Search

International audience

BACKGROUND Leucocytes scintigraphy (LS) is an in-vivo imaging technique investigating infectious foci, performed in our nuclear medicine department after a 99mTc-bisphophonates bone scintigraphy (BS) or an 18F-FDG-PET, in osteoarticular or vascular localizations, respectively. The aim of this study was to reassert the relevance of LS in the diagnostic of occult infections and its impact in therapeutic management. METHODS A 45-month retrospective study (2012-2015), including 34 patients, was conducted. Patients who underwent LS were identified and classified according to the location of the suspected infection and the feature of first-line imaging exploration. The final diagnosis (infected or non-infected lesion) was established regarding patients' follow-up care, including clinical, biological biomarkers and therapeutic interventions. Sensitivity and specificity were calculated for each imaging modality. RESULTS LS were conducted for exploration of joint prosthesis (N.=14), vascular prosthesis (N.=7), bone infection or osteitis (N.=8), algoneurodystrophia (N.=2), symphisis infection (N.=1), acute infection on chronicle inflammation (N.=1), and cancer (N.=1). All patients underwent a previous imaging exploration: BS (N.=20, 59%), 18FDG-PET (N.=10, 29%), or another exploration (N.=4, 12%). The sensitivity and specificity of BS were 67% and 36%, respectively, and 100% and 50% for 18FDG-PET, evidencing the lack of specificity of these approaches. Fourteen LS were positive (41%), with sensitivity, specificity and diagnostic accuracy of 85%, 86% and 85%, respectively. CONCLUSIONS Despite a long, delicate, and costly radiopharmaceutical and nuclear imaging process, the high specificity of LS supports its qualitative added value in the diagnosis of infectious foci, by improving clinical and therapeutic patient's outcomes.

Resume Objectif Definir un protocole d’acquisition optimale pour la TEP/TDM a la 18-fluorocholine (18-FCH) dans le cancer de la prostate (PCa), devant l’absence de recommandations standardisees des societes savantes. Materiel et methodes Vingt-quatre patients atteints de PCa ont ete inclus et ont eu une TEP/TDM a la 18-FCH en trois phases : dynamique pelvienne pendant les 10 premieres minutes post-injection du traceur (PI), statique de la base du crâne a mi-cuisse a 20 et 60 minutes PI. Une analyse quantitative de l’activite du traceur etait realisee sur des cibles pathologiques et temoins a 20 et 60 minutes PI a l’aide de regions d’interet pour calcul du SUVmax. Une analyse statistique a ete realisee sur les valeurs de SUVmax des cibles a 20 et 60 minutes PI. afin de rechercher une difference entre les resultats obtenus et egalement entre les cibles et les temoins. Resultats Notre etude montre l’absence de difference significative concernant les valeurs de SUVmax des cibles a 20 et 60 minutes (p = 0,98). Il existe une difference significative entre cible et temoin sain (pprostate = 0,006 a 20 et 60 minutes, pganglion = 0,016 a 20 minutes, 0,0047 a 60 minutes). Notre effectif etait insuffisant pour obtenir une difference statistique entre cible et os sain. Conclusion Cette etude montre l’absence de difference significative entre les valeurs de SUVmax en TEP/TDM a la 18-FCH obtenus a l’acquisition a 20 et 60 minutes PI dans le PCa. Nous proposons ainsi un protocole d’acquisition dynamique pelvienne pendant les 10 premieres minutes PI, puis une acquisition TEP/TDM de la voute crânienne-mi-cuisse a 20 minutes PI.

Resume Objectif Evaluer le niveau d’exposition du personnel soignant amene a prendre en charge un patient ayant beneficie d’un examen diagnostique de medecine nucleaire. Materiel et methodes Des mesures de debits d’equivalent de dose ont ete effectuees au contact, a distance (30 cm/50 cm/100 cm) et a des delais post-injection multiples pour 30 patients du service de medecine nucleaire du CHRU de Tours lors de scintigraphies realisees avec les radionucleides suivants : Tc99m (scintigraphies osseuses et myocardiques), I123 (scintigraphies thyroidiennes), In111 (scintigraphie des recepteurs a la somatostatine) et F18 (TEP au fluorodesoxyglucose). Les moyennes et ecart-types ont ete calcules pour chacune de ces categories et pour l’ensemble des examens, 3 heures post-injection (p.i.) du radiopharmaceutique et ce au contact, a 30 cm, a 50 cm et a 1 metre de distance. Resultats Les debits d’equivalent de dose a 1 m etaient en grande majorite inferieurs a 10 μSv/h, 1 h p.i. et atteignaient une moyenne de 3,05 ± 1,72, seulement 3 h p.i. et a cette meme distance. La moyenne des debits d’equivalent de dose selon des delais en rapport avec la duree totale de l’examen (delai post-injection + duree de l’acquisition) et a 1 m etaient de 3,37 ± 1,29 μSv/h pour les scintigraphies osseuses (3 h p.i.), 0,05 ± 0,1 μSv/h pour les scintigraphies thyroidiennes (4 h p.i.), 4 ± 0,61 μSv/h pour les scintigraphies myocardiques (3 h apres la premiere injection), 2,52 ± 0,85 μSv/h pour les scintigraphies a l’Octreoscan ® (6 h p.i.), 6,83 ± 1,58 μSv/h pour les TEP/TDM au [18F]-FDG (1 h 30 p.i.). Selon ces donnees, l’exposition du personnel medical affecte au soin des patients sortant d’un service de medecine nucleaire est bien en deca des limites du risque scientifiquement etabli et, a fortiori, reglementairement posees, dans les situations communement observees. Conclusion Cette etude, en objectivant les niveaux d’irradiation potentiellement lies au patients ayant recu une injection de radiopharmaceutique lors d’une scintigraphie diagnostique, permet apres comparaison aux seuils reglementaires et aux donnees scientifiques disponibles d’ecarter l’existence d’un danger pour les personnels soignants amenes a les prendre en charge apres leur sortie du service de medecine nucleaire.

Resume Objectif Evaluer l’exposition aux rayonnements ionisants du personnel du bloc operatoire gynecologique lors de la recherche du ganglion sentinelle a l’aide d’un traceur radioactif, les micro-colloides d’albumine marques au technetium-99m. Materiels et methodes Etude monocentrique, prospective, menee sur un trimestre, au cours de 40 chirurgies de recherche de ganglion sentinelle. Les mesures dosimetriques sur le personnel (chirurgien, aide-operatoire et infirmiere de bloc) ont ete realisees avec des dosimetres passifs et des bagues dosimetriques, completees par des mesures dosimetriques d’ambiance dans la salle de chirurgie. L’activite moyenne calibree de 99mTc-colloides d’albumine etait de 50,1 ± 2,4 MBq le jour de la chirurgie ou de 90,4 ± 3,2 MBq pour une injection la veille. Resultats Les doses radioactives moyennes recues pour chaque intervention par le chirurgien, l’aide-operatoire et l’infirmiere de bloc sont respectivement de 5, 3,75 et 0 μSv pour l’exposition au corps entier, et de 17,5, 15,6 et 16,2 μSv aux extremites. Les doses d’ambiance sont indetectables. Sachant que 7 chirurgiens se repartissent equitablement les 200 interventions/an, l’irradiation au corps entier et aux extremites de chaque chirurgien est inferieure aux seuils annuels de 1 et 50 mSv fixes par la Commission internationale de protection radiologique pour le public. Discussion et conclusions Lors d’une chirurgie de recherche du ganglion sentinelle utilisant un traceur radioactif, le personnel du bloc n’est que tres faiblement irradie, ce qui permet de considerer son exposition semblable a celle du public. La surveillance dosimetrique et l’utilisation d’equipements de protection contre les rayonnements ionisants n’est donc pas necessaire.

Introduction et but de l’etude L’objectif de cette etude etait de developper et d’evaluer une signature radiomique en utilisant l’imagerie tomographique par emission de positons (TEP/TDM) chez des patients atteints d’un cancer du poumon non a petites cellules traites par irradiation stereotaxique. Materiel et methodes Il s’agit d’une etude retrospective multicentrique portant sur 87 patients atteints d’un atteints d’un cancer du poumon non a petites cellules de stade T1-T2 traite dans quatre centres du Grand Ouest. Les patients des trois premiers centres (n = 27, 29 et 8) constituaient le groupe d’apprentissage, et ceux du quatrieme (n = 23) le groupe de validation. Le critere d’evaluation principal etait le controle local. En tout, 184 parametres radiomiques ont ete extraits (92 de chaque modalite) et sept parametres cliniques, histologiques et therapeutiques ont ete consideres. En raison des differents scanographes et protocoles d’acquisition des institutions, nous avons utilise la methode ComBat pour harmoniser les parametres de texture. Resultats et analyse statistique En analyse unifactorielle, deux parametres issus de la TEP et deux de la scanographie etaient significativement predictifs du controle local, a l’inverse des variables cliniques. Le meilleur modele predictif du groupe d’apprentissage etait obtenu en associant deux parametres TEP (IC2 et strength), avec une sensibilite de 100 % et une specificite de 88 %, et un hazard ratio indefini (p Conclusion Notre etude a permis d’identifier deux parametres de textures derives de la TEP/scanographie comme facteurs predictifs independants associes a la recidive locale chez les patients atteints d’un cancer du poumon non a petites cellules traites par irradiation stereotaxique. Ce modele merite d’etre confirme sur une cohorte plus consequente et pourrait etre utilise en clinique pour guider une eventuelle escalade de dose.

Resume Introduction La maladie d’Alzheimer (MA) est la premiere cause de demence avec actuellement un traitement uniquement symptomatique. Un depistage precoce de la MA et une evaluation des nouvelles generations de medicaments neuroprotecteurs sont essentiels. Pour ces raisons, des traceurs des plaques amyloides et des lesions de degenerescence neurofibrillaire ont ete developpes, parmi lesquels, le 18 F-FDDNP. Les temps d’acquisitions necessaires (> 60 minutes) pour les methodes de quantification utilisees dans la litterature sont cependant incompatibles avec une utilisation en routine clinique. L’objectif de ce travail est d’etudier la faisabilite d’un protocole de quantification simplifie de ce traceur afin de reduire le temps d’acquisition. Patients et methodes Deux patients et deux temoins ont ete inclus dans cette etude preliminaire. Ils ont beneficie d’un examen TEP/TDM au 18 F-FDDNP ; les acquisitions ont ete effectuees en mode liste sur 90 minutes. Apres avoir recale les images vers un referentiel commun, nous avons utilise un atlas cerebral pour definir les regions d’interet (RI), puis estime les rapports des volumes de distribution (DVR) en fonction de deux regions de reference differentes : le cervelet ou la substance blanche. Nous avons ensuite calcule un indice semi-quantitatif simplifie : le SUVr, rapport de SUV (Standard Uptake Value) calcule sur une fenetre temporelle reduite entre la 50 e et la 60 e minute post-injection. A nouveau, deux regions de references ont ete considerees : le cervelet ou la substance blanche. Resultats Chez les malades atteints de MA a ete trouvee une augmentation des DVR dans les regions temporales internes (amygdales) (1,23–1,40 chez les malades vs 1,06–1,31 chez les temoins en prenant le cervelet comme region de reference) et fronto-basales (1,48–1,30 chez les malades vs 1,16–1,23 chez les temoins en prenant le cervelet comme region de reference et 1,25–1,18 chez les patients vs 1,13–1,19 chez les temoins en prenant la substance blanche comme region de reference). Le SUVr calcule entre la 50 e et la 60 e minute post-injection etait tres significativement correle avec le DVR dans les memes regions (coefficient de correlation 0,93). Les ecarts entre patients et temoins etaient plus grands en utilisant le cervelet comme region de reference (ecart du SUVr de 26 % dans les amygdales) qu’en utilisant la substance blanche (ecart du SUVr de 12 % dans les amygdales). Conclusion Ces resultats restent tres preliminaires en raison du faible effectif de sujets ; ils suggerent pourtant la faisabilite de l’utilisation d’un protocole simplifie de quantification par SUVr, qui ne necessite qu’une acquisition de 10 minutes.

Assess the radiation exposure of surgical staff during sentinel node surgery in gynecology using a radiotracer, the (99m)Tc-microalbumin.A monocentric, prospective study was conducted during 3 months representing 40 sentinel node surgical procedures with different dosimetric measurements. Dosimeters were used to evaluate the whole body and the fingers radiation exposure for all exposed workers (surgeon, nurse and surgical assistant). Another dosimeter was used to estimate the atmospheric radiation level. The activity of (99m)Tc-microalbumin was 50.1±2.4MBq when the surgery was performed the same day and 90.4±3.2MBq when the surgery was performed the day after.Radioactive doses received during each procedure by the surgeon, surgical assistant and nurse are 5, 3.75 and 0μSv for whole body exposure and 17.5, 15.6 and 16.2μSv for extremities respectively. Atmosphere dosimeter does not detect any radiation over this period. On average, 200 procedures are performed each year in our hospital by 7 surgeons. Surgeon's radiation exposure remains below the threshold of 1mSv annual for whole body and 50mSv annual for fingers set for public by the International Commission on Radiological Protection.During sentinel node surgery radiation exposure of surgical staff is weak. Everyone, including the surgeon, receives a dose below the limits of the public radiation exposure. There is no need for special dosimetric monitoring or use radiation protective devices during the sentinel node surgery using (99m)Tc-microalbumin injection.

Introduction Les processus inflammatoires sont etroitement associes a de nombreuses atteintes neurologiques. La neuroinflammation aigue survenant apres un accident vasculaire cerebral (AVC) contribue, sans doute, au processus lesionnel par le renforcement de la perte neuronale. L’imagerie et la quantification de cibles moleculaires specifiques de la neuroinflammation seraient d’un interet considerable pour le pronostic et surtout le suivi des nouvelles therapies apres un AVC. Le DPA-714 marque au fluor-18 (18F-DPA-714) est un ligand de haute affinite pour la proteine translocatrice TSPO exprimee lors de l’activation microgliale. Dans cette etude, nous avons evalue l’expression de la TSPO apres un AVC recent. Patients et methodes Dix malades (5 ♂ et 5 ♀ ; âge entre 43 et 82 ans) ont beneficie d’une IRM avec injection de gadolinium et d’un examen TEP au 18F-DPA-714, entre 8 et 15 jours apres la survenue d’un AVC unilateral, dans le territoire de l’artere cerebrale moyenne gauche ou droite. Les acquisitions TEP ont ete realisees en mode list pendant les 90 min suivant l’injection de 3,4 MBq/kg de 18F-DPA-714. La comparaison visuelle des images TEP et IRM, faites par deux medecins, a ete completee par une analyse quantitative a l’aide du logiciel Pmod. Ce logiciel a permis le recalage des images TEP et IRM, la definition de regions d’interet (RI) sur les regions infarcie (Inf) et contralaterale (Cl) et le cervelet ipisilateral (Cv). Pour chaque RI, les TAC et les SUV ont ete calcules. Des ratios SUVInf/SUVCl et SUVInf/SUVCv ont ete obtenus (t = 40 et 80 min pi). Resultats Nous avons observe une augmentation de la captation du 18F-DPA-714 sur la region infarcie. Cependant, la zone de captation est plus large que celle traduisant la rupture de la barriere hemato-encephalique visible sur l’IRM. Ceci peut traduire une augmentation de l’activite inflammatoire de la region de penombre. Les TAC ont montre que la cinetique du 18F-DPA-714 est differente pour les trois RI. Les SUVInf/SUVCl et SUVInf/SUVCv sont similaires. Conclusion Nos resultats montrent que la captation du 18F-DPA-714 est due a la rupture de la BHE avec recrutement des cellules microgliales et que sa cinetique est differente entre les tissus infarcis et sains.

Introduction L’atrophie corticale posterieure (ACP) et l’aphasie primaire progressive (APP) sont caracterisees par atrophie et/ou hypoperfusion predominant dans le cortex parieto-occipital et temporal, respectivement pour la ACP et l’APP. Dans cette etude, nous evaluons la correlation entre la perfusion corticale et la densite de la charge amyloide dans ces deux syndromes. Methodes Huit sujets avec ACP (3 ♂ et 5 ♀ ; âge moyen ± ET : 64 ± 8 ans) et 8 APP (5 ♂ et 3 ♀ ; 74 ± 8 ans) ont beneficie d’une etude de la perfusion cerebrale par TEMP a l’aide de 99mTc-ECD ou de 99mTc-HMPAO (DI ± ET : 835 ± 90 MBq). Tous les patients ont ete soumis a une etude TEP au 18F-Florbetapir (DI ± ET : 208 ± 15 MBq) avec une acquisition de 10 min, 50 min pi. Des regions d’interet (RI) ont ete definies, pour les images de 18F-Florbetapir avec le logiciel Syngo.via® (Siemens), sur les cortex frontal, cingulaire posterieur, precuneal, parietal, temporal et occipital ainsi que sur le cervelet (la region de reference pour calculer les SUVr). Le logiciel Scenium® (Siemens) a ete utilise pour comparer les perfusions des regions (droite et gauche) corticales parietale, temporale et occipitale par rapport a une database de sujets temoins. Resultats Chez les malades ACP, nous avons observe une severe hypoperfusion cortico-parieto-occipitale. Chez le groupe APP, l’hypoperfusion a ete decelee pour le cortex temporal gauche pour 5 malades et bilateralement pour les trois autres. Les SUVr (moyenne ± ET) pour le groupe ACP sont 1,23 ± 0,21, 1,27 ± 0,21, 1,18 ± 0,18, 1,14 ± 0,19, 1,20 ± 0,15 et 1,20 ± 0,15, pour le cortex frontal, cingulaire posterieur, precuneal, parietal, temporal et occipital. Pour les sujets APP et pour les memes RI, les SUVr sont plus bas, mais non significativement differents : 1,07 ± 0,24, 1,20 ± 0,20, 1,06 ± 0,28, 1,05 ± 0,23, 1,05 ± 0,24 et 1,11 ± 0,21. Pour les deux groupes de sujets, pas de differences significatives pour les SUVr entre les deux hemispheres cerebraux ont ete observees. Conclusion Pas de difference significative dans la captation du 18F-Florbetapir entre les malades ACP et APP n’a ete observee. Cependant, le pattern de perfusion corticale pour les deux syndromes etait distinct.

Introduction Evaluer l’impact sanitaire de l’exposition a un patient ayant beneficie d’un examen de medecine nucleaire, pour le personnel soignant et l’entourage personnel. Patients et methodes Des mesures de debits d’equivalent de dose ont ete effectuees au contact, a distances et delais multiples pour 30 patients du service de medecine nucleaire du CHRU de Tours en cours d’evaluation scintigraphique avec differents radio-isotopes : scintigraphies osseuses, thyroidiennes, myocardiques, scintigraphies a l’Octreoscan® et TEP/TDM au 18F-FDG. Les moyennes et ecarts-types ont ete calcules pour chacune de ces categories et pour l’ensemble des examens, 3 heures post-injection (p.i.), au contact, a 30 cm et 50 cm et a 1 metre de distance. Resultats Les debits de dose equivalente a 1 m etaient en grande majorite inferieurs a 10 μSv/h, 1 h p.i. et atteignaient une moyenne de 3,05 ± 1,72 3 h p.i. et a cette meme distance. La moyenne des debits de dose equivalente a 6 h pour une scintigraphie osseuse, a 1 m, s’elevait a 2,4 ± 0,71 μSv/h ; 4 h p.i. et a 1 m pour une scintigraphie thyroidienne, elle valait 0,05 ± 0,1 μSv/h. Dans le cadre des scintigraphies myocardiques, elle fut egale a 3,4 ± 0,49 μSv/h au contact, a 24 h. Pour les scintigraphies a l’Octreoscan®, la moyenne des debits de dose a 1 m et 15 min etait de 5,5 ± 0,51 μSv/h ; pour les TEP/TDM au 18F-FDG, elle s’elevait a 2,7 ± 0,48 μSv/h 3 h p.i. et a 1 m. Conclusion Cette etude, en objectivant l’irradiation emise par les patients ayant recu une injection de radiopharmaceutique, ajoute une contribution a l’entreprise de dedramatisation de l’exposition a des doses faibles de radioactivite, en milieu medical. En effet, cette etude demontre la tres faible exposition aux rayonnements ionisants subie lors de la prise en charge, meme dans des delais relativement courts, d’un patient ayant beneficie d’un examen scintigraphique courant. Ces niveaux d’exposition, restant dans la pratique courante bien inferieurs a la limite reglementaire et l’atteignant difficilement meme dans les hypotheses les plus extremistes, restent derisoires devant le seuil a partir duquel les etudes ont constate un risque cancerigene mineur.

Introduction L’atrophie corticale posterieure (ACP) ou syndrome de Benson est un syndrome clinique caracterise par un declin selectif et progressif des fonctions visuelles complexes. L’ACP peut resulter de processus neuropathologiques differents dont le plus frequent est la maladie d’Alzheimer (MA). La place des biomarqueurs en imagerie TEP avec marquage des plaques amyloides reste encore a definir dans cette forme clinique atypique. L’objectif de notre etude a ete de comparer la charge amyloide en TEP au 18F-Florbetapir chez des patients presentant une ACP versus une MA typique de forme amnesique. Methodes Onze sujets presentant une ACP ont ainsi beneficie d’une evaluation multimodale comprenant une TEP au 18F-Florbetapir, une analyse des biomarqueurs du LCR et un bilan neuropsychologique. La charge amyloide de ces patients a ete comparee a celle observee chez 12 sujets presentant une MA typique. Resultats Cette etude montre une charge amyloide et une distribution des plaques amyloides identiques entre les deux groupes. Aucune correlation n’a ete observee entre la charge amyloide globale, les biomarqueurs du LCR et les marqueurs cognitifs chez les patients presentant une ACP. Conclusion Cette premiere etude en TEP au 18F-Florbetapir chez des patients atteints d’ACP ne montre pas de profil de fixation specifique dans cette pathologie. Nos resultats suggerent que les depots anormaux de plaques amyloides ne suffisent pas a eux seuls a expliquer l’heterogeneite des presentations cliniques de la MA. D’autres pistes de recherche doivent donc etre explorees pour comprendre la physiopathogenie de ces formes atypiques de MA.