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I sistemi sanitari sono messi sotto stress da fattori diversi che possono essere sintetizzati schematizzando il problema in pressioni sistemiche e pressioni pandemiche leggendole secondo due vettori paralleli: fattori modificabili e fattori non modificabili. I fattori non modificabili sono legati alla condizione socio-demografica di una popolazione (reddito pro-capite, livello di istruzione) e alle caratteristiche individuali dei pazienti che accedono ai servizi (condizioni di moltimorbidità, fragilità, età, sesso) mentre i fattori modificabili sono legati al modello organizzativo del servizio regionale e Aziendale. I fattori modificabili sono quelli che leggendo i fattori non modificabili possono adattarsi al contesto specifico e con gradi di flessibilità variabile rispondere alle domande emergenti. Il tradizionale approccio ospedaliero, ancora in gran parte basato su modelli organizzativi funzionalmente e strutturalmente chiusi, costruiti attorno alle singole discipline, non si è rivelato in grado di rispondere adeguatamente da solo a questi bisogni di salute complessi che necessitano di una presa in carico multidisciplinare e coordinata tra diversi setting assistenziali. La pandemia che ha portato in Italia ad avere più di 8 milioni di contagiati ha esacerbato problemi storici dei sistemi sanitari. Le Regioni e le Aziende hanno fronteggiato un doppio binario di attività vedendo ridursi l’erogazione di servizi per i pazienti non Covid per far fronte all’incremento di ricoveri di pazienti Covid. Il Policlinico S. Orsola ha in questa congiuntura storica sviluppato un progetto di miglioramento del percorso del paziente urgente coinvolgendo i professionisti e dando loro strumenti operativi di analisi del problema e metodi per identificare risposte efficaci. Riprendendo infine la distinzione tra pressioni modificabili e non modificabili il lavoro mostra che dall’analisi delle cause profonde dei nodi critici del percorso del paziente si possono identificare soluzioni che impattino sugli aspetti organizzativi (modificabili) personalizzando l’approccio per il singolo paziente (non modificabile) in un’ottica patient centred., Healthcare systems are affected by different factors can be summarized in systemic pressures and pandemic pressures. These factors can be “non-modifiable” and are linked to the socio-demographic condition of a population and to the individual characteristics of the patients or “modifiable” and are linked to the organizational model of the healthcare services. The traditional hospital approach, largely based on functionally and structurally closed organizational models, developed around single disciplines, has not still delivered an effective response to these complex needs. The Covid-19 pandemic with more than 8 million infected in Italy has exacerbated historical problems of the health systems. Local health Authorities have faced a double track of activities: Covid emergency trying to avoid a significant reduction in the provision of services for non-Covid patients. At this historical juncture, the S. Orsola Polyclinic has developed a project to improve patients pathway involving professionals giving them operational tools for analyzing the problem and methods for identifying effective responses. This work shows that from the root causes analysis of the different steps of the patient's path, it is possible to identify solutions that impact on the organizational aspects (modifiable) by tailoring the approach for the individual patient (not modifiable) in a patient-centered perspective.

Regular physical activity (PA) during childhood is associated with physical, mental, emotional and social health benefits. The constant practice of PA is considered one of the best buys available in public health. The World Health Organization (WHO) recommends to perform at least 60 minutes per day of moderate to vigorous PA for children and adolescents in order to obtain health benefits. However, globally, this level of PA is hardly achieved. Children and adolescent who do not reach the recommended levels of PA are defined as physically inactive and nowadays physical inactivity constitutes a new type of pandemic. For this reason, the WHO launched a global action plan addressing physical activity with a goal of reducing physical inactivity in children and youth. The plan also included recommendation to improve individual and community health and contribute to the social, cultural and economic development of all nations. Worldwide, children and adolescents spend a significant amount of time in school and for this reason the school represents a fundamental educational setting that can play a pivotal role increasing students’ PA. Opportunities to be physically active should not be considered purely in relation to when children attend physical education classes but also making physical activity available during the school day, such as physically active lessons, and multicomponent PA interventions. Since school-based PA interventions are quite numerous, the present thesis focused on interventions delivered during school hours and that integrate small doses of PA as part of routine instruction. This type of intervention is called “Active Breaks.” Active Breaks consists of brief 5–15 minutes sessions of PA led by teachers who introduce short bursts of PA into the academic lesson. In light of this the present thesis aims to evaluate the feasibility, efficacy and sustainability of an Active Breaks intervention targeting children to promote PA.

Introduzione: i patient reported experience measure (PREMs) sono indicatori di qualità dell’assistenza e misurano il processo di cura riferito dal paziente. Non sono disponibili questionari PREMs disegnati e validati per descrivere l’esperienza assistenziale durante il ricovero in neonatologia. Obiettivo: costruire un questionario PREMs attraverso un processo di definizione con il metodo Delphi di una lista di domande che investighino l’esperienza dell’assistenza neonatale dal momento del ricovero a quello della dimissione e di validare lo strumento. Materiali e metodi: è stata condotta una revisione rapida della letteratura per identificare questionari sulla percezione dell’assistenza riportati negli studi di validazione pubblicati in 2008-2018. Gli item sull’esperienza, selezionati da ogni questionario incluso, sono stati sottoposti agli stakeholder in 3 round Delphi per il giudizio di rilevanza. I criteri predefiniti di raggiungimento del consenso sono stati applicati alla fine del round 2 e agli item trattenuti è stata attribuita una priorità di inclusione nel questionario, somministrato successivamente, alla dimissione, a genitori di neonati ricoverati in neonatologia. L’analisi fattoriale esplorativa è stata utilizzata per esaminare la struttura dello strumento. Risultati: sono stati identificati 380 studi, 4 sono stati inclusi e 69 item sottoposti al giudizio degli stakeholder (54 genitori e 52 professionisti). Alla fine del processo Delphi, il questionario finale di 18 item è stato validato su un campione di 97 genitori. L’analisi fattoriale con scoring dicotomico degli item ha identificato 2 fattori con buon adattamento al modello: esperienza dell’assistenza durante la degenza ed esperienza di presa in carico e dimissione. Conclusione: il questionario è il primo strumento validato disponibile per misurare l’esperienza dell’assistenza in neonatologia attraverso due indicatori specifici, che consentono di comparare, fra strutture omogenee o all’interno della stessa struttura nel tempo, l’esperienza del processo di cura riferita dai genitori, per identificare aree critiche verso cui orientare interventi di miglioramento della qualità assistenziale., Background: patient reported experience measures (PREMs) are quality indicators of care which measure the patient-reported care process. No PREMs questionnaires have been developed and validated to investigate the experience of care in neonatal units. Objective: to develop a PREMs questionnaire through a process of selection via the Delphi method of a list of questions that investigate the experience of neonatal care from admission to discharge, and to validate this instrument. Materials and methods: a rapid review of the literature was conducted to identify questionnaires on the perception of care reported in validation studies published between 2008-2018. The items referring to experience, selected from each included questionnaire, were submitted to the stakeholders in 3 Delphi rounds for the judgment of relevance. Previously defined consensus criteria were used to reach an agreement at the end of round 2 and the retained items were given a priority for inclusion in the questionnaire. This was administered after discharge to parents of newborns admitted to the neonatal unit. An exploratory factor analysis was used to examine the structure of the instrument. Results: 380 studies were identified, 4 were included and 69 items submitted for the stakeholders’ decision (54 parents and 52 professionals). At the end of the Delphi process, the final 18-item questionnaire was validated using 97 parents. The factor analysis with dichotomous scoring of the items identified 2 factors with that fit the model well: the experience of in-hospital assistance and the experience during admission and discharge. Conclusion: the questionnaire is the first validated instrument to measure the experience of care in neonatal units through two specific indicators, which allow for a comparison of the experience of care reported by the parents between homogeneous structures or within the same structure over time, and to identify critical areas for improvement in the quality of care.

The historical moment we are experiencing has raised global awareness about the importance of identifying the main characteristics of emerging pandemic viruses in order to limit the damage caused by infection-associated diseases and safeguard global health. This work included two main studies focused on pandemic A/Vietnam/1194/2004 (H5N1) and the novel SARS-CoV-2, respectively. H5N1 is a type of influenza virus that causes a highly infectious, severe respiratory disease in birds called avian influenza (or "bird flu"). Influenza A viruses circulating among poultry have the potential to recombine with human influenza A viruses and become transmissible among humans. The aim of the first study was to determine the efficacy of pandemic influenza vaccine against influenza strain A/Vietnam/1194/2004 (H5N1). Immunogenicity for the homologous strain A/Vietnam/1194/2004 (H5N1) was investigated using Haemagglutination Inhibition assay (HAI), Micro-Neutralization (MN) and Single Radial Hemolysis (SRH). In order to evaluate cross-protective immunity, serum samples have been assessed to determine the antibody response versus heterologous flu strains (A/Turkey/Turkey/1/2005 (H5N1) and A/Anhui/1/2005 (H5N1)), applying the same tests (HAI, MN, SRH) plus Enzyme Linked Lectin Assay (ELLA) for the antibody response against the Neuraminidase (NA) protein. A first analysis has been carried out considering the seroconversions for two distinguished cohorts: vaccine dose 15�g and 30�g, and age dependent groups 18-40 and 41-60 years old. In the second analysis, all the study methods previously shown were assessed, by evaluating the seroprotection. The results obtained showed the dominance of homologous response anti-A/Vietnam/1194/2004 compared to the heterologous A/H5 strains. In the dose-related evaluation, the same MN seroconversion rate is provided for A/Vietnam/1194/2004, but the 30�g dosage seemed to provide advantage for heterologous strain. ELLA assay revealed that, the administration of A/H5N1/Vietnam vaccine evoke a high response also for the N1 A/California. Regarding the age-effect, the group of younger people achieved a greater effect from each of the two doses received, compared to the group of older subjects. The newly identified coronavirus, named Severe Acute Respiratory Syndrome Coronavirus 2 (SARS-CoV-2) emerged in Wuhan, Hubei province, China, in December 2019 and quickly spread throughout the world and was declared a pandemic on March 11th 2020. The diagnosis of Coronavirus associated disease (COVID-19) is currently based on the detection of viral RNA in nasopharyngeal swabs by means of molecular-based assays, such as real-time RT-PCR. Serological assays aimed at detecting different classes of antibodies could be the best surveillance strategy and can be useful in evaluating of immunogenicity of novel future vaccines for the prevention of COVID-19 disease. The aim of this second study was to determine SARS-CoV-2-specific antibodies in human serum samples by means of different commercial and in-house ELISA kits, in order to evaluate and compare their results first with one another and then with those yielded by functional assays using wild-type virus. Before starting, a set-up and validation of in-house ELISA was developed; several purified recombinant S-proteins (S1 and RBD domain) were tested for their ability to detect specific human antibodies and ELISA test was standardized to be as sensitive and specific as possible. For this second study 181 human serum samples were tested by means of in-house ELISA S1 and RBD-specific IgG, IgM and IgA and by means of the Euroimmun S1 Commercial ELISA kit, along with the functional MN assay. Our results showed, the highest agreement between the in-house ELISA IgG and IgA RBD and MN and confirm that the antibodies targeting the RBD domain have the highest probability of being neutralizing. We also noticed that the IgA response was closely linked with a positive MN response and in those subjects in whom we registered a high neutralization titer, we always observed a positive IgA signal. We also evaluated the ELISA IgG subtyping response and our results, showed a strong reactivity for IgG1 and IgG3 against RBD in almost all samples. This second study had two major goals: to standardize ELISAs able to detect different classes of immunoglobulins, and to broaden the data-set of information on comparisons between the results of different serological tests, which could be precious for future evaluations of serological diagnoses and vaccine assessments. The present study constitutes preliminary research into the development of an ELISA that can semi-quantify anti-SARS-CoV-2 human antibodies in a specific and repeatable way.

Purpose: This thesis aims to illustrate the Italian validation of a scale measuring self-efficacy in diabetes management (Diabetes Management Self-Efficacy Scale, DMSES) in adults with diabetes. Methods: Two cross-sectional studies were conducted with patients attending the Diabetology Unit of San Marino and Bologna Hospitals. In study I, patients completed a socio-demographic and clinical data form, the Italian version of the DMSES (IT-DMSES) and 3 self-report questionnaires measuring diabetes distress (PAID-5), psychological well-being (WHO-5) and depression (PHQ-9). Psychometric testing included construct validity (Principal Component Analysis), internal consistency (Cronbach’s α coefficient) and convergent/discriminant validity (Spearman’s correlation coefficient). In study II, a network analysis of the IT-DMSES was conducted to investigate the differences in self-efficacy between type 1 and type 2 diabetes and between males and females. Results: Overall, 105 patients with type 1 diabetes and 306 with type 2 diabetes were recruited at the two study sites. The IT-DMSES proved to consist of two factors, including disease management and lifestyle management. The second factor showed a good convergent validity with the well-being index. Results from network analysis showed that disease management and lifestyle management are two spatially distinct but related clusters of items, consistent across types of diabetes and genders. The pattern of correlations among items proved to be significantly different between type 1 and 2 diabetes. Conclusions: IT-DMSES can be used in research and clinical practice in people living with diabetes to assess self-efficacy. In type 1 diabetes, educational interventions aimed at empowering patients in coping with their disease are likely to affect both disease management and lifestyle management. On the contrary, in type 2 diabetes, educational interventions targeted on disease management may have a limited effect on the adoption of healthy lifestyles and vice versa.

More than 100 types of human papillomaviruses (HPVs) have been identified and classified as high- or low-risk according to their oncogenic potential. The mechanism by which HPV leads to malignant transformation is likely mediated by2 viral oncogenes, E6 and E7, which are associated with uncontrolled cellular growth. About4.5% of cancers are attributable to HPV infection with 640,000 casesglobally.Increasing evidence suggest a correlation between HPV-infection and anogenital cancer (anal, vulvar, vaginal, penile), headneck cancer (pharynx, throat, palate, nose) and, furthermore, prostate, bladder and breast cancer.Anal and penile cancers are a relative rare diseases in the general population, however, an increasing trends was reported during last decades in more developed countries. Based on this background, the aim of the present study was to assess: - prevalence and distribution of HPV infection in anal and penile cancers - diagnostic and prognostic role of p16 and E6 transcript, as surrogate markers of HPV infections. An observational, retrospective mono-center study was carried out in North Sardinia, between 2002- 2018. Epidemiological and clinical variables were collected to assess their potential prognostic role. The results obtained confirmed the etiological role of HPV in penile and anal cancer (28.1% and 79%, respectively) with a predominance of HPV-16 genotype. Our study supports the adoption of vaccination strategies in both women and men to prevent HPV related diseases and risk of recurrence in the high risk population. Further studies are needed to better clarify the prognostic role of HPV/p16 status.

Negli ultimi venti anni, a partire dagli Stati Uniti, e successivamente globalmente, sono stati effettuati significativi sforzi per sviluppare strumenti finalizzati alla rilevazione sistematica degli eventi avversi al fine di migliorare la performance e il profilo di sicurezza in sanità. Fra gli strumenti di maggiore efficacia e successo vi sono i Patient Safety Indicators (PSI), un set di indicatori di sicurezza del paziente sviluppati negli Stati Uniti dall’Agency for Healthcare Research and Quality (AHRQ). L’obiettivo del presente progetto di ricerca è stato lo studio, l’adattamento al contesto italiano e il potenziamento dei PSI. La ricerca è stata articolata su tre studi consequenziali. Il primo studio è consistito in una revisione della normativa vigente negli USA sull’applicazione dei PSI e lo studio dei trend dei PSI nel periodo 2000-2013 su tutte le procedure chirurgiche. Il secondo studio è stato finalizzato all’adattamento degli algoritmi AHRQ al contesto italiano e al confronto fra Italia e USA nell’ambito della chirurgia ortopedica. Il terzo studio ha comportato l’analisi su uno specifico PSI, l’indicatore Trombosi Venosa Profonda/Embolia Polmonare peri-operatoria, su interventi di chirurgia ortopedica dell’arto inferiore, con l’estensione del periodo di osservazione del paziente a 30 giorni dopo l’intervento chirurgico. I risultati della ricerca hanno mostrato come i PSI, implementati su larga scala, possano rappresentare un valido strumento di miglioramento della qualità delle cure aumentandone la sicurezza. L’applicazione dei PSI al contesto sanitario italiano ha mostrato che l’adattamento degli indicatori può essere effettuato con successo. La performance delle strutture italiane è risultata pari o superiore a quella degli ospedali statunitensi su diversi indicatori valutati, sebbene le analisi comparative necessitino ancora di ulteriori sviluppi e applicazioni metodologiche. L’estensione del periodo di osservazione dei casi con TVP/EP ai 30 giorni successivi alla chirurgia, ha mostrato un aumento significativo della capacità dell’indicatore di identificare i casi con TVP/EP post-operatoria., In the last two decades, starting from the United States, and subsequently worldwide, significant efforts have been made to develop tools aimed at the systematic detection of adverse events in order to improve providers’ performance and security. The Patient Safety Indicators (PSI), a set of patient safety indicators developed in the United States by the Agency for Healthcare Research and Quality (AHRQ), are among the most effective tools. The aim of this research project was to study the PSI algorithms, improve and adapt them to the Italian context. The research consisted of three subsequent studies. The first study was a review of the US legislation on PSI and their trends in the period 2000-2013 for all surgical procedures. The second study was aimed at the adaptation of the AHRQ algorithms to the Italian context and the comparison between Italy and the US in orthopedic surgery. The third study was focused on PSI12, perioperative deep venous thrombosis (DVT)/pulmonary embolism (PE), to study the impact of the extension of the observation time on lower limb orthopedic procedures. The results showed that PSIs can be used as a clinical governance tool to curb adverse events incidence. Moreover, PSIs have been successfully adapted and calculated on Italian data. Italian providers showed equal or significantly better outcomes compared to US providers on several indicators, although comparative analyses still require further study and methodological improvement. The analysis on lower limb orthopedic procedures between Italy and the US revealed that the expansion of the observation time for DVT/PE to 30 postsurgical days produced a significant increase in the indicator's ability to identify qualifying events. In conclusion, PSIs are an effective tool and can be a valuable instrument for clinicians, healthcare managers, and policy makers, to build more cost-effective, patient-centered and safe healthcare systems.

Le disuguaglianze socioeconomiche in salute, intese come differenze socialmente prodotte, evitabili e ingiuste, sono un fenomeno persistente nel tempo, sistematico e ubiquitario. Il loro monitoraggio dipende dalla disponibilità di dati socio-sanitari integrati ed è ritenuto il primo passo per programmare azioni di contrasto. Le disuguaglianze socioeconomiche nella mortalità nella popolazione adulta sono il tema di questa tesi. Nella prima parte si descrivono l’intensità e l’andamento temporale delle disuguaglianze nella mortalità generale e per cause specifiche nello Studio Longitudinale Emiliano (SLEm), una struttura informativa che integra informazioni socio-demografiche e sanitarie per i residenti di Bologna, Modena e Reggio Emilia tra il 2001 e il 2016. Nella seconda parte si analizzano le disuguaglianze per livello di istruzione nella mortalità per malattie cardiovascolari confrontandone andamento e intensità nello SLEm e in 11 coorti europee (Finlandia, Danimarca, Inghilterra&Galles, Austria, Svizzera, Torino, Barcellona, Ungheria, Polonia, Estonia, Lituania). Le disuguaglianze socioeconomiche nella mortalità persistono e costituiscono ancora oggi una problematica rilevante per la salute pubblica nel contesto europeo e locale. I risultati dello SLEm evidenziano che le disuguaglianze nella mortalità sono generalmente di maggiore intensità ma tendenzialmente stabili nel tempo tra gli uomini e di minore intensità ma con una lieve tendenza all’aumento tra le donne. Il ruolo degli indicatori di posizione socioeconomica nello spiegare l’associazione con la mortalità varia in relazione all’esito suggerendo che le azioni di contrasto dovrebbero tenere in considerazione queste specificità per agire sulle situazioni di maggiore vulnerabilità. Il confronto internazionale conferma l’esistenza di un divario geografico: le disuguaglianze nella mortalità cardiovascolare sono minime e stabili nell’Europa meridionale e più accentuate e con tendenza all’aumento nell’Europa settentrionale e centro-orientale e nei paesi baltici. Questi risultati rappresentano una sfida per i sistemi e per le politiche sanitarie europee che individuano come obiettivi centrali il controllo delle malattie croniche e la promozione dell’equità., Socioeconomic inequalities in health, defined as avoidable, socially produced and unfair differences between social groups, can be observed regardless of the socioeconomic position indicator used, the outcome measured or the geographic area considered. Their monitoring relies on the availability of integrated health and social data and is considered the first step in planning policies aimed at promoting health equity. Socioeconomic inequalities in mortality in the adult population is the topic of this thesis. The objective of the first part is to describe the magnitude and the evolution over time of socioeconomic inequalities in all-cause and cause-specific mortality in the Emilian Longitudinal Study (SLEm), a system that combines socio-demographic and health information for the residents of Bologna, Modena and Reggio Emilia between 2001 and 2016. The second part focuses on educational inequalities in cardiovascular disease mortality describing and comparing their magnitude and trends between the SLEm and 11 European cohorts (Finland, Denmark, England&Wales, Austria, Switzerland, Turin, Barcelona, Hungary, Poland, Estonia, Lithuania). Socioeconomic inequalities in mortality represent an important public health concern at local and international level. The results from the SLEm showed that inequalities in mortality were greater but stable among men and smaller but slightly on the rise among women. The role of socioeconomic position indicators in explaining the association with mortality varied in relation to the outcome suggesting that actions to tackle inequalities should consider these differences in order to address specific situations of vulnerability. The international comparison confirmed the existence of a geographical divide: inequalities in cardiovascular disease mortality were smaller and stable in Southern Europe and greater and on the rise in Northern and Central-Eastern Europe and in the Baltic countries. These findings pose a challenge for European healthcare systems and policies whose goals are to reduce the burden of non-communicable disease and to promote health equity.

2015 - 2016, This thesis is based on the awareness that prevention in the ethical and vocational training of health workers is extremely important, above all the one concerned with the clinical risk as well as a competent and intelligent management of daily professional practice. In the university curriculum, especially during internship, any future health worker should be guided to acquire the skills necessary to identify the clinical risks associated with the use of tools and technologies in specific professional contexts so that they can apply, in their professional practice, interventions for risk prevention and management. Prevention, recognition and risk management are today considered important aspects in the quality system and staff training, while in the past, attention has been paid mainly to risk structural aspects, such as the safety of environments and equipment or the prevention professional health risks represented by health interventions, just linked to legal action against the health organization. Today, they are more aware of the importance of an adverse event monitoring program and timely intervention not so much for a defensive medicine, but to promote active staffing by raising the level of safety and competence, with a view to continuous improvement of quality. Care quality comes not only from the effectiveness and efficiency of the benefits but also from the security of the service offered. The risk management, we mean, does not represent a kind of superstructure that imposes protocols and norms, but rather as heritage of knowledge, a culture of practicing medicine that invests steadily on training, communication, awareness raising and respect of the patient; In this context, clinical risk management paves the way for a more careful and close health culture close to the patient and the practitioners, hence more oriented towards the humanization of medicine (Leone 2007) and to respecting the identity and dignity of the man, just as article 2 of our Constitution says. The thesis presented here reflects upon the clinical risk, its management and its implications in view of the possible application of translational medicine. The work is divided into three parts. In the first, Clinical risk management analysis at hospital companies, after firstly defining the concept of clinical risk, analyzes the elements useful for risk identification and management, focusing on the most prevalent risk management models and related techniques. In the second part, The risk of cutting and tip injuries, having identified and analyzed the concept of biological risk and illustrated the epidemiology of puncture and cutting injuries, has focused on the reference norms. Finally, in the third part, the project, which is the empirical-experimental part of this thesis, is presented: the motivations, the various phases, the processing of the data, and the presentation, for each stage of the results. The thesis ends by presenting a formative intervention model, a communication plan that could be useful in the training of future health professionals to reduce clinical risk. 2 This is the innovative part of the research, at least in the intentions of the person who carried it out: the design of a communicative plan aimed at reducing the incidence of biological risk derived from accidental bites and, in particular, enriching the training path of future health works. On the other hand, in recent years, the literature on communication in clinical risk management has considerably increased in recent years, in line with the growing importance of the problem. Institutional documents of particular impact have been adopted in some countries: in Australia, the Open Disclosure Standard 2003 document, which emphasizes in particular the importance of communicating between health workers and health staff; In England, the National Patient Safety, which launched the "Being Open" campaign in 2005. In any case, communication has a central role in all areas of safety promotion for health workers; In fact it is a process that determines the effectiveness, efficiency and productivity of the organization, on the contrary, if inappropriate, incomplete or not transmitted in the most timely and convenient way, it contributes, to the onset (or increase) of risk factors. In the concluding reflections of this thesis we realize that, in addition to ethical and deontological reasons, transparent and honest communication of errors and avoidable events caused by cutting and tip injuries is essential to promote, strengthen and involve the health worker in a conscious manner Its use is essential to introduce and manage security systems and investigate the causative processes, as well as to identify and introduce corrective measures and promote system development; Correct communication also favors both the individual professional and the overall system organization, learning from the mistake and overall improvement of health practice. Communication is therefore promoted at system level but also made "competence and professional tool" of each operator and manager. In this sense, after a research data analysis, we propose the development of a protocol on specific communication methods in the risk of cutting and puncture injuries, which can ensure the adoption of homogeneous behavior by all staff. We are aware that there are some possible barriers to transparent communication of errors such as the absence or ambiguity of error-reporting policies, lack of support for reporting errors, fear of disciplinary action; The tendency to compete among clinicians, and often the precariousness of the workplace, it is important to stimulate an immediate analysis of the incident, an immediate and correct communication of events such as having a needle point during a take, an injection or in other way. Stimulating the reporting of the health problem, is not enough: a communication training plan is needed, stressing the importance of place and time, what to communicate, who and how. In order for communication to become a culture of security, in any case, it must be ensured clear and demonstrable and visual (nonverbal communication) conditions, as well as appropriate times, in order to avoid interference that may disturb the message you want to convey. 3 When you graduate, you need to plan some kind of training in the formation; in order to clarify whether the occurrence event has or has not caused the practitioner any harm or damage more or less important, it may still be useful to offer the opportunity of further meetings to get students comparing with the operator and build culture from an avoidable mistake; It is thus possible to think of bottom-up communication forms through which students can plan meetings where they can communicate, along the training plan they are running, methods and models to confront the risk of avoidable wounds and cuts with their mentors or academic tutors. Communication between professionals is a priority and vital within healthcare facilities. One of the critical areas in which internal communication is needed is to manage clinical risk and health security for health workers and the users community. Through appropriate communication and sharing within the group, the mistake can also become an extraordinary opportunity for learning and prevention. The moment of error communication is however delicate, as the idea of individual responsibility lies in culture. When an error occurs, you are accustomed to seeking a guilty person immediately, rather than the conditions that favored it. It is therefore necessary for a cultural change to reconsider the mistake as a learning opportunity instead of as a fault, thus creating the conditions for spontaneous reporting and the analysis of events to be avoided. Good internal communication and group work are essential for the success of the clinical risk management program and, more generally, for the implementation of clinical governance policies. The introduction of briefing as an organizational methodology to develop the security culture of and an instrument to prevent adverse events is an important opportunity for internal communication. In the final part, this thesis proposes to deepen (and eventually prepare and implement) new forms of interactive training in the possible communication and training plan, along with the existing guidelines; It is about experimenting a new guideline aimed at the forming protection in avoidable clinical risks, wounds and cuts, through active and participatory communication of health care graduates. Active communication includes some essential elements: listening and returning; the correct information to be followed by an argument explaining the facts supporting the message and the possible solutions that the message may convey; a concerted involvement of people in the management of risk prevention and control; the declared statement of the organizational commitment to possible future actions; the clear indication of the persons they are addressed to, the timing and the modalities, in order to obtain further information; throughout the training course, moreover, the key message should be repeated and repeated, in order to keep the communicative relationship with the participants alive. We are firmly convinced that only with training, communication and awareness of all hospital staff we can reduce the clinical risk associated with care, thus raising the level of quality and safety of care benefits, which is the nodal point of the Ph.D. project itself. [edited by author], Questa tesi di ricerca nasce dalla consapevolezza che nella formazione etica, deontologica e professionale degli operatori sanitari un posto di rilievo è occupato dal riconoscimento dell’importanza della prevenzione, in particolare, del rischio clinico e della capacità, nella pratica professionale quotidiana, di una sua gestione competente e intelligente. Nel curriculum formativo universitario, soprattutto durante il tirocinio, ogni futuro professionista sanitario dovrebbe essere guidato ad acquisire le competenze utili ad identificare i rischi clinici connessi anche all’uso di strumenti e tecnologie negli specifici contesti professionali, così da poter applicare, nella pratica professionale, interventi per la prevenzione e la gestione dei rischi. Prevenzione, riconoscimento e gestione dei rischi sono oggi considerati aspetti rilevanti nel sistema di qualità e nella formazione del personale mentre, in passato, si è prestata attenzione prevalentemente agli aspetti strutturali (del rischio), quali ad esempio la sicurezza degli ambienti e delle attrezzature o la prevenzione dei rischi (professionali) rappresentati da interventi sanitari, solo o prevalentemente se collegati ad azioni legali contro l’organizzazione sanitaria. Oggi si è più consapevoli dell’importanza di un programma di monitoraggio degli eventi avversi e di un intervento tempestivo non tanto per una medicina, per così dire, difensiva, ma per la promozione della partecipazione attiva del personale, innalzandone il livello di sicurezza, oltre che di competenza, in un’ottica di miglioramento continuo della qualità. La qualità delle cure discende non solo dall’efficacia e dall’efficienza delle prestazioni, ma anche dalla sicurezza del servizio offerto. La gestione del rischio, così intesa, non rappresenta una sorta di sovrastruttura che impone protocolli e norme, bensì come un patrimonio di conoscenze, una cultura della pratica medicina che investa in modo costante sulla formazione, sulla comunicazione, sulla sensibilizzazione alla cura e al rispetto del paziente; in quest’ottica, il clinical risk management apre la strada ad una cultura della salute più attenta e vicina al paziente e agli operatori, dunque maggiormente orientata all’umanizzazione della medicina (Leone 2007) e al rispetto dell’identità e della dignità dell’uomo, così come recita anche l’art. 2 della nostra Costituzione. La tesi qui presentata riflette intorno al rischio clinico, alla sua gestione e alle sue implicazioni in un’ottica di possibile applicazione di Medicina traslazionale. Il lavoro si divide in tre parti. Nella prima, Analisi del clinical risk management nelle aziende ospedaliere, dopo una prima definizione del concetto di rischio clinico, si analizzano gli elementi utili alla identificazione e alla gestione del rischio, soffermandosi, in particolare sui prevalenti Modelli di gestione del rischio e sulle relative Tecniche. Nella seconda parte, Il rischio da ferite da taglio e da punta, dopo aver individuato e analizzato il concetto di rischio biologico e aver illustrato l’epidemiologia delle ferite da punta e da taglio, ci si è soffermati sulla normativa di riferimento. Nella terza parte, infine, si è presentato il progetto che costituisce la parte empirico-sperimentale della presente tesi: le motivazioni, le vari fasi, l’elaborazione dei dati, con la presentazione, per ogni fase dei risultati. Conclude la tesi la presentazione di un modello di intervento formativo, un piano comunicativo che possa essere utile, nel percorso formativo dei futuri professionisti sanitari, alla riduzione del rischio. È questa la parte innovativa della ricerca, almeno nelle intenzioni di chi l’ha effettuata: la progettazione di un piano comunicativo finalizzato a ridurre l’incidenza di rischio derivato dalle punture accidentali e rivolto, in modo particolare, ad arricchire il percorso formativo del futuro professionista sanitario. D’altra parte, in corrispondenza alla crescente rilevanza della problematica, negli ultimi anni, a livello internazionale, è notevolmente aumentata la letteratura relativa alla comunicazione nella gestione del rischio clinico. Documenti istituzionali di particolare impatto sono stati adottati in alcuni paesi, tra cui si citano, ad esempio: in Australia, il documento Open Disclosure Standard, del 2003, che sottolinea, in particolare, l’importanza della comunicazione degli operatori tra di loro e con tutto l’altro personale della azienda sanitaria; in Inghilterra, la National Patient Safety, che ha lanciato, nel 2005, la campagna Being Open. Centrale risulta, in ogni caso, il ruolo della comunicazione, in tutti gli ambiti della promozione della sicurezza per i professionisti della salute; infatti costituisce un processo che determina efficacia, efficienza e produttività della organizzazione, contribuendo, al contrario, se non appropriata, incompleta o non trasmessa nei tempi e nei modi più opportuni, all’insorgenza (o all’aumento) di fattori di rischio. Emerge, nelle riflessioni conclusive della tesi che, oltre a ragioni etiche e deontologiche, una comunicazione trasparente ed onesta degli errori e degli eventi evitabili provocati da ferite da taglio e da punta è essenziale per promuovere, rafforzare e coinvolgere in modo consapevole il professionista sanitario nelle eventuali modifiche del proprio operare professionale. Il suo impiego è essenziale nelle attività di introduzione e gestione dei sistemi per la sicurezza e nella effettuazione di indagini per l’accertamento dei processi determinanti, così come nella identificazione ed introduzione di misure correttive e di promozione dello sviluppo del sistema; una corretta comunicazione favorisce, inoltre, sia per il singolo professionista sia per la relativa organizzazione generale di sistema, l’apprendimento dall’errore ed il miglioramento complessivo della pratica sanitaria. La comunicazione va, dunque, promossa a livello di sistema ma anche resa “competenza e strumento professionale” di ciascun operatore e dirigente. In questo senso, dopo un’analisi dei dati della ricerca, si propone l’elaborazione di un protocollo sulle modalità di comunicazione specifica nel rischio da ferite da taglio e da punta, che possa garantire l’adozione di un comportamento omogeneo da parte di tutto il personale. Nella consapevolezza che vi sono alcune possibili barriere ad una comunicazione trasparente degli errori quali l’assenza o l’ambiguità delle politiche riguardanti la comunicazione dell’errore, l’assenza di supporto alla segnalazione degli errori, il timore di azioni disciplinari; la tendenza alla competizione tra clinici, nonché, spesso, la precarietà del posto di lavoro, è importante incentivare una immediata analisi dell’accaduto, una immediata e corretta comunicazione di eventi quali quello di essersi punti con un ago durante un prelievo, un’iniezione o in altro modo. Non è sufficiente incentivare la segnalazione dell’errore sanitario: occorre un piano di formazione alla comunicazione, in cui sia evidenziata anche l’importanza del luogo e del tempo, di cosa comunicare, a chi e come. Perché la comunicazione possa diventare cultura della sicurezza, debbono, in ogni caso, essere assicurate condizioni di chiarezza e dimostrazione anche visiva (comunicazione non verbale), nonché tempi adeguati, al fine di evitare interferenze che possano disturbare il messaggio che si vuole trasmettere. Quando si formano i laureandi, occorre pianificare una sorta di formazione nella formazione; volendo chiarire se l’evento dell’essersi punti abbia o non abbia causato al professionista alcun danno o un danno più o meno importante, può comunque essere utile offrire l’opportunità di effettuare ulteriori incontri, mettendo a confronto gli studenti con l’operatore in questione per una discussione che costruisca cultura partendo da un errore evitabile; è così possibile pensare a forme di comunicazione bottom-up, mediante le quali gli studenti possono pianificare incontri nei quali loro stessi possano comunicare, lungo il piano di formazione che stanno seguendo, metodi e modelli per confrontarsi sul rischio evitabile da ferite e da tagli con i loro mentoring o tutor accademici. La comunicazione tra professionisti è prioritaria e vitale all’interno delle strutture sanitarie. Una delle aree critiche in cui c’è bisogno di sviluppare la comunicazione interna è proprio la gestione del rischio clinico e la sicurezza sanitaria per i professionisti sanitari e per la comunità degli utenti. Attraverso un’adeguata comunicazione e condivisione all’interno del gruppo, anche l’errore può divenire una straordinaria occasione di apprendimento e di prevenzione. Il momento di comunicazione dell’errore è comunque delicato, perché nella cultura è radicata l’idea di responsabilità individuale. Quando avviene un errore, si è abituati a ricercare immediatamente un colpevole, piuttosto che le condizioni che lo hanno favorito. È necessario quindi un cambiamento culturale per riconsiderare l’errore come un’occasione di apprendimento anziché come una colpa, creando così i presupposti per la segnalazione spontanea e l’analisi degli eventi da evitare. Una buona comunicazione interna ed il lavoro di gruppo sono essenziali per il successo del programma di gestione del rischio clinico e, più in generale, per l’attuazione delle politiche di governo clinico. L’introduzione del briefing come metodologia organizzativa per lo sviluppo della cultura della promozione della sicurezza e strumento per la prevenzione degli eventi avversi costituisce una occasione importante di comunicazione interna. Nel possibile piano comunicativo-formativo, in chiusura di tesi, accanto al rispetto delle linee guida già esistenti, si propone di approfondire (e, eventualmente, predisporre e implementare) nuove forme interattive di formazione-comunicazione; si tratta di sperimentare una sorta di linea guida tesa alla formazione della tutela nei rischi clinici evitabili, tra cui ferite e tagli da punta, mediante una comunicazione attiva e partecipata dei laureandi delle professioni sanitarie. Una comunicazione attiva include alcuni elementi essenziali: l’ascolto e la sua restituzione; l’informazione corretta cui deve seguire un’argomentazione in cui siano esplicitati i fatti a sostegno del messaggio e le possibili soluzioni che il messaggio può prospettare; un coinvolgimento concordato delle persone nella gestione della prevenzione e del contenimento del rischio; l’esplicitazione dichiarata dell’impegno organizzativo sulle possibili azioni future; l’indicazione chiara delle persone cui rivolgersi, dei tempi e delle modalità, al fine di ottenere ulteriori informazioni; in tutto il percorso formativo, inoltre, andrebbe più volte riassunto e ripetuto il messaggio chiave, al fine di mantenere sempre viva la relazione comunicativa con i partecipanti. Siamo fermamente convinti che solo con la formazione, la comunicazione e la sensibilizzazione di tutto il personale ospedaliero si può ridurre il rischio clinico correlato all’assistenza, innalzando, di conseguenza, il livello della qualità e della sicurezza delle prestazioni assistenziali, punto nodale dello stesso progetto del Dottorato di ricerca. [a cura dell'autore], XV n.s. (XXIX)

Gli esiti riferiti dai pazienti (PROMS), sono attualmente diventati tra gli strumenti più utilizzati in tutti i livelli dell’assistenza, e in particolare per le patologie oncologiche. Il cancro della prostata è la diagnosi più comune di tumore maligno e la seconda causa di morte negli uomini. I pazienti possono sviluppare effetti collaterali legati al trattamento di cui l'incontinenza urinaria ne rappresenta uno dei più frequenti e influenzanti maggiormente la qualità della vita. Nella prima parte sperimentale della presente tesi sono stati identificati gli indicatori più importanti di qualità per il cancro alla prostata (proposti dalla comunità scientifica) e ne è stato determinato il loro utilizzo. Successivamente, tramite una raccolta dati sugli esiti funzionali estratti dalle cartelle cliniche informatizzate utilizzando i dati del database Stanford University HealthCare, è stato sviluppato un flusso di estrazione e di data-mining che è stato in grado di catturare la documentazione fornita dai medici sugli esiti più importanti e centrati sul paziente utilizzando note cliniche non strutturate e registrate di routine. Inoltre è stato misurato quanto riferito dai pazienti utilizzando l'indagine EPIC-26 (somministrato in sede di visita oncologica pre e post intervento), un questionario che nel corso degli anni è stato validato ed è attualmente considerato uno dei gold-standard per la valutazione del paziente post-prostatectomia. Il risultato maggiore della attuale comparazione è che quanto viene riferito dai pazienti è altamente concordante con quanto viene riportato dai medici sulle cartelle cliniche elettroniche. Il caso di studio presentato, apre la strada alla possibilità di utilizzare e valutare questo tipo di indicatori in maniera sistematica. I clinici possono riportare nelle cartelle cliniche importanti informazioni riferite dai pazienti, la cui integrazione potrà portare, in futuro, ad una migliore raccolta dei dati sugli esiti patient-centered e ad un effettivo miglioramento della qualità così orientata in tutti i settori della medicina., Patient reported outcome measures (PROMS) have now become among the most used tools at all levels of care, particularly for oncology. Prostate cancer is the most common malignant cancer diagnosis and the second leading cause of death in men. Patients may develop treatment-related side effects of which urinary incontinence is one of the most frequent and most influencing quality of life. In the first experimental part of this thesis the most important quality indicators for prostate cancer (proposed by the scientific community) were identified and their use was determined. In a second stage, through data collection of the functional outcomes extracted from the electronic medical records (using data from the Stanford University HealthCare database), an extraction and data-mining flow that has been able to capture the documentation provided by the physicians on the most important patient-centered outcomes using unstructured and routine recorded clinical notes has been developed. Furthermore, patient reported outcomes were collected using the EPIC-26 survey (administered during the oncological visit before and after surgery), a questionnaire that over the years has become one of the gold-standard for evaluation of the patients undergoing prostatectomy. The main result of the actual comparison is that what is reported by patients is highly consistent with what is reported by doctors on electronic medical records. The presented case study paves the way for the possibility of using and evaluating this type of indicators in a systematic way. Clinicians can report in the medical records important patient reported information, whose integration will lead, in the future, to a better collection of data on patient-centered outcomes and to an effective quality improvement in all medical fields.

Il lavoro origina dalla ricerca-azione “The contribution of civil society organisations in achieving health for all”, finanziata dall'International Development Research Centre e realizzata dal People's Health Movement in sei Paesi (Brasile, Colombia, India, Italia, Repubblica Democratica del Congo, Sudafrica). Obiettivo è indagare i processi con cui l'attivazione della società civile, indirizzata a promuovere l'accesso ai servizi sanitari e agire sui determinanti sociali, contribuisce al diritto alla salute. Trattandosi di una ricerca-azione, rafforzare tali dinamiche è parte tanto degli obiettivi quanto della metodologia. Il materiale analizzato per la tesi riguarda principalmente il contesto italiano, dove la ricerca-azione è portata avanti da un soggetto collettivo denominato Grup-pa (“Gruppo Permanentemente Aperto”). Attraverso due fasi di lavoro, la prima caratterizzata dal coinvolgimento di realtà attive sui temi della salute e dei suoi determinanti, la seconda dalla condivisione/rielaborazione dei risultati preliminari in contesti pubblici, la ricerca-azione – tutt'ora in corso – ha come obiettivo la costruzione di un movimento per la salute. Per la redazione della tesi ho tratto ampio spunto da questo percorso, nonché da suggestioni provenienti dalla ricerca-azione internazionale, per proporre tre contributi che le pratiche dei movimenti offrono alla promozione della salute. La prima esplorazione parte dall'analisi dei movimenti di riforma sanitaria in Italia e in Brasile e riguarda l'idea di collettivo, come processo intensivo in grado di promuovere cambiamento verso la giustizia sociale. La seconda parte dal concetto di comune come principio politico, e prova a leggere la produzione dei movimenti come creazione di nuove istituzioni. La terza esplorazione ricerca, nella salute pubblica e nei movimenti, un'attenzione alle interrelazioni tra società umana, modi di produzione e sostenibilità ambientale, che rischiano di vanificare qualunque approccio di promozione della salute se radicato in un modello di sviluppo distruttivo del pianeta., My PhD work is framed in the action-research "The contribution of civil society organisations in achieving health for all", financed by the Canadian International Development Research Centre and lead by the People's Health Movement in six countries (Brazil, Colombia, India, Italy, DR Congo, South Africa). The objective is to analyse how civil society engagement around access to healthcare and action on the social determinants of health contributes to “health for all”. According to the very principle of action-research, strengthening civil society is part of the objective and of the methodology. The data analysed for the theses concern primarily the Italian context, where the action-research is lead by a collective named Grup-pa (“Permanently Open Group”). The work has developed in phase 1, centred on engaging civil society groups active on issues related to health and its determinants, and phase 2, dedicated to re-discussing publicly the preliminary results. The action-research, ongoing, has the goal of creating a health movement in Italy. In writing the theses I have deeply drawn from this process, and from inputs of the international action-research, in order to explore three contributions that movements can offer to the field of health promotion. The first “path” analyses the health reforms in Italy and Brazil, and – drawing from Latin American Social Medicine theory – frames the principle of “collective” as an intensive process able to promote change towards social justice. The second “path” analyses the idea of commons as a political principle, framing movements' productions as creation of new institutions. The third “path” looks at public health and health movements awareness of the interconnections between human society, modes of production and environmental sustainability, that risk to jeopardize any health promotion effort which is rooted in a development model that is destructive for the planet.

Aim: the aim of this project was to activate an hospital and community surveillance system of listeriosis through epidemiological prospective and retrospective longitudinal study to describe prevalence of invasive infection and phenotypically and genotipically characteristics of the strains circulating in Northern Sardinia isolated from humans, foods and environment samples. Methods: L.monocytogenes strains isolated from 2013 to 2016 in food and environment samples and patients were analyzed for presence of virulence genes. The strains were characterized genotypically (PCR, PFGE, MLST) to define the spread of the pathogen and the relationships clonality between the strains of human and food origin. Furthermore, it was characterized the immune profile of patients with invasive disease vs health controls, through antigen specific stimulation of PBMC and cytofluorimetric analysis in blood samples. Results: Samples were positive for all 7 virulence-associated genes analyzed. 51,3%, 35,1% and 13,5% were identified serotype 4b, 1/2a and 1/2b, respectively. The PFGE showed the presence of 5 pulsetype, gruped in two major clusters (A,B,C-D,E) with 31,91% similarity index (Dice). This genetic variability was confirmed by MLST which identified 5 different STs (ST 1, ST 5, ST 8, ST 101, ST 121). Cytofluorimetric analysis showed the percentage of CD8 and CD4 T-cells significantly less in patient compared to a health control (19 ± 4 vs 4 ± 0.02, p> 0.0001); although, the CD8 cells of patient produced levels of cytokines (TNFα, IL-2) higher than health control. Conclusion: the results show that the active surveillance programs could be a crucial tool for assessing the incidence of listeriosis and describe the molecular characteristics of L.monocytogenes isolated. Also, the data obtained are an important tool for study how the immune profile can promote the development of invasive disease. The results obtained and the research protocols used are disclosed through a website.

Promoting population health is tightly related to supporting the full achievement of each child’s developmental potential. Indeed, healthy children have better learning abilities and will be more productive adults and more independent older people. Developmental trajectories are significantly oriented during prenatal life and early childhood. These periods are crucial for brain development, which depends on many interdependent factors, such as genetic assets, nutritional status and the quality of environment-child interaction. The opportunity to perform at the earliest stages of life prevention and health promotion interventions is based on these premises, showing to achieve the best results in terms of development and to have the best cost-benefit ratio. The aim of the present research project is to design and evaluate functioning and performance of a new strategic and organizational model to achieve integration of the activities of Child and Maternal Health Services in Veneto Region. This model is founded on a person-centered approach, performed through the rearrangement of specific interventions organized within a global framework, coordinated and supported by a unitary, shared informative system. Based on the early evaluations, the regional network of Child and Maternal Health Services, reorganized in such a manner, seems to promote: • Rationalized activities, through a unitary leadership, filling up the healthcare gaps on one hand and eliminating duplication of services on the other; • Realization of evidence-based interventions (diagnostic, therapeutic and integrated-care pathways defined by working groups composed of experts with clearly established competence in the field); • Greater equity, since at the regional level Health Services are guaranteed with the same accessibility and quality; • Opportunity to measure quality and effectiveness of the provided Services, thus allowing the monitoring of health planning and therefore its continuous improvement.

Objective: The aim of the present study was to estimate the preventable proportion of Intubation-Associated Pneumonia (IAP) in the Intensive Care Units (ICUs) participating in the Italian Nosocomial Infections Surveillance in ICUs (SPIN-UTI) network, taking into account differences in intrinsic patients’ risk factors, and additionally considering the compliance with the European bundle for IAP prevention. Methods: A prospective patient-based survey was conducted and all patients staying in ICU for more than 2 days were enrolled in the surveillance. Compliance with the bundle was assessed using a questionnaire for each intubated patient. A twofold analysis by the parametric g-formula was used to compute the number of infections to be expected if the infection incidence in all ICUs could be reduced to that one of the top-tenth-percentile-ranked ICUs and to that one of the ICU with the highest compliance to all five bundle components. Results: A total of 1,840 patients and of 17 ICUs were included in the first analysis showing a preventable proportion of 44% of IAP. In a second analysis on a subset of data, considering compliance with the European bundle, a preventable proportion of 40% of IAP was shown. A significant negative trend of IAP incidences was observed with increasing number of bundle components performed (p Conclusions: The g-formula controlled for time-varying factors is a valuable approach for estimating the preventable proportion of IAP and the impact of interventions, based entirely on an observed population in a real-world setting. However, both the study design that cannot definitively prove a causative relationship between bundle compliance and IAP risk, and the small number of patients included in the care bundle compliance analysis, may represent limits of the study and further and larger studies should be conducted.

Introduzione I Tumori Naso-Sinusali (TuNS) sono neoplasie a bassa incidenza ma, per gli istotipi epiteliali, ad elevata frazione eziologica professionale. Il Registro Tumori Naso-Sinusale (ReNaTuNS) è stato istituito in Italia nel 2008, mentre in Emilia Romagna, il relativo Centro Operativo Regionale (COR) nel 2012. Obiettivo dello studio: • effettuare una revisione della letteratura scientifica sui cancerogeni associati all'insorgenza di TuNS; • descrivere l' attività di costruzione del COR in Emilia Romagna; • stimare l'incidenza di TuNS in Emilia Romagna; • analizzare i questionari somministrati ai casi incidenti al fine di individuare l'eventuale esposizione professionale a cancerogeni. Metodi • La revisione della letteratura è stata svolta utilizzando i database Cochrane Library e Medline. • la descrizione delle attività di costruzione del COR è avvenuta attraverso l’analisi delle attività svolte, dei documenti prodotti e dei dati raccolti; • il calcolo dei tassi di incidenza (anni 2007-2011) è avvenuto utilizzando la popolazione standard italiana di riferimento censita nel 2011; • l'analisi dei questionari è avvenuta tramite un panel di esperti Risultati • La revisione della letteratura ha confermato un’associazione certa tra polveri di legno e cuoio e TuNS, mentre resta da definire l'associazione con altre sostanze di frequente uso nelle attività produttive. • Il COR ha individuato 253 casi di TuNS, incidenti dal 2007 in poi, e ha definito l' eventuale esposizione professionale per 62 casi. • L'incidenza di TuNS stimata in regione è di 1,0 (per 100.000), mentre per la popolazione maschile e femminile rispettivamente dell' 1,3 e dello 0,8 (per 100.000). • L’analisi dei questionari ha rilevato un'esposizione professionale nel 57,9% degli intervistati. Conclusioni L'incidenza di TuNS in Emilia Romagna è tra le più elevate a livello nazionale, in particolare per il genere femminile. L'analisi dei questionari conferma l'elevata frazione eziologica professionale della patologia., Introduction Sinonasal cancer (SNC) are cancer with low incidence. The epithelial form has an high occupational ethiological fraction. Sinonasal cancer registry (SCR) in Italy has been established in 2008, while the Regional Operting Center (ROC) of Emilia Romagna in 2012. Objectives: • to perform a review of the scientific literature on the carcinogenic agents associated with SNC; • to describe the main activities of construction of the ROC in Emilia Romagna • to estimate the incidence of SNC in Emilia Romagna; • to analyze the questionnaires administered to cases of epithelial SNC to assess the possible occupational exposure Methods • The literature review was performed using Cochrane Library e Medline databases, • In order to describe the main activities of construction of the ROC in Emilia Romagna has been conducted an analysis of the documents and data collected, • Incidence rate (2007-2011) of SNC in Emilia Romagna was estimated using italian standard reference population census in 2011; • The questionnaires were analyzed by a panel of experts Results • The review confirmed an association with sufficient evidence between wood dust and leather dust and SNC. There is an association for other carcinogenic agents but the evidence is limited; • The ROC identified 253 cases of SNC and defined the occupational exposure for 62 cases. • Incidence rate of SNC in Emilia Romagna was 1,0 (per 100.000), 1,3 among men and 0,8 among women; • The occupational exposure was indentified by 57,9% of respondents. Conclusion Data show an incidence of SNC very hig in Emilia Romagna especially among women. The analysis of questionnaires confirms an high occupational ethiological fraction of SNC.

L’attuale frammentazione dei percorsi assistenziali rivolti ai pazienti anziani con multimorbosità e fragili, non garantisce cure efficaci, efficienti né soddisfazione dei pazienti e delle loro famiglie. Si stanno sviluppando a livello internazionale modelli di organizzazione dei servizi di “cure intermedie”, per rispondere ai bisogni emergenti rappresentati da invecchiamento, aumento di patologie croniche, multimorbosità e fragilità, per evitare ospedalizzazioni inappropriate e ritardare l’istituzionalizzazione di lungo periodo. Coerentemente con le indicazioni normative nazionali, la Regione Emilia-Romagna (RER) ha intrapreso un percorso di ridefinizione dei servizi territoriali e della rete ospedaliera con l’obiettivo di garantire la continuità delle cure e l’integrazione ospedale-territorio, in particolare per le persone con patologia cronica, potenziando i servizi assistenziali di cure intermedie e attivando strutture residenziali intermedie territoriali (Ospedali di Comunità). Il progetto di ricerca aveva l’obiettivo di definire, attraverso l’individuazione di specifici indicatori, una modalità strutturata per il monitoraggio dell’assistenza fornita ai pazienti che vengono presi in carico negli Ospedali di Comunità dal punto di vista clinico, organizzativo e del paziente. Il modello organizzativo è stato studiato confrontando tre Ospedali di Comunità della Regione Emilia-Romagna. Gli indicatori individuati sono quindi stati analizzati per descrivere la coorte di pazienti dimessa dall’Ospedale di Comunità di Castel San Pietro Terme (Ausl Imola). L’analisi condotta, con l’identificazione di sottotipi caratteristici di pazienti che accedono all’Ospedale di Comunità può costituire un valido supporto conoscitivo nel processo di miglioramento dei percorsi clinico-assistenziali. La descrizione dei percorsi di cura seguiti dai pazienti presi in carico negli Ospedali di Comunità, di cui l’analisi presentata rappresenta un primo step, può infatti contribuire a meglio definire le strategie organizzative dell’assistenza ospedaliera e territoriale, sanitaria e socio-assistenziale per potenziare quindi la capacità di risposta ai bisogni dei pazienti., The fragmentation of services for elderly with multimorbidity and frailty does guarantee neither effective and efficient care, nor the satisfaction of patients and their families. At international level, for decades, organizational models for “intermediate care” have been developing, as solution to emerging problems (aging, chronic disease, multiborbidity and frailty), to avoide inappropriate hospital admission and to delay long-term care. Consistent with national documents, Emilia-Romagna Region has been redefining community services and the acute hospital network with the aim of ensuring continuity of care and integration between hospital and community services, especially for people with chronic diseases, developing intermediate care and activating bed-based intermediate care services (Community Hospitals). The research project aimed to define – through the identification and analysis of specific indicators – a structured method for monitoring health care provided to patients in Community Hospitals in terms of clinical, organizational and patient perspective. The organizational model has been examined comparing three Community Hospital of Emilia-Romagna Region. Indicators have been analyzed to describe patients discharged from the Community Hospital of Castel San Pietro Terme (Imola Local Health Authority). The structured analysis and the identification of emerging clusters of patients admitted in Community Hospital, could provide important input for the best planning of integrated care pathways for patients. The description of clinical pathway of patients admitted in Community Hospitals may help to better define organizational strategies for both acute and community care, both health and social assistance, to enhance responses to patients' needs.

AIMS. To assess integrated healthcare pathways for children with special health care needs after hospital discharge from St. Orsola Malpighi University Hospital of Bologna and Local Health Authorities of Bologna and Imola. MATERIALS AND METHODS. Existing procedures were assessed through interviews with key informants and collection of written procedures. During 24 months, children meeting inclusion criteria as incident cases were recruited at discharge with their families. During 9 months of follow-up parents’ perspective was assessed with qualitative methods (SpeNK-I) and the administration of a 20-item questionnaire (SpeNK-Q), after its validation in a sample of parents of 101 preterm newborns. During follow-up, Family Pediatricians (FPs) recorded care coordination activities for subjects with an 8-item data collection tool (SpeNK-FP). Utilization of healthcare resources was examined through data-linkage with administrative databases. RESULTS AND DISCUSSION. Different practices and procedures exist, with different level of standardization and formalization within Bologna province. A sample of 82 children was recruited, with a majority of extremely low birth weight newborns (42.6%). To 16 parents involved in SpeNK-I, continuity of care and empowerment were important, with different issues from hospitalization to home care. The SpeNK-Q administered to parents of 67 children reported high levels of continuity of care, with items referring to the informational continuity endorsed with the lowest frequency. Forty FPs recorded 382 encounters for 49 children, showing some difficulty to record these activities and a potential for care coordination. Administrative data analyses showed a higher level of utilization of healthcare services for hospitalizations, some differences in specialty outpatient care use with almost none in emergency room contacts. CONCLUSIONS. In Bologna province, children with special health care needs run a continuous and coordinated integrated healthcare pathway although with some weaknesses. Connecting users’, professionals’ and system’s viewpoints may facilitate the identification of improvement areas to reduce risk of fragmentation.

Aim: Bacterial colonization is thought to be a prerequisite for an individual to become infected, but bacterial colonisation does not normally result in infection. Streptococcus pneumonie infection is a major cause of childhood morbidity and mortality worldwide. The aim of this study is to understand the epidemiology of nasopharyngeal carriage of Streptococcus pneumoniae and other respiratory pathogens, in vaccinated children for implementing appropriate vaccination strategies. Methods: 217 nasopharyngeal swabs were collected in a cohort population forvaccination, aged 3 to 13 years in northern Sardinia. Pneumococcal and other respiratory pathogens nasopharyngeal carriage prevalence and serogroups distribution were determined using validated molecular and cultural assays. Results: Carriage rates was 22%, overall. The S. pneumoniae carriage prevalence was 60%(95% CI, 0,34-0,73),23%(95% CI, 0,13-0,27)and 16%(95% CI, 0,05-0,19)in nursery, in primary school and secondary school, respectively. Overall the most frequent S. pneumonia serotypes were 18(38%), 4(11%), 19F(4%), 3(17%), 5(15%) and 19A (4%). The only N. meningitidis serogroup in nursery and secondary school was B. Conclusion: The S. pneumoniae carriage and other common respiratory bacteria prevalence were higher in nursery than in primary and secondary school. This study suggests that S. pneumoniae is present in the nasopharynx of the majority of children 3-5 years even if vaccinated. Overall N. meningitidis serogroup B was the most prevalent serogroup detected. The vaccine (Men C) selective pressure could be cause of this epidemiological picture. The study of the pneumococcal and other common respiratory bacteria survey, through analysis of prevalence of different serotypes is important to understand impact assessment of vaccine introduced in regional prevention plans.

Aim: In order to investigate if wool fibre would be a significant route of human and environmental exposure, we developed a method to assess the presence of heavy metal and drugs residues, deriving from veterinary practices. These molecules and their transformation products persist in the environment and can be toxic to no target organisms. Methods: Identify and quantify of Avermectins (EMA, ABA, DOR, EPR, IVR, and MOX) in Sarda sheep wool was carried out by Liquid Chromatography coupled to Orbitrap highresolution mass spectrometry (LC-HRMS) Microwave assisted extraction (MAE), an environmentally ecofriendly method, was used. We applied a previously validated technique that simultaneously quantifies 27 elements by inductively coupled plasma mass spectrometry (ICP-MS) in wool. Results: Commission Decision 2002/657/EC require validation around the analitycal values for authorized drugs. For the Avermectins, the selectivity, analyte recovery, precision, LOD, LOQ and all validation paramiters was evaluated analyzing an appropriate number of representative samples and check for any interference. Trace element abundances in the wool sample were easily resolved by using the EPA 6020A Method for ICP-MS. After validation, the proposed methods was applied to the analysis of Avermectins residues and for the elements quantification in 150 real samples of Sarda sheep wool. For the metals quantification, the basic parameters of the animal development ( age, phisiological state and sampling zone) were also assayed. Conclusions: We report the validation process of a new analytical method for the simultaneous determination of Avermectins in wool using LC-HRMS. Moreover, several significant correlations between the essential and toxic elements and sampling parameters were observed. In particular, some correlations between age parameters and chemical element levels in wool, respectively, were seen.

Introduzione I Tumori Naso-Sinusali (TuNS) sono neoplasie a bassa incidenza ma, per gli istotipi epiteliali, ad elevata frazione eziologica professionale. Il Registro Tumori Naso-Sinusale (ReNaTuNS) è stato istituito in Italia nel 2008, mentre in Emilia Romagna, il relativo Centro Operativo Regionale (COR) nel 2012. Obiettivo dello studio: • effettuare una revisione della letteratura scientifica sui cancerogeni associati all'insorgenza di TuNS; • descrivere l' attività di costruzione del COR in Emilia Romagna; • stimare l'incidenza di TuNS in Emilia Romagna; • analizzare i questionari somministrati ai casi incidenti al fine di individuare l'eventuale esposizione professionale a cancerogeni. Metodi • La revisione della letteratura è stata svolta utilizzando i database Cochrane Library e Medline. • la descrizione delle attività di costruzione del COR è avvenuta attraverso l’analisi delle attività svolte, dei documenti prodotti e dei dati raccolti; • il calcolo dei tassi di incidenza (anni 2007-2011) è avvenuto utilizzando la popolazione standard italiana di riferimento censita nel 2011; • l'analisi dei questionari è avvenuta tramite un panel di esperti Risultati • La revisione della letteratura ha confermato un’associazione certa tra polveri di legno e cuoio e TuNS, mentre resta da definire l'associazione con altre sostanze di frequente uso nelle attività produttive. • Il COR ha individuato 253 casi di TuNS, incidenti dal 2007 in poi, e ha definito l' eventuale esposizione professionale per 62 casi. • L'incidenza di TuNS stimata in regione è di 1,0 (per 100.000), mentre per la popolazione maschile e femminile rispettivamente dell' 1,3 e dello 0,8 (per 100.000). • L’analisi dei questionari ha rilevato un'esposizione professionale nel 57,9% degli intervistati. Conclusioni L'incidenza di TuNS in Emilia Romagna è tra le più elevate a livello nazionale, in particolare per il genere femminile. L'analisi dei questionari conferma l'elevata frazione eziologica professionale della patologia., Introduction Sinonasal cancer (SNC) are cancer with low incidence. The epithelial form has an high occupational ethiological fraction. Sinonasal cancer registry (SCR) in Italy has been established in 2008, while the Regional Operting Center (ROC) of Emilia Romagna in 2012. Objectives: • to perform a review of the scientific literature on the carcinogenic agents associated with SNC; • to describe the main activities of construction of the ROC in Emilia Romagna • to estimate the incidence of SNC in Emilia Romagna; • to analyze the questionnaires administered to cases of epithelial SNC to assess the possible occupational exposure Methods • The literature review was performed using Cochrane Library e Medline databases, • In order to describe the main activities of construction of the ROC in Emilia Romagna has been conducted an analysis of the documents and data collected, • Incidence rate (2007-2011) of SNC in Emilia Romagna was estimated using italian standard reference population census in 2011; • The questionnaires were analyzed by a panel of experts Results • The review confirmed an association with sufficient evidence between wood dust and leather dust and SNC. There is an association for other carcinogenic agents but the evidence is limited; • The ROC identified 253 cases of SNC and defined the occupational exposure for 62 cases. • Incidence rate of SNC in Emilia Romagna was 1,0 (per 100.000), 1,3 among men and 0,8 among women; • The occupational exposure was indentified by 57,9% of respondents. Conclusion Data show an incidence of SNC very hig in Emilia Romagna especially among women. The analysis of questionnaires confirms an high occupational ethiological fraction of SNC.

Introduction Vegetables are major components of healthy and balanced diet. However, 25% of foodborne diseases are linked to the consumption of vegetables, especially the minimally processed ready to eat (RTE) vegetables. The main foodborne pathogens associated at RTE vegetables are Enterobacteriaceae (E. coli, Salmonella spp. and Yersinia spp.) and psychrophilic microorganisms like Listeria monocytogenes. Aim of study The aim of this work was to assess the microbiological risks associated with consumption of RTE salads, through the quantification of microbiological contamination. In addition we carried out the rapid detection of foodborne pathogens by real time PCR, and molecular characterization of Listeria monocytogenes strain isolated in this study. Microbiological and bio molecular challenge tests was carried out for assess potential growth of Listeria monocytogenes in vegetables stored at different temperatures. Besides, the work was focused on the evaluation of washing process in association to the shelf life of these products. Materials and methods A total of 300 pre-packaged mixed raw vegetable salads collected from retail premises (68%) and production plants (32%) were examined. Microbiological eligibility for human consumption (Reg CE 1441/2007) is based on three bacteriological parameters (Escherichia coli, Salmonella spp and L. monocytogenes). In order to assess the safety of RTE vegetables, all parameters required by law have been investigated. The contamination of vegetables from E. coli O157:H7, L. monocytogenes and Salmonella spp was also investigated by real time PCR. Furthermore, the pathogenic properties of L. monocytogenes have been evaluated by PCR assay (prfA, rrn, hlyA, actA, inlA, inlB, iap, plcA e plcB). The purpose of Challenge test was to provide information especially on the behavior of L. monocytogenes. Results and conclusion Parsley and mixed salads showed the most contaminated panel, however we found high levels of contamination by Enterobacteriaceae in every kind of RTE salads. Salmonella spp. and E. coli O157:H7 have never been isolated, while only a sample of rocket was contaminated by one strain of L. monocytogenes and Yersinia enterocolitica. The PCR assay showed the virulence genes of L. monocytogenes strain (prfA, rrn, actA, inlA, inlB, plcA, plcB). Washing temperature, microbiological quality of water and raw material are basic requirements to achieve high microbiological standards for RTE salads. Listeria monocytogenes shows a growth potential variable in consideration of the different types of products and storage temperatures. Bio molecular challenge tests appear a useful tool for the evaluation of the survival of L. monocytogenes when coltural results seem uncertain (eg. high or low bacterial growth and difficulty in estimating the growth plate).

Numerose ricerche indicano i modelli di cure integrate come la migliore soluzione per costruire un sistema più efficace ed efficiente nella risposta ai bisogni del paziente con tumore, spesso, però, l’integrazione è considerata da una prospettiva principalmente clinica, come l’adozione di linee guida nei percorsi della diagnosi e del trattamento assistenziale o la promozione di gruppi di lavoro per specifiche patologie, trascurando la prospettiva del paziente e la valutazione della sua esperienza nei servizi. Il presente lavoro si propone di esaminare la relazione tra l’integrazione delle cure oncologiche e l’esperienza del paziente; com'è rappresentato il suo coinvolgimento e quali siano i campi di partecipazione nel percorso oncologico, infine se sia possibile misurare l’esperienza vissuta. L’indagine è stata svolta sia attraverso la revisione e l’analisi della letteratura sia attraverso un caso di studio, condotto all'interno della Rete Oncologica di Area Vasta Romagna, tramite la somministrazione di un questionario a 310 pazienti con neoplasia al colon retto o alla mammella. Dai risultati, emerge un quadro generale positivo della relazione tra l’organizzazione a rete dei servizi oncologici e l’esperienza del paziente. In particolare, è stato possibile evidenziare quattro principali nodi organizzativi che introducono la prospettiva del paziente: “individual care provider”,“team care provider”,“mixed approach”,“continuity and quality of care”. Inoltre, è stato possibile delineare un campo semantico coerente del concetto di coinvolgimento del paziente in oncologia e individuare quattro campi di applicazione, lungo tutte le fasi del percorso: “prevenzione”, “trattamento”,“cura”,“ricerca”. Infine, è stato possibile identificare nel concetto di continuità di cura il modo in cui i singoli pazienti sperimentano l’integrazione o il coordinamento delle cure e analizzare differenti aspetti del vissuto della persona e dell’organizzazione., Several studies from around the world have focused on integrated care models as key solutions to build more effective and efficient healthcare systems that can better meet the needs of patients and the populations served. Often, the coordination is mostly clinical, and consists of the promotion of workgroup activities centered on specific oncological pathologies and in the adoption of common guidelines. However, the process needs to be developed and assessed also with respect to the patient perspective and patient experience. The purposes of this research are to explore the relationship between the integration of cancer services and the patient experience; to describe the representation of “patient engagement” and to examine what kind of application exists in the cancer services; finally to examine if patient experience can be measured. The research’s method consisted of a literature review and analysis, and also it consisted of a case study in the Area Vasta Romagna Cancer Network, via the use of a survey distributed to 310 patients with breast or colo-rectal cancer. From the findings, it appears a positive relationship between integration and patient experience. Also,we identified four main themes of patient experience related to integration: “individual care provider”, “team/system care providers”, “mixed approach”, “continuity and quality of care”. Furthermore, it was possible to describe a consistent representation of patient engagement models and to identify four main fields of application: “screening”, “treatment”, “care”, “research”. Finally, the continuity of care framework results an appropriate measure to analyse the integrated cancer care from patient perspective and to evaluate the patient experience over the entire cancer pathway.

2013/2014 Diverse fonti autorevoli concordano che una parte rilevante dei decessi registrati nella popolazione generale e fra i giovani adulti siano riconducibili allo stile di vita agito - all’alimentazione, all’attività fisica, al fumo di tabacco ed alle bevande alcoliche - e da tempo le Istituzioni socio-sanitarie consapevoli del problema stanno promuovendo azioni di prevenzione e promozione della salute finalizzate alla riduzione del rischio ad essi correlato. Tuttavia, l’interpretazione di queste azioni di prevenzione e promozione della salute sono molteplici, frammentarie, poco verificate e verificabili ed a volte discordanti con la conseguenza che è difficoltoso riconoscere chiaramente le ricadute in termini di efficacia, efficienza e trasferibilità degli interventi proposti. Infatti, il più delle volte, contravvenendo alle indicazioni proposte dal Piano Nazionale della Prevenzione, risulta deficitaria, talvolta poco affidabile, l’analisi della situazione sulla quale si vuole intervenire con la conseguenza che: - la scelta degli interventi da mettere in atto viene lasciata all’interpretazione dei singoli operatori afferenti alle diverse istituzioni o strutture; - non viene resa possibile, qualora prevista, una corretta valutazione della efficacia degli interventi. Infine, le contraddizioni - culturali, professionali, di competenza…– condizionano la comunicazione e le relazioni tra gli operatori medici e non medici attori dell’intervento - medici, infermieri, assistenti sociali, educatori, insegnanti, psicologi…- ed i destinatari dell’azione - popolazione generale, in età pediatrica, adolescenti, gravide, genitori….- con il risultato che la mancata condivisione di saperi, comportamenti e atteggiamenti può, di fatto, limitare pesantemente l’efficacia dell’azione preventiva e di promozione della salute. Fra gli stili di vita l’uso delle bevande alcoliche viene riconosciuto da più parti15,16 come il più diffuso dei fattori di rischio evitabili per la salute, coinvolge la stragrande maggioranza della popolazione generale17 , una parte della quale consuma alcolici quotidianamente e il loro consumo “non eccessivo”, decisamente sottovalutato e confuso, è accettato e condiviso. A tal proposito questo studio si propone di descrivere, a partire dalla letteratura di riferimento, l’impatto delle bevande alcoliche sulla salute della popolazione italiana, le evidenze in merito ai modelli di consumo alcolico ed i rischi ad esso correlati, le politiche di contrasto e le buone pratiche messe in atto al fine di dar risposta a questo bisogno di salute. Così come consiglia il Piano Nazionale per la Prevenzione la ricerca sperimentale ha come obiettivo la definizione dei bisogni in merito alle abitudini alcoliche delle donne in gravidanza, della popolazione giovanile nell’arco di un ventennio (1989 -2013) e dei futuri operatori della salute in modo da definire le possibili linee di intervento attuabili nel contesto dell’ospedale promotore di salute. Vale la pena di puntualizzare che i programmi di prevenzione e promozione della salute si caratterizzano per un’iniziazione precoce, un’azione continua e monitorata nel tempo e supportata da conoscenze scientifiche aggiornate. Pertanto la scelta di coinvolgere nella ricerca le donne in gravidanza è motivata dal fatto che già dalla programmazione di una genitorialità responsabile genitori e famiglia devono rendersi conto, in maniera critica e responsabile, che il loro stile di vita condizionerà quello del nascituro e che uno stile di vita scorretto è un rischio sia per loro che per i figli. Per quanto riguarda gli adolescenti questi risentono dei comportamenti degli adulti significativi e sono i possibili utenti di un intervento di promozione della salute. Si può pertanto ipotizzare che la valutazione dei bisogni di questa popolazione consenta di definire l’eventualità di un intervento di prevenzione e promozione della salute mirato a correggere conoscenze comportamenti, abitudini ed atteggiamenti scorretti e/o mantenere e potenziare uno stile di vita più favorevole alla salute. In fine, avendo chiaro che i futuri operatori della salute, nell’ambito dell’esercizio della loro professione, saranno chiamati a programmare ed attuare interventi di prevenzione e promozione della salute è richiesto loro, per il fatto che ricoprono un ruolo educativo, di possedere competenze – sapere - coerenti con i loro comportamenti – saper fare e saper essere -. La ricerca su questa particolare popolazione - futuri operatori della salute - darà risposte in merito al loro back ground culturale, ai comportamenti ed agli atteggiamenti nei confronti delle bevande alcoliche e fornirà indicazioni sulle specifiche competenze e le eventuali criticità presenti al termine del percorso di formazione. Queste informazioni costituiranno il patrimonio culturale di base da spendere al fine di intervenire in maniera mirata sulla programmazione didattica dei Corsi di Laurea per rispondere ai bisogni culturali evidenziati. Lo studio vuole descrivere le caratteristiche delle popolazioni contattate - gravide, adolescenti, futuri promotori della salute -, i bisogni rilevati in merito alle bevande alcoliche e la correlazione tra le abitudini alcoliche delle popolazioni coinvolte e quelle del contesto famigliare di provenienza. Tutto ciò per comprendere le eventuali azioni di promozione della salute che si potrebbero proporre per rispondere in maniera efficace e verificabile nell’ambito di un ospedale promotore di salute. XXVII Ciclo 1983

Numerose ricerche indicano i modelli di cure integrate come la migliore soluzione per costruire un sistema più efficace ed efficiente nella risposta ai bisogni del paziente con tumore, spesso, però, l’integrazione è considerata da una prospettiva principalmente clinica, come l’adozione di linee guida nei percorsi della diagnosi e del trattamento assistenziale o la promozione di gruppi di lavoro per specifiche patologie, trascurando la prospettiva del paziente e la valutazione della sua esperienza nei servizi. Il presente lavoro si propone di esaminare la relazione tra l’integrazione delle cure oncologiche e l’esperienza del paziente; com'è rappresentato il suo coinvolgimento e quali siano i campi di partecipazione nel percorso oncologico, infine se sia possibile misurare l’esperienza vissuta. L’indagine è stata svolta sia attraverso la revisione e l’analisi della letteratura sia attraverso un caso di studio, condotto all'interno della Rete Oncologica di Area Vasta Romagna, tramite la somministrazione di un questionario a 310 pazienti con neoplasia al colon retto o alla mammella. Dai risultati, emerge un quadro generale positivo della relazione tra l’organizzazione a rete dei servizi oncologici e l’esperienza del paziente. In particolare, è stato possibile evidenziare quattro principali nodi organizzativi che introducono la prospettiva del paziente: “individual care provider”,“team care provider”,“mixed approach”,“continuity and quality of care”. Inoltre, è stato possibile delineare un campo semantico coerente del concetto di coinvolgimento del paziente in oncologia e individuare quattro campi di applicazione, lungo tutte le fasi del percorso: “prevenzione”, “trattamento”,“cura”,“ricerca”. Infine, è stato possibile identificare nel concetto di continuità di cura il modo in cui i singoli pazienti sperimentano l’integrazione o il coordinamento delle cure e analizzare differenti aspetti del vissuto della persona e dell’organizzazione., Several studies from around the world have focused on integrated care models as key solutions to build more effective and efficient healthcare systems that can better meet the needs of patients and the populations served. Often, the coordination is mostly clinical, and consists of the promotion of workgroup activities centered on specific oncological pathologies and in the adoption of common guidelines. However, the process needs to be developed and assessed also with respect to the patient perspective and patient experience. The purposes of this research are to explore the relationship between the integration of cancer services and the patient experience; to describe the representation of “patient engagement” and to examine what kind of application exists in the cancer services; finally to examine if patient experience can be measured. The research’s method consisted of a literature review and analysis, and also it consisted of a case study in the Area Vasta Romagna Cancer Network, via the use of a survey distributed to 310 patients with breast or colo-rectal cancer. From the findings, it appears a positive relationship between integration and patient experience. Also,we identified four main themes of patient experience related to integration: “individual care provider”, “team/system care providers”, “mixed approach”, “continuity and quality of care”. Furthermore, it was possible to describe a consistent representation of patient engagement models and to identify four main fields of application: “screening”, “treatment”, “care”, “research”. Finally, the continuity of care framework results an appropriate measure to analyse the integrated cancer care from patient perspective and to evaluate the patient experience over the entire cancer pathway.

The global burden of pneumococcal diseases is high, with young children and adults ≥50 years of age at highest risk of infection. Two types of vaccine are available for the prevention of pneumococcal diseases caused by specific Streptococcus pneumoniae serotypes: the pneumococcal polysaccharide vaccine (PPV23) and the pneumococcal conjugate vaccine (PCV7, PCV10, and PCV13). Despite pneumococcal immunization programs in adults and children, the burden in adults has remained high. Most European countries have national or local/regional vaccination recommendations. The objective of this review was to provide an overview of the government recommendations for pneumococcal vaccination outside routine childhood vaccination programs for 16 Western European countries as of August 2014. We found that recommendations for pneumococcal immunization across Europe are complex and vary greatly among countries in terms of age groups and risk groups recommended for vaccination, as well as which vaccine should be administered. Clarifying or simplifying these recommendations and improving their dissemination could help to increase pneumococcal vaccine uptake and decrease the high burden of pneumococcal diseases in adults, both through a direct effect of the vaccine and via a herd effect in unvaccinated individuals.

L’ictus è un importante problema di salute pubblica, è causa di morte e disabilità nella popolazione anziana. La necessità di strategie di prevenzione secondaria e terziaria per migliorare il funzionamento post-ictus e prevenire o ritardare altre condizioni disabilitanti, ha portato l’Italia a sviluppare un intervento di Attività Fisica Adattata (AFA) per l’ictus, che permettesse di migliorare gli esiti della riabilitazione. Obiettivo dello studio è di valutare se l’AFA unita all’Educazione Terapeutica (ET), rispetto al trattamento riabilitativo standard, migliora il funzionamento e la qualità di vita in pazienti con ictus. Studio clinico non randomizzato, in cui sono stati valutati 229 pazienti in riabilitazione post-ictus, 126 nel gruppo sperimentale (AFA+ET) e 103 nel gruppo di controllo. I pazienti sono stati valutati al baseline, a 4 e a 12 mesi di follow-up. Le misure di esito sono il cambiamento a 4 mesi di follow-up (che corrisponde a 2 mesi post-intervento nel gruppo sperimentale) di: distanza percorsa, Berg Balance Scale, Short Physical Performance Battery, e Motricity Index. Le variabili misurate a 4 e a 12 mesi di follow-up sono: Barthel Index, Geriatric Depression Scale, SF-12 e Caregiver Strain Index. La distanza percorsa, la performance fisica, l’equilibrio e il punteggio della componente fisica della qualità di vita sono migliorate a 4 mesi nel gruppo AFA+ET e rimasti stabili nel gruppo di controllo. A 12 mesi di follow-up, il gruppo AFA+ET ottiene un cambiamento maggiore, rispetto al gruppo di controllo, nell’abilità di svolgimento delle attività giornaliere e nella qualità di vita. Infine il gruppo AFA+ET riporta, nell’ultimo anno, un minor numero di fratture e minor ricorso a visite riabilitative rispetto al gruppo di controllo. I risultati confermano che l’AFA+ET è efficace nel migliorare le condizioni cliniche di pazienti con ictus e che gli effetti, soprattutto sulla riabilitazione fisica, sono mantenuti anche a lungo termine., Stroke is one of the main public health concerns, because it is a leading cause of death and long-term disability in elderly people. Responding to the need for secondary and tertiary prevention strategies to improve function post stroke and prevent or delay subsequent strokes as well as other disabling conditions, Italy has pioneered development of Adaptive Physical Activity (APA) for stroke. The aim of this study is to assess whether the combination of Adapted Physical Activity (APA) and Therapeutic Patient Education (TPE) improves function and quality of life in stroke survivors. This non-randomized controlled study enrolled 229 patients with mild to moderate hemiparesis, 126 in the experimental group and 103 in the control group. Data were assessed in baseline and at 4 and 12 month follow-up. The outcome measures were 4-month change (that corresponds to 2 months post-intervention in the experimental group) in gait velocity endurance, Short Physical Performance Battery (SPPB), Berg Balance Scale, Barthel Index, Geriatric Depression Scale, the SF-12 and Caregiver Strain Index. Gait endurance, physical performance, balance and the physical component of quality of life score increased significantly at 4 months in the APA group and remained stable in the control group. At 12 month follow-up, the experimental group had a significantly higher improvement on physical performance, quality of life and a lower number of fractures and readmissions compared to the control group. Our results confirm that it is feasible and potentially effective to implement APA programs for elderly patients after stroke and suggest that, when combined with TPE, the effects of a post-rehabilitation APA program are enduring.