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National Institute of Developmental Psychiatry for Children and Adolescents, a science and technology institute Conselho Nacional de Desenvolvimento Científico e Tecnológico (CNPq) Fundação de Amparo à Pesquisa do Estado de São Paulo (FAPESP) AimChildhood maltreatment (CM) has been related to a persistent reprograming of stress-response. Copeptin is a marker of hypothalamic-pituitary-adrenal axis activation however, few studies have examined copeptin levels in children exposed to CM. The aim of this study was to compare serum copeptin levels in children reporting child abuse and/or neglect and children with no history of CM. MethodsThis study included 65 children with a positive history of moderate to severe CM, as reported by themselves and their parent(s) during a clinical interview, and 71 children with no history of CM as a comparison group. CM was considered moderate to severe based on the child-reported frequency of being exposed to events related to sexual abuse, physical abuse, emotional abuse, emotional neglect, and/or physical neglect. Child psychopathology symptoms were assessed using the Child Behavior Checklist (CBCL). We measured serum copeptin concentration using enzyme-linked immunosorbent assay. ResultsChildren exposed to CM exhibited higher levels of serum copeptin compared to children without CM when controlling for sex, age, and psychiatric morbidity. The CBCL total score, including internalizing and externalizing symptoms, was higher in children with CM. We found no correlation between copeptin and CBCL scores for internalizing symptoms and externalizing symptoms. Conclusion CM is associated with copeptin serum levels independently of age, sex, and symptom severity. Copeptin is a promising new biomarker for children with a history of abuse and/or neglect. Pontifical Catholic Univ Rio Grande Sul PUCRS, DCNL, Ave Ipiranga 6681,Predio 11,Sala 928 Partenon, BR-90619900 Porto Alegre, RS, Brazil Univ Fed Rio Grande do Sul, Dept Psychiat, Porto Alegre, RS, Brazil CNPq, Natl Inst Dev Psychiat Children & Adolescents, Sao Paulo, Brazil Fed Univ Sao Paulo UNIFESP, Dept Psychiat, Sao Paulo, Brazil Univ Fed Sao Paulo, Interdisciplinary Lab Clin Neurosci LINC, Sao Paulo, Brazil Univ Sao Paulo, Inst Psychiat IPq, Sao Paulo, Brazil Univ Toronto, Univ Hlth Network, MDPU, Toronto, ON, Canada Department of Psychiatry, Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP), Sao Paulo, Brazil Interdisciplinary Laboratory of Clinical Neurosciences (LINC), Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP), Sao Paulo, Brazil CNPq: 573974/2008-0 CNPq: 305141/2011-2 CNPq: 476468/ 2012-4 FAPESP: 2008/57896-8 Web of Science

Introdução: Os transtornos psicóticos contribuem significativamente para a carga global de doenças, causando incapacidade, comprometimento da qualidade de vida e maior mortalidade nas pessoas afetadas em comparação com a população em geral. Os Trabalhadores Comunitários de Saúde (TCS) são provedores importantes de serviços comunitários de saúde mental, e ajudam a mitigar as lacunas de acesso e tratamento na África. No entanto, há uma escassez de conhecimento sobre o papel e desempenho desses trabalhadores, bem como sobre até que ponto as intervenções psicológicas por eles oferecidas, são culturalmente adaptadas ao contexto. Em contextos rurais, onde o acesso aos cuidados de saúde é limitado ou inexistente, as pessoas com transtornos psicóticos procuram frequentemente o apoio dos TCS. No entanto, pouco se sabe sobre a perceção dos TCS, sobre psicose em Moçambique. Objetivos: Explorar o conteúdo e os aspetos relativos à adaptação cultural e sustentabilidade das intervenções psicológicas oferecidas por TCS, para pessoas com transtornos mentais na África. Explorar a perceção geral dos TCS sobre psicose e sobre os fatores facilitadores e barreiras para o acesso aos cuidados de saúde mental em zonas rurais de Moçambique. Métodos: para o primeiro estudo, realizamos uma análise de escopo da literatura revisada por pares publicada de janeiro de 2000 a dezembro de 2018 para identificar intervenções psicológicas oferecidas pelos TCS para pessoas com transtornos mentais na África. Procuramos sistematicamente no PubMed, Google scholar e Hinari por publicações relevantes. Os artigos foram avaliados quanto ao risco de viés utilizando a Ferramenta de Avaliação de Qualidade do National Heart, Lung and Blood Institute (NHLBI). A consulta de especialistas foi realizada de acordo com o modelo de Arksey & O’Malley, a análise de adaptação cultural foi realizada de acordo com o modelo de Bernal. Para o segundo estudo qualitativo foi realizado nos distritos rurais de Maputo, através de seis grupos de discussão, envolvendo no total 79 TCS. Utilizou-se a análise temática, informada pelo modelo de Capacidades, Oportunidades, Motivação e Comportamento (COM-B). Resultados: de cerca de 14.549 artigos, identificamos dez artigos revisados por pares conduzidos no Zimbábue, Uganda, África do Sul e Zâmbia. Seis eram ensaios clínicos randomizados; nenhum abordou os resultados da implementação. Terapia interpessoal baseada em grupo (n = 5), terapia cognitivo-comportamental focada no trauma (n = 1), terapia de resolução de problemas (n = 3) e terapia de exposição narrativa (n = 1) surgiram como intervenções psicológicas oferecidas pelos TCS para pessoas com depressão, ansiedade, trauma e comportamento suicidários. As intervenções psicológicas oferecidas por TCS em África foram todas adaptadas culturalmente para atender às competências dos TCS. Todas as intervenções foram associadas à melhora dos sintomas, mas a qualidade da evidência variou amplamente com o desenho do estudo. Quanto a percepção dos TCS sobre as barreiras e facilitadores do acesso aos cuidados de saúde mental em zonas rurais em Moçambique, foram identificados nove temas. No geral, os TCS percebem a doença mental como uma condição médica tratável e mantêm uma atitude positiva, estão preparados para fazer parte do processo de cuidado de pessoas com psicose nas zonas rurais. A parceria com outros atores interessados, como praticantes de medicina tradicional, profissionais de saúde e famílias, foi considerada pelos TCS, como facilitador para melhoria do acesso aos cuidados de saúde mental nas zonas rurais. O estigma, os mitos e a falta de habilidades para tratar pessoas com psicose foram percebidos como principais barreiras para o acesso aos cuidados. Conclusões: As intervenções psicológicas oferecidas pelos TCS, após a adaptação cultural apropriada, mostram-se promissoras para atender às necessidades de saúde mental na África Sub-Sahariana. São necessárias mais evidências sobre a eficácia e implementação, de intervenções psicológicas fornecidas por TCS para adolescentes, idosos, pessoas com transtornos mentais graves e comportamentos suicidários. Os TCS, com suporte adequado, podem desempenhar um papel importante na continuidade do cuidado ao paciente com psicose em zonas rurais de Moçambique. A formação dos TCS deve considerar a inclusão de competências básicas em matérias de saúde mental. D43T Grant Columbia University

Objetivos: Descrever e analisar as informações sobre a esquizofrenia presentes em textos com temática relacionada à saúde e em textos sobre outros temas, publicados no jornal Folha de São Paulo (FSP), entre 1/1/2007 e 31/12/2008. Metodologia: Foi realizada uma busca eletrônica dos textos, utilizando-se os seguintes termos: esquizofrenia, esquizofrênico(a)(s), surto, psicose, psicótico(a)(s). Foi realizada a análise de conteúdo. As informações sobre a esquizofrenia presentes em textos relacionadas à área da saúde foram sintetizadas e comparadas com o conhecimento disseminado em revistas científicas. Foi determinado o uso popular dos termos em textos não relacionados á área da saúde. Adicionalmente, os textos foram avaliados em relação aos atributos de uma comunicação em saúde efetiva, examinou-se a presença de indicadores de uma cobertura jornalística inadequada e de mitos populares sobre a doença mental. Resultados: Foram identificados 687 textos, 219 deles preencheram os critérios de inclusão e exclusão: 75 textos relacionados à área da saúde e 144 em que os termos eram usados fora do contexto médico. As categorias temáticas com maior número de textos entre aqueles da área da saúde foram a distúrbio e violência e o tratamento. Entre os textos não relacionados à saúde, os termos foram identificados em resenhas de filmes cinematográficos, descrições populares do distúrbio (incluindo características que não corresponde à definição médica), expressões pejorativas, expressões humorísticas. O uso metafórico dos termos associou ao distúrbio as características de contradição, divisão/multiplicidade, falta de sentido e conflito, entre outras; 80% das metáforas tinham uma conotação negativa. Conclusão: A FSP divulgou informações sobre os fatores genéticos da esquizofrenia e sobre os benefícios da medicação psicotrópica o que pode contribuir para uma percepção mais favorável das intervenções psiquiátricas. Adicionalmente, descreveu histórias sobre portadores com vidas produtivas e inseridos na comunidade, entretanto, os relatos de crimes cometidos por supostos portadores superaram em número e em destaque os exemplos positivos, o que pode anular qualquer outra mensagem que poderia contribuir para o combate do estigma da esquizofrenia. Os resultados sugerem que a complexidade do distúrbio, os diversos fatores etiológicos, as diferenças individuais e as alternativas terapêuticas, não foram abordados. Os textos com uso popular dos termos associou a esquizofrenia à violência ou à criatividade, bem como divulgaram mitos e imagens estigmatizantes. O diálogo entre profissionais de comunicação, da saúde e associações de familiares e portadores pode melhor a qualidade da cobertura da imprensa sobre a doença mental. Aim: To describe and analyze information on schizophrenia present in articles about health and non-health related issues, published between 1/1/2007 e 12/31/2008, by the largest Brazilian national newspaper, Folha de S.Paulo (FSP). Method: An electronic search of the FSP database was conducted using the terms: schizophrenia, schizophrenic(s), psychotic episode, psychosis and psychotic(s). A content analysis was performed. Descriptive information on the disease was extracted from health articles, synthesized and compared with the disorder description among the current scientific literature. Popular and metaphoric uses of the terms were analyzed. Articles were rated against health communication attributes; and against inappropriate coverage indicators. The presences of the common myths about mental disorders were examined. Results: The electronic search identified a total of 687 articles, 219 of them fulfilled the inclusion/exclusion criterious (75 texts on health and 144 about non-health related issues). The thematic categories with the highest number of health articles were: mental disorders and violence, treatment. Articles about treatment emphasized the benefits of antipsychotics, discussed health services, and described a new intervention. Schizophrenia terms were identified in texts about non-health related issues on fictional reviews, disorder description (including non pathological features described as schizophrenia), pejorative labels, and humoristic expressions. The metaphoric meanings identified included: contradiction, splitting/ multiplicity, lack of meaning and conflict, 80% of the metaphors presented a negative connotation. Conclusions: FSP divulgated information about the genetic factors, the risk of drug-induced psychosis and the benefits of antipsychotics, which may contribute to stigma-reducing toward pharmacological treatment. Additionally, the newspaper described stories of individuals with schizophrenia integrated into society; however, news about crimes allegedly committed by affected individuals surpassed positive stories both in number and emphasis. Articles presented inappropriate language and stigmatizing messages. Results suggest that the complexity of the disorder, its multifaceted etiology, individual differences and therapeutic alternatives were not widely discussed. Articles about non health related issues associated schizophrenia and violence or creativity, divulgated myths and stigmatized images. Dialogue among media and health professionals, affected individuals and their families may improve media coverage about schizophrenia. TEDE BV UNIFESP: Teses e dissertações

Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior (CAPES) Conselho Nacional de Desenvolvimento Científico e Tecnológico (CNPq) Objetivos: Determinar e analisar as taxas de reprodução de pacientes com esquizofrenia, comparando com as taxas encontradas na população geral. Identificar o ajustamento social de filhos de pacientes com esquizofrenia, com idade de 18 anos ou mais e comparar com os dados referentes à população geral. Métodos: Pacientes com diagnóstico de esquizofrenia, atendidos no PROESQ/UNIFESP (São Paulo) e nos serviços públicos ambulatoriais de saúde mental de Cuiabá (Mato Grosso), responderam um questionário padronizado. Três taxas de reprodução foram estudadas: taxa de casamento (calculada pela proporção de pacientes alguma vez casados entre todos os pacientes), fertilidade (definida como a habilidade de produzir filhos vivos) e fecundidade (média do número de filhos entre os indivíduos que tiveram filhos). No segundo estudo, os pacientes forneceram informações referentes a seus filhos através de um questionário estruturado. O ajustamento social de filhos de pacientes foi avaliado pelas variáveis: defasagem escolar, inserção no mercado de trabalho e situação conjugal. As estimativas populacionais foram obtidas através dos dados do Censo Brasileiro. Resultados: No primeiro estudo foram identificados 167 pacientes dos quais 33 (19.8%) foram alguma vez casados. A fertilidade foi de 15.8% para homens e 25% para mulheres (p=0.14) e a fecundidade foi de 1.75 para homens e 1.69 para mulheres (p=0.85). Análise de regressão logística identificou associação entre idade de início da doença mais tardio com maior taxa de casamento (p=0.003). Pacientes mostraram menores taxas de reprodução em comparação a população geral. A taxa de casamento foi de 17.6% para pacientes do sexo masculino e 68.0% para população masculina e de 23.1% para pacientes do sexo feminino e 71.0% para a população feminina geral (IC95% 10.21 – 24.99; IC95% 12.85 – 33.35, respectivamente). A taxa de fertilidade foi de 31.6% (IC95% 16.82 – 46.38) para pacientes do sexo feminino com idade entre 25-44 anos e de 73.1% para a população feminina e de 28.6% (IC95% 4.9 – 52.3) para pacientes com 45 anos ou mais e de 87.3% para a população feminina na mesma faixa etária. A fecundidade foi de 1.69 (IC95% 1.02 – 2.35) para pacientes e de 2.71 para a população feminina geral. No segundo estudo, 489 pacientes com diagnóstico de esquizofrenia foram identificados; 232 (47.4%) eram homens. Média de idade atual foi de 41.5 anos (DP=11.6) e 290 pacientes (59.3%) eram ou tinham sido alguma vez casados. Noventa e dois pacientes do sexo masculino (39.7%) foram pais e 202 pacientes do sexo feminino (78.6%) eram mães (p

Objetivos: 1) Medir a associação entre desnutrição energético protéica (DEP) em crianças de famílias de baixa renda e a saúde mental de suas mães; 2) estudar a confiabilidade de um instrumento para medir a interação mãe-criança, apropriado para ser utilizado em ambientes de baixa renda, e que possa também ser utilizado para avaliar o efeito de intervenções nestes locais; 3) estudar a associação entre interação mãe-criança desnutrida (IMCD) e saúde mental da mãe (SMM); e 4) testar a aplicabilidade de uma intervenção na interação mãe-criança desnutrida em mães com e sem problemas mentais. Material e métodos: Estudo caso controle: Casos foram mães de 60 crianças com DEP moderada e grave (critérios de Gomez) selecionadas de 2 Postos de Saúde. Controles consistiram em 45 mães de crianças eutróficas que freqüentavam os mesmos postos. A mãe era considerada uma portadora provável de um transtorno emocional quando atingia um escore pelo Questionário de Morbidade Psiquiátrica do Adulto (QMPA) >6. Estudo de confiabilidade entre aplicadores: consistiu na avaliação feita por 2 juizes independentes de um video tape de 10 minutos de duração em que a mãe interagia com seu filho desnutrido. Os videos foram gravados nas casas das duplas mãe-criança. Dezoito duplas mãe-criança desnutrida foram selecionadas em 2 Postos de Saúde do Embu. Mães que não permaneciam parte significativa do dia com seus filhos foram excluídas. Foram registradas as concordâncias dos 2 juizes de acordo com 8 itens (total e um por um): sentimentos positivos (SP), seguir a iniciativa da criança (SIC), comunicar-se verbalmente ou não (COM), elogiar (ELO), focalizar (FO), dar significado (DSIG), expandir (EXP), regular (REG). Cada item tinha a possibilidade de escore 0 (ausente), 1 (pouco presente) e 2 (presente de maneira satisfatória); Estudo transversal de pareamento: comparação de escores de interação mãe-criança desnutrida, em mães com e sem transtornos emocionais provenientes de 2 Postos de Saúde do Embu. Vinte e quatro mães de crianças desnutridas (1 a 4 anos de idade) foram consecutivamente escolhidas excluindo-se aquelas mães que não passavam tempo significativo com seu filho. A saúde mental materna foi avaliada pelo "Self Report Questionnaire" (SRQ), um instrumento de rastreamcnto psiquiátrico. Os escores de interação mãe-criança desnutrida foram avaliados por um juiz independente avaliando um video de 10 minutos, através de metodologia descrita no estudo prévio. Estudo de aplicabilidade da intervenção: Dezoito duplas mãe-criança desnutrida foram aleatoriamente distribuídas em 2 grupos [12 no grupo experimental (GE) e 6 no grupo controle (GC)]. Ambos os grupos foram avaliados em termos do estado nutricional das crianças (através da curva de crescimento Ondero-estatural), estado mental das mães (através do SRQ) e do escore atribuído a sua interação mãe-criança. A intervenção consistiu em 6 visitas de uma hora de duração para treinar as mães a interagir melhor com seus filhos. Acompanhamento pediátrico era dispensado às crianças dos 2 grupos. Um ano após a intervenção reavaliou-se o escore atribuído a sua interação mãe-criança e o estado nutricional das crianças, estratificando-se as mães pelo seu estado mental. Resultados: Estudo caso controle: 63% das mães de crianças com DEP e 38% das mães do grupo controle foram positivas no QMPA: OR = 2,8 (IC 95% 1,2, 6,9). 27% das crianças com DEP tinham baixo peso ao nascer (BPN < 2.500 g) e 6% dos controles tinha BPN. Foram identificadas interações entre saúde mental da mãe e número de crianças [3 ou menos: OR = 20,0 (IC 95% 2,1, 274,2), 4 ou mais: OR = 1,6 IC 95% 0,6, 4,5)], assim como saúde mental da mãe e idade materna [mães acima de 30 anos: OR = 12,5 (IC 95% 2,0, 93,4), mães com até 30 anos: OR = 1,5 (IC 95% 0,5, 4,4); Estudo de confiabilidade entre aplicadores: Kappa ponderado SP = 0,265, SIC = 0,437, COM = 88,9% (kappa não foi utilizado porque 1 juiz deu o mesmo escore para todas as duplas), ELO = 0,163, FO = 0,455, DSIG = 0,586, EXP = - 0,189, REG = 0,372). ELO e EXP apresentaram baixa taxa de concordância e foram excluídos do cálculo do kappa ponderado total = 0,546 (EP = 0,131); Estudo transversal de pareamento: Mães com provável transtorno emocional apresentaram escores de interação mais baixos que as outras U (Mann-Whitney) = 13,0 (p

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