Search

Introducción: el síndrome de Percheron es una entidad infrecuente de difícil determinación clínica y que es causada por la oclusión de la arteria de Percheron. Presentación del caso: paciente masculino de 71 años que llega obnubilado al servicio de urgencias, con disartria, hemiparesia izquierda, signo de Babinski bilateral, ptosis palpebral derecha, con exotropía, limitación total de la aducción del ojo derecho y abducción parcial del izquierdo, con imposibilidad de supraducción e infraducción de ambos ojos. Además, tenía reflejo oculocefálico vertical ausente bilateralmente y horizontal derecho ausente, pupilas anisocóricas y reflejo fotomotor ausente en ambos ojos. La imágenes obtenidas por resonancia magnética nuclear (RMN) (T1W, T2, T2-FLAIR y técnicas de difusión) demostraron que hubo un infarto de la arteria de Percheron. El paciente se mantuvo por 10 días hospitalizado y evolucionó favorablemente. Discusión: el síndrome de Percheron cursa con una triada clásica caracterizada por alteración de la conciencia, deterioro cognitivo y parálisis de la mirada vertical, a lo que se le añade hemiplejía, ataxia cerebelosa y déficit oculomotor y, si se acompaña de lesiones mesencefálicas, se produce un síndrome tálamo-peduncular. La sospecha clínica de esta patología constituye un desafío en la práctica médica, debido a la infrecuencia de presentación, variabilidad de alteraciones neurológicas y la dificultad que ofrecen los estudios imagenológicos de urgencia. Conclusiones: hemos descrito una entidad infrecuente y de difícil determinación clínica, en la cual, los criterios para el diagnóstico son fundamentalmente imagenológicos, siendo de elección la RMN. La evolución y el pronóstico dependerán de la extensión del proceso, las estructuras involucradas, el diagnóstico y su tratamiento oportuno.

Resumen Objetivo. Determinar factores de mal pronóstico en pacientes con Infarto Cerebral, en el Hospital Arnaldo Milián Castro, Villa Clara, en el año 2019. Métodos. Estudio observacional, analítico, transversal, durante enero-diciembre de 2019, en Hospital “Arnaldo Milián Castro” en Villa Clara, Cuba. El universo lo constituyeron todos los pacientes que ingresaron con diagnóstico de Infarto Cerebral en la sala de Neurología del Hospital, en el año 2019. Mediante un muestreo aleatorio simple se seleccionaron 153 pacientes. La información fue almacenada y procesada en SPSS v.21. Se realizó el análisis estadístico descriptivo para cada variable de estudio, en una distribución de frecuencias; se aplicó un análisis bivariado de grupos, comparando variables epidemiológicas y clínicas. Finalmente, como modelo predictor de mortalidad en estos pacientes, se creó una red neuronal Perceptrón Multicapa. Resultados. El 65,6% de los pacientes egresaron vivos del Hospital. Hubo un total de 48 fallecidos (31,4%); de estos, la totalidad tenían algún defecto motor al momento del ingreso, y en la mayoría existían trastornos del lenguaje y del estado de conciencia. Estas variables se asociaron muy significativamente desde el punto de vista estadístico con la mortalidad de los pacientes (p=0,000). El modelo predictor de mortalidad creado, mostró una precisión promedio ± desviación estándar de 89 ± 6%. Conclusión. La edad avanzada, el defecto motor al ingreso, los trastornos del lenguaje, el deterioro del nivel de conciencia, así como las complicaciones neurológicas y no neurológicas, constituyen factores de mal pronóstico y determinan una mayor mortalidad en la fase aguda del Ictus Isquémico. Abstract Objective. To determine factors of bad prognosis in patients with Cerebral Infarction, at the Arnaldo Milián Castro Hospital, Villa Clara, in 2019. Methods. Observational, analytical, transversal study, during January-December 2019, at "Arnaldo Milián Castro" Hospital in Villa Clara, Cuba. The universe was made up of all the patients who were admitted with a diagnosis of Cerebral Infarction in the Neurology ward of the Hospital, in 2019. Through simple random sampling, 153 patients were selected. The information was stored and processed in SPSS v.21. Descriptive statistical analysis was performed for each study variable, in a frequency distribution; A bivariate analysis of groups was applied, comparing epidemiological and clinical variables. Finally, as a mortality predictor model in these patients, a Multilayer Perceptron neural network was created. Results. 65.6% of the patients were discharged alive from the Hospital. There was a total of 48 deaths (31.4%); Of these, all had some motor defect at the time of admission, and in most of them there were disorders of language and state of consciousness. These variables were highly significantly associated from the statistical point of view with patient mortality (p=0.000). The mortality predictor model created showed an average accuracy ± standard deviation of 89 ± 6%. Conclusion. Advanced age, motor defect on admission, language disorders, impaired level of consciousness, as well as neurological and non-neurological complications, are poor prognostic factors and determine higher mortality in the acute phase of ischemic stroke.

Background: cerebrovascular disease represents the most common health problem related to neurological care, it is important to study it in different contexts and from different approaches.Objective: to describe epidemiological and clinical variables’ behavior in patients admitted for stroke.Methods: descriptive and cross-sectional study, carried out in Arnaldo Milián Castro Hospital’s Neurology service from Villa Clara, Cuba, which included all patients with a clinical diagnosis of cardioembolic or atherothrombotic stroke, admitted to the ward during 2019. The information was obtained from the medical records stored in the Hospital Archive; and it was processed in the statistical package SPSS. v. 21. A descriptive statistical analysis was applied, in a frequency distribution.Results: female patients predominated (51.6%). There was a higher incidence in men older than 79 years (47.7%), and in women older than 70 (86.0%). In 67.3% the cardioembolic cause was demonstrated. Arterial hypertension was the main associated risk factor (83.6%). The motor defect was observed as the most frequent clinical finding on admission (96.7%). Hemorrhagic transformation of the infarct and nosocomial bronchopneumonia were identified as the main neurological and non-neurological complications, respectively. Patients discharged alive prevailed (68.6%).Conclusions: ischemic strokes are more frequent in elderly patients; early identification and timely management of the established disease can largely prevent the appearance of complications, and consequently death.

Introducción: la enfermedad de Hansen o lepra es una enfermedad infectocontagiosa de evolución crónica causada por un bacilo, el Mycobacterium leprae. La lepra neural pura, o primaria, se presenta como una neuropatía periférica sin presencia de lesiones cutáneas. Información del paciente: se presenta un hombre joven, de 19 años de edad, con historia de alteraciones sensitivas en ambas piernas de aproximadamente dos meses de evolución. Al examen físico se constató hipoestesia en parches en ambos miembros inferiores. Se estableció confirmación diagnóstica por biopsia del nervio sural. Se comenzó tratamiento antileproso y se logró mejoría clínica con pocas semanas de evolución. Conclusiones: el diagnóstico clínico es difícil y la enfermedad puede pasar desapercibida durante años, con daño neural cada vez con mayor discapacidad, por lo que se requiere de un enfoque clínico exhaustivo para lograr diagnósticos acertados. El manejo multidisciplinario mejora el pronóstico y la calidad de vida de los pacientes con esta enfermedad.

Introduction: dermoid cysts (DC) are benign lesions that originate from ectodermal tissue that remains in the thickness of tissues during embryonic development of multipotential cells or perhaps epithelial implantation. DC appears in many regions of the body and is presented as a soft, painless and scrollable mass. Most are small, but some have exceeded 12cm. It often distend the mucosa in such a way that some of the contents may be visible. Dermoid cysts can be seen between 15 and 35 years of age. Case report: a clinical case of a dermoid cyst located in the Filum Terminal is presented, which presents as a bilateral paralysis of both external Popliteal Sciatic nerves and a dorsal sensory level D12, a Nuclear Magnetic Resonance of the Dorso-Lumbar spine is performed and the presence of an intradural extramedullary tumor, which is surgically intervened. Conclusions: it is concluded histologically as a Dermoid Cyst.

Fundamento: El comportamiento epidemiológico del infarto cerebral conlleva a la necesidad de estudios encaminados a caracterizar el pronóstico de los pacientes, y a establecer factores correlacionados con la evolución, resumidos en modelos que permitan dirigir acciones de tratamiento hacia dichos determinantes. Objetivo: describir los principales factores pronósticos, clínicos y epidemiológicos en pacientes con infarto cerebral total de circulación anterior. Métodos: estudio descriptivo, en pacientes adultos (N=35) con infarto cerebral total de circulación anterior, ingresados en la Unidad de Ictus, del Hospital Arnaldo Milián Castro, desde marzo de 2017 hasta marzo de 2018. Se analizaron variables clínico-demográficas y relacionadas con la lesión isquémica, y se asociaron con el pronóstico global de los pacientes. Se aplicaron el Test de independencia basado en la Distribución Chi-cuadrado y la Prueba t de Student. Resultados: el 81,82 % de los pacientes entre 75 y 85 años evolucionó desfavorablemente, y fue mayor la probabilidad de un peor pronóstico en los pacientes más longevos (X2=10,59; p=0,007). En los que presentaron cifras más elevadas de presión arterial media y mayor tiempo con saturación de oxígeno menor que 90 % durante el sueño, la probabilidad de un pronóstico final desfavorable fue mayor (p=0,000). Ninguno de los factores asociados a la lesión isquémica se relacionó significativamente con el pronóstico (p>0,05). Conclusión: la edad, el promedio de presión arterial media, y el tiempo de saturación de oxígeno menor de 90 % durante el sueño en la fase aguda del ictus, se asocian con mayor probabilidad de presentar un pronóstico global desfavorable.

Foundation: The epidemiological behavior of cerebral infarction leads to the need for studies aimed at characterizing the prognosis of patients, and establishing factors correlated with evolution, summarized in models that allow directing treatment actions towards these determinants. Objective: to describe the main prognostic, clinical and epidemiological factors in patients with total cerebral infarction of anterior circulation. Methods: descriptive study, in adult patients (N=35) with total cerebral infarction of previous circulation, admitted to the Stroke Unit, of the Arnaldo Milián Castro Hospital, from March 2017 to March 2018. Clinical-demographic variables were analyzed and related to ischemic injury, and were associated with the overall prognosis of patients. The Independence Test based on the Chi-square Distribution and the Student t-test were applied. Results: 81.82 % of patients between 75 and 85 years evolved unfavorably, and the probability of a worse prognosis in older patients was higher (X2 = 10.59; p = 0.007). In those who presented higher levels of mean blood pressure and longer time with oxygen saturation less than 90 % during sleep, the probability of an unfavorable final prognosis was higher (p =0.000). None of the factors associated with ischemic injury was significantly related to the prognosis (p>0.05). Conclusion: age, average mean blood pressure, and oxygen saturation time of less than 90 % during sleep in the acute phase of stroke are associated with a higher probability of presenting an unfavorable overall prognosis.

ObjectiveThis study tested the hypothesis that a neuroprotective combined therapy based on epidermal growth factor (EGF) and growth hormone-releasing hexapeptide (GHRP6) could be safe for acute ischemic stroke patients, admitting up to 30% of serious adverse events (SAE) with proven causality.MethodsA multi-centric, randomized, open-label, controlled, phase I-II clinical trial with parallel groups was conducted (July 2017 to January 2018). Patients aged 18–80 years with a computed tomography-confirmed ischemic stroke and less than 12 h from the onset of symptoms were randomly assigned to the study groups I (75 μg rEGF + 3.5 mg GHRP6 i.v., n=10), II (75 μg rEGF + 5 mg GHRP6 i.v., n=10), or III (standard care control, n=16). Combined therapy was given BID for 7 days. The primary endpoint was safety over 6 months. Secondary endpoints included neurological (NIHSS) and functional [Barthel index and modified Rankin scale (mRS)] outcomes.ResultsThe study population had a mean age of 66 ± 11 years, with 21 men (58.3%), a baseline median NIHSS score of 9 (95% CI: 8–11), and a mean time to treatment of 7.3 ± 2.8 h. Analyses were conducted on an intention-to-treat basis. SAEs were reported in 9 of 16 (56.2%) patients in the control group, 3 of 10 (30%) patients in Group I (odds ratio (OR): 0.33; 95% CI: 0.06–1.78), and 2 of 10 (20%) patients in Group II (OR: 0.19; 95% CI: 0.03–1.22); only two events in one patient in Group I were attributed to the intervention treatment. Compliance with the study hypothesis was greater than 0.90 in each group. Patients treated with EGF + GHRP6 had a favorable neurological and functional evolution at both 90 and 180 days, as evidenced by the inferential analysis of NIHSS, Barthel, and mRS and by their moderate to strong effect size. At 6 months, proportion analysis evidenced a higher survival rate for patients treated with the combined therapy. Ancillary analysis including merged treated groups and utility-weighted mRS also showed a benefit of this combined therapy.ConclusionEGF + GHRP6 therapy was safe. The functional benefits of treatment in this study supported a Phase III study.Clinical Trial RegistrationRPCEC00000214 of the Cuban Public Registry of Clinical Trials, Unique identifier: IG/CIGB-845I/IC/1601.

Los accidentes cerebrovasculares isquémicos conforman un grupo de afecciones de la vasculatura cerebral resultante de la oclusión de un vaso suplementario del encéfalo. Definir el pronóstico de estos pacientes durante la fase aguda, es un complejo ejercicio de estimación, pues intervienen diversos e interrelacionados factores. El objetivo del presente trabajo consiste en estimar la posible relación entre la Arquitectura del Sueño y el pronóstico clínico, vital y funcional de pacientes con Infarto Cerebral Total de la Circulación Anterior (ITCA) durante la fase aguda. Se realizó un estudio analítico, longitudinal, en 35 pacientes adultos con ITCA, desde marzo 2017–marzo 2018. El pronóstico global y sus categorías se evaluaron utilizando las escalas de NIHSS, Índice de Barthel y Rankin modificada. De la estadística inferencial se aplicaron el test de independencia basado en la distribución Chi-cuadrado y la prueba t de Student. Se utilizó la regresión logística para determinar si la duración de la fase REM del sueño se comportaba como un predictor pronóstico independiente. Los resultados arrojaron que la disminución del tiempo transcurrido en la fase REM, se relacionó muy significativamente con mayor riesgo de muerte (t=-7.28; p=0.000); su duración se correlacionó negativamente con el grado de déficit neurológico (r=-0.529; p=0.001), y con el nivel de incapacidad medido por la mRS a los 3 meses del Ictus (r=-0.903; p=0.000), demostrándose además una relación muy significativa y directa con las puntuaciones del IB (r=0.868; p=0.000). La disminución de una unidad en la duración del sueño REM, multiplica en 2.29 la posibilidad del resultado no favorable en estos pacientes. Se concluyó que las alteraciones de la Arquitectura del Sueño, especialmente las que implican disminución de la fase REM, impactan negativamente en la evolución de pacientes con ITCA a corto y a largo plazo.

La polineuropatía desmielinizante inflamatoria crónica (PDIC) es un trastorno inmunomediado que afecta al sistema nervioso periférico. Representa la neuropatía inflamatoria crónica más frecuente, con predominio en el sexo masculino y en individuos de edad avanzada. Se trata de una condición clínica con una marcada variabilidad fenotípica tanto en el inicio como en la evolución; puede tener un curso monofásico, progresivo o recurrente con exacerbaciones y remisiones incompletas, causando discapacidad en un gran número de pacientes. Los mecanismos fisiopatológicos implicados en su generación han sido de gran interés en la comunidad científica en los últimos años, determinándose biomarcadores genéticos y definiéndose presentaciones clínicas específicas según el tipo de autoanticuerpos existente, lo que ha permitido comprender mejor el funcionamiento de la respuesta terapéutica o su ausencia. El objetivo de este artículo es describir los principales aspectos fisiopatológicos, clínicos y terapéuticos de la PDIC.