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This thesis is part of a desire to carry out a bibliographic review of the current state of knowledge on idiopathic stomatodynia in order to raise awareness and disseminate this information. Primary or idiopathic stomatodynia is a chronic condition of intra-oral burning or dysesthesia affecting mainly menopausal women. Our first part is a reminder of the different orofacial pains; our second part specifies the diagnostic approach to this type of pain; finally, in the third part we review the most recent data concerning the etiopathogenies and specific treatments of idiopathic stomatodynia.; Cette thèse s'inscrit dans une volonté de réaliser une revue bibliographique de l'état actuel des connaissances sur la stomatodynie idiopathique afin de sensibiliser et de diffuser cette information. La stomatodynie primaire ou idiopathique est une affection chronique de brûlures ou de dysesthésies intra-buccales touchant principalement les femmes ménopausées. Notre première partie est un rappel concernant les différentes douleurs orofaciales ; notre deuxième partie précise la démarche diagnostique face à ce type de douleur ; enfin dans la troisième partie nous faisons le point sur les données les plus récentes concernant les étiopathogénies et traitements spécifiques de la stomatodynie idiopathique.

Les cancers des voies aéro-digestives supérieures (VADS) se situent à la sixième place des cancers les plus fréquents au monde et à la troisième place pour les hommes en France. Le carcinome épidermoïde représente le cancer oral le plus commun et la survie des patients atteints est encore très faible de nos jours. Ceci peut être expliqué par la complexité de leur diagnostic, notamment du fait du peu de symptomatologie qu’elles présentent. En effet, bien que des études montrent que la douleur est souvent perçue comme un symptôme important des cancers oraux, l'aphorisme clinique classiquement enseigné est que ceux-ci sont habituellement asymptomatiques et que la douleur n'apparaît que lorsque le cancer a atteint une taille considérable. Ainsi, il apparaît que la relation entre douleur et cancer oral est peu claire. L'objectif de ce travail était de déterminer le lien entre cancer oral et douleur oro-faciale, ainsi que de présenter les mécanismes physiopathologiques impliqués dans les douleurs oro-faciales dues aux cancers.

Les douleurs oro-faciales chroniques sont un réel challenge pour le chirurgien-dentiste. Parmi elles, les douleurs neuropathiques sont parmi les plus invalidantes, altérant fortement la qualité de vie des patients. Elles conduisent bien souvent à la frustration du chirurgien-dentiste et à la mutilation du patient par des actes injustifiés. La prise en charge adéquate et précoce de ces patients, ainsi que la mise en place d’une thérapeutique appropriée ne peut qu’améliorer le pronostic et éviter l’installation à plus long terme du phénomène douloureux. Une étape conceptuelle importante dans l’étude et le traitement de la douleur a été franchie avec la proposition d’une classification des douleurs par mécanismes dont l’idée principale repose sur le fait que chaque douleur corresponde à un mécanisme physiopathologique particulier. La connaissance de ces mécanismes devrait alors permettre de cibler une thérapeutique antalgique spécifique. Afin d’identifier ces mécanismes, de nombreuses approches complémentaires ont été entreprises, tant dans le domaine de la recherche fondamentale que de la clinique. C’est ainsi que des outils d’évaluation ne reposant pas seulement sur le langage ont été développés. Depuis la fin des années 80, un progrès significatif a été réalisé dans le domaine de la quantification sensorielle, sous l’impulsion notamment d’un groupe de neurologues allemands. Le Quantitative Sensory Testing (QST), technique non-invasive, a été développé afin d’évaluer les troubles du système nerveux périphérique et central, associés aux douleurs chroniques et faisant suite à un traitement ou à diverses pathologies. De nombreuses études ont mis en avant une méthodologie afin d’évaluer quantitativement et semi-qualitativement les variations somatosensorielles entre des patients sains et des groupes présentant certaines affections (lésions cérébrales, diabète, cancer, VIH etc.). Cette méthode permet, par l’application de divers stimuli calibrés, de mesurer les seuils de détection et de douleur chez les patients et d’anticiper, en testant la fonction spécifique des sous types de fibres nerveuses nociceptives et non nociceptives et ainsi de mettre en évidence ou réaliser le suivi des altérations du système somatosensoriel. Il serait donc désormais possible grâce aux mesures recueillies et à la comparaison des études réalisées suivant des protocoles fiables et reproductibles, de démontrer la présence de dysfonctionnements, et de suivre dans le temps l’effet de thérapeutiques adaptées.

La douleur chronique concerne une grande partie de la population et est une des principales causes de consultation et d’invalidité. Sa représentation est différente chez les hommes et les femmes. En effet, les femmes sont généralement plus touchées et une différence de perception de la douleur entre les deux sexes existe. Plusieurs hypothèses ont été explorées pour expliquer cela, notamment concernant les différences physiologiques associées aux hormones gonadiques. Les hormones gonadiques jouent un rôle important non seulement dans la reproduction et la différenciation mais également dans la thermorégulation, la survie des neurones et la perception de stimuli somatosensoriels. De nombreuses études ont démontré leurs rôles dans la modulation et la transmission de la douleur. Le taux de ces hormones varie au cours de la vie chez la femme. Elles diminuent de façon importante et non réversible lors de la ménopause, ce qui entraîne des modifications orales, trophiques et sensitives. Les stomatodynies ou burning mouth syndrom (BMS) sont une des douleurs chroniques qui affectent le plus souvent les femmes subissant des changements hormonaux et/ou psychologiques lors de la ménopause. Leur étiopathogénie est complexe et plusieurs facteurs semblent intervenir. La chute du taux d’hormones ovariennes est un facteur important dont le rôle nécessite d’être approfondi, dans le but de mieux comprendre l’affection pour laquelle aucun traitement n’est complètement satisfaisant. Les traitements hormonaux de substitution sont ainsi proposés, leurs effets bénéfiques restent à définir et leurs effets secondaires et risques associés sont à prendre en compte.

La vitamine B12 est une vitamine hydrosoluble du complexe B apportée par l'ingestion de substances animales, et synthétisée par des micro-organismes intestinaux. Son trajet dans le système digestif lui permet d'atteindre le sang où elle servira de cofacteur à deux enzymes essentielles, la méthionine synthase et la L-méthylmalonyl coenzyme A mutase. Elle joue de nombreux rôles cellulaires et notamment dans le système nerveux, permettant la synthèse de neuromédiateurs ainsi que la réparation neuronale. Les carences sont associées à de nombreuses pathologies telles que l'anémie pernicieuse et divers troubles neurologiques. Des taux élevés peuvent témoigner de dysfonctionnements graves comme lors de leucémies, carcinomes hépatocellulaires, hépatites, etc. Après un rappel des rôles biologiques de la vitamine B12, l'objectif de cette thèse est de synthétiser les données de la littérature relatives au rôle de cette vitamine dans la douleur et, plus particulièrement, dans les différentes formes de douleurs orofaciales. Elle vise également à évaluer l'intérêt préventif et thérapeutique de la vitamine B12 dans les pathologies douloureuses.