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BACKGROUND AND PURPOSE: Stroke assistance is facing changes and new challenges since COVID-19 became pandemic. A variation on the patient influx might be one of the greater concerns, due to fewer people coming to emergency departments or coming too late. However, no data quantifying this have been published until now. The aim was to analyse the impact of the COVID-19 epidemic outbreak on hospital stroke admissions and their characteristics in our region. METHODS: The data of every patient admitted to any hospital of our healthcare system with a diagnosis of ischaemic stroke between 30 December 2019 and 19 April 2020 were reviewed. Demographic and clinical data were recorded and compared between periods before and after the setting of the state of emergency secondary to the COVID-19 outbreak. RESULTS: In total, 354 patients with ischaemic stroke were admitted in our study period. There was a weekly average of 27.5 cases before the setting of the state of emergency against 12 afterwards (P

En la última década, ha habido grandes cambios en el manejo del ictus isquémico ampliando la oferta de tratamiento reperfusor a un mayor número de pacientes y con mejores resultados. El tiempo desde el inicio de los síntomas hasta conseguir la reperfusión del territorio vascular afectado ha demostrado ser un factor crítico a la hora de obtener óptimos resultados en el tratamiento trombolítico intravenoso (FBL – iv) y endovascular (TEV). El Hospital Universitario Miguel Servet (HUMS) es el hospital que más Códigos Ictus atiende en Aragón. Sin embargo, a septiembre del 2015, las medianas de tiempo puerta-aguja seguían manteniéndose por encima de los 60 minutos recomendados en las guías internacionales. Por otra parte, la tasa de pacientes que recibieron tratamiento endovascular ese año fue menor de 1 por 100,000 habitantes, a pesar de los beneficios ya demostrados de esta terapia, entre otras cosas por problemas de accesibilidad.Esta situación, en teoría, privaba de obtener los máximos beneficios del tratamiento reperfusor en los pacientes con ictus isquémico que llegaban a nuestro hospital; por lo que, ante este problema, a finales del 2015 se inicia una reingeniería de la atención del Código Ictus para adaptar las medidas aplicadas en otros Centros a nuestra realidad y crear aquellas que nos ayuden a optimizar la atención de los pacientes con un ictus isquémico.Objetivos: Analizar la efectividad de una serie de intervenciones, a manera de reingeniería del proceso de atención del código ictus, en términos de: mejora de tiempos de asistencia, tasa de pacientes que recibieron tratamientos de reperfusión y resultados en salud en los pacientes pertenecientes al área de referencia directa del HUMS.Material y métodos: Estudio de cohortes retrospectivas que incluyó a todos los pacientes mayores de 18 años con ictus isquémicos tratados mediante terapias de reperfusión (FBL-iv y/o TEV) entre el 1 de enero del 2013 y el 31 de diciembre del 2019 en el HUMS. Se describieron características basales, variables demográficas, asociadas a la clínica, a la atención médica y propias del TEV. Para el estudio comparativo se dividió a la muestra en dos grupos: pre – intervención (1 de enero de 2013 y 30 de septiembre de 2015) y post – intervención (1 de marzo de 2017 y el 31 de diciembre de 2019). Se analizaron como variables resultado mediante pruebas de contraste de hipótesis: la tasa de pacientes que recibieron tratamientos de reperfusión, los tiempos asistenciales, los porcentajes de pacientes con buen (mRS 0 – 2) y excelente (mRS 0 – 1) estado funcional a tres meses, mortalidad y proporción de transformaciones hemorrágicas.Resultados: Durante el periodo de estudio se recogieron los datos de 609 pacientes [289 (47,5%) hombres, mediana de edad: 78 años (RIQ 68 a 85 años)], los cuales se dividieron en tres grupos: pre – intervención (176), intervención (118) y post – intervención (315). El FRCV más frecuente fue la hipertensión arterial (68,1%), seguida de la dislipemia (44,5%). La mediana de la puntuación en la NIHSS fue 12 (RIQ 6 – 18), en la escala ASPECTS fue 10 (8 – 10). El síndrome clínico más prevalente según la escala OCSP fue el TACI (46,3%), la etiología más frecuente fue la cardioembólica (39,7%). Las únicas diferencias significativas entre las características de los grupos pre – intervención (pre – rCI) y post – intervención (post – rCI) fueron: el porcentaje de pacientes con dislipemia (37,5% vs. 50,8%), con antecedente de tabaquismo (8,5% vs. 16,8%) y de pacientes con ictus de hora de inicio desconocida (0,6% vs. 12,2%). Al realizar la estadística inferencial para las variables resultados entre ambos grupos se observaron diferencias significativas en: el porcentaje de pacientes con ictus isquémico que recibieron tratamientos de reperfusión (12,7% vs. 20,4%) la mediana de tiempos puerta – aguja (74 vs. 45 minutos), porcentaje de pacientes con tiempos puerta – aguja ≤ 60 minutos (26,3% vs. 72,8%), porcentaje de pacientes con tiempos puerta – aguja ≤ 45 minutos (8,6% vs. 52,2%), mediana de tiempo inicio de síntomas – aguja (156,5 vs. 135 minutos), buena situación funcional a tres meses (43,8% vs. 60%) y excelente situación funcional a tres meses (36,7% vs. 52,6%). No hubo diferencias estadísticamente significativas para mortalidad y porcentaje de hemorragias sintomáticas entre ambos grupos.Conclusiones: El conjunto de intervenciones implementadas en el HUMS, a manera de una reingeniería del proceso de atención del Código Ictus, consiguió mejorar los tiempos asistenciales, aumentar la tasa de pacientes que recibieron tratamientos de reperfusión y obtener mejores resultados en el pronóstico funcional a tres meses, sin que hubieran cambios en la mortalidad, ni en el porcentaje de hemorragias intracerebrales sintomáticas, en los pacientes con ictus isquémico pertenecientes a su área de referencia directa.

Introducción: El ictus isquémico representa la segunda causa de muerte a nivel mundial. Los objetivos de este trabajo son: describir la incidencia del AIT (con sintomatología transitoria (Material y métodos: estudio descriptivo con seguimiento longitudinal hasta abril de 2021 en el que habiendo identificado a los pacientes que sufrieron AIT o ictus minor en el año 2019 se registraron: factores de riesgo cerebrovascular y otras características epidemiológicas, recurrencia y mortalidad. Posteriormente se realizó un análisis estadístico descriptivo en el programa SPSS.Resultados: fueron incluidos 189 pacientes de los cuales 150 sufrieron ictus minor y 39 AIT y, encontramos que la edad media fue de 74 ± 12 años, siendo la mayoría de las pacientes mujeres, el factor de riesgo cerebrovascular que apareció con más frecuencia fue la HTA en el 81% de pacientes. Pudimos ver que un mayor porcentaje de pacientes presentaba 3 o más factores de riesgo (32,8%). En un 9,5% de pacientes existía estenosis carotídea. La etiología indeterminada existió en el 38,6% de pacientes siendo la más frecuente. El síntoma más frecuente fue la paresia que apareció en el 71%. 186 pacientes recibieron tratamiento antitrombótico al alta. Sufrieron recurrencia 13 pacientes (6,9%). EL 0,5% de pacientes sufrieron mortalidad neurológica.Concluisiones: la incidencia del área de referencia del H.U.M.S de AIT de alto riesgo e ictus minor en 2019 fue de 49,83 por 100.000 personas/año (similar a lo descrito en otras áreas geográficas). Las características, porcentaje de recurrencia y mortalidad fueron similares a los descritos.Palabras clave: AIT, ictus minor, recurrencia, factores de riesgo

El ictus es una de las urgencias de mayor prevalencia en el mundo moderno y su etiología isquémica supone el 70-80% de los casos. La prevalencia de los distintos factores de riesgo y las estrategias de atención varían según la región a estudio, siendo interesante conocer epidemiología y características específicas de muestras locales.El presente trabajo busca describir las características de la mortalidad precoz del ictus isquémico agudo tratado mediante terapias de reperfusión en el Hospital Universitario Miguel Servet durante el periodo 2013-2019.

Objetivo.Conocer la casuística de los código ictus atendidos por el 061 Aragón en el período 2010-2016 y comparar los tiempos de atención entre los que utilizaron ese servicio y los que no, considerando para ello los tiempos de atención y los resultados obtenidos tras fibrinólisis intravenosa en los pacientes que acudieron al Hospital Universitario Miguel Servet durante el período 2014-2016.Pacientes y métodos. Estudio descriptivo y de asociación entre las variables a estudio con el tipo y tiempo de respuesta y resultados de salud de las personas atendidas por las unidades asistenciales del 061 Aragón en el código ictus con datos del año 2010-2016 de toda la Comunidad y proporcionados por la Gerencia al inicio del estudio y por otro lado los pacientes fibrinolizados en el Hospital Universitario Miguel Servet durante el período 2014-2016 proporcionados por la Dirección del Hospital Universitario Miguel Servet.Resultados. En la primera base de datos, se recogieron 1.743 pacientes con código ictus (54,6%, varones), con una edad media de 72,83 ± 13,1 años.El número de ictus atendidos en 2015 y 2016 (372 y 366, respectivamente) fue mayor que la media de 201 ictus anuales en el resto de los años. El 27,2% de los pacientes fueron atendidos entre las 08:00 y las 11:59 h, intervalo horario con mayor frecuentación. Respecto al tiempo que se tardó en atender al paciente, la media fue de 71,93 ± 33,64 minutos, con mayor tiempo de respuesta en Teruel. Cuando se analizó la influencia del intervalo horario sobre el porcentaje de casos tratados con fibrinólisis, se observó una mayor tasa de fibrinólisis cuando se activó entre las 12:00 y las 15:59 h (28,1%).En la segunda base de datos, se recogieron 231 códigos ictus. La edad media de los pacientes fue de 75,91±12,48 años. El 52,8% de los fibrinolizados fueron mujeres y el 47,2% hombres. La edad media de los hombres fue de 74,07±13,71 años, la de las mujeres 77,55±11,07 años siendo pues los varones significativamente más jóvenes (p=0,034). La puntuación media en la escala NIHSS al ingreso entre los pacientes que fueron traídos por el 061 Aragón y los pacientes que vinieron por otros medios presentó diferencias significativas entre ambos grupos, siendo mayor la afectación entre los que llegaron con el 061.En la comparación de tiempos entre los pacientes que llegan o no con el 061 hemos observado que hubo diferencias significativas en el tiempo puerta aguja (p=0,046). Esto se debe porque el hospital sabe que va a recibir al paciente y acorta los tiempos .Al analizar los tiempos extrahospitalarios por años, observamos que en el tiempo hasta hospital hubo diferencias significativas entre el año 2014 y 2016 (p=0,023), siendo más prolongado cada año.En el tiempo puerta aguja (CI intrahospitalario) por años, se obtuvieron diferencias significativas (p=0,000), siendo más corto cada año, con un acortamiento claro en 2016 respecto a los previos. El año 2016, con una media de 61,9 y una mediana de 58 minutos, los tiempos eran claramente mejores, respecto a los años 2014 y 2015. Cabe recordar aquí que en septiembre y octubre de 2015 se revisó la cadena asistencial intrahospitalaria, con una reingeniería del proceso que mejoró los tiempos en Urgencias, pero no en extrahospitalaria. Así, finalmente, en el tiempo total, suma de los dos previos, no se encontraron diferencias significativas (p=0,295).Se observó que entre las 04:00-07:59h y las 00:00-03:59h era mayor el tiempo hasta hospital, en relación con los otros tramos horarios. Por tanto, el tiempo hasta hospital es diferente según el tramo horario (p=0,021), a expensas de mayores demoras en las horas nocturnas. Sin embargo, el tiempo puerta aguja no depende de la hora de llegada.En nuestro estudio nos preguntábamos si los pacientes que usaban el 061 eran diferentes en su grado de afectación de los que no lo hacían. Para ello, exploramos si había diferencias entre ellos la escala mRS al alta 0-1 frente a mRS 4-5 – valores extremos- viniendo por el 061 o por otros medios y obtuvimos que sí que había diferencias significativas (p=0,040). Así, los pacientes traídos por el 061 estaban más afectados al ingreso (NIHSS mayor) y presentaban una peor puntuación en la escala mRS al alta. Y, por otro lado, los pacientes que presentaban un resultado mejor en términos de situación funcional al alta, habían venido por otros medios y con una afectación menor (NIHSS menor). Conclusión. En el 55,3% de los pacientes, el tiempo de respuesta del 061 fue mayor de 60 minutos, pero este tiempo no se vio condicionado por la hora de activación. Sin embargo, sí había diferencias en el porcentaje de casos de fibrinólisis en los diferentes intervalos horarios, lo que sugiere que factores distintos al tiempo de respuesta del 061 influyen en la indicación del tratamiento fibrinolítico. Las mujeres fueron más fibrinolisadas que los hombres. Los varones fueron significativamente más jovenes que las mujeres.Los traídos por el 061 tienen más probabilidades de ser fibrinolisados y con mejor tiempo puerta-aguja.Hay factores diferentes de ser traído o no por el 061, en concreto los tramos horarios de llegada al hospital, que se relacionan con la probabilidad de ser tratado con fibrinolisis intravenosa.No hay diferencias en la mortalidad entre los que usan el 061 y los que no.Palabras clave. Atención extrahospitalaria. Código ictus. Fibrinólisis. Ictus isquémico. Stroke mimics. Tiempo de respuesta.

Introducción: Los nuevos dispositivos de trombectomía mecánica permiten una recanalización rápida y exitosa en el ictus isquémico agudo. Sin embargo, existen múltiples variables que pueden influir en el pronóstico de estos pacientes. El objetivo de este trabajo es estudiar la influencia de la tensión arterial del paciente en la fase aguda del ictus isquémico previo al tratamiento endovascular en el pronóstico de estos pacientes. Pacientes y métodos Realizamos un estudio de cohortes retrospectivo en el que se incluyeron a los pacientes con ictus isquémico agudo que fueron subsidiarios de trombectomía mecánica entre septiembre de 2015 y diciembre de 2017. Las variables analizadas fueron las características basales del paciente y aquellas relacionadas con el evento. Las variables resultados fueron la mortalidad intrahospitalaria, el desarrollo de hemorragia cerebral sintomática y la autonomía funcional a 3 meses (mRS < o =2). Resultados 117 pacientes fueron incluidos en el estudio, el 44,7% mayores de 80 años. Cifras de glucosa mayores a 140 mg/dl se asociaron con una mayor mortalidad intrahospitalaria. Los únicos predictores independientemente asociados con el pronósticos fueron la edad (P=0,003) y la tensión arterial arterial sistólica mayor a 150mmhg, si bien esta última perdió significancia estadística en el análisis multivariante. Conclusiones En nuestro estudio no encontramos una asociación estadísticamente significativa entre la tensión arterial medida a la llegada a Urgencias de los pacientes con ictus isquémico agudo sometidos a tratamiento endovascular y su situación funcional a los 3 meses. Palabras clave: Ictus isquémico, Trombectomía mecánica, Tensión arterial, Pronóstico funcional.

This study was funded by the Fondo de Investigaciones Sanitarias ISCIII (Grant Numbers PI15/00276, PI15/00572, PI15/00996), REDISSEC (Project Numbers RD12/0001/0012, RD16/0001/0005), and the European Regional Development Fund ("A way to build Europe"). Background: Multimorbidity is associated with negative effects both on people's health and on healthcare systems. A key problem linked to multimorbidity is polypharmacy, which in turn is associated with increased risk of partly preventable adverse effects, including mortality. The Ariadne principles describe a model of care based on a thorough assessment of diseases, treatments (and potential interactions), clinical status, context and preferences of patients with multimorbidity, with the aim of prioritizing and sharing realistic treatment goals that guide an individualized management. The aim of this study is to evaluate the effectiveness of a complex intervention that implements the Ariadne principles in a population of young-old patients with multimorbidity and polypharmacy. The intervention seeks to improve the appropriateness of prescribing in primary care (PC), as measured by the medication appropriateness index (MAI) score at 6 and 12months, as compared with usual care. Methods/Design: Design:pragmatic cluster randomized clinical trial. Unit of randomization: family physician (FP). Unit of analysis: patient. Scope: PC health centres in three autonomous communities: Aragon, Madrid, and Andalusia (Spain). Population: patients aged 65-74years with multimorbidity (≥3 chronic diseases) and polypharmacy (≥5 drugs prescribed in ≥3months). Sample size: n=400 (200 per study arm). Intervention: complex intervention based on the implementation of the Ariadne principles with two components: (1) FP training and (2) FP-patient interview. Outcomes: MAI score, health services use, quality of life (Euroqol 5D-5L), pharmacotherapy and adherence to treatment (Morisky-Green, Haynes-Sackett), and clinical and socio-demographic variables. Statistical analysis: primary outcome is the difference in MAI score between T0 and T1 and corresponding 95% confidence interval. Adjustment for confounding factors will be performed by multilevel analysis. All analyses will be carried out in accordance with the intention-to-treat principle. Discussion: It is essential to provide evidence concerning interventions on PC patients with polypharmacy and multimorbidity, conducted in the context of routine clinical practice, and involving young-old patients with significant potential for preventing negative health outcomes. Trial registration: Clinicaltrials.gov, NCT02866799 Publisher PDF