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Background According to the American Physical Therapy Association, there is strong evidence to show that vertebral mobilization and manipulation procedures can be used to improve spinal and hip mobility and reduce pain and incapacity in low back pain patients that fit the clinical prediction rule. Objectives: To evaluate the immediate effects of high-velocity low-amplitude (HVLA) manipulation on pain and postural control parameters in individuals with nonspecific low back pain. Methods This study used a participant-blinded and assessor-blinded randomized controlled clinical trial involving a single session, in which 24 participants were randomly distributed into control (simulated manipulation) and intervention (HVLA lumbar manipulation) groups. The primary (pain: subjective pain intensity and pressure pain threshold) and secondary outcomes (postural control: ellipse area, center of pressure [COP] excursion, COP RMS velocity, and differences between the COP and center of projected gravity) were evaluated before and after the session using a numerical pain scale, algometer, and a force platform. For all outcomes, multiple mixed 2 (group) × 2 (time) ANOVAs were performed. Results For the subjective pain intensity, only time was significant as a main effect, where pre-intervention presented a greater value then post-intervention (F [1.44] = 4.377; p = 0.042; r = 0.30). For the pressure pain threshold no significant effect was found. For the postural control parameters, as a main effect, only the ellipse area was significantly greater in the control group (F [1.44] = 6.760; p = 0.013; effect size = 0.36). Conclusions There was a reduction in subjective pain intensity, evaluated using a numerical scale, in both the intervention and control groups immediately after the intervention, suggesting that the spinal manipulation had a similar effect to the placebo procedure. No effect of HVLA lumbar manipulation was identified for postural control variables in either the intervention or control groups. Trial registration The study was registered at ClinicalTrials.gov under the number NCT02312778, registered at 14 September 2014.

RESUMO O objetivo desta pesquisa foi avaliar os efeitos de uma intervenção manipulativa sobre a atividade eletromiográfica dos músculos paraverterbais e a intensidade da dor na coluna lombar imediatamente e 30 minutos após sua realização em indivíduos com dor lombar crônica mecânica. Foram avaliados 38 indivíduos, distribuídos aleatoriamente em dois grupos: o que recebeu a técnica de manipulação vertebral global (n=20) e o controle (n=18), que permanecia em decúbito lateral por dez segundos sobre cada lado do corpo. O sinal eletromiográfico dos paravertebrais ao nível L4-L5 direito e esquerdo foi coletado durante três ciclos do movimento de flexão-relaxamento-extensão do tronco. Nos intervalos entre os ciclos, os participantes relataram a intensidade de dor através da Escala Visual Analógica (EVA 100 mm). Foi observada redução significativa na intensidade da dor no grupo que recebeu a manipulação, ao contrário do grupo controle, em que a pontuação na EVA aumentou. O tamanho do efeito na intensidade da dor foi de 1,0 e 0,9 logo após a manipulação e 30 minutos depois. A razão de flexão/relaxamento (RFR) aumentou no grupo que foi submetido à manipulação, mas permaneceu inalterada no grupo controle. A RFR exibiu tamanhos de 0,6 e 0,5 entre os grupos nas duas avaliações. Foi possível constatar efeitos da manipulação nessas duas variáveis e sua continuidade no intervalo observado, concluindo-se que eles perduram pelo menos durante esse tempo.

Tese (doutorado) - Universidade Federal de Santa Catarina, Centro de Ciências Biológicas, Programa de Pós-Graduação em Neurociências, Florianópolis, 2019. A dor lombar é considerada a maior causa de incapacidade no mundo, e nos últimos anos, pesquisas vem mostrando o envolvimento dos fatores biopsicossociais na cronificação e manutenção da dor lombar. Entretanto, há fatores como a resiliência que estão envolvidos na melhora da dor lombar. Com isso, fisioterapeutas utilizam vários tratamentos para tentar diminuir a queixa principal desses indivíduos, sendo que os tratamentos multimodais têm se mostrado mais eficazes se comparados à aplicação isolada de uma técnica. Assim, o objetivo deste trabalho foi avaliar a intensidade e limiar de dor, a incapacidade, os aspectos psicossociais, o sono, e a qualidade de vida, bem como o efeito da manipulação vertebral associada à educação em neurociências da dor em indivíduos com dor lombar inespecífica crônica. Para isso, foi realizado um ensaio clínico sham-controlado aleatorizado, estudos observacionais de inter-relação dos fatores biopsicossociais e uma pesquisa de tradução, adaptação transcultural e propriedades psicométricas da Escala em Resiliência na Dor. Ao total, 422 indivíduos com idade entre 18 e 65 anos foram recrutados para as pesquisas. Para o ensaio clínico sham-controlado aleatorizado, os indivíduos foram randomizados em dois grupos: grupo experimental: Manipulação vertebral mais educação em neurociências da dor; grupo Sham: Terapia sham mais educação em neurociências da dor. Foram realizados 12 atendimentos, sendo dois atendimentos semanais, durante 6 semanas. A análise estatística foi aplicada com o objetivo de analisar o efeito do tratamento e relacionar os desfechos entre os grupos nas medidas de resultado do pré e pós-tratamento e follow-up de 12 semanas. Os dados mostram que o desfecho primário dessa pesquisa, intensidade da dor, foi reduzido. Contudo, não foi encontrada diferença significativa entre os grupos no pós-tratamento (diferença entre grupos: -0,6 pontos, IC 95%: -1,5 a -0,3) e no follow-up de 12 semanas (diferença entre grupos: -0,4 pontos, IC 95%: -1,6 a 0,8). Entretanto, foi observada uma melhora significativa da incapacidade no follow-up de 12 semanas (diferença entre grupos: -2,7 pontos, IC 95%: -0,55 a 0,1) e da qualidade de vida na subescala física dos indivíduos (diferença entre grupos: -3.6%, IC 95%: 0,3 a 6,9) entre a manipulação vertebral e a terapia Sham no pós-tratamento. Os demais desfechos não apresentaram diferença estatisticamente significante entre os grupos. Além disto, foi encontrada uma alta relação entre incapacidade e risco de mau prognóstico (r= 0,74; p

BACKGROUND AND OBJECTIVES: Spinal manipulation (SM) can reduce or improve the pain and dizziness originated in the neck. However, there is some criticism against SM. The objective of this study was to check if the osteopathic manipulation (OM) with a cervical rhythmic articulatory technique (CRAT) provides oscillations of the blood flow velocity (BFV) in the internal carotid arteries (ICA), vertebral arteries (VA) and basilar artery (BA), and if this technique is a risk factor for this circulatory system. METHODS: The study was conducted with 73 individuals (men and women) with mechanical cervicalgia, with an average age of 37.7±6.4 years. Fifty-eight had mild to moderate pain, randomly divided into control group (CG) and experimental-1 (EG-1), and 15 with severe pain in the experimental-2 group (EG-2). All subjects were submitted to the artery ultrasound (ICA, VA, and BA) in a blind methodology for the tests 1 (E1) and 2 (E2). Between E1 and E2, one single OM-CRAT was performed in the EGs 1 and 2 and resting for the CG. RESULTS: In the EG-1 there was a slight reduction of the BFV in the right ICA. In the EG-2 there was a significant increase of the BFV in the right VA. All samples presented normality. In the CG there was a reduction of the BFV in the left VA. When comparing the three groups, there was significance for the CG as EG-2 of the BFV in the right ICA (in E1) and of the BFV in the left ICA (in E2). CONCLUSION: Despite the BFV oscillations, one can conclude that the OM-CRAT generates oscillation in the BFV within the normality parameters and it is not a risk factor for cerebral circulation. RESUMO JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: A manipulação vertebral cervical (MVC) pode reduzir ou melhorar a dor e a tontura de origem cervical. No entanto, há críticas contra a MVC. O objetivo deste estudo foi verificar se a manipulação osteopática (MO) com técnica articulatória rítmica cervical (TARC) proporciona oscilações de velocidade de fluxo sanguíneo (VFS) nas artérias carótidas internas (ACI), vertebrais (AV) e basilar (AB), e se essa técnica é um fator de risco para esse sistema circulatório. MÉTODOS: A casuística foi constituída de 73 indivíduos (homens e mulheres) com cervicalgia mecânica, com idade média de 37,7±6,4 anos, sendo 58 com dor leve a moderada, divididos por aleatorização em grupos controle (GC) e experimental-1 (GE-1), e 15 com dor intensa no grupo experimental-2 (GE-2). Todos foram submetidos à ultrassonografia arterial (em ACI, AV e AB) em metodologia encoberta para os exames 1 (E1) e 2 (E2). Entre E1 e E2 foi realizado única MO-TARC para os GE 1 e 2, e repouso para o GC. RESULTADOS: Em GE-1 houve pequena redução de VFS da ACI direita. Em GE-2 houve aumento significativo de VFS na AV direita. Todas as amostras apresentaram normalidade. Em GC houve redução de VFS da AV esquerda. No comparativo entre os três grupos houve significância para o GC como GE-2 na VFS da ACI direita (em E1) e na VFS da ACI esquerda (em E2). CONCLUSÃO: Apesar das oscilações de VFS, concluiu-se que a MO-TARC gera oscilação de VFS dentro dos parâmetros de normalidade e não é um fator de risco para a circulação cerebral.

RESUMO Avaliou-se os efeitos da manipulação cervical alta sobre a atividade eletromiográfica de superfície (sEMG) dos músculos mastigatórios e amplitude do movimento de abertura da boca em mulheres com disfunção temporomandibular (DTM). Foram avaliadas 10 mulheres com diagnóstico de DTM miogênica, segundo o Research Diagnostic Criteria for temporomandibular disorders (RDC/TMD), divididas, aleatoriamente, em grupo experimental (GE) n=5, que recebeu manipulação cervical alta e grupo placebo (GP) n=5, que recebeu manobra sem efeito terapêutico. Cinco intervenções foram aplicadas para ambos os grupos uma vez por semana, e avaliações de pré-intervenção, pós-imediato (após a 1ª intervenção) e pós-tardio (48 horas após a 5ª intervenção) foram realizadas. A atividade sEMG foi processada via raiz quadrada da média e normalizada pelo valor de pico (RMS EMGn). Utilizou-se para comparação os testes t de Student e ANOVA two-way (medidas repetidas), adotando-se como significância o valor de 5%, e o Cohen's d para tamanho de efeito de tratamento. Constatou-se a interação significativa grupo × tempo (p

Schwannomas are benign tumors, usually solitary, encapsulated, slow-growing, which have their origin in differentiated neoplastic Schwann cells with extramedullary intradural usual development related to nerve roots. The melanotic schwannoma is a variant of these tumors whose location in almost one third of cases is on the posterior spinal nerve root, with a nonspecific clinical presentation. Magnetic resonance imaging is the most widely used test for the diagnosis, revealing hyperintense T1-weighted sequences and hypointense T2-weighted sequences. Diagnostic confirmation is obtained by histological and immunohistochemical studies, in which there is intense cytoplasmatic pigmentation. There are two distinct types of melanotic schwannomas: sporadic and psammomatous, the latter related to the called Carney complex, a form of multiple endocrine neoplasm with familiar character. In literature we found few cases of these neoplasms, the largest series consisting of five cases. The objective of this study is to report a rare case of melanotic schwannoma of the lumbar spine of the sporadic type of extramedullary location. We also present a brief review of the literature containing the main characteristics of the tumor, including its different forms, differential diagnoses, data from histological and immunohistochemical studies as well as the currently recommended approach in order to contribute to a better understanding of this neoplasm. Os schwannomas são tumores benignos, geralmente solitários, encapsulados e de crescimento lento, que têm sua origem nas células de Schwann neoplásicas diferenciadas, com desenvolvimento habitual extramedular intradural relacionado com as raízes nervosas. O schwannoma melanocítico é uma variante dessas neoplasias cuja localização em quase um terço dos casos está na raiz nervosa posterior, com apresentação clínica inespecífica. A ressonância magnética é o exame de imagem mais utilizado no diagnóstico, revelando imagens hiperintensas em T1 e hipointensas em T2. A confirmação diagnóstica é obtida através do estudo histológico e imuno-histoquímico, em que se observa intensa pigmentação citoplasmática. Existem dois tipos distintos de schwannomas melanocíticos: o esporádico e o psamomatoso, este último relacionado ao chamado complexo de Carney, uma forma de neoplasia endócrina múltipla de caráter familiar. Na literatura, encontramos poucos casos dessas neoplasias, sendo a maior série composta por cinco casos. Assim, o objetivo deste trabalho é relatar um raro caso de schwannoma melanocítico da coluna lombar do tipo esporádico de localização extramedular. Apresentamos ainda uma breve revisão de literatura contendo as principais características do tumor, incluindo suas diferentes formas, diagnósticos diferenciais, dados do estudo histológico e imuno-histoquímico, bem como a abordagem atualmente preconizada, a fim de colaborar para o melhor entendimento desta neoplasia. Los schwannomas son tumores benignos, generalmente solitarios, encapsulados y de crecimiento lento, que tienen su origen en las células de Schwann neoplásicas diferenciadas con desarrollo habitual intradural extramedular relacionado con las raíces nerviosas. El schwannoma melanótico es una variante de estos tumores cuya localización en casi un tercio de los casos se encuentra en la raíz nerviosa posterior, con presentación clínica no específica. La resonancia magnética es el examen más ampliamente utilizado en el diagnóstico, con hiperintensidad en secuencias T1 e hiposeñal en T2. La confirmación del diagnóstico se obtiene por el estudio histológico e inmunohistoquímico, en el que existe una intensa pigmentación citoplásmica. Hay dos tipos distintos de schwannoma melanótico: el esporádico y el psamomatoso, este último relacionado con el llamado complejo de Carney, una forma de neoplasia endocrina múltiple de carácter familiar. En la literatura encontramos pocos casos de estos tumores, la serie más grande consta de cinco casos. El objetivo de este trabajo es presentar un caso raro de schwannoma melanótico lumbar del tipo esporádico y de localización extramedular. También presentamos una breve revisión de la literatura que contiene las principales características del tumor, incluyendo sus diferentes formas, los diagnósticos diferenciales, los datos del estudio histológico e inmunohistoquímico, así como el tratamiento recomendado actualmente, a fin de contribuir a una mejor comprensión de esta neoplasia.

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: A amplitude de movimento do pescoço pode ser reduzida pela presença de disfunções vertebrais e miofasciais, as quais podem ser tratadas pela manipulação osteopática por meio da técnica articulatória rítmica cervical. O objetivo deste estudo foi verificar se a manipulação osteopática, através da técnica articulatória rítmica gera aumento da amplitude de rotação cervical mensurada por fleximetria. MÉTODOS: A casuística foi constituída de 58 indivíduos de ambos os gêneros, com idade média de 36±6,5 anos, com cervicalgia mecânica crônica, que foram submetidos de maneira randomizada à fleximetria controle da rotação cervical, à manipulação osteopática, por meio da técnica articulatória rítmica, ao repouso de 5 minutos e à fleximetria estudo da rotação cervical. RESULTADOS: A comparação entre as médias das fleximetrias de rotação cervical através do teste t de Student para dados pareados, ao nível de significância de 0,05 (5%), mostrou que houve aumento significativo da rotação cervical em todos os casos (p

RESUMO O objetivo desta pesquisa foi avaliar os efeitos de uma intervenção manipulativa sobre a atividade eletromiográfica dos músculos paraverterbais e a intensidade da dor na coluna lombar imediatamente e 30 minutos após sua realização em indivíduos com dor lombar crônica mecânica. Foram avaliados 38 indivíduos, distribuídos aleatoriamente em dois grupos: o que recebeu a técnica de manipulação vertebral global (n=20) e o controle (n=18), que permanecia em decúbito lateral por dez segundos sobre cada lado do corpo. O sinal eletromiográfico dos paravertebrais ao nível L4-L5 direito e esquerdo foi coletado durante três ciclos do movimento de flexão-relaxamento-extensão do tronco. Nos intervalos entre os ciclos, os participantes relataram a intensidade de dor através da Escala Visual Analógica (EVA 100 mm). Foi observada redução significativa na intensidade da dor no grupo que recebeu a manipulação, ao contrário do grupo controle, em que a pontuação na EVA aumentou. O tamanho do efeito na intensidade da dor foi de 1,0 e 0,9 logo após a manipulação e 30 minutos depois. A razão de flexão/relaxamento (RFR) aumentou no grupo que foi submetido à manipulação, mas permaneceu inalterada no grupo controle. A RFR exibiu tamanhos de 0,6 e 0,5 entre os grupos nas duas avaliações. Foi possível constatar efeitos da manipulação nessas duas variáveis e sua continuidade no intervalo observado, concluindo-se que eles perduram pelo menos durante esse tempo. RESUMEN En este estudio se evalúan los efectos de intervención manipulativa sobre la actividad electromiográfica de los músculos paravertebrales y la intensidad del dolor lumbar inmediatamente y treinta minutos después de realizada la actividad por sujetos con dolor lumbar crónica mecánica. Participaron 38 sujetos, los cuales fueron divididos al azar en dos grupos: el que había recibido la técnica de manejo vertebral global (n=20) y el grupo control (n=18), lo cual había permanecido en posición lateral por diez segundos sobre cada lado del cuerpo. Se recolectó el signo electromiográfico de los paravertebrales al nivel L4-L5 derecho e izquierdo durante tres ciclos de movimiento de flexión-relajamiento-extensión del tronco. Entre los intervalos de los ciclos, los participantes relataron la intensidad de dolor mediante la Escala Visual Analógica (EVA 100 mm). Los resultados mostraron una significativa disminución en la intensidad de dolor en el grupo que había recibido el manejo, mientras que el grupo control aumentó el puntaje de EVA. El efecto de la intensidad de dolor fue de 1,0 y 0,9 tras el manejo y treinta minutos después. La razón flexión/relajamiento (RFR) aumentó en el grupo al que se sometió al manejo, mientras que había permanecido inalterable en el grupo control. Los valores de los efectos de la RFR entre los grupos fueron de 0,6 y 0,5 en las dos evaluaciones. En estas dos variables se constataron efectos de manejo, que había seguido en el intervalo observado, lo que muestra su permanencia por lo menos durante el periodo. ABSTRACT The objective of this research was to evaluate the effects of a manipulative intervention on the electromyographic activity of paraverterbral muscles and low back pain intensity, both immediately and 30 minutes after their application in individuals with chronic low back pain. Thirty-eight individuals were evaluated, being randomly divided into two groups: the one who received global vertebral manipulation technique (n=20), and control (n=18), which remained in lateral decubitus for 10 seconds on each side of the body. The electromyographic signal of paravertebral parts at L4-L5 level both right and left was collected during three cycles of flexion-relaxation-extension of the torso. In the intervals between cycles, participants reported the intensity of pain through the Visual Analog Scale (VAS, 100 mm). A significant reduction in pain intensity in the group that received the manipulation was observed, opposed to the control group, in which the score increased in VAS. The dimension of the effect on pain intensity was 1.0 and 0.9 right after the manipulation and 30 minutes later. The flexion/relaxation ratio (FRR) increased in the group that was subjected to manipulation, but remained unchanged in the control group. The FRR displayed effects between the groups that were 0.6 and 0.5 in both assessments. We were able to see effects of the manipulation in these two variables, and its continuation in the range observed, concluding that they linger at least during that time.

Com o intuito de conhecer o comportamento eletromiográfico da musculatura lombopélvica em lutadores de jiu-jitsu com e sem dor lombar e a influência da analgesia no sinal eletromiográfico foram elaborados dois artigos. No primeiro artigo foram avaliados 18 lutadores de jiu-jitsu, sendo 6 lutadores sem dor e 12 lutadores com dor lombar foi realizada a avaliação eletromiográfica com a finalidade de conhecer a sequência de ativação da musculatura lombopélvica buscando determinar diferenças entre os grupos. Posteriormente apenas os 12 lutadores com dor foram randomizados aleatoriamente em dois grupos: grupo TENS e grupo manipulação da coluna vertebral. Neste momento foi avaliado o efeito de ambas as técnicas no alívio da dor e na manifestação da sequência de ativação lombopélvica. No segundo artigo foi realizado um ensaio clínico randomizado com o objetivo de verificar o efeito imediato e após 10 sessões de aplicação das técnicas analgésicas no alívio da dor, na incapacidade funcional e na atividade muscular lombopélvica de lutadores de jiu-jitsu com dor lombar crônica, que foram divididos em dois grupos com seis lutadores em cada grupo: TENS e TENS associado a manipulação lombar. Em ambos os artigos a aplicação da TENS foi realizada no modo acupuntura por 20 minutos e a manipulação da coluna lombar realizada por uma fisioterapeuta especialista na técnica. Para avaliação da dor foi aplicada a escala visual analógica e para obtenção do sinal eletromiográfico foi utilizado um aparelho de 8 canais (Modelo: EMG830C, EMG System do Brasil Ltda, São José dos Campos, São Paulo, Brasil), posicionado sobre os eretores espinhais ao nível de L1, glúteo máximo e bíceps femoral do membro inferior dominante. No primeiro artigo concluímos que existe diferença na sequência de ativação entre lutadores com e sem dor lombar porém o alívio da dor não foi suficiente para modificar a sequência de ativação dos músculos lombopélvicos no grupo com dor. No segundo artigo verificamos que a associação das duas técnicas foi capaz de manter o alívio da dor durante o período estudado e com relação a atividade muscular lombopélvica, no grupo TENS associada a manipulação houve diminuição da ativação muscular dos eretores espinhais e maior ativação de glúteo máximo durante o teste de extensão do quadril, porém não significativos. Aiming to meet the electromyographic behavior of lumbopelvic muscles in jiu-jitsu fighters with and without low back pain and the influence of analgesia in electromyographic signals were prepared two articles. In the first article were evaluated fighters jiu-jitsu, and 6 fighters painlessly and 12 fighters with low back pain was performed electromyographic evaluation in order to know the activation sequence lumbopelvic muscles searching to determine differences between groups. Later only fighters with pain were randomly assigned randomly into two groups: TENS group and group manipulation of the spine. At this time, the effects of both techniques in relieving pain and manifestation of lumbopelvic activation sequence. In the second article we conducted a randomized clinical trial in order to determine the immediate effect and after 10 application sessions of analgesic techniques to relieve pain, functional disability and lumbopelvic muscle activity jiu-jitsu fighters with chronic low back pain, they were divided into two groups of six fighters in each group: TENS, TENS associated lumbar manipulation. In both articles TENS application was performed in order acupuncture for 20 minutes and manipulation of the lumbar spine performed by a therapist skilled in the art. For evaluation of pain was applied to visual analog scale and to obtain the electromyographic signal was used an -channel device (Model: EMG 830C, EMG System of Brazil Ltda, São José dos Campos, São Paulo, Brazil), positioned on the erector spinal the L1 level, gluteus maximus and biceps femoris of the dominant leg. In the first article we concluded that there is a difference in the activation sequence between wrestlers with and without back pain but the pain relief was not sufficient for changing the activation sequence of lumbopelvic muscles in the group with pain. In the second article we found that the combination of the two techniques was able to maintain pain relief during the study period and in relation to lumbopelvic muscle activity in the TENS group associated with handling was decreased muscle activation of the erector spinae and greater gluteus maximus activation hip extension during the test but is not significant.

Os objetivos do estudo foram o de mensurar o comprimento da coluna cervical quando submetida à tração manual, e o de verificar as alterações da cervical após um período de 10 sessões consecutivas. Trata-se de estudo randomizado controlado, no qual 64 participantes foram submetidos a dois procedimentos radiológicos, antes e durante a tração. As distâncias das bordas anteriores e posteriores do corpo vertebral C2 até as do corpo vertebral de C7 foram mensuradas e comparadas. Na primeira etapa as medidas das bordas anteriores foi de 8,40 para 8,50 cm (PTHE Objectives of the study were to measure the length of the cervical spine when submitted to manual traction and to verify changes in the cervical spine after 10 consecutive sessions. In this randomized controlled study 64 participants were submitted to two radiological procedures: one before and another during traction. The distances between the anterior and posterior vertebrae edges of C2 the C7 were measured and compared. In the first stage it was shown that measures of the anterior distance was 8.40 to 8.50 cm (P

RESUMO Avaliou-se os efeitos da manipulação cervical alta sobre a atividade eletromiográfica de superfície (sEMG) dos músculos mastigatórios e amplitude do movimento de abertura da boca em mulheres com disfunção temporomandibular (DTM). Foram avaliadas 10 mulheres com diagnóstico de DTM miogênica, segundo o Research Diagnostic Criteria for temporomandibular disorders (RDC/TMD), divididas, aleatoriamente, em grupo experimental (GE) n=5, que recebeu manipulação cervical alta e grupo placebo (GP) n=5, que recebeu manobra sem efeito terapêutico. Cinco intervenções foram aplicadas para ambos os grupos uma vez por semana, e avaliações de pré-intervenção, pós-imediato (após a 1ª intervenção) e pós-tardio (48 horas após a 5ª intervenção) foram realizadas. A atividade sEMG foi processada via raiz quadrada da média e normalizada pelo valor de pico (RMS EMGn). Utilizou-se para comparação os testes t de Student e ANOVA two-way (medidas repetidas), adotando-se como significância o valor de 5%, e o Cohen's d para tamanho de efeito de tratamento. Constatou-se a interação significativa grupo × tempo (p

BACKGROUND AND OBJECTIVES:Osteopathic manipulation is indicated for pain, myofascial tensions and/or decreased movement amplitude. This study aimed at checking whether osteopathic manipulation with cervical rhythmic articulatory technique generates abnormal blood flow velocity oscillations or risks to internal carotid, vertebral and basilar arteries circulation.METHODS:The sample was made up of 58 individuals with chronic mechanical cervical pain (40 females and 18 males), with mean age of 36 years, submitted to internal carotid, vertebral and basilar arteries ultrasound before and after a single osteopathic manipulation with cervical rhythmic articulatory technique. Individuals were evaluated by ultrasound in three moments: control evaluation, rest control evaluation and study evaluation. Separation was sequential and methods were randomly and blindly applied.RESULTS:Ultrasound has shown no significant differences in the comparison of flow velocity variables means among evaluations. However, a slight increase in vertebral, intracranial and basilar arteries blood flow was observed after osteopathic manipulation with cervical rhythmic articulatory technique in the study evaluation, without statistical significance.CONCLUSION:In this studied population, osteopathic manipulation with cervical rhythmic articulatory technique has not generated significant blood flow velocity oscillation of internal carotid, vertebral and basilar arteries and has not posed risk to brain circulation. JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS:Na presença de dor, tensões miofasciais e/ou redução da amplitude de movimento, é indicada a manipulação osteopática. O objetivo deste estudo foi verificar se a manipulação osteopática com técnica articulatória rítmica cervical gera oscilações anormais de velocidade de fluxo sanguíneo ou riscos à circulação das artérias carótidas internas, vertebrais e basilar.MÉTODOS:A casuística foi constituída por 58 indivíduos com cervicalgia mecânica crônica (40 mulheres, 18 homens) com idade média de 36 anos, submetidos a ultrassonografia das artérias carótidas internas, vertebrais e basilar antes e após única manipulação osteopática com técnica articulatória rítmica cervical. Os indivíduos foram analisados pela ultrassonografia em três momentos: exame controle, exame controle de repouso e exame estudo. A separação se deu de forma sequencial e os métodos de forma randomizada e encoberta.RESULTADOS:A ultrassonografia demonstrou que não existe diferença significativa em nenhum dos casos analisados, no comparativo das médias das variáveis de velocidade de fluxo entre os exames. Porém, foi observado um discreto aumento na velocidade de fluxo sanguíneo das artérias vertebral, intracraniana e basilar, após a manipulação osteopática com técnica articulatória rítmica cervical no exame estudo sem significância estatística.CONCLUSÃO:Nessa população estudada, a manipulação osteopática com técnica articulatória rítmica cervical não gerou significativa oscilação da velocidade de fluxo sanguíneo das artérias carótidas internas, vertebrais e basilar e não ofereceu risco à circulação cerebral.

Universidade Federal de Sao Carlos The prevalence of temporomandibular disorders (TMD) signs and symptoms on general population is around 40% and physical therapist actuation has been more and more important to the treatment of the dysfunction. In this context, three different studies on this area were developed, which are explained on this dissertation. The first one is an observational longitudinal study with the following objectives: (1) to verify clinical symptoms and jaw functionality in college students with TMD according to the level of anxiety and depression (A/D) evaluated in two different moments, and (2) to evaluate the correlation between A/D, clinical variables and muscle activity. The results showed that although college students A/D levels changed over the academic semester, no difference in TMD signs and symptoms was observed in subjects with either high or low levels of A/D. Furthermore, the significant correlation between A/D and functional impairment, as well as between A/D and maximum mouth opening without pain in low A/D condition suggests an association between these factors, being important a better investigation. In order to better explore the physiotherapy techniques and overcome the lack of a review study, which addressed the effectiveness of MT in these patients, the second survey was conducted. This study was a systematic review to evaluate the isolated effects of MT in reducing painful symptoms and reduced mouth opening. The review included 12 randomized controlled trials, most of them of high methodological quality that addressed myofascial release, cervical spine manipulation techniques and mixed protocols. They have shown from low to high clinical evidence that MTTM reduces symptoms of pain, increase pressure pain threshold and maximum mouth opening of subjects with TMJ impairment, depending on the applied technique. A third study was conducted in parallel with the other two, which was based on biomechanical and neuroanatomical relationships between the cervical spine, head and the temporomandibular joint. It is a pilot clinical trial that aimed to verify the effects of a rehabilitate program of MT and exercises, designed to cervical function on subjects with TMD. It was evaluated clinical signs, functionality and pressure pain threshold of masseters and temporalis, taking into account the sample´s baseline. The results showed that treatment focused on the cervical spine was effective in increasing maximum mouth opening, as well as to reduce hypersensitivity of the masticatory muscles and functionality of the stomatognathic system in individuals with myofascial and mixed TMD. However, further studies are needed for more accurate conclusions. In general, the studies described on the present dissertation indicate the importance of standardizing TMD patient s assessment, and classifying them according to the type of the disorder. Furthermore, future studies should consider the level of functional impairment and use it as inclusion criterion to increase internal validity. Finally, the number of studies found in the systematic review and the reduced number of included studies show that there is a lot of information about the topic, but a small portion of it follows a methodological rigor, being in fact is reliable. It is important that further clinical trials include a comparison group (control, placebo, conventional treatment or another treatment) so that the effect of the technique is indeed evident. In case of manual therapy clinical trials, the simulation of therapy, which represents the placebo effect of the technique, is increasingly necessary. A prevalência dos sinais e sintomas de disfunção temporomandibular (DTM) na população geral é em torno de 40% e a atuação da fisioterapia tem sido cada vez mais importante no tratamento dessa disfunção. Neste contexto, foram desenvolvidos os três primeiros estudos dessa nova linha de pesquisa, que compõem esta dissertação. O primeiro trata-se de um estudo transversal com os seguintes objetivos: (1) avaliar a variabilidade de sinais clínicos e de funcionalidade mandibular em estudantes universitários em função do nível de ansiedade e depressão (A/D) avaliados em dois momentos distintos e (2) verificar a correlação entre os níveis de A/D e variáveis clínicas da DTM e eletromiográficas dos músculos mastigatórios. Os resultados mostraram que apesar da amostra ter apresentado variação no nível de A/D no período avaliado, não houve diferença significativa nos sinais e sintomas de DTM. Além disso, houve correlação entre os valores de A/D e o comprometimento funcional, bem como entre os valores de A/D e a abertura máxima sem dor na situação de menor A/D sugerindo a existência de associação entre esses fatores, que precisa ser melhor investigada. A fim de explorar melhor as técnicas terapêuticas, e suprir a falta de um estudo de revisão que abordasse a efetividade do uso exclusivo da TM nesses pacientes, o segundo estudo foi elaborado em forma de revisão sistemática com o objetivo de avaliar o efeito isolado da TM na melhora dos sintomas dolorosos e de limitação da abertura da boca. A revisão incluiu 12 estudos randomizados controlados, sendo a maioria de alta qualidade metodológica e que abordaram técnicas de liberação miofascial, manipulação vertebral e protocolos mistos. Os estudos mostraram que há de baixa a alta evidência clínica de que a TM melhora os sintomas de dor, limiar de dor à pressão e máxima abertura da boca de sujeitos com comprometimento das estruturas da ATM, dependendo da técnica aplicada. Baseado na relação biomecânica e neuroanatômica entre a coluna cervical, a cabeça e a ATM, foi desenvolvido um terceiro estudo em paralelo com os demais. Trata-se de um ensaio clínico piloto com o objetivo de verificar o efeito de um programa de TM e exercícios voltados para a reabilitação da função cervical sobre sinais clínicos, funcionalidade e limiar de dor à pressão em sujeitos com DTM, a partir do registro da linha de base dos sujeitos. Os resultados mostraram que o tratamento com foco na coluna cervical foi eficiente em aumentar a máxima abertura da boca bem como em diminuir a hipersensibilidade dos músculos mastigatórios e a funcionalidade do sistema estomatognático em sujeitos com DTM, porém, futuros estudos são necessários para conclusões mais precisas. De maneira geral, os estudos descritos na presente dissertação apontam a importância da padronização da avaliação dos sujeitos com DTM, e classificação dos mesmos de acordo com a origem. Além disso, futuros estudos devem considerar o grau de comprometimento funcional que os sujeitos apresentam e usá-lo como critério de inclusão para aumentar a validade interna dos mesmos. Por fim, o número de estudos encontrados na revisão sistemática e o reduzido número de estudos incluídos mostra que existe muita informação sobre o assunto, porém uma pequena parcela dela segue um maior rigor metodológico, e portanto é mais confiável. É muito importante que os próximos ensaios clínicos incluam um grupo de comparação (controle, placebo, tratamento convencional ou outro tipo de tratamento) para que a efetividade da técnica seja de fato evidenciada. Ao se tratar de terapia manual, a simulação da terapia, que representa o efeito placebo da técnica se vê cada vez mais necessária.

Financiadora de Estudos e Projetos Background: There is a lack of studies that evaluated within day and between day reliabilities of 3-D scapular kinematics during elevation and lowering of the arm in different shoulder conditions, as well as studies about low-amplitude and high-velocity thoracic spine manipulation (TSM) effects on scapular kinematics in subjects with shoulder dysfunctions. Objective: To establish within day and between day reliability of scapular motion during elevation and lowering of the arm and at rest position and to evaluate the immediate effects of a TSM on pain and scapular kinematics during elevation and lowering of the arm, both in subjects with and without shoulder impingement syndrome (SIS). Methods: Kinematic data were collected using Flock of Birds® electromagnetic device. Subjects were divided in 2 groups: control and impingement. For reliability kinematic data were collected during elevation and lowering of the arm and at rest position on 2 different occasions separated by 3 to 5 days. Forty-nine subjects were tested for within day reliability. Forty-three subjects were reassessed for between day reliability. For kinematic evaluation pre- and ppost-manipulation, scapular kinematics was collected during elevation and lowering of the arm before and immediately after the intervention. Numeric pain rating scale was used to assess shoulder pain during arm movement at pre- and post- intervention. Fifty subjects (31.76 ± 10.91 years) with SIS and 47 subjects (25.76 ± 5.01 years) asymptomatic for shoulder dysfunctions were randomly assigned to one of the groups: manipulation or sham. Results: There was very good within day reliability for assessing scapular internal and upward rotations and tilt from both groups during elevation and lowering of the arm (ICC=0.92-0.99). In general, there was good between day reliability for assessing scapular motion during elevation and lowering of the arm from both groups (ICC=0.54-0.88). There was also good and very good between day reliability for assessing scapular rest position in both groups (ICC=0.66-0.95). Study 2: Subjects with SIS experienced reduced shoulder pain (from 3.29 to 2.45, p

Contextualização: Pouco se sabe do efeito imediato de técnicas de terapia manipulativa para o tratamento da dor lombar crônica, assim como se há verdadeira necessidade de que essas técnicas manipulativas devam ser realizadas de forma específica (isto é, no segmento doloroso). Objetivo: Analisar o efeito imediato de técnicas manipulativas realizadas em um nível vertebral específico definido (coluna lombar) durante o exame clínico de acordo com os princípios da osteopatia versus em um nível vertebral inespecífico (vértebras torácicas altas) em pacientes com dor lombar crônica não específica para os desfechos intensidade da dor (mensurado pela escala numérica verbal de dor) e limiar de dor pressórico (mensurado pelo algômetro de pressão). Participantes: Participaram do estudo pacientes que apresentavam dor lombar crônica não específica (com duração superior a 12 semanas) com idade entre 18 e 80 anos, sem contraindicações à técnicas manipulativas e com uma intensidade da dor superior a três pontos na Escala Numérica Verbal de Dor de 11 pontos. Intervenções: Uma única manipulação foi realizada na região torácica alta nos pacientes alocados no grupo “manipulação inespecífica” e nos segmentos lombares álgicos nos pacientes alocados no grupo “manipulação específica”. Randomização: Foi realizada por um programa de computador e a alocação secreta foi obtida através da utilização de envelopes selados e opacos. Cegamento: O avaliador que coletou todos os dados estava cego no que diz respeito à distribuição dos grupos. Não foi possível cegar terapeuta e pacientes. Resultados: Um total de 148 pacientes participaram do estudo (74 pacientes em cada grupo). Não foram detectadas diferenças entre grupos estatisticamente significantes para todos os desfechos avaliados. A diferença entre grupos para o desfecho primário (intensidade da dor) foi de 0,50 pontos (IC 95% -0,10 a 1,10), p=0,10. Reações adversas: Nenhum paciente relatou algum tipo de reação adversa aos tratamentos. Conclusão: Não houve diferença estatisticamente significante entre os grupos nos desfechos analisados. Isso significa que pacientes com dor lombar crônica podem se beneficiar tanto de manipulações no segmento vertebral definido durante o exame clínico, quanto de manipulações em segmentos vertebrais distais ao segmento álgico. Esses resultados só devem ser generalizados levando em consideração os efeitos imediatos das técnicas. Background: Little is known about the immediate effects of spinal manipulative therapy in the treatment of chronic low back pain and whether these manipulations need to be specifically performed or not (i.e. applied to painful vertebral levels). Objectives: To analyze the immediate effects of a single, specific spinal manipulation defined during the clinical examination versus a single non-specific spinal manipulation (applied on a upper thoracic vertebrae) in patients with chronic non-specific low back pain for the outcomes pain intensity (measured by the Pain Numerical Rating Scale) and pressure pain threshold (measured with a pressure algometer). Participants: This study included patients with chronic non-specific low back pain (with pain duration of at least 12 weeks), without contraindications to spinal manipulative therapy and with a pain intensity of at least three points on the 11-point Pain Numerical Rating Scale. Interventions: A single high-velocity manipulation was administered to the upper thoracic region of the patients allocated to the “non-specific manipulation” group and to the painful lumbar levels of the patients allocated to the “specific manipulation” group. Randomization: The randomization schedule was generated by an independent statistician and was concealed by using consecutive numbered sealed opaque envelopes. Blinding: The assessor who collected all the data was blind to the group allocation. It was not possible to blind the therapist and patients. Results: A total of 148 patients participated in the study (74 in each group). There was no loss of follow up. No between-group differences were observed for all outcomes. The between-group difference for the primary outcome (pain intensity) was 0.50 points (95% CI -0.10 to 1.10; p=0.10). Adverse Reactions: No adverse reactions were observed. Conclusion: We have not detected between-group differences in both pain intensity and pressure pain threshold. This means that patients with chronic low back pain could benefit from single manipulations to the painful spinal regions as well as manipulations to the spinal points distal to the painful regions. These results can only be generalized if taking into account the immediate effects of these techniques.

Trabalho final de mestrado integrado em Medicina (Neurocirurgia), apresentado à Faculdade de Medicina da Universidade de Coimbra Introdução: Numa fase inicial, a doença degenerativa cervical é abordada por medidas médicas e só se estas se mostrarem infrutíferas é que se avança para uma abordagem cirúrgi-ca, cujo gold standard é a discectomia cervical anterior seguida de fusão. No entanto, este procedimento está associado a uma alteração da biomecânica cervical, que a longo prazo pode levar a doença do segmento adjacente (DSA). Por tudo isto começou a surgir interesse por técnicas que preservassem a dinâmica cervical, nas quais se incluem as técnicas de artroplastia cervical. Contudo, e apesar dos aparentes benefícios desta última técnica, este tema ainda permanece muito controverso. Materiais e métodos: Foi executada uma pesquisa na PUBMED e na Base de Artigos da Biblioteca Central dos Hospitais da Universidade de Coimbra, de onde foram selecionados estudos que comparassem as técnicas de artroplastia e artrodese em termos clínicos e/ou funcionais, ou em relação a complicações, parâmetros intra- e pós-operatórios, cirurgias secundárias ou custo-eficácia. Resultados: As técnicas mostraram-se equiparáveis em termos clínicos e de efeitos adversos gerais. Na avaliação funcional, a artroplastia mostrou conseguir manter um movi-mento cervical próximo do fisiológico no curto e médio prazo, ao contrário da artrodese. Todos os estudos que analisaram a taxa de cirurgias secundárias mostraram uma vantagem estatisticamente significativa para o grupo da artroplastia. O tempo operatório foi o único parâmetro intraoperatório que mostrou sistematicamente uma diferença estatisticamente sig-nificativa entre as duas técnicas, sendo a artroplastia a técnica com os maiores tempos. Finalmente, a análise do custo-eficácia mostrou que a artroplastia é tão custo-eficaz como algumas técnicas de artrodese, nomeadamente a técnica de placa, cage e substituto. Discussão: Existem muitos problemas com os estudos desenhados para avaliar esta pro-blemática. A falta de consenso científico na escolha dos parâmetros clínicos e funcionais dos Artroplastia versus Artrodese no Tratamento da Patologia Degenerativa Cervical estudos e a falta de estudos de superioridade fazem com que seja difícil tirar conclusões com elevado nível de evidência, ou mesmo realizar estudos comparativos como as meta-análises. Muito poucos estudos avaliam o principal racional para a escolha da artroplastia, nomeada-mente a incidência de DSA após a cirurgia. Os follow-ups são curtos e muitas vezes o núme-ro amostral é muito reduzido. Conclusão: Assim, os estudos parecem apontar para uma semelhança das duas técnicas em termos clínicos, complicações e custo-eficácia. O necessário agora é direcionar esforços para a realização de estudos de superioridade, mais longos (5 a 10 anos) e cujos end-points sejam a incidência de DSA ou a durabilidade da prótese. O consenso científico em relação aos parâmetros a utilizar na avaliação desta temática deve ser procurado. Entretanto, a utili-zação das técnicas de artroplastia devem ser reservadas a casos selecionados. Introduction: At its initial stage, degenerative disc disease is approached by medical measures and only when the previous ones are unsuccessful should the surgical approach be considered, the gold standard being anterior cervical discectomy and fusion. However, this procedure is associated with changes in cervical biomechanics that, on the long term, can cause adjacent segment disease (ASD). For this reason, there has been an increasing interest in cervical dynamics preserving techniques, in which cervical arthroplasty techniques are included. Nevertheless, and besides the apparent benefits of the last techniques, this theme remains very controversial. Materials and methods: A PUBMED and a Hospitais da Universidade de Coimbra’s Central Library Article Database research was performed and studies comparing arthroplas-ty and arthrodesis techniques clinically and/or functionally, or studies regarding complica-tions, intra- and postoperative parameters, secondary surgeries or cost-effectiveness were selected. Results: The techniques proved to be equivalent in terms of clinical aspects and overall adverse effects. On the functional evaluation, arthroplasty was able to maintain an almost physiological cervical motion, on both short and medium term, unlike arthrodesis. All stu-dies which analyzed secondary surgery rates showed a statistically significant advantage for the arthroplasty group. Surgical time was the only intraoperative parameter that systemati-cally showed a statistically significant difference between the two techniques, with arthrop-lasty being the one with longer times. Finally, the cost-effectiveness assessment proved arth-roplasty as cost-effective as some arthrodesis techniques, namely plaque, cage and substitute technique. Discussion: There are many problems with the studies designed to evaluate this subject. The lack of scientific consensus on the choice of both clinical and functional parameters Artroplastia versus Artrodese no Tratamento da Patologia Degenerativa Cervical used in studies and the lack of superiority studies make it very hard to draw high level of evidence conclusions or even conduct comparative studies, like meta-analysis. Very few studies evaluate the primary rational supporting the choice of arthroplasty, namely the inci-dence of ASD after the surgery. Follow-ups are too short and the sample size is frequently too small. Conclusion: In sum, studies seem to point to an equivalence of both techniques in terms of clinical aspects, complications and cost-effectiveness. The necessity right now is to con-centrate all efforts into carrying out studies with superiority designs, longer follow-ups (5 to 10 years) and whose end-points are either the incidence of ASD or the device’s durability. A scientific consensus regarding which parameters to use for the assessment of this matter should be sought. In the meanwhile, the use of arthroplasty techniques should be restricted to selected cases.

Os objetivos do estudo foram o de mensurar o comprimento da coluna cervical quando submetida à tração manual, e o de verificar as alterações da cervical após um período de 10 sessões consecutivas. Trata-se de estudo randomizado controlado, no qual 64 participantes foram submetidos a dois procedimentos radiológicos, antes e durante a tração. As distâncias das bordas anteriores e posteriores do corpo vertebral C2 até as do corpo vertebral de C7 foram mensuradas e comparadas. Na primeira etapa as medidas das bordas anteriores foi de 8,40 para 8,50 cm (P