Search

Introdução: A tuberculose (TB) é a segunda causa de morte por um único agente infeccioso no mundo. No Brasil, no contexto de casos de TB grave são utilizadas medicações parenterais alternativas. Objetivo: Relatar caso de TB disseminada grave, com ênfase nas particularidades da terapêutica específica quando o TGI não está funcional. Método: Relato de caso, revisão de prontuário e revisão de literatura. Resultados: Mulher, 18 anos, encaminhada ao serviço terciário por obstrução ureteral. Referia tosse, perda de peso, febre e sudorese intermitente há dois anos, com tratamento antimicrobiano inespecífico e pesquisa de escarro negativa. Há seis meses com dor abdominal em andar inferior, intermitente, com náuseas e vômitos, sendo diagnosticada nefrolitíase bilateral e adenite mesentérica em fossa ilíaca direita. Pela obstrução ureteral à esquerda foi instalado duplo J. Na investigação complementar observou-se à TC de abdome, enterocolite e na base do tórax micronódulos, opacidades centrolobulares ramificadas e em vidro fosco com aspecto de árvore em brotamento. Foi coletado escarro com pesquisa de BAAR positiva e detecção de M. tuberculosis no TRM-TB do escarro e da urina; a sorologia para HIV foi negativa. Feito o diagnóstico de TB disseminada, pulmonar, laríngea, intestinal e de vias urinárias e iniciado o tratamento com RHZE. Após sete dias evoluiu com melena e instabilidade hemodinâmica, feito EDA (normal) e colonoscopia (ileíte, colite e uma úlcera em ângulo hepático). Alterado o tratamento de RHZE para amicacina, levofloxacino, meropenem associado à clavulanato, por via endovenosa. Linezolida não foi utilizada pela hemoglobina de 6,2g/dL e sangramento ativo. Encaminhada para laparotomia exploradora, que evidenciou úlceras sangrantes no intestino delgado, sendo ressecado 170 cm e feita peritoneostomia, no anatomopatológico do delgado foi confirmada TB intestinal. Evoluiu com melhora, e após liberação de dieta foi reintroduzido o esquema RHZE. Recebeu alta 45 dias após admissão. Conclusão: Este relato evidencia as limitadas opções terapêuticas parenterais para TB em situações de TGI não funcionante, bem como uma grande lacuna nas diretrizes de tratamento. Estudos demonstram a absorção errática da rifampicina por sonda nasoenteral e no Brasil não dispõe-se de R e H por via endovenosa. Avaliação de custo-efetividade da incorporação da R e H para uso parenteral no Brasil deve ser realizada.

Introdução: A pandemia de COVID-19 impactou no diagnóstico e tratamento da tuberculose (TB), principalmente em relação a descoberta precoce dos casos de tuberculose e supervisão do tratamento diretamente observado. Além disto, a coinfecção TB e COVID-19 deve ser estudada no sentido de compreender a interação destes dois patógenos e o impacto na apresentação e desfechos clínicos. Objetivo: Descrever e avaliar o desfecho dos casos de coinfecção tuberculose/COVID-19 em um hospital de referência. Método: Trata-se de um estudo descritivo, realizado com dados secundários do banco de dados dos casos internados por Síndrome Respiratória Aguda Grave de um hospital de referência do interior paulista e do Sistema de Informação TB-WEB para confirmação dos casos notificados de tuberculose. Foram selecionados os casos de COVID-19 confirmados por RT-PCR ou critério clínico radiológico, internados no hospital, que tinham tuberculose ativa (história prévia ou atual de tuberculose). Analisado as variáveis sociodemográficas (sexo, idade e raça/cor), forma clínica (pulmonar, extrapulmonar, pulmonar e extrapulmonar), comorbidades e desfecho dos casos internados (alta para tratamento ambulatorial, óbito). Resultados: Dentre os 2.565 casos de COVID-19 positivos, 2.383 foram internados. Tuberculose e COVID-19 foi diagnosticada em 14 casos, em 8 a tuberculose foi diagnosticada e curada previamente e em 6 o diagnóstico de tuberculose ativa ocorreu durante a internação por COVID-19. Das variáveis sociodemográficas, 79,0% eram do sexo masculino, 71,0% tinham mais de 40 anos de idade, 79,0% eram brancos. Em relação a forma clínica, 86,0% tinham a forma pulmonar, 14,0% a forma extrapulmonar. Quanto as comorbidades, 29,0% faziam uso de álcool, 21,0% de drogas, 21,0% tinham doença renal, 7,0% HIV, 7,0% diabetes. Em relação ao desfecho dos casos durante a internação, 9 (64%) casos receberam alta hospitalar e 5 (36,0%) foram a óbito. Dos que foram a óbito, 4 pacientes receberam o diagnóstico de TB ativa e iniciaram o tratamento intra-hospitalar, eram predominantemente adultos jovens, que faziam uso de drogas e que apresentaram resultados microbiológicos baciloscopia, TRM-TB e cultura positivos. Conclusão: Observou-se a ocorrência de diagnóstico tardio de tuberculose entre os casos positivos de COVID-19 que foram internados associado à elevada letalidade.

Introdução: O relatório global da Organização Mundial de Saúde mostrou que o número de casos novos notificados de tuberculose (TB) caiu de 7,1 para 5,8 milhões entre os anos de 2019 e 2020. Revelou também que houve aumento do número de óbitos por tuberculose, fato ocorrido pela primeira vez na última década. Objetivo: Comparar a apresentação, diagnóstico e desfecho do tratamento dos casos novos notificados de tuberculose em período prévio e durante a pandemia de COVID-19. Método: Trata-se de um estudo descritivo, observacional, a partir de dados secundários do sistema de informação TB-WEB referente às notificações de tuberculose de um Hospital Universitário de referência para tuberculose multirresistente, HIV e transplantes do estado de São Paulo no período pré-pandêmico (2018/2019) e pandêmico (2020/2021) de COVID-19. Foram analisadas as variáveis apresentação clínica, comorbidades e o desfecho dos casos em ambos os períodos. Resultados: Entre janeiro de 2018 a dezembro de 2021, foram notificados 349 casos de tuberculose no hospital, sendo 206 em 2018/2019 e 143 em 2020/2021, o que representou um declínio de 30,6% das notificações no período pandêmico. Em relação as comorbidades associadas, o acometimento pulmonar foi observado em 63% (220/349) dos casos e 37% (129/349) apresentavam forma extrapulmonar ou disseminada, 20% (70/349) dos pacientes tinham HIV associado, 10,9% (38/349) diabetes mellitus e 57,1% (199/349) outras comorbidades. Não foram observadas diferenças estatisticamente significativas na forma de apresentação da doença e frequência das comorbidades entre os dois períodos avaliados. Dos 349 pacientes notificados, 302 tiveram desfecho no hospital, 5 foram transferidos e os demais permanecem em tratamento. O desfecho do tratamento da TB foi favorável em 74% (148/200) dos casos no pré-pandêmico e 54% (54/102) no pandêmico (p = 0,001). As taxas de óbito e o óbito por tuberculose também diferiram de forma significativa na comparação entre os períodos (p < 0,05). Conclusão: Houve uma redução do número de casos notificados com tuberculose. As apresentações clínicas foram semelhantes nos dois períodos, entretanto o grau de severidade necessita ser avaliado bem como a co-apresentação TB/COVID-19. A elevação nas taxas de óbitos por tuberculose requer a reorganização dos serviços para a suspeição, diagnóstico e tratamento de forma hierarquizada na dinâmica do SUS para retomar as metas de controle da doença.

Introduction: The etiology of pulmonary infections in HIV patients is determined by several variables including geographic region and availability of antiretroviral therapy. Materials and methods: A cross-sectional prospective study was conducted from 2012 to 2016 to evaluate the occurrence of pulmonary fungal infection in HIV-patients hospitalized due to pulmonary infections. Patients’ serums were tested for (1–3)-β-D-Glugan, galactomannan, and lactate dehydrogenase. The association among the variables was analyzed by univariate and multivariate regression analysis. Results: 60 patients were included in the study. The patients were classified in three groups: Pneumocystis jirovecii pneumonia (19 patients), community-acquired pneumonia (18 patients), and other infections (23 patients). The overall mortality was 13.3%. The time since diagnosis of HIV infection was shorter in the pneumocystosis group (4.94 years; p = 0.001) than for the other two groups of patients. The multivariate analysis showed that higher (1-3)-β-D-Glucan level (mean: 241 pg/mL) and lactate dehydrogenase (mean: 762 U/L) were associated with the diagnosis of pneumocystosis. Pneumocystosis was the aids-defining illness in 11 out of 16 newly diagnosed HIV-infected patients. Conclusion: In the era of antiretroviral therapy, PJP was still the most prevalent pulmonary infection and (1-3)-β-D-Glucan and lactate dehydrogenase may be suitable markers to help diagnosing pneumocystosis in our HIV population. Keywords: Pulmonary infection, HIV/AIDS, (1-3)-β-D-Glugan, LDH, LAMP, Pneumocystosis, Fungal infection

The detection of Zika virus (ZIKV) in immunoprivileged anatomical sites, potential sites for viral persistence, may guide the confirmation of undefined cases of ZIKV infection and also bring to light unknown pathways of viral transmission. Thus, this study aimed to characterize ZIKV infection in stratified, standardized placental samples in women with exanthematic febrile manifestations during pregnancy and compare findings to the standard investigation protocol of official health agencies. To this end, a case series of placental findings within a prospective cohort study was conducted over a period of 24 months. Serum/urine were obtained at the time of clinical case identification. Placental sampling was performed following standard investigation protocol (samples of 1.0 cm sent to a reference laboratory) and in a systematic way at various regions, such as chorionic plate, chorionic villi, basal plate, amniotic membrane, and umbilical cord, for subsequent ZIKV identification and quantification. Clinical information was obtained and histological preparation with hematoxylin–eosin staining for morphological evaluation was performed. This case series included 17 placentas systematically collected. Of these, 14 were positive by qRT-PCR for ZIKV, 5 in the umbilical cord, 7 in the amniotic membrane, 7 in the chorionic plate, 13 in the chorionic villi, and 7 in the basal plate, whereas none were reported by the reference laboratory. The most common morphological and anatomopathological findings were increased stromal cellularity, villitis, calcification, maternal vascular malperfusion, placental hypoplasia, and maternal–fetal hemorrhage (intervillous thrombi). Seven women presented positive testing for ZIKV in serological and/or molecular tests during gestation in urine. While viral quantification in urine ranged from 101 to 103 FFU eq/ml, that in different placental regions ranged from 103 to 108 FFU eq/g. Thus, ZIKV can infect different regions of the placenta and umbilical cord of pregnant women, showing that the systematic collection and adequate storage of the placenta is fundamental for the detection of ZIKV in this organ. The detection of ZIKV in the placenta after several months of initial symptoms suggests that this tissue may be a site for viral persistence during pregnancy.

Background: Oseltamivir and zanamivir are recommended for treating and preventing influenza A (H1N1) worldwide. In Brazil, this official recommendation lacks an economic evaluation. Our objective was to assess the efficiency of influenza A chemoprophylaxis in the Brazilian context.Methods: We assessed the cost-effectiveness of oseltamivir and zanamivir for prophylaxis of influenza for high risk population, compared to no prophylaxis, in the perspective of Brazilian public health system. Quality-adjusted life years (QALY) and effectiveness data were based on literature review and costs in Brazilian real (BRL) were estimated from official sources and micro-costing of 2016’s H1N1 admissions at a university hospital. We used a decision-tree model considering prophylaxis and no prophylaxis and the probabilities of H1N1, ambulatory care, admission to hospital, intensive care, patient discharge, and death. Adherence and adverse events from prophylaxis were included. Incremental cost-effectiveness ratio was converted to 2016 United States dollar (USD). Uncertainty was assessed with univariated and probabilistic sensitivity analysis.Results: Adherence to prophylaxis was 0.70 [95% confidence interval (CI) 0.54; 0.83]; adverse events, 0.09 (95% CI 0.02; 0.18); relative risk of H1N1 infection in chemoprophylaxis, 0.43 (95% CI 0.33; 0.57); incidence of H1N1, 0.14 (95% CI 0.11; 0.16); ambulatory care, 0.67 (95% CI 0.58; 0.75); hospital admission, 0.43 (CI 95% 0.39; 0.42); hospital mortality, 0.14 (CI 95% 0.12; 0.15); intensive care unit admission, 0.23 (95% CI 0.20; 0.27); and intensive care mortality, 0.40 (95% CI 0.29; 0.52). QALY in H1N1 state was 0.50 (95% CI 0.46; 0.53); in H1N1 inpatients, 0.23 (95% CI 0.18; 0.28); healthy, 0.885 (95% CI 0.879; 0.891); death, 0. Adverse events estimated to affect QALY in –0.185 (95% CI –0.290; –0.050). Cost for chemoprophylaxis was BRL 39.42 [standard deviation (SD) 17.94]; ambulatory care, BRL 12.47 (SD 5.21); hospital admission, BRL 5,727.59 (SD 7,758.28); intensive care admission, BRL 19,217.25 (SD 7,917.33); and adverse events, BRL 292.05 (SD 724.95). Incremental cost-effectiveness ratio was BRL –4,080.63 (USD –1,263.74)/QALY and –982.39 (USD –304.24)/H1N1 prevented. Results were robust to sensitivity analysis.Conclusion: Chemoprophylaxis of influenza A (H1N1) is cost-saving in Brazilian health system context.

Recent Zika outbreaks in South America, accompanied by unexpectedly severe clinical complications have brought much interest in fast and reliable screening methods for ZIKV (Zika virus) identification. Reverse-transcriptase polymerase chain reaction (RT-PCR) is currently the method of choice to detect ZIKV in biological samples. This approach, nonetheless, demands a considerable amount of time and resources such as kits and reagents that, in endemic areas, may result in a substantial financial burden over affected individuals and health services veering away from RT-PCR analysis. This study presents a powerful combination of high-resolution mass spectrometry and a machine-learning prediction model for data analysis to assess the existence of ZIKV infection across a series of patients that bear similar symptomatic conditions, but not necessarily are infected with the disease. By using mass spectrometric data that are inputted with the developed decision-making algorithm, we were able to provide a set of features that work as a “fingerprint” for this specific pathophysiological condition, even after the acute phase of infection. Since both mass spectrometry and machine learning approaches are well-established and have largely utilized tools within their respective fields, this combination of methods emerges as a distinct alternative for clinical applications, providing a diagnostic screening—faster and more accurate—with improved cost-effectiveness when compared to existing technologies.

Justificativa e Objetivos: Arboviroses impactam a saúde pública mundialmente, causando graves prejuízos à saúde humana. Os arbovírus causam síndromes febris agudas semelhantes, desafiando o diagnóstico diferencial e a notificação adequada. O objetivo desta pesquisa foi descrever o perfil epidemiológico e laboratorial dos casos suspeitos de arboviroses notificados no sudeste de Mato Grosso (MT) durante a primeira emergência brasileira do Zika vírus. Métodos: as características clínicas e epidemiológicas das arboviroses foram analisadas de forma retrospectiva e descritiva. Amostras de soro foram avaliadas por reação em cadeia da polimerase em tempo real via transcriptase reversa para detecção de Zika, Dengue e Chikungunya, e por imunoensaio para detecção de IgM e IgG contra Zika. Resultados:Dos 197 pacientes, 63% eram do sexo feminino e oito estavam grávidas. A média de idade foi de 32 anos, dos quais 44% tinham 19 e 59 anos; 28% eram brancos; 34% eram alfabetizados; e 58,9% eram residentes urbanos. Cerca de 61% dos casos ocorreram durante os períodos chuvosos, sendo 12,1% em três regiões da área de estudo. Os distúrbios musculoesqueléticos foram as principais queixas (22,8%), seguidos de febre (13,7%), exantema e petéquias (12,6%), cefaleia (11,7%), prurido (10%), manifestações oftalmológicas (6,1%) e manifestações gastrointestinais (5,6%). Por meio de ensaios moleculares, foram detectados 8,9% e 1,7% de Zika e Dengue, respectivamente, nas amostras testadas. Os ensaios sorológicos para Zika mostraram 10,6% de amostras positivas para IgM e 55,8% para IgG. Conclusão: Este estudo fornece o perfil clínico, epidemiológico e laboratorial da emergência do Zika vírus em ambientes de alta endemicidade de dengue. A relevância do estudo é compreender a introdução e ocorrência concomitante de uma nova arbovirose.

Introdução: Mycobacterium szulgai (M. szulgai) é uma micobactéria não tuberculosis (MNT) de crescimento lento, ubíquo, oportunista, sendo pouco frequente. Objetivo: Expandir o acervo sobre o M. szulgai por meio da descrição de dois casos clínicos de infecção pulmonar acompanhados em um Ambulatório de Referência do estado de São Paulo. Método: Revisão de prontuário com ênfase no diagnóstico, manejo terapêutico, e desfechos clínicos, formulando dois relatos de caso. Resultados: Caso 1 - homem, 58 anos, previamente tabagista e pneumopata. Em 02/2007 iniciou febre vespertina, tosse e síndrome consumptiva, a pesquisa de BAAR foi positiva, iniciando tratamento supervisionado com isoniazida, rifampicina e pirazinamida (esquema padrão à época). Devido à hepatite medicamentosa, em maio, foi alterado esquema para estreptomicina e etambutol. Devido à persistência de BAAR positiva, em 06/2007 trocado para isoniazida, ofloxacino e etambutol e realizado tomografia, com evidência de cavitação em lobo superior direito e árvore em brotamento. O resultado da cultura foi obtido em 01/2008, com crescimento de M. szulgai, sendo o esquema alterado para rifampicina, isoniazida e ofloxacino, sendo o último substituído por Levofloxacino em 04/2008. Em abril/2008 houve negativação da pesquisa de BAAR e da cultura do escarro. O tratamento foi suspenso em abril/2009. Caso 2 - homem, 60 anos, hepatopata crônico, em agosto/2023 iniciou quadro de perda ponderal associado à tontura e astenia. Em exame de imagem evidenciou-se cavitações em lobos superiores, linfonodos mediastinais e árvore em brotamento. Coletado escarro com BAAR e TRM-TB negativos, foi então solicitado lavado broncoalveolar em dezembro/23 o qual identificou M. szulgai em cultura. Iniciou o tratamento em março/2024 com rifampicina, etambutol, claritromicina e amicacina, o qual segue em uso até a presente data. Conclusão: Entre as MNT em humanos a prevalência de isolamento de M. szulgai é muito baixa, cerca de 0,2%. Do ponto de vista clínico e radiológico é indistinguível da tuberculose. Os dois casos relatados foram de apresentação pulmonar em pacientes com doenças crônicas, pneumopatia e hepatopatia. Ressalta-se que no primeiro caso houve um retardo no diagnóstico da espécie e no segundo o diagnóstico foi mais célere. Pelo número escasso de casos, não há tratamento padrão preconizado, entretanto assume-se susceptibilidade a maioria dos antimicobacterianos, com uso de, no mínimo, três drogas efetivas e duração de 12 a 18 meses.

Introdução: As Micobactérias de crescimento rápido (MCR) são definidas como aquelas com crescimento em meio sólido em até uma semana. São microrganismos ubíquos, oportunistas podendo causar acometimento pulmonar e extrapulmonar, este relacionado ou não à assistência em saúde (IRAS). Objetivo: Avaliar o manejo terapêutico, eventos adversos e o desfecho clínico de pacientes com MCR acompanhados em ambulatório de referência do Estado de São Paulo. Método: Foi realizado um estudo de coorte retrospectiva, sendo incluídos pacientes com diagnóstico de doença ativa por MCR com comprovação microbiológica segundo os critérios da American Thoracic Society e ANVISA/MS/Brasil no período de 2016 a 2023 atendidos em hospital de referência. Resultados: Dentre os 168 casos de Micobactéria não tuberculosis (MNT), 34 (20,2%) foram de MCR. Foram 32 casos novos e duas recidivas, com identificação do Complexo M abscessus (CMAB) em 20 (58,8%), da espécie M. fortuitum em 12 (35,2%) e de outras espécies em 2 (5,8%). Formas pulmonares ocorreram em 17 (50%) com maior prevalência de M. abscessus (76,4%). Dentre as extrapulmonares, 10 (58,8%) foram relacionadas à assistência à saúde. Quanto ao sítio da infecção, 7 (41,1%) foram de pele e partes moles. Em dois casos de CMAB, detectaram-se resistência ao macrolídeo. Os regimes terapêuticos antes de 2021 foram individualizados por agente; após este período, seguiram-se as diretrizes do MS, 32 (94,1%) utilizaram macrolídeo, 22 (64,7%) fluorquinolonas, 9 (26,4%) carbapenêmico, 5 (14,7%) tigeciclina, 8 (23,5%) clofazimina. Eventos adversos ocorreram em 44,1% dos casos, sendo os mais frequentemente observados intolerância gastrointestinal em 4 (11,7%), ototoxicidade 3 (8,8%), tendinopatia 2 (5,8%), nefrotoxicidade 2 (5,8%), cardiotoxicidade 2 (5,8%), hepatotoxicidade 1 (2,9%) e mielotoxicidade 1 (2,9%). O tempo médio de tratamento na fase intensiva foi 98,6 dias e na de manutenção foi 340 dias. Quanto ao desfecho, evoluíram 21 (61,7%) com cura, 1 (2,9%) com falência de tratamento, 2 (5,8%) para óbito e 9 (26,4%) com mudança de tratamento. Conclusão: Há um número significativo de eventos adversos relacionados ao tratamento de MCR, associados à toxicidade dos esquemas antimicrobianos utilizados por tempo prolongado, com frequente necessidade de mudança. O manejo da infecção por MCR é desafiador, necessitando da participação ativa do paciente no plano terapêutico e de equipe multidisciplinar para a abordagem e seguimento.

Invasive fungal infection (IFI) is frequent in patients with hematologic malignancies or submitted hematopoietic stem cell transplantation (HSCT). Objectives: To evaluate the role of the GM (galactomannan) test in prescribing therapeutic antifungals; to determine invasive aspergillosis (IA) frequency, the factors associated with positive GM test, and the in-hospital mortality. Methods: We conducted a retrospective observational study including patients aged 18 or over with hematological malignancy or submitted to HSCT. GM test was measured twice weekly. The hypothesis of IFI was considered in patients with neutropenia and persistent fever despite broad-spectrum antibiotics. Results: A total of 496 patients were evaluated; the mean of GM tests performed per patient was 4.2 (+3.1), and 86 (17.3 %) had positive results. IFI was diagnosed in 166 (33.5 %) and IA in 22 (24.6 %) patients. Positive GM test was more frequent in patients with IFI (72.2 % and 25.1 %; OR 8.1; 95 % CI 4.8 - 13.8), and was associated with therapeutic antifungals prescription (52, 9 % and 20.5 %; OR 4.3, 95CI% 2.0 - 9.4), as well as lung abnormalities on HRCT (45.3% vs. 21.5 %; OR 3.0, 95 %CI 1.4 - 6.5). Mortality was 31.6 %. In the multivariate analysis, the variables associated with mortality were the hypothesis of IFI (OR 6.35; 95 % CI 3.63–11.12.0), lung abnormalities on HRCT (57.9 % and 26.9 %; OR 2 0.6; 95 % CI 1.5 – 4.4), and positive GM test (57.9 % and 26.9 %; OR 2.7 95 % CI 1.6 - 4.5). Conclusions: Positive GM test was associated with lung abnormalities on HRCT and with the introduction of therapeutic antifungals. If adequate anti-mold prophylaxis is available, the GM test should not be used as screening, but to investigate IFI in high-risk patients. The diagnosis of IFI, positive GM test and lung abnormalities on HRCT were predictors of hospital mortality in patients with hematological malignancies or undergoing HSCT.

Introdução: Objetivando melhor compreender os casos de hepatite aguda grave em crianças que ocorreram em diversos países em 2022, o presente estudo buscou construir, retrospectivamente e com dados secundários retirados de prontuário, a série temporal de hepatite aguda de etiologia desconhecidas em crianças e adolescentes internados no Hospital de Clínicas da Universidade Estadual de Campinas (HC - UNICAMP). Métodos: Foram selecionados os pacientes de 18 anos ou menos que tiveram internação entre 01 de janeiro de 2007 e 21 de junho de 2022, com os códigos, à admissão ou alta da internação, da 10ª revisão da Classificação Internacional de Doenças (CID-10) relativos a hepatites agudas. Os pacientes foram classificados conforme a etiologia e a evolução clínica, e foram aplicados retrospectivamente os critérios clínico-laboratoriais utilizados pela Organização Mundial de Saúde (OMS) para definir os casos prováveis de Hepatite aguda grave de etiologia desconhecida em crianças. Também foram selecionados os pacientes notificados pelo HC - UNICAMP, de 20 de abril de 2022 a 31 de janeiro de 2023, à plataforma CeVeSP do Centro de Informações Estratégicas em Vigilância em Saúde do Estado de São Paulo (Central/CIEVS), como casos de hepatite aguda de etiologia desconhecida em menores de 17 anos. Resultados: Ao todo, 8 pacientes preencheram retrospectivamente esses critérios, e outros 4 pacientes foram notificados à CeVeSP pelo serviço. Desse total de 12 pacientes, 5 evoluíram a óbito (um deles logo após ser transplantado). Somente uma paciente teve resolução completa documentada dos sintomas, enquanto outros 4 estão mantendo seguimento ambulatorial, 2 deles ainda em investigação e 2 já com etiologia definida. A incidência do agravo no serviço nos últimos 15 anos teve distribuição irregular ao longo do tempo, variando entre 0 a 3 casos por ano, com frequência média menor do que 1 por ano. O total (3 casos) de 2022 já havia sido atingido previamente, em 2016. A pesquisa de Adenovírus, que tem sido investigado como um dos possíveis agentes etiológicos dos casos de 2022, não era rotineiramente realizada no serviço, porém foi feita em amostra de fezes dos 4 casos notificados, com 2 resultados positivos e 2 inconclusivos. Conclusão: Não foi perceptível uma alteração do padrão de incidência destes casos nos últimos anos no HC - UNICAMP. Não foi possível fazer qualquer inferência a respeito da possível associação de infecção por Adenovírus com os casos ocorridos em 2022.

Introdução/objetivos: O monitoramento da Síndrome Respiratória Aguda Grave (SRAG) foi adotado no Brasil desde 2009. Durante a pandemia de COVID-19 houve um cenário disruptivo epidemiológico no Brasil. Objetivos: avaliar os atributos de qualidade da vigilância de síndrome respiratória aguda grave (SRAG) de 2015 a 2021 em adultos, em hospital de referência terciária no sudeste brasileiro em dois períodos distintos. Métodos: estudo de série temporal compreendendo coorte de casos notificados de SRAG de base hospitalar. Foram incluídos pacientes adultos com idade maior ou igual a 18 anos notificados como SRAG pelo Núcleo de Vigilância Epidemiológica do Hospital de Clínicas da UNICAMP no período de janeiro de 2015 a dezembro de 2021. Utilizou-se o modelo de série temporal SARIMAX. Resultados: Foram analisados 1.496 casos do período pré-pandêmico e 1.199 casos do período pandêmico. Identificou-se uma média anual de SRAG de 299 e 599 casos, respectivamente, com aumento expressivo na 11ª SE de 2020 até meados da 30ª SE de 2021. Em 2020 e 2021, mais de 50% dos casos de SRAG foram definidos por infecção pelo Sars-Cov-2, principalmente por critério laboratorial e menos de 20% de SRAG no período pré-pandêmico definido como infecção pelo vírus Influenza. Dentre os atributos de oportunidade, o intervalo entre os primeiros sintomas e a internação foi significativamente menor no período pandêmico, correspondendo a uma mediana de seis dias, enquanto no período pré-pandêmico, tais valores corresponderam a uma mediana de 14 dias. O tempo de permanência na UTI foi maior no período pandêmico, com mediana de 12 dias em comparação a sete dias do período pré-pandêmico. O intervalo entre a internação e o desfecho clínico foi significativamente menor no período pandêmico, com mediana de 11 dias em comparação aos 36 dias do período pré-pandêmico. A evolução da doença se mostrou significativamente mais rápida na infecção por Sars-Cov-2 (p < 0,0001), com taxa de letalidade de 35,4%. Conclusões: O sistema de vigilância sindrômica apresenta qualidade e utilidade para a monitorização das síndromes respiratórias tanto em situações endêmicas como epidêmicas e por patógenos conhecidos ou emergentes. Entretanto, há a necessidade de qualificação do diagnóstico etiológico.

Introdução: A Paralisia Flácida Aguda (PFA) caracteriza-se por arreflexia, hipotonia, espasmos musculares e pode gerar atrofia muscular. Sua causa de maior importância em saúde pública é a poliomielite. No Brasil, a circulação do vírus selvagem não ocorre desde 1990, certificando sua eliminação em 1994 pela Organização Pan-Americana da Saúde. Considerando que a doença não está erradicada do globo, a queda nas coberturas vacinais e que o Brasil hoje é considerado um país de muito alto risco para surtos, há necessidade de fortalecimento das ações de vigilância epidemiológica das PFA. Nesse contexto, este estudo analisa os indicadores da vigilância de PFA em hospital terciário de referência regional no estado de São Paulo. Metodologia: Estudo descritivo de uma série de casos notificados para PFA entre 2007 a 2023 pelo Núcleo de Vigilância Epidemiológica do Hospital de Clínicas da UNICAMP (NVE/HC/UNICAMP) a partir de dados coletados do Sistema de Informação de Agravos de Notificação, do Gerenciador de Ambiente Laboratorial, do SighWeb e do AGHUse do HC/UNICAMP. Resultados: No estudo foram identificados 29 casos de PFA, todos hospitalizados. O tempo médio entre o primeiro dia de sintomas e a notificação foi de 12 dias, entre internação e notificação 4 dias e entre o início do quadro e a coleta de fezes, 14 dias. A coleta de amostra de fezes foi realizada em 23 pacientes, sendo 61% no intervalo oportuno até 14 dias. Dos resultados, 15 vieram negativos, 3 cancelados, 3 pendentes e 2 sem pesquisa para poliovírus. Houve coleta de líquor para 26 casos e eletroneuromiografia realizada em 10 pacientes. Reavaliação neurológica após 60 dias foi documentada em 31% dos casos. 24% dos casos encerrou-se como cura com sequelas, 34,5% cura sem sequelas, 34,5% evolução ignorada e 7% não preenchidos. Dentre os diagnósticos finais, 3 apresentaram etiologia infecciosa, 17 inflamatória, 1 vascular, 1 neoplásico, 2 indeterminado e 5 sem informação. Conclusão: Ainda que exista vigilância estruturada com capacidade de detecção e notificação oportuna de casos suspeitos, mantêm-se os desafios para coleta apropriada de amostras biológicas para pesquisa do poliovírus. Ademais, grande número de casos de PFA não é investigado para outros agentes e não recebe seguimento ambulatorial. Essa análise destaca a necessidade de aprimorar os fluxos operacionais e ferramentas vigentes de vigilância de PFA, garantindo adoção de medidas oportunas para manter a poliomielite como doença eliminada no país.

Introdução/objetivo: A expansão do tratamento preventivo da tuberculose (TPT) é estratégica na meta de eliminação da doença como problema de saúde pública até 2035. Este estudo avaliou a cascata de cuidado da infecção tuberculosa latente (ILTB) em pacientes transplantados de órgãos sólidos e transplante de células pluripotentes hematopoiéticas (TCPH) em um hospital de referência. Métodos: Estudo descritivo, transversal, epidemiológico operacional; foram incluídos pacientes candidatos/transplantados notificados para ILTB no período de janeiro de 2009 a julho de 2022. Resultados: Considerando os pacientes transplantados no período de estudo foram notificados 5,18% casos de ILTB; dentre os transplantados hepáticos (TxH), 7,03%, nos transplantados renais (TxR), 6,3%, nos TCPH, 0,95% e nenhum no transplante cardíaco. Foram avaliados 194 pacientes com ILTB: 74 candidatos à transplante hepático (TxH), 114 candidatos a transplante renal (TxR) e seis candidatos a TCPH. O diagnóstico de ILTB foi realizado por meio do teste tuberculínico em 84,02% dos pacientes, nos demais foi embasado na história clínica e exame radiológico. O regime terapêutico consistiu em isoniazida (6-9H) em 97,42%, rifampicina (4R) em 1,55% e rifapentina associada a isoniazida (3HP) em um caso. O tratamento foi concluído em 82,47% deles; 3,1% dos pacientes tiveram o tratamento suspenso por toxicidade. Após o tratamento para ILTB, apenas um paciente desenvolveu TB ativa. Conclusão: No grupo avaliado foram detectadas lacunas na cascata de cuidado associadas ao diagnóstico da ILTB, suprimento irregular do PPD, ausência de método alternativo e pactuação das diretrizes para a garantia da TPT de forma precoce em grupos com alto risco de adoecimento. O regime com 6-9H foi efetivo e seguro, poucos pacientes utilizaram os regimes 4R e 3HP.

Introduction: Patients hospitalized with COVID-19 are often submitted to invasive procedures and they are at risk for hospital-associated adverse events. Objectives: To evaluate the epidemiological and clinical aspects of patients hospitalized with COVID-19; the occurrence of adverse events and the risk factors for mortality. Method: Cohort study that included adult patients hospitalized with a diagnosis of SARSCoV-2 infection, at the tertiary University Hospital of UNICAMP from March 2020 to March 2021. Patients were identified through the hospital epidemiological surveillance system and followed until discharge or death. Descriptive, comparative, and logistic regression analysis was performed. Results: 650 adult patients were included. The main adverse events identified were nosocomial infections (31.5%), renal failure (33.8%), thromboembolic and vascular events (12.6%). Mortality was higher among those with bloodstream infections (30.2% vs. 8.6%; p < 0.0001), ventilator-associated pneumonia (VAP, 52.5% vs. 12.3%; p < 0.0001), catheter associated urinary infection (27.3% vs. 7.2%; p < 0.0001); thromboembolic and vascular events (23.0% vs. 9.9%; p < 0.0001) and renal failure (81.3% vs. 20.9%; p < 0.0001). Klebsiella pneumoniae (15.6%), Pseudomonas aeruginosa (14.4%), Enterococcus faecalis (8.6%) were the most isolated bacteria. Logistic regression analysis identified age, (RR = 1.03; 95% CI 1.02 to 1.05); ICU admission (RR = 3.06; 95% CI 1.59 to 5.87), vasoactive drug use (RR = 3.1; 95% CI 1.79 to 4.82); renal failure (RR = 7.76; 95% CI 4.54 to 13.26); and VAP (RR = 2.2; 95% CI 1.23 to 3.96), independently associated with mortality. Conclusion: adverse events have an important impact on the evolution of patients with COVID-19, reinforcing the need for optimized prevention and control measures as an essential part of care for these patients.

Objective To investigate characteristics that may be associated with radiologic and functional findings following discharge in patients with severe coronavirus disease 2019 (COVID-19). Methods This single-center, prospective, observational cohort study comprised patients aged >18 years who were hospitalized with COVID-19 pneumonia, between May and October 2020. After 3 to 6 months of discharge, patients were clinically evaluated and underwent spirometry, a 6-minute walk test (6MWT), and chest computed tomography (CT). Statistical analysis was performed using association and correlation tests. Results A total of 134 patients were included (25/114 [22%] were admitted with severe hypoxemia). On the follow-up chest CT, 29/92 (32%) had no abnormalities, regardless of the severity of the initial involvement, and the mean 6MWT distance was 447 m. Patients with desaturation on admission had an increased risk of remaining CT abnormalities: patients with SpO 2 between 88 and 92% had a 4.0-fold risk, and those with SpO 2

Introdução: A pandemia de Covid-19 expôs o sistema de saúde à necessidade de manejo de uma nova doença associada a um colapso do sistema hospitalar. Entretanto, durante esses 26 meses, ocorreram mudanças relacionadas ao manejo clínico, à organização dos serviços, às medidas de isolamento social, às variantes virais e, principalmente, à vacinação, que se iniciou e se consolidou no país no período. Esses fatores alteraram o perfil dos pacientes com Covid-19 no ambiente hospitalar. Objetivo: Comparar as mudanças no perfil dos pacientes internados por Covid-19 em relação à faixa etária, letalidade e comorbidades nesses três anos de pandemia (2020, 2021 e 2022). Método: Estudo descritivo dos casos notificados pelo Núcleo de Vigilância Epidemiológica de um hospital universitário e referenciado. Incluídos pacientes internados com Covid-19 e comparados quanto à faixa etária, letalidade e comorbidades nos três anos de pandemia. Resultados: Foram internados 2.565 pacientes com Covid-19 de março de 2020 a abril de 2022. A faixa etária das crianças (0-9) e jovens (20-29) aumentou proporcionalmente de 2% para 9% e de 4% para 10%, respectivamente, de 2020 a 2022. Já a faixa de 50-59 anos teve uma redução proporcional importante de 25% para 16% no período. A letalidade de 2020 e 2021 foi de 21% e 20%, sendo que em 2022 reduziu para 16%. A letalidade foi maior na faixa etária acima de 60 anos e no sexo masculino, nos três anos avaliados. As comorbidades mais comuns foram doenças cardiovasculares (43,7%) e diabetes mellitus (22,3%), sendo que a prevalência entre os infectados diminuiu no período. Por outro lado, a proporção de pacientes imunodeprimidos e com neoplasias aumentou de 6% para 12% e de 8,8% para 12% respectivamente. Conclusão: Observamos importantes mudanças clínicas e epidemiológicas no perfil dos pacientes internados com Covid-19 no decorrer do período pandêmico. A redução da letalidade e a mudança na faixa etária dos pacientes internados reflete, provavelmente, o impacto da vacinação. Além disso, tivemos uma mudança na prevalência das comorbidades, com aumento na incidência de neoplasias e demais doenças imunodepressoras.

Introdução: Malária é uma doença infecciosa, febril e aguda causada por protozoários do gênero Plasmodium transmitidos por mosquitos Anopheles. No Brasil, a maioria dos casos ocorre na região Amazônica e cerca de 90% são associados ao Plasmodium vivax. Há, entretanto, uma preocupação crescente com a malária que atinge viajantes não imunes e a ocorrência da transmissão na região extra-amazônica, levando tanto ao risco de importação quanto a desafios para suspeita precoce e tratamento correto e oportuno em regiões não-endêmicas. Objetivo: Caracterizar epidemiologicamente os casos de malária investigados e tratados em serviço de referência em região extra-amazônica. Método: Trata-se de um estudo retrospectivo e descritivo a partir da análise de dados secundários do Sistema de Informação de Agravos de Notificação dos casos de malária notificados em Núcleo de Epidemiologia Hospitalar de um serviço de referência do interior do estado de São Paulo. Foram selecionados os casos confirmados de malária entre os anos de 2007 e 2022. Foram analisadas as variáveis sociodemográficas (sexo, idade, procedência, local de infecção) e dados referentes ao diagnóstico laboratorial (espécie, indicadores de tempo para diagnóstico e tratamento). Resultados: Entre os anos de 2007 e 2022, foram notificados 331 casos confirmados de malária. Das variáveis sociodemográficas, 79,7% eram do sexo masculino, com idade variando entre 29 dias de vida a 86 anos (mediana=38 anos). O ano com maior número de casos foi 2010 (36) e com menor número 2016 (5). Do total de casos, 96,7% tinham a informação do local de infecção no Brasil, destacando-se os estados do Amazonas (25,9%) e Rondônia (31,2%). Dos casos procedentes de outros países, 65,6% eram do continente africano, 31,2% das Américas e 3,2% da Ásia. Em relação à espécie diagnosticada houve o predomínio de P. vivax (70,7%), seguido de P. falciparum (26%), malária mista (Pv+Pf) em 1,8%, P. malarie (1,2%) e P. ovale (0,3%). Os intervalos de tempo entre o início dos sintomas-diagnóstico e o início de sintomas-tratamento variaram em ambos os casos de 0 a 99 dias (mediana = 6 dias). Conclusão: Os resultados obtidos apontam para a importância de serviços de referência em áreas não endêmicas para o diagnóstico e tratamento da malária tanto para pacientes procedentes de áreas endêmicas da região Amazônica e continente africano, quanto de pacientes infectados em áreas extra-Amazônicas brasileiras.

Introdução: As IH e outros eventos adversos hospitalares podem aumentar o risco de evolução para óbito em pacientes com COVID-19. Os objetivos do estudo são avaliar os aspectos epidemiológicos e clínico-evolutivos dos pacientes internados com COVID-19 no HC-Unicamp; avaliar a ocorrência de eventos adversos e o impacto destes fatores na evolução dos casos. Métodos: Estudo de coorte que incluiu os pacientes notificados pelo Núcleo de Vigilância Epidemiológica do HC da Unicamp. Resultados: Foram incluídos 346 pacientes com diagnóstico de SRAG. A idade média foi 58,7 (DP 14,8) anos, sendo 57,2% (198) homens. Destes, 41,6% (144) foram internados em UTI. A maioria apresentava doenças de base (90,7%). O início dos sintomas até a internação foi de 8,3 (DP 4,2) dias. As principais alterações laboratoriais foram: linfopenia em 52,3% (181), Dímero D, PCR e fibrinogênio elevados em 79,8% (276), 92,8% (321) e 72,2% (250), respectivamente, além de elevação da ureia em 57,5% (199) e hiperglicemia em 87,3% (302) casos. A TC de tórax mostrou alterações típicas em 72,8% (110) casos. Antimicrobianos foram usados em 98,5% (341) casos e 89,9% (311) pacientes apresentaram algum evento adverso durante a internação, sendo os principais: hematológicos em 86,7% (300) pacientes e metabólicos em 53,8% (186) pacientes. Foi observado insuficiência renal não dialítica em 20,5% (71) casos. IH foi diagnosticada em 111 pacientes (32%), sendo PAV em 60,3%), ICS em 43,2% e ITU em 34 (30,6%) pacientes. Foram isoladas 188 culturas positivas, sendo as bactérias gram negativas as mais frequentes como Pseudomonas aeruginosa (14,9%) e Burkholderia cepacia (11,2%). Oitenta e um (23,4%) pacientes evoluíram para óbito. Comparando os pacientes que evoluíram para óbito com aqueles que sobreviveram observamos diferença estatisticamente significante na ocorrência de ICS (9,4% e 28,4%; p < 0,0001), PAV (12,1% e 48,1%; p < 0,0001) e ITU (6% e 24,7%; p < 0,0001). Conclusão: Pacientes COVID-19 são na maioria homens idosos com comorbidades, que internaram na segunda semana de doença, sendo que 41,6% em UTI. Uma porcentagem expressiva dos pacientes apresentou eventos adversos, particularmente distúrbios hematológicos, insuficiência renal e IH contribuindo para pior prognóstico. O uso de antimicrobianos (98,5%) foi além do esperado pela frequência de infecções documentadas, pelas dificuldades de se diferenciar as alterações decorrentes do dano viral e a ocorrência de infecção bacteriana.

Endocardite Infecciosa (EI) é uma condição clínica que requer rápido diagnóstico e abordagem terapêutica precoce, oportuna e apropriada, sendo que o diagnóstico microbiológico frequentemente se fundamenta nas técnicas de hemoculturas. No entanto, nas EI com hemoculturas negativas, outras estratégias para o diagnóstico laboratorial devem ser consideradas visando a detecção de patógenos de difícil crescimento em meios de cultura, incluindo-se Bartonella e Coxiella. M.F.P, masculino, 45 anos, com antecedente de hipertensão arterial sistêmica, obesidade, etilismo e tabagismo, transferido de outro serviço para investigação de perda de força em membro superior direito e afasia. À admissão, devido a sopro diastólico aórtico à ausculta cardíaca e tomografia computadorizada de crânio com presença de isquemia frontal à esquerda, foi submetido a ecocardiograma transtorácico (ECO-TT), que evidenciou vegetação em valva aórtica medindo 10 × 15mm. Apresentou 6 amostras de hemoculturas negativas durante tempo de internação. Iniciado tratamento para EI com ampicilina-sulbactam + gentamicina. Submetido a ecocardiograma transesofágico que confirmou a presença de vegetação. ECO-TT de controle realizado em D15 de tratamento evidenciou aumento da vegetação (20 × 14mm). Submetido à cirurgia em D 15 de internação e D20 de antibioticoterapia para troca de valva por prótese metálica. Solicitada interconsulta (IC) à Infectologia para discussão do tempo de antibioticoterapia. Frente aos históricos de hemoculturas negativas (iniciais e sequenciais), deterioração clínica e ecocardiográfica em vigência de antibioticoterapia e cultura negativa da válvula cardíaca retirada, recomendada ampliação da investigação etiológica para patógenos de difícil crescimento em cultura, dentre eles Coxiella burnetii, para a qual sorologia por Imunofluorescência indireta se mostrou reagente em amostras pareadas com títulos elevados (1600), resultados (≥ 800) considerados confirmatórios para infecção pela C. burnetii. Recomendada adequação do esquema com doxiciclina associada à hidroxicloroquina. Paciente recebeu alta hospitalar para seguimento ambulatorial conjunto entre as especialidades. O presente relato reforça a importância da IC precoce com Infectologia e que, diante de casos de EI com hemocultura negativa, além da suspeita qualificada há a necessidade de investigação laboratorial apropriada e sistemática para detecção de patógenos de difícil crescimento em meios de cultura convencionais.

A difteria é doença infecciosa causada pelo bacilo Gram positivo Corynebacterium diphtheriae. Em geral, a infecção se expressa clinicamente pelo acometimento de trato respiratório ou cutâneo, sendo rara a infecção de corrente sanguínea. Infecções assintomáticas podem ocorrer e são mais frequentes quando associadas a cepas não toxigênicas. Epidemiologicamente a difteria está controlada em diversas regiões do mundo, incluindo-se o Brasil, como resultado da vacinação de rotina. Ainda que a doença e respectivas manifestações graves tenham apresentado importante redução em incidência com a vacina, a real prevalência de portadores assintomáticos da C. diphtheriae e frequência de infecções atípicas não são bem estabelecidas. P.C.M, feminina, 24 anos, previamente hígida, procurou a emergência em 14/08/21 com adinamia por quatro semanas, em piora progressiva, associada à febre noturna não aferida e calafrios. Relatou também episódio de síncope, após palpitação e vertigem, no dia anterior. Apresentava febre, palidez mucocutânea, anemia normocítica e normocrômica (4,8g/dL/15,7%), neutropenia (11.080 leucócitos/440 neutrófilos) e plaquetopenia (10.000). Internada para investigação diagnóstica pela Hematologia. Após coleta de 4 amostras de hemocultura, iniciado tratamento antimicrobiano para neutropenia febril com cefepima + vancomicina. Hemocultura de 20/08/21 com C. diphtheriae, em uma amostra, identificado pelo Maldi Tof, resultado posteriormente confirmado C. diphtheriae não toxigênica, por PCR, pelo laboratório de referência (Instituto Adolfo Lutz). Não apresentava clínica ou antecedentes epidemiológicos compatíveis com difteria, e possuía histórico vacinal completo. Como complementação diagnóstica, ecocardiograma transtorácico sem evidências de miocardite ou endocardite. Paciente evoluiu afebril e sem complicações, recebendo alta com diagnóstico final de Leucemia linfoide aguda após dez dias de antibioticoterapia e sem ter recebido soro antidiftérico. O presente caso revela que, apesar do controle da difteria com vacinação de rotina, é possível a ocorrência de portadores assintomáticos de C. diphtheriae, bem como possíveis casos de infecção de corrente sanguínea. Nesse contexto, a utilização de métodos mais sensíveis para diagnóstico microbiológico pode vir a contribuir para detecção de casos e melhor compreensão da frequência da infecção invasiva pelo C. diphtheriae.

ASTRACT Objective: To describe eight cases of invasive non-type b Haemophilus influenzae disease in children admitted to Hospital de Clínicas of Universidade Estadual de Campinas. Cases description: In 2015, there were eight cases of invasive non-type b H. influenzae disease. We tested the ampicillin sensitivity and beta-lactamase production of the strains identified and performed the genotyping. Molecular typing was determined by Pulsed-Field Gel Electrophoresis. Four patients were diagnosed with bacteremia; in two cases, H. influenzae was detected in the pleural fluid, and two patients had meningitis. Patients with comorbidities represented 37.5% of cases. Except for the strain of one patient - not sent to the reference laboratory -, all were ampicillin-sensitive and non-beta-lactamase-producing. Genotyping identified four non-capsular, one type c, and two type a strains. Molecular typing ruled out nosocomial transmission since all serotypes were distinct regarding genotype. Comments: The rise in cases of invasive non-type b H. influenzae infection was real. There was no nosocomial transmission, and we found no justification for the increase. These data indicate the need for surveillance to correctly diagnose, monitor, and understand the spectrum of non-type b H. influenzae disease.

We report a clinical case of African tick-bite fever in a Brazilian traveler right after his return from South Africa. Definitive diagnosis was supported by seroconversion between acute-phase and convalescent-phase serum samples, detection of rickettsial DNA in skin lesions, and in vitro culture of Rickettsia africae from the patient’s skin. Most of the previous reported cases of African tick-bite fever were confirmed solely by serological or/and molecular methods. Through this first confirmed case of African tick-bite fever in Brazil, it is quite possible that other cases are occurring unnoticed by the health authorities, requiring a greater vigilance in traveler’s medicine in South America.

INTRODUCTION: The case definition of influenza-like illness (ILI) is a powerful epidemiological tool during influenza epidemics. METHODS: A prospective cohort study was conducted to evaluate the impact of two definitions used as epidemiological tools, in adults and children, during the influenza A H1N1 epidemic. Patients were included if they had upper respiratory samples tested for influenza by real-time reverse transcriptase polymerase chain reaction during two periods, using the ILI definition (coughing + temperature > 38ºC) in period 1, and the definition of severe acute respiratory infection (ARS) (coughing + temperature > 38ºC and dyspnoea) in period 2. RESULTS: The study included 366 adults and 147 children, covering 243 cases of ILI and 270 cases of ARS. Laboratory confirmed cases of influenza were higher in adults (50%) than in children (21.6%) ( p < 0.0001) and influenza infection was more prevalent in the ILI definition (53%) than ARS (24.4%) (p < 0.0001). Adults reported more chills and myalgia than children (p = 0.0001). Oseltamivir was administered in 58% and 46% of adults and children with influenza A H1N1, respectively. The influenza A H1N1 case fatality rate was 7% in adults and 8.3% in children. The mean time from onset of illness until antiviral administration was 4 days. CONCLUSIONS: The modification of ILI to ARS definition resulted in less accuracy in influenza diagnosis and did not improve the appropriate time and use of antiviral medication.INTRODUÇÃO: A definição de síndrome gripal é uma ferramenta epidemiológica importante durante epidemias de influenza. MÉTODOS: Foi conduzido estudo de coorte prospectivo para avaliar o impacto das definições de síndrome gripal (SG) e doença respiratória aguda grave (DRAG) como ferramenta de vigilância epidemiológica, em adultos e crianças, durante a epidemia de influenza A H1N1. Os pacientes foram incluídos se tivessem coleta de secreção respiratória alta testada por PCR real time para o vírus da influenza. Os dados clínicos e epidemiológicos foram estudados comparando-se dois períodos: período 1: SG (tosse + temperatura > 38ºC), e período 2: DRAG (tosse + temperatura > 38 e dispnéia). RESULTADOS: Foram incluídos 366 adultos e 147 crianças, em um total de 243 casos de SG e 270 DRAG. A confirmação laboratorial de influenza em adultos (50%) foi significativamente maior do que em crianças (21,6%) (p < 0,0001) e a definição de SG foi mais confirmatória de infecção por influenza (53%) do que DRAG (24,4%) (p < 0,0001). Adultos referiam mais calafrios e mialgias do que as crianças (p = 0,0001). Oseltamivir foi prescrito, respectivamente, em 58% e 46% dos adultos e crianças com influenza A H1N1. A letalidade por influenza A H1N1 foi de 7% em adultos e 8,3% em crianças. CONCLUSÕES: A mudança de definição do critério de vigilância epidemiologia de SG para DRAG resultou em redução significativa da acurácia do diagnóstico de influenza e não contribuiu para melhor indicação do antiviral como também para a sua prescrição no tempo apropriado.

We conducted a cross-sectional, hospital-based study between January 2006-March 2008 to estimate the resistance of Mycobacterium tuberculosis to first-line drugs in patients with tuberculosis at a Brazilian hospital. We evaluated the performance of the [3-(4,5-dimethylthiazol-2-yl)-2,5-diphenyl-tetrazolium bromide] (MTT) microplate assay compared with the Bactec-MGIT 960™ system for mycobacteria testing. The prevalence of resistance in M. tuberculosis was 6.7%. Multidrug-resistance [resistance to rifampicin (RMP) and isoniazid (INH)], INH-resistance and streptomycin (SM)-resistance accounted for 1%, 3.8% and 3.8% of all resistance, respectively, and all isolates were susceptible to ethambutol (EM). The resistance was primary in four cases and acquired in three cases and previous treatment was associated with resistance (p = 0.0129). Among the 119 M. tuberculosis isolates, complete concordance of the results for INH and EM was observed between the MTT microplate and Bactec-MGIT 960TM methods. The observed agreement for RMP was 99% (sensitivity: 90%) and 95.8% for SM (sensitivity 90.9%), lower than those for other drugs. The MTT colourimetric method is an accurate, simple and low-cost alternative in settings with limited resources.

INTRODUÇÃO: Há risco de transmissão de tuberculose em instituições de cuidados à saúde. OBJETIVO: Avaliar indicadores relacionados ao risco de transmissão entre pacientes com tuberculose pulmonar bacilífera atendidos em um hospital universitário. MÉTODO: Estudo retrospectivo, descritivo, de 01/1997 a 09/1999. Foram estudados os pacientes internados com tuberculose pulmonar bacilífera no Hospital de Clínicas da Universidade Estadual de Campinas. Foram avaliados três intervalos: entre admissão e coleta da pesquisa de BAAR no escarro; entre admissão e instituição das precauções para aerossóis; entre coleta do escarro e início do tratamento. RESULTADOS: Foram incluídos 63 casos. Associação ao vírus da imunodeficiência humana ocorreu em 31,7%. Quarenta pacientes foram admitidos pelo pronto-socorro (63,5%). Suspeita de tuberculose esteve presente na admissão em 42 pacientes (66,7%). O intervalo entre admissão e coleta de escarro excedeu 12 horas em 27,5% dos casos admitidos pelo pronto-socorro e em 30,4% dos internados nas enfermarias (p = 0,803). Retardo no isolamento respiratório ocorreu em 31 casos (49,2%). Os fatores associados ao retardo de isolamento foram ausência de tuberculose no diagnóstico de admissão (p < 0,000) e carga bacilar mais baixa no escarro (p = 0,032). Infecção pelo vírus da imunodeficiência humana (p = 0,530), enfermaria de hospitalização (p = 0,284) e presença de co-morbidades (p = 0,541) não foram associados ao retardo de isolamento. O intervalo entre coleta e início de tratamento foi superior a 24 horas em 15,9% dos casos. CONCLUSÃO: Observou-se retardo de isolamento em muitos casos. São necessárias políticas de educação continuada, sobretudo nas áreas de maior risco.BACKGROUND: The risk for nosocomial transmission of tuberculosis exists in health care institutions. OBJECTIVE: To evaluate indicators of transmission risk among patients with pulmonary tuberculosis treated at a university hospital. METHOD: A retrospective study covering the January 1997 to September of 1999 period and evaluating patients admitted to the Hospital de Clínicas of the Universidade Estadual de Campinas with pulmonary tuberculosis. Three intervals were determined: from admission to collection of sputum for acid-fast bacilli microscopy; from admission to implementation of airborne infection control measures; from sputum collection to the initiation of treatment. RESULTS: The final sample included 63 cases. Concomitant human immunodeficiency virus-positivity was found in 31.7%. Forty patients (63.5%) were admitted through the emergency room. In 42 (66.7%) patients, TB was suspected at admission. The interval between admission and sputum collection exceeded 12 hours in 27.5% of cases admitted through the emergency room and in 30.4% of those admitted directly to wards (p = 0.803). Delayed respiratory isolation occurred in 31 cases (49.2%). The delay in isolation was correlated to no diagnosis of tuberculosis at admission (p < 0.000) and lower bacillary load in the sputum (p = 0.032). Co-infection with human immunodeficiency virus (p = 0.530), hospitalization ward (p = 0.284) and underlying diseases (p = 0.541) were not correlated with delayed isolation. The interval between sputum collection and initiation of treatment was greater than 24 hours in 15.9% of the cases. CONCLUSION: Delayed isolation was observed in many cases. Policies of continuing education are called for, especially in high-risk areas.