhrt und daraus Praventionsmasnahmen abgeleitet. Der vorgelegte Beitrag stellt das Schutzziel medizinische Rehabilitation gleichberechtigt neben die Infektionspravention und versucht nachvollziehbar und exemplarisch darzulegen, wie dem Infektionsschutz risikoadaptiert Rechnung getragen werden kann.

Nosokomiale Infektionen betreffen nicht nur Patienten, die im Rahmen von Krankenhausaufenthalten behandelt werden, sondern auch Menschen, die im Bereich der stationaren und ambulanten Pflege versorgt werden. Da dies in der Regel altere Menschen sind, birgt der demografische Wandel in Deutschland eine Vielzahl neuer Herausforderungen im Bereich der Infektionspravention. Der Alterungsprozess des Menschen geht mit einigen physiologischen Veranderungen einher, die die individuelle Disposition gegenuber Infektionskrankheiten erhohen konnen. Fur alte Menschen, die in Heimen leben, ergeben sich durch den Gemeinschaftsalltag, durch pflegerische Masnahmen und den teils inadaquaten Einsatz von Antibiotika mitunter zusatzliche Infektionsrisiken. Bakterien, die Resistenzen gegenuber gebrauchlichen antimikrobiellen Wirkstoffen erworben haben, sind auch bei Bewohnern von Pflegeeinrichtungen inzwischen verbreitet. Die Einrichtungen mussen sich im Rahmen ihrer Praventionskonzepte der Aufgabe stellen, eine geeignete Balance zwischen der Wahrung des hauslichen Lebensumfelds und dem Infektionsschutz zu finden, und fuhlen sich hierbei vielfach allein gelassen. Der vorliegende Beitrag soll einen Einblick geben in die Charakteristika der Infektionen des alten Menschen, insbesondere im Hinblick auf die stationare Pflege.

Seit 2004 unterstutzt das Robert Koch-Institut (RKI) die Bildung regionaler Netzwerke zur Vermeidung der Weiterverbreitung von MRSA/MRE (EpiBull 5/2005). Am 15. und 16. Dezember 2011 fand das inzwischen 3. Treffen der Moderatoren der Regionalen MRE-Netzwerke in Deutschland statt. Es nahmen 60 Vertreter des Offentlichen Gesundheitsdienstes aus 12 Landern teil. Dabei ist zu betonen, dass inzwischen eine Vielzahl erfolgreich etablierter Netzwerke aktiv ist und lediglich aus Grunden des Veranstaltungsformats schlicht nicht alle Moderatoren bestehender Netzwerke zu Wort kommen konnten. Einen guten Uberblick kann sich der Interessierte uber einen Link auf die entsprechenden Internetseiten der jeweiligen Lander unter http://www.rki.de → Infektionsschutz → Krankenhaushygiene → Regionale Netzwerke verschaffen. Zusammenfassend wurde deutlich, dass die Zahl und die Aktivitat regionaler MRE-Netzwerke in Deutschland weiter zugenommen haben. Durch die jeweils unterschiedliche Schwerpunktsetzung und den entsprechenden Gedankenaustausch konnen die Netzwerke wichtige Erfahrungen synergistisch nutzen.

In den letzten Jahren hat sich die epidemiologische Situation der Tuberkulose (TB) in Deutschland deutlich verbessert. Dennoch ist das Risiko fur eine Tuberkuloseinfektion weiterhin fur Personen erhoht, die haufig und/oder uber langere Zeit und/oder intensiv ungeschutzten Kontakt mit ansteckungsfahigen Tuberkulosekranken haben. Fur die Infektionspravention von besonderer Bedeutung sind die schnelle Diagnose, die fruhe Einleitung einer effektiven Therapie und adaquate Hygienemasnahmen. Die vorliegenden Empfehlungen stellen Grundsatze der Infektionspravention sowie spezifische Masnahmen im Krankenhaus (raumliche Isolierung, Kriterien fur deren Dauer und technische Anforderungen, Art des Mund-Nasen- bzw. Atemschutzes, Desinfektionsmasnahmen, Entsorgung) dar. Spezifische Anforderungen im ambulanten medizinischen Bereich (Praxen), im hauslichen Bereich, beim Krankentransport und in Gemeinschaftseinrichtungen inkl. Justizvollzug werden dargestellt. Abweichend von den bisherigen Empfehlungen ist das Schema der respiratorischen Schutzmasnahmen vereinfacht worden. I.d.R. wird fur Krankenhauspersonal und Besuch bei Kontakt mit ansteckungsfahigen Tuberkulosekranken ein Atemschutz, der die Kriterien einer FFP-2-Maske nach DIN EN 149 erfullt, und fur Patienten ein Mund-Nasen-Schutz (chirurgische Masken) in Anwesenheit anderer Personen bzw. bei Verlassen des Isolierzimmers empfohlen. Erganzt wurde eine differenzierte Darstellung von Kriterien zur Isolierung und deren Dauer bei mikroskopisch positiver und nur kulturell positiver Lungentuberkulose.

Die Ursachen fur die Entstehung von Infektionen bei alten Menschen, die in Heimen leben, sind vielfaltig. Die oftmals daraus resultierende Antibiotikatherapie kann zudem zu einer Selektion multiresistenter Erreger fuhren und damit ein zusatzliches Risiko darstellen. Fur Deutschland und die meisten europaischen Lander existieren nur einige wenige Pravalenzstudien zu sogenannten healthcare associated infections (HCAI) in Altenpflegeheimen, und eine fortlaufende Dokumentation und Bewertung von HCAI und Antibiotikagaben in Altenpflegeheimen ist nicht etabliert. Daher wurde die europaische Pravalenzstudie HALT (healthcare associated infections in long-term care) entwickelt, die als Ziel hatte, sowohl HCAI als auch den Antibiotikagebrauch und die Antibiotikaresistenz von Erregern in Altenpflegeheimen zu erfassen. Insgesamt haben 73 Einrichtungen aus Deutschland am HALT-Projekt teilgenommen. Die HCAI-Pravalenz fur eine wahrscheinliche Infektion (mindestens ein Symptom) lag bei 1,6 (CI 1,09–2,03), fur eine gesicherte Infektion gemas der modifizierten McGeer-Kriterien bei 0,79 (CI 0,62–1,04). Insgesamt wurde eine Antibiotikapravalenz von 1,15 (CI 0,73–1,57) erfasst. Im vorliegenden Beitrag werden die fur Deutschland erhobenen Daten aus dem HALT-Projekt vorgestellt.

In October 2004, the WHO launched the World Alliance for Patient Safety. In 2006, the Council of Europe adopted a recommendation on the management of patient safety and prevention of adverse events in healthcare to acknowledge that patients can expect each EU health system to secure a systematic approach to ensuring patient safety. This review is a compilation of broadly accepted instruments for the prevention and control of healthcare-associated infections and resistance to antibiotics in Europe. Antibiotic-resistant bacteria do not stop at the exit of a hospital. The implementation of the various elements of a whole bundle of recommended prevention and control measures in the context of interacting healthcare institutions including long-term care, rehabilitation facilities, ambulatory care practices, and home care, is therefore facilitated by the establishment of regional networks and the integration of prevention and control strategies into disease management programmes. In order to increase efficiency of prevention and control measures, there is a need for the careful design of interventional studies to figure out the most efficient single or bundle of preventive measures. In addition, methods for the discovery of clusters on the basis of routinely obtained data should be improved.

Die Frage nach der „Beherrschbarkeit von Infektionsrisiken“ kommt haufig genug leider erst dann auf, wenn ein Arzt oder eine medizinische Einrichtung mit dem Vorwurf konfrontiert werden, schuldhaft einen Gesundheitsschaden, zum Beispiel eine postoperative Wundinfektion, herbeigefuhrt zu haben. Welche Infektionsrisiken voll beherrschbar sind und wer fur eine nosokomiale Infektion (NI) haften muss, ist indes in erster Linie keine rechtliche, sondern eine medizinisch-fachliche Frage. Die Haftung eines Arztes (einer Einrichtung) wird haufig mit dem (vermeintlichen) Rechtsbegriff „hygienisch beherrschbares Risiko“ assoziiert. Ob ein solches gegeben ist, ergibt sich aus Hygienestandards von Fachgesellschaften, Kommissionen und anderen sonst berufenen Einrichtungen. Deren Veroffentlichungen werden von der Rechtsprechung haufig als Standard bezeichnet, aber auch andere Termini wie Regel, Richtlinie, Leitlinie oder Empfehlung werden in Urteilen synonym verwendet. Die Ableitung zukunftsgerichteter rechtlicher Handlungsmasstabe erfordert eine systematische vom Gesetz ausgehende rechtliche Analyse. Zentrale Haftungsvoraussetzung ist gemas § 280 Absatz 1 Burgerliches Gesetzbuch (BGB) eine Pflichtverletzung des Arztes beziehungsweise der Einrichtung gegenuber dem Patienten. Diese Regelung akzeptiert, dass sich im Bereich NI Risiken verwirklichen konnen, die nach dem Stand von Wissenschaft und Technik auch bei pflichtgemasem Handeln gegenwartig nicht vermeidbar sind. Deshalb ist im Haftungsprozess oft die Frage zu beantworten, welche Hygienemasnahmen nach dem Stand der medizinischen Wissenschaft zum Zeitpunkt des Schadensereignisses geboten und damit stets einzuhalten waren. Hier wird der Bereich der rechtlichen Masstabsbildung verlassen und auf der Medizin eigene Masstabe abgestellt. Diese fachlichen Masstabe sind Gegenstand der Beweiserhebung durch das Gericht, zumeist im Wege der Einholung von Sachverstandigengutachten. Wenn eine Beweiserhebung zu keinem eindeutigen Ergebnis gefuhrt hat, stellt sich die Frage nach der Beweislast. Fur den Klager konnen Beweiserleichterungen greifen, wenn er darlegen kann, dass seine Infektion aus dem Bereich der Klinik beziehungsweise der Praxis hervorgegangen ist. Dann ist es an dem oder den Beklagten (Arzt, Krankenhaustrager und andere), sich zu entlasten, indem er darlegt, dass in seinem Bereich alle Hygienestandards eingehalten wurden und ihn deshalb kein Verschulden trifft. Hygienestandards sollten, damit sie von Sachverstandigen als zuverlassige Quelle herangezogen werden konnen, bestimmten Qualitatskriterien genugen: Eine Aussage uber ein gebotenes Tun oder Unterlassen muss nachvollziehbar dargelegt sein. Dies ist dann gegeben, wenn in einer Veroffentlichung die herangezogene Fachliteratur zitiert und erlautert wird. Ein Entwurf sollte mit den Adressaten im Rahmen einer Anhorung im Vorfeld beraten werden; dies dient erheblich der Verbreitung und der Akzeptanz. Werden solche Empfehlungen (Standards) mit Evidenzkategorien versehen, kann jeder Leser, also auch ein Gutachter fur Gerichte eine Beurteilung zur Verbindlichkeit einer Aussage vornehmen. Auch endogene NI haben ein beachtliches Praventionspotenzial. Dies lasst sich vor allen Dingen anhand der Empfehlung zur Pravention postoperativer Infektionen im Operationsgebiet der Richtlinie fur Krankenhaushygiene und Infektionspravention belegen. Ein sensibler Bereich im breiten Fragenspektrum zum beherrschbaren Risiko ist die Wahrung von Freiheitsrechten. Die Isolierung zum Beispiel eines MRSA-Tragers ist fur medizinische Einrichtungen auch deshalb eine besondere Herausforderung, weil fur Patienten wie deren Besuchern nachvollziehbar vermittelt werden muss, warum die Bewegungsfreiheit unter Umstanden recht drastisch, aber dennoch gerechtfertigt eingeschrankt werden muss.

The unusual resistance of agents causing transmissible spongiform encephalopathies (TSEs) to chemical or thermal inactivation requires special decontamination procedures in order to prevent accidental transmission of these pathogens by surgical instruments. In the search for effective, instrument-compatible and routinely applicable decontamination procedures, a previous study [Lemmer, K., Mielke, M., Pauli, G. & Beekes, M. (2004). J Gen Virol 85, 3805-3816] identified promising reagents in an in vitro carrier assay using steel wires contaminated with the disease-associated prion protein, PrP(Sc). In the follow-up study presented here, these reagents were validated for their decontamination potential in vivo. Steel wires initially loaded with >or=3 x 10(5) LD(50) of 263K scrapie infectivity were implanted into the brains of hamsters after treatment for decontamination and subsequently monitored for their potential to trigger clinical disease or subclinical cerebral PrP(Sc) deposition within an observation period of 500 days. It was found that routinely usable reagents such as a commercially available alkaline cleaner (pH 12.2) applied for 1 h at 23 degrees C or for 10 min at 55 degrees C and a mixture of 0.2 % SDS and 0.3 % NaOH (pH 12.8) applied for 5 or 10 min at 23 degrees C achieved removal of 263K scrapie infectivity below the threshold of detection (titre reduction of >or=5.5 log(10) units). The increasing use during the past few years of similar model systems by different research groups will facilitate comparison and integration of findings on the decontamination of steel surfaces from prions. Methods identified as highly effective in the 263K steel wire model need to be validated for human TSE agents on different types of instrument surfaces.

In terms of the unique risk profile, the clinical course of nosocomial infections, and the most prevalent bacterial pathogens, literature on outbreaks of potentially pathogenic bacteria on neonatal intensive care units (NICUs) needs to be analyzed separately from reports derived from other intensive care units. With the purpose of updating important information for those involved in outbreak management and fostering preventive efforts, this article summarizes the results of a systematic literature analysis, referring to an earlier publication by Gastmeier et al. This review focuses on NICU outbreaks caused by Serratia marcescens, Klebsiella pneumoniae, Acinetobacter baumannii, and Pseudomonas aeruginosa.

In terms of the unique risk profile of the patients and the morbidity associated with S. aureus infections in this vulnerable patient population, the literature on outbreaks of S. aureus (including MRSA) in neonatal intensive care units (NICUs) needs to be analyzed separately from reports derived from other intensive care units. With the objective of updating important information for those involved in outbreak management and fostering preventive efforts, this article summarizes the results of a systematic literature analysis, referring to an earlier publication by Gastmeier et al. It focuses on NICU outbreaks caused by S. aureus (including MRSA) and on controlling them.

A large outbreak of gastrointestinal disease occurred in 2011 in Germany which resulted in almost 4000 patients with acute gastroenteritis or hemorrhagic colitis, 855 cases of a hemolytic uremic syndrome and 53 deaths. The pathogen was an uncommon, multiresistant Escherichia coli strain of serotype O104:H4 which expressed a Shiga toxin characteristic of enterohemorrhagic E. coli and in addition virulence factors common to enteroaggregative E. coli. During post-epidemic surveillance of Shiga toxin-producing E. coli (STEC) all but two of O104:H4 isolates were indistinguishable from the epidemic strain. Here we describe two novel STEC O104:H4 strains isolated in close spatiotemporal proximity to the outbreak which show a virulence gene panel, a Shiga toxin-mediated cytotoxicity towards Vero cells and aggregative adherence to Hep-2 cells comparable to the outbreak strain. They differ however both from the epidemic strain and from each other, by their antibiotic resistance phenotypes and some other features as determined by routine epidemiological subtyping methods. Whole genome sequencing of these two strains, of ten outbreak strain isolates originating from different time points of the outbreak and of one historical sporadic EHEC O104:H4 isolate was performed. Sequence analysis revealed a clear phylogenetic distance between the two variant strains and the outbreak strain finally identifying them as epidemiologically unrelated isolates from sporadic cases. These findings add to the knowledge about this emerging pathogen, illustrating a certain diversity within the bacterial core genome as well as loss and gain of accessory elements. Our results do also support the view that distinct new variants of STEC O104:H4 repeatedly might originate from yet unknown reservoirs, rather than that there would be a continuous diversification of a single epidemic strain established and circulating in Germany after the large outbreak in 2011.

Contains fulltext : 154905.pdf (Publisher’s version ) (Open Access) BACKGROUND: In all European countries, hospital-acquired infections caused by Gram-negative multidrug-resistant microorganisms (GN-MDRO) are a major health threat, as these pathogens cannot be adequately treated anymore, or the start of effective antibiotic treatment is delayed. The efforts to limit the selection and spread of GN-MDRO remains a problem in cross-border healthcare, as the national guidelines on hygiene standards applicable for patients colonized or infected with GN-MDRO in hospitals are not harmonized between European countries. METHODS: In order to point out the similarities and differences in the national guidelines of Germany and The Netherlands regarding GN-MDRO, guidelines were compared and an expert workshop was organized by the INTERREG IVa project EurSafety Health-net. RESULTS: Both guidelines divide the Gram-negative organisms into subgroups based on bacterial species and antibiotic susceptibility patterns in order to define multidrug-resistant variants of these bacteria. However, the Dutch guideline defines that GN-MDRO Enterobacteriaceae requires testing for certain mechanisms causing antibiotic resistance, whereas the German guideline makes use of a newly created classification scheme, based on phenotypic characterization. Besides diagnostic issues, the main difference between the Dutch and German guideline is the divergent evaluation of ESBL-producing Enterobacteriaceae. Special hygiene measures are required for all patients with ESBL-producing Enterobacteriaceae in The Netherlands, whereas the German guideline recommends special precautions only for those cases in which patients are colonized or infected with strains showing co-resistance to ciprofloxacin ("3MRGN"). CONCLUSIONS: The usage of consistent terminology and harmonized diagnostic procedures would improve the possibilities for infection prevention, treatment and patient safety. Prevention of severe non-treatable infections and outbreaks due to MDRO, caused by an increased population seeking medical treatment abroad together with an increased number of highly susceptible individuals demands gathering of regional data, and data comparable between the two sides of the Dutch-German border. The necessity to cooperate multidisciplinary and across borders is required to prevent a post-antibiotic era - in which common infections and minor injuries may lead to death.

Brucella abortus is known to produce chronic infections in both humans and a variety of animal species. However, the mechanisms underlying the persistence of the bacteria in the presence of an ongoing immune response are still unknown. In this respect we made use of the observation that in vitro grown B. abortus S19 exhibits heterogenicity in colony size when plated onto TS agar, while experimental infection of mice uniformly results in the in vivo selection of the small colony variant. We demonstrate that the spontaneous smooth small colony variant is characterized not only by a slower growth rate in vitro but also by an increased tolerance to hyperosmotic medium and, most importantly, a less effective clearance from spleens and livers of experimentally infected mice. On a molecular level, a gene with homology to a formerly described galactoside transport ATP binding protein (mglA) was differentially expressed in small versus large colonies of B. abortus S19.

Sterile immunity to the Gram-positive facultative intracellular bacterium Listeria monocytogenes critically depends on cytotoxic CD8+ T lymphocytes. However, the cytotoxic cell population able to kill infected cells before specific T cells are generated is not well characterised. Based on histological observations and the use of monoclonal antibodies abrogating the CD11b/CD18-dependent cellular influx into infected organs as well as granulocyte-depleting antibodies, some authors favour PMNs as being most important in the preimmune lysis of L. monocytogenes-infected hepatocytes. However, these experiments do not conclusively demonstrate that this cell population is indeed directly cytotoxic to infected cells. The aim of this study was to establish an experimental approach for a more detailed analysis of cell–cell interactions in the preimmune phase of listeriosis. We here present an ex vivo–in vitro plaque-forming assay, which enables the quantitative analysis and experimental modulation of the cytotoxic activity of murine (BALB/c) peritoneal cells (PC) against L. monocytogenes-infected hepatocytes (ATCC TIB 73). Using this system, we show that naive resident peritoneal macrophages are able to kill L. monocytogenes-infected hepatocytes. The plaque-forming capacity increased in the presence of interferon gamma (IFN-γ) and was dissociable from nitric oxide (NO) production. These findings suggest a new, i.e. cytotoxic role for macrophages in the early phase of host defence against a facultative intracellular bacterium.

Effective reprocessing of surgical instruments ensuring elimination of inadvertent contamination with infectious agents causing transmissible spongiform encephalopathies (TSEs) is essential for the prevention of iatrogenic transmission of Creutzfeldt-Jakob disease (CJD) or its new variant (vCJD) from asymptomatic carriers. In a search for effective yet instrument-friendly and routinely applicable reprocessing procedures, we used an in vitro carrier assay to assess the decontamination activity exerted by different reagents on pathological prion protein (PrP(Sc)), the biochemical marker for TSE infectivity, attached to steel surfaces. In this assay, steel wires were contaminated with 263K scrapie brain homogenate and reprocessed for decontamination by exposure to several different test reagents. Residual contamination with PrP(Sc) and its protease-resistant core PrP27-30, still present after reprocessing on the wire surface or in the cleaning solution, was monitored by sensitive Western blot detection without or after proteinase K digestion. Using this approach, various reagents and processing conditions were screened for both their efficacy of decontamination and their active principles, such as detachment, destabilization or degradation of surface-bound prion protein. This revealed that, under appropriate conditions, relatively mild reagents such as 0.2 % SDS/0.3 % NaOH (pH 12.8), a commercially available alkaline cleaner (pH 11.9-12.2), a disinfectant containing 0.2 % peracetic acid and low concentrations of NaOH (pH 8.9) or 5 % SDS (pH 7.1) exert potent decontaminating activities on PrP(Sc)/PrP27-30 attached to steel surfaces. For in vivo validation, wires reprocessed in these reagents have been implanted into reporter animals in ongoing experiments.

Nach 2-jahriger Vorbereitung durch die 1974 geschaffene Kommission fur Krankenhaushygiene wurde vom damaligen Bundesgesundheitsamt (BGA) die „Richtlinie zur Erkennung, Verhutung und Bekampfung von Krankenhausinfektionen“ im Jahr 1976 veroffentlicht. Damit lag eine in ihrer umfassenden Grundkonzeption beispielhafte Richtlinie fur Krankenhaushygiene vor. 1997 wurde im Rahmen der Planungen zur Novellierung des Bundes- Seuchengesetzes nach ca. 2-jahriger Unterbrechung der Kommissionsarbeit eine neue Kommission fur Krankenhaushygiene und Infektionspravention berufen,die begann, eine den heutigen Anforderungen an wissenschaftlich begrundete Empfehlungen entsprechende Richtlinie auf der Basis einer systematischen Risikoanalyse einschlieslich einer Kategorisierung der Aussagen zu bearbeiten. Mit dem im Januar 2001 in Kraft getretenen Infektionsschutzgesetz (IfSG) wurde die Kommission gesetzlich verankert und der Auftrag an die Kommission festgelegt. Ziel der Richtlinie mit ihren Anlagen ist,die Rate nosokomialer Infektionen, die Zahl von Ausbruchen und die Verbreitung von Erregern mit besonderen Resistenzen in medizinischen Einrichtungen mittels moderner Praventionskonzepte zu senken. In dem Beitrag werden die gesundheitspolitische Bedeutung nosokomialer Infektionen, die Pramissen und die Arbeitsweise sowie der Stand der derzeitigen Arbeit der Kommission dargestellt.