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Ectodermal Dysplasia is a group of rare and heterogeneous genetic diseases that involve ectodermal structures. Hypo or anhidrotic ectodermal dysplasia (DEH/DEA) is the most common form. Dental problems take an important place in the clinical picture with dental agenesis and/or abnormal dental morphologies. The dentist is one of the actors in the management of these patients. The objective of this work is to discuss the oral care and follow-up of children with DEH/DEA. First, we will introduce hypo/anhidrotic ectodermal dysplasia, its signs, its complications and the challenges of dental rehabilitation. In a second part, we will present the detailed oral care of two children followed within the Pole of odontology (APHM-Timone, Marseille). Finally, in the last part, we will discuss all the existing therapeutic solutions, their selection criteria as well as the associated advantages and difficulties.; La Dysplasie Ectodermique définit un groupe de maladies génétiques rares et hétérogènes qui impliquent les structures ectodermiques. La dysplasie ectodermique hypo ou anhidrotique (DEH/DEA) en est la forme la plus fréquente. Les problématiques dentaires prennent une place importante dans le tableau clinique de fréquentes agénésies et/ou des morphologies dentaires anormales. Le chirurgien-dentiste est l’un des acteurs clés du parcours thérapeutique de ces patients. L’objectif de ce travail est de discuter de la prise en charge et du suivi buccodentaire d’enfants porteurs de DEH/DEA. Dans un premier temps, nous introduirons la Dysplasie ectodermique hypo/anhidrotique, ses signes, ses complications et les enjeux des réhabilitations dentaires. Dans une deuxième partie, nous présenterons la prise en charge buccodentaire détaillée de deux enfants suivis au sein du Pôle d’odontologie (APHM-Timone, Marseille). Enfin, dans une dernière partie, nous discuterons de l’ensemble des solutions thérapeutiques existantes, de leurs critères de choix ainsi que des avantages et difficultés associés.

Since the development of computer technology in dentistry, implant surgery is increasingly guided by virtual pre-planning. The arrival of stereolithographic surgical guides has made it possible to consider the immediate loading of a temporary screw-retained prosthesis directly after implant placement. However, the lack of precision of these conventional guides makes it impossible to envisage this immediate loading in the same way as when pre-implant bone modifications are to be considered. A new type of stackable guide has recently been developed and seems promising to overcome the limitations of current static guides. The aim of this work is to review the current state of knowledge on the stackable guide.; Depuis le développement de l’informatique au service de l’odontologie, la chirurgie implantaire tend de plus en plus à être guidée par une planification virtuelle préalable. L’arrivée des guides chirurgicaux stéréolithographiques a permis d’envisager la mise en charge immédiate d’une prothèse provisoire transvissée directement après la pose des implants. Cependant le manque de précision de ces guides conventionnels ne permet pas d’envisager cette mise en charge immédiate de manière reproductible au même titre que lorsque des aménagements osseux pré implantaires sont à envisager. Un nouveau type de guide à étages a récemment été développé et semble prometteur pour pallier les limites des guides statiques actuels. Ce travail a pour objectif de faire l’état des connaissances actuelles sur le guide à étages.

The extent of damage from tooth wear may require a global prosthodontic rehabilitation to restore lost functions. Carrying out a morpho-functional project upstream is essential for the success of the treatment. It constitutes a guide and a reference for the practitioner, making the result predictable. Advances offered by modern dentistry make it possible to limit the biological impact of rehabilitation.Thus, the choice of materials suitable for the clinical situation and the principles of bonding guarantee the durability of the restorations. The implementation of a rigorous protocol and key clinical steps helps to optimize the integration of the final rehabilitation.The first part of this work is concerned with understanding the etiologies and consequences of tooth wear phenomena in order to set treatment goals.The second part deals with the realization of the morpho-functional project, its interest throughout the treatment, the elements necessary for its design and their communications to the laboratory. Finally, in the third part, the key clinical stages of overall prosthodontic rehabilitation are discussed in accordance with the principles of modern dentistry.; L’étendue de l’atteinte par les phénomènes d’usure dentaire peut nécessiter une réhabilitation prothétique globale afin de rétablir les fonctions perdues. La réalisation en amont d’un projet morpho-fonctionnel s’avère indispensable à la réussite du traitement. Il constitue un guide et une référence pour le praticien, rendant prévisible le résultat. Les progrès offerts par la dentisterie moderne permettent quant à eux de limiter l’impact biologique de la réhabilitation. Ainsi, le choix des matériaux adaptés à la situation clinique et les principes de collage sont garant de la pérennité des restaurations. La mise en œuvre d’un protocole rigoureux et d’étapes cliniques clés permettent d’optimiser l’intégration de la réhabilitation finale. La première partie de ce travail s’intéresse à la compréhension des étiologies et des conséquences des phénomènes d’usure dentaire afin de fixer les objectifs de prise en charge. La seconde partie traite de la réalisation du projet morpho-fonctionnel, son intérêt tout au long de la prise en charge, les éléments nécessaires à sa conception et leurs communications au laboratoire. Enfin, dans la troisième partie sont abordées les étapes cliniques clés de la réhabilitation prothétique globale en accord avec les principes de la dentisterie moderne.

Prosthetic planning and temporization with provisional prostheses is an indissociable couple in the management of complex fixed prosthesis rehabilitation. The aim of this thesis is to provide the reader with the most recent clinical and fundamental data in a didactic form including: the evolution of prosthetic project planning, a reminder of the importance of temporization in the management of complex cases, the materials and techniques used, and the evolution of these techniques towards digital technology. The presentation of two clinical cases will allow to link the reflection to the clinical reality and to support the remarks presented in this thesis.; La planification prothétique et la temporisation par prothèses provisoires, est un couple indissociable dans la prise en charge des réhabilitation complexes en prothèse fixée. L’esprit de cette thèse est d’apporter au lecteur, sous une forme didactique, les données cliniques et fondamentales les plus récentes comprenant : les évolutions de la planification des projets prothétiques, un rappel sur l’importance de la temporisation dans la gestion des cas complexes, les matériaux et techniques utilisés, l’évolution de ces techniques vers le numérique. La présentation de deux cas cliniques permettra de rattacher la réflexion à la réalité clinique et d’appuyer les propos présenter au sein cette thèse.

The first part will be devoted to the educational course of the implantology teaching within the dentistry faculty of Marseille. The second will describe the administrative and clinical requirements to be fulfilled by students throughout an implant treatment in the Dental Hospital of “La Timone”. The third will focus on the surgical part of the treatment (implant planning, preparation of the operating room, the patient and the operator, second implant phase) and finally, the last will detail the conception of the different types of supra-implant prostheses performed in Dental Hospital (single, plural, total fixed and removable) on the different implant systems used (Nobel®, Anthogyr® and Global D®).; L’objectif de cette thèse est de fournir aux étudiants et praticiens 23 fiches de protocoles en chirurgie et prothèse implantaire. La première partie sera consacrée au déroulement pédagogique de l’enseignement de l’implantologie au sein de la Faculté d’odontologie de la Timone. La seconde décriera les impératifs administratifs et cliniques à remplir par les étudiants tout au long d’un traitement implantaire au sein de pavillon odontologie de la Timone. La troisième s’intéressera à la partie chirurgicale du traitement (planification implantaire, préparation du bloc opératoire, du patient et de l’opérateur, seconde phase implantaire) et enfin, la dernière détaillera la conception des différents types de prothèses supra-implantaires réalisées au pavillon (unitaire, plurale, totale fixe et amovible) sur les différents systèmes implantaires utilisés (Nobel®, Anthogyr® et Global D®).

When planning an implant treatment, it is important for the dentist to ensure that the presence or absence of bruxism in the patient is diagnosed. Excessive bruxism that is not diagnosed and/or not treated can be a risk factor for the durability of implants and overdentures. Implants, artificial roots placed in the patient's bone, also have specific characteristics, in terms of mobility and transmission of forces for example, which differ from those of teeth, and which it is important to know. Thus, if several therapeutic approaches make it possible to manage bruxism (cognitive-behavioural therapy, occlusal reconditioning splints, reinforcement of the canine function by bonding...), the practitioner has guidelines to guide the elaboration of his implant project, in order to optimize the occlusal scheme and the durability of the supra-implant prosthetic rehabilitation. These different elements will be detailed during this work.; Lors de la planification d’une prise en charge implantaire, il est important pour le chirurgien-dentiste de veiller à diagnostiquer la présence ou l’absence de bruxisme chez le patient. En effet, un bruxisme excessif non diagnostiqué et/ou non pris en charge peut constituer un facteur de risque pour la pérennité des implants et des prothèses supra-implantaires. Les implants, racines artificielles mises en place dans l’os du patient, présentent en outre des caractéristiques spécifiques, en termes de mobilité et de transmission des forces par exemples, qui diffèrent de celles des dents, et qu’il est important de connaître. Ainsi, si plusieurs approches thérapeutiques permettent de prendre en charge le bruxisme (thérapie cognitivo-comportementale, orthèse de reconditionnement occlusal, renforcement de la fonction canine par des collages…), le praticien dispose de lignes directrices pour guider l’élaboration de son projet implantaire, afin d’optimiser le schéma occlusal et la pérennité de la réhabilitation prothétique supra-implantaire. Ces différents éléments seront détaillés au cours de ce travail.

Over the last few years, the field of implantology has evolved considerably. Applications for the anterior sector’s implant rehabilitation have become frequent, making aesthetics an additional objective to be achieved. In addition, this practice has become digitalized. Digital workflow brings major benefits such as reliable processing and predictability of the result. The purpose of this work is to present hox the use of digital tools can bring added value to the implant treatment of the anterior sector and guarantee therapeutic success. For each step of an implant treatment with an aesthetic aim, photography, computer software and computer-aided machine tools save time, precision, and tend towards natural dental mimetic. Digital technologies are therefore to be used as new tools available, at the service of the patient.; Au cours de ces dernières années, le domaine de l’implantologie a beaucoup évolué. Les demandes de réhabilitation implantaire du secteur antérieur sont devenues fréquentes, faisant de l’esthétique un objectif supplémentaire à atteindre. De plus, cette pratique s’est digitalisée. Le travail en flux numérique apportant des avantages majeurs comme la fiabilité du traitement et la prédictibilité du résultat. L’objectif de ce travail est de présenter en quoi l’utilisation des outils digitaux peut apporter une plus-value au traitement implantaire du secteur antérieur et garantir un succès thérapeutique. Pour chaque étape d’un traitement implantaire à visée esthétique, la photographie, les logiciels informatiques et les machines-outils assistées par ordinateur apportent un gain de temps, un gain de précision, et tendent vers un mimétisme dentaire naturel. Les technologies digitales sont donc à utilisées comme de nouveaux outils disponibles, au service du patient.

The aesthetic challenge in odontology is increasingly present and inevitably concerns implantology. The aim of this work is to show that the aesthetic success of the implant treatment depends on many factors and requires rigorous pre‐implant analysis. In order to properly determine the type of treatment that need to be made, it is particularly important to establish a clever and accurate diagnosis before any surgery. Then the dentist surgeon must develop a treatment plan which takes into account on the one hand the fundamental critera of an aesthetic smile and on the other hand the specificities of each patient. After the reflection phase involving the prosthetist, it will be possible at this moment to perform the surgery. The main objective is to be as precise as possible in implant positioning and that is why the use of a guide is highly recommended. Finally, it is important to keep in mind that implantology is at the service of the prosthesis. What is absolutely necessary is to be equally rigorous during the various prosthetic steps and to do everything possible to manage the emergence profile by both the temporary and the definitive prosthesis.; Le défi esthétique en odontologie est de plus en plus présent et concerne inévitablement l’implantologie. Le but de ce travail est de montrer que la réussite esthétique du traitement implantaire dépend de nombreux facteurs et nécessite une analyse pré‐implantaire rigoureuse. Afin de bien déterminer le type de traitement à réaliser, il est particulièrement important de poser un diagnostic fin et précis avant tout début de chirurgie. Puis le chirurgien‐dentiste doit élaborer un plan de traitement en tenant compte d’une part des critères fondamentaux d’un sourire esthétique et d’autre part des singularités propre à chaque patient. Après la phase de réflexion associant le prothésiste, il sera possible de passer à l’acte chirurgical. Il s’agira d’être le plus précis possible dans le positionnement implantaire et c’est pourquoi l’utilisation d’un guide est fortement recommandée. Enfin il est important de garder à l’esprit que l’implantologie est au service de la prothèse. Il faudra être tout aussi rigoureux lors des diverses étapes prothétiques et s’assurer de gérer au mieux le profil d’émergence par la prothèse provisoire et définitive.

Over the last few years, implant surgery and digital technology have evolued together bring about considerable change in our daily practice. The contribution of digital technology makes the stages of the implant therapeutic chain more reliable and standardized in order to move towards an increasingly simplified practice, reproductible and secure. Some fundamental principles must be respected to sustain the success of our therapeutic results over time. Any implant prosthodontics must be preceded by a diagnostic analysis allowing design a therapeutic project. This one is simulated by a pre-surgical prosthetic project and complies functional and biological aesthetic criteria. It must be validated by the practitioner and the patient. Thus, throughout the therapeutic sessions, the prosthetic project developed initially is the practitioner’s course of action and guides each step of the treatment : this is known as guided prosthetic regeneration concept. The purpose of this work is to develop a digital therapeutic protocol in order to suggest a reproductible and reliable clinical approach to practitioners during their supra-implant rehabilitations. The success of therapeutic treatment, facilitated by digital advances however remains the result of close collaboration between the practitioner, the prosthetist and the patient who becomes active in the process.; Au cours de ces dernières années, la chirurgie implantaire et le numérique ont évolué conjointement ce qui a entrainé un changement considérable dans notre pratique quotidienne. En effet l’apport du numérique en implantologie permet de fiabiliser et standardiser les étapes de la chaine thérapeutique afin de tendre vers une pratique de plus en plus simplifiée, reproductible et sécurisée. Cependant certains principes fondamentaux doivent être respectés afin de pérenniser la réussite de nos résultats thérapeutiques dans le temps. Toute réhabilitation prothétique sur implant doit être précédée d’une analyse diagnostique permettant d’élaborer un projet thérapeutique. Celui-ci simulé par un projet prothétique pré chirurgical, et conforme aux critères esthétiques, fonctionnels et biologiques doit être validé par le praticien et le patient. Ainsi tout au long des séances thérapeutiques, le projet prothétique élaboré initialement est la ligne de conduite du praticien et guide chaque étape du traitement : c’est ce qu’on appelle le concept de régénération prothétique guidée. L’objet de ce travail est d’élaborer un protocole thérapeutique numérique afin de proposer une approche clinique reproductible et fiable aux praticiens lors de leurs réhabilitations supra implantaires. La réussite du traitement thérapeutique, facilitée par l’avancée du numérique reste cependant le résultat d’une étroite collaboration entre le praticien, le prothésiste et le patient qui devient actif dans l’élaboration du projet.

Digital integrated modern dentistry to become a major assest. Implantology, whose place in therapeutic arsenal is proven, benefited evolutions in radiology, surgery and prosthesis. Robotic assisted implantology allows more details, communication and time saving for pratitioner and each of his speakers.; Le numérique s’est intégré à la dentisterie moderne pour en devenir un atout majeur. L’implantologie, dont la place dans l’arsenal thérapeutique n’est plus à prouver, a bénéficié d’évolutions de la radiologie à la pose de l’implant et de sa prothèse. L’implantologie assistée par ordinateur permet un gain de précision, de temps et de communication pour le praticien et chacun de ses intervenants.

The central incisor is the most exposed tooth in craniofacial trauma, which occurs mainly in a growth context, at ages when the maturity of the tooth, surrounding bone and dent alveolar ligament is not reached. Some traumas lead to the complete loss of the dental organ. Through this work, we will study the stakes of this early loss in a patient undergoing physical and psychological growth on the functional, physiological, aesthetic and psycho-behavioural levels. In a second step, and in order to respond to these challenges, we will address: Short-term management of the central incisor with emergency management; including the emergency phase. Medium-term management during growth, including transitional and more sustainable solutions. Long-term management, including sustainable solutions requiring the end of growth and negotiating with the consequences of late rehabilitation.; L’incisive centrale est la dent la plus exposée lors de traumatismes crânio-faciaux, qui surviennent principalement dans un contexte de croissance, à des âges où la maturité de la dent, de l’os environnant et du ligament dento-alvéolaire n’est pas atteinte. Certains traumatismes entrainent la perte complète de l’organe dentaire. A travers ce travail, nous étudierons les enjeux de cette perte précoce chez un patient en cours de croissance physique et psychique sur les plans fonctionnel, physiologique, esthétique et psycho-comportemental. Dans un second temps, et dans le but de répondre à ces enjeux, nous aborderons : la gestion à court terme de l’incisive centrale avec une prise en charge de l’urgence ; comprenant la phase d’urgence. La gestion à moyen terme durant la croissance, comprenant des solutions transitoires et des solutions plus durables. La gestion à long terme, comprenant des solutions durables nécessitant la fin de croissance et devant négocier avec les conséquences d’une réhabilitation tardive.

The central incisor is the most exposed tooth in craniofacial trauma, which occurs mainly in a growth context, at ages when the maturity of the tooth, surrounding bone and dent alveolar ligament is not reached. Some traumas lead to the complete loss of the dental organ. Through this work, we will study the stakes of this early loss in a patient undergoing physical and psychological growth on the functional, physiological, aesthetic and psycho-behavioural levels. In a second step, and in order to respond to these challenges, we will address: Short-term management of the central incisor with emergency management; including the emergency phase. Medium-term management during growth, including transitional and more sustainable solutions. Long-term management, including sustainable solutions requiring the end of growth and negotiating with the consequences of late rehabilitation.; L’incisive centrale est la dent la plus exposée lors de traumatismes crânio-faciaux, qui surviennent principalement dans un contexte de croissance, à des âges où la maturité de la dent, de l’os environnant et du ligament dento-alvéolaire n’est pas atteinte. Certains traumatismes entrainent la perte complète de l’organe dentaire. A travers ce travail, nous étudierons les enjeux de cette perte précoce chez un patient en cours de croissance physique et psychique sur les plans fonctionnel, physiologique, esthétique et psycho-comportemental. Dans un second temps, et dans le but de répondre à ces enjeux, nous aborderons : la gestion à court terme de l’incisive centrale avec une prise en charge de l’urgence ; comprenant la phase d’urgence. La gestion à moyen terme durant la croissance, comprenant des solutions transitoires et des solutions plus durables. La gestion à long terme, comprenant des solutions durables nécessitant la fin de croissance et devant négocier avec les conséquences d’une réhabilitation tardive.

Over the last ten years, the treatment of tooth wear, and more particularly, erosive wear, have become a current topic. Since the end of the 2000s, invasive approaches (peripheral restorations) applied to these patients have been replaced by emerging adhesive dentistry and minimally invasive therapies. These innovative approaches use predictable and reproducible restoration strategies that maximize esthetic, biological and functional results and aim at preserving a healthy tooth structure. Each of these techniques requires adapted methods and appropriate tools. Thus a new concept has recently emerged for a simplified treatment of dental wear: the "full mock up". The purpose of this work is to identify the benefits presented by the “full mock up” concept in the treatment of tooth wear. The first part focuses on increasing our knowledge on dental wear. The second part deals with the assessment tools used in tooth wear evaluation. The third part analyzes the new concepts of ultraconservative treatment including the "Full Mock Up Technique". Thus, the fourth part illustrates the “Full Mock Up Technique” by a clinical case.; Depuis une dizaine d’années, le traitement de l’usure dentaire, et en particulier de l’usure érosive, est devenu un sujet d’actualité. Depuis la fin des années 2000, les approches invasives (restaurations périphériques) pour ces patients sont révolues grâce à l’avènement de la dentisterie adhésive et des thérapeutiques « a minima ». Ces approches novatrices font appel à des protocoles de restauration prévisibles et reproductibles optimisant les résultats esthétiques, biologiques et fonctionnels et ont pour objectif de ne pas compromettre le devenir de la dent. Chacune de ces techniques détient sa propre méthodologie avec ses outils. Ainsi un nouveau concept a récemment vu le jour afin de simplifier le traitement de l’usure dentaire : le « full mock up ». L’objectif de ce travail est d’analyser les intérêts du « full mock up » dans le traitement de l’usure dentaire. La première partie s’intéresse à l’approfondissement des notions concernant l’usure dentaire. La deuxième partie détaille les différents outils de mesure de l’usure dentaire. La troisième partie analyse les nouveaux concepts de traitement ultraconservateur dont la « Full Mock Up Technique ». Enfin, la quatrième partie illustre la « Full Mock Up Technique » par un cas clinique.Enfin, la quatrième partie illustre la « Full Mock Up Technique » par un cas clinique.

Restoring anterior teeth can be achieved in different ways, including layering technique with direct composite resin restorations or in a more indirect way with bonded porcelain restorations. It may be difficult for the practitioner to choose the better therapeutic strategy, combining esthetic, tissue preservation and functional imperatives at the same time. The goal of this work is to study the different factors to take into consideration to orient the practitioner toward the most suitable choice.; Dans le cadre de la restauration des dents antérieures, le praticien dispose de plusieurs possibilités thérapeutiques, notamment la stratification des résines composites en technique directe ou les restaurations adhésives en céramique en technique indirecte. Il peut s’avérer difficile pour le praticien de faire le choix de la meilleure stratégie de traitement dans certaines situations, en alliant à la fois esthétique, économie tissulaire et impératifs fonctionnels. Le but de ce travail est d’étudier les différents critères à prendre en compte pour orienter le choix du praticien vers la technique la plus appropriée.

The Purpose of this study wasto compare bone density in straight and tilted implants using the software NobelClinician on fifteen maxillary edentulous. For each patient, two schedules were created on NobelClinician: a first plan of 6 implants placed axially and a second plan where the last implant of each sector was tilted of 30 ° from the occlusal plane. The laying of the first four implants being common to both plans.The study was performed on DICOM files coming from the CBCT’s of 15 patients (9 men and 6 women). The bone density around of each implant was measured at level of the neck, mid height and the apex on the buccal and lingual sides.The bone densities of 1080 measurements were compared. The largest average bone density was found at the level of planned tilted implants 633,192HU against 598,061HU for straight implant planning. If we consider only the last implant of each sector, the average bone density was 563,589HU and 458,194HU respectively, for the straight and tilted implants. If they are rigidly splinted, the establishment of tilted implants allows a better bone anchorage in majority of cases, and so to use longer implants, reduce the expansion of prosthetic fittings and avoid sinus lift or bone grafting.; L’objectif de cette étude est de comparer la densité osseuse au niveau des implants droits et angulés à l’aide du logiciel NobelClinician chez quinze édentés totaux maxillaires. Pour chaque patient, deux planifications sont créées sur NobelClinician, une première planification de 6 implants posés axialement, et une seconde où le dernier implant de chaque secteur est angulé à 30° par rapport au plan d’occlusion. La pose des quatre premiers implants étant commune aux deux panifications. L’étude a été réalisée sur les fichiers DICOM issus des CBCT de 15 patients (9 hommes-6 femmes). Au niveau de chaque implant la densité osseuse est mesurée au niveau du col, à mi-hauteur et à l’apex, du côté vestibulaire et lingual. Les densités osseuses des 1080 mesures ont été comparées. La moyenne densité osseuse la plus importante est retrouvée au niveau de la planification d’implants angulés avec 633,192HU contre 598,061HU pour la planification d’implants droits. Si on prend en compte uniquement le dernier implant de chaque secteur, la moyenne de la densité osseuse est de 563,589HU et 458,194HU respectivement pour les implants angulés et droits. S’ils sont solidarisés, la mise en place d’implants angulés permet d’avoir dans la majorité des cas un meilleur ancrage, de pouvoir utiliser des implants plus longs, de diminuer l’extension des armatures prothétiques et d’éviter les greffes sinusiennes ou d’apposition et leurs éventuelles complications