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International audience; Cyclopeptide mushroom poisoning is responsible for 90%-95% of deaths from macrofungi ingestion. The main objectives of this study are to describe cases of cyclopeptide mushroom poisoning and to determine risk factors that may influence the severity/mortality of poisoned patients. We included all cases of amatoxin toxicity reported to two French Poison Centers from 2013 through 2019. We compared the severity with the Poison Severity Score (PSS) and the outcomes of patients using simple logistic regression and multinomial logistic regression. We included 204 cases of amatoxin toxicity. More than three-quarters developed an increase in AST and/or ALT (78.1%), and over half developed a decrease in prothrombin ratio (

Shiitake mushrooms (This observational study is a retrospective review of cases in the French PCCs database between 1 January 2014 and 31 December 2019. Out of 125 shiitake exposures, we identified 59 cases of dermatitis: sex ratio of 1.80 M/F; ages ranging from 19 to 69 years (median: 39 years). Dermatitis occurred after raw or undercooked shiitake consumption (e.g., from the wok, in soup, or on pizza). The rash appeared 1-168 h (median: 48 h) after shiitake ingestion. Linear, erythematous, urticarial papules and plaques developed across the trunk, arms, and legs within a few hours and persisted for 1-40 d (median 10 d). The amount of shiitake eaten (lowThe mechanism of shiitake dermatitis is thought to involve lentinan, a heat-labile polysaccharide component. Inadequate cooking clearly seems to be a driver of the occurrence of shiitake dermatitis. This study highlighted a dose-dependent response, suggesting a partial toxic mechanism or a th1-type hypersensitivity mechanism. Treatment is focused on symptom management. Health professionals and the general population should be aware of both the risk associated with inadequately cooked shiitake consumption and the favourable prognosis of this still poorly known toxic dermatitis.

METHODS: We conducted a retrospective review of Vipera spp. snakebite cases registered by the PCC of Bordeaux, France, between January 1, 2018, and December 31, 2020, evaluating the agreement between VipGrade® assessments, toxicologists' assessments, and current guidelines. RESULTS: 133 patients with Vipera aspis snakebites were included. There was 100% agreement in severity grading by PCC guidelines and VipGrade®. However, grading by toxicologists and VipGrade® diverged in 19 cases (85% agreement; κ = 0.80; 95% CI: 0.71 to 0.87). CONCLUSIONS: The VipGrade® tool's grading reflects current PCC guidelines, which are authoritative in France, and may allow for a more rapid and standardized determination of management and follow-up of viper-bitten patients. It should be noted, however, that the more complex and dynamic aspects of management are not included in VipGrade®. Its purpose is to supplement, not replace, the advice of the PCC's clinical toxicologists, and this advice should be sought whenever a viper bite is encountered in clinical practice.

Blooms of the benthic toxic dinoflagellate genus

Resume Introduction La Societe de toxicologie clinique (STC) a ete sollicitee par les pouvoirs publics pour produire des recommandations concernant la prise en charge des femmes enceintes exposees au mercure organique et leurs enfants a naitre. Methode Ces recommandations, avec la participation d’experts appartenant a des societes savantes concernees par la prise en charge des femmes enceintes et/ou de leurs enfants, ont ete etablies selon la methodologie des recommandations pour la pratique clinique definie par la Haute Autorite de sante (HAS). Resultats La principale source d’exposition de la population au methylmercure (MeHg) est alimentaire, notamment par la consommation de poissons fortement contamines. Les biomarqueurs d’exposition fiables pour la surveillance de l’impregnation au MeHg des populations sont le mercure total dans les cheveux et dans le sang total. L’effet critique du MeHg est l’alteration des fonctions cognitives resultant d’une exposition prenatale, et 11 μg/g de cheveux la valeur de la concentration capillaire de mercure maternelle, a partir de laquelle cet effet critique peut survenir chez l’enfant. La population prioritaire pour le depistage est celle des femmes en âge de procreer, ainsi que les enfants âges de moins de 7 ans, consommant plus de 2 portions de poissons par semaine, ou residant dans les bourgs isoles de Guyane, particulierement les femmes enceintes et leurs enfants allaites. Un suivi medical est recommande pour les femmes enceintes ayant une concentration capillaire de mercure superieure a 2,5 μg/g de cheveux (limite superieure de l’intervalle de confiance du 95e percentile dans la population francaise) ainsi que pour leurs nouveau-nes. Si la concentration capillaire chez la mere et/ou l’enfant a depasse 11 μg/g, l’enfant doit beneficier d’un suivi neurodeveloppemental. Conclusion Les mesures de reduction alimentaire des expositions sont primordiales : l’indication de la chelation se discute dans les cas ou des effets neurotoxiques severes sont possibles. Dans ces recommandations, la prise en charge d’une exposition maternelle au MeHg ainsi que celle de l’enfant a naitre sont detaillees dans un organigramme.

Summary Background People over 60 years old represent 4 to 16% of all incidents with button batteries. Significant necrotic lesions can appear as early as 2 hours following ingestion. This can induce esophagus perforation and lead to death. Objective To determine cause of ingestion, clinical manifestations and outcome of button battery ingestion in older people. Methods PilBouTox® was a 2 years prospective observational multicenter cohort study conducted by all French poison control centers for button battery ingestion in people aged 65 and over. After ingestion or insertion, patients were monitored for 21 days. We recorded cause of ingestion, button battery description, clinical manifestations, use of X-ray, endoscopy or surgery, duration of hospitalization and outcome. Results The patient mean age was 85 ± 7 years old with 64% being women. The incidence was 0.27 ingestion/100,000 aged people/year. In 82% of cases, only one battery was ingested. Seventy-six percent of the button batteries ingested came from the hearing aids. Ninety-four percent of patients were asymptomatic but 2 patients died: one unrelated and one potentially related. Three gastric endoscopies were performed, and one found distal esophagus lesion Forrest III. Conclusion With simple precautionary advice, we can prevent 94% of button battery ingestions in older people. We proposed management algorithm for button battery ingestions in older people. Button battery ingestions appeared as an uncommon event. Button batteries ingestions can cause severe esophagus or gastric ulceration. Hearing aid batteries are mostly involved in older people without medical importance. Only one case of esophagus impaction needing endoscopic removal was recorded.

In France, 57 species of scorpions are described with a limited number of clinical studies. In this article, we report the epidemiology of scorpion sting events in mainland France and its overseas territories based on cases reported to the French poison-control centres (FPCC).This retrospective multicentre study was conducted with data from FPCC's files about scorpion stings between January 1, 2011 and December 31, 2020.Among 975 recorded files, 624 patients were included because they were stung by scorpions native to French territories. Most stings occurred along the Mediterranean coast in summer and indoors (in persons' homes) during the daytime. The scorpions were identified in 50% of cases. According to signs of envenoming, patients were divided into class III (2 cases; 1%), class II (51 cases; 8%), class I (444 cases; 71%) and asymptomatic stings (127 cases; 20%). Twelve pregnant women were stung and two of them had contractions, which triggered childbirth in one woman. Ten patients had local infections in the first week after the sting. One patient had venous thrombosis 2 days after the sting. Life-threatening scorpions, i.e.,Scorpion stings in French territories are frequently on the Mediterranean coast and French Guiana. Life-threatening cases are limited to

International audience; INTRODUCTION: In recent years, the number of patients managed by poison control centres (PCCs) has increased without a proportional increase in the number of physicians. To improve efficiency without neglecting patient follow-up, some PCCs have begun using text messages. We evaluated the difference in response rates between text messaging and traditional telephone follow-up. MATERIALS AND METHODS: This retrospective, monocentric, non-randomised cohort study was conducted using data from calls made by the New Aquitaine PCC between February 27, 2019, and March 31, 2019. Patients were contacted up to three times by a phone call or short message service (SMS). RESULTS: For the analysis, 823 patients were included. At the end of follow-up, the response rates were similar in the phone call and SMS group (94 vs. 94%; p = 0.76) with median [interquartile range] response times of 0 min [0; 27 min] and 29 min [6; 120 min], respectively. The response rates did not differ in subgroups stratified according to sex, self-poisoning vs. relative response, age class, and solicitation during working hours vs. outside of working hours (all p > 0.5). Moreover, health practitioners required 2.4-fold more time to call than to send text messages (p

In this study, we aimed to identify the factors related to esophageal impaction following button battery (BB) ingestion in children. PilBouTox, a prospective multicentric observational cohort study, was conducted from French Poison Control Centers between June 1, 2016 and May 31, 2018. Children (0-12 years old) with BB ingestion were included. After ingestion, patients were monitored for 21 days or more if they remained symptomatic (maximum 1 year). Causes of ingestion, clinical manifestations, medical management, and the outcomes were recorded. In total, 415 patients were included; among them, 35 had esophageal impaction and 14 had severe complications or died. Seven symptoms were closely related (relative risk (RR) 30) to esophageal impaction: anorexia, drooling, dyspnea, fever, hemodynamic instability, pallor, and pain. Furthermore, BBs 15 mm were related to esophageal impaction (RR = 19, CI

Context: Today, immunotherapy with Fab or F(ab′)2 fragments is considered as a gold standard treatment for patients bitten by vipers. We compared the efficiency of two antivenoms, Viperfav® and Vip...

Background and aims MDMB-4en-PINACA is a synthetic cannabinoid receptor agonist (SCRA) that has recently emerged. Data regarding clinical presentations in the event of intoxication is scarce. This study presents MDMB-4en-PINACA identification in cannabis consumers with clinical and analytical descriptions. Methods Between November 2020 and March 2021, all patients with unexpected or unusually severe effects and Poisoning Severity Score (PSS) greater than or equal to 2 after cannabis consumption were included. Blood and/or urine samples were collected for toxicological analysis. When available, drug material samples were also collected for analysis. Results Between November 2020 and March 2021, 13 patients were included. All cases typically presented with altered mental status (n = 13), and nearly all had returned to a normal or quasi-normal state after around 11 h of observation. Neurological symptoms included headaches (n = 3), hallucinations (3), mydriasis (3), amnesia (2) and seizures (5). Psychiatric symptoms were paranoia (6) and anxiety (2). Digestive symptoms were nausea (2) and vomiting (6). No deaths were recorded. All patients were positive for the SCRA MDMB-4en-PINACA in urine, blood and/or drug material sample. Results from toxicology testing paired with case history showed the potential for MDMB-4en-PINACA to cause or contribute to different clinical disorders. Conclusions: This study highlights the risk of intoxication by SCRAs when taking low-THC cannabis products. Forensic scientists, public health and public safety officials, law enforcement personnel and clinicians should be aware of the impact that these emergent SCRAs may have in their work, especially MDMB-4en-PINACA.

Consumption of mushrooms can become unsafe for the consumer in case of confusion. Some fungi of Cortinarius genus contain the nephrotoxic mycotoxin orellanine responsible for their toxicity. Related case poisoning diagnosis is a challenge for both clinicians and analysts because of a long latency period between intake and toxic syndrome, the lack of available information in literature and the numerous pitfalls of orellanine identification/quantification in biological samples. In this situation, we propose an analytical method designed for the orellanine detection and/or quantification in biological matrices such as plasma, urine and whole blood, in a context of related intoxication suspected case. Using 1 mL biological sample volume, this liquid chromatographic with high-resolution mass spectrometry detection method (i) exhibits a limit of quantification for orellanine of 0.5 µg/L in plasma and urine and (ii) enables orellanine detection in whole blood with a limit of detection of 0.5 µg/L. This validated analytical method was successfully applied to 10 suspected intoxication cases.

Resume Introduction La Societe de toxicologie clinique (STC) a ete sollicitee par les pouvoirs publics pour produire des recommandations concernant la prise en charge des femmes enceintes exposees au mercure organique et leurs enfants a naitre. Methode Ces recommandations, avec la participation d’experts appartenant a des societes savantes concernees par la prise en charge des femmes enceintes et/ou de leurs enfants, ont ete etablies selon la methodologie des recommandations pour la pratique clinique definie par la Haute Autorite de sante (HAS). Resultats La principale source d’exposition de la population au methylmercure (MeHg) est alimentaire, notamment par la consommation de poissons fortement contamines. Les biomarqueurs d’exposition fiables pour la surveillance de l’impregnation au MeHg des populations sont le mercure total dans les cheveux et dans le sang total. L’effet critique du MeHg est l’alteration des fonctions cognitives resultant d’une exposition prenatale, et 11 μg/g de cheveux la valeur de la concentration capillaire de mercure maternelle, a partir de laquelle cet effet critique peut survenir chez l’enfant. La population prioritaire pour le depistage est celle des femmes en âge de procreer, ainsi que les enfants âges de moins de 7 ans, consommant plus de 2 portions de poissons par semaine, ou residant dans les bourgs isoles de Guyane, particulierement les femmes enceintes et leurs enfants allaites. Un suivi medical est recommande pour les femmes enceintes ayant une concentration capillaire de mercure superieure a 2,5 μg/g de cheveux (limite superieure de l’intervalle de confiance du 95e percentile dans la population francaise) ainsi que pour leurs nouveau-nes. Si la concentration capillaire chez la mere et/ou l’enfant a depasse 11 μg/g, l’enfant doit beneficier d’un suivi neurodeveloppemental. Conclusion Les mesures de reduction alimentaire des expositions sont primordiales : l’indication de la chelation se discute dans les cas ou des effets neurotoxiques severes sont possibles. Dans ces recommandations, la prise en charge d’une exposition maternelle au MeHg ainsi que celle de l’enfant a naitre sont detaillees dans un organigramme.

Resume L’ingestion d’une pile bouton est une urgence diagnostique et therapeutique. Le risque majeur lie a une telle ingestion, est la possibilite d’un enclavement de la pile bouton dans l’œsophage. La pile bouton n’etant pas un corps etranger inerte, elle peut induire une brulure et une atteinte tissulaire severe evolutive de la paroi œsophagienne voire une perforation, y compris des structures adjacentes, pouvant aboutir au deces de l’enfant. La gravite des lesions œsophagiennes est en rapport avec la duree de l’impaction de la pile bouton, les caracteristiques techniques de la pile bouton (diametre, voltage et niveau de charge de la pile) et le jeune âge (en particulier 5 ans et moins). Une fois les lesions œsophagiennes constituees, celles-ci evoluent pour leur propre compte meme si la pile bouton a ete retiree. Les deces ont ete decrits principalement dans les 3 semaines apres l’extraction. A distance, des complications a type de stenose œsophagienne ont egalement ete decrites. Dans ce contexte, les delais de prise en charge initiale doivent etre les plus courts possibles. La commission scientifique de la Societe de toxicologie clinique propose un avis d’expert sur les modalites de prise en charge des l’appel telephonique, les conditions de transport des enfants, ainsi que leur orientation.

Contact with the setae of larvae (caterpillars) of pine or oak processionary moths could induce urticarial or allergic reactions in humans. These species are present in France and presently expanding towards highly populated areas due to climate change and/or human-mediated translocations. We aimed to describe the symptomatic cases of exposure to processionary larvae in France.We conducted a retrospective study of symptomatic cases of exposure to processionary larvae registered by the French poison control centres between 1 January 2012 and 31 July 2019. We reviewed all medical records coded with the agent "larvae".Of the 1274 included cases, 59% and 27% corresponded to pine and oak processionary larvae, respectively; the 14% remaining cases concerned unspecified processionary larvae. While the annual number of cases due to pine processionary larvae fluctuated during the study period, cases associated with oak processionary larvae increased steadily. Most of the annual cases occurred between January and May for pine processionary larvae, and April and August for oak processionary larvae (with a peak in March or June, respectively). Among the 1022 cases for which information was available, the sex ratio was 1.2 and the median age was 11 years old. Skin symptoms were reported by 96,3% of the cases, such as pruritus or urticaria. The severity was mild in 96.3% of cases, moderate in 3.5%, and severe in 0.2% (two cases). Ocular or oral exposures led more frequently to severe symptoms than dermal ones (respectively 31% and 18% vs. 2% of cases,Since processionary moth larvae exposure is a growing health concern, which can cause severe injuries particularly after ocular or oral exposures, the population, and the professionals should be informed of existing recommendations to avoid exposure and measures to be taken after being exposed.

Objectifs En France metropolitaine, six especes de scorpions sont decrites : Buthus occitanus (Amoreux, 1789), Belisarius xambeui (Simon, 1879) et quatre especes d’Euscorpius (Torell, 1778) : E. concinnus (Koch, 1837), E. italicus (Herbst, 1800), E. tergestinus (Koch, 1837) et Tetratrichobothrius flavicaudis (De Geer, 1778). Les cas d’envenimation en France metropolitaine sont peu severes. Notre objectif est de rechercher si des elements visuels, cliniques et geographiques permettent une identification d’un scorpion responsable d’envenimation. Methode Etude retrospective multicentrique a partir des appels aux centres antipoison francais (CAP) se rapportant aux piqures de scorpions autochtones survenues en France metropolitaine du 1er janvier 2011 au 31 decembre 2020. Nous etudions les photos et descriptions des scorpions presents dans les dossiers des CAP, et la repartition geographique des especes en cause. Ces donnees sont comparees aux descriptions des scorpions et a la repartition geographique des especes connues du Museum national d’histoire naturelle (MNHN). Les descriptions cliniques issues des dossiers des CAP sont etudiees a part dans l’hypothese d’une description clinique specifique selon les especes. Resultats Cinq cent soixante-quatorze cas sont en rapport avec une piqure de scorpion. Dans seulement 309 cas (53 %), le scorpion est identifie ou decrit. Cela permet d’identifier avec certitude 86 B. occitanus (27,9 %), 222 Euscorpius (71,8 %) et 1 B. xambeui (0,3 %). Premierement, les differentes descriptions des scorpions par le MNHN mettent en evidence des differences visuelles suffisantes pour permettre une identification aisee du genre entre Buthus (scorpion jaune), Belisarius (scorpion brun-orange) et Euscorpius (scorpion noir a pattes jaune). Cependant, l’espece d’Euscorpius n’est pas identifiable sans l’analyse du nombre de poils soyeux (trichobothries) ventraux sur la pince par un specialiste. Deuxiemement, la comparaison des donnees de repartition entre les donnees des CAP et celles du MNHN retrouve des similitudes dans les zones ou il existe un nombre significatif de piqures et des discordances dans les departements ou ces evenements sont plus rares. C’est ainsi que la repartition du B. xambeui est identique. Ce scorpion troglodyte responsable de peu d’envenimation se retrouve exclusivement dans les hauteurs des Pyrenees-Atlantiques. La repartition du B. occitanus est similaire entre notre etude et les donnees du MNHN. Il se retrouve surtout autour du bassin mediterraneen et dans quelques zones portuaires du nord de la France. Par contre, la repartition des Euscorpius est tres differente. Le MNHN le limitant au pourtour mediterraneen quand les CAP decrivent des cas de piqures egalement sur les voies fluviales (canal du Midi, Rhone, Seine) et dans les ports de commerce de la cote Atlantique. L’aire de repartition geographique etant similaire pour toutes les especes, celle-ci ne permet pas l’identification d’une espece de scorpion. Le terme de “scorpion ardechois” et de “scorpion languedocien” est donc a proscrire. Troisiemement, les presentations cliniques d’une envenimation entre B. occitanus et les Euscorpius sont similaires et peu specifiques ; elles ne permettent donc pas non plus de determiner a priori le scorpion responsable de l’envenimation. Et seul un cas d’envenimation par B. xambeui est decrit, ce qui ne nous permet pas de conclure. Conclusion En France metropolitaine, seule une description visuelle du scorpion en cause permet une identification fiable du genre sans permettre, neanmoins, de determiner l’espece pour les envenimations par un Euscorpius. Il serait donc tres utile lors d’un appel au CAP de se faire decrire le scorpion, ou de disposer d’une photo quand c’est possible. Ce recueil de donnees peut servir autant aux toxicologues qu’aux entomologistes pour permettre d’avoir des donnees de repartition fiables des especes presentes sur le territoire Francais. Les donnees des CAP permettant d’avoir des informations sur des localisations rares ou inattendues de ces especes lorsque l’identification est possible.

International audience; In January 2020, a fatal case of strychnine exposure has been reported to our Poison Control Center (PCC), highlighting that strychnine poisoning is still occurring. This poisoning led us to collect the cases of strychnine poisoning reported to the French PCC. During the last thirteen years, we encountered 94 cases of strychnine poisoning. The circumstance of exposure was mainly suicide attempts. Strychnine blood levels were documented for 11 of the 94 cases. During the period of the study, 15 deaths occurred that led us to consider that strychnine exposure is a rare but serious poisoning.

International audience; Introduction: Ciguatera fish poisoning (CFP) is a common Poisoning in the tropical countries. France is directly concerned with French tourists in endemic area and with French citizens living in the French overseas territories. Method: Retrospective, descriptive study of CFP cases handled by the French Poison Control Centre Network from 2012 through 2019. Results: Fifty-two events were studied concerning 130 patients. The fish species was identified for 41 events, mainly belonging to five fish families: 14 groupers, 11 snappers, 5 jacks, 4 parrotfishes, 4 barracudas. The origin of the fish was the Atlantic Ocean (23 events), the Indian Ocean (17 events) and the Pacific Ocean (12 events). 91% of the poisonings occurring in the Atlantic Ocean began with gastrointestinal effects while in 44% of events occurring in the Pacific Ocean, the patients had no gastrointestinal effects (onset with neurological symptoms: paraesthesia and dysesthesia). The evolution of the 130 patients has been classic for CFP with persistent symptoms during 1 to 45 weeks. Numerous patients reported exacerbation of neurological signs several months after poisoning following consumption of alcoholic beverages (23 patients) or seafood (19 patients). Discussion: Medical practitioners in Europe must be trained to manage CFP as cases are reported with tourists returning from endemic areas but also with poisoned patients far from tropical areas after consumption of imported fish.

In the world, the impact of environmental conditions on the number of scorpion events was evaluated in North Africa,Middle East, and the Amazonian region but not in Europe. In mainland France, scorpion species described are Buthus occitanus (Amoreux, 1789), Belisarius xambeui (Simon, 1879) and 4 Euscorpiidae: Euscorpius concinnus (Koch, 1837), Euscorpius italicus (Herbst, 1800), Euscorpius tergestinus (Koch, 1837), and Tetratrichobothrius flavicaudis (De Geer, 1778). We aimed to describe the impact of environmental conduction on the number of scorpion events. For this, a retrospective multi-center study was conducted with data from the French poison control centers files about scorpion events between 1 January 2011 and 31 December 2020. During the study period, 975 incoming calls for scorpion events were recorded and 574 were related to scorpions native to mainland France and Corsica: B. occitanus (n = 86), Euscorpiidae species (n = 222), B. xambeui (n = 1), and undetermined species (n = 265). Cases were mostly reported along the Mediterranean coast, along rivers, and in cities with a trading port. The number of scorpion events was linked to the rivers' water level, rivers' flow, temperature, sunshine, and pluviometry (P < 0.05 for all variables). B. occitanus need warmest and driest environment than Euscorpiidae spp. A link between the severity of the envenoming and climatic condition or seasonality was not demonstrated.

International audience; Importance: Since the accidental introduction of the yellow-legged hornet (Vespa velutina nigrithorax) in France in 2004, there have been reports of this insect unexpectedly projecting a liquid toward the human face, but ocular morbidity associated with this is unknown, to our knowledge.Objective: To describe a case series of ocular lesions after exposure to a liquid projection emitted by a hornet.Design, setting, and participants: This was an analysis of all cases of ocular exposure to a projection by a yellow-legged hornet (excluding stings in the eye) collected by French poison control centers between January 1, 2004, and December 31, 2019.Main outcomes and measures: Symptoms were evaluated, and a fluorescein eye stain test was used.Results: Twenty-nine cases were recorded (24 in male and 5 in female patients; median age, 40 [interquartile range, 11] years); the first occurred in 2009. Most cases (20 [80%]) were occupational exposure among professionals dealing with hornet nests (eg, firefighters, wasp exterminators). Symptoms consistent with conjunctivitis often resolved quickly after ocular decontamination, but 5 patients developed a periorbital edema, 2 experienced radiating neuropathic pain, and 2 experienced keratitis.Conclusions and relevance: These findings suggest that the projection of a liquid into the eyes by the yellow-legged hornet presents a new risk to human health, but its precise nature remains to be determined. Ocular lesions had a favorable outcome. For professionals who deal with these insects, adaptation of the usual protections designed for native hymenopterans may be warranted.

Resume Contexte Dans le cadre de l’actualisation de l’evaluation des risques lies a la presence de cyanobacteries et/ou cyanotoxines dans les eaux destinees a l’alimentation, a la baignade et autres activites recreatives, l’Agence nationale de securite sanitaire de l’alimentation, de l’environnement et du travail (Anses) a sollicite le reseau des Centres antipoison francais (CAP) afin de decrire les cas d’intoxication qui leur ont ete rapportes. Objectif Identifier les cas d’exposition et decrire leur repartitions temporelles et geographiques, leurs caracteristiques socio-demographiques et les symptomes rapportes. Un focus a ete fait sur les circonstances d’exposition aux cyanobacteries. Methodes Etude retrospective des cas d’exposition aux cyanobacteries rapportes aux CAP entre le 01/01/2006 et le 31/12/2018. Resultats Cinquante-huit cas repartis en 42 dossiers ont ete inclus. La majorite des cas observes a eu lieu au cours des 3 dernieres annees, principalement en ete et au nord de la Loire. Il s’agissait d’enfants ou de jeunes adultes. Les cas ont presente principalement des symptomes de type hepato-digestifs, cutanes et neurologiques. L’exposition aux cyanobacteries a eu lieu principalement lors d’une baignade mais aussi lors de la pratique d’une activite nautique, de peche a pied ou dans un contexte alimentaire. Conclusion La presence de cyanobacteries signalee sur tous les continents est une source de preoccupations croissante vis-a-vis des risques sanitaires associes pour l’Homme. Il apparait necessaire de renforcer la diffusion de recommandations generales a destination du public et de disposer de donnees metrologiques qui contribuent a la caracterisation causale de l’exposition.

Summary Introduction Five scorpion species live in France: Buthus occitanus, Belisarius xambeui, Euscorpius flavicaudis, Euscorpius carpathicus and Euscorpius italicus. The species of the genus Euscorpius have a body color ranging from brown to black with yellow or orange-brown legs and tail. From the literature, we know that Euscorpius’ sting can induce nausea, vomiting and tachycardia. Case report In the south of France, on January 2019, a 10-year-old boy had his hand stung by a black bodied and yellow legged and tailed scorpion. The symptoms following the sting were: local pain up to the shoulder, paresthesia, pruritus, sweating, some painful abdominal cramp, an inability to lift the arm above the shoulder level, a decreasing muscular strength, hypoesthesia and a transient fasciculation. Symptoms disappeared after 72 h. This is a grade II envenomation according to the Khattabi classification. Having been stung by similar scorpions before, the child had, until now, only experienced local pain, sweating, hyperthermia, abdominal pain and vomiting. Discussion As the scorpion species was not collected or photographed, it was identified using a map showing the known locations of the different species known to France. This is the first case report of neurological symptoms in an envenomation by a Euscorpius flavicaudis. This severity is due to the patient's vulnerability (children, low weight) and low scorpion activity (winter, high humidity) that increases envenomation potential.

Background Poisoning is one of the leading causes of admission to the emergency department and intensive care unit. A large number of epidemiological changes have occurred over the last years such as the exponential growth of new synthetic psychoactive substances. Major progress has also been made in analytical screening and assays, enabling the clinicians to rapidly obtain a definite diagnosis. Methods A committee composed of 30 experts from five scientific societies, the Société de Réanimation de Langue Française (SRLF), the Société Française de Médecine d’Urgence (SFMU), the Société de Toxicologie Clinique (STC), the Société Française de Toxicologie Analytique (SFTA) and the Groupe Francophone de Réanimation et d’Urgences Pédiatriques (GFRUP) evaluated eight fields: (1) severity assessment and initial triage; (2) diagnostic approach and role of toxicological analyses; (3) supportive care; (4) decontamination; (5) elimination enhancement; (6) place of antidotes; (7) specificities related to recreational drug poisoning; and (8) characteristics of cardiotoxicant poisoning. Population, Intervention, Comparison, and Outcome (PICO) questions were reviewed and updated as needed, and evidence profiles were generated. Analysis of the literature and formulation of recommendations were then conducted according to the GRADE® methodology. Results The SRLF-SFMU guideline panel provided 41 statements concerning the management of pharmaceutical and recreational drug poisoning. Ethanol and chemical poisoning were excluded from the scope of these recommendations. After two rounds of discussion and various amendments, a strong consensus was reached for all recommendations. Six of these recommendations had a high level of evidence (GRADE 1±) and six had a low level of evidence (GRADE 2±). Twenty-nine recommendations were in the form of expert opinion recommendations due to the low evidences in the literature. Conclusions The experts reached a substantial consensus for several strong recommendations for optimal management of pharmaceutical and recreational drug poisoning, mainly regarding the conditions and effectiveness of naloxone and N-acetylcystein as antidotes to treat opioid and acetaminophen poisoning, respectively.

Background: The Amazon basin is one of the seven major geographical areas where scorpionism is recorded. In French Guiana, 90 stings per 100,000 inhabitants are registered per year. As the severity of cases is higher in children, descriptive studies are needed to have a better understanding of this pathology. The aim of the present study is to describe pediatric scorpionism in French Guiana. Methods: We conducted a monocentric descriptive retrospective study on scorpion stings in all pediatric patients admitted to Cayenne General Hospital from January 1, 2002 to December 31, 2018. Results: In this survey, 132 patients were included. Of them, 63% were male. Patients with general signs of envenomation were younger and lighter (p = 0.04). The picture was “one sting” (95.3%) by a “big” (47.6%), “black” (60%) and “small pincer” (58%) scorpion on the extremity of the body (84%). Stings occurred mainly during the day, while patients changed clothes. There was no envenomation during night. The monthly evaluation highlights that the number of stings and percentage of general signs of envenomation were closely connected to a composite variable including the variation of the level of rivers (p = 0.005). Cardiac symptoms were recorded in 82% of cases with general signs of envenomation. The presence of pulmonary; ear, nose, and throat (ENT); or gastrointestinal symptoms are related to major envenomation (p = 0.001, p = 0.01, and p = 0.02 respectively). Leukocytosis and glycemia increased according to the envenomation grade whereas serum potassium and alkaline reserve decreased. Forty-six patients needed hospitalization and seven of them required intensive care. No patient died nor presented sequelae at discharge from the hospital. Conclusion: Pediatric scorpionism in French Guiana is closely associated with child activities and climatic conditions. Severe envenomation presented most of the time with cardiac, pulmonary, and gastrointestinal symptoms.

Introduction L’interrogatoire d’un patient suicidaire doit etre meticuleux et toujours etre interprete avec precaution, car le patient peut confondre, ou volontairement cacher, les toxiques en cause ce qui impacte la prise en charge. Les intoxications severes par la cafeine sont rares. Pourtant une intoxication (volontaire ou non) par la cafeine peut engager le pronostic vital (dose letale 7 mg/kg). Presentation du cas Un homme de 25 ans suicidaire, aux antecedents d’epilepsie (traitee par acide valproique), a declare avoir ingere au moins 16 g de paracetamol et fume de la resine de cannabis. A quatre heures de l’intoxication, le patient presente une agitation, des sueurs profuses, des vomissements et une tachycardie sinusale a 160 bpm, alternant avec des episodes de torsades de pointes et des episodes de tachycardie jonctionnelle sans instabilite hemodynamique (PAM 75 mmHg). Les dosages biologiques initiaux retrouvent une hyperlactatemie a 7,5 mmol/L, une acidose metabolique (pH 7,31, bicarbonate 17 mmol/L), une hypokaliemie a 2,0 mmol/L, une hypophosphoremie a 0,23 mmol/L, une hypocalcemie a 0,92 mmol/L, une hypomagnesemie a 1,0 mmol/L, une hyperglycemie a 1,78 mg/L, une paracetamolemie a H4 inferieure au seuil de detection. L’acide valproique est dans les valeurs therapeutiques et le screening des toxiques urinaires est positif au cannabis. Les troubles du rythme ne s’ameliorent pas malgre la correction de la kaliemie et l’administration de magnesium IV. Le tableau atypique oriente les praticiens a suspecter la presence de nouveaux produits de synthese (refutee par analyse sanguine et urinaire en LC-QToF). Deux jours plus tard, le patient avoue avoir pris uniquement 4 cuilleres a soupe de cafeine achetee sur internet. La poudre en cause et analysee contient de la cafeine (LC-DAD, LC-MS/MS, GC-MS, LC-QToF). Le dosage a J 3 de la cafeinemie est a 218 μg/L en LC-DAD, concentration tres superieure a celle habituellement observee apres consommation d’une tasse de cafe ( Discussion-conclusion Nous presentons une observation typique d’une intoxication a la cafeine, laquelle peut etre consommee soit a visee suicidaire, soit a visee d’amelioration des performances sportives, soit a visee therapeutique. Elle est responsable d’un effet beta adrenergique. La prise massive peut etre a l’origine de troubles graves, du systeme nerveux central (ici une agitation), du rythme cardiaque, de troubles ioniques et d’une hyperglycemie, potentiellement letaux. Ici la presentation clinique initiale, et la negativite des resultats des dosages effectues, ne correspondait pas aux signes attendus pour les toxiques allegues (cannabis et paracetamol) ; la nature du toxique suppose a donc ete discutee, et l’anamnese reprise ; le toxidrome presente ainsi que les resultats analytiques ont permis de confirmer le diagnostic d’intoxication a la cafeine. Ce cas rappelle que lors d’une tentative de suicide, il faut systematiquement rechercher l’exposition eventuelle a d’autres toxiques que ceux declares par le patient, surtout lorsque le tableau clinique est discordant par rapport aux effets attendus du toxique suppose en cause.

Introduction La strychnine a longtemps ete employee comme taupicide ; son utilisation est interdite depuis 1999. De ce fait, meme si les intoxications par la strychnine sont devenues rares elles n’ont pas completement disparu. En effet, dans les centres antipoison francais (CAP) 94 cas ont ete rapportes entre le 01/01/2007 et le 30/09/2019, majoritairement lies a des tentatives de suicide. Le dosage de la strychnine est rarement effectue (11 dosages pour les 94 cas des centres antipoison). Nous rapportons le cas d’une intoxication grave par la strychnine ayant fait l’objet d’un dosage de la strychninemie. L’objectif de cette presentation est de determiner l’interet, notamment pronostique, d’un tel dosage. Presentation du cas Il s’agit d’un agriculteur de 47 ans ayant ingere volontairement un produit a base de strychnine (dose supposee ingeree (DSI) de 900 mg) ; des spasmes musculaires apparaissent dans les 10 minutes. A l’arrivee du SMUR, le patient presente un etat de mal convulsif suivi d’un arret cardio-respiratoire (ACR). Le patient est intube et ventile, l’ACR est rapidement recupere. Le CAP est appele et conseille la realisation d’un dosage de la strychnine sanguine et urinaire. A l’arrivee en reanimation le patient presente une rhabdomyolyse (CPK 11 620 UI/L), une acidose metabolique (pH 7,25 et lactates 7,8 mmol/L), une insuffisance renale aigue et une cytolyse hepatique a 10 N. Dans le sang, on retrouve 0,7 mg/L de strychnine a H + 4 et 0,02 mg/L a H + 11. La strychninurie a H + 4 est mesuree a 3,7 mg/L. Le patient s’aggrave dans les 3 jours suivants avec une hypertonie musculaire, une aggravation de sa cytolyse hepatique (22 N) et une CIVD. Le patient est anurique avec une creatinemie a 400 μmol/L, il est hemodialyse ; les CPK continuent a augmenter pour atteindre 69 000 UI/L. La radiographie thoraco-abdominale effectuee 3 jours plus tard montre des opacites en regard de l’estomac. L’endoscopie gastro-duodenale realisee a J 4 montre un liquide de stase verdâtre. Les urines du patient sont vertes. A J 5 on note une amelioration du TP et du facteur V. La thrombopenie est a 80 000/mm3 et les transaminases toujours tres elevees (ALAT 90 N). Le patient presente dans les suites une embolie pulmonaire. A 1 mois, les facteurs de coagulation se normalisent mais les transaminases restent elevees. Le patient est extube a 2 mois mais ne repond pas aux ordres simples, il est transfere en nephrologie 2 mois et demi plus tard en raison de la persistance de son insuffisance renale et conserve une alteration des fonctions cognitives liee a l’anoxie cerebrale initiale. La gravite du cas est codee 3 selon le Poisoning Severity Score et l’imputabilite globale est tres probable selon la Methode d’imputabilite de toxicovigilance. Discussion La strychnine bloque l’inhibition post-synaptique au niveau medullaire. L’elimination est urinaire est de moins de 24 heures. Il etait previsible que le cas de ce patient soit grave vus les signes cliniques presents quelques minutes seulement apres l’ingestion et la DSI bien superieure a la dose letale connue (30 mg). Dans ce cas, les etiologies responsables de l’insuffisance renale sont multiples : l’hypoperfusion renale liee a l’ACR, l’acidose metabolique, la rhabdomyolyse et une atteinte renale directe liee a la strychnine. L’interet diagnostique et pronostique des dosages sanguins et urinaires de la strychnine est clairement posee dans ce contexte. En analysant la litterature, et notamment les donnees des centres antipoison (non publiees), aucun lien entre la strychninemie et la survenue d’une insuffisance renale n’est demontre. Dans notre cas, elle etait probablement la consequence de plusieurs facteurs evoques ci-dessus. Conclusion La gravite et la mortalite des patients intoxiques par la strychnine est elevee. La strychnine est responsable de signes neurologiques, cardiaques et renaux. L’interet meme d’une valeur pronostique de la strychninemie et de la strychninurie est probablement limite vu la rapidite d’evolution clinique des patients. La strychninemie garde tout de meme un interet medico-legal pour confirmer l’exposition lorsque le produit en cause n’est pas identifie ou bien de maniere incertaine.

To the Editor,Overdoses of drugs with QRS-prolonging activity have a mortality rate that can exceed 10% [1]. QRS prolongation and ventricular arrhythmias have been reported in large venlafaxine or ...

Objectif L’objectif etait de discuter les schemas therapeutiques de chelation du plomb en cas d’exposition chronique suite a un criblage par particules de plomb. Contexte Mme E.Z., et sa fille Mme G.R., ont ete criblees de plomb en septembre 2018 apres un accident domestique dans le cadre de pratiques culturelles d’exorcisme consistant en l’utilisation de vapeurs de plomb. Un contenant rempli de plomb a ete pose sur une plaque chauffante, causant sa deflagration. Mme E.Z. a recu de tres nombreuses particules de plomb au contact des articulations thoraciques mais aussi de maniere tres profonde, notamment jusqu’a la plevre. La premiere plombemie mesuree etait de 411 μg/L apres l’accident. Mme E.Z. a beneficie 2 chelations par EDTA IV puis elle a eu 4 protocoles de chelation par succimer (DMSA) 600 mg 3 fois par jour, ce qui represente 16 semaines de chelation discontinue, avec chaque semaine 5 jours de traitements, soit 9000 mg par semaine, et un total de 144 000 mg de DMSA sur 12 mois, afin de maintenir la plombemie en dessous de 200 μg/L, ce qui n’a pas ete obtenu malgre ce traitement. Il n’a pas ete possible d’extraire les eclats de plombs en contact avec les sereuses ni avec les articulations. La derniere plombemie mesuree en janvier 2020 est de 387 μg/L. En janvier 2020 il a ete propose a la patiente de suivre un nouveau protocole de 6 semaines de chelation discontinue par DMSA 600 mg 3 fois par jour, soit un total de 54 000 mg de DMSA. Sa fille Mme G.R n’a pas necessite de chelation mais a beneficie de chirurgie pour extraire certains eclats de plomb, notamment situe pres des articulations des mains. Il persiste malgre tout de nombreux eclats au niveau abdominal et surtout thoracique. La premiere plombemie mesuree en octobre 2018 etait de 417 μg/L, et la derniere plombemie mesuree en septembre 2019 est de 244 μg/L. La question d’une chelation au long cours se pose devant l’impossibilite d’une chirurgie d’exerese du plomb, et devant la persistance d’une plombemie de ce niveau. Discussion Le succimer est utilise per os pour le traitement des intoxications par le plomb et le mercure voire pour l’arsenic. Le succimer augmente l’elimination urinaire des metaux lourds, en formant des complexes stables hydrosolubles. Il n’a pas ete retrouve dans la litterature medicale de protocole de chelation pour les intoxications chroniques au plomb pour lesquelles la source de plomb ne peut pas etre eliminee (cas du polycriblage). Un premier article datant de 2007 [1] a etudie l’effet a long terme de la chelation sur 48 mois mais les patients n’ont recu au maximum que 4 semaines de chelation. Une etude de cas de 2011 [2] rapporte l’utilisation de succimer chez des patients ayant recu des balles en plomb qui n’ont pas pu etre retirees. Le 1er cas a ete traite initialement par succimer 500 mg 2 fois par jour pendant 2 semaines, puis succimer 100 mg 2 fois par jour pendant 1 mois, puis a la dose de 100 mg 1 fois par jour sur une periode de 24 mois en continu, soit un total de 42 000 mg de DMSA sur 25,5 mois, permettant de faire baisser la plombemie initiale de 230 μg/L a 150 μg/L. Des symptomes a type de nausees et asthenie ont persiste, sans qu’il n’ait ete possible d’imputer la cause au traitement par succimer, a la plombemie, ou a une autre etiologie. Le second cas a ete traite initialement par succimer 1000 mg 2 fois par jour pendant 2 semaines, puis 100 mg 2 fois par jour pendant 1 mois, puis par succimer a 100 mg 3 fois par jour sur une periode d’un an en continu, soit un total de 102 000 mg de DMSA sur 13,5 mois permettant une baisse de la plombemie initiale de 290 μg/L a 90 μg/L. Il n’y a pas eu de symptomes rapportes. Conclusion La chelation sur une longue duree a donne de bons resultats dans ces deux observations, mais les modalites exactes d’utilisation du succimer au long cours n’ont pas ete formalisees dans la litterature.

Objectif Identification et prise en charge precoce de patients presentant un syndrome phalloidien et formation des praticiens au depistage et a la prise en charge des intoxications phalloidiennes en precisant les criteres mycologiques, cliniques et biologiques qui doivent alerter le praticien. Methode Documentation et description du cas clinique, discussion, bibliographie. Historique du cas Le SAMU departemental est appele vers 5 h du matin pour Madame B, une femme de 49 ans en Arret Cardio Respiratoire (ACR) ; l’equipe SMUR envoyee sur place ne pourra que constater le deces et retrouve des traces de vomissures et de selles diarrheiques dans la salle de bain. Les deux autres membres de la famille presents au domicile presentent depuis 48 heures un tableau digestif associant vomissements et diarrhees profuses. L’urgentiste note un contexte de grande precarite. Evolution L’epoux et la belle-sœur de la patiente decedee presentent tous deux un tableau d’insuffisance hepatique aigue severe et une deshydratation majeure. Monsieur B a une cytolyse hepatique avec des ASAT a 75XN et des ALAT a 130XN, une insuffisance renale multifactorielle avec une creatinine serique a 872 μmol/l liee a la deshydratation et a une necrose tubulaire toxique, ainsi qu’une hyperlactacidemie favorisee par l’accumulation de metformine et d’acide valproique (traitements du patient). Madame B presente une cytolyse hepatique avec des ASAT a 31XN et des ALAT a 38XN, une fonction renale conservee. Les dosages d’amanitines seriques realises plus de 48 h apres le repas toxique sont positifs a 1,30 ng/ml pour madame et 2 ng/ml pour monsieur. Les patients decrivent avoir ramasse 48 h auparavant des champignons et se souviennent de deux types de champignons differents : l’un rond et blanc, l’autre vert et marron a lamelles blanches. Sur demande du toxicologue, l’urgentiste leur presente des photographies d’amanites phalloides, de lepiotes toxiques, et de galeres ; monsieur B identifie l’un des champignons consommes comme etant une amanite phalloide. Les deux patients vont etre mis sous N Acetylcysteine et Silymarine et etre transferes dans un centre de transplantation hepatique ou ils seront greffes a J5 de l’intoxication. Du fait de l’accumulation d’acide valproique, monsieur B va egalement recevoir de la L Carnitine. Si l’evolution de la greffe est favorable pour la sœur de Monsieur B excepte un episode de cholestase post-greffe sans etiologie retrouvee, celui-ci va malheureusement conserver une insuffisance renale terminale et etre dialyse en discontinu trois fois par semaine. A J 15 de la greffe hepatique, monsieur B, ayant beneficie d’une transplantation avec donneur hetero-groupe va presenter un rejet du greffon par thrombose de l’anastomose de l’artere hepatique. Une seconde transplantation hepatique aura lieu a J 17 de l’intoxication. Le patient demeure en insuffisance renale terminale, dialyse en discontinu. Discussion L’amanite phalloide est responsable de la grande majorite des intoxications graves aux champignons et de 90 % des cas de syndromes phalloidiens [1] , cependant d’autres especes de champignons sont impliquees telles que l’amanite vireuse (A. virosa), A. levipes, A. verna, A. decipiens et A. dunensis ainsi que certaines lepiotes de petites tailles et des galeres proches des galeres marginees. Beaucoup de cueilleurs sont inexperimentes et plus qu’une reelle competence mycologique, les motivations avancees par les patients sont d’ordre « ecologique » (retour a une alimentation « naturelle »), survivalistes, ou d’ordre pecunier. En 2018, en Nouvelle Aquitaine, 314 patients ont ete intoxiques par des champignons. Parmi ceux-ci, 6 patients etaient consideres comme tres graves et 1 patient est decede [2] . Conclusion Ce cas illustre la necessite d’une collaboration precoce entre services de soins et toxicologues pour la prise en charge et l’orientation des patients au cas par cas, ainsi que la place des Centres Antipoison dans la gestion des antidotes en collaboration avec les pharmacies hospitalieres.

Contexte Les intoxications a la strychnine restent rares, notamment depuis son interdiction dans les taupicides, mais potentiellement tres graves puisqu’elles conduisent souvent au deces du patient intoxique. Dans la litterature francaise les descriptions de cas d’intoxications a la strychnine sont peu nombreuses [1] , [2] , [3] . En janvier dernier le centre antipoison de Bordeaux etait contacte pour un cas d’exposition volontaire a la strychnine d’un patient ayant ingere 5 grammes de poudre de « Strychnine Sulfate Neutre » contenu dans un vieux flacon de substance a usage pharmaceutique et qui a malheureusement conduit au deces de ce dernier. Ce cas est l’exemple que ce poison ancien reste tout de meme parfois d’actualite. Objectif Afin d’etayer notre cas, nous nous sommes interroges sur cet ancien produit et avons realise le recueil des cas d’intoxication a la strychnine signales aux differents centres antipoison francais depuis 13 annees et nous nous sommes penches sur l’analyse des deces. Methode Il s’agit d’une etude retrospective multicentrique des cas d’exposition a la strychnine recueillis du 01/01/2007 au 30/09/2019 par les centres antipoison francais. Resultats L’exploitation des donnees des centres antipoison sur cette periode, a permis d’extraire 94 cas d’expositions a la strychnine. Au total 15,3 % de deces ont ete observes soit 15 patients sur les 94 exposes. 47 % sont des deces survenus a domicile. Les circonstances d’exposition etaient reparties en 14 conduites suicidaires et un acte criminel. La moyenne d’âge etait de 72 ans, l’âge median de 77 ans. Le sex-ratio etait de 2,75. Sur le plan clinique, lorsque cela a ete observe, le deces faisait suite a un tableau de convulsions generalisees suivies de contractures generalisees et arret cardio- respiratoire. La survenue du deces apres l’exposition, va de 15 minutes (comme dans notre cas) a 17 jours pour des cas ayant necessite une reanimation prolongee. Dans 60 % des cas, le deces est survenu en moins de 6 heures. La prise en charge a ete possible en reanimation dans 27 % des cas (4 sur 15). Les produits ont ete identifies dans plus de 70 % des cas (les taupicides retrouves contenaient entre 5 et 10 % de strychnine). En l’absence d’identification du produit, 30 % des deces ont ete imputes a la strychnine en raison d’une part du tableau clinique evocateur, et d’autre part de la presence d’un produit suspect (conserve de longue date) dans un contexte suicidaire, ou d’une strychninemie positive. Les dosages sanguins de strychnine ont ete effectues dans 33 % des cas avec des resultats situes entre 0,5 et 4,2 mg/L. Conclusion L’originalite de notre dossier repose sur la rapidite du deces suite a l’ingestion de 100 fois la dose letale, et surtout la presentation pharmaceutique de la strychnine.

Contexte et objectifs La question des effets des pesticides sur la sante est devenue ces dernieres annees une priorite en sante publique et particulierement en Nouvelle-Aquitaine, premiere region agricole de France et d’Europe. En 2014, un dispositif pilote de suivi et de gestion des signalements sanitaires lies aux epandages de pesticides a ete mis en place afin de : – Standardiser et centraliser ce type de signalement ; – Decrire les signalements, en termes de frequence, d’exposition et de symptomes associes, afin d’evaluer l’ampleur du phenomene sur la region Nouvelle Aquitaine ; – Assurer une prise en charge et un suivi coordonne avec les acteurs competents en termes de mesures de prevention et de controle, d’investigation et d’evaluation des risques sanitaires. Methode Un comite de pilotage regroupant les principaux acteurs susceptibles de recevoir ces signalements a ete constitue en Nouvelle Aquitaine : SPFrance, l’ARS, la Draaf, le CAPTV et Atmo Nouvelle Aquitaine. Les signalements sont centralises au niveau du point focal de l’ARS et concernent essentiellement : – Les plaintes, demandes d’information, survenues d’evenements sanitaires ; – Liees a des epandages agricoles ou non de phytopharmaceutiques ou biocides (ex. : traitements pour les chenilles ou les moustiques) ; – Provenant de riverains, d’etablissement accueillant du public ou de leur representant (mairie, gendarmerie..). Les signalements en lien avec des usages domestiques ou des expositions professionnelles ne sont pas pris en compte. Afin de standardiser la reception des signalements et recueillir les donnees necessaires au suivi, une fiche de recueil a ete elaboree. Le suivi et la prise en charge du signalement sont realises par l’ARS, en collaboration si necessaire avec la Draaf qui peut mettre en place un controle sur site et preconiser le cas echeant des recommandations. Pour l’evaluation et l’investigation de la situation, l’ARS s’appuie sur l’expertise des partenaires locaux (SPfrance, CAPTV Bordeaux, ATMO NA..). Resultats De 2014 a 2018, 144 signalements ont ete recus a l’ARS avec une augmentation reguliere d’annee en annee. On constate que le dispositif est saisonnier avec un regroupement des signalements d’avril a septembre (periode d’epandage). Les signalements sont principalement lies a une problematique phytopharmaceutique (94 %), dont 59 % lie a la viticulture. Les signalements sont pour pres de la moitie de l’ordre de l’inquietude en lien avec une exposition aux pesticides (47 %), 41 % mentionnent la survenue d’evenement de sante aigus ou chroniques et 12 % concernent une simple demande d’information. Plus de la moitie des signalements presentaient au moins un critere reglementaire suspecte de n’avoir pas ete respecte (epandage en periode de vent fort, entrainement hors de la parcelle, etablissement sensible a proximite…). Au total 7 signalements ont donne lieu a des investigations epidemiologiques ou un appui de SPFrance et 32 ont ete transmis au CAP TV pour un appui ou une expertise. Discussion/conclusion Ce dispositif permet d’apporter une reponse a ces signalements avec une approche multidisciplinaire et une vision d’ensemble de ce type d’evenement sur la Nouvelle Aquitaine. A partir de 2017 et dans le cadre du PRSE 3 Nouvelle Aquitaine, le CAPTV a ete sollicite pour mettre en place une consultation permettant de mieux evaluer le risque sanitaire des personnes exposees a des epandages de pesticides et de proposer une consultation specifique. Le dispositif a depuis ete etendu a d’autres regions et la DGS souhaite l’etendre a l’ensemble des regions francaise.

Resume En France, les envenimations marines sont frequentes. Les meduses, formes libres des cnidaires, sont peu connues en eau douce. Craspedacusta sowerbii est la seule espece connue de meduse d’eau douce en Europe et de repartition cosmopolite. Nous rapportons ici le premier cas d’une envenimation cutanee par Craspedacusta sowerbii dans un lac du Sud-Ouest de la France, d’evolution favorable. L’elevation de la temperature des eaux, l’enrichissement nutritif des milieux, entre autres, sont favorables a l’apparition de la forme meduse de Craspedacusta sowerbii. Cela laisse presager une augmentation des cas d’envenimation a travers le monde. Plusieurs parametres influent sur la gravite de l’envenimation : le cnidocyste, la composition du venin, la surface cutanee atteinte, l’etat initial du patient, le temps de contact, le nombre de cnidocyste decharges. Ces facteurs entrainent une grande diversite de tableaux cliniques. Aucune etude n’a ete retrouvee sur la composition du venin de Craspedacusta sowerbii. Afin de pouvoir proposer des therapeutiques efficaces, des etudes complementaires sont necessaires.

Resume Utilisee dans le traitement de la fibrillation auriculaire et de l’insuffisance cardiaque, la digoxine est et peut etre la cause d’intoxications severes chez les personnes âgees du fait notamment de leurs comorbidites. Nous rapportons ici le cas d’un patient de 83 ans, insuffisant renal, ayant des vomissements, des douleurs abdominales et une bradycardie suite a une intoxication a la digoxine. L’electrocardiogramme montrait des signes d’impregnation digitalique. La digoxinemie etait mesuree a 6,6 ng/mL. Lors de la prise en charge, deux flacons d’antidote (Fab IG antidigitalique ovin) ont ete administres a deux reprises, avec une amelioration des signes digestifs mais sans effet sur les signes cardiovasculaires : malgre une amelioration electrographique, la bradycardie persistait, associee a des phases hypotensives. L’interrogatoire du patient revela que celui-ci prenait egalement un betabloquant, du bisoprolol. Du fait de son insuffisance renale, le patient a eu tres probablement une co-intoxication avec le betabloquant, mais qui n’a pu etre confirmee par un dosage plasmatique ou urinaire de ce medicament. Ainsi la serotherapie Fab IG antidigitalique ovin a antagonise specifiquement la digoxine et non le bisoprolol, ce qui pourrait expliquer la persistance de la bradycardie et des phases hypotensives. Apres une surveillance hospitaliere de 6 jours, le patient a pu retourner a son domicile. Cette observation ne doit pas remettre en cause les indications de ces anticorps antidigitaliques, mais doit faire recherche une autre etiologie toxique devant une inefficacite apparente de l’antidote.

Summary Synthetic cathinones represent a large class of new popular drugs of abuse in France and in Europe, commonly called new psychoactive substances (NPS). We describe 11 cases of synthetic cathinone abuse reported to the Bordeaux Addictovigilance Centre between January 2014 and December 2015. Cases were described according to the type of substance used, patient's age and gender, type of complications, context of use and year of the event, and, when a toxicological analyse was available, the analytical method of detection and the samples of analyse (blood, urine, powder). All patients were male, with a mean age of 35.9 years old. The synthetic cathinone most frequently reported by users was methylenedioxypyrovalerone (n = 8). There was analytical confirmation of synthetic cathinone use in 6 cases. Nine cases were serious, with neurologic and/or psychiatric complications in most cases. The outcome was favourable in 10 cases but one patient died. Questioning patients about use of NPS is essential, as well as NPS analytical identification when an intake is suspected.

Summary We reported the case of two young men, known to be polydrug abusers, arrested in possession of plastic bags of crystals and capsules (total about 300 grams) suspected to be narcotics or new psychoactive substances (NPS). Placed in custody, they will quickly hospitalize for their bad condition (tachycardia, dysarthria, great excitement) where blood samples are taken. Hair samples will be taken for the two subjects, respectively, 1 month and 4 months after hospitalization. Analyses of seized materials, blood and hair samples were requested by the justice and sent to the laboratory for identification and document the drug exposure. Identification of seized materials was performed with gas chromatography-mass spectrometry (GC-MS) using commercial and free specialized mass spectra libraries. Blood toxicological analysis was performed by gas chromatography with flame ionization detection (GC-FID), high performance liquid chromatography-diode array detection (HPLC-DAD), gas chromatography-mass spectrometry (GC-MS) and liquid chromatography-mass spectrometry (LC-MS/MS). Several hair segments were analyzed by LC-MS/MS. Alpha-pyrrolidinopentiophenone or alpha-pyrrolidinovalerophenone (α-PVP, also known as street name “flakka”) and pyrrolidinoheptiophenone (PV8, also known as α-PHpP or α-PEP) were identified in seized materials. Toxicological analysis in peripheral blood revealed the presence of α-PVP (100 and 70 ng/mL, respectively), 2-oxo-PVP (50.4 and 22.7 ng/mL, respectively), PV8, diazepam and metabolites for the two subjects. Hair analysis demonstrated the presence of α-PVP (0.88 and 0.19 to 1.99 ng/mg, respectively), 2-oxo-PVP, morphine, cocaine and metabolites, amphetamine, MDMA, methadone and EDDP and suggested a repeated consumption of these substances.