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Introduction and objectives This report describes the cardiac pacing activity performed in Spain in 2020, including the number and type of implanted devices, demographic and clinical factors, and data on remote monitoring. Methods Information consisted of the European Pacemaker Patient Card, data submitted to the cardiodispositivos.es online platform, the databases of participating centers, and supplier-reported data. Results A total of 14 662 procedures were registered from 102 hospitals, representing 39.2% of the estimated activity. The implantation rates of conventional and low-energy resynchronization pacemakers were 759 and 31 units per million population, respectively. In all, 520 leadless pacemakers were implanted, 70 with atrioventricular synchrony. The mean age at implantation was high (78.8 years), and the most frequent electrocardiographic change was atrioventricular block. There was a predominance of dual-chamber pacing mode but VVI/R single-chamber pacing was used in 19% of patients in sinus rhythm, depending on age and sex. Remote monitoring capability was present in 18.5% of implanted conventional pacemakers and 45.6% of low-energy resynchronization pacemakers, although registration in this system increased by 53% in 2020. Conclusions In 2020, in the context of the SARS-CoV-2 pandemic, the number of implanted conventional pacemakers decreased by 8% and cardiac resynchronization therapy by 4.6%. The number of leadless pacemakers increased by 16.5%. Sequential pacing was predominant, influenced by age and sex. Home monitoring played a fundamental role as a mode of follow-up in this SARS-CoV-2 pandemic year.

Resumen Introduccion y objetivos Se describe la actividad de estimulacion cardiaca realizada en Espana en 2020: cuantia y tipo de dispositivos, factores demograficos y clinicos y datos sobre monitorizacion a distancia. Metodos Se utilizan como fuentes de informacion la Tarjeta Europea de paciente portador de Marcapasos, la plataforma online cardiodispositivos.es, las bases de datos propias de centros y los datos facilitados por las empresas proveedoras. Resultados Se registran 14.662 procedimientos de 102 hospitales, lo que supone el 39,2% de la actividad estimada. La tasa de marcapasos convencionales y resincronizadores de baja energia es de 759 y 31 unidades/millon respectivamente. Se implantan 520 marcapasos sin cables, 70 con sincronia auriculoventricular. La media de edad al implante es elevada (78,8 anos) y el bloqueo auriculoventricular, la alteracion electrocardiografica mas frecuente. Predomina el modo de estimulacion bicameral, aunque en el 19% de los pacientes en ritmo sinusal se realiza una estimulacion monocameral VVI/R, condicionada por edad y sexo. Se incluyen en programa de monitorizacion a distancia el 18,5% de los marcapasos implantados y el 45,6% de los resincronizadores de baja energia, aunque aumentan en un 53% las altas en este sistema durante 2020. Conclusiones En 2020, en contexto de la pandemia por SARS-CoV-2, disminuye el numero de marcapasos convencionales implantados un 8% y el de terapias se resincronizacion cardiaca, un 4,6%. Aumenta el numero de marcapasos sin cables un 16,5%. Predomina la estimulacion secuencial, influida por edad y sexo. La monitorizacion domiciliaria cobra un papel fundamental como modo de seguimiento en el ano de la pandemia por SARS-CoV-2.

Resumen En este articulo se resume la evidencia cientifica mas relevante sobre estimulacion cardiaca publicada en el ultimo ano, centrada en 2 temas que, por sus aportaciones, requieren atencion especial: marcapasos sin cables y estimulacion del sistema de conduccion. Respecto a la estimulacion sin cables, se revisa la informacion mas reciente sobre seguridad y eficacia del dispositivo actual pero, sobre todo, se desarrollan los resultados de los estudios que analizan la posibilidad de mantener la sincronia auriculoventricular utilizando el acelerometro de este marcapasos monocameral. En cuanto a la estimulacion del sistema de conduccion, se describen nuevos conocimientos sobre la utilidad de la estimulacion hisiana y de la rama izquierda como tecnicas alternativas o complementarias a la terapia de resincronizacion cardiaca convencional. Tambien se resenan datos recientes sobre aspectos anatomico- radiologicos de la region hisiana que, con toda seguridad, facilitaran este tipo de implantes.

Resumen Introduccion y objetivos Se describe la actividad realizada en Espana en estimulacion cardiaca durante 2019: cuantia y tipo de dispositivos, factores demograficos y clinicos. Metodos Se analiza la informacion aportada por la tarjeta europea del paciente portador de marcapasos, los datos incluidos en la plataforma online cardiodispositivos.es y la informacion remitida por empresas proveedoras sobre el numero total de dispositivos. Resultados Se registran 15.833 procedimientos de 102 centros implantadores, lo que representa el 39% de la actividad total estimada. La tasa de implante de generadores de marcapasos convencionales es de 832 unidades/millon y la de resincronizadores de baja energia, 32 unidades/millon. Se implantaron 431 marcapasos sin cables. Predomina el implante en pacientes de edad avanzada (media, 78,7 anos). Los electrodos utilizados son principalmente bipolares y de fijacion activa y el 34,1% son compatibles con resonancia magnetica. El bloqueo auriculoventricular es la alteracion electrocardiografica mas frecuente y predomina la estimulacion secuencial bicameral, a pesar de lo cual hasta un 20% de los pacientes en ritmo sinusal reciben un marcapasos monocameral en ventriculo, fundamentalmente mayores de 80 anos y mujeres. Se incluyen en monitorizacion a distancia el 41% de los resincronizadores de baja energia y el 14,8% de los marcapasos convencionales. Conclusiones En 2019 ha aumentado el consumo de generadores de estimulacion cardiaca en un 1,6%, sobre todo los resincronizadores de baja energia, que aumentan en un 15,1%. Predomina la estimulacion secuencial, influida por la edad y el sexo. Aumenta en un 20,6% la monitorizacion a distancia de pacientes con resincronizacion cardiaca con marcapasos y continua siendo escasa la de los marcapasos convencionales.

Resumen En este articulo resumimos lo mas destacado en estimulacion cardiaca publicado en 2019, especialmente en el campo de la estimulacion fisiologica, incluida la estimulacion hisiana y de la rama izquierda. Comentamos ademas la experiencia publicada en la estimulacion sin cables, los ultimos estudios sobre la estimulacion en el sincope vasovagal, la fibrilacion auricular subclinica detectada en dispositivos, nuevas estrategias en prevencion de infecciones en los dispositivos y aspectos novedosos de la terapia de resincronizacion cardiaca.

Resumen Introduccion y objetivos Se describen los resultados en Espana de la segunda encuesta de la Sociedad Europea de Cardiologia sobre terapia de resincronizacion cardiaca (CRT-Survey II) y se comparan con los de los demas paises participantes. Metodos Pacientes a los que se implanto un dispositivo de terapia de resincronizacion cardiaca entre octubre de 2015 y diciembre de 2016 en 36 centros participantes. Se recogieron datos sobre las caracteristicas basales de los pacientes y del implante, y un seguimiento a corto plazo hasta el alta hospitalaria. Resultados La tasa de exito del implante fue del 95,9%. La mediana [intervalo intercuartilico] de implantes anuales/centro en Espana fue significativamente menor que en los demas paises participantes: 30 [21-50] frente a 55 [33-100] implantes/ano (p = 0,00003). En los centros espanoles hubo una menor proporcion de pacientes de edad ≥ 75 anos (el 27,9 frente al 32,4%; p = 0,0071), una mayor proporcion de pacientes en clase funcional II de la New York Heart Association (el 46,9 frente al 36,9%; p Conclusiones La encuesta CRT-Survey II muestra que en Espana hay una menor proporcion de pacientes de 75 o mas anos que reciben un dispositivo de terapia de resincronizacion cardiaca, una mayor proporcion de pacientes en clase funcional II de la New York Heart Association, con bloqueo completo de la rama izquierda del haz de His y con seguimiento a distancia, con estancias hospitalarias significativamente menores.

Introduction and objectives This report describes the result of the analysis of the implanted pacemakers reported to the Spanish Pacemaker Registry in 2018. Methods The analysis is based on the information provided by the European Pacemaker Identification Card and supplier-reported data on the overall number of implanted pacemakers. Results Information was received from 90 hospitals, with a total of 12 148 cards, representing 31% of the estimated activity. Use of conventional and resynchronization pacemakers was 825 and 77 units per million people, respectively. The mean age of the patients receiving an implant was 78.3 years, and 54% of the devices were implanted in people aged > 80 years. A total of 77.1% were first implants and 21.6% corresponded to generator exchanges. Bicameral sequential pacing was the most frequent pacing mode but was less frequently used in patients aged > 80 years and in women. Single chamber VVI/R pacing was used in 28% of patients with sick sinus syndrome and in 24.7% of those with atrioventricular block, despite being in sinus rhythm. Conclusions The total consumption of pacemaker generators in Spain increased by 1.2% compared with 2017, mainly due to an 8.7% increase in cardiac resynchronization therapy with pacemaker generators. Selection of pacing mode was directly influenced by age and sex.

Resumen Resumimos los articulos mas novedosos o importantes en el campo de la estimulacion cardiaca aparecidos en los ultimos 12 meses. Especialmente se comenta, por su importancia, la nueva guia de manejo y tratamiento del sincope de la Sociedad Europea de Cardiologia, asi como los ultimos avances en los marcapasos sin cables, uso de la resonancia magnetica en pacientes portadores de dispositivos cardiacos implantables o los avances mas significativos en la terapia de resincronizacion cardiaca.

Aims This trial aimed to evaluate the safety and efficiency of a common and simplified protocol for the surveillance of cardiac implantable electronic devices based on remote monitoring (RM) in patients with pacemakers (PMs) and implantable cardiac defibrillators (ICDs) for at least 24 months. Methods and results The RM-ALONE is a multicentre prospective trial that randomly assigned 445 patients in two groups, both followed by RM: the home monitoring-only (HMo) based on RM + remote interrogations (RIs) every 6 months and the HM + IO that adds in-office evaluations every 6 months to RM. Four hundred and forty-five patients were enrolled in the study, 294 PMs and 151 ICDs recipients. In the HMo group, 20% of patients experienced ≥1 major adverse cardiac event (MACE) vs. 19.5% in HM + IO group (P = 0.006 for non-inferiority). The proportion of patients with a PM/ICD who experienced ≥1 MACE was 15.2/29.3% in HMo group and 16.1/26.3% in HM + IO group (hazard ratio 0.95/1.15, 95% confidence interval 0.53–1.70/0.62–2.10). There were 789 in-office evaluations (136 in the HMo and 653 in the HM + IO; P Conclusion The RM-ALONE protocol common for ICD and PM surveillance, consisting of RM + RI every 6 months has proven safe and efficient in reducing hospital visits and staff workload.

Resumen Introduccion y objetivos Se describen e interpretan los datos del Registro Espanol de Marcapasos referentes a la actividad de estimulacion cardiaca llevada a cabo en Espana en 2017. Metodos Se analiza la informacion aportada por la Tarjeta Europea del Paciente Portador de Marcapasos y la informacion remitida por la industria sobre el numero total de dispositivos implantados. Resultados Se recibe informacion de 106 centros implantadores, con un total de 12.672 tarjetas europeas, el 32,1% de la actividad total estimada. La tasa de implante de generadores de marcapasos convencionales es de 820 unidades/millon y la de terapia de resincronizacion cardiaca de baja energia, 26 unidades/millon. Se implantan 333 marcapasos sin cables. La media de edad al implante es 77,9 anos, la mayoria en varones (58,5%). Se utilizan mayoritariamente electrodos bipolares y de fijacion activa, y tan solo un 20% son compatibles con resonancia magnetica. El bloqueo auriculoventricular es la alteracion electrocardiografica mas frecuente. A pesar del predominio de la estimulacion secuencial bicameral (55%), hasta un 21,8% de los pacientes en ritmo sinusal reciben un marcapasos VVI/R. Los pacientes mayores de 80 anos son los que menos se benefician de la estimulacion fisiologica y de la terapia de resincronizacion cardiaca de baja energia. Conclusiones El consumo total de generadores de marcapasos en Espana se mantiene en cifras similares a las de 2016. La edad es el principal factor que condiciona el modo de estimulacion, que podria optimizarse en cerca del 22% de los pacientes. Continua en ascenso la implantacion del marcapasos sin cables.

Introduction and objectives This report describes the data reported to the Spanish Pacemaker Registry concerning the activity in cardiac pacing in 2017 in Spain. Methods The analysis is based on the data obtained from the European Pacemaker Identification Card and the information reported by supplier companies related to global number of implanted pacemakers. Results Information was received from 106 hospitals, with a total of 12672 cards, representing the 32.1% of the total pacing activity. Conventional pacemaker and resynchronization pacemaker rate was 820 units/million and 26 units/million inhabitants respectively. A total of 333 leadless pacemakers were implanted. The mean age was 77.9 years, predominantly men (58.5%). Most electrodes were bipolar, with active fixation and only 20% had magnetic resonance protection. Atrioventricular block was the most common electrocardiographic disturb. Most patients received bicameral sequential pacing although single chamber VVIR pacing was used in up to 21.8% of patients. Patients older than 80 years benefited less from physiological pacing and resynchronization therapy. Conclusions Total use of pacemaker generators remains stable with respect to 2016. Age is the main factor that influences pacing mode selection, which could be improved in around 22% of patients. Leadless pacing continues to rise.

Early identification of patients with COVID-19 who may develop critical illness is of great importance.In this study a retrospective cohort of 264 COVID-19 cases admitted at Macarena University was used for development and internal validation of a risk score to predict the occurrence of critical illness in hospitalized patients with COVID-19. Backward stepwise logistic regression was used to derive the model, including clinical and laboratory variables predictive of critical illness. Internal validation of the final model used bootstrapped samples and the model scoring derived from the coefficients. External validation was performed in a cohort of 154 cases admitted at Valme and Virgen del Rocio University Hospital.A total of 62 (23.5%) patients developed a critical illness during their hospitalization stay, 21 (8.0%) patients needed invasive ventilation, 34 (12.9%) were admitted at the ICU and the overall mortality was of 14.8% (39 cases). 5 variables were included in the final model: age59.5 years (OR: 3.11;95%CI 1.39-6.97), abnormal CRP results (OR: 5.76;95%CI 2.32-14.30), abnormal lymphocytes count (OR: 3.252;95%CI 1.56-6.77), abnormal CK results (OR: 3.38;95%CI 1.59-7.20) and abnormal creatinine (OR: 3.30;95%CI 1.42-7.68). The AUC of this model was 0.850 with sensitivity of 65% and specificity of 87% and the IDI and NRI were 0.1744 and 0.2785, respectively. The validation indicated a good discrimination for the external population.Biomarkers add prognostic information in COVID-19 patients. Our risk-score provides an easy to use tool to identify patients who are likely to develop critical illness during their hospital stay.

Resumen La pandemia de la enfermedad causada por el coronavirus SARS-CoV-2 (COVID-19) ha afectado seriamente la atencion a todas las patologias urgentes, y tambien el seguimiento de pacientes en tratamiento por enfermedades cronicas. Una vez superado el pico de la pandemia debemos reiniciar la atencion a nuestros pacientes, en ocasiones con cambios sustanciales respecto del tipo de asistencia que prestabamos con anterioridad. Desde la Seccion de Estimulacion Cardiaca de la Sociedad Espanola de Cardiologia proponemos un esquema de trabajo para garantizar una atencion eficaz, y tambien segura para pacientes y profesionales. Las intervenciones quirurgicas deberan realizarse tras realizacion de un test o la cumplimentacion de un listado de verificacion para determinar el riesgo del paciente de estar infectado por SARS-CoV-2. En cuanto al seguimiento posterior, apostamos firmemente por una organizacion centrada en un programa organizado de monitorizacion remota.

Introduction and objectives This report describes Spanish cardiac pacing activity during 2019: quantities and types of devices and demographic and clinical factors. Methods The analysis is based on data obtained from the European Pacemaker Patient Identification Card, data submitted to the online platform cardiodispositivos.es, and supplier-reported data on the total number of implanted pacemakers. Results Information was received on 15 833 procedures from 102 implantation centers, representing 39% of the estimated total activity. The implantation rates of conventional and resynchronization pacemakers were 832 and 32 units per million population, respectively. A total of 431 leadless pacemakers were implanted. Most implantations were performed in elderly patients (mean age, 78.7 years). Most electrodes were bipolar and with active fixation and 34.1% were magnetic resonance imaging-compatible. Atrioventricular block was the most common electrocardiographic abnormality . Dual-chamber sequential pacing predominated; nonetheless, up to 20% of patients in sinus rhythm received a single-chamber ventricular pacemaker, mainly those older than 80 years of age and women. Remote monitoring capability was present in 41% of cardiac resynchronization therapy pacemakers and in 14.8% of conventional pacemakers. Conclusions Consumption of pacing generators increased by 1.6%, mainly due to a 15.1% increase in cardiac resynchronization therapy pacemakers. Sequential pacing predominates; its use is influenced by age and sex. Remote monitoring increased by 20.6% in cardiac resynchronization therapy pacemakers and continues to be scarce in conventional pacemakers.

Resumen Introduccion y objetivos Se describe el resultado del analisis de los dispositivos de estimulacion implantados y remitidos al Registro Espanol de Marcapasos en 2016. Metodos Procesado de la informacion que aporta la Tarjeta Europea del Paciente Portador de Marcapasos. Resultados Se recibio informacion de 115 centros hospitalarios, con un total de 12.697 tarjetas, el 32,3% de la actividad estimada. El consumo de generadores convencionales y dispositivos de resincronizacion fue de 818 y 79 unidades por millon habitantes respectivamente. Se implantaron 200 marcapasos sin cables. La media de edad de los pacientes que recibieron un implante fue 77,8 anos y un 52% de los dispositivos se implantaron en mayores de 80 anos. El 74,9% de los procedimientos fueron primoimplantes y el 23,4%, recambios de generador. Los cables endocavitarios utilizados fueron bipolares, el 82,9% con sistema de fijacion activa y el 16,1% compatibles con resonancia magnetica. Aunque la estimulacion secuencial bicameral sigue siendo mayoritaria, se estimula en modo VVI(R) al 26,7% de los pacientes con enfermedad del nodulo sinusal y el 23,8% de aquellos con bloqueo auriculoventricular pese a estar en ritmo sinusal. Conclusiones El consumo total de generadores de marcapasos en Espana ha aumentado en un 1,6% con respecto a 2015. La mayoria de los cables implantados son de fijacion activa y menos del 20% tiene proteccion para la resonancia magnetica. Los factores directamente relacionados con la eleccion del modo de estimulacion son la edad y el sexo. En alrededor del 22,3% de los casos podria mejorarse la eleccion del modo de estimulacion.

Resumen Introduccion y objetivos Se describe el resultado del analisis de los dispositivos implantados y remitidos al Registro Espanol de Marcapasos en 2015. Metodos Se basa en el procesado de la informacion que aporta la Tarjeta Europea del Paciente Portador de Marcapasos. Resultados Se recibio informacion de 111 centros hospitalarios, con un total de 12.555 tarjetas, el 32,1% de la actividad estimada. El consumo de generadores convencionales y dispositivos de resincronizacion fue de 820 y 73 unidades por millon de habitantes respectivamente. La media de edad de los pacientes que recibieron un implante fue 77,7 anos y mas del 50% de los dispositivos se implantaron en mayores de 80 anos. El 58,6% de los implantes y el 58,8% de los recambios se realizaron en varones. Los cables endocavitarios utilizados fueron bipolares, el 81,5% con sistema de fijacion activa y el 16,5%, compatibles con resonancia magnetica. Aunque la estimulacion secuencial bicameral sigue siendo mayoritaria, se estimula en modo VVI/R pese a estar en ritmo sinusal al 23,8% de los pacientes con enfermedad del nodulo sinusal y el 24,1% de aquellos con bloqueo auriculoventricular. Conclusiones El consumo total de generadores de marcapasos en Espana ha aumentado en un 5% con respecto a 2014. La mayor parte de los cables implantados son de fijacion activa y menos del 20% tienen proteccion para la resonancia magnetica. Los factores directamente relacionados con la eleccion del modo de estimulacion son la edad y el sexo. En alrededor del 20% de los casos podria mejorarse la eleccion del modo de estimulacion.

Introduction and objectives: We describe the results for Spain of the Second European Cardiac Resynchronization Therapy Survey (CRT-Survey II) and compare them with those of the other participating countries. Methods: We included patients undergoing CRT device implantation between October 2015 and December 2016 in 36 participating Spanish centers. We registered the patients' baseline characteristics, implant procedure data, and short-term follow-up information until hospital discharge. Results: Implant success was achieved in 95.9%. The median [interquartile range] annual implantation rate by center was significantly lower in Spain than in the other participating countries: 30 implants/y [21-50] vs 55 implants/y [33-100]; P = .00003. In Spanish centers, there was a lower proportion of patients >= 75 years (27.9% vs 32.4%; P = .0071), a higher proportion in New York Heart Association functional class II (46.9% vs 36.9%; P < .00001), and a higher percentage with electrocardiographic criteria of left bundle branch block (82.9% vs 74.6%; P < .00001). The mean length of hospital stay was significantly lower in Spanish centers (5.8 +/- 8.5 days vs 6.4 +/- 11.6; P < .00001). Spanish patients were more likely to receive a quadripolar LV lead (74% vs 56%; P < .00001) and to be followed up by remote monitoring (55.8% vs 27.7%; P = 75 years received a CRT device, while more patients were in New York Heart Association functional class II and had left bundle branch block. In addition, the length of hospital stay was shorter, and there was greater use of quadripolar LV leads and remote CRT monitoring. (C) 2018 Sociedad Espanola de Cardiologia. Published by Elsevier Espana, S.L.U. All rights reserved.

Resumen Introduccion y objetivos Se describe el resultado del analisis de los implantes y recambios de marcapasos remitidos al Registro Espanol de Marcapasos en 2014, con especial referencia a la seleccion de los modos de estimulacion. Metodos Se basa en el procesado de la informacion que aporta la Tarjeta Europea del Paciente Portador de Marcapasos. Resultados Se recibio informacion de 117 centros hospitalarios, con un total de 12.358 tarjetas, el 34% de la actividad estimada. El consumo de generadores convencionales y dispositivos de resincronizacion fue de 784 y 64,4 unidades por millon de habitantes respectivamente. La media de edad de los pacientes que recibieron un implante fue 77,3 anos. El 59% de los implantes y el 56,4% de los recambios se realizaron en varones. La mayoria de los implantes y los recambios de generadores se produjeron en la franja de los 80–89 anos. Los cables endocavitarios utilizados son bipolares, el 84,2% con sistema de fijacion activa. Se estimula en modo VVI /R pese a estar en ritmo sinusal al 24,7% de los pacientes con enfermedad del nodulo sinusal y el 24% de aquellos con bloqueo auriculoventricular. Conclusiones Continua el aumento en el consumo de generadores de marcapasos y dispositivos de resincronizacion por millon de habitantes. La mayor parte de los cables implantados son de fijacion activa y aproximadamente un 20% tiene proteccion para resonancia magnetica. La edad y el sexo se muestran como factores directamente relacionados con la eleccion del modo de estimulacion. En mas del 20% de los casos podria mejorarse la eleccion del modo de estimulacion.

Introduction and objectives The present report summarizes the analysis of pacemaker implantation and replacement data sent to the Spanish Pacemaker Registry in 2013, with specific discussion of pacing mode selection. Methods This study was based on information obtained from the European Pacemaker Patient Identification Card. Results Information was received on 118 hospital centers, with a total of 12 831 cards, or 35% of the estimated activity. There were 755 and 58.1 conventional and resynchronization devices per million population, respectively. The mean age of patients receiving an implant was 77.4 years. Men received 59.5% of first implantations and 56.6% of replacements. Most implantations and generator replacements were performed in patients older than 80 years. Almost all endocardial leads used were bipolar, and 78.7% of leads had an active fixation mechanism. Despite being in sinus rhythm, 24% of patients with sick sinus syndrome and 25% of those with atrioventricular block were paced in VVIR mode. Conclusions The use of pacemaker generators and resynchronization devices per million population continues to increase in Spain. Active fixation mechanisms predominate for leads but just 20% of leads are compatible with magnetic resonance imaging. The factors influencing the correct selection of pacing mode were age and, to a lesser extent, the type of atrioventricular block, and sex. Implementation of home monitoring of pacemakers remains low.

Resumen Introduccion y objetivos Se describe el resultado del analisis de los implantes y recambios de marcapasos remitidos al Registro Espanol de Marcapasos en 2013, con especial referencia a seleccion de los modos de estimulacion. Metodos Se basa en el procesado de la informacion que aporta la Tarjeta Europea del Paciente Portador de Marcapasos. Resultados Se recibio informacion de 118 centros hospitalarios, con un total de 12.831 tarjetas, el 35% de la actividad estimada. El consumo de generadores convencionales y dispositivos de resincronizacion fue de 755 y 58,1 unidades por millon de habitantes respectivamente. La media de edad de los pacientes que recibieron un implante era 77,4 anos. El 59,5% de los implantes y el 56,6% de los recambios se realizaron en varones. La mayoria de los implantes y recambios de generadores se produjeron en la franja de los 80 anos. Los cables endocavitarios utilizados son bipolares, el 78,7% con sistema de fijacion activa. Se estimula en modo VVI /R pese a estar en ritmo sinusal al 24% de los pacientes con enfermedad del nodulo sinusal y el 25% de aquellos con bloqueo auriculoventricular. Conclusiones Persiste la tendencia a aumentar del consumo de generadores marcapasos y dispositivos de resincronizacion por millon de habitantes. El sistema de fijacion activa de los cables es mayoritario y un 20%, especifico de proteccion de resonancia magnetica. La edad y, en menor grado, el tipo de bloqueo auriculoventricular y el sexo son los factores que influyen en la adecuacion del modo de estimulacion. La monitorizacion domiciliaria de marcapasos aun dista mucho de generalizarse.

Introduction and objectives This report describes the results of analysis of implanted pacemakers reported to the Spanish Pacemaker Registry. Methods The analysis was based on information provided by the European Pacemaker Identification Card. Results Information was received from 115 hospitals, with a total of 12 697 cards, representing 32.3% of the estimated activity. Use of conventional and resynchronization pacemakers was 818 and 79 units per million inhabitants, respectively. A total of 200 leadless pacemakers were implanted. The mean age of the patients receiving an implant was 77.8 years, and 52% of devices were implanted in persons older than 80 years. In all, 74.9% were first implants and 23.4% corresponded to generator exchange. Endocardial leads were bipolar, 82.9% with active fixation, and 16.1% had magnetic resonance imaging protection. Most patients received bicameral sequential pacing, although single chamber pacing VVI (R) was used in 26.7% of the patients with sick sinus syndrome and in 23.8% of those with atrioventricular block, despite sinus rhythm. Conclusions Total use of pacemaker generators in Spain has increased by 1.6% compared with 2015. Most implanted leads have active fixation and less than 20% have magnetic resonance imaging protection. Age and sex directly influenced pacing mode selection, which could be improved in around 22.3% of patients.

Resumen En este trabajo se comentan criticamente los articulos sobre arritmias y estimulacion cardiaca aparecidos en 2013 seleccionados como mas relevantes. Se repasan las arritmias, subdivididas en taquiarritmias supraventriculares regulares, fibrilacion auricular y arritmias ventriculares, incluido su tratamiento mediante desfibrilador automatico implantable. Se revisan las publicaciones referidas a estimulacion cardiaca, subdivididas en terapia de resincronizacion, monitorizacion a domicilio dispositivos implantables y marcapasos. Finalmente, se trata el sincope.

Resumen Fundamento y objetivo La hipertension arterial pulmonar (HAP) es una enfermedad grave mas prevalente en la poblacion con infeccion por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH). No esta claramente establecido el papel que el tratamiento antiretroviral de gran actividad (TARGA) desempena en su desarrollo. Nuestro objetivo fue describir la prevalencia de HAP en una serie de pacientes con infeccion por VIH e identificar la relacion que pudiera existir con el uso actual y acumulado de antirretrovirales. Pacientes y metodo Estudio transversal de una cohorte de pacientes con infeccion por el VIH de un hospital del sur de Espana. Se recogieron datos demograficos, sobre el estado de la infeccion VIH y sobre el TARGA actual y acumulado. Se realizo ecocardiografia transtoracica a todos los participantes, definiendose la HAP como la presencia de una presion sistolica de arteria pulmonar de 36 mmHg o mas. Resultados Participaron 400 pacientes; 178 presentaban insuficiencia tricuspidea y, de estos, 22 tenian HAP (5,5%). No se observaron diferencias en la edad, el sexo, los linfocitos CD4, la proporcion de pacientes naive o con sida, ni en el uso acumulado de antirretrovirales. Sin embargo, el uso reciente de lamivudina se asocio a mayor prevalencia de HAP, y el de emtricitabina y tenofovir a una menor. El analisis de regresion logistica se realizo incluyendo el uso actual de estos 3 farmacos. Solo el uso actual de tenofovir se asocio a menor presencia de HAP ( odds ratio 0,31; intervalo de confianza del 95% 0,17-0,84). Conclusiones La prevalencia de HAP en nuestro estudio es similar a la publicada en el resto de series en pacientes con infeccion por VIH. El uso actual de tenofovir podria estar asociado con una menor prevalencia de HAP.

Resumen Antecedentes La infeccion VIH se ha asociado con una mayor incidencia de eventos vasculares. La masa ventricular izquierda (MVI) se asocia de forma independiente a mayor mortalidad global. Diversas series han demostrado que los pacientes con infeccion VIH tienen mayor MVI que la poblacion no infectada. Nos proponemos describir la distribucion de la MVI en una amplia serie de pacientes con infeccion VIH, y los factores asociados a su incremento. Pacientes y metodos Estudio transversal efectuado en los pacientes con infeccion VIH seguidos en nuestro centro entre el 01.12. 2009 y el 28.02.2011. Se realizo ecocardiografia transtoracica (ETT) a todos aquellos que consintieron. Se recogieron las variables demograficas, el estatus viro-inmunologico, los factores de riesgo cardiovascular, el riesgo vascular a 10 anos (RV10) y el historial de exposicion a farmacos antirretrovirales. Se considero variable dependiente cuantitativa la MVI. Se realizo analisis univariante y aquellas variables con p Resultados Se efectuo ETT a 400 pacientes; en 388 se calculo la MVI. La edad media fue de 45 anos, 75,5% varones. La MVI media fue de 39,54 g/m 2.7 (IC 95%: 38,35-40,73). Se asociaron a una mayor MVI: la edad, la altura, el indice de masa corporal, el RV10, la hipertension, la dislipemia, diversas medicaciones de la esfera cardiovascular y el haber utilizado nevirapina en la historia del paciente. En el analisis multivariante permanecieron en el modelo el uso de nevirapina en la historia del paciente y el RV10. Conclusiones El RV10 puede estar asociado a una mayor MVI, la relacion con nevirapina puede responder a un sesgo de indicacion.

Background The HIV infection has been associated with an increased incidence of vascular events. Left ventricular mass (LVM) is independently associated with greater overall mortality. Various studies have shown that patients with HIV infection have higher LVM than the uninfected population. We aim to describe the distribution of LVM in an extensive series of patients with HIV infection, and the factors associated with its increase. Patients and methods A cross-sectional study was performed in HIV-infected patients followed in our center from 1 December 2009 to 28 February 2011. A transthoracic echocardiography (TTE) was performed in all patients who gave their consent. Demographic variables, viroimmunological status, cardiovascular risk factors, vascular risk at 10 years (VR10) and history of exposure to antiretroviral drugs were collected. LVM was considered to be the quantitative dependent variable. A univariate analysis was performed, including in the multivariate analysis those variables with p Results A TTE was performed in 400 patients, and the LVM was calculated in 388. Mean age was 45 years, 75.5 males. Mean LVM was 39.54 g/m 2.7 (95% CI: 38.35–40.73). Age, height, body mass index, VR10, hypertension, dyslipidemia, different medications within the cardiovascular area and having taken nevirapine have been used in the history of the patient were associated to greater LVM. In the multivariate analysis, use of nevirapine in the history of the patient and VR10 remained in the model. Conclusions VR10 may be associated with greater LVM. The relationship with nevirapine may respond to an indication bias.

Introduction and objectives We describe the results of the analysis of the devices implanted and conveyed to the Spanish Pacemaker Registry in 2015. Methods The report is based on the processing of information provided by the European Pacemaker Patient Identification Card. Results We received information from 111 hospitals, with a total of 12 555 cards, representing 32.1% of all the estimated activity. The use of conventional generators and resynchronization devices was 820 and 73 units per million population, respectively. The mean age of the patients receiving an implantation was 77.7 years, and more than 50% of the devices were implanted in patients over 80 years of age. Overall, 58.6% of the implants and 58.8% of the replacements were performed in men. All of the endocardial leads employed were bipolar, 81.5% had an active fixation system, and 16.5% were compatible with magnetic resonance. Although dual chamber sequential pacing continues to be more widespread, pacing with VVI/R mode is used because up to 23.8% of the patients with sinus node disease are in sinus rhythm, as are 24.1% of those with atrioventricular block. Conclusions The total use of pacemaker generators in Spain has increased by about 5% with respect to 2014. The majority of the leads implanted are of active fixation, and less than 20% are protected from magnetic resonance. The factors directly related to the selection of pacing mode are age and sex. In around 20% of patients, the choice of the pacing mode could be improved.

Introduccion y objetivo El indice tobillo-brazo (ITB) alterado se relaciona en poblacion general con un aumento de la mortalidad vascular. En poblacion con infeccion por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH), la prevalencia de ITB alterado es mayor que en poblacion general. Nos proponemos estudiar esta prevalencia en una cohorte de pacientes con infeccion cronica por el VIH e investigar los factores asociados. Metodo Se realizo determinacion del ITB de forma consecutiva a todos los pacientes que consintieron. Se considero ITB alterado aquel menor de 0,9 o mayor de 1,3. Se registraron variables demograficas, concernientes a su riesgo vascular y a la situacion de su infeccion por el VIH y tratamiento antirretroviral. Resultados Un total de 231 pacientes participaron en el estudio, de los que un 25% mostraba ITB alterado (solo en 3 era 1,3.

This review discusses the utility and current status of remote monitoring in patients with cardiac devices in Spain, the different anticoagulation strategies used during device implantation, the surgical replacement and maintenance of pacemakers and defibrillators, and the present and future importance of impedance sensors in cardiac pacing and heart failure management. Finally, there is a summary of the most relevant scientific articles published in the last year.

Desde la primera publicacion del abordaje transvenoso para la implantacion de marcapasos en 1959, el apex del ventriculo derecho ha sido el sitio tradicional de estimulacion por ser de facil acceso y proporcionar estabilidad a largo plazo y umbrales cronicos de estimulacion optimos. La estimulacion en orejuela derecha y apex de ventriculo derecho ha permitido establecer una frecuencia cardiaca estable y lograr la sincronia auriculoventricular, dos de los objetivos principales de la estimulacion electrica extrinseca; sin embargo, con ello no se ha conseguido lograr un patron de activacion y sincronia fisiologicos. Multiples estudios publicados en los ultimos anos han puesto de manifiesto los efectos perjudiciales de la estimulacion convencional, tanto funcionales como estructurales, con las consiguientes morbilidad y mortalidad. De ahi el interes surgido en la busqueda de sitios alternatives de estimulacion que permitan obtener despolarizacion y contraccion miocardica fisiologicas. En este capitulo se plantea la posibilidad de estimulacion auricular en sitios alternativos, con el objetivo fundamental de prevenir las arritmias auriculares. Se revisan, asimismo de forma pormenorizada, las evidencias demostradas hasta el momento acerca de los efectos hemodinamicos y funcionales de la estimulacion en tracto de salida de ventriculo derecho, asi como su influencia en la duracion del QRS y su correlacion con la funcion ventricular. Finalmente, se desarrolla la estimulacion permanente del haz de His, con las ventajas que supone la activacion ventricular via sistema especifico de conduccion.

Summary Introduction and objectives This report describes the results of the analysis of pacemaker implant and replacement data submitted to the Spanish Pacemaker Registry in 2014, with special reference to pacing mode selection. Methods The report is based on the processing of information provided by the European Pacemaker Patient Identification Card. Results Information was received from 117 hospitals, with a total of 12 358 cards, representing 34% of estimated activity. Use of conventional generators and resynchronization devices was 784 and 64.4 units per million population, respectively. The mean age of patients receiving an implant was 77.3 years. Men received 59% of implants and 56.4% of replacements. Most patients receiving generator implants and replacements were in the age range 80 to 89 years. Most endocardial leads used were bipolar, and 84.2% had an active fixation system. Pacing was in VVI/R mode despite being in sinus rhythm in 24.7% of patients with sick sinus syndrome and 24% of those with atrioventricular block. Conclusions The use of pacemaker generators and resynchronization devices per million population continued to increase. Most implanted leads had active fixation and approximately 20% had magnetic resonance imaging protection. Age and sex directly influenced pacing mode selection, which could have been improved in more than 20% of cases.

Introduction. Primary pulmonary hypertension and its associated forms is a progressive and often fatal disease, the course of which has been favourably modified by prostacyclin therapy in the last decade. Objective. The aim of this study is to analize retrospectively the efficacy of continuous intravenous epoprostenol (synthetic prostacyclin) therapy in pulmonary arterial hypertension, and to compare it with conventional therapy (anticoagulants, digoxin and diuretics). Methods. Between 1990-2000, 31 patients with severe precapillary pulmonary hypertension in functional class III or IV went on continuous intravenous epoprostenol therapy, administered by a portable infusion pump through a Hickman catheter. We compared their survival with a group of 16 patients treated with conventional therapy alone. Results. Time of follow-up was 33.25 months in the prostacyclin group and 20 months in the conventional group. The one- three- and five- year survival rates were 86%, 50% and 38% respectively for patients treated with epoprostenol compared with 40%, 40% and 8% survival rates at idetical periods for patients treated conventionally (p = 0,02). Functional class and the mean distance walked in the 6 minutes test were improved in patients treated with prostacyclin (p < 0,01). Serious complications attributable to the delivery system included 3 deaths, mainly due to infection. Conclusion. Continuous intravenous epoprostenol therapy improves survival and exercise capacity in patients with severe pulmonary arterial hypertension despite potentially serious complications attributable to the delivery system.