Search

Introduction: Neurotropic and neuroinvasive tropism of coronaviruses have been described in humans. Neurological disorders reported in the current literature in patients with coronavirus infection include: febrile seizures, fatigue, cognitive impairment, asthenia, hyposmia, ageusia, seizures, loss of consciousness, encephalomyelitis and encephalitis, Guilain-Barré syndrome, optic neuritis, peripheral neuropathies, among others. In contrast, reports of epileptic seizures after immunization against SARS-CoV-2 are interrogated. Case Report: We report the case of a 12-year-old student, healthy, without comorbidities, who, 22 hours after the second dose of an immunization against SARS-CoV-2, started the first seizure. Conclusion: The time interval between vaccination and the outbreak of crises, we believe, should be taken into account in the present case; mainly because she was a healthy teenager, with no recent previous factors that could serve as triggers.

Introduction: Amyotrophic lateral sclerosis (ALS), also called motor neuron disease (MND), is a progressive, neurodegenerative, and inexorable disease that affects the neurons of the anterior horn of the spinal cord, as well as the lateral funiculus. A rare variant of ALS was first described in 1918 by Patrikios and Marie, called the pseudopolyneuritic form or Marie-Patrikios disease. It is characterized by an initial manifestation with melting of the feet, distal weakness of the muscles of the anterior compartment of the leg, and absence of the Achilles tendon reflex. We present an atypical case of ALS, marked by polyneuropathy and involvement of upper and lower motor neurons. Case Report: A 70-year-old man reported that approximately four years ago he started having pain in the thoracic region with subsequent paresis in the lower limbs. Initially, compressive myelopathy, transverse myelitis, and spastic paraparesis of various causes were thought to be the cause. However, the non-impairment of the superficial and deep sensibility, obviously, with absence of sensorial level, associated to the absence of specific imaging findings in the thoracic and lumbar spine, a normal complete laboratory, ruled out such hypotheses. Conclusion: We highlight that the pseudopolyneuritic form presented in this study has a better prognosis and survival rate when compared to other subtypes of ALS. Thus, a detailed investigation including physical, neurological, and electrophysiological examination is essential to establish the diagnosis and increase the scarce knowledge about this condition.

Introduction: Post-polio syndrome is defined as a specific clinical condition that affects individuals previously affected by acute anterior poliomyelitis and, undoubtedly, is an exclusion diagnosis. Among the range of differential diagnoses, spina bifida may be one of them. Spina bifida is a condition that affects the spine and is usually apparent at birth. It is a type of neural tube defect (NTD) and can happen anywhere along the spine if the neural tube does not close all the way. When the neural tube doesn’t close all the way, the backbone that protects the spinal cord doesn’t form and close as it should. This often results in damage to the spinal cord and peripheral nerves. Case Report: We report the case of a patient, male, 49 years old, with an alleged diagnosis of post-poliomyelitis syndrome (PPS) for benefit renewal due to permanent and disabling motor disability. After a thorough clinical history and neurological evaluation, in addition to the characteristic findings of spina bifida: bilateral pes cavus, fecal and urinary incontinence, surgical incision in the lumbar region, genu varus, amyotrophyparesis in lower limbs and abolition of bilateral Achilles reflexes, spina bifida diagnoses was considered. Conclusion: This article presents some “clinical pearls” in the differential diagnoses of spinal cord diseases. The possibility of PPS was excluded and the application for the benefit for spina bifida was redone. In addition to the post-history diagnoses determined by the diagnosis of diagnostic syndrome (that were not scored by our patient), the sum of the clinical history, the neurological examination and anchored spine in the image by revisions, were the foundation for the diagnosis of the bifida spina.

Introduction: Lamotrigine is a phenyltriazine compound that inhibits sodium and potassium channels in presynaptic neurons. Maculopapular exanthema is a common side effect of Lamotrigine therapy, occurring most frequently during the first eight weeks of treatment in approximately 3–10% of patients. Case Report: A 74-year-old female had started Lamotrigine 50 mg due to emotional lability and depression. About 8–9 weeks after the introduction of the drug she presented a rash with exanthema, maculopapular in appearance. The attending physician suggested discontinuation of the medication and reevaluation. Complete regression of the clinical picture occurred. No severe skin rashes, including Stevens-Johnson syndrome and toxic epidermal necrolysis were observed. Conclusion: Lamotrigine is effective for a variety of types of conditions involving neuronal excitability, however, such drug exposes the individual to side reactions ranging from mild skin rashes to even those leading to hospitalization. Measures such as adherence to the manufacturer’s dosing guidelines, titration, and intrinsic characteristics of the individual can minimize this effect.

Introduction: Charcot-Marie-Tooth disease (CMT) is one of the most frequent diseases of the peripheral nervous system, occupying the first place among hereditary neuromuscular disorders. In some patients, a better characterization of inheritance is possible, especially in those with large families. The presence of a sibling with a similar disease, in the absence of consanguineous parents, signals us as an autosomal recessive inheritance. In others, this distinction becomes more complex, requiring genetic evaluation when necessary. Case Report: We report the case of a 40-year-old patient who started the first symptoms in childhood, with a Charcot-Marie-Tooth Disease phenotype, but findings of injury in the anterior tip of the spinal cord; including with diaphragmatic involvement. The way the disease evolved and, obviously, the early onset of the clinic and the motor disability drew our attention; she never walked. After a genetic panel to identify a possible overlap of two diseases, we obtained an alteration in the IGHMBP2 gene. Conclusion: In our case, the patient presents an overlapping finding of suffering from the peripheral nerves and the second motor neuron. Genetic testing was extremely important in the present case, as it revealed two variants, expanding the phenotype of these conditions and warning about respiratory involvement.

Objective. The epidemic of infection by the Chikungunya virus currently represents one of the largest epidemiological occurrences in south and Central America, being considered a serious public health problem, since, in addition to the typical clinical symptomatology, there are reports of Associated neurological diseases, such as Guillain-Barré Syndrome. Guillain-Barré Syndrome is an acute inflammatory demyelinating polyneuropathy that leads to various functional impairments, such as flaccid paralysis, areflexia and muscular weakness. Method. A case of Guillain-Barré Syndrome was reported after infection by the chikungunya virus. Results. The case presented severe functional complications, with a picture of flaccid tetraparesis, with motor and sensory impairment, mainly in the left hemibody. Conclusion. From this perspective, from this report, and from reports of previous cases, it is considered that chikungunya virus infection may cause Guillain-Barré Syndrome, among other severe neurological complications, in an acute and progressive way, especially in areas considered endemic.

Objetivo. Síndrome pós-polio (SPP) é uma condição que afeta sobreviventes da poliomielite aguda, anos após a recuperação de um ataque agudo inicial do vírus. Na maioria das vezes, os sobreviventes da polio começam a apresentar nova paresia gradual nos músculos que foram previamente afetados pela infecção. A incidência real de doenças cardiovasculares em indivíduos que sofrem de SPP não é conhecida. Entretanto, há indícios para suspeitar de que sujeitos com SPP podem estar em maior risco. Método. Realizou-se uma busca de artigos nas bases de dados: Bireme, Scielo e Pubmed, utilizando as seguintes palavras-chave: síndrome pós-poliomielite, função cardiorrespiratória e reabilitação, nos idiomas Inglês, Francês e Espanhol. Embora tenhamos selecionado um número expressivo de artigos, somente foram considerados os duplo-cegos, randomizados-controlados, além de consensos. Resultados. Certas características da SPP, tais como fadiga muscular, paresia, dor muscular e/ou articulares podem resultar em descondicionamento por inatividade física, além de obesidade e dislipidemia. Dificuldades respiratórias são comuns e podem resultar em hipoxemia. Conclusão. Somente quando avaliados e tratados em tempo hábil, alguns pacientes são capazes de obter os benefícios do uso dos músculos respiratórios auxiliares em termos de qualidade de vida.

Background Use of transrectal ultrasound (US)-guided biopsies improved diagnosis and treatment for patients with high prostate-specific antigen (PSA) or abnormal digital rectal exam (DRE). Purpose To investigate whether taking two transition zone (TZ) biopsies in addition to routine prostate double-sextant biopsies (12-cores) would improve detection rates of prostate cancer (PCa). Material and Methods A retrospective analysis of 1107 in a single institution database after Institutional Review Board approval, which underwent US-guided prostate biopsies from January 2014 to June 2016. All patients with suspected PCa based on positive DRE or high PSA submitted to US-guided prostate biopsy (double-sextant 12-cores alone and 12-cores with two TZ extra cores) were included. Results A total of 1107 patients were included; 120 patients underwent double-sextant 12-cores alone and 987 underwent 12-cores with two TZ extra cores. Among patients submitted to two TZ extra cores, TZs of 755 (76.5%) patients were negative to neoplasia and 232 (23.5%) were positive to neoplasia. Among these patients, 26 (2.6%) had their final Gleason score increased with TZ core; TZ fragments of 20 (2.0%) patients led to a treatment change (re biopsy, active surveillance or from active surveillance to radiation therapy or radical prostatectomy). When the complication rate is analyzed (with or without hospital admission), among the patients submitted to TZ cores, 259 (26.2%) complications were observed; between those submitted to double-sextant 12-cores, 26 (21.7%) complications were observed ( P=0.279). Conclusion Extended core biopsy protocol with two TZ extra fragments improves detection rates of cancer when compared to double-sextant biopsy protocol without increasing complication rates. TZ routine cores should be considered.

Objetivo. Atentar aos profissionais de saúde engajados com a reabilitação física, sobre os riscos existentes no tratamento de pacientes com ELA no que diz respeito ao uso excessivo ou a atrofia por desuso. Método. Foram pesquisados os artigos no período de 1958 a 2006 localizados nas bases de dados Bireme, SciELO, Pubmed, Lilacs, por meio dos seguintes descritores: esclerose amiotrófica lateral, doenças neuromusculares, fadiga, fraqueza muscular, atividade física, reabilitação, fisioterapia. Resultados. O tratamento da ELA visa a prevenção da fadiga e dos danos pelo uso excessivo, além de otimizar a independência e a capacidade funcional, através de exercícios moderados, alongamentos, equipamentos de assistência e fisioterapia respiratória. Conclusão. Embora não haja muitos estudos de intervenção envolvendo exercícios para ganho de força em indivíduos com ELA devido ao curso variável e ao envolvimento bulbar, o fisioterapeuta, ao propor programas com tal finalidade, deve utilizar exercícios em níveis submáximos na esperança de atenuarem a perda de força, considerando a prevenção do uso excessivo e da atrofia por desuso e atentando sempre para o gerenciamento adequado destes.

Centros nacionais e internacionais de pesquisa em reabilitação neurológica vêm realizando e fundamentando estudos sobre os efeitos de programas fisioterapêuticos no nível de independência funcional e qualidade de vida de portadores de lesão medular. Relatamos o caso de um paciente de 63 anos, vítima de lesão traumática da medula espinhal em nível lombar, e apontamos algumas estratégias de tratamento voltadas para a recuperação das incapacidades decorrentes do trauma medular. Apresentamos a evolução clínica e os ganhos funcionais obtidos ao final de 5 meses de fisioterapia – compreendidos entre dezembro de 2006 e maio de 2007. O tratamento fisioterapêutico do paciente com lesão medular deve ocorrer o mais precocemente possível a fim de propiciar a aquisição de melhor desempenho motor em menor tempo e formas mais apropriadas de recuperação.

A Paraparesia Espástica Hereditária (PEH) ou doença de Strumpell-Lorrain é uma desordem progressiva formada por um grupo de condições neurodegenerativas cuja principal característica clínica é a fraqueza muscular associada a graus variados de espasticidade nos membros inferiores, sendo causada por um distúrbio no desenvolvimento ou degeneração progressiva do feixe piramidal. A espasticidade tem sido descrita como uma desordem motora, caracterizada pelo aumento da velocidade-dependente nos reflexos tônicos de estiramento e hiperatividade dos reflexos profundos. Pacientes com PEH declaram que inúmeras habilidades funcionais tornam-se prejudicadas pela associação da fraqueza muscular e espasticidade. A hidroterapia e suas propriedades constituem uma alternativa para a reabilitação física de pacientes neurológicos. Relatamos o caso de um paciente com PEH e sugerimos algumas propostas de reabilitação em ambiente aquático.

Objective. To investigate the effects of a functional exercise program based on Proprioceptive Neuromuscular Facilitation techniques (PNF) on muscle strength and functional activities in a patient with inclusion body myositis (IBM) associated with human immunodeficiency virus (HIV) infection. Method. A patient with IBM was tested for muscle strength and functional capacities before and after a 16-week, patient-specific, home-based exercise program involving mild, daily and functional exercises. Results. Although real benefits of muscular force have been achieved, functional independence level was not modified. We believe the physical rehabilitation program served for minimization of the complications generated by the muscular weakness and optimization of motor abilities. Conclusion. The findings of this study indicate that an individually prescribed home exercise program, based on PNF techniques, can be safely implemented, since it respects the particularities of the patients and the disease, and is therefore beneficial in the management of patients with IBM, especially associated with HIV infection.

A síndrome do “homem do barril” faz referência a um quadro de fraqueza muscular braquial bilateral, de predomínio proximal, que impossibilita os pacientes na execução de atividades funcionais relacionadas com a elevação dos membros superiores. Descrevemos o caso de um paciente, 55 anos, sexo masculino, que há aproximadamente 4 anos iniciou quadro neurogênico de características compatíveis com tal síndrome. Utilizou-se o Índice de Barthel para apontar os prejuízos funcionais apresentados pelo indivíduo. Chamamos a atenção para essa apresentação e alertamos para diversas etiologias envolvidas nesses casos.

The biological effects promoted by low power laser result in faster wound healing. However, wounds are very complex systems from both host and microbial point of view. Since infection is a common cause of delayed wound healing, it is important to understand the effect of low-level laser therapy in bacterial growth. This mini-review summaries the current evidence about effects of low level laser on bacteria vitro studies.Key-words: Low power laser, infected injury, bacteria.

The “Man-in-the-barrel syndrome” (MBS) makes reference to a picture of bilateral brachial muscular weakness, of proximal predominance, that incapacitates the patients in the execution of functional activities related with the elevation of the upper limbs. Since its description, there are several cases described of patients with this syndrome, whose etiology differs from the first one described. The most frequent causes of MBS are cerebral vascular disorders, the cardiac and extracardiac surgeries with demonstration of arterial hypotension, cerebral metastases, pons and spinal cord involvement. Bilateral brachial paralysis also can cause similar picture. Thus, the pathophysiologic substratum that becomes related it MBS, in some cases, is uncertain and deserves attention.

Familial inclusion body myositis (FIBM) is extremely rare. The disease is characterized by relatively late onset, selective and early involvement of quadriceps, forearm and finger flexors, only mild increase of serum creatine kinase CK level, frequent rimmed vacuoles in muscle histopathology with substantial inflammatory cell infiltration. The combination of clinical, histological, immunopathological and immunogenetic features indicates that these patients have a disease identical to sporadic inclusion body myositis.

Amyotrophic Lateral Sclerosis (ALS) is a degenerative disease that occurs with the deterioration of motor neurons. The beginning of clinical impairment may be bulbar with the average life time, after the first symptoms, between 2 to 5 years, presenting serious swallowing, speech and breathing disorders. Deglutition disorders can lead to malnutrition, dehydration, aspiration, displeasure, and more serious complications such as aspiration pneumonia and death. With the evolution of the disease, the patient needs procedures that generate doubts in the professionals and family, as the correct moment of indication of the use of alternative long-term feeding routes called gastrostomies (GTT). The objective of this article is to analyze the impact of dysphagias and the most favorable moment for the placement of gastrostomies. Early GTT placement may help prevent the patient from clinically debilitating more quickly, respond better to multidisciplinary team therapeutics, and feel more comfortable.Key-words: dysphagia, enteral nutrition, gastrostomy, deglutition disorders, motor neuron disease, amyotrophic lateral sclerosis.

Frequentemente discutimos sobre qual seria a melhor estratégia para a prescrição de exercí­cios terapêuticos em pacientes com doenças neuromusculares, quanto ao tipo, frequência e intensidade. Partindo do principio que a contração muscular é dependente da informação de vias descendentes até a musculatura estriada esquelética, podemos concluir que sejam as doenças da medula espinhal, dos nervos periféricos, da junção mio-neural e\ou exclusiva dos músculos, todo um circuito é ativado, sendo por vezes sobrecarregado [1].O grande questionamento é a busca de um programa de reabilitação que promova benefí­cios sem a realização de overtraining (desencadeamento de efeitos deletérios em um sistema já combalido). São muitos os efeitos da neurotransmissão, como, por exemplo: 1 - Chegada do PA nos terminais, 2 - Liberação de acetilcolina (Ach), 3 - Complexo receptor Ach, 4 - Abertura de canais de Na e NT dependentes; 5 - Potencial pós- sináptico = Potencial de Placa; 6 - Abertura de Canais Na e K voltagem dependentes, fora da placa motora; 7 - geração e propagação do PA pelo sarcolema [2].É imperioso citar também a cascata de transdução eletro-mecânica, que culmina com a condução do PA pelo sarcolema até o inicio da contração muscular. Fato que merece destaque é o "ciclo das pontes cruzadas" – "Quanto mais tempo dura o PA no sarcolema, mais tempo dura o Ca++ no mioplasma". "Quanto mais vezes o ciclo se repete, maior será o grau de deslizamento" [2].Sempre que traçamos metas e objetivos terapêuticos, devemos repensar seus efeitos nas doenças neuromusculares. Por vezes, os exercí­cios provocam intolerância, com queixas relacionadas í fadiga central e\ou periférica, exaustão, cansaço e dores mio-articulares. Nas distrofinopatias, por exemplo, há uma perda progressiva de fibras musculares, resultando em aumento da fraqueza muscular e redução do VO2máx devido í perda de massa muscular funcional. Excessivas respostas cardiopulmonares ao exercí­cio ocorrem em algumas miopatias mitocondriais, além de outras patologias em discussão [3].Nossas deduções, muitas baseadas em princí­pios neuroquí­micos e neurofisiológicos, são literalmente colocadas em "xeque" pelas particularidades dos pacientes: crí­ticos ou ambulatoriais, dependentes ou independentes, no status metabólico\nutricional, em questões hemodinâmicas, em doenças pré-existentes, nos medicamentos utilizados e, principalmente, no espectro de apresentação das doenças. Médicos e Fisioterapeutas devem compreender que para um programa de reabilitação ser implementado com prudência, são necessários conhecimentos sobre metabolismo basal, efeito térmico de ingesta alimentar e gasto energético (agudo e crônico) [4].Muitas vezes nos esquecemos do principal: do dinamismo e do presente. Pacientes que respondem de forma favorável a exercí­cios terapêuticos recém-empregados, podem apresentar repercussões secundárias deletérias e declinarem durante o processo de recuperação (quando as doenças não possuem caráter progressivo). A discussão é realmente provocativa, pois são essas variações que nos intrigam na prática clinica diária. Infelizmente não temos resposta para a maioria dos questionamentos levantados. Passemos a traçar e correlacionar o perfil clinico e funcional de nossos pacientes de acordo com suas particularidades? Esqueçamos um pouco a história natural das doenças e vamos apostar com prudência no potencial funcional.A relação (anabolismo x catabolismo) também é tema de ampla discussão. Será que estamos realmente trabalhando em limites mí­nimos, submáximos, máximos? Estarí­amos "desobedecendo" um perí­odo de repouso necessário para restabelecimento de um sistema deficiente com exercí­cios que induziriam ainda mais o catabolismo? Será que estamos contribuindo efetivamente para oferecer o que de mais precioso existe para nossos pacientes? Não podemos nos esquecer da "função", objetivo crucial da reabilitação [5].Após o término das práticas terapêuticas, o consumo de oxigênio (VO2) não retorna aos valores de repouso de forma instantânea. Os pacientes e, principalmente os que lidam com o tratamento clinico e de reabilitação (equipe transdisciplinar), devem conscientizar-se que durante as atividades uma "divida metabólica" é assumida. Podemos caracterizar esse débito como um consumo excessivo de oxigênio pós-exercí­cio ou consumo excessivo de oxigênio após Exercí­cio (EPOC) [6,7].Doenças Neuromusculares nos alertam para desequilibrio metabólico e, principalmente, sinalizam para cautela. Ser cauteloso não é sinômino de não apostar. Ser cauteloso é ter consciência que existem processos ainda não compreendidos no que tange (exercicios terapêuticos x doenças neuromusculares). Perguntamos, ainda sem critérios definidos de resposta: As atividades prescritas não produziriam um efeito EPOC, acelerando o processo de determinadas doenças neuromusculares? Essa tal "dí­vida metabólica" seria realmente sanada com o repouso? Seria o tempo de repouso variável entre o espectro de apresentação das doenças e das particularidades dos pacientes?Cabe ressaltar que para a prescrição dos exercí­cios terapêuticos utilizamos estratégias consagradas na literatura, principalmente para determinação da intensidade das atividades, tais como frequencia cardí­aca e a sensação subjetiva de esforço. A análise de gases através da ergoespirometria (considerado padrão-ouro) tem sido pouco utilizada em função de questões como: alto custo do equipamento, mão de obra capacitada para interpretação dos resultados e dificuldade de acesso [8,9].Apesar da grande influencia sofrida pela modulação autonômica cardiovascular, a frequencia cardí­aca ainda é um importante marcador para a prescrição do exercí­cio fí­sico, sem nos esquecermos da sensação subjetiva de esforço descrita por Borg [9], devidamente validada e que apresenta correlação com a frequencia cardí­aca. Outra preocupação nas doenças neuromusculares faz referência í disfagia, desde ao gerenciamento de saliva í ingestão oral de qualquer consistência, o que podem ocasionar desnutrição, desidratação, aspiração, desconforto, desprazer e isolamento social, além de complicações mais graves como a pneumonia aspirativa e o óbito. A deglutição envolve mais de 30 músculos esqueléticos. O controle de eficácia dos exercí­cios está relacionada í utilização de diferentes técnicas terapêuticas fonoaudiológicas para o tratamento da disfagia orofarí­ngea em populações que ainda não esclareceram a casuí­stica estudada [10,11]. A aplicação de estí­mulos táteis, térmicos e gustativos demonstram resultados positivos especialmente nas disfagias neurogênicas, visto que estimulam principalmente a propriocepção das estruturas relacionadas com o processo de deglutição sem promoverem esforço [12,13].Faz-se necessário a busca por informações mais robustas no que tange a prescrição de exercí­cios terapepêuticos para portadores de doenças neuromusculares, afim de que sejam respeitados os limites impostos pela doença, mas que também não ocorra uma subestimação da real capacidade do indiví­duo. Partindo dessa premissa estudos têm sido conduzidos com o objetivo de elucidar essas questões para portadores de ELA [14,15], Sí­ndrome de Guillan-Barré e Polineuropatias [16], distrofinopatias [17], dentre outras. Evergem também pesquisas que consideram a utilização de suplementação especí­fica e suporte nutricional adjuvante às atividades terapêuticas [1]. Medicar e Reabilitar pacientes com doenças neuromusculares, indubitavelmente, ainda é um campo extenso de especulações.Â

A Esclerose Lateral Amiotrófica (ELA) pode ser definida como uma doença neurológica, progressiva e degenerativa que cursa com o comprometimento dos neurônios da ponta anterior da medula espinhal e do feixe piramidal em graus variados [1]. Os pacientes apresentam deficiências e/ou incapacidades em suas atividades básicas e instrumentais da vida diária, caracterizadas por padrões heterogêneos de deterioração como, por exemplo, dificuldades de locomoção, comunicação, respiração, deglutição, além de mudanças de humor e comportamento. Problemas psicológicos como depressão e ansiedade, ligados í vivência da doença também são comumente relatados [1,2]. Ainda com prognóstico reservado, leva a óbito cerca de 5-8 anos após o iní­cio dos sintomas [1].Acostados estão os princí­pios da beneficência aos padecentes de suas condições saúde inexoráveis, tanto nos textos sagrados, quanto nos ensinamentos de Hipócrates, patrono da medicina ocidental. Desta feita, os cuidados paliativos na ELA deveriam ser considerados já no iní­cio da trajetória do adoecimento, tão somente no aguardo do tempo certo de sua instituição, ou seja, devem fazer parte do elenco de estratégias de tratamento instituí­do por parte do neurologista, sem prejuí­zos das intervenções neurológicas propostas, com o intuito de oportunizar a ação de equipe multiprofissional, que inclui a assistência integral do paciente e de seus familiares. Na ausência de tratamento curativo, os cuidados podem melhorar a qualidade de vida, prolongar a sobrevivência e apoiar os portadores de ELA e suas famí­lias e, principalmente, ajudá-los a antecipar e se preparar para o fim da vida [3].O atendimento domiciliar adequado associado às medidas de paliação mostra-se mais vantajoso que internações desnecessárias. A atenção domiciliar e os cuidados paliativos (CP) na ELA remontam aos princí­pios da humanidade no cuidado, não substituindo a assistência hospitalar, mas sendo uma proposta de tratamento que possibilita ao paciente a manutenção da sua autonomia, visto que os cuidados no domicí­lio são executados no tempo do paciente e do seu núcleo familiar. Uma questão de significativa relevância é o menor risco de exposição dos pacientes a agentes infecciosos, reduzindo í associação de co-morbidades nosocomiais [3].No tocante a pacientes com ELA algumas vantagens do serviço de atendimento domiciliar multidisciplinar devem ser destacadas: desospitalização precoce; redução de custos; treinamento de familiares com programas que facilitam a comunicação alternativa não-verbal; gerenciamento da oferta via oral total, parcial ou suspensão da alimentação realizando manutenção do prazer oral; possibilidade de uma equipe interdisciplinar treinada para monitorar a condição clí­nica dos pacientes; conforto respiratório com adequação dos padrões ventilatórios; acompanhamento do status nutricional e metabólico. O envolvimento das clí­nicas especializadas compostas por médicos, enfermeiros, fisioterapeutas, fonoaudiólogos, psicólogos, nutricionistas promovem ações programadas e continuadas que podem ampliar a sobrevivência e melhorar o conforto no fim de vida [4,5].           Entendamos por CP, práticas voltadas para o perí­odo final da vida de pacientes fora de condutas terapêuticas de cura, que reflete a mudança de paradigma e de conceitos sobre a matéria do corpo, o adoecimento e a morte. Tais práticas buscam em última análise, o controle dos sinais e sintomas fí­sicos e psicológicos próprios do estágio avançado da ELA, além da melhora da qualidade de vida [6]. Os CP se desenvolveram em grande parte devido aos "excessos" cometidos pela medicina, que conduzia, até pouco tempo, o paciente a um final de vida medicalizado e carregado de sofrimento, em contraposição í qualidade do viver [6,7]. Acreditamos que na ELA os cuidados paliativos devem estar de prontidão desde o estabelecimento do diagnóstico de certeza até o estágio realmente terminal da doença.A reabilitação também assume a responsabilidade tanto dos cuidados respiratórios como músculo-esqueléticos dos pacientes portadores de ELA. Esses cuidados passam pela utilização de exercí­cios ativos (quando possí­vel) e passivos, que visam í adequada mobilização do paciente impedindo o surgimento não só de deformidades e encurtamentos, mas como o surgimento de úlceras por pressão. No que tange aos cuidados respiratórios, a monitorização constante da função dos músculos ventilatórios, saturação de oxigênio tanto diurna quanto noturna, assim como o pico de fluxo torna-se primordiais, principalmente no tocante a definição da instituição tanto do suporte ventilatório não invasivo, e posteriormente traqueostomia [8].A manutenção da permeabilidade das vias aéreas, através de adequada higienização é uma atividade que deve ser realizada não só pelo fisioterapeuta, mas por todos os profissionais da saúde. Essas estratégias minimizam a ocorrência de pneumonias broncoaspirativas [9].O fim da vida implica dilemas éticos e impasses de natureza jurí­dica, fazendo com que todos os envolvidos nesse cenário reflitam de forma crí­tica a respeito da conduta bioética e judicial mais adequada, ante a terminalidade da vida humana. Trata-se, pois, de um desafio real aos serviços e equipes de saúde, que precisam ser enfrentados [8].Com os conhecimentos contemporâneos, não há sustentação para que os pacientes com ELA permaneçam internados longamente, porquanto existe um dever moral e ético em fornecer cuidados domiciliares. Devido a complexidade e especificidade dos aspectos clí­nicos e do espectro de apresentação da ELA, os profissionais devem ser exaustivamente treinados [1,7,9]. Nossa expectativa para o atendimento domiciliar de pacientes em estágio terminal de ELA é otimista. Logicamente, são necessários aprimoramentos nos cuidados especí­ficos. Cabe-nos lutar para garantir tal oportunidade.Â

We present a small series of patients with stage I testicular sex-cord stromal tumours (TSCST), treated with organ-sparing surgery, which confirm its feasibility and safety in selected patients...

Cerebral metastases from ovarian/fallopian tube carcinoma, rare and highly dismal events, develop usually in patients with prolonged survival. There are only several reports on cancers in which brain involvements are present before or at the time of diagnosis of primary ovarian/fallopian tube carcinoma...

The main function of the respiratory muscles is the movement of the thoracic wall, thus exerting ventilation, and the increase in the work of this muscle is directly proportional to the intensity of the activity performed De Troyer...

Cardiorenal syndrome (CRS) can be defined as a clinical-pathological disorder in which a primary insult in the kidney or heart initiates a series of functional and morphological...

Apesar do grande avanço cientí­fico, tecnológico e da comunicação mais eficiente entre a equipe multiprofissional de saúde, a prescrição do exercí­cio resistido para pacientes com doença do neurônio motor, também conhecida como esclerose lateral amiotrófica (ELA) ainda está em voga e necessita de esclarecimentos. As discussões giram em torno da real compreensão entre os aspectos inerentes a prescrição e principalmente ao custo-benefí­cio da realização do exercí­cio resistido.É consenso entre os autores que existem importantes alterações no metabolismo oxidativo em pacientes com ELA, em especial ao ní­vel do músculo esquelético. Tais efeitos afetam profundamente a capacidade de exercí­cio.Os resultados pioneiros quanto aos efeitos do exercí­cio resistido na ELA foram descritos por Drory et al. em 2001 [1]. Um programa de intensidade moderada foi realizado pelos pacientes (em domicí­lio) por perí­odo de quinze minutos, duas vezes ao dia. Após três meses foi possí­vel verificar melhora funcional no grupo que realizou o exercí­cio resistido (utilizando a Functional Rating Scale e escala de espasticidade de Asworth). Entretanto, não foram evidenciadas diferenças na força muscular e nos relatos de fadiga, além de qualidade de vida.Outro elegante estudo foi o conduzido por Bello Haas et al. [2] utilizando um protocolo de exercí­cio resistido recomendado pela American College of Sports Medicine. Os portadores de ELA foram alocados de forma aleatória em dois grupos: (1) programa individualizado de exercí­cio resistido (domiciliar), três vezes por semana, associado a um programa diário de alongamentos; (2) grupo controle que realizava somente o programa diário de alongamentos. Após seis meses o grupo submetido ao protocolo de exercí­cio resistido apresentou melhora na Functional Rating Scale e qualidade de vida.Tais relatos fizeram com que Chen et al. [3] descrevessem esses dois trabalhos como os que possuí­am melhor ní­vel de evidência cientifica até então, e sugeriam que exercí­cios resistidos individualizados, cuidadosamente monitorados e com carga progressiva são recomendados para melhora funcional de pacientes com ELA, nos estágios iniciais.Porém Bello-Haas & Florence [4] ao realizarem uma revisão sistemática objetivando investigar os efeitos do exercí­cio resistido em pacientes com ELA encontraram um pequeno número de estudos, e os existentes apresentam um número reduzido de sujeitos, não sendo possí­vel afirmar se os exercí­cios resistidos são benéficos ou prejudiciais a essa população.Apesar de encorajarmos a realização do exercí­cio resistido nos estágios iniciais da ELA acreditamos que a recuperação da atividade proposta também deve ser observada. O consumo de oxigênio pós-exercí­cio (efeito EPOC) deve ser considerado uma vez que a "dí­vida" metabólica assumida para excussão do exercí­cio levará um maior tempo para ser "paga" em virtude dos danos no metabolismo oxidativo, o que pode acarretar em um importante desequilí­brio entre anabolismo e catabolismo, passando nesse momento o exercí­cio a ter um papel prejudicial, ao invés de colaborar na manutenção das atividades diárias e qualidade de vida como salientado recentemente por nosso grupo [5].

A esclerose lateral amiotrófica (ELA) pode ser definida como uma doença neurológica progressiva, degenerativa e inexorável, cuja gênese ainda é de difí­cil entendimento. Fatores vários contribuem na desprogramação e morte celular precoces. A busca por uma melhor inter-relação, em novos marcadores e associações com tipos celulares e\ou moleculares distintos parece o grande desafio. O delineamento de pesquisas clinicas em (ELA), com informações a respeito de tipo, ação e dose de medicamentos emergem í medida que novas teorias são apresentadas e somadas ao modelo atual [1,2].Definitivamente a ELA é uma doença multifatorial. O estresse oxidativo, excitotoxicidade mediada pelo glutamato, efeitos causados pela mutação do superóxido dismutase, agregação anormal proteí­co-especifica, desestruturação de neuro-filamentos intermediários, alteração do transporte axonal anterógrado e retrógrado, ativação microglial, inflamação e transtornos nos fatores de crescimento, têm sido considerados como potenciais agressores aos neurônios motores. Fatores genéticos, influxo excessivo de cálcio intracelular e apoptose também fazem parte desse compreensí­vel mas ainda indecifrável modelo teórico [3].Baseado no exposto sobre a fisiopatologia da ELA, bem como sobre as manifestações clí­nicas dessa doença, torna-se evidente a necessidade de atuação multidisciplinar, em especial do fisioterapeuta desde o momento do diagnóstico clí­nico, e que será o responsável pela prescrição dos exercí­cios terapêuticos.Mas o que esperamos da relação anabolismo vs. catabolismo, uma vez que desde a fase inicial da ELA preconiza-se a realização de exercí­cio terapêuticos das mais diversas naturezas (aeróbicos, resistido, respiratórios etc), porém a cadeia de eventos devastadores inerentes í fisiopatologia da ELA já estão em franca evolução? Respeitando tanto os objetivos terapêuticos como as fases da ELA, a prescrição do fortalecimento muscular e o recondicionamento fí­sico tornam-se componentes do programa de tratamento estabelecido pela da fisioterapia, e diversos estudos são encontrados na literatura, e que sustentam sua prática, porém com resultados controversos [4-6].  Podemos dividir o gasto energético diário em três componentes: taxa metabólica basal, efeito térmico do alimento e gasto energético associado com a atividade fí­sica. A realização de um exercí­cio fí­sico promove aumento do gasto energético total, tanto aguda, quanto cronicamente. No que tange o efeito agudo, encontra-se bem estabelecido que após o término da atividade, o consumo de oxigênio (VO2) não retorna aos valores de repouso, imediatamente. Essa demanda energética durante o perí­odo de recuperação após o exercí­cio, que é necessária para "quitar a divida metabólica assumida durante a realização da atividade" é definida como excess post-erxercise oxygen consumption ou consumo excessivo de oxigênio após o exercí­cio (EPOC) [7,8]. Em virtude do grande desajuste metabólico que envolve a ELA, e do franco estado catabólico, o questionamento que deve ser feito é, se a intensidade do exercí­cio prescrito não irá gerar um efeito EPOC, que pode vir a ser prejudicial a esse grupo de pacientes? Seria então essa "dí­vida metabólica" mais um trabalho a ser executado por um organismo deveras debilitado e em franco catabolismo? Existem novas possibilidades terapêuticas num arcabouço fisiopatológico ainda em construção, uma delas é a proposta do protocolo Deanna [9] que sugere a suplementação de arginina-alfa-cetoglurarato, complexo B, dentre outras poderiam atenuar a disfunção mitocondrial, excitotoxicidade do glutamato e estresse oxidativo. É fundamental que a prescrição do exercí­cio seja em intensidade submáxima (40 -60% VO2pico, ou 60 – 85% FCmáx ou 10-13 na escala de Borg) tanto pelo aspecto que envolve o efeito EPOC, assim como pelos efeitos diretamente relacionados ao metaborreflexo da musculatura periférica e respiratória. Pautados nesses conceitos não contra indicamos a prescrição do fortalecimento muscular e o recondicionamento fí­sico e portadores de ELA, porém sugerimos que todos esses aspectos sejam contemplados na prescrição.

Uma das grandes preocupações com pacientes vitimados por Paralisia Facial Periférica (PFP) transcorre sobre a eficácia dos programas de reabilitação. Muitos médicos permanecem cautelosos na orientação de como proceder após a medicalização, pois a lesão periférica do VII nervo craniano pode gerar graves repercussões na mí­mica facial e, consequentemente, na qualidade de vida dos pacientes [1].Algumas questões nos intrigam: qual seria o tempo de inicio dos programas de recuperação após a lesão numa região ainda "inflamada" e necessitando de repouso para recuperação? A reabilitação não poderia contribuir para alterar em demais a excitabilidade axonal, provocando sincinesias? Não seria necessário um perí­odo mí­nimo de repouso para inicio do tratamento de recuperação das funções comprometidas? O que dizer dos programas que envolvem eletroterapia? Qual o real papel da fonoaudiologia? [2-4].Esse artigo de opinião é importante para a troca de saberes entre médicos e profissionais que lidam com PFP, buscando, em última análise, oferecer o que possuí­mos de mais atual sobre o tema. As questões acima levantadas ainda permanecem carentes de explicações baseadas em evidências – motivo dessa troca de saberes.O principal sintoma da PFP é a paresia\paralisia facial súbita. Metade dos pacientes combalidos queixa-se de dor retro-auricular que pode perdurar dias. Comumente o quadro álgico emerge cerca de 72 horas antes da paralisia, podendo também ocorrer no momento da instalação. O comprometimento da gustação e do lacrimejar são observados em alguns casos; sintomas decorrentes da disfunção parassimpática. A PFP raramente é recorrente, sendo que na recidiva ou na paralisia facial bilateral devemos excluir miastenia gravis, lesões de base do crânio que estejam comprometendo o nervo facial, além de doenças sistêmicas. Causas infecciosas devem ser sempre investigadas [5,6].Estudos envolvendo autópsias demonstraram a existência de infecção latente pelo ví­rus Herpes simples (VHS) no gânglio geniculado do nervo facial na maioria dos indiví­duos avaliados, existindo, portanto, fatores que podem estar associados a sua reativação [7]. Pesquisas laboratoriais e clí­nicas têm identificado "gatilhos" relacionados í reativação de infecções pelo VHS, tais como radiação ultra-violeta, trauma local, coinfecções, exposição ao frio, estresse, distúrbios do humor e estados de imunossupressão [6]. O tratamento da PFP requer abordagem médica, fisioterapêutica e fonoaudiológica. Pode ser medicamentoso apenas ou associado í terapia de reabilitação ou ainda medicamentoso e cirúrgico seguido da reabilitação orofacial.Dados exportados da Cochrane com 2280 participantes submetidos ao tratamento com antivirais [8], demonstraram que: o ní­vel de evidência dos artigos é baixo; os benefí­cios em associar antivirais com corticosteróides em comparação com corticosteróides isolados para o tratamento PFP de vários graus de gravidade torna-se a melhor opção; corticosteróides isolados foram mais eficazes do que os antivirais isolados. É consenso que a combinação de antivirais e corticosteróides reduz sequelas da PFP em comparação com os corticosteróides em regime de monoterapia. Não foi identificado aumento significativo nos eventos adversos do uso de antivirais em comparação com placebo ou corticosteróides [8]. A utilização de toxina botulí­nica tipo A em associação com biofeedback é considerada uma estratégia a médio|longo prazo para gerenciamento das sincinesias [9].Temos em mente que a taxa de recuperação está relacionada com a gravidade dos danos provocados ao nervo e, logicamente, as causas da paralisia. A terapia (fisioterapia\fonoaudiologia) dos músculos da mí­mica facial pode ser eficaz nesses pacientes, embora tenhamos um ní­vel C de evidência no que tange í reabilitação. Não há recomendação de tratamento especí­fico dirigido a causa especí­fica; Do mesmo modo, não há evidências disponí­veis no momento da intervenção em relação ao tempo de iní­cio do quadro clinico. Ensaios controlados e randomizados ainda são escassos [10].Â