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Abstract Infections are a major cause of morbidity and mortality in cirrhosis, especially those caused by multi-drug resistant bacteria. During the COVID-19 pandemic, the incidence and type of infection in these patients may have been influenced by the restrictive measures implemented. We aimed to compare the infections in patients with cirrhosis hospitalized before the COVID-19 pandemic versus those hospitalized during the pandemic. We retrospectively compared infections in patients with cirrhosis hospitalized in the hepatology unit during the pre-pandemic period (3/2019–2/2020) with infections in patients hospitalized during the pandemic (3/2020–2/2021). Baseline characteristics, type of infections, type of bacteria, antimicrobial resistance and mortality were evaluated. There were 251 hospitalizations in 170 patients during the pre-pandemic period and 169 hospitalizations in 114 patients during the pandemic period. One or more infections were identified in 40.6% of hospitalizations during the pre-pandemic period and 43.8% of hospitalizations during the pandemic, P = 0.52. We found 131 infections in the pre-pandemic period and 75 infections during the pandemic. The percentage of nosocomial infections decreased in the pandemic period (25.3% vs. 37.4% in the pre-pandemic period, P = 0.06). We found a non-significant trend to a higher incidence of infections by multi-drug resistant organisms (MDRO) in the pandemic period than in the pre-pandemic period (6.5% vs. 4%). The incidence of infections was similar in both periods. However, during the pandemic, we observed a trend to a lower incidence of nosocomial infections with a higher incidence of MDRO infections.

Background & Aims: Model for End-Stage Liver Disease (MELD) score better predicts mortality in alcohol-associated hepatitis (AH) but could underestimate severity in women and malnourished patients. Using a global cohort, we assessed the ability of the MELD 3.0 score to predict short-term mortality in AH. Methods: This was a retrospective cohort study of patients admitted to hospital with AH from 2009 to 2019. The main outcome was all-cause 30-day mortality. We compared the AUC using DeLong's method and also performed a time-dependent AUC with competing risks analysis. Results: A total of 2,124 patients were included from 28 centres from 10 countries on three continents (median age 47.2 ± 11.2 years, 29.9% women, 71.3% with underlying cirrhosis). The median MELD 3.0 score at admission was 25 (20–33), with an estimated survival of 73.7% at 30 days. The MELD 3.0 score had a better performance in predicting 30-day mortality (AUC:0.761, 95%CI:0.732–0.791) compared with MELD sodium (MELD-Na; AUC: 0.744, 95% CI: 0.713–0.775; p = 0.042) and Maddrey’s discriminant function (mDF) (AUC: 0.724, 95% CI: 0.691–0.757; p = 0.013). However, MELD 3.0 did not perform better than traditional MELD (AUC: 0.753, 95% CI: 0.723–0.783; p = 0.300) and Age-Bilirubin-International Normalised Ratio-Creatinine (ABIC) (AUC:0.757, 95% CI: 0.727–0.788; p = 0.765). These results were consistent in competing-risk analysis, where MELD 3.0 (AUC: 0.757, 95% CI: 0.724–0.790) predicted better 30-day mortality compared with MELD-Na (AUC: 0.739, 95% CI: 0.708–0.770; p = 0.028) and mDF (AUC:0.717, 95% CI: 0.687–0.748; p = 0.042). The MELD 3.0 score was significantly better in predicting renal replacement therapy requirements during admission compared with the other scores (AUC: 0.844, 95% CI: 0.805–0.883). Conclusions: MELD 3.0 demonstrated better performance compared with MELD-Na and mDF in predicting 30-day and 90-day mortality, and was the best predictor of renal replacement therapy requirements during admission for AH. However, further prospective studies are needed to validate its extensive use in AH. Impact and implications: Severe AH has high short-term mortality. The establishment of treatments and liver transplantation depends on mortality prediction. We evaluated the performance of the new MELD 3.0 score to predict short-term mortality in AH in a large global cohort. MELD 3.0 performed better in predicting 30- and 90-day mortality compared with MELD-Na and mDF, but was similar to MELD and ABIC scores. MELD 3.0 was the best predictor of renal replacement therapy requirements. Thus, further prospective studies are needed to support the wide use of MELD 3.0 in AH.

Introduction and Objectives: Alcohol-associated hepatitis (AH) is a severe entity associated with high mortality. Corticosteroids might be used in cases with severe disease and several dynamic models can predict mortality and response to corticosteroids in AH patients. However, there is no consensus on the best of them. This study aimed to evaluate dynamic models to predict response to corticosteroid treatment based on short-term mortality in patients with severe AH based on a worldwide cohort. Materials and Methods: A retrospective cohort study of patients with severe AH (between 2009 – 2019). We included patients who received corticosteroid treatment and calculated the Lille model of day 4 (Lille-4), day 7 (Lille-7) (cut-off value ≥0.45), and the Trajectory of Serum Bilirubin (TSB)(cut-off value ≥0.8 of the ratio between bilirubin at admission and day 7) to predict mortality. We estimated up to 30-day survival using Kaplan-Meier curves, and we performed multivariable analyzes using Cox regression. Specifically, we constructed two models to compare Lille-4 vs. TSB and Lille-7 vs. TSB, adjusting by well-known clinical variables associated with higher mortality in AH (age, sex, and creatinine at admission). Results: 1,066 patients were included (30 centers, 10 countries), age 47.7 ± 10.9 years, 30% women. The MELD score on admission was 25 [21-30]. Responders were considered by Lille-4 49.1%, Lille-7 46.6%, and TSB 55.4%. In the first Cox regression, we observed that Lille-4 and TSB predicted 30-day mortality (HR 3.0, 95%CI: 1.7-5.1; p

Abstract The phase angle is a versatile measurement to assess body composition, frailty and prognosis in patients with chronic diseases. In cirrhosis, patients often present alterations in body composition that are related to adverse outcomes. The phase angle could be useful to evaluate prognosis in these patients, but data are scarce. The aim was to analyse the prognostic value of the phase angle to predict clinically relevant events such as hospitalisation, falls, and mortality in patients with cirrhosis. Outpatients with cirrhosis were consecutively included and the phase angle was determined by electrical bioimpedance. Patients were prospectively followed to determine the incidence of hospitalisations, falls, and mortality. One hundred patients were included. Patients with phase angle ≤ 4.6° (n = 31) showed a higher probability of hospitalisation (35% vs 11%, p = 0.003), falls (41% vs 11%, p = 0.001) and mortality (26% vs 3%, p = 0.001) at 2-year follow-up than patients with PA > 4.6° (n = 69). In the multivariable analysis, the phase angle and MELD-Na were independent predictive factors of hospitalisation and mortality. Phase angle was the only predictive factor for falls. In conclusion, the phase angle showed to be a predictive marker for hospitalisation, falls, and mortality in outpatients with cirrhosis.

Background & Aims: Treatment with non-selective beta-blockers (NSBBs) reduces the risk of ascites, which is the most common decompensating event in cirrhosis. This study aimed to assess the ability of a serum microRNA (miRNA) signature to predict ascites formation and the hemodynamic response to NSBBs in compensated cirrhosis. Methods: Serum levels of miR-452-5p, miR-429, miR-885-5p, miR-181b-5p, and miR-122-5p were analyzed in patients with compensated cirrhosis (N = 105). Hepatic venous pressure gradient (HVPG) was measured at baseline, after intravenous propranolol, and 1 year after randomization to NSBBs (n = 52) or placebo (n = 53) (PREDESCI trial). miRNAs were analyzed at baseline and at 1 year. Results: Nineteen patients (18%) developed ascites, of whom 17 developed ascites after 1 year. miR-181b-5p levels at 1 year, but not at baseline, were higher in patients that developed ascites. The AUC of miR-181b-5p at 1 year to predict ascites was 0.7 (95% CI 0.59–0.78). miR-429 levels were lower at baseline in acute HVPG responders to NSBBs (AUC 0.65; 95% CI, 0.53–0.76), but levels at baseline and at 1 year were not associated with the HVPG response to NSBBs at 1 year. Conclusions: Serum miR-181b-5p is a promising non-invasive biomarker to identify patients with compensated cirrhosis at risk of ascites development. Lay summary: Ascites marks the transition from the compensated to decompensated stage in cirrhosis and indicates a worsening in prognosis. There are currently no easily accessible tools to identify patients with compensated cirrhosis at risk of developing ascites. We evaluated the levels of novel molecules termed microRNAs in the blood of patients with compensated cirrhosis and observed that miR-181b-5p can predict which patients are going to develop ascites.

En sistemas con lluvias estacionales, el rendimiento hídrico (caudal de salida del curso de agua relativo al área de la cuenca) en la estación seca depende de las lluvias previas y de la infiltración y la evapotranspiración, procesos que, a su vez, están afectados por las características del paisaje. Nuestro objetivo fue evaluar el efecto de distintas variables de paisaje sobre el rendimiento hídrico y la tasa de recesión (tasa a la que disminuye el caudal) durante la estación seca, en cuencas de alta montaña del centro de la Argentina. Seleccionamos 33 cuencas de 9-61 ha, y durante el final de la estación seca de 2017 medimos semanalmente el caudal en sus puntos de cierre durante siete semanas consecutivas. Para cada cuenca calculamos el rendimiento hídrico (mm/mes) promedio y un índice de recesión (adimensional) como la diferencia normalizada del rendimiento entre las últimas y las primeras fechas. Los paisajes extensamente ocupados por un mosaico de pajonal y roca, con pendiente y rugosidad intermedias, tuvieron los rendimientos hídricos máximos (>5 mm/mes). Por lo contrario, el rendimiento hídrico fue más bajo tanto en los paisajes suaves y cubiertos por vegetación, como en los muy ásperos (muy rugosos, escarpados y rocosos). Por su parte, la recesión fue lenta en los paisajes más ásperos y muy abrupta en los paisajes más suaves. Posiblemente, en los paisajes suaves y vegetados se pierde mucha agua por evapotranspiración, mientras que en los paisajes muy ásperos se pierde mucha agua por escorrentía después de las lluvias. Los paisajes con aspereza intermedia y un mosaico de vegetación y roca serían los que optimizan el almacenamiento, minimizando las pérdidas por evapotranspiración. Por lo tanto, para sostener el rendimiento hídrico es prioritario conservar este tipo de paisajes, evitando la erosión del suelo que genera un aumento de áreas rocosas.

Las ciudades dependen de distintos ecosistemas que les proveen servicios. Para el caso de la provisión de agua potable y la disposición de aguas servidas en las ciudades argentinas, el reconocimiento de esto aún es incompleto y fragmentado. Aquí presentamos la primera base de datos que mapea y clasifica las fuentes de suministro de agua y destinos de los efluentes de todas las ciudades argentinas con más 20000 habitantes (en 2010). A partir de reportes existentes, noticias periodísticas e información satelital se registraron en 243 ciudades los puntos de toma y vertido de aguas, junto a otra infraestructura asociada. Se encontró que 30.5, 17.5 y 12.6% de la población se abastece sólo de grandes ríos transfronterizos, agua subterránea y ríos y arroyos internos, respectivamente, con 25.2% abastecido por fuentes mixtas. Las ciudades que están conectadas a las redes públicas de saneamiento recurren para su disposición sobre todo a ríos y arroyos internos (26.6%); sin embargo, de la población urbana que no está conectada a la red cloacal, una proporción elevada dispone sus vertidos en acuíferos libres. La mayoría de las ciudades argentinas no devuelven las aguas de saneamiento al mismo sistema que las provee, y predominan los trasvases desde fuentes subterráneas hacia ríos y arroyos internos. La base de datos evidencia la contrastante ‘presión efluente’ (relación población/caudal del sistema receptor) entre ciudades vinculadas a grandes ríos (e.g., la cuenca del Paraná, con 273 habitantes.m-3.s-1) y a cuencas internas (e.g., la cuenca de Mar Chiquita, con 16141 habitantes.m-3.s-1). Esta base de datos, abierta para la consulta y actualización, visibiliza la conexión espacial e hidrológica entre las ciudades y la red hidrográfica, y contribuye a mejorar la seguridad hídrica y a priorizar los esfuerzos de protección de los ecosistemas acuáticos que la garantizan desde todos los niveles de gestión.

Los ecosistemas acuáticos continentales (EAC) constituyen elementos de gran valor natural, social y cultural. Además, son sumideros naturales de distintos procesos que involucran la interfase agua-tierraatmósfera y, por lo tanto, los primeros a nivel territorial en mostrar síntomas de deterioro ambiental. En este artículo analizamos el enfoque de los servicios ecosistémicos (SE) y su aplicación a los EAC. Nuestro objetivo primario es proveer una introducción y revisión crítica del enfoque, y sus prácticas para científicos, técnicos y funcionarios interesados en los problemas del agua. Presentamos el enfoque en general y realizamos un desglose de los principales elementos constitutivos del análisis, en particular de aquellos que consideramos más relevantes para impulsar una mirada ambiental e integral de los EAC. También revisamos los aspectos más contenciosos del enfoque de los SE y discutimos en qué medida representan matices prácticos más que brechas conceptuales. Luego, caracterizamos distintos escenarios que brindan oportunidades para su aplicación desde la óptica de la administración ambiental, incluyendo una revisión de soluciones basadas en la naturaleza en comparación con sus contrapartes basadas en infraestructura gris. Más allá de todas las características positivas que pudieran atribuirse al enfoque, reconocemos incorporarlo de manera efectiva en los ámbitos de decisión tradicionales de los recursos hídricos de nuestro país no será automática. En este sentido, proponemos que es necesario alinear el enfoque de los SE con el del manejo integrado de los recursos hídricos, que es la base de los ‘Principios rectores de la política hídrica de la República Argentina’ adoptados por la Nación y las provincias. Foto: Microsoft Argentina

El agua media o protagoniza muchas de las contribuciones de la naturaleza a los seres humanos. Este artículo explora y ejemplifica la representación espacial de la oferta y la demanda de servicios ecosistémicos relacionados con el agua y su aplicación a distintas necesidades de la gestión y la política ambiental, con particular foco en la Argentina. La oferta de estos servicios se puede mapear combinando distintas fuentes de información geográfica y satelital apoyada en protocolos o modelos preestablecidos. Su demanda, aun para servicios de gran subjetividad como los culturales, puede mapearse aprovechando bases de datos públicas de fotografías o redes sociales. Para representar el vínculo entre oferta y demanda se requieren abstracciones o distorsiones del espacio. Una posibilidad es discretizar el territorio en sectores y generar una matriz de intercambio de múltiples servicios entre ellos. Otra es el análisis continuo de la producción y el consumo de servicios a lo largo de las cuencas. La representación del transporte de ‘agua virtual’ asociado al intercambio de productos puede relacionarse al flujo de servicios ecosistémicos hídricos sólo si se distinguen las fuentes de agua involucradas (e.g., lluvia o ‘agua verde’ vs. riego o ‘agua azul’ para productos agropecuarios) y su valoración en los contextos de origen y destino. Cada representación se adapta a diferentes situaciones de gestión. Los mapas son valiosos para el ordenamiento territorial. Las matrices de intercambio entre sectores del territorio son indicadas para explorar conflictos y oportunidades de acuerdos. La representación continua de servicios de provisión y regulación en cuencas es útil para evaluar intervenciones hidráulicas o verdes. Finalmente, los análisis del intercambio de agua virtual entre países constituyen una valiosa pieza para negociaciones internacionales. La representación de los servicios ecosistémicos relacionados con el agua es un pilar de la gobernanza de la naturaleza idealmente construido por científicos y decisores en conjunto.

La capacidad del suelo de almacenar y regular el flujo de agua depende en gran medida de su su tasa de infiltración y profundidad. Los disturbios como el pastoreo y el fuego son moduladores fuertes del sistema vegetación-suelo, ya que son capaces de alterar la tasa de infiltración y la profundidad del suelo. En sistemas montanos estacionales, esto repercute sobre la capacidad de liberar lentamente el agua almacenada hacia el caudal de los arroyos. Nos propusimos indagar si las variaciones en la estructura de la vegetación, debidas en su mayoría al pastoreo y al fuego, de los bosques de altura de Polylepis australis Bitter de las sierras de Córdoba se asocian a variaciones en las propiedades del suelo en general y, en particular, a aquellas que regulan la capacidad de almacenar agua. Para abarcar la variabilidad completa de estructura de la vegetación seleccionamos 28 sitios distribuidos en tres establecimientos con distintos manejos, y restringimos las variaciones topográficas. No detectamos asociaciones entre la estructura de la vegetación y la topografía; es decir, en general, logramos restringir el efecto topográfico. Por otro lado, aquellos sitios con vegetación más estructurada presentaron suelos con menor densidad aparente y mayor contenido de materia orgánica y capacidad de campo. En relación a la capacidad de almacenamiento de agua, los suelos más profundos y con mayor tasa de infiltración fueron los menos densos, con mayor contenido de materia orgánica y mayor capacidad de campo, asociados a una vegetación más estructurada. Es decir, mientras más conservado se encuentra el sistema vegetación-suelo de los bosques de P. australis, mayor cantidad de agua puede ingresar al suelo y ser almacenada. En consecuencia, las alteraciones del sistema vegetación-suelo, dadas principalmente por el pastoreo y el fuego, reducen la capacidad de almacenar agua de los bosques de altura del centro de la Argentina. DOI: https://doi.org/10.25260/EA.18.28.1.1.497

Ecología Austral, 25:54-64 (2015) Several studies attempted to find quick and easy methods to assess litter decomposability. We tested three frequently used methods on 6 Mediterranean herbaceous species from different plant families and life forms: (1) ‘green leaves traits’: traits of living leaves related to the strategies of living plants; (2) ‘litter traits’: litter respiration during in vitro incubation and initial litter properties; and (3) ‘leaf and litter spectral properties’: the spectral characteristics (NIR) of green leaves and litter. We analyzed the relationship between these methods and their consistency to assess litter decomposability in the field. Green leaves spectral properties were the most accurate to predict field decomposability, followed by leaf dry matter content (LDMC) and initial content of non-labile compounds. In vitro decomposability marginally correlated with field decomposability. The selection among these predictors may then depend on the instruments available. LDMC is the easiest and least expensive, and is also a constant trait within species. Alternatively, if available, NIR spectra of green leaves and initial litter represent the quickest method for estimating decomposability and litter quality at the same time. Our findings confirm previous evidence that for species from semi-arid systems structural traits like LDMC and non-labile compounds content are important properties controlling species litter decomposability. The validity of our conclusions when a wider range of species is included remains to be tested.

Tanto la calidad química de la broza como las características físicas de las hojas verdes han sido indicadas como determinantes de la descomposición de la broza. El objetivo de este trabajo fue analizar la relación entre la descomposición, la calidad química de la broza y la calidad física de las hojas verdes de 24 especies dominantes de pastizales mésicos y húmedos de las sierras altas de Córdoba (Argentina). Además, comparamos el patrón de asociación entre esas características con el descripto para las especies de las sierras bajas de la misma región. Medimos la descomposición de la broza mediante la incubación en jardín común en dos periodos (70 y 196 días). Como indicadores de la calidad química de la broza medimos el contenido de componentes lábiles (nitrógeno) y el de componentes recalcitrantes (celulosa, hemicelulosa y lignina). A partir de estos indicadores calculamos la proporción holocelulosa/fibras y las relaciones lignina:nitrógeno, holocelulosa:nitrógeno y fibras:nitrógeno. Como indicador de calidad física de las hojas verdes medimos el área foliar específica. La descomposición aumentó a medida que disminuyó la relación fibras:nitrógeno para ambos periodos. Al contrario de lo encontrado en otros trabajos, el contenido de lignina y el área foliar específica no se correlacionaron significativamente con la descomposición. En cambio, las relaciones entre descomposición y calidad resultaron similares a las documentadas para las especies dominantes de las sierras bajas de Córdoba. Esta similitud, a pesar de las diferencias en composición de especies, tipos funcionales y regímenes climáticos, indica una consistencia del control químico en la descomposición. ABSTRACT Litters’ chemical and green leaves’ physical quality have been indicated as determinants of litter decomposition. The objective of this work was to analyze the relationship between litter decomposition and chemical quality and green leaves physical quality of 24 dominant species of mesic and humid highland grasslands, Córdoba, Argentina. In addition, we compared the pattern of association between these variables with that described for the lowland mountains of the same region. We measured litter decomposition through a common garden experiment with two retrieval dates (70 and 196 days). We measured labile compounds (nitrogen) and recalcitrant compounds (cellulose, hemicelluloses and lignin) as litter chemical quality indicators. Besides, we calculated from these indicators the holocellulose/fiber proportion and the lignin:nitrogen, holocellulose:nitrogen and fiber:nitrogen ratios. We measured the specific leaf area as a physical quality indicator of the green leaves. The decomposition increased mainly while the fiber:nitrogen ratio decreased for both retrieval dates. Contrary to other works, the lignin content and the specific leaf area were not significantly associated to the decomposition. The relationships that we found in this work between decomposition and quality parameters are similar to the ones described by Vaieretti et al. (2005) for the species of the lowland mountains of Córdoba. This similitude, in spite of the differences in species composition, functional types and environmental variables, indicate a consistent chemical control over decomposition.