Search

To the editor,Diagnosis of sinusoidal obstruction syndrome (SOS) after hematopoietic cell transplantation (HCT) is based on clinical criteria including weight gain, ascites, he-patomegaly, and jaundice.[1] However, clinical and histological features and prognosis of SOS after liver transplantation (LT) seem to differ from SOS after H CT.[2,3] We aimed to determine the characteristics and outcomes of SOS after LT.

Background: Effective biomarkers are needed to enable personalized medicine for pancreatic cancer patients. This study analyzes the prognostic value, in early pancreatic cancer, of single circulating tumor cell (CTC) and CTC clusters from the central venous catheter (CVC) and portal blood (PV). Methods: In total, 7 mL of PV and CVC blood from 35 patients with early pancreatic cancer were analyzed. CTC were isolated using a positive immunomagnetic selection. The detection and identification of CTC were performed by immunocytochemistry (ICC) and were analyzed by Epi-fluorescence and confocal microscopy. Results: CTC and the clusters were detected both in PV and CVC. In both samples, the CTC number per cluster was higher in patients with grade three or poorly differentiated tumors (G3) than in patients with well (G1) or moderately (G2) differentiated. Patients with fewer than 185 CTC in PV exhibited a longer OS than patients with more than 185 CTC (24.5 vs. 10.0 months; p = 0.018). Similarly, patients with fewer than 15 clusters in PV showed a longer OS than patients with more than 15 clusters (19 vs. 10 months; p = 0.004). These significant correlations were not observed in CVC analyses. Conclusions: CTC presence in PV could be an important prognostic factor to predict poor prognosis in early pancreatic cancer. In addition, the number of clustered-CTC correlate to a tumor negative differentiation degree and, therefore, could be used as a diagnostic biomarker for pancreatic cancer. Instituto de Salud Carlos III

Livers from donation after circulatory death (DCD) donors are an increasingly more common source of organs for transplantation. While there are few high-level studies in the field of DCD liver transplantation, clinical practice has undergone progressive changes during the past decade, in particular due to mounting use of postmortem normothermic regional perfusion (NRP). In Spain, uncontrolled DCD has been performed since the late 1980s/early 1990s, while controlled DCD was implemented nationally in 2012. Since 2012, the rise in DCD liver transplant activity in Spain has been considerable, and the great majority of DCD livers transplanted in Spain today are recovered with NRP. A panel of the Spanish Liver Transplantation Society was convened in 2018 to evaluate current evidence and accumulated experience in DCD liver transplantation, in particular addressing issues related to DCD liver evaluation, acceptance criteria, and recovery as well as recipient selection and postoperative management. This panel has created a series of consensus statements for the standard of practice in Spain and has published these statements with the hope they might help guide other groups interested in implementing new forms of DCD liver transplantation and/or introducing NRP into their clinical practices.

Introduction: Post-transplant lymphoproliferative syndrome (PTLD) is a rare and potentially life-threatening complication after liver transplantation. The aim of this study was to analyze the clinicopathologic features related to PTLD in a single institution after liver transplantation. Methods: Observational study where we have retrospectively analyzed 851 cases who underwent liver transplantation. Ten cases have developed PTLD. Their clinical-pathological characteristics and the treatment received have been analyzed. Results: PTLD incidence was 1.2% (10/851). The mean time from liver transplantation to PTLD diagnosis was 36 months (range 1.2 to 144 months). PTLD localization was extranodal in all cases, the most frequent location being intestinal. Seven cases showed a monomorphic lymphoma which in all cases was differentiated B cell lymphomas. Fifty per cent of the series were seropositive for Epstein-Barr virus. Five patients were alive at the time of the review. Among these patients, we observed three cases of complete remission and two cases of disease stabilization. The death rate was higher in the first year after diagnosis of PTLD. Conclusion: PTLD is a rare complication after liver transplantation, but it may pose a threat to the life of a liver transplant recipient. It is essential to identify patients at risk, to establish an early diagnosis and treatment that can change the outcome of the disease. Introducción: el síndrome linfoproliferativo postrasplante (SLPT) es una complicación infrecuente que ensombrece el pronóstico de los pacientes sometidos a un trasplante hepático (TH). Su patogenia es multifactorial, siendo sus dos principales factores de riesgo la inmunodepresión y la infección del virus de Epstein-Barr (VEB); sin embargo, en actualidad se piensa que puede estar relacionada con otros factores. Métodos: estudio observacional en el que hemos analizado de forma retrospectiva 851 casos que fueron sometidos a un trasplante hepático, de los cuales diez casos han desarrollado un SLPT. Se han analizado sus características clinicopatológicas y el tratamiento recibido. Resultados: la incidencia del SLPT ha sido del 1,2% (10/851) y el tiempo medio de presentación desde el TH hasta el diagnóstico, de 36 meses (rango 1,2-144 meses). El lugar de presentación ha sido extranodal en todos los casos, siendo más frecuente la localización intestinal. Siete casos presentaron un SLPT monomorfo, todos ellos linfomas diferenciados de células B. El 50% de la serie presentó seronegatividad para el virus de Epstein-Barr. La supervivencia global ha sido del 50%. Entre estos pacientes, hemos observado tres casos de curación completa, un caso de estabilización de la enfermedad y otro caso de recurrencia. Conclusión: el SLPT es una complicación infrecuente que supone una amenaza para la vida del paciente. Para poder instaurar un diagnóstico precoz y un tratamiento que pueda modificar el curso de la enfermedad, es fundamental la identificación de los pacientes en riesgo.

Introduction: The anatomical variants of the hepatic artery may have important implications for pancreatic cancer surgery. The aim of our study is to compare the outcome following a pancreatoduodenectomy (PD) in patients with or without a variant hepatic artery arising from superior mesenteric artery. Material and methods: We reviewed 151 patients with periampullary tumoral pathology. All patients underwent oncological PD between January 2005 and February 2012. Our series was divided into two groups: Group A: Patients with a hepatic artery arising from superior mesenteric artery; and Group B: Patients without a hepatic artery arising from superior mesenteric artery. We expressed the results as mean ± standard deviation for continuous variables and percentages for qualitative variables. Statistical tests were considered significant if p < 0.05. Results: We identified 11 patients with a hepatic artery arising from superior mesenteric artery (7.3%). The most frequent variant was an aberrant right hepatic artery (n = 7), following by the accessory right hepatic artery (n = 2) and the common hepatic artery trunk arising from the superior mesenteric artery (n = 2). In 73% of cases the diagnosis of the variant was intraoperative. R0 resection was performed in all patients with a hepatic artery arising from superior mesenteric artery. There were no significant differences in the tumor resection margins and the incidence of postoperative complications. Conclusion: Oncological PD is feasible by the presence of a hepatic artery arising from superior mesenteric artery. The complexity of having it does not seem to influence in tumor resection margins, complications and survival. Introducción: las variantes anatómicas de la arteria hepática pueden tener importantes implicaciones en la cirugía oncológica del páncreas. Nuestro objetivo es comparar los resultados tras un procedimiento de Whipple en pacientes con y sin presencia de una arteria hepática variante procedente de la arteria mesentérica superior. Material y métodos: estudio analítico observacional retrospectivo en el que hemos analizado 151 pacientes con patología tumoral periampular sometidos a una duodenopancreatectomía desde enero de 2005 hasta febrero de 2012. Diferenciamos entre 2 grupos: grupo A (variante de la arteria hepática) y grupo B (no evidencia de variante de la arteria hepática). Hemos expresado los resultados como la media ± desviación estándar para las variables continuas y porcentajes para las cualitativas. Los test estadísticos fueron considerados significativos si la p < 0,05. Resultados: hemos detectado 11 pacientes con anomalías de la arteria hepática (7,3%). La variante más frecuentemente fue la arteria hepática derecha aberrante (n = 7), seguida de la arteria hepática derecha accesoria (n = 2) y tronco de la arteria hepática común procedente de la arteria mesentérica superior (n = 2). En el 73% de los casos la detección de la variante arterial fue intraoperatoria. En todos los pacientes se realizó una resección R0. No se han apreciado diferencias significativas en los márgenes de resección tumoral, complicaciones, ni en la supervivencia. Conclusión: la cirugía oncológica de la región céfalo-pancreática en presencia de una variante de la artería hepática es factible. La complejidad que supone tener una variante anatómica de la arteria hepática no parece influir en los márgenes de resección tumoral, complicaciones o supervivencia.

The sinusoidal obstructive syndrome is a complication typically associated with hematopoietic stem cell transplantation. This syndrome, more commonly known as veno-occlusive disease, has also been described after liver transplantation. It can have a life-threatening course. Herein, we describe the hepatic graft loss secondary to the development of a sinusoidal obstructive syndrome after a severe acute cellular rejection and toxic levels of once daily modified released tacrolimus (TAC). We discuss the role of the endotheliitis of acute rejection and toxic metabolites of some immunosuppressants such as azathioprine and TAC. Based on the current scientific evidence, we contemplate the possibility that the etiology of sinusoidal obstruction syndrome post-liver transplantation is multifactorial. El síndrome obstructivo sinusoidal hepático, anteriormente conocido como enfermedad veno-oclusiva, es una complicación típicamente asociada al trasplante de precursores hematopoyéticos. También se ha descrito su asociación con el trasplante hepático. Puede llegar a ser una causa de mortalidad. En este documento se describe la pérdida de un injerto hepático como consecuencia del desarrollo de un síndrome de obstrucción sinusoidal, insistiendo en la evolución del mismo y su relación con el rechazo agudo celular y los niveles tóxicos de tacrolimus en plasma. Basándonos en la evidencia actual, discutimos sobre la posibilidad de que la etiología del síndrome de obstrucción sinusoidal postrasplante hepático sea multifactorial, puesto que se relaciona con la endotelitis del rechazo agudo y los metabolitos tóxicos de algunos inmunosupresores, como la azatioprina y el tacrolimus.

RESUMEN: Se hace una aproximación a la fisiología cerebral durante el paro cardíaco, destacando el concepto de darlo neuronal selectivo. Se presentan elementos que permiten modificar concepciones antiguas sobre la tolerancia del cerebro a la hipoxia severa. Además, se hace un nuevo planteamiento sobre el pronóstico cerebral luego de un paro cardíaco y se esbozan las alternativas terapéuticas utilizadas hasta la fecha para la preservación cerebral. Se hace énfasis en la inefectividad de los barbitúricos, en la investigación sobre la terapia con otras drogas y en el futuro abierto hacia los bloqueadores de los neurotransmisores excitadores, como elementos terapéuticos para la preservación cerebral.

Introducción La angulación del cuello aórtico, así como su remodelación temporal tras la EVAR, se postulan como los factores más determinantes a la hora de condicionar resultados negativos del tratamiento, incluyendo endofuga tipo Ia, migración de la endoprótesis, intervenciones secundarias y conversión a cirugía abierta. 2. Material y método Estudio unicéntrico, analítico y retrospectivo de los 78 pacientes intervenidos de aneurisma de aorta abdominal infrarrenal asintomáticos mediante endoprótesis aorto-biilíaca durante el periodo de abril de 2014 a junio de 2016 por el servicio de Angiología y Cirugía Vascular del Hospital Universitario Virgen del Rocío de Sevilla. Los pacientes se dividen en dos grupos: 47 pacientes tratados mediante endoprótesis sin fijación suprarrenal tipo AnacondaÒ y 31 tratados mediante endoprótesis con fijación suprarrenal tipo OvationÒ. Los 66 pacientes que cumplieron los criterios de inclusión fueron seguidos durante 1 año mediante angiotomografía axial computarizada (angio- TC) según protocolo (1 y 12 meses tras la intervención) y se dividen en dos grupos: 41 pacientes tratados mediante endoprótesis AnacondaÒ (grupo ANA) y 25 mediante endoprótesis OvationÒ (grupo OVA). El objetivo de este estudio es determinar si la remodelación angular del cuello aórtico en los pacientes tratados mediante endoprótesis OvationÒ es mayor que en los pacientes tratados mediante AnacondaÒ, y determinar si esta remodelación está relacionada con la aparición de complicaciones (endofugas, exitus, otras). También describir el comportamiento de los dos tipos de endoprótesis en cuanto a la degeneración del cuello aneurismático y a la migración de la endoprótesis, y demostrar la eficacia (ausencia de remodelación angular del cuello aórtico tras la EVAR) y la seguridad (ausencia de complicaciones locales o sistémicas (migración protésica, endofuga tipo Ia, reintervención y de exitus relacionada con el procedimiento) durante el primer mes y año tras la intervención del tratamiento con estos dos tipos de endoprótesis utilizadas en nuestro medio. 3. Resultados Tras realizar estudio de homogeneidad de grupos en cuanto a características demográficas y de la morfología aórtica se realizan mediciones en las reconstrucciones obtenidas en los angio-TC de control realizado al mes del procedimiento de: la angulación del cuello aórtico α, de su remodelado y de su relación con la presencia de endofuga tipo Ia, tasa de reintervención y de exitus relacionada con el procedimiento. También medimos la dilatación del cuello aórtico y la posición de la endoprótesis con respecto a la arteria renal más baja. Posteriormente se realizan mediciones en los angio-TC de control al año del procedimiento de: la angulación del cuello aórtico α y su variación con respecto a las angulaciones previas (remodelado) y su relación con la presencia de endofuga tipo Ia, tasa de reintervención y de exitus relacionada con el procedimiento, de la dilatación del cuello aórtico y de la migración de la endoprótesis. Durante primer mes de seguimiento se produce una remodelación positiva (rectificación) del ángulo del cuello aórtico en el grupo ANA de 0,50º [-3,20 -4,95], y en el grupo OVA de 0,60º [-2,30-4,42], p=0,869). Durante los siguientes 11 meses se experimenta una rectificación en el grupo ANA de 1,00º [-2,20 -4,60], y del grupo OVA de 0,00º [-5,05 -3,65], p=0,275). En global, durante el primer año, se produce una rectificación en el grupo ANA de 2,7º [-1,50 -7,60], y en el grupo OVA (angulación) de -1,50º [-4,80 -5,65], p=0,046). La migración protésica en el grupo ANA fue de -1,4 mm [-4,05-0,55] mm y en el grupo OVA -0,1 mm [-1,4-1,2], p=0,032). Durante el primer mes, una dilatación del cuello aórtico en el grupo ANA de 1,9 mm [1,3-2,95] y en el grupo OVA de 1,5 mm [0,5-2,2], p=0,118). Durante los siguientes 11 meses existe una dilatación total en el grupo ANA de 0,8 mm [0,1- 1,5] y en el grupo OVA de -0,2 [-0,9-0,75], p

Debido al mal pronóstico de los tumores del área periampular y especialmente de adenocarcinoma de páncreas (ADCP), resulta fundamental la búsqueda de biomarcadores para su detección precoz y de moléculas que permitan el desarrollo urgente de nuevas estrategias terapéuticas. Para ello, los modelos animales han demostrado ser muy útiles en la evolución de los avances en el cáncer de páncreas. Han contribuido al estudio de nuevos quimioterápicos que posteriormente han sido trasladados a ensayos clínicos con humanos que han demostrado un aumento en la supervivencia. El desarrollo de los quimioterápicos y otras moléculas antitumorales se encuentra íntimamente relacionado con los modelos experimentales. Durante los últimos 50 años, los xenoinjertos subcutáneos derivados de líneas celulares cultivadas in vitro han sido ampliamente utilizados. Multitud de quimioterápicos han sido testados utilizando estos modelos. Sin embargo, fármacos que funcionan bien en el ratón no son necesariamente efectivos en el ser humano. Desde los años 70, se han utilizado muestras de cánceres humanos tomados mediante biopsia o mediante cirugía que posteriormente han sido implantados directamente en ratones. Estos xenoinjertos, también conocidos como “tumorgraft” mantienen la morfología tumoral inicial, así como las mutaciones genéticas que le acompañan. Sin embargo, estos modelos fueron inicialmente desechados debido a su alto índice de rechazos. Recientemente, se ha retomado esta línea de investigación gracias al desarrollo de nuevas cepas de ratones inmunodeprimidos modificadas genéticamente que han minimizado las tasas rechazo. De esta manera, ha sido posible que este modelo sea competitivo a la hora de analizar la eficacia de las distintas drogas para el estudio de ADCP. Siguiendo esta línea de trabajo hemos desarrollados tres modelos experimentales mediante el uso de xenoinjertos: subcutáneo, intraabdominal y pancreático. El objetivo principal de este estudio es valorar la viabilidad de los xenoinjertos ortotópicos (intrapancreático) y heterotópicos (intraabdominal y subcutáneo) de cánceres de páncreas humanos implantados en ratones desnudos.

Los tumores periampulares y especialmente el adenocarcinoma de páncreas presentan en la actualidad una supervivencia a los 5 años del 5%. La cirugía sigue siendo el tratamiento de elección, pero no ha conseguido mejorar los datos de supervivencia en los últimos 20 años. Los tratamientos sistémicos con fármacos quimioterápicos presentan unos resultados limitados y la investigación en ese campo es escasa. El objetivo del estudio es desarrollar un modelo experimental de tumor periampular mediante xenoinjerto subcutáneo en ratón y comprobar los posibles cambios histológicos de dicho tumor en los sucesivos pases en ratones, para que sea la base de nuevos proyectos de investigación sobre tumores periampulares. Existen modelos experimentales previos en ratones realizados con xenoinjertos de metástasis hepáticas y otros en el que se han utilizado tóxicos que no han tenido los resultados esperados con índices de desarrollo tumoral cercanos al 40%.