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Objective To describe spontaneous preterm birth prevention practices self-reported before and after the dissemination of relevant guidelines, and to identify personal and organisational factors associated with adherence. Design A repeated cross-sectional vignette-based survey study. Setting French obstetricians. Population French obstetricians practicing in public or private maternity units. Methods Before and after the dissemination of the 2017 French guidelines on the prevention of spontaneous preterm birth, participants were asked to complete a web-based self-administered questionnaire based on two clinical vignettes. Vignette 1 focused on respondents' attitudes towards strict bed rest, cerclage, and progesterone treatment for women with a short cervix in mid-trimester; vignette 2 focused on attitudes towards strict bed rest and maintenance tocolysis after successful tocolysis for preterm labour. A mixed quantitative and qualitative analysis was conducted. Main outcome measures Non-adherence to guidelines for the prevention of spontaneous preterm birth in responses to each vignette. Results We obtained complete responses from 286 obstetricians before and 282 obstetricians after guideline dissemination, including 145 obstetricians participating in both. After dissemination, 51.4% of obstetricians self-reported non-adherent practices for vignette 1 and 22.3% of obstetricians self-reported non-adherent practices for vignette 2. No improvement was observed after dissemination. The quantitative analysis identified factors associated with non-adherence, including older age and practice in non-university or small hospitals, whereas the qualitative analysis highlighted barriers to implementation, including fear of change, habits, work overload, and lack of time. Conclusions Adherence to guidelines was generally low, with practices unmodified by their dissemination. Improvement is required, especially regarding applicability. Tweetable abstract Adherence to guidelines to prevent spontaneous preterm birth was generally low and remained unmodified after guideline dissemination.

Resume Les anomalies de la circulation ombilico-portale sont des pathologies dont les points d’appel en echographie de depistage sont peu enseignes. Il peut s’agir d’un sinus porte d’aspect inhabituel, d’un trajet anormal de la veine ombilicale, d’une image intra-hepatique anechogene, d’une cardiomegalie. Elles peuvent aussi etre decouvertes lors d’un bilan de retard de croissance intra-uterin. Par la suite, le point de depart de la demarche diagnostique repose sur la dichotomie suivante : la veine ombilicale penetre-t-elle ou non dans le foie, suivi de l’analyse systematique du trajet et du calibre des vaisseaux ombilico-porto-systemiques avec etude en Doppler couleur. Le pronostic, variable selon le type de fistule implique, represente le principal enjeu de cette demarche et definira le rythme de surveillance et le lieu d’accouchement.

Resume Objectif Determiner la prise en charge des patientes avec une rupture prematuree des membranes avant 37 semaines d’amenorrhee (SA). Methodes Synthese de la litterature a partir des bases de donnees PubMed et Cochrane et des recommandations des societes et colleges francais et etrangers. Resultats En France, la frequence de la rupture prematuree des membranes (RPM) est de 2 a 3 % avant 37 SA (Niveau de preuve [NP] 2) et de moins de 1 % avant 34 SA (NP2). La prematurite et l’infection intra-uterine sont les complications majeures de la RPM avant terme (NP2). La prolongation de la duree de latence est benefique (NP2). Par rapport aux autres causes de prematurite, la RPM avant terme n’est pas associee a un sur-risque evident de morbi-mortalite neonatale, sauf en cas d’infection intra-uterine, qui est associee a une augmentation des morts fœtales in utero (NP3), des infections neonatales precoces (NP2) et des enterocolites ulceronecrosantes (NP2). Le diagnostic de la RPM avant terme est principalement clinique (accord professionnel). En cas de doute diagnostique, il est recommande d’utiliser les tests de detection d’IGFBP-1 ou de PAMG-1 (accord professionnel). Il est recommande d’hospitaliser les patientes lors du diagnostic de RPM avant terme (accord professionnel). Il n’existe pas d’argument suffisant pour recommander ou ne pas recommander une tocolyse initiale (grade C). Si une tocolyse etait prescrite, il est recommande de ne pas la prolonger plus de 48 heures (grade C). Il est recommande d’administrer une cure antenatale de corticoides si l’âge gestationnel est inferieur a 34 SA (grade A) et du sulfate de magnesium en cas d’accouchement imminent avant 32 SA (grade A). Il est recommande de prescrire une antibioprophylaxie a l’admission (grade A) pour reduire la morbidite neonatale et maternelle (NP1). L’amoxicilline, les cephalosporines de 3eme generation et l’erythromycine (accord professionnel) peuvent etre utilisees en monotherapie, ou l’association erythromycine–amoxicilline (accord professionnel), pour une duree de 7 jours (grade C). Toutefois, un arret precoce de l’antibioprophylaxie semble acceptable en cas de prelevement vaginal initial negatif (accord professionnel). Il n’est pas recommande de prescrire comme antibioprophylaxie l’association amoxicilline-acide clavulanique (accord professionnel), des aminosides, des glycopeptides, des cephalosporines de premiere ou deuxieme generation, de la clindamycine ou du metronidazole (accord professionnel). La prise en charge a domicile des patientes cliniquement stables apres au moins 48 heures de surveillance hospitaliere est possible (accord professionnel). Au cours de la surveillance, il est recommande d’identifier les elements cliniques et biologiques evocateurs d’une infection intra-uterine (accord professionnel). Il n’est pas possible d’emettre de recommandations sur la frequence de cette surveillance (accord professionnel). En cas d’examen de surveillance isolement positif chez une patiente asymptomatique (CRP augmentee, hyperleucocytose, prelevement vaginal positif), il n’est pas recommande d’initier systematiquement une antibiotherapie (accord professionnel). En cas d’infection intra-uterine, il est recommande d’administrer immediatement une antibiotherapie associant une betalactamine a un aminoside (grade B), par voie intraveineuse (grade B) et de faire naitre l’enfant (grade A). La cesarienne en cas d’infection intra-uterine est reservee aux indications obstetricales habituelles (accord professionnel). Il est recommande d’avoir une attitude expectative en cas de RPM non compliquee avant 37 SA (grade A), meme en cas de prelevement positif pour le streptocoque B, sous couvert d’une antibioprophylaxie a l’admission (accord professionnel). L’ocytocine et les prostaglandines sont deux options envisageables pour le declenchement du travail en cas de RPM avant terme (accord professionnel). Conclusion La prise en charge de la rupture prematuree des membranes avant terme non compliquee repose sur l’expectative jusqu’a 37 SA (grade A).

TREATMENT OF THE INITIAL INFECTION OR FIRST CLINICAL EPISODE OF GENITAL HERPES: An initial infection or first clinical episode of genital herpes is treated with oral aciclovir 200mg×5/d for 5 to 10 days depending on clinical status. The recommended dosage for valaciclovir is 1g×2/d and treatment duration is identical to that for aciclovir. TREATMENT OF HERPES RECURRING DURING PREGNANCY: There are no studies of the efficacy of antiviral therapy on the symptoms of genital recurring during pregnancy. However, initial anti-viral treatment using aciclovir or valaciclovir may be given where warranted by symptoms (i.e. duration and severity of symptoms). Valaciclovir may be used instead (equivalent efficacy but better safety data for aciclovir). Valaciclovir may be given at a dosage of 1×500mg b.i.d. p.o. for 5 days. PROPHYLACTIC ANTI-VIRAL TREATMENT DURING PREGNANCY: In female patients presenting an initial infection or infection recurring during pregnancy, although there is no demonstrated benefit for prophylactic treatment in reducing the risk of neonatal herpes, anti-viral prophylaxis is recommended after 36 WA (weeks' amenorrhoea) to limit the need for Caesarean section due to herpetic lesions. The recommended antivirals are aciclovir at a dosage of 400mg t.i.d p.o. or valaciclovir at a dosage of 500mg b.i.d. p.o. until delivery.

Resume Objectif Determiner la prise en charge des patientes avec une rupture prematuree des membranes avant 37 semaines d’amenorrhee (SA). Methodes Synthese de la litterature a partir des bases de donnees PubMed et Cochrane et des recommandations des societes et colleges francais et etrangers. Resultats En France, la frequence de la rupture prematuree des membranes (RPM) est de 2 a 3 % avant 37 SA (Niveau de preuve [NP] 2) et de moins de 1 % avant 34 SA (NP2). La prematurite et l’infection intra-uterine sont les complications majeures de la RPM avant terme (NP2). La prolongation de la duree de latence est benefique (NP2). Par rapport aux autres causes de prematurite, la RPM avant terme n’est pas associee a un sur-risque evident de morbi-mortalite neonatale, sauf en cas d’infection intra-uterine, qui est associee a une augmentation des morts fœtales in utero (NP3), des infections neonatales precoces (NP2) et des enterocolites ulceronecrosantes (NP2). Le diagnostic de la RPM avant terme est principalement clinique (accord professionnel). En cas de doute diagnostique, il est recommande d’utiliser les tests de detection d’IGFBP-1 ou de PAMG-1 (accord professionnel). Il est recommande d’hospitaliser les patientes lors du diagnostic de RPM avant terme (accord professionnel). Il n’existe pas d’argument suffisant pour recommander ou ne pas recommander une tocolyse initiale (grade C). Si une tocolyse etait prescrite, il est recommande de ne pas la prolonger plus de 48 heures (grade C). Il est recommande d’administrer une cure antenatale de corticoides si l’âge gestationnel est inferieur a 34 SA (grade A) et du sulfate de magnesium en cas d’accouchement imminent avant 32 SA (grade A). Il est recommande de prescrire une antibioprophylaxie a l’admission (grade A) pour reduire la morbidite neonatale et maternelle (NP1). L’amoxicilline, les cephalosporines de 3eme generation et l’erythromycine (accord professionnel) peuvent etre utilisees en monotherapie, ou l’association erythromycine–amoxicilline (accord professionnel), pour une duree de 7 jours (grade C). Toutefois, un arret precoce de l’antibioprophylaxie semble acceptable en cas de prelevement vaginal initial negatif (accord professionnel). Il n’est pas recommande de prescrire comme antibioprophylaxie l’association amoxicilline-acide clavulanique (accord professionnel), des aminosides, des glycopeptides, des cephalosporines de premiere ou deuxieme generation, de la clindamycine ou du metronidazole (accord professionnel). La prise en charge a domicile des patientes cliniquement stables apres au moins 48 heures de surveillance hospitaliere est possible (accord professionnel). Au cours de la surveillance, il est recommande d’identifier les elements cliniques et biologiques evocateurs d’une infection intra-uterine (accord professionnel). Il n’est pas possible d’emettre de recommandations sur la frequence de cette surveillance (accord professionnel). En cas d’examen de surveillance isolement positif chez une patiente asymptomatique (CRP augmentee, hyperleucocytose, prelevement vaginal positif), il n’est pas recommande d’initier systematiquement une antibiotherapie (accord professionnel). En cas d’infection intra-uterine, il est recommande d’administrer immediatement une antibiotherapie associant une betalactamine a un aminoside (grade B), par voie intraveineuse (grade B) et de faire naitre l’enfant (grade A). La cesarienne en cas d’infection intra-uterine est reservee aux indications obstetricales habituelles (accord professionnel). Il est recommande d’avoir une attitude expectative en cas de RPM non compliquee avant 37 SA (grade A), meme en cas de prelevement positif pour le streptocoque B, sous couvert d’une antibioprophylaxie a l’admission (accord professionnel). L’ocytocine et les prostaglandines sont deux options envisageables pour le declenchement du travail en cas de RPM avant terme (accord professionnel). Conclusion La prise en charge de la rupture prematuree des membranes avant terme non compliquee repose sur l’expectative jusqu’a 37 SA (grade A).

OBJECTIVE: To evaluate the morbidity and mortality of neonates with left-sided isolated congenital diaphragmatic hernia (CDH) according to gestational age at delivery. METHODS: This was a retrospective study of fetuses diagnosed prenatally with isolated left-sided CDH that were delivered in the University Hospitals of Antoine Béclère-Bicêtre and Leuven between 1 January 2010 and 31 December 2018. The Kaplan-Meier method was used to calculate cumulative survival at 28 days after birth according to gestational age at delivery. The association between gestational age at delivery, as a continuous variable, and survival at 28 days was modeled using a fractional polynomial. Adjustment for position of the liver, management center and mode of delivery was performed. The association was also evaluated according to the severity of CDH, as defined by the observed-to-expected lung-to-head ratio (o/e-LHR), which was classified as severe (o/e-LHR 45%). RESULTS: We included 213 fetuses with isolated left-sided CDH, with a median gestational age at delivery of 38 + 2 weeks (interquartile range, 37 + 0 to 39 + 1 weeks). The survival rates at 28 days and at 6 months were 66.7% (142/213) and 64.3% (137/213), respectively. Kaplan-Meier analysis showed a higher survival rate at 28 days for babies delivered between 37 + 0 and 38 + 6 weeks than for those delivered at or after 39 + 0 weeks (log-rank test, P

OBJECTIVE To assess, according to chorionicity, the perinatal outcome of twin pregnancy in which vaginal delivery is planned. METHODS JUMODA (JUmeaux MODe d'Accouchement) was a national prospective population-based cohort study of twin pregnancies, delivered in 176 maternity units in France, from February 2014 to March 2015. In this planned secondary analysis, we assessed, according to chorionicity, the perinatal outcome of twin pregnancies, in which vaginal delivery was planned, that delivered at or after 32 weeks of gestation with the first twin in cephalic presentation. In order to select a population with well-recognized indications for planned vaginal delivery, we applied the same exclusion criteria as those in the Twin Birth Study, an international randomized trial. Monochorionic twin pregnancies with twin-to-twin transfusion syndrome or twin anemia-polycythemia sequence were defined as complicated and were excluded. The primary outcome was a composite of intrapartum mortality and neonatal morbidity and mortality. Multivariable logistic regression models were used to control for potential confounders. Subgroup analyses were conducted according to birth order (first or second twin) and gestational age at delivery (

OBJECTIVE The long-term morbidity associated with isolated left-sided congenital diaphragmatic hernia (CDH) has been described previously. However, antenatal criteria impacting gastrointestinal morbidity (GIM) are not yet defined. The objective of this study was to evaluate the effect of fetal stomach position on the risk of GIM at 2 years of age in children with left-sided CDH. METHODS This was a retrospective, observational multicenter cohort study of data obtained from January 2010 to January 2014, that included patients whose fetus had isolated left-sided CDH, with or without fetal endoscopic tracheal occlusion (FETO). Prenatal maternal, fetal and pediatric data were collected. Fetal stomach position was evaluated a posteriori by two observers, using ultrasound images at the level of the four-chamber view of the heart that had been obtained to calculate the observed-to-expected lung-area-to-head-circumference ratio (O/E-LHR). Fetal stomach position was graded as follows: Grade 1, stomach not visualized; Grade 2, stomach visualized anteriorly, next to the apex of the heart, with no structure in between the stomach and the sternum; Grade 3, stomach visualized alongside the left ventricle of the heart, and abdominal structures anteriorly; or Grade 4, as Grade 3 but with stomach posterior to the level of the atrioventricular heart valves. The primary outcome was GIM at 2 years of age, assessed in a composite manner, including the occurrence of gastroesophageal reflux disease, need for gastrostomy, duration of parenteral and enteral nutrition and persistence of oral aversion. Regression analysis was performed in order to investigate the effect of O/E-LHR, stomach position and FETO on various GIM outcome variables. RESULTS Forty-seven patients with fetal left-sided CDH were included in the analysis. Thirteen (27.7%) infants did not meet the criterion of exclusive oral feeding at 2 years of age. Fetal stomach position grade was associated significantly and independently with the duration of parenteral nutrition (odds ratio (OR), 19.86; P = 0.031) and persistence of oral aversion at 2 years (OR, 3.40; P = 0.006). On multivariate analysis, O/E-LHR was predictive of the need for prosthetic patch repair, but not for GIM. FETO did not seem to affect the risk of GIM at 2 years. CONCLUSION In isolated left-sided CDH, fetal stomach position is the only factor that is predictive of GIM at 2 years of age. © 2020 International Society of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology.

Esophageal atresia (EA) is a rare congenital malformation of the upper aerodigestive tract, which can be diagnosed antenatally in 50-65% of cases. Postnatal management differs according to the type of EA. No studies have evaluated the correlation of antenatal ultrasound findings with the type of EA.The main objective is to study the association between antenatal ultrasound signs and the type of EA. The secondary objective is to study the association between postnatal morbidity and the type of EA.We conducted a single-center retrospective study between May 2010 and August 2019. Fetuses with suspected prenatal EA and postnatal diagnosis confirmation were included. Postnatal confirmation of EA was performed during surgery for live births and by fetopathological examination for termination of pregnancy. Prenatal signs and postnatal morbidity were compared according to the type of EA.We included 15 cases of postnatally confirmed EA, including 9 type 1EA, 5 type 3EA and 1 type 4EA (11 live births and 4 terminations of pregnancy). The gestational age at diagnosis was earlier in type 1EA: 22The antenatal ultrasound signs seem to be more pronounced in case of type 1EA. Type 1EA is associated with severe morbidity compared to Type 3EA. Improving prenatal diagnosis of EA and its type allows a more accurate prognostic evaluation.

International audience

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Resume Objectifs Reviser l’organisation et la methodologie des recommandations pour la pratique clinique (RPC) du College national des gynecologues et obstetriciens francais (CNGOF). Methodes Les differentes methodes d’organisation et de cotation de la preuve scientifique ont ete consultees apres recherche dans la base de donnees Medline. Resultats Le groupe RPC du CNGOF a decide d’adopter une organisation des RPC basee sur les 23 criteres AGREE II (pour Appraisal of Guidelines for REsearch and Evaluation) et de coter la preuve scientifique selon la methode GRADE (pour Grading of Recommendation Assessment, Development, and Evaluation). Conclusion En adoptant les criteres du consortium AGREE II et la cotation de la preuve selon la methode GRADE, le CNGOF augmentera la qualite de l’ensemble du processus, delivrera des messages plus cibles et facilement assimilables, pour faciliter mieux encore les prises de decisions des professionnels, au benefice espere de la sante des femmes et de leurs enfants.

International audience; Objectives. – To determine the optimal management of singleton breech presentation. Materials and methods. – The PubMed database, the Cochrane Library and the recommendations from the French and foreign obstetrical societies or colleges have been consulted. Results. – In France, 5% of women have breech deliveries (Level of Evidence [LE3]). One third of them have a planned vaginal delivery (LE3) of whom 70% deliver vaginally (LE3). External cephalic version (ECV) is associated with a reduced rate of breech presentation at birth (LE2), and with a lower rate of cesarean section (LE3) without increases in severe maternal (LE3) and perinatal morbidity (LE3). It is therefore recommended to inform women with a breech presentation at term that ECV could be attempted from 36 weeks of gestation (Professional consensus). In case of breech presentation, planned vaginal compared with planned cesarean delivery might be associated with an increased risk of composite perinatal mortality or serious neonatal morbidity (LE2). No difference has been found between planned vaginal and planned cesarean delivery for neurodevelopmental outcomes at two years (LE2), cognitive and psychomotor outcomes between 5 and 8 years (LE3), and adult intellectual performances (LE4). Short and long terms maternal complications appear similar in case of planned vaginal compared with planned cesarean delivery in the absence of subsequent pregnancies. A previous cesarean delivery results for subsequent pregnancies in higher risks of uterine rupture, placenta accreta spectrum and hysterectomy (LE2). It is recommended to offer women who wish a planned vaginal delivery a pelvimetry at term (Grade C) and to check the absence of hyperextension of the fetal head by ultrasonography (Professional consensus) to plan their mode of delivery. Complete breech presentation, previous cesarean, nulliparity, term prelabor rupture of membranes do not contraindicate planned vaginal delivery (Professionnal consensus). Term breech presentation is not a contraindication to labor induction when the criteria for acceptance of vaginal delivery are met (Grade C). Conclusion. – In case of breech presentation at term, the risks of severe morbidity for the child and the mother are low after both planned vaginal and planned cesarean delivery. For the French College of Obstetricians and Gynecologists (CNGOF), planned vaginal delivery is a reasonable option in most cases (Professional consensus). The choice of the planned route of delivery should be shared by the woman and her caregiver, respecting the right to woman's autonomy.; ObjectifDéterminer les modalités de prise en charge en cas de présentation du siège.Matériel et méthodesConsultation de la base de données MedLine, de la Cochrane Library et des recommandations des sociétés savantes françaises et étrangères.RésultatsEn France, 5 % des femmes accouchent d’un enfant en présentation du siège (NP3). Un tiers d’entre elles ont une tentative de voie basse (TVB) (NP3), et 70 % de ces dernières accouchent par voie basse (NP3). La tentative de version par manoeuvre externe (VME) est associée à une diminution du taux des présentations du siège à l’accouchement (NP2) et à une diminution du taux de césarienne (NP3) sans augmentation de la morbidité maternelle (NP3) et périnatale sévère (NP3). Il est recommandé d’informer les femmes ayant une présentation du siège de la possibilité de réaliser une tentative de VME à partir de 36 SA (Accord professionnel). En cas de présentation du siège à terme, la TVB pourrait être associée à une augmentation du risque composite de mortalité périnatale ou de survenue d’une morbidité néonatale sévère comparativement à la césarienne programmée (CP) (NP2). Il n’a pas été retrouvé de différence entre la TVB et la CP concernant le développement neurologique de l’enfant à 2 ans (NP2), le développement psychomoteur et cognitif entre 5 et 8 ans (NP3), et le niveau intellectuel à l’âge adulte (NP4). Les risques de complications maternelles sévères à court et à long terme semblent comparables après une TVB et une CP en l’absence de grossesse ultérieure. En cas de grossesse ultérieure, l’antécédent de césarienne expose la femme à des complications sévères (placenta accreta, rupture utérine notamment). Il est recommandé de proposer aux femmes qui souhaitent une TVB à terme une pelvimétrie (Grade C) et de vérifier l’absence d’hyperextension de la tête fœtale (Accord professionnel) pour décider avec elles de leur voie d’accouchement. La présentation du siège complet, l’antécédent de césarienne, la nulliparité, la rupture des membranes à terme avant travail ne contre-indiquent pas la TVB (Accord professionnel). La présentation du siège à terme n’est pas une contre-indication à un déclenchement du travail lorsque les critères d’acceptation de la voie basse sont réunis (Grade C).ConclusionEn cas de présentation du siège à terme, les risques de complications sévères pour l’enfant et la mère sont faibles en cas de TVB ou de CP. Pour le Collège national des gynécologues et obstétriciens français, la TVB est une option raisonnable dans la majorité des cas (Accord professionnel). Le choix de la voie d’accouchement doit être partagé par la patiente et le médecin, en respectant le droit à l’autonomie de la patiente (Accord professionnel).

Resume Objectif Determiner les mesures permettant de diagnostiquer, prevenir et traiter l’infection herpetique genitale au cours de la grossesse et de l’accouchement ainsi que l’infection neonatale. Materiel et methodes Consultation de la base de donnees Medline, de la Cochrane Library et des recommandations des societes savantes francaises et etrangeres. Resultats L’eruption herpetique genitale est le plus souvent due a l’Herpes simplex virus 2 (HSV2) (NP2). Le risque de seroconversion HSV pendant la grossesse est de 1 a 5 % (NP2). Devant une lesion genitale typique d’un herpes chez une femme ayant un antecedent d’herpes genital connu, il s’agit d’une recurrence herpetique et une confirmation virologique n’est pas necessaire (grade B). Chez une femme n’ayant pas d’antecedent d’herpes genital connu il est recommande d’effectuer un prelevement par ecouvillonnage de la lesion et de privilegier l’amplification genique (PCR) (Accord professionnel) et des serologies specifiques de type (Accord professionnel). En cas d’episode initial d’herpes genital pendant la grossesse, il est recommande d’initier un traitement antiviral par aciclovir (200 mg × 5 par jour) ou valaciclovir (1000 mg × 2 par jour) pendant 5 a 10 jours (grade C). En cas de recurrence herpetique en cours de grossesse, un traitement par aciclovir (200 mg × 5 par jour) ou valaciclovir (500 mg × 2 par jour) pendant 5 jours peut etre propose (grade C). Le risque d’herpes neonatal est estime entre 25 % et 44 % en cas d’episode initial (NP2) et a 1 % en cas de recurrence (NP3) lors de l’accouchement. Une prophylaxie antivirale doit etre proposee aux femmes ayant un episode initial ou une recurrence herpetique en cours de grossesse, a partir de 36 SA et jusqu’a l’accouchement (grade B). En cas d’antecedent d’herpes genital sans episode de recurrence au cours de la grossesse, il n’est pas recommande de proposer systematiquement un traitement prophylactique (Accord professionnel). Il est recommande de realiser une cesarienne en cas de suspicion d’episode initial d’herpes genital au moment du travail (grade B), ou de rupture de la poche des eaux a terme (Accord professionnel), ou en cas d’episode initial d’herpes genital survenu moins de 6 semaines avant l’accouchement (Accord professionnel). En cas de recurrence herpetique en debut de travail, une cesarienne sera d’autant plus a considerer que les membranes sont intactes. En revanche un accouchement par voie vaginale sera d’autant plus a considerer qu’il existe une rupture prolongee des membranes (Accord professionnel). L’herpes neonatal est rare et principalement du a HSV-1 (NP3). Dans la majorite des cas d’herpes neonatal, l’interrogatoire ne retrouve aucun antecedent maternel d’herpes (NP3). En cas de suspicion d’herpes neonatal, des prelevements (sang et liquide cephalorachidien) avec recherche d’ADN viral par PCR doivent etre realises pour confirmer le diagnostic (Accord professionnel) et un traitement par aciclovir intraveineux (grade A) a la posologie de 60 mg/kg/j reparti en 3 injections (grade C) doit etre debute sans attendre les resultats des prelevements (Accord professionnel). La duree du traitement depend de la forme clinique (Accord professionnel). Conclusion Il n’existe pas de preuve formelle qu’il soit possible de diminuer le risque d’herpes neonatal en cas d’herpes genital pendant la grossesse. Cependant, une prise en charge adaptee permet de diminuer la symptomatologie liee a l’herpes, le risque de recurrence a terme, ainsi que le taux de cesariennes realisees pour lesions herpetiques.

Resume Contexte En cas d’antecedent de cesarienne, la pauvrete des donnees de haut niveau scientifique empeche la quantification precise des risques et des benefices qui pourraient aider cliniciens et patientes a prendre une decision eclairee sur la tentative de voie basse ou la cesarienne elective iterative. Une voie de recherche interessante consiste a evaluer les benefices potentiels d’une regle de decision integrant les donnees de l’echographie du segment inferieur cicatriciel. En effet, l’echographie peut etre utile pour determiner le risque specifique d’une patiente en mesurant l’epaisseur du segment inferieur de l’uterus, c’est-a-dire, l’epaisseur de la zone sur laquelle siege la cicatrice de cesarienne. Bien que les etudes publiees soient le plus souvent de petite taille, elles sont encourageantes car leurs resultats sont tous concordants : les mesures echographiques de l’epaisseur du segment inferieur sont fortement correlees aux constatations peroperatoires lors de la realisation de la cesarienne. En outre, plus le segment inferieur est mince en echographie, plus la probabilite d’un defect du segment inferieur est elevee. Finalement, l’evaluation echographique du segment inferieur a une excellente valeur predictive negative sur le risque de defect de la cicatrice uterine. C’est pourquoi, cet examen associe a une regle de decision pourrait aider a diminuer le taux de cesariennes electives iteratives et surtout diminuer la mortalite et la morbidite fœtale et maternelle liee a tentative de voie basse parmi les patientes ayant un antecedent de cesarienne. Methodes/conception de l’etude Il s’agit d’un essai pragmatique randomise, controle, multicentrique, ouvert, en deux bras paralleles. La randomisation sera centralisee et informatisee. L’aveugle etant impossible, un comite d’adjudication evaluera les elements constitutifs du critere de jugement principal afin d’eviter les biais d’evaluation. Une analyse intermediaire sera planifiee a mi-effectifs de l’essai. Les echographies seront realisees par des echographistes experts apres certification par l’investigateur principal. Seront incluses dans le protocole les patientes âgees de 18 ans et plus presentant une grossesse unique, une presentation cephalique, un âge gestationnel compris entre 36+0 et 38+6 SA, un antecedent de cesarienne segmentaire, et ayant signe le consentement eclaire. Entre 36+0 et 38+6 SA, les patientes seront invitees a participer a l’etude et seront randomises dans deux groupes : dans le bras experimental, la mesure echographique de l’epaisseur du segment inferieur sera realisee et la patiente sera informee qu’en cas de mesure superieure au seuil de 3,5 mm, elle sera consideree « a bas risque » de complications et sera encouragee a tenter une epreuve du travail alors qu’en cas de mesure inferieure ou egale au seuil de 3,5 mm, elle sera consideree « a risque » de complications et sera encouragee a accoucher par cesarienne elective iterative ; dans le bras controle, la mesure echographique du segment inferieur ne sera pas realisee. Le mode d’accouchement sera decide selon la pratique habituelle. Le critere de jugement principal sera composite incluant rupture uterine, dehiscence uterine, hysterectomie, complications thromboemboliques, transfusion, endometrite, mortalite maternelle, mortalite fœtale antepartum et intrapartum, encephalopathie hypoxique ischemique, et mortalite neonatale. Discussion Cet essai evalue l’utilite clinique de l’echographie du segment inferieur parmi les patientes ayant un antecedent de cesarienne pour reduire la morbidite et la mortalite fœtale et maternelle et fournira des preuves afin d’etablir des recommandations cliniques. Enregistrement de l’essai Identifiant ClinicalTrials.gov : NCT01916044 (date d’inscription : 5 aout 2013).

Resume En cas de diabete gestationnel (DG), lorsque les mesures hygieno-dietetiques ne suffisent pas a obtenir un controle glycemique satisfaisant, l’insuline est le traitement de reference. Un des avantages de l’insuline est, qu’en raison de son haut poids moleculaire, elle ne traverse pas la barriere placentaire, et il n’existe donc potentiellement pas d’effets secondaires fœtaux et neonataux. Cependant, bien que son efficacite soit demontree, le traitement par insuline est contraignant, requerant le plus souvent 4 injections/jour, avec la necessite de l’intervention d’un specialiste endocrino-diabetologue pour l’adaptation des doses et, parfois, une courte hospitalisation. Depuis quelques annees, les antidiabetiques oraux (ADOs) sont devenus un traitement alternatif a l’insuline. Les biguanides (metformine, Glucophage®) et les sulfamides hypoglycemiants, comme le glibenclamide (Daonil®), ont l’avantage d’etre des traitements oraux, moins couteux, et mieux acceptes chez les patientes, meme si ils ne dispensent pas de mesures dietetiques et d’une surveillance glycemique pluriquotidienne. La plupart des societes savantes d’Obstetriques dans le monde approuvent l’utilisation des ADOs dans le traitement du DG au meme titre que l’insuline. Cependant, cette utilisation n’est pas recommandee par le College National des Gynecologues Obstetriciens Francais (CNGOF) et par la Societe Francophone du Diabete (SFD). En France, les ADOs n’ont pas l’Autorisation de mise sur le marche (AMM) pour leur utilisation chez la femme enceinte. Cet article est donc une mise a jour, a partir de la litterature, sur les benefices et les risques maternaux et neonataux concernant l’utilisation des ADOs dans le traitement du diabete gestationnel.

Resume Objectif Determiner les mesures permettant de prevenir la prematurite spontanee et ses consequences (hors rupture des membranes). Materiel et methodes Consultation de la base de donnees MedLine, de la Cochrane Library et des recommandations des societes savantes francaises et etrangeres. Resultats En France, 60 000 enfants (7,4 %) par an naissent avant 37 SA, dont la moitie survient apres un travail spontane. Parmi les facteurs de risque modifiables de prematurite spontanee, seul le sevrage tabagique est associe a une diminution de la prematurite (NP1). Ce sevrage est recommande (grade A). Le depistage systematique et le traitement de la vaginose bacterienne en population generale n’est pas recommande (grade A). Le traitement par progestatif est recommande uniquement pour les grossesses monofœtales asymptomatiques et sans antecedent d’accouchement premature presentant un col mesure a moins de 20 mm entre 16 et 24 SA (grade B). Un cerclage sur antecedent n’est pas recommande du fait du seul antecedent de conisation (grade C), de malformation uterine (accord professionnel), d’antecedent isole d’accouchement premature (grade B). Le cerclage n’est pas non plus recommande pour les grossesses gemellaires, en prevention primaire (grade B) ou secondaire (grade C). Il est recommande pour les femmes presentant une grossesse unique avec un antecedent d’au moins 3 FCT ou d’accouchement premature (grade A). En cas d’antecedent de FCT ou d’accouchement premature spontane avant 34 SA d’une grossesse monofœtale, il est recommande de realiser une surveillance echographique de la longueur cervicale entre 16 et 22 SA afin de proposer un cerclage en cas de col inferieur a 25 mm avant 24 SA (grade C). Il n’est pas recommande d’utiliser un pessaire pour la prevention de l’accouchement premature dans une population generale asymptomatique de grossesse gemellaire (grade A) et dans les populations asymptomatiques a col court (accord professionnel). Bien que la mise en œuvre d’un depistage echographique universel de la longueur du col parmi les grossesses monofœtales sans antecedent d’accouchement premature entre 18 et 24 SA puisse etre consideree par les praticiens individuellement, ce depistage ne peut pas etre recommande universellement (accord professionnel). En cas de menace d’accouchement premature, (i) il n’est pas recommande d’utiliser un outil plus qu’un autre (echographie du col, toucher vaginal ou fibronectine fœtale) pour predire l’accouchement premature (grade B) ; (ii) il est recommande de ne pas administrer systematiquement d’antibiotiques (grade A) ; (iii) l’hospitalisation prolongee (grade B) et le repos au lit strict (grade C) ne sont pas recommandes. Aucun tocolytique n’est associe a une diminution de la mortalite et de la morbidite neonatale par rapport au placebo (NP2) et tous les tocolytiques peuvent engendrer des effets indesirables graves (NP4). L’atosiban et la nifedipine (grade B) peuvent etre utilises a visee tocolytique mais plus les betamimetiques (grade C). Il est recommande de ne pas prescrire un traitement d’entretien a l’issue des 48 heures de la tocolyse initiale (grade A). L’administration antenatale d’une cure de corticoides est recommandee a toutes les patientes a risque d’accouchement premature avant 34 SA (grade A). Apres 34 SA, il n’existe pas d’arguments suffisants pour recommander l’administration systematique de corticoides antenatals (grade B), mais une cure pourra toutefois etre discutee dans les situations a haut risque de detresse respiratoire severe, en particulier en cas de cesarienne programmee (grade C). La strategie de repetition des cures de corticoides n’est pas recommandee (grade A). La cure de sauvetage ne peut pas etre recommandee (accord professionnel). L’administration antenatale de sulfate de magnesium intraveineux est recommandee en cas d’accouchement imminent avant 32 SA (grade A). La cesarienne systematique n’est pas recommandee en cas de presentation cephalique (accord professionnel). Il n’est pas recommande une voie d’accouchement plutot qu’une autre en cas de presentation du siege (accord professionnel). Si l’etat neonatal ou maternel le permet, un clampage du cordon retarde peut etre envisage (accord professionnel). Conclusion En dehors de l’administration antenatale des corticoides et du sulfate de magnesium, les outils diagnostiques ou traitements prenatals mis en œuvre depuis 30 ans afin de prevenir la prematurite et ses consequences n’ont pas ete a la hauteur des attentes des professionnels et des familles.

International audience

To revise the organization and the methodology of the Practice Clinical Guidelines (PCG) of the French College of Gynecologists and Obstetricians (CNGOF).The different available methods of PCG organization and of scientific evidence grading have been consulted after searching in the Medline database.The PCG group of the CNGOF has decided to adopt the AGREE II (for Appraisal of Guidelines for REsearch and Evaluation) methology for PCG organization and the GRADE (for Grading of Recommendation Assessment, Development, and Evaluation) system for grading scientific evidence.By adopting the AGREE II consortium criteria and grading scientific evidence according to the GRADE system, the CNGOF will increase the quality of the overall process, will deliver more targeted and easy to assimilate recommendations, to facilitate professional decision making.

To determine the optimal management of singleton breech presentation.The PubMed database, the Cochrane Library and the recommendations from the French and foreign obstetrical societies or colleges have been consulted.In France, 5% of women have breech deliveries (Level of Evidence [LE3]). One third of them have a planned vaginal delivery (LE3) of whom 70% deliver vaginally (LE3). External cephalic version (ECV) is associated with a reduced rate of breech presentation at birth (LE2), and with a lower rate of cesarean section (LE3) without increases in severe maternal (LE3) and perinatal morbidity (LE3). It is therefore recommended to inform women with a breech presentation at term that ECV could be attempted from 36 weeks of gestation (Professional consensus). In case of breech presentation, planned vaginal compared with planned cesarean delivery might be associated with an increased risk of composite perinatal mortality or serious neonatal morbidity (LE2). No difference has been found between planned vaginal and planned cesarean delivery for neurodevelopmental outcomes at two years (LE2), cognitive and psychomotor outcomes between 5 and 8 years (LE3), and adult intellectual performances (LE4). Short and long term maternal complications appear similar in case of planned vaginal compared with planned cesarean delivery in the absence of subsequent pregnancies. A previous cesarean delivery results for subsequent pregnancies in higher risks of uterine rupture, placenta accreta spectrum and hysterectomy (LE2). It is recommended to offer women who wish a planned vaginal delivery a pelvimetry at term (Grade C) and to check the absence of hyperextension of the fetal head by ultrasonography (Professional consensus) to plan their mode of delivery. Complete breech presentation, previous cesarean, nulliparity, term prelabor rupture of membranes do not contraindicate planned vaginal delivery (Professionnal consensus). Term breech presentation is not a contraindication to labor induction when the criteria for acceptance of vaginal delivery are met (Grade C).In case of breech presentation at term, the risks of severe morbidity for the child and the mother are low after both planned vaginal and planned cesarean delivery. For the French College of Obstetricians and Gynecologists (CNGOF), planned vaginal delivery is a reasonable option in most cases (Professional consensus). The choice of the planned route of delivery should be shared by the woman and her caregiver, respecting the right to woman's autonomy.

To determine the management of patients with term prelabor rupture of membranes.Synthesis of the literature from the PubMed and Cochrane databases and the recommendations of French and foreign societies and colleges.Term prelabor rupture of membranes is considered a physiological process up to 12hours of rupture (Professional consensus). In case of expectant management and with a low rate of antibiotic prophylaxis, home care compared to hospitalization could be associated with an increase in neonatal infections (LE3), especially in case of group B streptococcus colonization (LE3). Home care is therefore not recommended (Grade C). In the absence of spontaneous labor within 12hours of rupture, antibiotic prophylaxis could reduce the risk of maternal intrauterine infection but not of neonatal infection (LE3). Its use after 12hours of rupture in term prelabor rupture of the membranes is therefore recommended (Grade C). When antibiotic prophylaxis is indicated, intravenous beta-lactams are recommended (Grade C). Induction of labor with oxytocin (LE1), prostaglandin E2 (LE1) or misoprostol (LE1), is associated with shorter rupture of membranes to delivery intervals when compared to expectant management. Compared with expectant management, immediate induction of labor is not associated with lower rates of neonatal infection (LE1), even among women with a positive streptococcus B vaginal swab (LE2). Thus, expectant management can be offered without increasing the risk of neonatal infection (Grade B). Induction of labor is not associated with an increase or decrease in the cesarean delivery rate (LE2), whatever parity (LE2) or Bishop score at admission (LE3). Induction can thus be proposed without increasing the risk of cesarean delivery (Grade B). No induction method (oxytocin, dinoprostone, misoprostol or Foley® catheter) has demonstrated superiority over another, whether to reduce rate of intrauterine or neonatal infection, rate of cesarean delivery or to shorten rupture of membranes to delivery intervals regardless of Bishop's score and parity.Term prelabor rupture of membranes is a frequent event. A 12-hour delay without onset of spontaneous labor was chosen to differentiate a physiological condition from a potentially unsafe situation justifying an antibiotic prophylaxis. Expectant management or induction of labor can both be proposed, even in case of positive screening for streptococcus B, depending on the patient's wishes and maternity units' organization (Professional consensus).

OBJECTIVE To measure prospectively apparent diffusion coefficient (ADC) values between 28 and 32 weeks of gestation in different cerebral territories of fetuses with estimated fetal weight (EFW) ≤ 5th centile, and analyze their association with adverse perinatal outcome. METHODS This was a prospective study involving six tertiary-level perinatal centers. In the period 22 November 2016 to 11 September 2017, we included singleton, small-for-gestational-age (SGA) fetuses with EFW ≤ 5th percentile, between 28 and 32 weeks of gestation, regardless of the umbilical artery Doppler and maternal uterine artery Doppler findings. A fetal magnetic resonance imaging (MRI) examination with diffusion-weighted sequences (DWI) was performed within 14 days following inclusion and before 32 weeks. ADC values were calculated in the frontal and occipital white matter, basal ganglia and cerebellar hemispheres. An ultrasound examination was performed within 1 week prior to the MRI examination. The primary outcome was a composite measure of adverse perinatal outcome, defined as any of the following: perinatal death; admission to neonatal intensive care unit with mechanical ventilation > 48 h; necrotizing enterocolitis; Grade III-IV intraventricular hemorrhage; periventricular leukomalacia. A univariate comparison of median ADC values in all cerebral territories between fetuses with and those without adverse perinatal outcome was performed. The association between ADC values and adverse perinatal outcome was then analyzed using multilevel logistic regression models to adjust for other common prognostic factors for growth-restricted fetuses. RESULTS MRI was performed in 64 patients, of whom five were excluded owing to fetal movement artifacts on DWI and two were excluded for termination of pregnancy with no link to fetal growth restriction (FGR). One intrauterine death occurred secondary to severe FGR. Among the 56 liveborn neonates, delivered at a mean ± SD gestational age of 33.6 ± 3.0 weeks, with a mean birth weight of 1441 ± 566 g, four neonatal deaths occurred. In addition, two neonates required prolonged mechanical ventilation, one of whom also developed necrotizing enterocolitis. Overall, therefore, seven out of 57 (12.3%) cases had an adverse perinatal outcome (95% CI, 3.8-20.8%). The ADC values in the frontal region were significantly lower in the group with adverse perinatal outcome vs those in the group with favorable outcome (mean values of both hemispheres, 1.68 vs 1.78 × 10-3 mm2 /s; P = 0.04). No significant difference in ADC values was observed between the two groups in any other cerebral territory. A cut-off value of 1.70 × 10-3 mm2 /s was associated with a sensitivity of 57% (95% CI, 18-90%), a specificity of 78% (95% CI, 63-88%), a positive predictive value of 27% (95% CI, 8-55%) and a negative predictive value of 93% (95% CI, 80-98%) for the prediction of adverse perinatal outcome. A mean frontal ADC value

Resume Objectif Determiner les mesures permettant de prevenir et traiter la dystocie des epaules pour tenter de diminuer la morbidite neonatale et maternelle associee. Materiel et methodes Consultation de la base de donnees Medline, de la Cochrane Library et des recommandations des societes savantes francaises et etrangeres. Resultats La dystocie des epaules est definie par le recours a des manœuvres obstetricales autres que la traction douce de la tete ou la manœuvre de restitution pour degager les epaules fœtales et complique 0,5 a 1 % des accouchements par voie basse. Elle augmente le risque de lesion du plexus brachial (NP3), de fracture de la clavicule (NP3) ou de l’humerus (NP3), d’asphyxie perinatale (NP2), d’encephalopathie anoxo-ischemique (NP3) et de mortalite perinatale (NP2). Ses facteurs de risque principaux sont l’antecedent de dystocie des epaules et la macrosomie fœtale, mais ils sont peu predictifs, 50 % a 75 % des dystocies des epaules survenant en leur absence. De plus, la tres grande majorite des accouchements en presence de ces facteurs de risque ne donnent pas lieu a une dystocie des epaules. Il n’existe pas de preuve directe qu’agir sur ces facteurs reduise le risque de dystocie des epaules, sauf pour le diabete gestationnel. L’activite physique est recommandee avant et pendant la grossesse pour reduire la survenue de certains des facteurs de risque de dystocie des epaules (grade C). Chez les patientes obeses, cette activite physique devra etre couplee a des mesures dietetiques afin de reduire la macrosomie et la prise de poids pendant la grossesse (grade A). En cas de diabete gestationnel, une prise en charge du diabete est recommandee (regime diabetique, surveillance glycemique, insulinotherapie si besoin) (grade A) car elle reduit le risque de macrosomie et de dystocie des epaules (NP1). En cas de suspicion de macrosomie fœtale, un declenchement du travail sera d’autant plus a privilegier que les conditions locales seront favorables et le terme proche de 39 SA (accord professionnel). En cas de conditions locales favorables et a partir de 39 SA, un declenchement du travail est encourage (accord professionnel). Une cesarienne devrait etre realisee avant travail en cas d’estimation de poids fœtal superieure a 4500 g chez la patiente diabetique (grade C), d’estimation de poids fœtal superieure a 5000 g chez la patiente non diabetique (grade C), et pendant le travail, en cas de suspicion de macrosomie et de non-progression lorsque la presentation n’est pas engagee ou engagee seulement partie haute (grade C). En cas d’antecedent de dystocie des epaules associee a des complications neonatales ou maternelles severes, une cesarienne pourra etre envisagee a la grossesse suivante (accord professionnel). En cas de dystocie des epaules, il est recommande de ne pas tirer de facon excessive sur la tete fœtale ni vers le bas, ni lateralement (grade C), de ne pas realiser d’expression uterine (grade C) et de ne pas realiser de rotation paradoxale (accord professionnel), mais de realiser dans un premier temps la manœuvre de McRoberts associee ou non a une pression sus-pubienne (grade C). En cas d’echec, si l’epaule posterieure est engagee, la manœuvre de Wood inversee est realisee de facon preferentielle ; si l’epaule posterieure n’est pas engagee, la manœuvre de Jacquemier est realisee de facon preferentielle (accord professionnel). Il semble necessaire de connaitre au moins deux manœuvres de deuxieme intention pouvant permettre de prendre en charge une dystocie des epaules non resolue par la manœuvre de McRoberts (accord professionnel). Le pediatre doit etre informe immediatement en cas de survenue d’une dystocie des epaules (accord professionnel). L’examen clinique initial du nouveau-ne devra rechercher systematiquement une paralysie du plexus brachial ou une fracture de la clavicule ou de l’humerus (accord professionnel). En l’absence de complication, la surveillance du nouveau-ne en suites de couches sera habituelle (accord professionnel). La mise en place d’une formation specifique par simulation de l’ensemble des soignants de salle de travail est associee a une diminution significative du taux de lesions du plexus brachial (NP3) sans diminuer la morbidite maternelle d’un accouchement complique d’une dystocie des epaules (NP3). L’enseignement par simulation pour la prise en charge de la dystocie des epaules est encourage pour la formation initiale et continue des differents acteurs de la salle de naissance (accord professionnel). Conclusion La dystocie des epaules reste une urgence obstetricale non previsible. Les manœuvres doivent etre connues des praticiens effectuant des accouchements et realisees rapidement mais sans precipitation.

Resume But Les valves de l’uretre posterieur sont la cause principale d’insuffisance renale terminale chez les garcons. L’objectif de cette etude etait d’evaluer les performances diagnostiques des signes d’appel echographiques en antenatal. Patientes et methodes Trente et une patientes ont ete adressees a l’hopital Bicetre entre 2009 et 2012 pour decouverte d’une dilatation pyelocalicielle bilaterale chez des fœtus de sexe masculin. Les criteres d’evaluation echographiques etaient la dilatation vesicale, l’epaisseur de la paroi vesicale, la visualisation d’un recessus sous-uretral (« keyhole sign ») et la quantite de liquide amniotique. Les patientes etaient reparties en deux groupes : avec ou sans suspicion de VUP. Resultats Le diagnostic echographique de VUP a ete porte chez 18 fœtus et confirme chez 14 nouveau-nes dont un non-diagnostique en antenatal. La sensibilite et la specificite de l’examen echographique etaient de 92,8 et 66,7 %. Le likelihood ratio etait de 4,8 pour l’epaississement de la paroi vesicale, de 4,2 pour l’oligoamnios, de 3,6 pour le « keyhole sign », de 2,4 pour la dilatation vesicale et de 1,6 pour la dilatation ureterale. La combinaison des quatre premiers signes etait presente chez quatre fœtus, tous porteurs de VUP. Conclusion L’echographie est un examen tres sensible pour le diagnostic de VUP mais peu specifique. L’epaississement de la paroi vesicale semble avoir une meilleure performance diagnostique que le « keyhole sign ».

Resume But Decrire precisement les signes echographiques antenataux retrouves dans les infections congenitales a cytomegalovirus (CMV). Materiels et methodes Nous avons evalue retrospectivement les descriptions echographiques de cas d’infection congenitale a CMV survenus entre 2004 et 2014. Resultats Parmi 74 cas d’infection congenitale a CMV, 34 presentaient des anomalies echographiques (45,9 %). Les anomalies retrouvees etaient soit uniquement cerebrales (11 cas), soit extracerebrales (6 cas), soit associees (17 cas). Chez 22/34 des cas, on retrouvait 11 types differents d’anomalies extracerebrales, majoritairement un retard de croissance in utero (11 cas) et un intestin hyperechogene (10 cas). Un total de 26/34 cas presentaient des anomalies cerebrales de 14 sortes differentes, principalement des calcifications cerebrales (12 cas) et une cavite de la corne occipitale (12 cas). L’IRM a ete realisee dans 25 cas sur 34 et dans 8 cas elle a montre des anomalies supplementaires. Ces anomalies ne sont pas specifiques de l’infection a CMV. Cependant, une anomalie frequente a retenu notre attention : la cavite anechogene situee a l’extremite de la corne occipitale. Conclusion Un potentiel signe specifique non retrouve dans d’autres pathologies fœtales est une cavite anechogene a l’extremite de la corne occipitale et/ou temporale ; dans la region de la zone germinale contenant de nombreuses cellules germinales proliferantes et en differenciation. Une meilleure connaissance de ces signes evocateurs de CMV pourrait augmenter la sensibilite de l’echographie et preciser la physiopathologie de l’infection congenitale.

Preterm birth is a major concern in modern obstetrics, and an important source of morbidity and mortality in newborns. Among twin pregnancies, especially, preterm birth is highly prevalent, and it accounts for almost 50% of the complications observed in this obstetrical population. In this article, we review the existing literature regarding the prediction and prevention of preterm birth in both symptomatic and asymptomatic twin pregnancies. In asymptomatic twin pregnancies, the best two predictive tests were cervical length (CL) measurement and cervicovaginal fetal fibronectin (fFN) testing. A single measurement of transvaginal CL at 20-24 weeks of gestation

While the prevalence of gestational diabetes mellitus (GDM) was estimated between 5 and 10% in 2010, the application of new thresholds recommended by IADPSG and adopted in 2010 by CNGOF seems to significantly increase the number of patients affected by this pathology. A prospective single-center French study estimated in 2014 the prevalence of gestational diabetes at 14% with these criteria, making it one of the most frequent complications during pregnancy. However, to date, there is no published study using these criteria to show a benefit to the health of women and children. If a diagnosis of GDM or type 2 diabetes during pregnancy is definitively an important risk factor for maternal as well as newborn and child complications, it is probably not the case for moderate hyperglycemia discovered during pregnancy.

Objective To determine the post-partum management of women and their newborn whatever the mode of delivery. Material and methods The PubMed database, the Cochrane Library and the recommendations from the French and foreign obstetrical societies or colleges have been consulted. Results Because breastfeeding is associated with a decrease in neonatal morbidity (lower frequency of cardiovascular diseases, infectious, atopic or infantile obesity) (EL2) and an improvement in the cognitive development of children (EL2), exclusive and extended breastfeeding is recommended (grade B) between 4 to 6 months (Professional consensus). In order to increase the rate of breastfeeding initiation and its duration, it is recommended that health professionals work closely with mothers in their project (grade A) and to promote breastfeeding on demand (grade B). There is no scientific evidence to recommend non-pharmacological measures of inhibition of lactation (Professional consensus). Pharmacological treatments for inhibition of lactation should not be given routinely to women who do not wish to breastfeed (Professional consensus). Because of potentially serious adverse effects, bromocriptin is contraindicated in inhibiting lactation (Professional consensus). For women aware of the risks of pharmacological treatment of inhibition of lactation, lisuride and cabergolin are the preferred drugs (Professional consensus). Whatever the mode of delivery, numeration blood count is not systematically recommended in a general population (Professional consensus). Anemia must be sought only in women with bleeding or symptoms of anemia (Professional consensus). The only treatment of post-dural puncture headache is the blood patch (EL2), it must not be carried out before 48 h (Professional consensus). Women vaccination status and their family is to be assessed in the early post-partum (Professional consensus). Immediate postoperative monitoring after caesarean delivery should be performed in the recovery room, but in exceptional circumstances, it may be performed in the delivery unit provided safety rules are maintained and regulatory authorities are informed (Professional consensus). An analgesic multimodal protocol developed by the medical team should be available and oral way should be favored (Professional consensus) (grade B). For every cesarean delivery, thromboprophylaxis with elastic stockings applied on the morning of the surgery and kept for at least 7 postoperative days is recommended (Professional consensus) with or without the addition of LMWH according to the presence or not of additional risk factors, and depending on the risk factor (major, minor). Early postoperative rehabilitation is encouraged (Professional consensus). Postpartum visit should be planned 6 to 8 weeks after delivery and can be performed by an obstetrician, a gynecologist, a general practitioner or a midwife, after normal pregnancy and delivery (Professional consensus). Starting effective contraception later 21 days after delivery in women who do not want closely spaced pregnancy is recommended (grade B), and to prescribe it at the maternity (Professional consensus). According to the postpartum risk of venous thromboembolism, the combined hormonal contraceptive use before six postpartum weeks is not recommended (grade B). Rehabilitation in asymptomatic women in order to prevent urinary or anal incontinence in medium or long-term is not recommended (Expert consensus). Pelvic-floor rehabilitation using pelvic-floor muscle contraction exercises is recommended to treat persistent urinary incontinence at 3 months postpartum (grade A), regardless of the type of incontinence. Postpartum pelvic-floor rehabilitation is recommended to treat anal incontinence (grade C). Postpartum pelvic-floor rehabilitation is not recommended to treat or prevent prolapse (grade C) or dyspareunia (grade C). The optimal time for maternity discharge for low risk newborn depends more on the organisation of the post-discharge follow up (Professional consensus). The months following the birth are a transitional period, and psychological alterations concern all parents (EL2). It is more difficult in case of psychosocial risk factors (EL2). In situations of proven psychological difficulties, the impact on the psycho-emotional development of children can be important (EL3). Among these difficulties, postpartum depression is the most common situation. However, the risk is generally higher in the perinatal period for all mental disorders (EL3). Conclusion Postpartum is, for clinicians, a unique and privileged opportunity to address the physical, psychological, social and somatic health of their patients.

To determine management of women with preterm premature rupture of membranes (PPROM).Bibliographic search from the Medline and Cochrane Library databases and review of international clinical practice guidelines.In France, PPROM rate is 2 to 3% before 37 weeks of gestation (level of evidence [LE] 2) and less than 1% before 34 weeks of gestation (LE2). Prematurity and intra-uterine infection are the two major complications of PPROM (LE2). Compared to other causes of prematurity, PPROM is not associated with an increased risk of neonatal mortality and morbidity, except in case of intra-uterine infection, which is associated with an augmentation of early-onset neonatal sepsis (LE2) and of necrotizing enterocolitis (LE2). PPROM diagnosis is mainly clinical (professional consensus). In doubtful cases, detection of IGFBP-1 or PAMG-1 is recommended (professional consensus). Hospitalization of women with PPROM is recommended (professional consensus). There is no sufficient evidence to recommend or not recommend tocolysis (grade C). If a tocolysis should be prescribed, it should not last more than 48hours (grade C). Antenatal corticosteroids before 34 weeks of gestation (grade A) and magnesium sulfate before 32 weeks of gestation (grade A) are recommended. Antibiotic prophylaxis is recommended (grade A) because it is associated with a reduction of neonatal mortality and morbidity (LE1). Amoxicillin, 3rd generation cephalosporins, and erythromycin in monotherapy or the association erythromycin-amoxicillin can be used (professional consensus), for 7 days (grade C). However, in case of negative vaginal culture, early cessation of antibiotic prophylaxis might be acceptable (professional consensus). Co-amoxiclav, aminosides, glycopetides, first and second generation cephalosporins, clindamycin, and metronidazole are not recommended for antibiotic prophylaxis (professional consensus). Outpatient management of women with clinically stable PPROM after 48hours of hospitalization is a possible (professional consensus). During monitoring, it is recommended to identify the clinical and biological elements suggesting intra-uterine infection (professional consensus). However, it not possible to make recommendation regarding the frequency of this monitoring. In case of isolated elevated C-reactive protein, leukocytosis, or positive vaginal culture in an asymptomatic patient, it is not recommended to systematically prescribe antibiotics (professional consensus). In case of intra-uterine infection, it is recommended to immediately administer an antibiotic therapy associating beta-lactamine and aminoside (grade B), intravenously (grade B), and to deliver the baby (grade A). Cesarean delivery should be performed according to the usual obstetrical indications (professional consensus). Expectative management is recommended before 37 weeks of gestation in case of uncomplicated PPROM (grade A), even in case of positive vaginal culture for B Streptococcus, provided that an antibiotic prophylaxis has been prescribed (professional consensus). Oxytocin and prostaglandins are two possible options to induce labor in case of PPROM (professional consensus).Expectative management is recommended before 37 weeks of gestation in case of uncomplicated PPROM (grade A).

Resume Objectif Determiner les mesures permettant de diagnostiquer, prevenir et traiter l’infection herpetique genitale au cours de la grossesse et de l’accouchement ainsi que l’infection neonatale. Methodes Consultation de la base de donnees MedLine, de la Cochrane Library et des recommandations des societes savantes francaises et etrangeres. Resultats L’eruption herpetique genitale est le plus souvent due a l’herpes simplex virus 2 (HSV2) (NP2). Le risque de seroconversion HSV pendant la grossesse est de 1 a 5 % (NP2). Devant une lesion genitale typique d’un herpes chez une femme ayant un antecedent d’herpes genital connu, il s’agit d’une recurrence herpetique et une confirmation virologique n’est pas necessaire (Grade B). Chez une femme n’ayant pas d’antecedent d’herpes genital connu, il est recommande d’effectuer un prelevement par ecouvillonnage de la lesion et de privilegier la polymerase chain reaction (PCR) (accord professionnel) et des serologies specifiques de type (accord professionnel). En cas d’episode initial d’herpes genital pendant la grossesse, il est recommande d’initier un traitement antiviral par aciclovir (200 mg × 5 par jour) ou valaciclovir (1000 mg × 2 par jour) pendant 5 a 10 jours (grade C). En cas de recurrence herpetique en cours de grossesse, un traitement par aciclovir (200 mg × 5 par jour) ou valaciclovir (500 mg × 2 par jour) peut etre propose (grade C). Le risque d’herpes neonatal est estime entre 25 % et 44 % en cas d’episode initial (NP2) et de 1 % en cas de recurrence (NP3) lors de l’accouchement. Une prophylaxie antivirale doit etre proposee aux femmes ayant un episode initial ou une recurrence herpetique en cours de grossesse, a partir de 36 SA et jusqu’a l’accouchement (grade B). En cas d’antecedent d’herpes genital sans episode de recurrence au cours de la grossesse, il n’est pas recommande de proposer systematiquement un traitement prophylactique (accord professionnel). Il est recommande de realiser une cesarienne en cas de suspicion d’episode initial d’herpes genital au moment du travail (grade B), ou de rupture de la poche des eaux a terme (accord professionnel), ou en cas d’episode initial d’herpes genital survenu moins de 6 semaines avant l’accouchement (accord professionnel). En cas de recurrence herpetique en debut de travail, une cesarienne sera d’autant plus a considerer que les membranes sont intactes. En revanche, un accouchement par voie vaginale sera d’autant plus a considerer qu’il existe une rupture prolongee des membranes (accord professionnel). L’herpes neonatal est rare et principalement du a HSV-1 (NP 3). Dans la majorite des cas d’herpes neonatal, l’interrogatoire ne retrouve aucun antecedent maternel d’herpes (NP 3). En cas de suspicion d’herpes neonatal, des prelevements (sang et liquide cephalorachidien) avec recherche d’ADN viral par PCR doivent etre realises pour confirmer le diagnostic (accord professionnel) et un traitement par aciclovir intraveineux (grade A) a la posologie de 60 mg/kg/j reparti en 3 injections (grade C) doit etre debute sans attendre les resultats des prelevements (accord professionnel). La duree du traitement depend de la forme clinique (accord professionnel). Conclusion Il n’existe pas de preuve formelle qu’il soit possible de diminuer le risque d’herpes neonatal en cas d’herpes genital pendant la grossesse. Cependant, une prise en charge adaptee permet de diminuer la symptomatologie liee a l’herpes, le risque de recurrence a terme, ainsi que le taux de cesariennes realisees pour lesions herpetiques.

The literature confirms the interest of progesterone for prevention of preterm delivery in specific indications for patients carrying a singleton pregnancy. In contrast, randomized trials have shown no benefit using progesterone in the prevention of prematurity in twins and even an adverse effect.

Both the improvement of pathophysiological knowledge of major fetal anomalies and the development of therapeutic tools have allowed in some specific cases in utero therapy by foetoscopy. We discuss the state of art and recent advances for four major anomalies: twin-to-twin transfusion syndrome, congenital diaphragmatic hernia, myelomeningocele and lower urinary tract obstruction. Fetoscopic laser surgery for twin-to-twin transfusion syndrome has become the gold standard for treatment of TTS. In terms of fetal surgery, severe congenital diaphragmatic hernia and myelomeningocele are the two main indications, even if open fetal surgery is still the gold standard for management of myelomeningocele. New techniques using fetal cystoscopy are currently under development. Although the maternal morbidity associated with foetoscopy is low, preterm rupture of membranes and preterm delivery remain an important problem. Long-term evaluation of those neonates remains mandatory.

Objective To investigate the value of fetal stomach position in predicting postnatal outcome in left-sided congenital diaphragmatic hernia (CDH) with and without fetoscopic endoluminal tracheal occlusion (FETO). Methods This was a retrospective review of CDH cases that were expectantly managed or treated with FETO, assessed from May 2008 to October 2013, in which we graded, on a scale of 1–4, stomach position on the four-chamber view of the heart with respect to thoracic structures. Logistic regression analysis was used to investigate the effect of management center (Paris, Brussels, Barcelona, Milan), stomach grading, observed-to-expected lung area-to-head circumference ratio (O/E-LHR), gestational age at delivery, birth weight in expectantly managed CDH, gestational ages at FETO and at removal and period of tracheal occlusion, on postnatal survival in CDH cases treated with FETO. Results We identified 67 expectantly managed CDH cases and 47 CDH cases that were treated with FETO. In expectantly managed CDH, stomach position and O/E-LHR predicted postnatal survival independently. In CDH treated with FETO, stomach position and gestational age at delivery predicted postnatal survival independently. Conclusion In left-sided CDH with or without FETO, stomach position is predictive of postnatal survival. Copyright © 2014 ISUOG. Published by John Wiley & Sons Ltd.