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Introdução Os linfomas são neoplasias hematológicas derivadas dos linfócitos, divididos em linfoma Hodgkin e linfoma não-Hodgkin (LNH). Estes abrangem um amplo espectro de tumores, sendo que o Linfoma Folicular (LF) representa em torno de 22% de todos os LNH. A associação do imunoterápico rituximabe (RTX) ao esquema de primeira linha, CHOP (ciclofosfamida, doxorrubicina, vincristina, prednisona) está recomendada em protocolos clínicos de diversos países, incluindo o Brasil, sendo disponibilizada pelo SUS. Neste contexto, o objetivo do estudo foi avaliar a efetividade, segurança, qualidade de vida e adesão ao uso do RTX em pacientes com LNH de células B, Folicular. Métodos Foi realizada uma revisão sistemática incluindo estudos observacionais prospectivos ou retrospectivos que avaliaram efetividade, segurança, qualidade de vida e adesão ao uso de RTX no tratamento de pacientes diagnosticados com LF. A estratégia PICO utilizada foi P (pacientes com LF); I (RTX); C (esquemas terapêuticos disponibilizados no SUS); O (Sobrevida global, sobrevida livre de progressão, taxa de remissão, eventos adversos graves, qualidade de vida e adesão) e S (estudos observacionais prospectivos ou retrospectivos). Foram realizadas buscas em todas as bases sugeridas pela diretriz para elaboração de pareceres técnico-científicos do Ministério da Saúde, The Cochrane Library, MEDLINE (via Pubmed), LILACS e Embase, nos idiomas português, inglês e espanhol, até 06 de fevereiro de 2023. Foram realizadas também buscas manuais, incluindo o repositório Capes. Foi utilizada a ferramenta ROBINS-I para avaliar o risco de viés dos estudos. A RS foi registrada no Próspero (CRD42022333009). Resultados Foram incluídos 18 artigos que avaliaram a efetividade e segurança do RTX para o tratamento de LNH de células B, Folicular. A metanálise dos desfechos de efetividade demonstrou a superioridade dos esquemas contendo RTX, quando comparados a esquemas terapêuticos sem o RTX, para tratamento de LF, sendo significativa a diferença entre os grupos. Entretanto, o risco de viés variou de moderado a sério. Foram observados problemas relacionados ao domínio de confundimento, considerando que a análise de sobrevida global envolveu pacientes em diferentes estágios da doença, com diferentes idades e com outras comorbidades. Apenas dois (11%) dos estudos incluídos avaliaram dados de segurança. O RTX mostrou-se um medicamento seguro, relacionado a eventos adversos de baixa gravidade. No curto prazo, os eventos adversos mais comuns foram redução na contagem de glóbulos brancos, baixa contagem de neutrófilos e náuseas. A longo prazo, a redução na contagem de glóbulos brancos foi o evento mais observado. Não foram encontrados artigos que avaliassem os desfechos qualidade vida e adesão. Discussão e conclusões Por meio deste estudo foi possível reavaliar uma tecnologia em saúde já incorporada no SUS. A RS com metanálise demonstrou a superioridade e segurança dos esquemas contendo RTX, quando comparados a esquemas terapêuticos sem o RTX, para tratamento de LF, corroborando o Protocolo Cínico adotado no Brasil. Não foram identificados estudos sobre adesão ao tratamento com RTX nem análises de qualidade de vida de pacientes em tratamento com o medicamento. A elucidação das lacunas de conhecimento, utilizando dados de mundo real, pode subsidiar a tomada de decisão tanto no âmbito clínico, quanto na formulação de políticas públicas de saúde, contribuindo para garantir a sustentabilidade do SUS.

Introdução As recomendações para o tratamento oncológico estão dispostas em diretrizes clínicas terapêuticas, documentos esses que almejam garantir a orientação de condutas clínicas que gerem os melhores resultados clínicos para determinada população. Os distintos grupos de alternativas terapêuticas podem ser resumidos em cirurgia, radioterapia, além de diversos tipos de tratamentos medicamentosos. Consequentemente as diretrizes clínicas em oncologia são periodicamente atualizadas demandando modificações de recomendações. Assim, foi objetivo do presente trabalho identificar as principais recomendações em diretrizes clínicas para o tratamento do câncer de mama e avaliar as características de suas atualizações ou não em relação à versão anterior da mesma diretriz. Métodos Inicialmente foram selecionadas quatro diretrizes clínicas terapêuticas, sendo duas elaboradas por instituições nacionais e duas internacionais. Para cada uma delas foram obtidas duas versões das publicações, as quais foram comparadas quanto às alterações ou não de recomendações previamente vigentes, bem como inserção de novas recomendações. Tais recomendações foram caracterizadas quanto ao tipo de tecnologia envolvida (medicamentosa, cirúrgica, radioterapia ou outra), nível de certeza da evidência e grau de recomendação, e a modificação ou não das referências que subsidiaram a recomendação. Resultados Foi verificado que para todas as diretrizes analisadas as alterações de recomendações ou inclusão de novas recomendações estão majoritariamente envolvidas com a terapias medicamentosas. Além disso, especialmente para recomendações não relacionadas à esse tipo de tratamento, foram observadas recomendações que não sofreram atualizações expressivas, com níveis de evidência com limitações relevantes, além da indisponibilidade e/ou variabilidade de orientações completas. Dois exemplos dessas situações foram: a dificuldade de delimitação do intervalo de tempo entre o a quimioterapia neoadjuvante e a realização do procedimento cirúrgico para a remoção do tumor e as incertezas relacionadas à conduta da remoção cirúrgica do tumor primário no câncer metastático de novo (ou seja, metastático ao diagnóstico). Discussão e conclusões O papel central que as terapias medicamentosas ocupam no tratamento do câncer de mama foi claramente identificado pelo foco principal na atualização das recomendações nas diretrizes clínicas estudadas. É possível inferir que a efetividade e comodidade desse tipo de intervenção terapêutica, associada usualmente à existência de pressões por diferentes atores envolvidos sociais pelo uso e/ou incorporação dessas tecnologias, podem influenciar tal priorização no processo de atualização de diretrizes clínicas. E justamente pela grande demanda de trabalho relacionada às informações dos tratamentos medicamentosos, outras recomendações desses documentos que poderiam ser revistas permanecem sem grandes modificações. Tais achados permitem sugerir que estratégias podem ser adotadas para qualificar cada vez mais as recomendações das diretrizes clínicas em oncologia, seja ampliando o escopo do trabalho para além dos tratamentos medicamentosos, a otimização do processo de atualização com o uso de living guidelines, e, quando necessário, o desenvolvimento de estudos de mundo real para provimento de subsídios às recomendações consideradas duvidosas.

O ressarcimento ao Sistema Único de Saúde (SUS) é a interface mais visível da relação entre saúde pública e privada, e sua análise pode ampliar o conhecimento sobre o uso do SUS pelo setor suplementar. O presente estudo objetivou caracterizar os beneficiários de planos privados de saúde que realizaram hemodiálise no SUS entre 2012 e 2019 em relação a: sexo, faixa etária, região de residência, características dos planos privados de saúde e das operadoras e a assistência prestada a eles. Visou também comparar características dos planos privados de saúde e modalidade das operadoras daqueles beneficiários com dados dos demais beneficiários do Brasil. Construiu-se uma base centrada no indivíduo a partir de dados da Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS); informações sobre beneficiários do Brasil foram consultadas no Departamento de Informática do SUS (DATASUS). Utilizou-se distribuições de frequências para resumir os dados, padronização por idade e sexo para características dos planos privados de saúde e modalidade das operadoras, e razão para comparar frequências. Um total de 31.941 beneficiários realizou hemodiálise no SUS, 11.147 (34,9%) destes fora de seu município de residência, e 6.423 (20,11%) utilizaram o SUS por 25 meses ou mais. Comparados aos demais beneficiários do Brasil, aqueles que realizaram hemodiálise no SUS estavam vinculados mais frequentemente a planos privados de saúde antigos (razão, r = 2,41), coletivos por adesão (r = 1,76), individuais/familiares (r = 1,36), ambulatoriais (r = 4,66), municipais (r = 3,88) e/ou a filantropias (r = 7,32). Planos privados de saúde com características restritivas podem ter dificultado o acesso dos beneficiários que realizaram hemodiálise no SUS às redes de suas operadoras, e representado mais um fator que pode ter influenciado o uso do SUS por aqueles beneficiários, mesmo com a cobertura prevista em seus contratos.

RESUMO A judicialização na saúde suplementar supera a que ocorre no setor público, evidenciando a fragilidade de sua regulação e dificultando o acesso aos planos de saúde. Serão analisadas ações judiciais contra uma operadora da saúde suplementar em Belo Horizonte, entre os anos de 2010 e 2017. Analisaramse proces¬sos judiciais por meio de técnica de análise documental. As variáveis foram relativas à natureza do processo judicial, ao perfil dos beneficiários e às características das demandas. A Regressão de Poisson foi utilizada na avaliação de impacto e relevância das variáveis selecionadas, e o software R versão 3.6.1 para os testes de significância. No período de 2010 a 2017, foram movidas 6.090 ações. As principais causas são questões contratuais, negativa de procedimento, órtese/prótese e exames. Planos anteriores à ‘Lei dos Planos de Saúde’ correspondem a 3% da carteira e 37,4% da judicialização. Este estudo demonstrou que a possibilidade de judicializar é maior entre clientes masculinos, contratos individuais, planos assistidos em rede ampla, sem coparticipação. A judicialização é mais acessível a cidadãos de maior condição econômica. Questões contratuais evidenciam frágil regulação. Adequada regulamentação reduz o desequilíbrio entre clientes e operadoras. A Agência Nacional de Saúde Suplementar precisa exercer sua função reguladora.

O objetivo deste estudo é investigar se há associação entre as Regiões Ampliadas de Saúde (RAS) de residência de Minas Gerais, Brasil, e o intervalo entre diagnóstico e início de tratamento de mulheres que realizaram tratamento ambulatorial (quimioterapia ou radioterapia) para câncer do colo do útero pelo Sistema Único de Saúde (SUS), entre 2001 e 2015. Trata-se de um estudo transversal, recorte de uma coorte, com 8.857 mulheres. Para avaliar a associação da RAS de residência e o intervalo entre diagnóstico e início de tratamento (em dias), foram utilizados modelos de regressão binomial negativa, considerando nível de significância de 5%. Os modelos foram construídos usando blocos de covariáveis sociodemográficas, clínicas e relacionadas ao tratamento. Foi determinado que a RAS de residência das mulheres está associada ao intervalo entre o diagnóstico e o início de tratamento. A RAS Norte foi a região do estado onde a média de tempo para iniciar o tratamento foi menor, e não residir nessa RAS aumenta a média de tempo para iniciar o tratamento entre 24% e 93% em comparação com outras RAS do estado. Fica evidente a disparidade no intervalo entre diagnóstico e início de tratamento entre as regiões do Estado de Minas Gerais. A disponibilidade de serviços habilitados para o tratamento do câncer nas RAS não reflete necessariamente em maior agilidade para início de tratamento. Compreender os fluxos das Redes de Atenção Oncológica e suas diferenças regionais é fundamental para aprimorar políticas públicas que garantam o cumprimento de leis vigentes, como a Lei nº 12.732/2012, que preconiza o início do tratamento de pacientes com câncer em até 60 dias após o diagnóstico.

This study aimed to identify differences in the scope of practice of primary care physicians and find the main factors associated with expanded practice in rural and urban areas of Brazil. Data from an online survey with 2,277 primary care physicians, conducted between January and March 2016, were used. Differences regarding activities and procedures performed by physicians per area were verified using Kruskal-Wallis/Dunn’s post hoc and chi-square tests. Multivariate linear regression analyses were done using a bootstrap technique to identify the main factors associated with an expanded scope of practice. Regardless of the location, the results showed that the practices of the primary care physicians are below their competences. Rural physicians performed a higher number of procedures and activities compared with their peers from intermediate and urban municipalities. Within the overall sample, the variables related to a broader scope of practice included: male gender, work in rural municipalities, participation in training and continuing education programs and consultation of clinical protocols, articles and books. This study contributes with evidence that the medical scope of practice varies according to location. Recognizing and understanding the differences and associated factors for an expanded scope of practice is necessary to determine the skills and resources required for practice in rural and urban areas, collaborating in proposals of strategies to improve quality and access of health care services.

This study aims to evaluate changes in quality of life of cancer patients at the beginning of the first and the second cycle of chemotherapy (CT) in hospitals in Belo Horizonte, Minas Gerais State, Brazil. Longitudinal, prospective, descriptive study with a quantitative approach. We enrolled 230 patients, from a broader cohort, diagnosed with the five most frequent types of cancer (breast, colorectal, cervical, lung, and head and neck), aged 18 years or older, who were initiating CT for the first time. quality of life was assessed with the EORTC QLQ-C30 version 3, applied at the beginning of the first and second chemotherapy cycle. The paired Wilcoxon test was used to identify differences in quality of life between the two time points. A multivariate linear regression analysis was performed using the bootstrap method to investigate potential predictors of global health Status/quality of life. There was a significant increase in patients’ emotional function scores (p < 0.001) as well as symptom scores for pain (p = 0.026), diarrhea (p = 0.018), and nausea/vomiting (p < 0.001) after initiation of CT. Widowhood was associated with improvements in the global health Status/quality of life (p = 0.028), whereas the presence of cervical cancer (p = 0.034) and being underweight (p = 0.033) were related to poorer global health status/quality of life scores. CT has detrimental effects on patients’ physical health but, on the other hand, it leads to improvements in the emotional domain. Patients’ individual characteristics at the beginning of CT are associated with changes in their quality of life. Our study could help identify these characteristics.

ABSTRACT OBJECTIVE To identify demographic and clinical characteristics of adult patients hospitalized in the Brazilian Unified Health System (SUS) due to viral pneumonia and investigate the association between some comorbidities and death during hospitalization. METHODS This retrospective cohort study was conducted with secondary data of adults admitted to SUS due to viral pneumonia between 2002 and 2015. Patient profile was characterized based on demographic and clinical variables. The association between the ten Elixhauser comorbidities and in-hospital death was investigated using Poisson regression models with robust standard errors. Results were quantified as incidence rate ratio (IRR) with 95% confidence intervals (CI), and we built five models using successive inclusion of variables blocks. RESULTS Hospital admissions for viral pneumonias decreased throughout the study period, and it was observed that 5.8% of hospitalized patients had an in-hospital death. We observed significant differences in demographic and clinical characteristics by comparing individuals who died during hospitalization with those who did not, with the occurrence of one or more comorbidities being more expressive among patients who died. Although not considered risk factors for in-hospital death, chronic pulmonary disease and congestive heart failure were the most common comorbidities. Conversely, IRR for in-hospital death increased with other neurological disorders, diabetes, cancer, obesity, and especially with HIV/AIDS. CONCLUSIONS Individuals presenting with pulmonary and cardiovascular diseases require proper attention during hospitalization, as well as those with other neurological diseases, diabetes, cancer, obesity, and especially HIV/AIDS. Understanding the influence of chronic diseases on viral infections may support the healthcare system in achieving better outcomes.

ABSTRACT OBJECTIVE To characterize the profile of patients hospitalized for mental and behavioral disorders by the Unified Health System (SUS) in Brazil between 2000 and 2014, and to verify how aspects of the new mental health policy influenced the rate of hospitalized patients in that period. METHODS Non-concurrent prospective cohort study using secondary data from inpatients with a primary diagnosis of mental and behavioral disorders between 01/01/2000 and 12/31/2014. Sociodemographic, clinical, and hospital characteristics variables were selected. Overall rates of hospitalized patients were calculated according to reason for admission, type of hospital, legal nature, and number of admissions per year for each patient. The association between rates of hospitalized patients, number of psychiatric beds per year, and number of Psychosocial Care Centers per year were tested. RESULTS We selected a total of 1,549,298 patients, whose most frequent diagnoses on first admission were psychoactive substance use disorders, followed by schizophrenia and mood disorders. The median of hospitalizations per patient was 1.9 and the length of stay per patient was 29 days. The overall rate of hospitalized patients was reduced by almost half in the period. The number of beds per year was positively associated with the rates of hospitalized patients; the number of CAPS per year was negatively associated with some rates of hospitalized patients. CONCLUSION Even in the face of adversity, the National Mental Health Policy has advanced in its goal of progressively reducing hospital beds and increasing the supply of substitute services such that both strategies were associated with the reduced inpatient rates. But the changes were felt with greater intensity in the first years of the policy’s implementation, becoming less pronounced in recent years.

ABSTRACT: Objective: To analyze cancer-specific mortality (CSM) and other-cause mortality (OCM) among patients with prostate cancer that initiated treatment in the Brazilian Unified Health System (SUS), between 2002 and 2010, in Brazil. Methods: Retrospective observational study that used the National Oncological Database, which was developed by record-linkage techniques used to integrate data from SUS Information Systems, namely: Outpatient (SIA-SUS), Hospital (SIH-SUS), and Mortality (SIM-SUS). Cancer-specific and other-cause survival probabilities were estimated by the time elapsed between the date of the first treatment until the patients’ deaths or the end of the study, from 2002 until 2015. The Fine-Gray model for competing risk was used to estimate factors associated with patients’ risk of death. Results: Of the 112,856 studied patients, the average age was 70.5 years, 21% died due to prostate cancer, and 25% due to other causes. Specific survival in 160 months was 75%, and other-cause survival was 67%. For CSM, the main factors associated with patients’ risk of death were: stage IV (AHR = 2.91; 95%CI 2.73 - 3.11), systemic treatment (AHR = 2.10; 95%CI 2.00 - 2.22), and combined surgery (AHR = 2.30, 95%CI 2.18 - 2.42). As for OCM, the main factors associated with patients’ risk of death were age and comorbidities. Conclusion: The analyzed patients with prostate cancer were older and died mainly from other causes, probably due to the presence of comorbidities associated with the tumor.

Although renal replacement therapy has contributed to the survival of chronic kidney failure (CKF) patients, mortality remains a major concern. This study aimed to identify the factors associated with mortality in a prospective cohort of CKF patients. Sociodemographic, clinical, nutritional, lifestyle and quality of life data were collected from 712 patients. The instruments used were the Short-Form Health Survey (SF-36), Global Subjective Assessment (GSA) and Charlson Comorbidity Index (CCI) questionnaires. A total of 444 patients died during the study. After five years of follow-up, factors such as not being married (hazard ratio - HR = 1.289, 95%CI: 1.001; 1.660), a low frequency of leisure activities (HR = 1.321; 95%CI: 1.010; 1.727) and not being transplanted (HR = 7.246; 95%CI: 3.359; 15.630) remained independently associated with the risk of mortality. At the end of the follow-up period, factors such as not being married (HR = 1.337, 95%CI: 1.019; 1.756), not being transplanted (HR = 7.341, 95%CI: 3.829; 14.075) and having a worse nutritional status (HR = 1.363, 95%CI: 1.002; 1.853) remained independently associated with an increased risk of mortality, whereas a high schooling level (10 to 12 years, HR = 0.578, 95%CI: 0.344; 0.972; and over 12 years, HR = 0.561, 95%CI: 0.329; 0.956) and a better SF-36 physical functioning score (HR = 0.992, 95%CI: 0.987; 0.998) were protective factors associated with survival. The survival of patients with CKF is associated with factors not restricted to the clinical spectrum. The following factors were associated with high mortality: not being married, low schooling level, a limited social routine, a longer time on dialysis, worse nutritional status, and worse physical functioning.

The hospitalizations are part of cancer care and has been studied by researchers worldwide. A better understanding about their associated factors may help to achieve improvements on this area. The aims of this study were to investigate the association between demographic and clinical characteristics and hospitalizations, as well as between these characteristics and the length of stay (LOS), within the first year of outpatient treatment, for the most incident cancers in the Brazilian population. In this cohort study, we investigated 417,477 patients aged 19 years or more, who started outpatient cancer treatment, from 2010-2014, for breast, prostate, colorectal, cervix, lung and stomach cancers. The outcomes evaluated were: i) Hospitalizations within the first year of outpatient cancer treatment; and ii) LOS of the hospitalized patients. It was performed a binary logistic regression to evaluate the association between the explanatory variables and the hospitalizations and a negative binomial regression to evaluate their influence on the length of hospital stay. The hospitalizations occurred for 34% of patients, with a median of LOS of 6 days (IQR: 2-15). Female patients were 16% less likely to be hospitalized (OR: 0.84; 95% CI: 0.82-0.86), with lower average of LOS (AR: 0.98; 95% CI: 0.97-0.99), each additional year of age reduced in 2% the hospitalization odds (OR: 0.98; 95% CI: 0.98-0.99) and in 1% the average of LOS (AR: 0.99; 95% CI: 0.98-0.99), patients from South region had twice more chances of hospitalization than from North region (OR: 2.01; 95% CI: 1.93-2.10) and patients with colorectal cancer had greater probability of hospitalization (OR: 4.42; 95% CI: 4.27-4.48), with the highest average of LOS (AR: 1.37; 95% CI: 1.35-1.40). In view of our results, we consider that the government must expand the policies with potential to reduce the number of hospitalizations.

BACKGROUND:Female breast cancer is the most common cancer in Latin American and Caribbean (LAC) countries and is the leading cause of cancer deaths. The high mortality-to-incidence ratio in the regions is associated with mainly the high proportion of advanced stage diagnosis, and also to inadequate access to health care. In this study we aimed to systematically review the proportion of advanced stage (III-IV) at diagnosis (pas) and the five-year stage-specific survival estimates of breast cancer in LAC countries. METHODS:We searched MEDLINE, Embase, and LILACS (Latin American and Caribbean Health Science Literature) to identify studies, in any language, indexed before Nov 5, 2018. We also conducted manual search by reviewing citations of papers found. pas was summarized by random effects model meta-analysis, and meta-regression analysis to identify sources of variation. Stage-specific survival probabilities were described as provided by study authors, as it was not possible to conduct meta-analysis. PROSPERO CRD42017052493. RESULTS:For pas we included 63 studies, 13 of which population-based, from 22 countries comprising 221,255 women diagnosed from 1966 to 2017. The distribution of patients by stage varied greatly in LAC (pas 40.8%, 95%CI 37.0% to 44.6%; I2 = 99%; p

Estudo transversal que avalia a integração entre a atenção básica e a rede assistencial do Sistema Único de Saúde (SUS), por meio do Modelo de Resposta Gradual da Teoria de Resposta ao Item. Com base nos dados de 17.202 equipes que participaram do Programa Nacional de Melhoria do Acesso e da Qualidade da Atenção Básica (PMAQ-AB), 2012, foram mensurados gradientes de integração para identificar o perfil das equipes por nível de integração. Os resultados demonstram que os itens referentes às ações de apoio matricial - consultas médicas; discussão de caso; ação clínica compartilhada; construção conjunta de projetos terapêuticos; atividade de educação permanente; discussão processo trabalho; intervenções no território e realização de visita com profissionais de atenção básica - melhoram o desempenho das equipes de atenção básica. Dispositivos de comunicação entre as equipes reforçam esse entendimento. Contudo, a frequência em torno de 50% de respostas associadas ao pior cenário para alguns itens do estudo, evidenciou a necessidade de qualificação da integração entre as ações de atenção básica e especializada para a consolidação de uma atenção primária à saúde abrangente.

BACKGROUND:Multiple Sclerosis (MS) is a disease that appreciably impacts on the quality of life of patients and is associated with high expenditure. MS is a chronic multifactorial disease, characterized by inflammation, demyelination and axonal loss. The Brazilian public health system provides pharmacological treatment as well as hospital and outpatient care for patients with relapsing-remitting and secondary progressive multiple sclerosis. However, we are not aware of any previous publications assessing total direct medical costs in patients with a long follow-up within the Brazilian healthcare system. Consequently, the objective is to analyze public spending on patients with MS to guide stakeholders in future investment and disinvestment decisions. METHODS AND FINDINGS:We retrospectively analyzed public Brazilian spending on patients with MS between 2000 and 2015 using the patient-centered registry of all patients in the public health system (SUS) obtained through deterministic-probabilistic record linkage of the Outpatient Information System, Hospital Information System and Mortality Information Systems in Brazil. Descriptive data analysis and a multiple linear regression model was performed to evaluate the associations between the mean annual cost per patient and the clinical and demographic variables. The suitability of the model was verified from a residue analysis and the level of significance adopted was 5%. RESULTS:28,401 patients were identified and subsequently 23,082 patients were analyzed. The majority of the patients were female (73.3%), lived in the southeast region (58.9%), had a mean age of 36.8 (± 12.2) years and started treatment using one of the interferons beta (78.9%). The total direct medical cost spending in the sixteen years of the follow-up was US $ 2,308,393,465.60, and the mean annual expenditure per patient was US $ 13,544.40 (± 4,607.05). In the best fit model (p

The aim of this study was to describe the baseline demographic and clinical characteristics as well as the functional status of a prospective cohort of patients with rheumatic diseases assisted by the Brazilian Public Health System (SUS). Data for 302 patients receiving tumor necrosis factor α inhibitors (anti-TNF agents) was collected through a standard form. Among patients, 229 (75.8%) were female and 155 (51.3%) were Caucasian; the mean age was 50.3 ± 12.8 years, and the mean disease duration was 9.9 ± 8.7 years. Among them 214 patients (70.9%) received adalimumab, 72 (23.8%) etanercept, and 16 (5.3%) infliximab. Mean Health Assessment Questionnaire-Disability Index (HAQ-DI) was 1.37 ± 0.67 for all participants. Poor functional response was associated with female gender, married patients and with a score of < 0.6 on the EuroQoL-5 dimensions (EQ-5D). Significant correlation was found between the HAQ-DI values, disease activity and quality of life (QOL). The results obtained in this study contribute to a better understanding of the clinical and demographic characteristics of patients with rheumatic diseases at the beginning of anti-TNF-agent treatment by SUS. Furthermore, our findings are consistent with another Brazilian and foreign cross-sectional investigations. This knowledge can be of great importance for further studies evaluating the effectiveness of biological agents, as well as, to contribute to improve the well-being of the patients with rheumatic diseases.

ABSTRACT OBJECTIVE Analyze the quality of the National Program for Primary Care Access and Quality Improvement variables to evaluate the coordination of primary care. METHODS A cross-sectional study based on data from 17,202 primary care teams that participated in the National Program for Primary Care Access and Quality Improvement in 2012. Based on the Item Response Theory, Samejima’s Gradual Response Model was used to estimate the score related to the level of coordination. The Cronbach’s alpha and Spearman’ coefficients and the point-biserial correlation were used to analyze the internal consistency and the correlation between the items and between the items and the total score. We evaluated the assumptions of unidimensionality and local independence of the items. Cloud-type word charts aided in the interpretation of coordination levels. RESULTS The Program items with the greatest discrimination in coordination level were: telephone/Internet existence, institutional communication flows, and matrix support actions. The specialists’ contact frequency with the primary care and integrated electronic medical record required a greater level of coordination among the teams. The Cronbach’ alpha was 0.8018. The institutional communication flows and telephone/Internet items had a higher correlation with the total score. Coordination scores ranged from -2.67 (minimum) to 2.83 (maximum). More communication, information exchange, matrix support, health care in the territory and the domicile had a significant influence on the levels of coordination. CONCLUSIONS The ability to provide information and the frequency of contact among professionals are important elements for a comprehensive, continuous and high-quality care.

ABSTRACT Objectives Our objectives were unify and deduplicate databases’ of patients registration information coming from Information Systems of SUS in Brazil: Hospital, Outpatient, Births, Notifications and Mortalities, between the years 2008-2015, to get an individualize data and plot patients’ lines of care during the period, enabling pharmacoeconomic and epidemiological studies that parameterize effectiveness and efficiency of public policies and embedded technologies. Methods Semantic analysis of data was performed to describe and understand different meanings of different fields existing in the studied bases. In addition, there were four main procedures, executed with database operations tools and PLSQL programming language: cleaning and standardization of databases(document’s numbers was checked in the brazilian national people’s database, with a string approximator algorithm to decide if the document’s number belonged or no the register); registration information extraction, deterministic and probabilistic deduplication thereof. The procedures were first performed on each database separately and after the unification of the records, was held again a deterministic deduplication. Except the probabilistic deduplication which was performed only on the final deterministic deduplicated's database. Performed procedures allowed a decision-making to chose fields used in data model for the unified database creation. Nine database's representative fields related to patients were selected: patient's name; patient mother’s name; sex; birth date; state; city; zip code; cpf and cns(brazilian documents). Results Initially, the unified registration database resulted in 705.599.785 records, after deterministic deduplication there was a reduction culminating in 198.400.762 records. This reduction is explained because these databases are not fully integrated. Moreover, there is not always agreement between systems’ semantics and in some cases changes occur in the data format over the period within the same system. After probabilistic deduplication, the number of unique records decreased to 124.545.186 which is explained by non-linked pairs by deterministic process. This result is guaranteed with a estimate error of at most 3.3% of false positive and at most 12.3% of false negative pairs. Conclusion The results show that data deduplication is necessary and should be carried out thoroughly. Where the databases had limited patients’ registration information, the technique enabled to capture, in more complete basis, additional information. Futhermore, it allowed to identify and assist in the understanding of positive and negative aspects within systems and trace clinical condition of patients, enabling pharmacoeconomic and epidemiological studies that define effectiveness and efficiency of public policies and embedded technologies. As future work, is important ensure the univocity of records and link this database with past period.

INTRODUÇÃO: A doença renal crônica é uma enfermidade que atinge um número cada vez maior de indivíduos no Brasil e no mundo.OBJETIVOS: Analisar indicadores de causas múltiplas de morte para os pacientes em terapia renal substitutiva (TRS) no Brasil que faleceram entre 2000 e 2004.MÉTODOS: Os indicadores foram calculados com base no número de diagnósticos informados nas declarações de óbito e nas menções das causas de morte. O número médio de diagnóstico por declaração de óbito foi analisado por idade, sexo, modalidade de tratamento e região de residência do paciente.RESULTADOS: O estudo da mortalidade por doença renal crônica por meio apenas da causa básica implicaria perda de informações. Quantitativamente, o número médio de diagnósticos por declaração de óbito da população analisada foi 2,9. Qualitativamente, a análise das menções das causas de morte nas declarações de óbito revelou que a morbimortalidade dessa população é conformada por diversas doenças que frequentemente não aparecem como causa básica de óbito, sendo mandatória a utilização do modelo de causas múltiplas.CONCLUSÕES: A análise descritiva é a maneira mais simples e direta de se analisar a mortalidade sob o enfoque de múltiplas causas.

Este estudo investiga a mortalidade por doença renal crônica (DRC) por meio das causas múltiplas de morte no Brasil e apresenta a análise de associação entre as causas de óbitos de pacientes em terapia renal substitutiva (TRS), considerando causas associadas de morbimortalidade e características epidemiológicas e sociodemográficas. Utilizou-se a base nacional em TRS centrada no indivíduo para os anos de 2000 a 2004 e a técnica multivariada Grade of Membership(GoM). Os resultados apontam quatro perfis: doenças transmissíveis, doenças glomerulares e do aparelho digestivo; lesões, envenenamentos e outras consequências de causas externas e reação anormal ou complicação tardia causadas por procedimentos cirúrgicos (hemodiálise); diabetes e doenças cardiovasculares; e perfil residual. Entre os resultados destaca-se que aproximadamente 48% dos óbitos decorreram, provavelmente, de complicações do tratamento (hemodiálise) e 39%, de diabetes, além de uma condição cardiovascular na declaração de óbito. Os achados deste estudo podem contribuir para um atendimento mais adequado dos pacientes com DRC e, principalmente, dos potenciais pacientes no sistema de saúde. A prevenção e o acompanhamento das doenças associadas, especialmente diabetes e hipertensão, têm papel importante na prevenção e progressão da DRC, que é uma doença complexa e exige múltiplas abordagens de tratamento.

Neste trabalho buscou-se caracterizar o perfil dos usuários e os gastos relacionados com infliximabe e medicamentos modificadores do curso da doença (MMCD) sintéticos para tratamento da artrite reumatoide no Sistema Único de Saúde (SUS), Brasil. Uma coorte de 2003-2006 foi construída com base nos dados do Sistema de Informação Ambulatorial do SUS, e as análises foram estratificadas por características clínicas e sociodemográficas. Calculou-se o gasto médio mensal per capita para cada ano de seguimento e fatores que o influenciaram. Foram incluídos 26.228 pacientes, a maioria mulheres entre 40-59 anos, residentes na macrorregião Sudeste e com diagnóstico de síndrome de Felty. Medicamentos para artrite reumatoide somaram R$ 74.306.087,18. A mediana de gasto mensal per capita foi de R$ 3.466,03 para pacientes que usaram infliximabe versus R$ 143,85 para os que usaram MMCD sintéticos. O tratamento medicamentoso para artrite reumatoide constituiu a principal despesa no SUS, com elevado impacto econômico devido ao infliximabe. Sexo, diagnóstico, idade e região de residência foram fatores que influenciaram os gastos.

Desde a descoberta do papel do fator de necrose tumoral no processo fisiopatológico da artrite reumatoide, cinco medicamentos bloqueadores dessa citocina têm sido empregados como opção terapêutica. Para avaliar a eficácia e a segurança do adalimumabe no tratamento da artrite reumatoide foi conduzida uma revisão sistemática com metanálise de ensaios clínicos controlados e randomizados. Foi realizada busca de estudos relevantes nas bases de dados Medline (via PubMed) e LILACS em junho de 2011. A seleção dos estudos, coleta e análise de dados foram realizadas de forma pareada e independente por dois revisores e por um terceiro revisor em casos de discordância. A metanálise foi conduzida no software Review Manager® 5.1 usando o modelo de efeitos aleatórios. Onze artigos referentes ao adalimumabe foram incluídos e contemplaram nove estudos com 3461 pacientes. Dez estudos mostraram baixo risco de viés quanto ao cegamento dos participantes e pessoal e cegamento de avaliação de resultados. Os pacientes que receberam tratamento da associação de adalimumabe e metotrexato apresentam melhores resultados de eficácia e menor progressão radiográfica quando comparados ao grupo placebo + metotrexato em 24 a 104 semanas. Os pacientes que utilizaram adalimumabe em monoterapia apresentaram melhores resultados de eficácia em relação ao placebo em 24 e 26 semanas. Os resultados das metanálises de eventos adversos não foram estatisticamente significantes, exceto para reações no local de aplicação, na qual favoreceu o grupo controle. A eficácia do adalimumabe foi demonstrada em monoterapia e associado a algum MMCD, porém as evidências para o uso combinado são mais robustas.

OBJETIVO Avaliar o custo-efetividade de diferentes tratamentos medicamentosos para hepatite B crônica entre pacientes adultos. MÉTODOS Utilizando modelo de Markov, construiu-se coorte hipotética de 40 anos para pacientes HBeAg-positivo ou HBeAg-negativo. Foram comparados os usos de adefovir, entecavir, tenofovir e lamivudina (com terapia de resgate em caso de resistência viral) para tratamento de pacientes adultos com hepatite B crônica, virgens de tratamento, com elevados níveis de alanina aminotransferase, sem evidência de cirrose e sem coinfecção por HIV. Valores para custo e efeito foram obtidos da literatura. A medida do efeito foi expressa em anos de vida ganhos (AVG). Taxa de desconto de 5% foi aplicada. Análise de sensibilidade univariada foi conduzida para avaliar incertezas do modelo. RESULTADOS O tratamento inicial com entecavir ou tenofovir apresentou melhores resultados clínicos. As menores razões custo-efetividade foram de entecavir para pacientes HBeAg-positivo (R$ 4.010,84/AVG) e lamivudina para pacientes HBeAg-negativo (R$ 6.205,08/AVG). Para pacientes HBeAg-negativo, a razão custo-efetividade incremental de entecavir (R$ 14.101,05/AVG) está abaixo do limiar recomendado pela Organização Mundial da Saúde. Análise de sensibilidade mostrou que variação nos custos dos medicamentos pode tornar tenofovir alternativa custo-efetiva tanto para pacientes HBeAg-positivo quanto para HBeAg-negativo. CONCLUSÕES Entecavir é alternativa recomendada para iniciar o tratamento de pacientes com hepatite B crônica no Brasil. Contudo, se houver redução no custo de tenofovir, esta pode se tornar alternativa mais custo-efetiva.

OBJETIVOS: analisar o Sistema de Vigilância Alimentar e Nutricional (Sisvan) como instrumento de monitoramento da Estratégia Nacional para Alimentação Complementar Saudável (ENPACS) nos 40 Municípios da Superintendência Regional de Saúde de Belo Horizonte (SRS-BH). MÉTODOS: realizou-se estudo descritivo envolvendo o total de crianças menores de dois anos acompanhadas pelo Sisvan Web nos anos de 2008 a 2011. A cobertura do Sisvan Web foi calculada dividindo-se o número de crianças menores de dois anos, acompanhadas pelo Sisvan Web, pela população na mesma faixa etária. Foi enviado questionário pertinente às referências técnicas do Sisvan dos municípios avaliados, para levantamento de informações sobre o funcionamento do Sisvan. RESULTADOS: a cobertura do Sisvan Web, na totalidade dos municípios, variou de 4,3% (2008) a 10,7% (2011). O questionário foi respondido por 38 Municípios da SRS-BH, sendo que desses, 31,6% informaram utilizar os dados do Sisvan Web para estabelecer ações de intervenção nutricional. CONCLUSÕES: o estudo identificou baixas coberturas, pouca utilização dos dados e a necessidade de fortalecer o Sisvan, para que possa gerar informações consistentes sobre a situação alimentar e nutricional das crianças menores de dois anos, tornando-se, assim, adequado para o monitoramento da ENPACS.

OBJETIVO: Analisar os gastos com medicamentos para o tratamento da osteoporose na pós-menopausa e os fatores associados ao gasto médio per capita . MÉTODOS: Pareamento probabilístico-determinístico a partir das bases das Autorizações de Procedimentos de Alta Complexidade com o Sistema de Informação sobre Mortalidade, resultando em coorte histórica de pacientes que utilizaram medicamentos de alto custo para o tratamento da osteoporose na pós-menopausa de 2000 a 2006. O gasto médio mensal com medicamentos foi estratificado por faixas etárias e descrito de acordo com as características demográficas, clínicas e tipo de medicamento utilizado. Foi utilizado modelo de regressão linear para avaliar o impacto de características demográficas e clínicas sobre o gasto médio mensal per capita com os medicamentos. RESULTADOS: Foram identificadas 72.265 mulheres que receberam medicamentos para o tratamento da osteoporose na pós-menopausa. O gasto médio mensal per capita no primeiro ano de tratamento foi de R$ 90,00 (dp R$ 144,49). A maioria das mulheres tinha de 60 a 69 anos de idade, iniciaram tratamento em 2000, eram residentes na região Sudeste, tinham fraturas osteoporóticas prévias e o alendronato de sódio foi o medicamento mais utilizado no início do tratamento. A maioria das pacientes permaneceu em uso do mesmo princípio ativo durante o tratamento. Foram identificados 6.429 óbitos entre as participantes. Mais de um terço das mulheres permaneceram no programa por até 12 meses. Raloxifeno e calcitonina sintética foram as alternativas com maior impacto sobre o gasto médio mensal com medicamentos, tendo como padrão de referência o alendronato de sódio. CONCLUSÕES: Dado o alto impacto do tipo de medicamento utilizado no gasto com medicação, recomenda-se estabelecer critérios para prescrição e dispensação, com prioridade para aqueles com menores custos e maior efetividade. Isso pode otimizar o processo de assistência farmacêutica e a provisão de maior número de unidades farmacêuticas à população.

OBJETIVO: Analisar desfechos clínicos de pacientes incidentes em hemodiálise vinculados a operadora de plano de saúde. MÉTODOS: Estudo de coorte de incidentes em hemodiálise em Belo Horizonte, MG, de 2004 a 2008, a partir de registros no banco de dados de operadora de planos de saúde. Variáveis independentes: sexo, idade, tempo entre primeira consulta com nefrologista e início da hemodiálise, tipo do primeiro acesso vascular, diabetes mellitus, tempo de permanência hospitalar/ano de tratamento e óbito. Variáveis dependentes: tempo entre início da hemodiálise e óbito e tempo de permanência hospitalar/ano de tratamento > 7,5 dias. Análise estatística: teste Qui-quadrado de Pearson na análise univariada para os desfechos óbito e tempo de permanência hospitalar/ano de tratamento; método de Kaplan-Meier para análise de sobrevida; modelo de Cox e regressão Poisson para risco de óbito e chance de tempo de permanência hospitalar/ano de tratamento > 7,5 dias. Foi utilizada ferramenta de Business Intelligence para extração dos dados e software Stata(r) 10.0. RESULTADOS: Estudados 311 indivíduos em hemodiálise, 55,5% homens, média de 62 anos (dp: 16,6 anos). A prevalência aumentou 160% no período estudado. Na análise de sobrevivência a mortalidade foi maior entre os mais idosos, nos que não realizaram consulta com nefrologista, fizeram uso de cateter vascular temporário como primeiro acesso, com diabetes mellitus, nos que foram internados no mesmo mês do início da hemodiálise. No modelo de Cox associaram-se a maior risco para óbito a idade avançada, diabetes mellitus, não realizar consulta prévia com nefrologista e internar-se no primeiro mês de hemodiálise. Maior tempo de permanência hospitalar/ano de tratamento não se associou ao sexo e diabetes. As variáveis não foram significativas na regressão Poisson. CONCLUSÕES: A avaliação pelo especialista antes do início da hemodiálise diminui o risco de óbito na doença renal crônica terminal, enquanto o diabetes e internação no mesmo mês de início da hemodiálise são marcadores de risco para o óbito.

Resumo: O estudo visou estimar a incidência dos fatores associados à soroconversão para o anti-HCV em pacientes em hemodiálise no Sistema Único de Saúde (SUS). Trata-se de um estudo prospectivo, não concorrente, utilizando dados de pacientes identificados por relacionamento determinístico-probabilístico nos registros dos sistemas de informação do SUS. Foram incluídos 47.079 pacientes que iniciaram em hemodiálise no período de 1º de janeiro de 2000 a 31 de dezembro de 2003, acompanhados até a soroconversão ou o término do estudo em 2004. Nesta pesquisa, 3% dos pacientes em hemodiálise apresentaram soroconversão para anti-HCV (incidência de 1,7 soroconversão por 100 pacientes/ano). Maior risco de soroconversão para o anti-HCV foi associado com idade, glomerulonefrites, região de residência, anti-HIV positivo e efeito da unidade de diálise. A incidência observada de soroconversão para anti-HCV foi semelhante à registrada em alguns países desenvolvidos, destacando-se a evidência de transmissão entre os pacientes em hemodiálise.

O objetivo deste artigo foi analisar os fatores associados ao acesso ao transplante renal com doador vivo e cadáver em Belo Horizonte, Minas Gerais, Brasil. Foi realizado um estudo de coorte não concorrente com pacientes inscritos na lista de espera por transplante renal, entre 2000 e 2004, os quais foram acompanhados até o transplante, óbito, exclusão ou permanência na fila de espera ao fim do estudo em 31 de dezembro de 2005. Utilizou-se o modelo de Cox para riscos competitivos. Dos 835 pacientes, 22,7% foram transplantados. Apresentaram menor risco de transplante por doador cadáver e vivo os pacientes com maior tempo em diálise e tipo sanguíneo O. Observou-se menor risco de transplante intervivos para residentes em uma área de alto risco à saúde e portadores de diabetes. A maior disparidade de acesso foi para transplante renal intervivos, uma vez que não houve diferenças sociodemográficas significativas para transplante por doador cadáver. Pode-se inferir que o sistema de alocação de órgãos contribuiu para amenizar desigualdades sociodemográficas, sendo as questões clínicas mais relevantes no acesso ao transplante com doador cadáver.The objective of this study was to analyze factors associated with access to kidney transplants from living and cadaver donors in Belo Horizonte, Minas Gerais State, Brazil. The authors conducted a non-concurrent cohort study of patients on the waiting list for kidney transplants from 2000 to 2004 and followed until transplantation, death, exclusion, or continued presence on the line at the end of the study on December 31, 2005. The Cox model was used for competing risks. Of the 835 patients, 22.7% were transplanted. Lower risk of transplantation from living donors and cadavers was observed in patients with more time on dialysis and blood type O. Lower risk of transplantation from living donors was observed in residents in a high health risk area and in recipients with diabetes. The greatest disparity in access was observed in transplants from living donors, since there were no significant socio-demographic differences in transplants from cadaver donors. One can infer that the organ allocation system contributed to mitigating socio-demographic inequalities, and that clinical issues were more relevant in access to transplants from cadaver donors.

Este trabalho descreve o perfil de utilização de medicamentos de indivíduos com hipertensão e/ou diabetes, que adquirem esses produtos por meio de uma rede pública de farmácias, com ênfase nas diferenças entre sexos. No primeiro bimestre de 2010 foram entrevistados indivíduos hipertensos e/ou diabéticos, em metade dos 64 municípios então participantes da Rede Farmácia de Minas. Os 4.777 entrevistados tinham em média 60,9 anos, fato que pode ter contribuído para a elevada média de medicamentos utilizados (4,0 entre as mulheres e 3,5 entre os homens). Os medicamentos mais frequentes foram os que atuam no sistema cardiovascular (56,3%), trato alimentar e metabólico (14,9%), sistema nervoso (13,8%) e estão de acordo com o perfil epidemiológico dos entrevistados. As mulheres, juntamente com os mais idosos destacaram-se no que diz respeito à utilização de um maior número de medicamentos. Os resultados deste estudo mostraram elevados gastos com medicamentos pelos entrevistados e sugerem o delineamento de ações educativas voltadas para o uso racional de medicamentos, entre esses indivíduos.This article analyzes the use of medicines by individuals with hypertension and/or diabetes mellitus who received their medication through a public network of pharmacies, with a particular emphasis on gender differences. During the first two months of 2010, individuals with hypertension and/or diabetes were interviewed in half of the 64 municipalities (counties) participating in the Minas Gerais Pharmacy Network. Mean age of the 4,777 interviewees was 60.9 years, which may have contributed to the high mean number of medicines used (4.0 among women and 3.5 among men). The most frequently used drugs were those acting on the cardiovascular system (56.3%), alimentary tract and metabolism (14.9%), and nervous system (13.8%), consistent with the sample's epidemiological profile. Women and more elderly individuals tended to use more medicines. The findings show high expenditures on medicines by the interviewees and suggest the design of educational activities targeting rational use of medication.

O objetivo deste estudo foi analisar a sobrevida dos que iniciaram tratamento renal substitutivo em hemodiálise e diálise peritoneal no SUS, entre 2002 a 2004. Estudo observacional, prospectivo não concorrente. Utilizou-se a Base Nacional em Terapias Renais Substitutivas resultante de pareamento probabilístico dos sistemas Autorização de Procedimentos de Alta Complexidade/Sistema de Informações Ambulatoriais e Sistema de Informações sobre Mortalidade do SUS. Incluíram-se os admitidos em 2002 e 2003, com 3 meses de tratamento e maiores de 18 anos. Dos 31.298 pacientes, a maioria iniciou em hemodiálise, era do sexo masculino, com média de 54 anos e residentes na Região Sudeste, e em municípios com IDH médio foi de 0,78. Associou-se a maior risco óbito: sexo feminino, idade superior a 55 anos, diagnóstico de diabete mellitus, em diálise peritoneal, não residir na Região Sudeste. Residir em cidades com melhor IDH proporcionou menor risco. Risco ajustado de HR = 1,17 em favor da hemodiálise. Os resultados sugerem menor sobrevida para os de diálise peritoneal e mais velhos. Portanto, torna-se necessário subsidiar políticas que avaliem melhor a escolha da modalidade, com estudos que aprofundem os achados encontrados.The aim of this study was to analyze the survival of patients who initiated renal replacement therapy (RRT) with hemodialysis or peritoneal dialysis in the Brazilian Unified National Health System from 2002 to 2004. This was an observational, prospective, non-concurrent study. The study used the National Database for Renal Replacement Therapies resulting from probabilistic matching of Authorization of High-Complexity Procedures/Outpatient Information System and the Mortality Information System. The study included patients admitted in 2002 and 2003, with 3 months of treatment, and 18 years or older. Of the 31,298 patients, the majority: began RRT with hemodialysis, were male, with mean age 54 years, and living in the Southeast region and in municipalities with a mean HDI of 0.78. Increased risk of death was associated with: female gender, age greater than 55 years, diagnosis of diabetes mellitus, peritoneal dialysis, and not residing in the Southeast region. Residing in cities with higher HDI was associated with lower risk. Adjusted risk was HR = 1.17 in favor of hemodialysis. The results suggest shorter survival for peritoneal dialysis and older patients. It is thus necessary to support policies to better evaluate the RRT modality with studies that further elucidate the findings.

O objetivo deste estudo é comparar os gastos ambulatoriais totais entre hemodiálise e diálise peritoneal, de 2000 a 2004, dos pacientes que iniciaram diálise, em 2000, no Sistema Único de Saúde (SUS). Foi desenvolvida coorte histórica de pacientes que iniciaram diálise em 2000, identificados por pareamento probabilístico na base de dados de Autorização de Procedimentos de Alta Complexidade/Custo (APAC). Utilizou-se modelo de regressão linear múltipla incluindo atributos individuais, clínicos e variáveis de oferta de serviços de saúde. A coorte foi constituída por 10.899 pacientes, 88,5% iniciaram em hemodiálise, e 11,5%, em diálise peritoneal. A modalidade explica 12% da variância dos gastos, os pacientes em diálise peritoneal apresentam um gasto médio anual 20% maior. Os diferenciais nos gastos são explicados pelo estado da federação e nível de oferta de serviços de saúde. As variáveis de risco individual não alteram o poder de explicação do modelo, sendo significativos a idade e a presença de diabetes mellitus. Constata-se a importância do sistema de pagamento do SUS para explicar as diferenças de gastos do tratamento dialítico no Brasil.The aim of this study was to compare total outpatient expenditures on hemodialysis and peritoneal dialysis from 2000 to 2004 in patients that began dialysis in 2000 under the Unified National Health System (SUS). A historical cohort was developed, consisting of patients that began dialysis in 2000, identified by probabilistic matching in the database of Authorizations for High-Complexity/High-Cost Procedures (APAC). A multiple linear regression model was used, including individual and clinical attributes and health services supply variables. The cohort included 10,899 patients, 88.5% of whom began hemodialysis and 11.5% peritoneal dialysis. The dialysis modality explains 12% of the variance in expenditures, and patients in peritoneal dialysis showed 20% higher mean annual expenditure. The differences in expenditures are explained according to the State of Brazil and health services supply level. Individual risk variables did not alter the model's explanatory power, while age and diabetes mellitus were significant. The study showed the importance of the National Health System's payment mechanism for explaining differences in expenditures on dialysis treatment in Brazil.

OBJETIVO: Descrever o perfil epidemiológico e clínico de pacientes em terapia renal substitutiva, identificando fatores associados ao risco de morte. MÉTODOS: Estudo observacional, prospectivo não concorrente, a partir de dados de 90.356 pacientes da Base Nacional em Terapias Renais Substitutivas, no Brasil. Foi realizado relacionamento determinístico-probabilístico do Sistema de Autorização de Procedimentos de Alta Complexidade/Custo e do Sistema de Informação de Mortalidade. Foram incluídos todos os pacientes incidentes que iniciaram diálise entre 1/1/2000 e 31/12/2004, acompanhados até a morte ou final de 2004. Idade, sexo, região de residência, doença renal primária, causa do óbito foram analisados. Ajustou-se um modelo de riscos proporcionais para identificar fatores associados ao risco de morte. RESULTADOS: Ocorreu um aumento médio de 5,5% na prevalência de pacientes em terapia enquanto a incidência manteve-se estável no período. Hemodiálise foi a modalidade inicial predominante (89%). A maioria dos pacientes era do sexo masculino, com idade média de 53 anos, residente na região Sudeste, e apresentava causa indeterminada como principal causa básica da doença renal crônica, seguida da hipertensão, diabetes e glomerulonefrites. Desses pacientes, 7% realizou transplante renal e 42% evoluiu para o óbito. Os pacientes em diálise peritoneal eram mais idosos e apresentavam maior prevalência de diabetes. Entre os não transplantados, 45% foi a óbito e, entre os transplantados, 7%. No modelo final de riscos proporcionais de Cox, o risco de mortalidade foi associado com o aumento da idade, sexo feminino, ter diabetes, residir nas regiões Norte e Nordeste, diálise peritoneal como modalidade de entrada e não ter realizado transplante renal. CONCLUSÕES: Houve aumento da prevalência de pacientes em terapia renal no Brasil. Pacientes com idade avançada, diabetes, do sexo feminino, residentes nas regiões Norte e Nordeste e sem transplante renal apresentam maior risco de morte.OBJETIVO: Describir el perfil epidemiológico y clínico de pacientes en terapia renal substitutiva, identificando factores asociados al riesgo de muerte. MÉTODOS: Estudio de observación, prospectivo no concurrente, a partir de datos de 90.356 pacientes de la Base Nacional en Terapias Renales Substitutivas, en Brasil. Fue realizado reracionamiento determinístico-probabilístico del Sistema de Información de Mortalidad. Fueron incluidos todos los pacientes incidentes que iniciaron diálisis entre 1/1/2000 y 31/12/2004, acompañados hasta la muerte o final de 2004. Edad, sexo, región de residencia, enfermedad renal primaria, causa del óbito fueron analizados. Se ajustó un modelo de riesgos proporcionales para identificar factores asociados al riesgo de muerte. RESULTADOS: Ocurrió un aumento promedio de 5,5% en la prevalencia de pacientes en terapia, con relación a la incidencia se mantuvo estable en el período. Hemodiálisis fue la modalidad inicial predominante (89%). La mayoría de los pacientes era del sexo masculino, con edad promedio de 53 años, residente en la región Sureste y presentaba causa indeterminada como principal causa básica de la enfermedad renal crónica, seguida de la hipertensión, diabetes y glomerulonefritis. De esos pacientes, 7% realizaron transplante renal y 42% evolucionaron a óbito. Los pacientes en diálisis peritoneal eran más ancianos y presentaban mayor prevalencia de diabetes. Entre los no transplantados, 45% fueron a óbito y, entre los transplantadas 7%. En el modelo final de riesgos proporcionales de Cox, el riesgo de mortalidad estuvo asociado con el aumento de la edad, sexo femenino, tener diabetes, residir en la región Norte y Noreste, diálisis peritoneal como modalidad de entrada y no haber realizado transplante renal. CONCLUSIONES: Hubo aumento de la prevalencia de pacientes en terapia renal en Brasil. Pacientes con edad avanzada, diabetes, del sexo femenino, residentes en la región Norte y Noreste y sin transplante renal presentan mayor riesgo de muerte.OBJECTIVE: To describe the clinical and epidemiological profile of patients under renal replacement therapies, identifying risk factors for death. METHODS: This is a non-concurrent cohort study of data for 90,356 patients in the National Renal Replacement Therapies Database. A deterministic-probabilistic linkage was performed using the Authorization System for High Complexity/Cost Procedures and the Mortality Information System databases. All patients who started dialysis between 1/1/2000 and 12/31/2004 were included and followed until death or the end of 2004. Age, sex, region of residence, primary renal disease and causes of death were analyzed. A proportional hazards model was used to identify factors associated with risk of death. RESULTS: The prevalence of patients under renal replacement therapies increased an average of 5.5%, while incidence remained stable during the period. Hemodialysis was the predominant initial modality (89%). The patients were majority male with mean age 53 years, residents of the Southeast region and presented unknown causes as the main cause of chronic renal disease, followed by hypertension, diabetes and glomerulonephritis. Of these patients, 42% progressed to death and 7% underwent kidney transplantation. The patients on peritoneal dialysis were older and had higher prevalence of diabetes. The death rate varied from 7% among transplanted patients to 45% among non-transplanted patients. In the final Cox proportional hazards model, the risk of mortality was associated with increasing age, female sex, having diabetes, living in the North and Northeast region, peritoneal dialysis as a first modality and not having renal transplantation. CONCLUSIONS: There was an increased prevalence of patients on renal therapy in Brazil. Increased risk of death was associated with advanced age, diabetes, the female sex, residents of the North and Northeast region and lack of renal transplant.

OBJETIVO: Analisar os fatores associados à continuidade do cuidado em saúde mental de pacientes encaminhados a centros de saúde. MÉTODOS: Foi conduzido um estudo de seguimento de 98 pacientes encaminhados a oito centros de saúde com equipe de saúde mental da área de abrangência de um centro de referência à saúde mental, em Belo Horizonte, MG, atendidos entre 2003 e 2004. Variáveis sociodemográficas, clínicas e referentes à continuidade foram descritas e em seguida comparadas, utilizando o teste do qui-quadrado. RESULTADOS: Após o encaminhamento, 35 pacientes não compareceram para o primeiro atendimento nos centros de saúde. Dos que o fizeram, 38 continuaram em tratamento. Retornar ao centro de referência para nova consulta após o encaminhamento e ter tido mais de dois encaminhamentos foram fatores facilitadores da continuidade do cuidado. Nenhuma característica individual esteve associada à continuidade. CONCLUSÕES: Os achados sugerem haver uma falha na proposta da linha de cuidado. A continuidade do tratamento parece estar mais relacionada a fatores referentes ao serviço do que a características do paciente.OBJETIVO: Analizar los factores asociados a la continuidad del cuidado en salud mental de pacientes encaminados a centros de salud. MÉTODOS: Fue realizado un estudio de seguimiento de 98 pacientes encaminados a ocho centros de salud con equipo de salud mental del área de alcance de un centro de referencia de salud mental, en Belo Horizonte, Sudeste de Brasil, atendidos entre 2003 e 2004. Variables sociodemográficas, clínicas y referentes a la continuidad fueron descritas y en seguida comparadas, utilizando el teste do qui-cuadrado. RESULTADOS: Después del encaminamiento, 35 pacientes no acudieron para la primera atención en centros de salud. De los que hicieron, 38 continuaron en tratamiento. Retornar al centro de referencia para nueva consulta después del encaminamiento haber tenido más de dos encaminamientos fueron factores facilitadores de la continuidad del cuidado. Ninguna característica individual estuvo asociada a la continuidad. CONCLUSIONES: Los hallazgos sugieren haber una falla en la propuesta de línea de cuidado. La continuidad del tratamiento parece estar mas relacionada a factores referentes al servicio de que las características del paciente.OBJECTIVE: To analyze factors associated with the continuity of mental health care provided for patients referred to healthcare centers. METHODS: A follow-up study was carried out with 98 patients assisted between 2003 and 2004. These patients were referred to eight healthcare centers with mental health teams located in the catchment area of a mental health reference venter in the city of Belo Horizonte, Southeastern Brazil. Social, demographic, clinical and continuity variables were described and then compared using the chi-square test. RESULTS: After referral, 35 patients did not attend the first visit in the healthcare center. Of those who did, 38 continued in treatment. To return to the reference center for a new visit after referral and to have had more than two referrals were factors that facilitated continuity of care. No individual characteristic was associated with continuity. CONCLUSIONS: The findings suggest that there is a gap in the proposal for the line of care. Treatment continuity seems to be more related to service factors than to patients' characteristics.

Este artigo elabora um diagnóstico sobre a área de economia da saúde (ES) no Brasil, a partir de inquérito enfocando os grupos de pesquisa em ES cadastrados no Conselho Nacional de Desenvolvimento Científico e Tecnológico (CNPq) e de um levantamento da produção científica brasileira em ES, publicado entre janeiro de 1999 e junho de 2004 e disponibilizado na Biblioteca Virtual em Saúde Bireme (Paho/WHO). Os dados foram descritos considerando regiões geográficas, tipos de instituições e áreas temáticas de pesquisa. Dos grupos de pesquisa com trabalhos relacionados às áreas temáticas em ES, 48 apresentam ampla diversidade de atuação e concentram-se na região Sudeste do país. Apenas 14% (376) das 2.617 publicações avaliadas se relacionam à ES. A maioria dos estudos foi publicada em 2002 e apresenta como principais temas: gestão, financiamento, eficiência alocativa e eqüidade na distribuição de recursos de saúde. A análise permite identificar aspectos importantes para compreender o desenvolvimento do campo da ES no Brasil, entre 1999 e 2004.This article presents a diagnosis of the health economics (HE) in Brazil, based on a survey of HE research groups currently registered in the National Council for Scientific and Technological Development (CNPq), as well as an inventory of the Brazilian scientific production in HE, published between January 1999 and June 2004, available in the Bireme Virtual Health Library (Paho/WHO). It describes the data considering geographic regions, types of institution and topics of research. Of the research groups with works related to HE subject matters, 48 have very diversified activities, concentrated in the Southeastern region of the country. Only 14% (376) of the 2.617 publications that had been evaluated were related to HE. Most of the studies were published in 2002 and their main topics were management, financing, allocative efficiency and equity in the distribution of health resources. The diagnosis allows the identification of important aspects that help understand the development of the HE field in Brazil between 1999 and 2004.

No Brasil, as entidades sem fins lucrativos ou filantrópicas representam a forma mais antiga, tradicional e institucionalizada de relação do terceiro setor com o Estado. Contudo, apesar da importância histórica da filantropia na assistência hospitalar, ainda é pouco estudada a participação do segmento filantrópico em atenção básica de saúde no Brasil. Este artigo apresenta o trabalho de identificação e caracterização de entidades sem fins lucrativos, não hospitalares, que possuem serviços organizados e sistematizados em atenção básica de saúde, em Belo Horizonte, Minas Gerais, Brasil, 2004. A pesquisa foi realizada a partir do universo de entidades cadastradas no Conselho Nacional de Assistência Social, utilizando-se entrevistas telefônicas assistidas por computador e entrevistas semi-estruturadas. A identificação e descrição dessas entidades mostraram que o segmento filantrópico do terceiro setor desenvolve serviços organizados e sistemáticos em atenção básica de saúde, entretanto, não é reconhecido como potencial parceiro pelo SUS, embora seja referência para encaminhamentos de diversos órgãos públicos. Observa-se sobreposição e concomitância de ações e recursos públicos e do terceiro setor em uma mesma população.In Brazil, nonprofit or charitable organizations are the oldest and most traditional and institutionalized form of relationship between the third sector and the state. Despite the historical importance of charitable hospital care, little research has been done on the participation of the nonprofit sector in basic health care in the country. This article identifies and describes non-hospital nonprofit facilities providing systematically organized basic health care in Belo Horizonte, Minas Gerais, Brazil, in 2004. The research focused on the facilities registered with the National Council on Social Work, using computer-assisted telephone and semi-structured interviews. Identification and description of these organizations showed that the charitable segment of the third sector conducts organized and systematic basic health care services but is not recognized by the Unified National Health System as a potential partner, even though it receives referrals from basic government services. The study showed spatial and temporal overlapping of government and third-sector services in the same target population.

O objetivo do estudo foi realizar análise custoefetividade de imunossupressores utilizados na terapia de manutenção pós-transplante renal. Coorte hipotética de adultos transplantados foi acompanhada por 20 anos, empregando-se modelo de Markov. Os 10 esquemas terapêuticos avaliados continham prednisona (P). O custo médio dos medicamentos foi obtido na Câmara de Regulação do Mercado de Medicamentos. Outros custos assistenciais compuseram cada estágio da doença. O custo foi expresso em reais, a efetividade em anos de vida ganhos e adotou-se a perspectiva do sistema público de saúde. Ao fim do acompanhamento, a análise com desconto mostrou que todos os esquemas foram dominados por ciclosporina(CSA)+azatioprina(AZA) +P. Nas demais análises, tacrolimo+AZA+P não foi dominado, mas a relação custo-efetividade incremental entre estes dois esquemas foi de R$ 156.732,07/ anos de vida ganhos, na análise sem desconto, valor que ultrapassa o limiar de três vezes o PIB per capita brasileiro. Nenhuma alteração qualitativa foi demonstrada pela análise de sensibilidade e a probabilidade do esquema CSA+AZA+P ser o mais custo-efetivo é superior a 85%.

The objective of this present study is to analyze individual and contextual factors associated with access to renal transplant in Brazil. An observational, prospective and non-concurrent study was carried out, based on data from the National Database on renal replacement therapies in Brazil. Patients undergoing dialysis between 01/Jan/2000 and 31/Dec/2000 were included and monitored up to the point of transplant, death or until the end of the study period. Variables that were analyzed included: individual variables (age, sex, region of residence, primary renal disease, hospitalizations); and context variables concerning both the dialysis unit (level of complexity, juridical nature, hemodialysis machines and location) and the city (geographic region, location and HDI). Proportional hazard models were adjusted with hierarchical entry to identify factors associated with the risk of transplant. The results point to differentials in access according to socio-demographic, clinical, geographic and social factors, indicating that the organ allocation system has not eliminated avoidable disparities for those who compete for an organ in the nationwide waiting list.

ABSTRACT BACKGROUND: Depression and anxiety are the most prevalent psychological disorders among end-stage renal disease patients and are associated with various conditions that result in poorer health outcomes, e.g. reduced quality of life and survival. We aimed to investigate the prevalences of depression and anxiety among patients undergoing renal replacement therapy. DESIGN AND SETTING: Cross-sectional study in Belo Horizonte, Brazil. METHODS: Patients’ depression and anxiety levels were assessed using the Beck Inventory. The independent variables were the 36-Item Short-Form Health Survey (SF-36), Charlson Comorbidity Index and Global Subjective Assessment, along with sociodemographic and clinical characteristics. RESULTS: 205 patients were included. Depression and anxiety symptoms were detected in 41.7% and 32.3% of dialysis patients and 13.3% and 20.3% of transplantation patients, respectively. Lower SF-36 mental summary scores were associated with depression among transplantation patients (odds ratio, OR: 0.923; 95% confidence interval, CI: 0.85-0.99; P = 0.03) and dialysis patients (OR: 0.882; 95% CI: 0.83-0.93; P ≤ 0.001). Physical component summary was associated with depression among dialysis patients (OR: 0.906; 95% CI: 0.85-0.96; P = 0.001). Loss of vascular access (OR: 3.672; 95% CI: 1.05-12.78; P = 0.04), comorbidities (OR: 1.578; 95% CI: 1.09-2.27; P = 0.01) and poorer SF-36 mental (OR: 0.928; 95% CI: 0.88-0.97; P = 0.002) and physical (OR: 0.943; 95% CI: 0.89-0.99; P = 0.03) summary scores were associated with anxiety among dialysis patients. CONCLUSIONS: Depression and anxiety symptoms occurred more frequently among patients undergoing dialysis. Quality of life, comorbidities and loss of vascular access were associated factors.

Resumo Fundamento: O transplante cardíaco é a principal alternativa terapêutica para pacientes com insuficiência cardíaca avançada. Diversos fatores de risco influenciam a sobrevivência desses pacientes, entretanto, poucos estudos acerca do tema estão disponíveis no Brasil. Objetivos: Analisar a sobrevivência de pacientes transplantados cardíacos pelo Sistema Único de Saúde no Brasil entre 2000-2015. Métodos: Trata-se de uma coorte não concorrente, aberta, de pacientes transplantados cardíacos no Brasil. A probabilidade acumulada de sobrevivência foi estimada por Kaplan-Meier e a comparação entre as curvas realizada pelo Teste de Log-Rank. O modelo de Cox foi utilizado para calcular o Hazard-Ratio (HR). As análises foram realizadas ao nível de 95% de confiança. Resultados: A mediana de sobrevivência do transplante cardíaco no Brasil no período foi 8,3 anos. Cada ano adicional na idade do receptor, a ocorrência de infecções e a realização do procedimento cirúrgico na região Sul relacionaram-se ao maior risco de perda do enxerto. Maior proporção de uso dos imunossupressores micofenolato e azatioprina atuou como fator protetor. Conclusões: As análises realizadas fornecem a primeira informação quanto ao tempo de sobrevivência mediana do transplante cardíaco no Brasil. A diferença observada entre as regiões pode estar relacionada aos diferentes protocolos de tratamento adotados no país, principalmente no início dos anos 2000. A proporção de uso de micofenolato e azatioprina como fator protetor sugere que, apesar de não haver diferença entre as estratégias terapêuticas, o uso desses medicamentos pode favorecer a sobrevida de determinados pacientes. O estudo apresenta dados epidemiológicos robustos e importantes para a saúde pública.

A ampliação da variedade de diretrizes clínicas em oncologia é perceptível em todo o mundo, o que salienta a necessidade de garantir a qualidade destes documentos. Assim, o objetivo do estudo foi avaliar a qualidade de diretrizes nacionais de tratamentos dos cânceres de mama, próstata e de cólon e reto. Foram selecionadas 12 diretrizes brasileiras publicadas por quatro grupos elaboradores distintos (Ministério da Saúde, sistema suplementar de saúde e de sociedades e associações médicas), e aplicado o instrumento AGREE II. Em todas as diretrizes avaliadas foram identificadas fragilidades importantes em mais de um Domínio, com destaque para os baixos valores para “aplicabilidade” e “independência editorial”. Os padrões observados por Domínios apresentam-se mais relacionados com o grupo elaborador do que com as condições clínicas tratadas. Menores escores no “rigor do desenvolvimento” e “independência editorial” foram obtidos por grupos elaboradores não governamentais, inclusive com ausência ou falta de transparência nas informações. Mesmo que a “clareza da apresentação” das diretrizes do Ministério da Saúde tenha sido relativamente inferior, na “aplicabilidade” todas apresentaram limitações expressivas. Consequentemente, na avaliação global nenhuma das diretrizes foi recomendada sem modificações, sendo quatro delas não recomendadas. Por fim, é necessário qualificar as recomendações no que tange as evidências que as fundamentam (“rigor metodológico”), assim como dispor de forma compreensível e exequível as condutas a serem adotadas (“aplicabilidade”) e mitigar interesses conflitantes, para que seja ofertado o melhor cuidado aos pacientes oncológicos no país.

ABSTRACT OBJECTIVE Analyze the probability of specific survival and factors associated with the risk of death of patients with prostate cancer who received outpatient cancer treatment in the Brazilian Unified Health System, Brazil. METHODS Retrospective cohort study using the National Database of Oncology, developed through the deterministic-probabilistic pairing of health information systems: outpatient (SIA), hospital (SIH) and mortality (SIM). The probability of overall and specific survival was estimated by the time elapsed between the date of the first ambulatory treatment, from 2002 to 2003, until the patient’s death or the end of the study. Fine and Gray’s model of competing-risks regression was adjusted according to the variables: age of diagnostic, region of residence, tumor clinical staging, type of outpatient cancer treatment and hospitalization in the assessment of factors associated with risk of patient death. RESULTS Of 16,280 patients studied, the average age was 70 years, approximately 25% died due to prostate cancer and 20% for other causes. The probability of overall survival was 0.50 (95%CI 0.49–0.52) and the specific was 0.70 (95%CI 0.69–0.71). The factors associated with the risk of patient death were: stage III (HR = 1.66; 95%CI 1.39–1.99) and stage IV (HR = 3.49; 95%CI 2.91–4.18), chemotherapy (HR = 2.34; 95%CI 1.76–3.11) and hospitalization (HR = 1.6; 95%CI 1.55–1.79). CONCLUSIONS The late diagnosis of the tumor, palliative treatments, and worse medical condition were factors related to the worst survival and increased risk of death from prostate cancer patients in Brazil.

The objective of this present study is to analyze individual and contextual factors associated with access to renal transplant in Brazil. An observational, prospective and non-concurrent study was carried out, based on data from the National Database on renal replacement therapies in Brazil. Patients undergoing dialysis between 01/Jan/2000 and 31/Dec/2000 were included and monitored up to the point of transplant, death or until the end of the study period. Variables that were analyzed included: individual variables (age, sex, region of residence, primary renal disease, hospitalizations); and context variables concerning both the dialysis unit (level of complexity, juridical nature, hemodialysis machines and location) and the city (geographic region, location and HDI). Proportional hazard models were adjusted with hierarchical entry to identify factors associated with the risk of transplant. The results point to differentials in access according to socio-demographic, clinical, geographic and social factors, indicating that the organ allocation system has not eliminated avoidable disparities for those who compete for an organ in the nationwide waiting list.