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Communication with children with hearing disabilities is a challenge in the dental office. The main objective of this thesis was to carry out an inventory of the professional practices of dentists during the care of children with hearing disabilities and to propose a tool to facilitate communication in the dental office. The first part of this work aims to contextualize the place of these children in our society and the difficulties encountered during dental care. The second part deals with an online survey carried out in France in the form of a semi-open questionnaire, disseminated on various social networks and associations such as the College of Teachers of Pediatric Odontology and teachers at the Faculty of Odontology of Marseille. There were 72 participants, among whom 75% of practitioners had declared one or more difficulties in caring for the child with a hearing disability, including 32% anxiety, 28% difficulty in understanding each other and 15% opposition during care It is necessary to improve communication between the practitioner, the patient and the parents. In the third part, two pedagogical leaflets were developed to facilitate mutual understanding in order to improve the child's involvement in the care and to reduce his anxiety.; La communication avec les enfants en situation de handicap auditif représente un défi au cabinet dentaire. L'objectif principal de cette thèse a été de réaliser un état des lieux sur les pratiques professionnelles des chirurgiens-dentistes lors des soins sur les enfants en situation de handicap auditif et de proposer un outil pouvant faciliter la communication au fauteuil. La première partie de ce travail s’attache à contextualiser la place de ces enfants au sein de notre société et les difficultés rencontrées lors des soins dentaires. La deuxième partie traite d’une enquête en ligne réalisée en France sous forme de questionnaire semi-ouvert, diffusé sur différents réseaux sociaux ainsi qu’à des associations tels que le Collège des enseignants en Odontologie pédiatrique et des enseignants à la faculté d’Odontologie de Marseille. Il y avait 72 participants, parmi lesquels 75% praticiens avaient déclaré une ou plusieurs difficultés lors de la prise en soin de l’enfant en situation de handicap auditif, dont 32% d’anxiété, 28% de difficulté de compréhension mutuelle et 15% d’opposition lors des soins Il est nécessaire d’améliorer la communication praticien, patient et parents. Dans la troisième partie, deux plaquettes pédagogiques ont été réalisé pour faciliter la compréhension mutuelle afin d’améliorer l’implication de l’enfant et de diminuer son anxiété lors de la prise en soin.

Pulpotomy is an endodontic procedure used in the case of an extensive decay on a primary tooth where the coronary pulp is severed and the vital radiculary pulp is preserved. Over the past few years, the emergence of new biomaterials, the improvment in our understanding of pulp repair, the implementation of principles of pulp vitality holding and minimally invasive approach have allowed for a new perspective in treating extensive decay in decidual teeth. This work aims at updating the data recording indications, protocol and materials used in treating of decidual teeth through pulpotomy.; La pulpotomie est une procédure endodontique utilisée en odontologie pédiatrique dans le cas d’une lésion carieuse profonde sur une dent temporaire où la pulpe coronaire est amputée et la pulpe vitale radiculaire est maintenue. Ces dernières années l’avènement de nouveaux biomatériaux, la meilleure compréhension des mécanismes de réparation pulpaire, l’application des principes de maintien de la vitalité pulpaire et d’approche minimalement invasive ont permis une nouvelle approche dans la prise en charge des caries profondes en denture temporaire. Ce travail avait pour but d’actualiser les données en rapport aux indications, au protocole et aux matériaux utilisés dans le cas d’un traitement des dents temporaires par pulpotomie.

General anaesthesia for the treatment of children with oral pathologies is used daily in France. The anxiety generated by using such a technique is significant, as much for the patient as for his parents. This peri-operative anxiety can have numerous negative consequences for the patient, such as increased postoperative pain or behavioural issues. The management of this anxiety is therefore essential and requires good communication. The main objective of this study was to assess the practices of professionals regarding their communication methods during the care of a child under general anaesthesia for dental care. This was achieved through a semi-open questionnaire distributed among practitioners working preferentially with children. The results of our study showed that information about the procedure is not systematically given to the child and his family. Moreover, only 25% of the respondents declared using material support, in addition to verbal explanation, to communicate during their consultations. We were able to conclude that while there is an awareness among practitioners of the crucial role of communication – both from an ethical and legal point of view – their approach should be improved.; L’anesthésie générale pour prendre en soins des enfants présentant des pathologies bucco-dentaires, est quotidiennement utilisée en France. L’anxiété généré par le recours à une telle technique est importante, aussi bien pour le patient que pour son entourage. Cette anxiété péri-opératoire peut avoir de nombreuses conséquences néfastes pour le patient, comme l’augmentation des douleurs post-opératoire ou des troubles du comportement. La prise en charge de cette anxiété est donc primordiale et passe par une bonne communication. L’objectif principal de ce travail a été d’évaluer les pratiques des professionnels vis-à-vis de leurs méthodes de communication lors d’une prise en soin d’un enfant sous anesthésie générale pour des soins dentaires. Cela a été réalisé par l’intermédiaire d’un questionnaire semi-ouvert diffusé aux praticiens travaillant préférentiellement avec les enfants. Les résultats de notre étude ont montré que l’information concernant l’intervention, n’est pas systématiquement donnée à l’enfant et à son entourage. De plus, seulement 25% des répondants déclarait s’aider de supports matériels, en plus de l’explication verbale pour communiquer pendant leurs consultations. Nous avons pu en conclure que si les praticiens semblaient conscients de l'importance capitale d'une bonne communication, aussi bien d'un point de vue éthique que juridique, leur approche nécessiterait d'être perfectionnée.

The high frequency of oral diseases and their retention on the general condition on the quality of life have made it today a question of public health in its own right. The fight against caries disease is a daily effort and it appears to be obvious and determining for prevention from an early age. Indeed, tooth decay is a disease that can be avoided and prevented on a daily basis by implementing effective oral prevention and good dental hygiene habits. The aim is to reduce the risk of developing cavities by disseminating advice and carrying out prophylactic acts. These various interventions, collective and individual, are part of a global approach to the patient and target many factors that may be at the origin of tooth decay. The first part of the document sets out the different prevention strategies. The second part of the document describes the prophylactic treatments carried out in the dental office, and the self-care practices carried out at home by the patient, both having for goal to avoid the appearance of carious lesions.; La grande fréquence des affections bucco-dentaires et leur retentissement sur l’état général et sur la qualité de vie en ont fait aujourd’hui une question de santé publique à part entière. La lutte contre la maladie carieuse est un effort de tous les jours et il apparait comme évident et déterminant de la prévenir dès le plus jeune âge. En effet, la carie dentaire est une maladie qu’il est possible d’éviter et de prévenir au quotidien en mettant en place une prévention bucco-dentaire efficace et de bonnes habitudes d’hygiène dentaire. Le but est de réduire le risque de développer la carie par la diffusion de conseils et la réalisation d’actes prophylactiques. Ces différentes interventions, collectives et individuelles, s’insèrent dans une approche globale du patient et visent de nombreux facteurs pouvant être à l’origine de la carie dentaire. La première partie du document expose les différentes stratégies de prévention. La seconde partie du document décrit les traitements prophylactiques réalisés au cabinet dentaire, et les pratiques d’auto soins réalisées à la maison par le patient, les deux ayant pour but d’éviter l’apparition de lésions carieuses.

For enamel-dentin incisor fractures without pulp involvment in children, IADT recommends two types of treatment: repositioning and bonding the tooth fragment, and restoration by layering of composite resins. It can be difficult for the dentist to choose which technique to perform in the context of the emergency, while respecting the aesthetic and functional aspect, without loss of chance for the child. The objective of this work is to study the different advantages and disadvantages of each technique to guide the dentist towards the most appropriate.; Dans le cadre des fractures incisives amélo-dentinaires sans exposition pulpaire chez l’enfant, l’IADT recommande deux types de traitement : le repositionnement et le collage du fragment dentaire, et la restauration par stratification de résines composites. Il peut s’avérer difficile pour le praticien de choisir quelle technique réaliser dans le cadre de l’urgence, tout en respectant l’aspect esthétique et fonctionnel, sans perte de chance pour l’enfant. L’objectif de ce travail est d’étudier les différents avantages et inconvénients de chaque technique pour orienter le praticien vers la plus appropriée.

Nearly one in three children experiences anxiety regarding oral care. Nowadays, although there is a lot of material on prevention and oral hygiene, not much can be found about care itself. This work describes the reasoning and the steps to achieve the realization of treatments sequences scenarios. This work will ultimately be completed by the production of educational videos.; Près d’un enfant sur trois éprouve de l’anxiété vis-à-vis des soins bucco-dentaires. Aujourd’hui, bien qu’il existe de nombreux supports sur la prévention et l’hygiène bucco- dentaire, on retrouve peu de choses sur les soins en eux-mêmes. Ce travail décrit le raisonnement et les étapes pour aboutir à la réalisation de scénarii de séquences de soins. Ce travail sera complété à terme par la production de vidéos pédagogiques.

Objectifs : Identifier les facteurs de risque et les profils de patients à risque suscitant la tenue du capteur radiographique avec les doigts dans la bouche du patient. Méthodes : L’enquête s’est déroulée dans les services d’Odontologie Pédiatrique et de Soins Adaptés du Centre de Soins dentaires du CHU de Rennes. Sur une période de deux semaines, les externes ont rempli un tableau de recueil des données, à chaque examen radiographique intra-buccal. Résultats : Au total, 147 radiographies ont été réalisées pendant l’étude. Les clichés réalisés en tenant le capteur avec les doigts représentent 48% des radiographies. Nous relevons une association significative entre le score de Venham au moment de la prise du cliché et la nécessité de tenir le capteur avec les doigts. Nous relevons également une association significative entre la réussite du cliché et la tenue du capteur avec les doigts. Après un approfondissement de cette observation, nous remarquons meilleure efficacité de cette technique chez les enfants de moins de huit ans et lorsque le score de Venham augmente. Conclusions : Nos résultats concernant l’âge, le handicap et le score de Venham des patients sont en accord avec les résultats des précédentes études dans la littérature. En revanche, concernant la sédation, nos résultats en diffèrent. La tenue du capteur avec les doigts semble influencée par le score de Venham au moment de la radiographie. Son taux de réussite est supérieur à celui des autres techniques lorsque le score de Venham augmente, et également lorsque le patient est âgé de moins de 8 ans.

Une dent temporaire cariée ou qui a subi un traumatisme peut se nécroser et former un abcès avec début de fenestration osseuse inter-radiculaire. Le germe de la dent permanente est donc susceptible d’être atteint entrainant des défauts de structures et/ou des malformations anatomiques. Le traitement de référence des dents temporaires nécrosées présentant une lésion osseuse complexe, un abcès, une fistule est à ce jour encore l’extraction. L’objectif de cette thèse est d’étudier si un traitement radiculaire de ces dents permettrait de les conserver sur l’arcade et ainsi éviter les malpositions futures des dents permanentes ainsi que tous les dispositifs orthodontiques qui leur sont associés.

Le bruxisme est une parafonction retrouvée fréquemment chez le jeune enfant et l’adolescent, défini par un grincement et un serrement des dents. Contrairement au bruxisme d’éveil, le bruxisme du sommeil est caractérisé par une activité rythmique des muscles manducateurs durant la nuit, sans que le sujet en ait conscience. Ainsi, le dépistage reposera sur un questionnaire d’autoévaluation, un examen clinique et éventuellement un enregistrement polysomnographique. Outre les lésions dentaires engendrées, le bruxisme du sommeil est d’autant plus néfaste que de nombreuses comorbidités lui sont associées. En effet, le syndrome d’apnée obstructive du sommeil, trouble respiratoire du sommeil, est fréquemment retrouvé chez les sujets présentant un bruxisme du sommeil. Un dépistage précoce sera alors essentiel afin d’orienter le patient vers un médecin du sommeil. Après avoir vu les facteurs étiologiques et la physiopathologie du bruxisme du sommeil, nous étudierons quelles sont les pathologies concomitantes associées, puis nous analyserons les traitements dont l’odontologiste dispose afin de prendre en charge ce trouble du sommeil.

Introduction: Early Childhood Caries (ECC) is defined by the presence of one or more temporary teeth decayed, absent (due to caries), or filling in children under 6 years. It remains the most common chronic condition in children. The main objective of this study was to assess the knowledge and professional practices of general practitioners and pediatricians dealing with ECC. Material and method: A semi-open questionnaire was sent by email to pediatricians and general practitioners in the Provence-Alpes-Côte d'Azur region. Results: On average, physicians gave 2 correct answers out of 4 cases involving identification of a carious lesion. 4.3% knew the age of the patients first dental check. 85.9% recommended at least 2 brushes of teeth per day. 15.2% advised the use of fluorinated toothpaste as soon as the first temporary teeth appear. 80% are not systemic fluoride prescriber in children under 6 months of age. 30.4% identified breastfeeding at nighttime as a cariogenic factor. The majority of practitioners have shown an interest in a update on the topic. Conclusion: General practitioners and paediatricians lack knowledge in oral health.; Introduction : la Carie Précoce de l’Enfance (CPE) se définit par la présence d’une ou plusieurs dents temporaires cariées, absentes (pour cause de carie), ou obturées chez l’enfant de moins de 6 ans. Elle reste l'affection chronique la plus fréquente chez les enfants. L'objectif principal de cette étude a été d'évaluer les connaissances et les pratiques professionnelles des médecins généralistes et pédiatres traitants vis-à-vis de la CPE. Matériel et méthode : un questionnaire semi-ouvert a été envoyé par mail aux pédiatres et médecins généralistes de la région Provence-Alpes-Côte d'Azur. Résultats : en moyenne les médecins ont donné 2 bonnes réponses sur 4 cas portant sur l'identification d'une lésion carieuse. 4,3% connaissaient l'âge du premier bilan dentaire chez le dentiste. 85,9% préconisaient au moins 2 brossages des dents par jour. 15,2% conseillaient l'utilisation d'un dentifrice fluoré dès l'apparition des premières dents temporaires. 80% ne sont pas prescripteur de fluor systémique chez l'enfant de moins de 6 mois. 30,4% ont identifié l'allaitement maternel nocturne comme facteur cariogène. La majorité des praticiens a montré un intérêt pour une mise à niveau sur le sujet. Conclusion : les médecins généralistes et pédiatres manquent de notions en santé bucco-dentaire.

The central incisor is the most exposed tooth in craniofacial trauma, which occurs mainly in a growth context, at ages when the maturity of the tooth, surrounding bone and dent alveolar ligament is not reached. Some traumas lead to the complete loss of the dental organ. Through this work, we will study the stakes of this early loss in a patient undergoing physical and psychological growth on the functional, physiological, aesthetic and psycho-behavioural levels. In a second step, and in order to respond to these challenges, we will address: Short-term management of the central incisor with emergency management; including the emergency phase. Medium-term management during growth, including transitional and more sustainable solutions. Long-term management, including sustainable solutions requiring the end of growth and negotiating with the consequences of late rehabilitation.; L’incisive centrale est la dent la plus exposée lors de traumatismes crânio-faciaux, qui surviennent principalement dans un contexte de croissance, à des âges où la maturité de la dent, de l’os environnant et du ligament dento-alvéolaire n’est pas atteinte. Certains traumatismes entrainent la perte complète de l’organe dentaire. A travers ce travail, nous étudierons les enjeux de cette perte précoce chez un patient en cours de croissance physique et psychique sur les plans fonctionnel, physiologique, esthétique et psycho-comportemental. Dans un second temps, et dans le but de répondre à ces enjeux, nous aborderons : la gestion à court terme de l’incisive centrale avec une prise en charge de l’urgence ; comprenant la phase d’urgence. La gestion à moyen terme durant la croissance, comprenant des solutions transitoires et des solutions plus durables. La gestion à long terme, comprenant des solutions durables nécessitant la fin de croissance et devant négocier avec les conséquences d’une réhabilitation tardive.

The central incisor is the most exposed tooth in craniofacial trauma, which occurs mainly in a growth context, at ages when the maturity of the tooth, surrounding bone and dent alveolar ligament is not reached. Some traumas lead to the complete loss of the dental organ. Through this work, we will study the stakes of this early loss in a patient undergoing physical and psychological growth on the functional, physiological, aesthetic and psycho-behavioural levels. In a second step, and in order to respond to these challenges, we will address: Short-term management of the central incisor with emergency management; including the emergency phase. Medium-term management during growth, including transitional and more sustainable solutions. Long-term management, including sustainable solutions requiring the end of growth and negotiating with the consequences of late rehabilitation.; L’incisive centrale est la dent la plus exposée lors de traumatismes crânio-faciaux, qui surviennent principalement dans un contexte de croissance, à des âges où la maturité de la dent, de l’os environnant et du ligament dento-alvéolaire n’est pas atteinte. Certains traumatismes entrainent la perte complète de l’organe dentaire. A travers ce travail, nous étudierons les enjeux de cette perte précoce chez un patient en cours de croissance physique et psychique sur les plans fonctionnel, physiologique, esthétique et psycho-comportemental. Dans un second temps, et dans le but de répondre à ces enjeux, nous aborderons : la gestion à court terme de l’incisive centrale avec une prise en charge de l’urgence ; comprenant la phase d’urgence. La gestion à moyen terme durant la croissance, comprenant des solutions transitoires et des solutions plus durables. La gestion à long terme, comprenant des solutions durables nécessitant la fin de croissance et devant négocier avec les conséquences d’une réhabilitation tardive.

Les traumatismes dentaires sont un phénomène fréquent, et environ 50 % des enfants y ont déjà été confrontés. Des gestes simples et réalisables par des non-professionnels de santé permettent, s’ils sont réalisés rapidement après le choc, d’améliorer drastiquement le pronostic de dents touchées. Malheureusement, ceux-ci sont encore mal connus et il n’existe pas à l’heure actuelle de campagne de prévention concernant les traumatismes alvéolo-dentaires. L’auteure a réalisé une enquête auprès d’un échantillon de parents à Paris afin d’évaluer leurs connaissances sur ce sujet et de recenser leurs différentes sources d’information en cas d’urgence. Il apparaît que seul 17 % des parents pensent connaître la conduite à tenir en cas de traumatisme, alors que près de 30 % d’entre-eux y ont déjà été confrontés. Les professionnels de santé et internet sont leurs principales sources d’information, même si la plupart des parents présente une méfiance envers ce média. Une évaluation des sites obtenus grâce aux mots clés récoltés dans le questionnaire montre une grande disparité de qualité du contenu, celle-ci n’étant pas du tout corrélée au référencement ou à la popularité du site. Afin d’améliorer la prise en charge précoce des traumatismes, l’auteure propose une affiche et un dépliant, dont le PDF est mis à la disponibilité des écoles et des cabinets médicaux gratuitement sur demande par mail.

Different types of dental anomalies are observed on the anterior sectors and can constitute real aesthetic prejudices for our patients. Restorative dentistry tends to evolve towards the principles of tissue economy. Erosion infiltration and micro abrasion, two approaches responding to this principle, seem satisfactory in the treatment of white spots of enamel, if a correct diagnosis is made. The diagnosis is, indeed, the key to the treatment of dyschromias, it allows three-dimensional knowledge of the lesion to be treated and can influence the success of the treatment. As part of this work, we will study the different types of superficial enamel lesions and their associated treatments. In a second step, a systematic literature review was conducted to evaluate the relevance of these treatments in pediatric odontology.; Différents types d’anomalies dentaires s’observent au niveau des secteurs antérieurs et peuvent constituer de véritables préjudices esthétiques pour nos patients. La dentisterie restauratrice tend à évoluer vers les principes d’économie tissulaire. L’érosion infiltration et la micro abrasion, deux approches répondant à ce principe, semblent satisfaisantes dans le traitement de taches blanches de l’émail, si un diagnostic correct est posé. Le diagnostic est en effet la clé du traitement des dyschromies, il permet la connaissance tridimensionnelle de la lésion à traiter et peut influencer la réussite du traitement. Dans le cadre de ce travail, nous étudierons dans un premier temps les différents types de lésions superficielles de l’émail et les traitements qui leurs sont associés. Dans un deuxième temps, une revue systématique de littérature a été réalisée pour évaluer la pertinence de ces traitements en odontologie pédiatrique.

Cette étude s’inscrit dans le cadre de l’amélioration de la qualité de la prise en charge des jeunes patients en odontologie pédiatrique au CHU Charles Foix, plus particulièrement de ceux atteints de MIH. La population étudiée est âgée de 16 ans ou moins et a consulté pour la 1ère fois en 2015. Dans le 1er volet, nous étudions la prise en charge au CHU sur 2015 dans la continuité de l’étude du Dr A. Bres sur 2014, et la comparons à celle-ci. Nous observons la même tendance sur les deux années, notamment que les patients accèdent au CHU essentiellement par les urgences, l’âge moyen de fréquentation du service est élevé (~7 ans) et la carie dentaire reste le 1er motif de consultation. Dans la seconde partie, nous étudions et comparons sur 2015, la prise en charge des jeunes patients atteints de MIH, au CHU et au sein d’un cabinet privé de pédodontie. Nous observons qu’au cabinet privé la prévalence retrouvée est de 10 % contre 4 % au CHU, et que le diagnostic de la pathologie y est beaucoup plus précoce (6 ans contre 8,7 ans au CHU). Par ailleurs, la démarche thérapeutique est plus interventionniste au cabinet privé qu’au CHU. Des actions de sensibilisation à la prévention bucco-dentaire, et des formations sur le MIH dans sa plus large définition, pourraient contribuer à améliorer la prise en charge au CHU.

La face est une zone fréquemment touchée dans les actes de maltraitance infantile. Toute agression située au niveau de l’extrémité céphalique et du massif facial peut engendrer des lésions neurologiques graves se rajoutant aux traumatismes psychologiques. De par sa consultation spécialisée, le chirurgien-dentiste peut avoir un rôle de dépistage. Cependant, il existe un manque de formation des chirurgiens-dentistes sur le sujet entraînant des lacunes dans le signalement. Durant toutes les étapes d’une consultation dentaire, des signes peuvent orienter vers une suspicion de maltraitance : lors de l’interrogatoire médical (récit incohérent, consultation tardive, multiplication des visites…), de l’examen exobuccal (forme, localisation, multiplicité des lésions, difficulté à les dater) ou de l’examen endobuccal (négligences, lésions tissulaires associées à des traumatismes dentaires, manifestations de maltraitance sexuelle…) Le secret professionnel n’exclut pas la possibilité d’un signalement. Sans émettre un jugement de valeur, la rédaction d’une information préoccupante, avec la rédaction d’un certificat médical initial, ou un signalement au procureur peuvent permettre de protéger l’enfant.

Medical pedagogy is undergoing changes. Recent data unanimously show the positive impact of a subversive environment in acquiring knowledge and expertise. Within the field of dentistry, and pediatric dentistry specifically, the audiovisual tool meets the requirements of initiation to the clinical practice, prior to first face to face meeting with patient. The aim of the thesis is to provide some examples of different types of audiovisual material in the teaching of pediatric dentistry. The first part places audiovisuals within the field of learning. The second part presents the reflexion process leading to the making of pedagogical video resources and provides examples of the various materials used in teaching pediatric dentistry in Marseille. Four resources have been produced : the child-practitioner relationship/ Engaging oral hygiene/ Managing child anxiety/ Taking care of a disabled patient. The third part describes the process of making such pedagogical videos. The fourth part takes a critical look at this work and explores new learning method.; La pédagogie médicale est actuellement en pleine mutation. Les données actuelles sont unanimes concernant l’impact positif d’un environnement subversif dans l’acquisition de connaissances et savoir-faire. Dans le domaine de l’odontologie, et en particulier l’odontologie pédiatrique, l’outil audiovisuel répond aux exigences d’initiation à la pratique clinique, et ce, avant le premier contact réel avec les patients. L’objectif de cette thèse est de proposer quelques exemples de différents types de supports audiovisuels dans l’enseignement de l’Odontologie Pédiatrique. La première partie situe la place de l’audiovisuel dans le domaine de l’apprentissage. La seconde partie présente la démarche réflexive aboutissant à la réalisation de ressources vidéo pédagogiques et propose des exemples de divers formats utilisés dans l’enseignement d’Odontologie Pédiatrique à Marseille. Quatre ressources ont été réalisées : La relation enfant-praticien /La motivation à l’hygiène Bucco-dentaire /La gestion de l’anxiété chez l’enfant/ La prise en charge d’un patient en situation de handicap. La troisième partie détaille la procédure de réalisation de ces vidéos pédagogiques. La quatrième partie établit un regard critique sur ce travail et explore de nouvelles méthodes d’apprentissage.

Though 30% of children are affected by bruxism, presently no consensus has been reached regarding its diagnosis of or its treatment. This work aims at assessing the current therapies of bruxism in children. The first part will recollect a few general points. The second one will deal with the diagnosis. As for the third, it is a systematic review of literature from 2006 to 2016. The key words were "bruxism" and "children". 10 articles out of 8828 were selected. No consensus has been reached concerning the treatment of bruxism in children for the studies are not reliable and replicable. Most treatments depend on an etiological diagnosis. New long-term studies based on accurate and approved diagnostic methods should be recommended in order to provide practitioners with a clear therapeutic method as efficient as possible. Last, the fourth part presents the example of how a clinical case was taken care of at the Health Care Center.; Chez l’enfant, il n’existe à l’heure actuelle ni consensus concernant le diagnostic ni concernant la prise en charge du bruxisme malgré une prévalence de 30%. L'objectif de ce travail est de faire le point sur les thérapeutiques du bruxisme chez l’enfant. La première partie rappelle quelques généralités. La seconde partie traite du diagnostic. La troisième partie quant à elle est une revue systématique de la littérature de 2006 à 2016. Les mots clés étaient « bruxism » et « children ». 10 articles sur 8228 ont été retenus. Aucun consensus n'est retenu concernant la prise en charge du bruxisme chez l'enfant car les études manquent de fiabilité et de reproductibilité. La plupart des thérapeutiques dépendent du diagnostic étiologique. De nouvelles études à long terme basées sur des méthodes diagnostiques précises et approuvées doivent être recommandées afin de pouvoir donner aux praticiens une méthode thérapeutique claire et la plus efficiente possible. Enfin, la quatrième partie propose un exemple de prise en charge au travers d'un cas clinique traité au centre de soins.

The objective of this work is to know the main characteristics of regional odontodysplasia in order to establish a precise diagnosis in the aim of caring these patients in a preventive way.The first part focuses on defining regional odontodysplasia and explores the causes of its occurrence.The second part outlines the main features that enable the establishment of a diagnosis and the differences that exist with other dental abnormalities.The third part proposes different approaches to take care of the patients.The fourth part deals with a clinical case followed at the Timone hospital (Marseilles).; L’objectif de ce travail est de connaître les principales caractéristiques de l’odontodysplasie régionale afin d’établir un diagnostic précis en vue de prendre en charge de manière préventive ces patients. La première partie s’intéresse à définir l’odontodysplasie régionale et recherche les causes de sa survenue. La deuxième partie expose les principales caractéristiques qui permettent l’établissement d’un diagnostic et les différences qui existent avec les autres anomalies dentaires. La troisième partie propose différentes approches pour prendre en charge les patients. La quatrième partie traite d’un cas clinique suivi à l’hôpital de la Timone (Marseille).

The decision to use general anaesthesia relies mostly on the sensitivity or the experience of the practitioner. This work aims to provide an indicator score to assist the practitioner in his decision process. The score is based on objective criteria, such as age, number of sextants to treat, child's behaviour and medical background. In order to assess the reliability of this indicator score, all records of patients treated under general anaesthesia between 2015 and 2016 have been analysed and retrospectively tested. Among 101 cases, nearly 90% of patients obtained a score superior or equal to the threshold which requests general anaesthesia. Patients under the threshold were mainly treated for oral surgery. The provided general anaesthesia indicator score turns out to be a decision-making tool which assists the practitioner to select the best medical care, more specifically for polycarious children or children with special needs. This tool seems less relevant when facing one-time surgery for children in good health. This work also pointed out that, with the incorporation of a time factor and a software, the indication score enables to dynamically manage the waiting list for general anaesthesia; Le choix de l’indication de l’anesthésie générale est aujourd’hui trop souvent lié à la sensibilité et à l’expérience des praticiens. Le but de ce travail est de proposer un score d’indication de l’anesthésie générale à l’aide de critères objectifs, comme l’âge, le nombre de sextants à traiter, le comportement de l’enfant et les antécédents médico-chirurgicaux. Afin d’évaluer sa validité, l’ensemble des dossiers des patients opérés sous anesthésie générale à Louis Mourier (AP-HP) entre 2015 et 2016 ont été analysés et le score appliqué rétrospectivement. Parmi les 101 dossiers analysés, près de 90% des patients présentent un score supérieur ou égal au seuil d’indication de l’anesthésie générale. Ceux pour lesquels le score est inférieur relèvent d’une indication de chirurgie orale. Le score d’indication d’anesthésie générale proposé apparaît comme un outil d’aide pour une prise en charge optimale, notamment pour les très jeunes enfants et les enfants à besoins spécifiques. En y ajoutant un facteur temps, ce score permet, à l’aide d’un modèle informatisé, une gestion active des listes d’attente.

Le dépistage bucco-dentaire dans les écoles de la ville de Paris couplé au dispositif national M’T dents, a pour objectif de garantir un accès aux soins pour tous. Malgré tout, aucune évaluation de l’impact de ces dépistages n’a jamais été réalisée. Cette thèse traitera du protocole mis en place par la ville de Paris pour le dépistage bucco-dentaire des élèves et de son impact sur l’hygiène orale et la santé bucco-dentaire. Nous aurons analysé les résultats du dépistage sur les cinq dernières années et nous aurons estimé l’amélioration de la santé bucco-dentaire des enfants et leur accès aux soins. Nous ferons également un état des lieux sur le concept de dépistage à l’école avec une analyse des publications internationales.

L’évaluation parodontale des patients atteints d’amélogenèse imparfaite héréditaire (AIH) est un sujet encore peu abordé dans la littérature scientifique. Ce travail consiste en une étude rétrospective menée sur les patients atteints d’AIH ayant consulté au Centre de Référence des Malformations Rares de la Face et de la Cavité Buccale de l’hôpital Rothschild entre avril 2006 et juillet 2016. L’objectif est d’évaluer l’inflammation parodontale entre les différents groupes d’AIH. L’étude a porté sur l’analyse des dossiers, des photographies intra-buccales, des radiographies panoramiques afin de noter le type d’AIH, la présence de sensibilités, d’hypoplasies, la quantité de plaque (indice d’O’Leary), l’inflammation gingivale (indice de Löe et Silness) et la radio-opacité émail-dentine visible à la radiographie. L’analyse statistique a permis de comparer 3 groupes de 14 sujets (1 groupe par type d’AIH). Cette étude montre que les patients atteints d’AIH de type hypominéralisé ont un indice de plaque et un indice d’inflammation plus élevé que les formes hypomature et hypoplasique d’AIH, en rapport avec la présence de sensibilités et d’hypoplasies.

Le « Syndrome Email Rein » ou « Enamel Renal Syndrome » (ERS) est une pathologie rare découlant des mutations récessives d'un gène récemment découvert : FAM20A. Ses manifestations cliniques se définissent principalement par la triade « Amélogenèse Imparfaite hypoplasique — hyperplasie gingivale — défauts d'éruption », associée à une néphrocalcinose, souvent asymptomatique et découverte fortuitement chez l'enfant. Le phénotype bucco-dentaire très complexe de ce syndrome pose énormément de difficultés aux praticiens dans l'élaboration et l'application d'un plan de traitement, aucune gestion thérapeutique globale n'étant proposée à ce jour dans la littérature. L'objectif de ce travail est donc de tenter d'établir une stratégie de prise en charge multidisciplinaire, de l'enfant à l'adulte, au travers de l'analyse d'une cohorte de patients atteints issue du « Centre de Référence » de l'Hôpital Rothschild.

Anxiety can be a major problem when performing a dental treatment in the daily practice. In this work, we have focused on the means commonly used for the management of dental anxiety in children. Then, look at the limits of existing resources, we proposed additional non-drug alternatives for care. In the first part, we recalled child’ development stages, definitions and etiologies of anxiety, its manifestations and means of assessment in the dental office. The second part highlights the importance of the first visit and the triangular relationship in dental care. It recalls the psychological approaches and most "invasive" behavior approaches.The third part outlines the various pharmacological ways for the management of children’ anxiety and attempts to highlight their limitations. The fourth part proposes several effective non-drug alternatives to expand our therapeutic options.; L’anxiété peut constituer un véritable obstacle au soin dentaire, dans la pratique courante du praticien. Dans ce travail, nous nous sommes focalisés sur les moyens utilisés uotidiennement pour la prise en charge de l’anxiété infantile au fauteuil. Au regard des limites des moyens existants, nous avons ensuite proposé des solutions alternatives non médicamenteuses complémentaires pour cette prise en charge. La première partie constitue un rappel des stades de développement de l’enfant, des définitions et étiologies de l’anxiété, de ses manifestations et moyens d’évaluation au cabinet dentaire. La deuxième partie met en avant l’importance de la première consultation et de la relation triangulaire du soin. Elle insiste notamment sur les approches psychologiques à notre disposition et les moyens plus « invasifs » de gestion du comportement. La troisième partie expose brièvement les différents moyens médicamenteux pour traiter l’anxiété chez l’enfant, et met en avant leurs limites. La quatrième partie propose plusieurs alternatives non médicamenteuses efficaces afin d’élargir notre arsenal thérapeutique.

The objective of this work was to identify the principal risks sports children and adolescents are exposed to and perform preventive and therapeutic approach to limit these risks. The first part recalls generalities about tooth eruption and dental features of children and adolescents. The second part deals with injuries: epidemiology, risk factors, prevention and treatment. The third part includes eating habits, eating disorders and other factors causing dental problems. Finally, the fourth part deals with specific support for top athletes and doping which these adolescent athletes may be exposed.; L’objectif de ce travail était de cibler les principaux risques auxquels les enfants et adolescents sportifs sont exposés et de réaliser une approche préventive et thérapeutique afin de limiter ces risques. La première partie rappelle les généralités sur l’éruption dentaire et les caractéristiques dentaires des enfants et adolescents. La deuxième partie s’intéresse aux traumatismes : épidémiologie, facteurs de risques, moyens de prévention et de traitements.La troisième partie regroupe les habitudes alimentaires, les troubles du comportement alimentaire ainsi que d’autres facteurs à l’origine de problèmes bucco-dentaires. Enfin la quatrième partie traite de la spécificité de prise en charge des sportifs de haut niveau et du dopage auquel peuvent être exposés ces adolescents sportifs.