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There are many undesirable side effects known and classified in the anti-cancer treatment literature on the oral cavity, with mainly the risks of radionecrosis linked to radiotherapy, mucositis induced by chemotherapy, targeted therapies or radiotherapy, xerostomia, dysgeusia, dysphagia, odynophagia, burning or tingling sensations with pain and tenderness of the mucous membranes and gums. However, the influence of anti-cancer molecules on the periodontium has been poorly described in the literature. The aim of this review of the literature is to list and classify the anticancer molecules used in the different treatments, to highlight the influence of these molecules on the periodontium during but also after the anticancer treatment and to propose a periodontal protocol for patients going to receive or undergoing cancer treatment in order to improve their future quality of life.; Il existe de nombreux effets secondaires indésirables connus et classifiés dans la littérature des traitements anticancéreux sur la cavité buccale, avec principalement les risques de radionécrose liés à la radiothérapie, les mucites induites par la chimiothérapie, les thérapies ciblées ou la radiothérapie, la xérostomie, la dysgueusie, la dysphagie, l’odynophagie, des sensations de brûlure ou de picotement avec des douleurs et une sensibilité des muqueuses et des gencives. Pourtant, l’influence des molécules anti-cancéreuses sur le parodonte n’a été que très peu décrite dans la littérature. L’objectif de cette revue de la littérature est de lister et classer les molécules anticancéreuses utilisées dans les différents traitements, mettre en avant l’influence de ces molécules sur la parodonte pendant mais aussi après le traitement anticancéreux et de proposer un protocole de prise en charge parodontale des patients allant recevoir ou sous traitement anticancéreux afin d’améliorer leur qualité de vie future.

As prescription drug use is enhanced along with the importance attached to physical activity to manage chronic medical conditions, the chance of pharmacokinetics interactions may increase. As a matter of fact, as age increases, as does the chance to be affected by a chronic pathology and thus need a medical treatment. Therefore, it is necessary to know that physical activity can influence pharmacokinetics parameters, which involve absorption, distribution, metabolism and elimination of the drug, and so influence its efficiency, even its toxicity.; A l’heure où la consommation de médicaments augmente parallèlement à l’importance accordée à l’activité physique (AP) pour gérer les affections chroniques, le risque d’interactions AP-pharmaco- cinétique du médicament peut s’accroitre. En effet, l’avancée en âge augmente la probabilité d’être touchée par une pathologie chronique et donc d’avoir un traitement médicamenteux. Il est donc nécessaire de savoir que l’activité physique peut avoir une influence sur les paramètres pharmaco- cinétiques impliquant l’absorption, la distribution, le métabolisme et l’élimination du médicament, et donc sur son efficacité, voire même sur sa toxicité.

Introduction: Medication reconciliation is the process of creating the most accurate list of all medications a patient is taking. It ensures a better communication of medication information and limits medication errors. Recommended by HAS, medication reconciliation is still little used in emergency department. Some of patients are sent there by their general practitioner with a letter that ensures the transfer of medical and medication information. The aim of this study is to evaluate the possibility of using the medication list of GP’s letter as an medication administration record. Material and method: 50 patients were reconciled on admission and studied in an observational, cross-sectional study carried out in the emergency room of Lariboisière hospital during the winter of 2019. A medication reconciliation compares an Optimized Medication Report to the list of medications provided by the GP. Results: 66% of BMOs diverged from the attending physician's list and 44% of these drug lists had one high-risk discrepancy and / or two or more unintentional discrepancies. The majority of the differences concerns symptomatic treatments but 28% concerns high-risk treatments such as cardiovascular treatments. Conclusion: the study shows that the medication list in letters from attending physicians cannot replace a properly completed BMO. Thus, the systematic realization of medication reconciliation in all emergency departments remains essential to avoid medication errors and iatrogenicity., Introduction : la conciliation médicamenteuse est un processus standardisé permettant d’assurer la continuité des traitements en établissant la liste exhaustive des médicaments d’un patient. Elle a pour but de limiter le risque de iatrogénie. Bien que recommandée par la HAS, elle est encore peu utilisée aux urgences. Une partie des patients consultant aux urgences sont adressés par un courrier de leur médecin traitant comportant une liste de traitement et assurant un transfert d’informations médicales et médicamenteuses. L’objectif de ce travail est d’évaluer la possibilité d’utiliser la liste du courrier médical comme bilan médicamenteux initial dans le cadre d’une conciliation. Matériel et méthode : 50 patients conciliés à l’admission ont été inclus dans une étude observationnelle, transversale réalisée aux urgences de l’hôpital Lariboisière au cours de l’hiver 2019. La conciliation médicamenteuse comparait un Bilan Médicamenteux Optimisé à la liste de médicaments fournie par le médecin traitant. Résultats : 66% des BMO divergeaient de la liste du médecin traitant et 44% de ces listes médicamenteuses comportaient une divergence à haut risque et/ou deux ou plus divergences non intentionnelles. La majorité des divergences concernent des traitements symptomatiques mais 28% concernent des traitements à haut risque comme les traitements cardiovasculaires. Conclusion : l’étude montre que la liste médicamenteuse des courriers des médecins traitants ne peut se substituer à un BMO réalisé en bonne et due forme. Ainsi, la réalisation systématique d’une conciliation médicamenteuse dans tous les services d’urgences reste indispensable pour limiter la iatrogénie.

Les carcinomes cutanés sont les cancers cutanés les plus fréquents. Ils sont regroupés en deux grands types de cancer : les carcinomes basocellulaires et les carcinomes épidermoïdes. L’exposition solaire est le facteur de risque principal d’apparition de carcinomes cutanés, particulièrement pour les personnes à peaux claires. L’immunodépression est aussi un facteur de risque important. Une prise en charge adaptée est primordiale pour limiter le risque de récidives avec la chirurgie comme gold standard, la cryochirurgie, la radiothérapie, le curetage, le laser CO2 et les traitements médicamenteux. Cette thèse s’intéresse de plus près aux traitements topiques dans la prise en charge des carcinomes cutanés : Aldara®, Efudix®, Metvixia® associé à la photothérapie dynamique, Picato® et Solaraze®. Ces topiques entrainent tous une réaction locale cutanée primordiale pour l’efficacité du traitement. Hormis pour Metvixia®, le patient est acteur de son traitement, il est donc important qu’il comprenne les modalités d’application et ses conséquences grâce à l’éducation thérapeutique effectuée par le médecin et le pharmacien (Brochure 4,5,6,7). Le pharmacien a aussi rôle majeur dans la prévention de la iatrogénie médicamenteuse de ces topiques. Le pharmacien a aussi un rôle majeur dans la prévention de l’apparition de ces carcinomes, en rappelant au patient l’importance de l’éviction solaire (Brochure 1). Il a aussi un rôle dans le dépistage en orientant le patient chez le dermatologue pour une prise en charge précoce et en sensibilisant les patients à risque à la reconnaissance de ces lésions cutanées (Brochure 2, 3).

Les statines sont des médicaments qui agissent en inhibant la biosynthèse du cholestérol. Ils sont indiqués dans la prévention des événements cardiovasculaires et de l’hypercholestérolémie et sont très largement prescrits en France et à travers le monde. Si les études cliniques permettent de détecter les principaux effets indésirables des médicaments, une surveillance post-commercialisation est indispensable pour garantir la sécurité d’emploi d’un médicament dans la population générale et détecter de nouveaux effets indésirables. Cette surveillance se traduit notamment par l’évaluation des rapports périodiques de sécurité déposés par les titulaires d’Autorisations de Mise sur le Marché (AMM), la mise en place d’études épidémiologiques, l’analyse de la littérature scientifique, la collecte et l’analyse de cas de pharmacovigilance. Ces cas sont regroupés dans des bases contenant l’ensemble des notifications spontanées d’évènements indésirables ou encore la détection de signaux de sécurité à l’aide. Récemment, un signal potentiel de dépressions a été identifié. Les connaissances concernant ce risque étant limitées et contradictoires, une investigation approfondie de ce signal par une analyse de disproportionnalité apparaît fondamentale. Cette thèse traite donc de l’évaluation des signaux de dépression liés à l’utilisation des statines après un état des lieux de leur utilisation ainsi qu’un point sur les dépressions en tant que pathologie et comme effet indésirable.

L’OMS (Organisation Mondiale de la Santé) définit la pharmacovigilance comme “la surveillance du risque d’effets indésirables résultant de l’utilisation de médicaments”. La pharmacovigilance se base principalement sur le recueil des effets indésirables liés aux médicaments via les notifications spontanées des professionnels de santé, des patients, des industriels. Chaque année, environ 50 000 effets indésirables survenant en France sont collectés par les centres régionaux de pharmacovigilance (CRPV) ; En France, on estime à plus de 100 000, les hospitalisations causées annuellement par les effets indésirables graves (EIG), dont 50 % peuvent être considérés comme évitables. Ces effets indésirables constituent donc un véritable problème de santé publique eu égard aux séjours hospitaliers, à la charge financière et souvent à la mortalité associée. L’objectif de ce travail est de connaître le rôle du chirurgien-dentiste par rapport à la Pharmacovigilance et donc son implication dans ce système.

Contexte : L’implant contraceptif est l’une des contraceptions les plus efficaces avec un indice de Pearl à 0,05. Les effets indésirables entrainent de nombreux retraits précoces. Objectif : Notre objectif est d’évaluer la tolérance du Nexplanon® chez les femmes de 18 à 25 ans, le taux de satisfaction et le taux de continuation à un an. Méthodologie : Il s’agit d’une étude quantitative, prospective, monocentrique, incluant des femmes entre 18 et 25 ans au planning familial de Rennes qui ont bénéficié de la pose d’un Nexplanon® entre janvier 2013 et janvier 2014. Nous avons interrogé les patientes à 6 puis à 12 mois sur les effets secondaires au moyen de l’échelle et du score EVAPIL. Résultats : Sur 57 patientes incluses, 4 ont été perdues de vue. Le taux de continuation à un an est de 89% soit 6 retraits sur 53 patientes. Le taux de satisfaction des patientes est de 89% à un an. L’irrégularité des règles, rapportée par 98,1% des patientes, est le principal symptôme à 12 mois mais elle n’engendre aucune gêne pour 98% des patientes. 81% des patientes déclarent ne plus avoir de règles à 12 mois. Il faut noter une franche diminution des spottings à 12 mois avec seulement 37,7% des patientes (versus 77,4% à 6 mois). Lorsque le symptôme était présent, 70% des patientes ne se sont peu ou pas dites gênées par le symptôme et 25% très gênées par le symptôme. Conclusion : Cette étude montre que le Nexplanon® peut répondre à beaucoup d’attentes dans notre population (efficacité, fiabilité, facilité d’utilisation, faible coût) et qu’il possède ainsi sa place dans l’arsenal contraceptif de la jeune femme. C’est une méthode de contraception sûre et bien tolérée par cette population, avec un fort taux de continuation et de satisfaction à 1 an. Mieux informer les différents professionnels de santé et les patientes au sujet du Nexplanon® devrait permettre de promouvoir son utilisation.

Introduction : High dose topical corticosteroids may have same systemic side effects as systemic corticosteroids. Bone side effects are poorly known with topical corticosteroids. We studied evolution of Bone Mineral Density (BMD) in patients with Bullous Pemphigoid (BP) treated with high dose of clobetasol propionate in a retrospective monocentric cohort. Material and Methods: BMD measurements and biological analysis were performed before and after topical corticosteroid treatment in patients with BP from January 2014 to June 2015. Tubes of clobetasol propionate were count every month. The objective was to describe changes in BMD and biological markers according to the dose of clobetasol propionate in patients with BP. Results: 29 patients had BP, 22 patients had at least one assessment, and 9 patients had two assessments. 6 patients had a BMD variation > 0.03 g/cm2. There was no correlation with dose of clobetasol propionate. There was no biological change before and after treatment. Limitations were missing data, small size of the sample, and number of patients excluded because high mortality of BP. Conclusion : these results suggest larger studies to analyse links between high dose of topical corticosteroids and osteoporosis in patients with BP.; Introduction : Les dermocorticoïdes (DC) utilisés à forte dose, peuvent avoir des effets secondaires systémiques (cushing, hyperglycémie) identiques à ceux observés avec la corticothérapie générale mais leurs effets secondaires osseux sont mal connus. Nous avons étudié l’évolution de la densité minérale osseuse (DMO) chez des patients traités par DC pour une pemphigoïde bulleuse (PB). Matériel & Méthodes Une ostéodensitométrie et un bilan biologique étaient réalisés avant et après traitement par DC pour les patients suivis pour une PB au CHU de Rennes. Résultats 29 patients ont eu une PB, 22 patients ont eu au moins une évaluation et 9 patients ont eu 2 évaluations. Nous avons observé une variation de la DMO supérieure à 0,03 g/cm2 chez 6 des 9 patients. Il n’a pas été noté de corrélation avec la dose de DC. Conclusion : ces résultats incitent à proposer des études de plus grande envergure pour l’analyse des liens entre DC et DMO chez les patients ayant une PB.