Karine Provost, Gilles Pernod, Francis Couturaud, Philippe Castellant, Philippe Lorillon, Karine Lacut, Patrick Jego, Silvy Laporte, Elisabeth Duhamel, Jean-Luc Bosson, Patrick Mismetti, Christophe Leroyer, Claire Bal dit Sollier, Dominique Mottier, Pierre-Yves Salaun, Marie Guegan, Florence Parent, Philippe Girard, Michel Nonent, Emilie Presles, Hervé Decousus, Olivier Sanchez, Guy Meyer, Luc Bressollette, GIRC Thrombose, Département de Médecine Interne et Pneumologie [Brest] (DMIP - Brest), Centre Hospitalier Régional Universitaire de Brest (CHRU Brest), Groupe d'Etude de la Thrombose de Bretagne Occidentale (GETBO), Université de Brest (UBO)-Institut Brestois Santé Agro Matière (IBSAM), Université de Brest (UBO)-Université de Brest (UBO), Hôpital Européen Georges Pompidou [APHP] (HEGP), Assistance publique - Hôpitaux de Paris (AP-HP) (AP-HP)-Hôpitaux Universitaires Paris Ouest - Hôpitaux Universitaires Île de France Ouest (HUPO), Paris-Centre de Recherche Cardiovasculaire (PARCC - UMR-S U970), Université Paris Descartes - Paris 5 (UPD5)-Institut National de la Santé et de la Recherche Médicale (INSERM)-Hôpital Européen Georges Pompidou [APHP] (HEGP), Assistance publique - Hôpitaux de Paris (AP-HP) (AP-HP)-Hôpitaux Universitaires Paris Ouest - Hôpitaux Universitaires Île de France Ouest (HUPO)-Assistance publique - Hôpitaux de Paris (AP-HP) (AP-HP)-Hôpitaux Universitaires Paris Ouest - Hôpitaux Universitaires Île de France Ouest (HUPO), Département de Médecine Vasculaire (GP - DMV), CHU Grenoble, Centre d'Investigation Clinique - Epidemiologie Clinique/essais Cliniques Saint Etienne, Université Jean Monnet [Saint-Étienne] (UJM)-Institut National de la Santé et de la Recherche Médicale (INSERM), Groupe de recherche sur la thrombose (GRT (EA 3065)), Université Jean Monnet [Saint-Étienne] (UJM), Service de médecine interne, Université de Rennes 1 (UR1), Université de Rennes (UNIV-RENNES)-Université de Rennes (UNIV-RENNES)-hôpital Sud, Service de Médecine Interne (Med Int - SAINT BRIEUC), CH Saint Brieuc, Optimisation des régulations physiologiques (ORPHY (EA 4324)), Université de Brest (UBO)-Centre Hospitalier Régional Universitaire de Brest (CHRU Brest)-Institut Brestois Santé Agro Matière (IBSAM), Service de Pneumologie, Assistance publique - Hôpitaux de Paris (AP-HP) (AP-HP)-Hôpital Bicêtre-Centre de Référence de l'Hypertension Pulmonaire Sévère, Département de radiologie [Brest] (DR - Brest), Département Thoracique (DT - Montsouris), Institut Mutualiste de Montsouris (IMM), Centre d'Investigation Clinique (CIC - Brest), Université de Brest (UBO)-Institut National de la Santé et de la Recherche Médicale (INSERM), Centre d'Investigation Clinique [Grenoble] (CIC Grenoble), Université Joseph Fourier - Grenoble 1 (UJF)-CHU Grenoble-Hôpital Michallon-Institut National de la Santé et de la Recherche Médicale (INSERM), Laboratoire de biomécanique (LBM), Centre National de la Recherche Scientifique (CNRS)-Université Paris-Est Créteil Val-de-Marne - Paris 12 (UPEC UP12)-Université Sorbonne Paris Cité (USPC)-Université Paris 13 (UP13), Assistance publique - Hôpitaux de Paris (AP-HP) (AP-HP)-Hôpitaux Universitaires Paris Ouest - Hôpitaux Universitaires Île de France Ouest (HUPO)-Assistance publique - Hôpitaux de Paris (AP-HP) (AP-HP)-Hôpitaux Universitaires Paris Ouest - Hôpitaux Universitaires Île de France Ouest (HUPO)-Université Paris Descartes - Paris 5 (UPD5)-Institut National de la Santé et de la Recherche Médicale (INSERM), Service de Médecine interne et immunologie clinique [Rennes] = internal medicine and clinical immunology [Rennes], CHU Pontchaillou [Rennes], Université Paris 13 (UP13)-Université Sorbonne Paris Cité (USPC)-Université Paris-Est Créteil Val-de-Marne - Paris 12 (UPEC UP12)-Centre National de la Recherche Scientifique (CNRS), Université de Brest (UBO), Hôpitaux Universitaires Paris Ouest - Hôpitaux Universitaires Île de France Ouest (HUPO)-Assistance publique - Hôpitaux de Paris (AP-HP) (APHP), Université Paris Descartes - Paris 5 (UPD5)-Hôpital Européen Georges Pompidou [APHP] (HEGP), Hôpitaux Universitaires Paris Ouest - Hôpitaux Universitaires Île de France Ouest (HUPO)-Assistance publique - Hôpitaux de Paris (AP-HP) (APHP)-Hôpitaux Universitaires Paris Ouest - Hôpitaux Universitaires Île de France Ouest (HUPO)-Assistance publique - Hôpitaux de Paris (AP-HP) (APHP)-Institut National de la Santé et de la Recherche Médicale (INSERM), Université de Rennes (UNIV-RENNES)-Université de Rennes (UNIV-RENNES)-Hôpital Sud, Institut Brestois Santé Agro Matière (IBSAM), Université de Brest (UBO)-Université de Brest (UBO)-Université de Brest (UBO)-Centre Hospitalier Régional Universitaire de Brest (CHRU Brest), Assistance publique - Hôpitaux de Paris (AP-HP) (APHP)-Hôpital Bicêtre-Centre de Référence de l'Hypertension Pulmonaire Sévère, Université Grenoble Alpes (UGA)-Université Joseph Fourier - Grenoble 1 (UJF)-CHU Grenoble-Institut National de la Santé et de la Recherche Médicale (INSERM)-Hôpital Michallon, Université de Brest (UBO)-Institut National de la Santé et de la Recherche Médicale (INSERM)-Institut Brestois Santé Agro Matière (IBSAM), Département de Médecine Interne et Pneumologie [Brest] ( DMIP - Brest ), Centre Hospitalier Régional Universitaire de Brest ( CHRU Brest ), Groupe d'Etude de la Thrombose de Bretagne Occidentale ( GETBO ), Université de Brest ( UBO ), Hôpital Européen Georges Pompidou [APHP] ( HEGP ), Paris-Centre de Recherche Cardiovasculaire ( PARCC - U970 ), Hôpital Européen Georges Pompidou [APHP] ( HEGP ) -Université Paris Descartes - Paris 5 ( UPD5 ) -Institut National de la Santé et de la Recherche Médicale ( INSERM ), Département de Médecine Vasculaire ( GP - DMV ), Université Jean Monnet [Saint-Étienne] ( UJM ) -Institut National de la Santé et de la Recherche Médicale ( INSERM ), Groupe de recherche sur la thrombose ( GRT (EA 3065) ), Université Jean Monnet [Saint-Étienne] ( UJM ), Université de Rennes 1 ( UR1 ), Université de Rennes ( UNIV-RENNES ) -Université de Rennes ( UNIV-RENNES ) -Hôpital Sud, Service de Médecine Interne ( Med Int - SAINT BRIEUC ), Optimisation des régulations physiologiques ( ORPHY (EA 4324) ), Institut Brestois Santé Agro Matière ( IBSAM ), Université de Brest ( UBO ) -Université de Brest ( UBO ) -Université de Brest ( UBO ) -Centre Hospitalier Régional Universitaire de Brest ( CHRU Brest ), Assistance publique - Hôpitaux de Paris (AP-HP)-Hôpital Bicêtre-Centre de Référence de l'Hypertension Pulmonaire Sévère, Département de radiologie [Brest] ( DR - Brest ), Département Thoracique ( DT - Montsouris ), Institut Mutualiste de Montsouris ( IMM ), Centre d'Investigation Clinique ( CIC - Brest ), Université de Brest ( UBO ) -Institut National de la Santé et de la Recherche Médicale ( INSERM ), CIC Grenoble, Université Joseph Fourier - Grenoble 1 ( UJF ) -CHU Grenoble-Institut National de la Santé et de la Recherche Médicale ( INSERM ) -Hôpital Albert Michallon, Laboratoire de biomécanique ( LBM ), and Université Paris 13 ( UP13 ) -Université Sorbonne Paris Cité ( USPC ) -Université Paris-Est Créteil Val-de-Marne - Paris 12 ( UPEC UP12 ) -Centre National de la Recherche Scientifique ( CNRS )
International audience; The optimal duration of anticoagulation after a first episode of unprovoked pulmonary embolism is uncertain. To determine the benefits and harms of an additional 18-month treatment with warfarin vs placebo, after an initial 6-month nonrandomized treatment period on a vitamin K antagonist. Randomized, double-blind trial (treatment period, 18 months; median follow-up, 24 months); 371 adult patients who had experienced a first episode of symptomatic unprovoked pulmonary embolism (ie, with no major risk factor for thrombosis) and had been treated initially for 6 uninterrupted months with a vitamin K antagonist were randomized and followed up between July 2007 and September 2014 in 14 French centers. Warfarin or placebo for 18 months. The primary outcome was the composite of recurrent venous thromboembolism or major bleeding at 18 months after randomization. Secondary outcomes were the composite at 42 months (treatment period plus 24-month follow-up), as well as each component of the composite, and death unrelated to pulmonary embolism or major bleeding, at 18 and 42 months. After randomization, 4 patients were lost to follow-up, all after month 18, and 1 withdrew due to an adverse event. During the 18-month treatment period, the primary outcome occurred in 6 of 184 patients (3.3%) in the warfarin group and in 25 of 187 (13.5%) in the placebo group (hazard ratio [HR], 0.22; 95% CI, 0.09-0.55; P = .001). Recurrent venous thromboembolism occurred in 3 patients in the warfarin group and 25 patients in the placebo group (HR, 0.15; 95% CI, 0.05-0.43); major bleeding occurred in 4 patients in the warfarin group and in 1 patient in the placebo group (HR, 3.96; 95% CI, 0.44 to 35.89). During the 42-month entire study period (including the study treatment and follow-up periods), the composite outcome occurred in 33 patients (20.8%) in the warfarin group and in 42 (24.0%) in the placebo group (HR, 0.75; 95% CI, 0.47-1.18). Rates of recurrent venous thromboembolism, major bleeding, and unrelated death did not differ between groups. Among patients with a first episode of unprovoked pulmonary embolism who received 6 months of anticoagulant treatment, an additional 18 months of treatment with warfarin reduced the composite outcome of recurrent venous thrombosis and major bleeding compared with placebo. However, benefit was not maintained after discontinuation of anticoagulation therapy. clinicaltrials.gov Identifier: NCT00740883.