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A trombose representa um desafio no cenário do mieloma múltiplo. O avanço no arsenal terapêutico para o tratamento desse câncer trouxe aumento de sobrevida, mas paralelamente acarretou aumento na incidência dos eventos trombóticos, com impacto na morbidade e na mortalidade. Além disso, o perfil epidemiológico dessa população favorece a coexistência de doença cardiovascular, que compartilha com o câncer mecanismos fisiopatológicos trombogênicos. Assim, apesar do uso de anticoagulantes e antiagregantes plaquetários, a estratégia ideal para profilaxia permanece obscura e o desafio vai além da padronização do modelo de avaliação de risco e da terapia anticoagulante. Este trabalho buscou apresentar o estado da arte sobre o tema com o objetivo de discutir a tromboprofilaxia no mieloma múltiplo, enfatizando a abordagem da doença cardiovascular como parte integrante da estratégia.

Introdução: O tromboembolismo venoso é uma condição potencialmente fatal e frequente no paciente oncológico. Muitas vezes, a anticoagulação é inviável, e a colocação do filtro de veia cava (FVC) torna-se uma opção. A indicação clínica, entretanto, é controversa e gera alto custo. Objetivo: Descrever as características demográficas, clínicas e epidemiológicas dos pacientes com colocação de FVC e seu impacto na sobrevida global. Método: Estudo de coorte retrospectiva com pacientes em tratamento oncológico no INCA, que tiveram FVC implantado de janeiro/2015 até abril/2017. Na análise de sobrevida global em cinco anos, foram considerados o tempo entre o diagnóstico de câncer e o óbito por qualquer causa. Realizaram-se análise descritiva, estimativas de sobrevida (Kaplan-Meier) e regressão de Cox. Resultados: Foram incluídos 74 pacientes com média de idade 54 (+-15) anos. Em sua maioria, apresentavam tumores ginecológicos (52,7%) e digestivos (20,3%). O tempo mediano entre o diagnóstico de câncer e a colocação do FVC foi de 3,48 meses (0-203). No seguimento, foram observados 40 óbitos (54,1%) com mediana de tempo de 25 meses (IC 95%; 1,76-47,32). Na análise ajustada, verificou-se risco 5,63 vezes maior de morrer nos pacientes com colocação do FVC em até seis meses após o diagnóstico de câncer (HR=4,99; IC 95%; 2,20-11,33; p

Esta edição da Revista Brasileira de Cancerologia, dedicada à cardio-oncologia, alerta sobre a importância do essencial reconhecimento do crescente número de indivíduos em tratamento ou curados do câncer, levanta a compreensão da necessidade de uma integração multidisciplinar das instituições de tratamento, ensino e pesquisa baseadas na prevenção, monitoramento ativo e intervenção terapêutica em tempo hábil, com o intuito de alcançar o controle desse problema tão sério e permitir uma adequada qualidade de vida aos pacientes.

Com o avanço das novas terapias em oncologia, um número considerável de pacientes sobreviventes ao câncer permanece em atendimento em nossas unidades de saúde, em razão dos efeitos deletérios desses tratamentos ao miocárdio. Descritos como cardiotoxicidade (CDTX), esses efeitos são considerados quando ocorre uma queda da Fração de Ejeção (FE) pelo ecocardiograma (ECOTT) em mais de 10%. As terapias utilizadas podem promover insuficiencia cardíaca (IC), hipertensão arterial, arritmias ou outros mecanismos cardiotóxicos ainda não completamente compreendidos. Muito tem sido estudado e discutido a respeito, no intuito de identificar biomarcadores preditores desse dano miocárdico, bem como novas terapias que permitam não só tratar aqueles indivíduos acometidos, como também que o paciente permaneça em condições de submeter-se ao seu tratamento oncológico. Do mesmo modo, ainda não existe um escore de risco específico e universal que possa predizer com maior confiabilidade os pacientes mais suscetíveis ao desenvolvimento de IC secundária ao uso de quimioterápicos, apesar dos esforços das diversas sociedades envolvidas com a Cardio-Oncologia. Avanços tecnológicos viabilizaram a utilização do exame de ECOTT, incluindo os parâmetros de deformidade miocárdica por meio do strain 2D, que permite uma avaliação mais precoce do dano miocárdico, comparado ao exame convencional. Precisa-se de um “escore de risco” específico para predizer a CDTX capaz de detectar lesões subclínicas passíveis de intervenção e que permita reverter esse dano cardíaco em uma fase mais inicial.

O câncer é amplamente conhecido por aumentar o risco de complicações tromboembólicas. Esse risco está relacionado às características do próprio paciente, suas comorbidades e condições clínicas, além de fatores relacionados ao tumor e ao momento do tratamento. A terapia anticoagulante deverá ser prescrita levando-se em consideração o risco hemorrágico e de recorrência de trombose venosa profunda (TVP). Estudos clínicos foram realizados para validar a utilização dos novos anticoagulantes orais diretos (DOAC) em pacientes com câncer associado à trombose (CAT). Entretanto, os riscos devem ser considerados com intuito de fornecer a terapia mais adequada e segura para cada paciente. Essas alternativas terapêuticas deverão ser divulgadas nos serviços de oncologia, facilitando assim sua utilização e maior benefício para os pacientes.

Introdução: A trombose venosa profunda é uma complicação comum e intimamente relacionada às neoplasias. Novos anticoagulantes orais foram lançados nos últimos anos, entre eles a rivaroxabana. Objetivo: O estudo analisou o Custo-Efetividade e o Impacto Orçamentário da rivaroxabana versus enoxaparina. Método: Trata-se de uma coorte retrospectiva, realizada com população oncológica sob a perspectiva do Sistema Único de Saúde. Por meio do modelo de árvore de decisão foram comparados desfechos de sangramento e retrombose, e custos do tratamento da trombose venosa profunda com rivaroxabana ou enoxaparina em um horizonte temporal de sete meses. Custos diretos foram extraídos do Sistema de Gerenciamento da Sistema de Gerenciamento da Tabela de Procedimentos, Medicamentos, Órteses, Próteses e Materiais e Medicamentos Especiais do SUS (SIGTAP-SUS), e empregou-se a Planilha Brasileira de Impacto Orçamentário de tecnologias da saúde para avaliação do impacto orçamentário com base na população brasileira de 2017, em cinco anos. A análise de sensibilidade simulou cenários tanto na avaliação de custo-efetividade quanto na de impacto orçamentário. Resultados: Cento e cinquenta e três pacientes foram incluídos na análise de Custo-Efetividade com diversas neoplasias. A rivaroxabana demonstrou não inferioridade terapêutica comparada a enoxaparina. A razão de custo-efetividade incremental foi de R$5.521,71 por unidade de benefício ganho com a nova alternativa, rivaroxabana. Na análise de sensibilidade, a rivaroxabana manteve-se dominante. Foi demonstrada uma economia no impacto orçamentário incremental de R$ 85.950.791.129,21 com a utilização de rivaroxabana ao longo de cinco anos em comparação ao cenário de referência, e esta se manteve como opção mais econômica perante as análises de sensibilidade. Conclusão: A rivaroxabana, nesse contexto, apresentou-se como uma importante alternativa terapêutica.

Resumo Existe uma estreita relação entre o tromboembolismo venoso e o câncer. Pacientes com neoplasias apresentam maior incidência de eventos tromboembólicos em sua evolução clínica. A ocorrência desses eventos é considerada um marcador preditivo negativo nesse grupo de pacientes. Revisamos, então, a ativação dos mecanismos de coagulação neste grupo de pacientes. Trata-se de um processo complexo e multifatorial, relacionado tanto a características tumorais, estadiamento clínico, agressividade da doença e sítios tumorais, dentre outros. Novos biomarcadores vêm sendo pesquisados ao longo dos anos na tentativa de correlacioná-los ao risco trombótico, visando uma intervenção que melhore a evolução clínica desses pacientes oncológicos.