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Abstract The high prevalence of insomnia in cancer patients leads to a significant reduction in the quality of life of those affected. A detailed record of symptoms therefore plays an essential role for further course of treatment. Which screening instruments enable identification of cancer patients with insomnia is the subject of this single-arm nonrandomized study. During the data collection period, cancer patients meeting the following criteria: self-reported tiredness and/or trouble falling or staying asleep or sleeping too much in an electronic patient-reported outcome measurement were enrolled. For further analysis, focus was placed on the Patient Health Questionnaire Depression Scale (PHQ-8), the Minimal Documentation System (MIDOS2) and the Insomnia Severity Index (ISI). Frequency, correlation, and variance analyses were conducted to identify likely predictors of insomnia. Our findings indicate a closer correlation between the screening question pertaining to sleep disorders and the ISI, compared to the question on tiredness and the ISI. The initial recording of sleep-related parameters plays an essential role for cancer patients in order to identify and treat modifiable factors as promptly as possible. For an initial assessment, we recommend asking about trouble falling or staying asleep or sleeping too much.

Abstract Spin–orbit coupling forms the physical basis for quantum materials with non-trivial topology and potential spintronics applications. The Rashba interaction is a textbook model of spin–orbit interactions, with charge carriers undergoing linear, isotropic spin-splitting in momentum space. Recently, non-centrosymmetric semiconductors in the family BiTeX (X = Cl, Br, I) have been identified as exemplary Rashba materials due to the strong splitting of their bulk bands, yet a detailed investigation of their spin textures, and their relationships to local crystal symmetry, is currently lacking. We perform high-efficiency spin-resolved photoemission spectroscopy to directly image the spin texture of surface states of BiTeCl, and we find dramatic deviations from idealized behavior, including a reversal of the spin-polarization near the Fermi level. We show that this behavior can be described by higher-order contributions to the canonical Rashba model with the surface states localized to individual trilayers of the crystal. Due to the prominence of these effects near the Fermi level, they should have a strong impact on the spin-dependent transport of carriers.

Abstract Purpose Despite that early integration of palliative care is recommended in advanced cancer patients, referrals to outpatient specialised palliative care (SPC) frequently occur late. Well-defined referral criteria are still missing. We analysed indicators associated with early (ER) and late referral (LR) to SPC of an high volume outpatient unit of a comprehensive cancer center. Methods Characteristics, laboratory parameters and symptom burden of 281 patients at first SPC referral were analysed. Timing of referral was categorized as early, intermediate and late (> 12, 3–12 and

Abstract Background In order to counteract fatigue, physical activity (PA) is recommended for all stages of cancer. However, only few advanced cancer patients (ACP) are physically active. Quantitative data with high numbers of ACP reporting barriers to PA are missing. This study aimed to identify barriers to PA in ACP with tiredness/weakness and investigate their motivation towards it. Methods Outpatients with metastatic cancer receiving cancer care at a German Cancer Center reporting moderate/severe tiredness/weakness during self-assessment (MIDOS II) were enrolled. We assessed Fatigue-(FACF-F) and Depression (PHQ8) Scores, demographics, cancer-specific parameters, motivation for PA, physical, psychological and social barriers. Results 141 of 440 eligible patients (32.0%) with different diagnoses agreed to participate. Patients frequently reported “I feel weakened due to my tumor therapy” (n = 108; 76.6%), physical symptoms (tiredness, weakness, dyspnea, joint-problems, pain, nausea [n = 107; 75.9%]) and fatigue (n = 99; 70.2%) as barriers to PA. However, no significant group differences regarding these barriers were found between physically active and inactive patients. Social barriers were rarely chosen. Motivated patients were 5.6 times more likely to be physically active (p

Abstract Background The Minimal Clinically Important Difference (MCID) assesses what change on a measurement tool can be considered minimal clinically relevant. Although the recall period can influence questionnaire scores, it is unclear if it influences the MCID. This study is the first to examine longitudinally the impact of the recall period of an anchor question and its design on the MCID of COPD health status tools using the COPD Assessment Test (CAT), Clinical COPD Questionnaire (CCQ) and the St. George’s Respiratory Questionnaire (SGRQ). Methods Moderate to very severe COPD patients without respiratory co-morbidities were recruited during 3-week Pulmonary Rehabilitation (PR). CAT, CCQ and SGRQ were completed at baseline, discharge, 3, 6, 9 and 12 months. A 15-point Global Rating of Change scale (GRC) was completed at each follow-up. A five-point GRC was used as second anchor at 12 months. Mean change scores of a subset of patients indicating a minimal improvement on each of the anchor questions were considered the MCID. The MCID estimates over different time periods were compared with one another by evaluating the degree of overlap of Confidence Intervals (CI) adjusted for dependency. Results In total 451 patients were included (57.9 ± 6.6 years, 65% male, 50/39/11% GOLD II/III/IV), of which 309 completed follow-up. Baseline health status scores were 20.2 ± 7.3 (CAT), 2.9 ± 1.2 (CCQ) and 50.7 ± 17.3 (SGRQ). MCID estimates for improvement ranged − 3.1 to − 1.4 for CAT, − 0.6 to − 0.3 for CCQ, and − 10.3 to − 7.6 for SGRQ. Absolute higher – though not significant – MCIDs were observed for CAT and CCQ directly after PR. Significantly absolute lower MCID estimates were observed for CAT (difference − 1.4: CI -2.3 to − 0.5) and CCQ (difference − 0.2: CI -0.3 to −0.1) using a five-point GRC. Conclusions The recall period of a 15-point anchor question seemed to have limited impact on the MCID for improvement of CAT, CCQ and SGRQ during PR; although a 3-week MCID estimate directly after PR might lead to absolute higher values. However, the design of the anchor question was likely to influence the MCID of CAT and CCQ. Trial registration RIMTCORE trial #DRKS00004609 and #12107 (Ethik-Kommission der Bayerischen Landesärztekammer).

Linear atomic chains containing a single Kondo atom, Co, and several nonmagnetic atoms, Cu, were assembled atom by atom on Cu(111) with the tip of a scanning tunneling microscope. The resulting one-dimensional wires, Cu_{m}CoCu_{n} (0≤m,n≤5), exhibit a rich evolution of the single-Co Kondo effect with the variation of m and n, as inferred from changes in the line shape of the Abrikosov-Suhl-Kondo resonance. The most striking result is the quenching of the resonance in CuCoCu_{2} and Cu_{2}CoCu_{2} clusters. State-of-the-art first-principles calculations were performed to unravel possible microscopic origins of the remarkable experimental observations.

In this paper we study the effect of hexamethyldisiloxane (HMDSO) vapor on an SnO2-based gas sensor (GGS 1330, UST Umweltsensortechnik GmbH, Geschwenda, Germany) in a temperature cycled operation (TCO). We show that HMDSO poisoning can be quantified at early stages (85 to 340 ppm × min) with a resolution of ±85 ppm × min using TCO. This novel approach for sensor self-monitoring provides a simple method for early detection of HMDSO poisoning. It is thereby possible to detect poisoning before the sensor function is strongly impaired. In this paper we show that by using an appropriate normalization of the sensor data, the stability of gas discrimination by linear discriminant analysis (LDA) can be improved, which in turn facilitates a more accurate determination of the poisoning state by a hierarchical LDA discrimination. For a specific temperature cycle and feature extraction approach, we show that identification of ethanol and carbon monoxide is still possible after poisoning with 900 ppm × min HMDSO, i.e. a HMDSO poisoning dose more than twice as high as required by DIN EN 50194-1.

For the self-test of semiconductor gas sensors, we combine two multi-signal processes: temperature-cycled operation (TCO) and electrical impedance spectroscopy (EIS). This combination allows one to discriminate between irreversible changes of the sensor, i.e., changes caused by poisoning, as well as changes in the gas atmosphere. To integrate EIS and TCO, impedance spectra should be acquired in a very short time period, in which the sensor can be considered time invariant, i.e., milliseconds or less. For this purpose we developed a Fourier-based high-speed, low-cost impedance spectroscope. It provides a binary excitation signal through an FPGA (field programable gate array), which also acquires the data. To determine impedance spectra, it uses the ETFE (empirical transfer function estimate) method, which calculates the impedance by evaluating the Fourier transformations of current and voltage. With this approach an impedance spectrum over the range from 61 kHz to 100 MHz is acquired in ca. 16 μs. We carried out TCO–EIS measurements with this spectroscope and a commercial impedance analyzer (Agilent 4294A), with a temperature cycle consisting of six equidistant temperature steps between 200 and 450 °C, with lengths of 30 s (200 °C) and 18 s (all others). Discrimination of carbon monoxide (CO) and methane (CH4) is possible by LDA (linear discriminant analysis) using either TCO or EIS data, thus enabling a validation of results by comparison of both methods.

Abstract We present the case of a 38-year-old woman diagnosed with metastatic adenocarcinoma of the biliary tract in the 18th week of pregnancy. Chemotherapy based on cisplatin and gemcitabine was administered, reaching disease stabilization until late-preterm delivery at 35 + 0 weeks of gestation. The infant was healthy and showed no malformations. Her head circumference was small, yet no neurological and behavioral defects have been detected. Development was normal during 14 months of follow-up. We discuss the implications of metastatic cancer in pregnancy with focus on therapeutic options for metastatic adenocarcinoma of the biliary tract. In this context, available data for the active regimens in biliary tract cancers—platinum compounds and gemcitabine—are discussed. This report is the fourth in the literature detailing the application of gemcitabine during pregnancy and the first presenting longer term follow-up, complementing available evidence that gemcitabine-based regimens are feasible in this situation.

Abstract Inhibition of epigenetic regulators by small molecules is an attractive strategy for cancer treatment. Recently, we characterised the role of lysine methyltransferase 9 (KMT9) in prostate, lung, and colon cancer. Our observation that the enzymatic activity was required for tumour cell proliferation identified KMT9 as a potential therapeutic target. Here, we report the development of a potent and selective KMT9 inhibitor (compound 4, KMI169) with cellular activity through structure-based drug design. KMI169 functions as a bi-substrate inhibitor targeting the SAM and substrate binding pockets of KMT9 and exhibits high potency, selectivity, and cellular target engagement. KMT9 inhibition selectively downregulates target genes involved in cell cycle regulation and impairs proliferation of tumours cells including castration- and enzalutamide-resistant prostate cancer cells. KMI169 represents a valuable tool to probe cellular KMT9 functions and paves the way for the development of clinical candidate inhibitors as therapeutic options to treat malignancies such as therapy-resistant prostate cancer.

Evaluar los resultados del puente al trasplante cardíaco (TxC) con asistencia mecánica circulatoria y respiratoria tipo oxigenador de membrana extracorpórea (ECMO). Material y métodos: De 96 dispositivos ECMO implantados en nuestro centro (enero de 2007 – diciembre de 2011), 35 (36,5%) correspondieron a pacientes con el objetivo de TxC durante la asistencia con ECMO. Analizamos prospectivamente datos demográficos, datos preimplante, etiología de la cardiomiopatía, valores hemodinámicos y de laboratorio, y resultados (eventos adversos, mortalidad en el TxC, mortalidad hospitalaria y supervivencia postrasplante). Análisis estadístico SPSS 15.0. Resultados: La edad media de los pacientes fue 53,49 años (18–64), siendo varones el 68,6%. La etiología del shock cardiogénico refractario fue miocardiopatía dilatada: 57,1% (55% idiopática), shock postinfarto agudo de miocardio: 31,4%, shock poscardiotomía: 2,9%, miocarditis: 2,9% y disfunción vascular del injerto 5,7%. La canulación fue femoral en 31 (88,5%); se asoció balón intraaórtico de contrapulsación en 6 (17,1%). El tiempo medio de asistencia fue 171,5 h (5–456). Treinta y cuatro pacientes fueron asistidos con éxito hasta el trasplante (2,8% mortalidad en el TxC). La mortalidad hospitalaria fue del 25,7% (9 casos). La supervivencia postrasplante de nuestra serie a 45 meses del 67,6%. Conclusiones: La asistencia tipo ECMO permite rescatar pacientes en shock cardiogénico refractario, asistiéndolos con éxito hasta el trasplante. Nuestros resultados postrasplante en pacientes en los que el puente al trasplante se hace sólo con ECMO, son suficientemente buenos como para aceptar esta estrategia, ya que la política nacional de trasplantes nos permite llevarlo a cabo en las primeras semanas de asistencia.

Ampliar la cobertura terapéutica con asistencia cardiorrespiratoria a hospitales externos cuando se agotan las vías convencionales de tratamiento del shock cardiogénico o la insuficiencia respiratoria grave refractaria en el paciente crítico. Material y métodos: Desde enero de 2009 las unidades de cuidados intensivos (UCI), a través del sistema de alertas y del centro de coordinación territorial de emergencias, activan este protocolo que pone en marcha a un equipo multidisciplinario que acude al centro solicitante para implantar un sistema de asistencia cardiorrespiratoria (tipo oxigenador de membrana extracorpórea [ECMO]) en pacientes críticos sin respuesta al tratamiento convencional, con su posterior traslado al hospital de referencia donde se completará el tratamiento definitivo. Resultados: Desde su puesta en marcha hemos hecho un total de 6 trasladados, con trayectos comprendidos entre los 3–140 km de distancia. En 3 casos con asistencia venoarterial (dos con shock poscardiotomía y un shock postinfarto) y el resto con asistencia venovenosa (por síndrome de distress respiratorio agudo de diversa etiología). Todos los operativos se finalizaron con éxito, sin complicaciones hemorrágicas ni fallos en la asistencia. La supervivencia global fue del 50%, consiguiendo el destete en dos casos y la llegada como puente a trasplante cardíaco en otro. Todos los fallecimientos se debieron a complicaciones inherentes al proceso patológico de base. Conclusión: En nuestra experiencia el traslado de este tipo de pacientes es complejo y arriesgado, pero factible. Con ello hemos conseguido que no se trate de un privilegio disponible sólo para pacientes ingresados en nuestro

Los tumores renales pueden llegar a producir extensión trombótica intraluminal de la vena cava inferior. En un 1% de los casos, esta trombosis puede alcanzar la aurícula derecha. Describiremos la técnica utilizada en nuestro hospital donde, con un enfoque multidisplinario y sin la utilización de hipotermia profunda, realizamos cirugía de resección tumoral. Material y métodos: Desde 2008 hasta hoy hemos intervenido a 6 pacientes (70% varones) con edad media de 58 años, diagnosticados de carcinoma renal con extensión hasta aurícula derecha (tipo IV) en 4 casos. Se practicó la incisión de Chevron para la exposición conjunta del riñón y de la cava retrohepática colaborando urología y cirugía hepática para la adecuada exposición tumoral. Mediante esternotomía media se establece circulación extracorpórea realizando canulación aórtica estándar, vena cava superior (VCS) y vena femoral. Todos los procedimientos se realizaron sin parada cardiocirculatoria y bajo hipotermia moderada (26-28 °C). Resultados: No hubo muertes quirúrgicas ni intrahospitalarias. El tiempo medio de circulación extracorpórea (CEC) fue de 189 min. La estancia media en la unidad de cuidados intensivos (UCI) fue de 7 días (rango 4–33) y la estancia postoperatoria media de 19 días (rango 15–60). Hubo un caso de tromboembolismo pulmonar (TEP) intraoperatorio. Un paciente desarrolló una encefalopatía hipoxicoanóxica.

La incidencia de shock poscardio-tomía refractario (SPCR) a tratamiento convencional se sitúa en torno al 1%. La implantación de oxigenador de membrana extracorpórea (ECMO) de forma temporal como puente a la recuperación o a la utilización de otras medidas terapéuticas está ampliamente aceptada, pese a que los resultados no han sido satisfactorios según algunas series. En esta serie queremos mostrar nuestros resultados con el uso de la asistencia circulatoria de corta duración para el tratamiento de pacientes con SPCR. Material y métodos: Estudio sobre una serie de casos en los que se implantó dispositivo ECMO por fallo en el destete de la circulación extracorpórea (CEC) o por desarrollo posterior del cuadro. Resultados: Entre diciembre de 2006 – diciembre de 2011 se implantaron un total de 14 dispositivos en pacientes con SPCR, siendo 5 (35,7%) en enfermos sometidos a revascularización coronaria. En 7 casos se inició la asistencia tras el destete de la CEC. El tiempo medio de asistencia fue de 177,6 h. En el 78,6% de la muestra se utilizó balón intraaórtico de contrapulsación previamente. La complicación más frecuente fue la hemorragia mediastínica con reintervención hasta en el 42,8% de los pacientes. La mortalidad hospitalaria fue de un 57,1%, sin detectar muertes tardías. Conclusión: Estos resultados han hecho que el tratamiento con ECMO sea considerado en nuestro centro como una medida de primer orden para el tratamiento de los pacientes con fallo cardíaco tras la cirugía, a pesar de la alta mortalidad del proceso, que en algunas series es superior al 70%.

Realizar una evaluación continuada de los resultados de nuestra serie y establecer el impacto del retraso en la indicación quirúrgica en unidades de referencia. Material y métodos: Seguimiento prospectivo de pacientes intervenidos a lo largo de 13 años, con un seguimiento mínimo de 1 año, con miocardiopatía hipertrófica obstructiva y gradiente intraventricular en reposo, en tres centros y por un mismo equipo quirúrgico. Análisis de los cambios observados en las pruebas de imagen y detección de factores pronósticos. Resultados: De 66 casos consecutivos, 57 corresponden a miectomías aisladas y 9 a procedimientos combinados. Se experimentó una caída media precoz del gradiente intraven-tricular de 72,15 mmHg (desviación estándar [DE] 37,26) y una reducción media del septo interventricular de 8,24 mm (DE 5,84). La tasa de nuevos bloqueos con necesidad de implantación de marcapasos definitivo fue del 6,06%, siendo la complicación más frecuente la fibrilación auricular (40,91%), sin nuevos casos de arritmias graves. Tanto la clase funcional como el dolor torácico mejoraron de forma sig-nificativa (p

el estudio de los factores que determinan la progresión a medio-largo plazo de una insuficiencia tricúspide (IT) ligera-moderada hacia una IT más grave, a pesar de haber corregido con éxito la patología izquierda de base, es uno de los retos a los que se enfrenta el cirujano cardíaco en la actualidad. El propósito de este estudio es evaluar factores predictores de progresión hacia una IT grave tras cirugía mitral. Métodos: se realizó un estudio retrospectivo sobre 54 pacientes sometidos a cirugía valvular mitral aislada entre los años 2000–2005 sin cirugía asociada sobre la tricúspide. Preoperatoriamente, 14 pacientes presentaban grados moderados de regurgitación tricuspídea (26%) y 32 pacientes presentaban IT ligera o ninguna (67,2%). Se realiza un estudio univariado para evaluar factores predictores de IT tardía. Resultados: el tiempo medio de seguimiento fue de 5 años (rango de 0,8–9). Se encontró progresión tricuspídea en 18 pacientes (43%) durante el seguimiento. En el análisis univariado los factores ACXFA y tamaño de aurícula izquierda (AI) (con p ≤ 0,05) se consideraron de riesgo para desarrollar IT residual. Fueron factores predictores de mortalidad el sexo, la IT preoperatoria, la hipertensión pulmonar, intervención urgente, pacientes añosos y números pequeños de prótesis. Conclusiones: conforme a los resultados obtenidos del análisis univariado la reparación agresiva de la insuficiencia tricuspídea debería ser considerada en el periodo inicial de la cirugía mitral en pacientes con insuficiencia tricuspídea moderada, sobre todo en aquellos con AI dilatada o en ACXFA, estando indicado incluso cirugía de la fibrilación auricular.

El oxigenador de membrana extracorpórea (ECMO) es una asistencia mecánica que ha demostrado su eficacia como soporte cardiocirculatorio y respiratorio cuando el tratamiento convencional fracasa. Su empleo como asistencia respiratoria en el adulto es un campo poco experimentado en España. El objetivo de esta comunicación es exponer nuestra serie. Material y métodos: Entre octubre de 2008 – enero de 2012 16 pacientes fueron tratados con ECMO como asistencia respiratoria. La edad media de los pacientes fue de 38,8 (16–66 años). Se implantan tres sistemas venoarteriales y doce venovenosos. Las causas de fracaso respiratorio fueron cuatro fallos primarios de injerto postrasplante pulmonar, un traumatismo torácico, un SDRA postrasplante pancreatorrenal, dos postrasplantes cardíacos, una intoxicación por organofosforados, una embolia por líquido amniótico, dos infecciones por virus H1N1 y cuatro sepsis posneumonía neumocócica. Se decide implantación del ECMO como asistencia respiratoria en pacientes con un score de más de 3 en la escala de Murray. Resultados: El tiempo medio de conexión al ECMO fue de 26 días (3–40 días). Como complicaciones destacables hubo que reintervenir a dos pacientes por sangrado pericánula yugular. Con un seguimiento medio de 25 meses (0–34 meses) la supervivencia actual es del 50%. Conclusiones: Es una técnica rápida, poco agresiva y más económica que otros dispositivos de asistencia. Asimismo, los resultados con ECMO demuestran que representa un medio eficaz de proporcionar soporte respiratorio cuando el tratamiento convencional fracasa en pacientes sin otras alternativas.

Describir nuestra experiencia en el tratamiento con oxigenador de membrana extracorpórea (ECMO) de pacientes con shock cardiogénico tras un infarto agudo de miocardio (IAM) sin respuesta al tratamiento estándar. Material y métodos: Análisis prospectivo de una serie de casos. El sistema ECMO se implantó en la misma unidad coronaria (unidad de cuidados intensivos [UCI]), con abordaje quirúrgico en todos los casos, tras agotar las medidas de soporte tras la terapia de revascularización o como puente a la misma. Resultados: De un total de 81 implantes consecutivos, 18 casos corresponden a pacientes que sufrieron un shock cardiogénico refractario tras IAM. El 77,7% fueron varones, con una edad media de 57 años (desviación estándar [DE] 7,3). En 15 de los pacientes se utilizó previa o concomitantemente balón de contrapulsación intraaórtica (BCIA). La duración media de la asistencia fue 162,8 h (DE 94,7), la complicación más frecuente ha sido la infección en el punto de canulación tras retirada del dispositivo (27,7%), seguida de la hemorragia en el punto de canulación (11,1%). El índice de destete fue del 33,3%. Se llegó a puente a trasplante en 10 enfermos (55,5%), 6 pacientes se destetaron tras recuperarse (33,3%) y 2 casos fallecieron durante la asistencia (11,1%). La mortalidad hospitalaria global alcanzó un 33,3%. Conclusión: El rescate de pacientes con shock postinfarto refractario con asistencia tipo ECMO ha permitido mejorar el pronóstico de nuestros enfermos, fundamentalmente en el ámbito del puente al trasplante. Por ello, creemos que los centros deberían considerarla entre su arsenal terapéutico, llegando a ser indispensable en un centro trasplantador.

Analizar nuestra experiencia con el uso del oxigenador de membrana extracorpórea (ECMO) en el shock cardiogénico postrasplante cardíaco. Material y métodos: Entre enero de 2007 – diciembre de 2011 implantamos en nuestro centro 17 dispositivos de asistencia mecánica tipo ECMO en pacientes con shock cardiogénico postrasplante cardíaco (17,7% del total de ECMO implantados). Analizamos de manera prospectiva etiología del shock, mortalidad hospitalaria y supervivencia. Análisis estadístico mediante software SPSS 15.0. Resultados: La edad media de los pacientes fue 48,6 años (27–67), con el 58,8% de varones. La etiología del shock cardiogénico que motiva la asistencia tras el trasplante fue fallo primario del injerto en 11 casos (64,7%), en los que el ECMO se implanta en el mismo quirófano; rechazo agudo en 4 (23,5%), y rechazo crónico en 2 (11,8%). La canulación fue central en 2 casos (11,8%), siendo periférica (femoral) en todos los demás. El tiempo medio de asistencia fue de 104,6 h (5–240). Se consiguió el destete en 12 pacientes (70,6%), 2 fueron retrasplantados (11,8%), y 3 fallecieron durante la asistencia (17,6%). La mortalidad hospitalaria fue del 52,9% (9 casos). La supervivencia de nuestra serie a 40 meses es del 41,1% (0% en el rechazo agudo, 50% en el crónico y 54,5% en el fallo primario del injerto). Conclusiones: Pese a que la tasa de supervivencia hospitalaria es baja, hay que tener en cuenta que se trata de un grupo de pacientes de muy alto riesgo, para los que no existen alternativas de tratamiento más eficaces disponibles.

La mediastinitis es una complicación devastadora en aquellos pacientes que deben ser sometidos a tratamiento inmunosupresor. El objetivo es presentar nuestra experiencia con el uso de la terapia vacuum assisted closure (VAC) para el manejo de esta patología en pacientes sometidos a trasplante cardíaco. Material y métodos: Desde abril de 2006 - diciembre de 2011, 5 pacientes sometidos a trasplante cardíaco presentaron mediastinitis y se utilizó la terapia VAC como tratamiento de base. Estudio retrospectivo y análisis con software SPSS 17.0. Resultados: Se analizaron 5 pacientes (3 varones – 2 mujeres) con edad media de 49 años. Todos los cultivos fueron positivos para el S. aureus (aislado en el 100%), en el 60% la infección fue polimicrobiana. La media de días con terapia VAC fue de 30 y la estancia hospitalaria media fue 57 días. El tratamiento definitivo al cual fueron sometidos fue cierre por segunda intención en 2 casos y plastia de pectorales en 3. Conclusiones: No hubo ningún caso de muerte hospitala-ria. En todos los pacientes se evidenció una evolución satisfactoria con la utilización de la terapia VAC que permitió la resolución definitiva de la herida sin ser necesaria en ningún caso una reducción en la terapia inmunosupresora.

Establecer parámetros ventriculares izquierdos determinados mediante cardiorresonancia magnética (cRM) predictores de disfunción ventricular posquirúrgica. Material y métodos: Se analizan prospectivamente pacientes con insuficiencia aórtica grave sometidos a cirugía de sustitución valvular aislada, a los que se realiza pre y postoperatoriamente estudio con cRM. Se determinan volumen telediastólico de ventrículo izquierdo (VTDVI), volumen telesistólico (VTSVI) y fracción de eyección (FE); los volúmenes se indexaron por superficie corporal. Resultados: Veinte pacientes (95% varones); edad media 64,1 años. El VTDVI medio precirugía fue 282 ml, con un VTDVI medio poscirugía de 148,8 ml (descenso 96–169 ml, intervalo de confianza [IC] 95%, p < 0,03). El VTSVI precirugía era de 147,2 ml, con un VTSVI post de 62,2 ml (descenso 62–107 ml, IC 95%, p < 0,01). La FE basal era 48,5%, mejorando tras la cirugía al 60,2% (ascenso 8,4–14,9%, IC 95%); 5 pacientes (20%) quedaron con FE inferior a 50% y 7 (35%) con VTSVI indexado superior a 38 ml. Los parámetros basales que mejor predicen la disfunción izquierda posquirúrgica (FE < 50% y VTSVI > 75 ml) en el análisis multivariado son la FEVI y el VTSVI (p = 0,008). Realizando curvas ROC, los puntos de corte de FE basal y VTSVI en los que indicar cirugía para preservar función y volúmenes del ventrículo izquierdo (VI) serían 49% (S 80%, E 100%) y 157 ml (S 80%, E 74%), respectivamente. Conclusiones: La cRM es una herramienta útil para predecir disfunción ventricular irreversible tras cirugía de regurgitación aórtica aislada. El VTSVI permite predecir pacientes que quedan con dilatación ventricular y FE deprimida.