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Introduction Faced with a backdrop of an increasing chronic disease burden from an ageing global population compounded with rising healthcare costs, health systems are required to implement cost-effective, safe and equitable care through efficient service delivery models. One approach to achieving this is through Starfield’s 4Cs of primary healthcare (PHC), which delineates the key attributes of a high-performing PHC system that upholds the pillars of care coordination, first contact of care, continuity of care and comprehensive care. Therefore, this study aims to explore and elucidate the key themes and subthemes related to and extending beyond Starfield’s 4Cs of PHC by integrating findings from a comprehensive literature review and a qualitative study.Methods In this case study analysis, case studies of PHC systems from 19 countries were purposefully selected to represent a range of income levels and diversity in health systems and PHC landscapes. A review of existing literature of peer-reviewed articles, policy documents and technical reports made publicly available data on PHC was complemented with data obtained from 61 in-depth interviews with health systems experts from a larger study. The research team thematically analysed the data and organised the key themes and subthemes into a conceptual framework that is anchored on Starfield’s 4Cs of PHC.Results Broadly, we developed a conceptual framework with the 4Cs, placing providers and patients at the centre. The key subthemes that manifested from Starfield’s 4Cs included maximising the use of existing fiscal resources, leveraging technology, improving accessibility to health services and task sharing. Other relevant and overarching themes were the deployment of national frameworks, equity, healthcare provider retention, service integration, emergency preparedness and community engagement.Discussion The subthemes derived point health systems in the right direction based on the trialled and tested PHC models of various countries. Their strong points were highlighted in our case studies to depict how Starfield’s 4Cs are leveraged to strengthen PHC, and the themes we identified that went beyond the 4Cs are necessary considerations for modifying PHC policies going forward.Conclusion As the world enters an era of ageing populations and acute system shocks, PHC needs to be fortified and integrated into the more extensive system to protect the health of the population and safeguard the well-being of providers. Our conceptual framework offers health systems a glimpse of how this can be achieved.

Introducción: La importancia del conocimiento del impacto del trabajo en la salud de las personas se ha acrecentado tras la pandemia por COVID-19. El síndrome de Burn Out (BO) nace de la tensión emergente de la interacción conflictiva entre el trabajador y su empleo. El objetivo fue describir la prevalencia y frecuencia de diagnóstico del BO en el recurso humano en salud de servicios críticos del Hospital Municipal de Bahía Blanca en el contexto de la pandemia COVID-19. Métodos: Estudio descriptivo, de corte transversal. La población de estudio fue el personal médico y de enfermería de los servicios de Terapia intensiva (TI), Médico de Urgencias (SMU) y Clínica que trabajaron con COVID-19 durante el 2021. Se empleó el cuestionario Maslach Burnout Inventory (MBI) y preguntas cerradas complementarias para identificar, entre estos casos, aquellos que fueron diagnosticados y tratados por la institución. Resultados: De los 219 trabajadores, el 55,3% (121/219) fueron enfermeros. En el SMU el 25% (24/96) de encuestados tenía BO, seguido por un 20,4% (11/54) en Clínica y un 8.7% (6/69) en TI (valor p=0.004). Sólo el 5,5% (12/219) del total fue diagnosticado con BO por la institución y de este grupo, dos personas (0,9%) habían consultado previamente por síntomas característicos. Discusión: Se evidenció una elevada prevalencia de BO y un marcado sub-diagnóstico a nivel institucional durante la pandemia. A pesar de que el Servicio de TI tuvo la mayor demanda de atención, fue el que presentó los valores más bajos de BO en relación a otros servicios.

Introduction Scaling up interventions targeting non-communicable diseases (NCDs) is a global health priority, and implementation research can contribute to that effort. In 2019, the Global Alliance for Chronic Diseases funded 27 implementation research studies to improve evidence for scaling up interventions targeting prevention and/or control of hypertension and/or diabetes in low-resource settings. We examined these studies to improve the understanding of the implementation factors, including challenges and facilitators, that influence the early implementation phase of scale-up research projects targeting NCDs.Methods This qualitative study was undertaken between August 2020 and July 2021. 43 semi-structured interviews were conducted with project investigators, implementers and policymakers, across 19 diverse scale-up projects, being implemented in 20 countries. The transcripts were inductively, open-coded using thematic analysis. Generated themes were mapped systematically to four out of five domain categorisations of the Consolidated Framework for Implementation Research (CFIR); the innovation domain fell outside the scope of this study.Results Highlighted findings using CFIR are: (i) outer setting: influence of politics, lack of coordination between government departments and differing agendas towards NCDs hindered implementation while reliable and trustworthy government connections proved useful; (ii) inner setting: commitment of resources for implementation was a challenge while research capacity, work culture and trustworthy networks facilitated implementation; (iii) individuals: high-level stakeholder support and leadership was essential; (iv) process: extensive time and efforts required for stakeholder engagement towards local contextualisation was challenging, while collaborating, joint reflection, effective communication and adaptation facilitated. COVID-19 provided both challenges and opportunities and these varied depending on the intervention characteristics and study objectives.Conclusion Researchers supporting the scale-up of complex interventions targeting NCDs need to leverage on existing trusting relationships and foster equitable stakeholder partnerships through research. Interpersonal skills and good communication are essential complements to research expertise and must be considered during capacity building.

Introduction There is an urgent need to reduce the burden of non-communicable diseases (NCDs), particularly in low-and middle-income countries, where the greatest burden lies. Yet, there is little research concerning the specific issues involved in scaling up NCD interventions targeting low-resource settings. We propose to examine this gap in up to 27 collaborative projects, which were funded by the Global Alliance for Chronic Diseases (GACD) 2019 Scale Up Call, reflecting a total funding investment of approximately US$50 million. These projects represent diverse countries, contexts and adopt varied approaches and study designs to scale-up complex, evidence-based interventions to improve hypertension and diabetes outcomes. A systematic inquiry of these projects will provide necessary scientific insights into the enablers and challenges in the scale up of complex NCD interventions.Methods and analysis We will apply systems thinking (a holistic approach to analyse the inter-relationship between constituent parts of scaleup interventions and the context in which the interventions are implemented) and adopt a longitudinal mixed-methods study design to explore the planning and early implementation phases of scale up projects. Data will be gathered at three time periods, namely, at planning (TP), initiation of implementation (T0) and 1-year postinitiation (T1). We will extract project-related data from secondary documents at TP and conduct multistakeholder qualitative interviews to gather data at T0 and T1. We will undertake descriptive statistical analysis of TP data and analyse T0 and T1 data using inductive thematic coding. The data extraction tool and interview guides were developed based on a literature review of scale-up frameworks.Ethics and dissemination The current protocol was approved by the Monash University Human Research Ethics Committee (HREC number 23482). Informed consent will be obtained from all participants. The study findings will be disseminated through peer-reviewed publications and more broadly through the GACD network.

Objetivo. Identificar y sistematizar la evidencia empírica disponible sobre factores e intervenciones que inciden en las condiciones y medio ambiente de trabajo para incrementar la atracción, captación y retención de recursos humanos en salud en el primer nivel de atención de áreas rurales, remotas o desatendidas. Métodos. Revisión rápida de revisiones, seleccionadas según criterios de pertinencia, elegibilidad e inclusión con búsquedas en bases de datos electrónicas, de literatura gris y manual. Se empleó el AMSTAR I para evaluar la calidad de revisiones sistemáticas y un análisis temático para síntesis de resultados. Resultados. Se incluyeron 16 revisiones, una de las cuales contenía a su vez 14 revisiones. Del total, 20 revisiones analizaron factores y 9 evaluaron efectividad de intervenciones. La evidencia sobre factores es abundante, pero de limitada calidad. Los factores individuales, familiares y la “exposición rural previa” se asociaron a mayor captación; factores organizacionales y del contexto externo fueron gravitantes en la retención. El trabajo en red y el apoyo profesional incidieron en la captación y retención. La evidencia sobre efectividad de intervenciones fue limitada, en cantidad y calidad. El tipo de intervención más frecuentemente empleada fueron los incentivos. Conclusiones. La evidencia sobre factores que se relacionan positivamente con la captación y retención de trabajadores en el primer nivel de atención de áreas rurales, remotas o desatendidas es suficiente y debería ser tenida en cuenta al diseñar intervenciones. La evidencia de calidad sobre la efectividad de intervenciones es escasa. Se requieren más estudios controlados con rigurosidad metodológica, particularmente en las Américas.

Se propone un modelo conceptual sobre condiciones y medio ambiente de trabajo en salud que integra la evidencia disponible para facilitar el diseño y la evaluación de intervenciones orientadas a mejorar la atracción, captación y retención del personal de salud en el primer nivel de atención de áreas rurales y remotas. Se consultó la evidencia teórica, empírica y testimonial para fundamentar la propuesta y se sintetizaron 15 modelos difundidos en los últimos 20 años. El artículo da cuenta de la diversidad de perspectivas y la complejidad que conlleva establecer las dimensiones que deben considerarse en una propuesta que sea útil para aplicar a las políticas de recursos humanos en salud. El modelo propuesto incluye cuatro categorías de componentes: factores del contexto externo, factores organizacionales, condiciones del empleo y del trabajo, y factores individuales. Los límites entre los componentes –así como el peso y la influencia de cada uno– varían en función de la relación entre ellos y de la interacción con el medio, por lo que su interpretación debe adecuarse al ámbito en que se pretenda aplicar. A partir de este modelo conceptual, el diseño y la evaluación de las intervenciones dirigidas a incrementar la disponibilidad de personal de salud –en particular en el primer nivel de atención de áreas rurales y remotas de la Región de las Américas– deberían surgir de una interacción entre las políticas de salud y empleo, y las realidades y expectativas de los trabajadores y las comunidades.