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Resumen Objetivo Determinar si los profesionales sanitarios de Atencion Primaria realizan la prescripcion de ejercicio fisico (EF) con criterios de conocimiento adecuados. Material y metodo Estudio observacional descriptivo transversal comparativo realizado en 32 centros de Salud de la Region de Murcia. Se incluyen 476 medicos y 327 enfermeros. A todos ellos se les administra cuestionario en el que las variables analizadas fueron: Nivel de conocimiento global y especifico por bloques de patologias (lipidos, diabetes, hipertension arterial [HTA], obesidad y generalidades) sobre prescripcion de EF a pacientes con riesgo cardiovascular, asi como variables relacionadas con la calidad de prescripcion de EF. Resultados Se encuentran diferencias de conocimiento estadisticamente significativas en el grupo que recomienda medicion de frecuencia cardiaca a «del 30% al 70%» de sus pacientes. Se observan diferencias en los subgrupos en los apartados de diabetes (p 0,05), obesidad (p Conclusiones La prescripcion de ejercicio fisico entre los profesionales de atencion primaria no se realiza con unos criterios de conocimiento adecuados.

To determine if the Primary Health care professionals prescribe physical exercise (PE) using adequate knowledge criteria.A comparative cross-sectional descriptive and observational study carried out in 32 health centres in the Region of Murcia. A total of 476 doctors and 327 nurses were included. A questionnaire was administered to all of them, in which the variables analysed were: Level of overall and specific knowledge by blocks of pathologies (lipids, diabetes, hypertension, obesity, and generalities) on the prescribing of PE to patients with cardiovascular risk, as well as related variables associated with the quality of prescribing PE.Statistically significant differences in knowledge were found in the group that recommends heart rate measurement in «30% to 70%» of their patients. Differences in the subgroups were observed in the sections on diabetes (P0.05), obesity (P 0.05), and hypertension (P0.05). When analysing the knowledge values obtained according to the proportion of patients to whom «very rarely» PE time is specified, significant differences are observed (P0.05), showing doctors with a higher level of knowledge. The differences were accentuated between both professional groups in the group of respondents who specify time to «less than 30%» of their patients (P0.01). There are no differences between those professionals who specify time to «more than 31%» of their patients, although the trend shows higher knowledge values among doctors.The prescription of physical exercise among Primary Care professionals is not carried out using adequate knowledge criteria.

Resumen Objetivos Analizar la calidad de vida mediante el test SRS 22 en los pacientes con escoliosis de 20 o mas grados Cobb. Material y metodo Estudio descriptivo prospectivo realizado a pacientes con escoliosis de al menos 20 grados Cobb y con edad comprendida entre 10 y 20 anos. Fue realizado entre abril y mayo de 2016.Se les registro peso, talla, indice de masa corporal y cuestionario SR 22, que es un cuestionario especifico de calidad de vida para pacientes con escoliosis. Los pacientes se dividieron en 2 grupos para su analisis: a) escoliosis entre 20 y 29 grados Cobb (n = 44); y b) escoliosis de 30 grados Cobb o superior (n = 32). Resultados Existen diferencias significativas en las dimensiones que evaluan el dolor, la autopercepcion de la imagen y la satisfaccion del tratamiento, siendo peor valoradas cuando el grado de escoliosis es de 30 grados Cobb o superior. No hay diferencias significativas en la funcion/actividad ni en la salud mental. La puntuacion global del cuestionario tambien fue peor en el grupo con mayor grado de escoliosis. El peso, talla e indice de masa corporal no han mostrado diferencias significativas segun el mayor o menor grado de escoliosis. Conclusiones La escoliosis afecta de forma importante a la calidad de vida de las personas que la padecen, existiendo una correlacion negativa entre la gravedad de la escoliosis medida mediante grados Cobb y la calidad de vida.

Resumen Objetivo Evaluar la influencia de un programa de ejercicio fisico especifico sobre el riesgo cardiovascular, la calidad de vida y habitos alimentarios en las mujeres menopausicas. Metodo Estudio de intervencion antes-despues sin grupo control, prospectivo, de tres meses de duracion. Se incluyen 66 mujeres menopausicas. La intervencion realizada consistio en un programa estructurado de dieta y ejercicio fisico. Las determinaciones realizadas consistieron en los parametros bioquimicos, antropometricos, dieteticos y de calidad de vida, antes y a los tres meses de la intervencion. Resultados Tras el de intervencion se produce una disminucion en el peso (4,4 ± 2,3 kg) y el IMC (1,83 ± 0,84 kg/m2) (p Conclusiones La aplicacion de un programa estructurado de ejercicio fisico y dieta con seguimiento estrecho mejora los parametros relacionados con el riesgo cardiovascular de las mujeres estudiadas. Tambien mejora la calidad de vida y los habitos dieteticos.

The attitude of professionals about living wills (advance directives) is not homogenous and varies depending on the specialty, experience and beliefs. Many doctors are still afraid of inconveniencing patients. The situation confronting the professional in an acute care hospital with a relatively unknown patient in a palliative care unit is not the same as consulting a family doctor who is caring for the patient holistically. Primary care has a unique position to approach the life and values of our patients and their families and not just the disease, which makes it the right place to guide and advise the patient on the preparation and registration of living wills.

Resumen Objetivo Analizar si la estancia en un centro termal y el tratamiento con aguas mineromedicinales sulfuradas y peloides aplicadas por via topica se correlaciona con cambios en la presion arterial. Diseno Estudio observacional de una cohorte de individuos. Participantes Un total de 53 individuos. No existe rango de edad y se valoran tanto individuos hipertensos como no hipertensos. Metodo Previa y posteriormente al tratamiento, balneoterapico se practican un total de 18 automedidas de la presion arterial (AMPA) y una medicion clinica aislada (sentado y en bipedestacion) de la presion arterial. Tambien se realizo una encuesta para evaluar el seguimiento de la dieta mediterranea valorandose entre 0 puntos (nada de seguimiento) y 10 puntos (total seguimiento). Resultados Medicion clinica: La presion arterial sistolica (PAS) al inicio del estudio fue 133,0 ± 13,9 mm Hg y al final de 126,5 ± 12,3 mm Hg (p = 0,015). La presion arterial diastolica (PAD) media al inicio del estudio fue 78,5 ± 7,8 mm Hg y al final 75,9 ± 6,5 mm Hg (ns). AMPA: Al comparar PAS media antes del tratamiento y despues se puede ver que la PAS media despues del tratamiento es 2,3 mm Hg mas baja que antes de dicho tratamiento (p = 0,008). Al comparar PAD media antes del tratamiento y despues se determina que la PAD media despues del tratamiento es 1,1 mm Hg mas baja (ns). Conclusiones La estancia en un balneario de aguas sulfuradas, siguiendo un tratamiento de 10 dias se correlaciona con disminucion de la presion arterial a expensas de la PAS.

To assess the quality of life using the SRS 22 test in patients with scoliosis of 20 or more degrees Cobb.A prospective descriptive study was conducted between April and May 2016 on patients with scoliosis of at least 20 degrees Cobb and aged between 10 and 20 years. A record was made of weight, height, body mass index, and the SR 22 specific quality of life questionnaire for patients with scoliosis was completed. Patients were divided into two groups for analysis: a) scoliosis between 20 and 29 degrees Cobb (n=44); and b) scoliosis with a Cobb of 30 degrees or greater (n=32).There were significant differences in the dimensions that assess pain, image self-perception, and satisfaction with treatment, being valued worse when the degree of scoliosis Cobb is 30 degrees or higher. There were no significant differences in function/activity or mental health. The overall score of the questionnaire was also worse in the group with the highest degree of scoliosis. The weight, height, and BMI showed no significant differences due to the varying degrees of scoliosis.Scoliosis significantly affects the quality of life of people who suffer it, and there is a negative correlation between the severity of scoliosis measured by degrees Cobb and quality of life.

There are currently three families of drugs that are commonly used in the clinic to help smokers to stop; nicotine replacement therapy, bupropion and varenicline. Summary knowledge of the specific efficacy and contraindications of each of them can be useful before prescribing them to our patients.

Objetivo. Evaluar el impacto de un curso on-line sobre el nivel de conocimiento del programa OMI-AP (Oficina Medica Informatizada en Atencion Primaria) en el personal medico. Material y metodos. Ciclo de Mejora para optimizar el conocimiento y uso de OMI-AP por los medicos de Familia del Servicio Murciano de Salud. Participaron 55 medicos de familia que realizaron el curso on-line sobre OMI-AP. Se realizo un curso on-line de 2 meses de duracion en el que a traves de 9 modulos se dio una formacion de nivel avanzado sobre OMI-AP. Las mediciones efectuadas se realizaron en 2 fases: 1) una semana antes de comenzar el curso se aplico a los alumnos inscritos un cuestionario sobre el nivel de conocimientos sobre OMI-AP (10 preguntas). 2) Una semana despues de finalizar el curso se aplico el mismo cuestionario. Resultados. Se analizo la nota media del cuestionario que fue de 5,31 puntos previamente a la realizacion del curso y de 7,70 puntos tras la finalizacion del curso (p

Resumen Objetivos 1) Valorar el seguimiento de las recomendaciones no farmacologicas para el tratamiento de la hipertension arterial (HTA). 2) Analizar la relacion entre el seguimiento de las medidas no farmacologicas y el control de la presion arterial. Metodos Estudio transversal descriptivo realizado en un centro de atencion primaria de Murcia. Se incluyen 102 pacientes diagnosticados y tratados de HTA desde hace mas de un ano. Se valora su habito tabaquico, consumo de alcohol, practica de ejercicio fisico y consumo de alimentos ricos en sal mediante cuestionario clinico especifico en entrevista bidireccional. A todos ellos se les mide la excrecion de sodio en orina de 24 h. Resultados El 19,6% de los pacientes son fumadores. El 7,8% de los pacientes presentan consumo excesivo alcohol. El 40,2% de los pacientes no realizan ejercicio fisico ningun dia a la semana. El 93,1% presentan una excrecion urinaria de sodio > 100 mmol/24 h. Globalmente solo el 6,9% de pacientes del total de la muestra cumplen todas las medidas no farmacologicas para el tratamiento de la HTA. De los pacientes que cumplen todas las medidas del tratamiento no farmacologico, el 85,7% presentan buenos controles de presion arterial. Los pacientes que no cumplen las medidas no farmacologicas, presentan una odds ratio de 9,4 respecto a tener peores controles tensionales que los que las cumplen (p Conclusiones El cumplimiento de las medidas no farmacologicas para el tratamiento de la HTA es muy bajo. Los pacientes que tienen un mejor cumplimiento del tratamiento no farmacologico presentan mejores controles de su presion arterial.

Resumen Introduccion Estudiar en condiciones de practica clinica real el dano renal, la prevalencia y grado de control de los factores de riesgo cardiovascular en pacientes con sindrome metabolico atendidos en atencion primaria. Material y metodo Estudio observacional realizado a pacientes con sindrome metabolico (criterios ATP III). Realizado en centros de atencion primaria de la Region de Murcia y Asturias. Se incluyo a 485 pacientes. Los datos recogidos fueron edad, sexo, indice de masa corporal (IMC), presion arterial, presion de pulso, glucosa, hemoglobina glucosilada, perfil lipidico, factores de riesgo cardiovascular, tratamiento, componentes de sindrome metabolico y datos de afectacion renal. Resultados De los 458 pacientes, el filtrado glomerular es Conclusiones Se detecta afectacion renal en un alto porcentaje de los pacientes. Es necesario lograr un alto grado de control de los factores de riesgo cardiovascular en estos pacientes.

Resumen Objetivos Analizar si los factores que determinan competitividad entre la pareja se asocian a un mayor riesgo cardiovascular (RCV) en el varon. Valorar si el modelo conductual y la calidad de vida, se correlacionan con el RCV. Material y metodo Estudio transversal realizado en un municipio mediterraneo semirural. Se incluyeron 336 individuos. Se recogen datos que incluyen variables sociodemograficos, sociales y relacionadas con la competitividad de la pareja. Se realiza el test SF-36 para valorar la calidad de vida e Inventario de Jenkins para valorar el modelo conductual. Resultados En el analisis multivariante de las variables relacionadas con la competitividad de la pareja, ajustadas por las distintas variables que definen los factores de RCV, los hombres cuya mujeres trabajan fuera de casa y les molesta presentan mayor RCV (p:0,043). No se detecta asociacion entre el RCV en el varon y el nivel cultural de su pareja. No se detecta relacion entre el tipo de modelo conductual y el RCV. Conclusiones Si la mujer trabaja fuera de casa y a su marido le molesta, existe un mayor RCV en dicho marido. En el resto de variables no se aprecian asociaciones significativas.

Resumen Objetivos 1) Conocer el grado de registro y control de los factores de riesgo cardiovascular en los pacientes con ictus atendidos en atencion primaria en la region de Murcia mediante historia clinica informatizada. 2) Analizar el tratamiento farmacologico registrado en los pacientes con ictus. Material y metodo Estudio observacional descriptivo, retrospectivo, valorado a traves de los registros en OMI (historia clinica electronica) en todas las zonas de salud del Servicio Murciano de Salud. Se selecciono una muestra de 407 pacientes con ictus. Las variables analizadas fueron: tipo de ictus, tiempo de evolucion, factores de riesgo cardiovascular registrados, enfermedades cardiovasculares registradas, medicacion y grado de control de los factores de riesgo modificables. Resultados Los factores de riesgo cardiovascular registrados fueron hipertension arterial (81,1%), dislipemia (72,5%), diabetes (41,3%), obesidad abdominal (22,9%), y tabaquismo (8,8%). Las enfermedades cardiovasculares registradas fueron la cardiopatia isquemica (22,1%), fibrilacion auricular (13,8%), nefropatia (11,8%), infarto agudo de miocardio (5,7%) e hipertrofia ventricular izquierda (3,4%). El 2,5% (10) de los pacientes registrados cumplieron con todos los criterios de buen control. El LDL colesterol estaba controlado ( Conclusiones Los pacientes que han sufrido un ictus y segun los datos registrados en OMI-AP presentan un deficiente control de sus factores de riesgo cardiovascular.

Resumen Objetivos 1) Describir los factores de riesgo cardiovascular presentes en los hipertensos diabeticos atendidos en atencion primaria en Espana. 2) Analizar el tratamiento antihipertensivo e hipoglucemiante empleado en dichos hipertensos diabeticos. 3) Verificar el grado de control de dichos hipertensos diabeticos. Material y metodo Estudio descriptivo realizado a pacientes hipertensos y diabeticos que acuden a consulta medica de atencion primaria por cualquier motivo. Fue realizado en Centros de Atencion Primaria de todo el territorio nacional. Se incluyeron 1.588 pacientes. Se les determino la presion arterial (PA), peso, talla, perimetro de cintura, analitica completa y tratamiento. Resultados La edad media de la muestra fue de 62,7±10,4 anos. Los farmacos mas utilizados para el control de la diabetes fueron las biguanidas en 1.016 pacientes (64,1%) y las sulfonilureas en 841 pacientes (53,1%). Respecto a la hipertension arterial los farmacos mas utilizados fueron los diureticos en 817 pacientes (51,5%) y los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina en 823 pacientes (51,9%). Respecto al grado de control de los pacientes, la hemoglobina glicosilada estaba en niveles aceptables ( Conclusiones Gran parte de los hipertensos diabeticos estan insuficientemente controlados.

Resumen Introduccion Conocer las posibles diferencias de genero en los habitos y estilos de vida que se relacionan con las ECV en los jovenes que cursan estudios universitarios. Material y Metodo Estudio descriptivo transversal. Ambito universitario de nuestra region. Se selecciona una muestra de 1.179 alumnos. Se utiliza un cuestionario autocumplimentado y anonimo. Consta de 36 preguntas formando 4 escalas de medida: grado de informacion sanitaria sobre RCV, consumo de tabaco, consumo de alcohol y realizacion de ejercicio fisico. Resultados El 68,7% de los estudiantes universitarios (EU) desconocen que la causa mas frecuente de mortalidad en la poblacion espanola son las ECV, no existiendo diferencias de genero. El habito tabaquico, esta presente en el 37,7% de EU y se asocia de forma significativa al genero femenino, 43,7% de fumadoras frente al 32,3% de los varones, (p Conclusiones El analisis de los estilos de vida en los jovenes universitarios relacionados con las ECV demuestra que las mujeres fuman mas y realizan menos ejercicio que los varones, aunque consumen menos alcohol y tienen mayor percepcion de su dano sobre la salud.

Resumen Introduccion Valorar la eficacia del lercanidipino en el control de la hipertension arterial, asi como su tolerabilidad clinica y bioquimica. Material y metodo Estudio observacional, multicentrico, abierto, de seguimiento a medio plazo realizado en centros de atencion primaria. Participaron 206 medicos de atencion primaria que incluyeron a 1.455 hipertensos de 20 a 75 anos. A todos se les indica tratamiento con lercanidipino 10 mg/dia en monoterapia. Si no se alcanza el control, se anade enalapril 20 mg/dia. Se hicieron controles clinicos con medicion de la presion arterial en la consulta al inicio y tras 1, 3 y 6 meses de iniciado el tratamiento con lercanidipino. Se valoran los posibles efectos adversos o abandono del tratamiento. Al inicio y al final del estudio se realizo analitica y se midieron las variables antropometricas. Resultados Inicialmente, se excluye a 189 (12,9%) pacientes por violaciones al protocolo. Inician tratamiento 1.266 pacientes. De ellos, 876 (69,2%) acaban con lercanidipino 10 mg/dia en monoterapia, de los que el 72,3% alcanza normotension. De los 364 a los que se anadio enalapril, el 61,3% alcanzo normotension. El control general de los pacientes tratados en el estudio alcanzo el 68,4% de los casos. La evolucion del perfil bioquimico mostro una disminucion significativa de la glucemia basal, que paso de 104,3 a 101,94 mg/dl (p Conclusiones El lercanidipino es un tratamiento antihipertensivo efectivo en monoterapia que se ve potenciado por la combinacion con enalapril. Este efecto se acompana de una excelente tolerabilidad.

Introduccion Se pretende comparar las mediciones tensionales efectuadas en las oficinas de farmacia con las obtenidas en el domicilio del paciente o en los centros de Atencion Primaria (consulta medica y de enfermeria). Material y metodos Estudio observacional, multicentrico y abierto, de seguimiento a medio plazo. Emplazamiento: ambito de la Atencion Primaria del sistema sanitario espanol. Participantes: 206 medicos generales o de familia que seleccionaron por muestreo consecutivo un maximo de 10 pacientes cada uno. Se reclutaron 1.588 pacientes. Intervenciones y mediciones principales: medidas de presion arterial (PA) en el domicilio (automedida de PA), consulta (medico y enfermeria) y oficina de farmacia (aparato habitual y Omrom M4 validado). A 190 pacientes se les realizo una monitorizacion ambulatoria de PA con un aparato Spacelab, modelo 90207. Resultados Se incluyeron 1.399 pacientes (50,4% mujeres), con una edad media de 60,1 (desviacion estandar [DE]: 9,7) anos. Los valores de PA obtenidos en las consultas de los medicos fueron significativamente superiores a los obtenidos en las consultas de enfermeria, las farmacias y los domicilios (p Conclusiones El estudio ZANyCONTROL apoya la idea de que las mediciones de PA efectuadas en nuestros hipertensos en las oficinas de farmacia reflejan convenientemente la PA real, por lo que es un metodo accesible y eficaz para valorar su estado tensional. Es importante que el esfigmomanometro presente en la farmacia este validado y funcione correctamente.

Evaluate the influence of a specific program of physical exercise on cardiovascular risk, quality of life and eating habits of menopausal women.Prospective, intervention study previous-after without control group for three months. 66 menopausal women were included. The intervention consisted of a structured diet and exercise program. Biochemical, anthropometric, dietary and life quality parameters were determined before and three months after surgery.After the intervention a decrease in weight (4.4±2,3kg) and BMI (1.83±0.84kg/m(2)) (p.05) occurs. A decrease in SBP (p.05) was also observed. The fasting glucose went down 13.75±11.11mg/dl and HbA1c fell by 0.19±0,12%, both with p.05. The lipid profile follows a similar behavior, highlighting a decline of 8± 6.2mg/dl in LDL cholesterol values (p.05). The score on the measured cardiovascular risk by the Framingham tables decreases by 3% postoperatively (p.05). Regarding the quality of life, it is significantly improved in all analyzed areas.The application of a structured exercise and diet program improves close monitoring parameters associated with cardiovascular risk of the women studied. It also improves the quality of life and dietary habits.

ObjetivosAveriguar si los pacientes polimedicados que acuden a nuestras consultas conocen la posología de la medicación prescrita. Verificar si estos pacientes afirman tomarse la medicación prescrita correctamenteDiseñoEstudio descriptivo mediante una encuesta realizada al paciente, o al cuidador responsable de la medicaciónEmplazamientoCentro de salud de la periferia de nuestra ciudadParticipantesUn total de 212 pacientes (104 varones y 108 mujeres) menores de 65 años y 228 (118 varones y 110 mujeres) mayores de dicha edad, en tratamiento farmacológico por vía oral, rectal o transdérmicaMediciones principalesEncuesta donde se formulaban oralmente dos preguntas al paciente o cuidador sobre cada uno de los fármacos que tenía indicado (entre 1 y 9): a) ¿cómo le ha dicho su médico que debe tomar el fármaco?, y b) ¿cómo toma usted realmente el fármaco? Las respuestas eran anotadas por el entrevistador y posteriormente eran evaluadas al verificar los datos en la historia clínicaResultadosEn los menores de 65 años, sólo el 20% de los que toman 8 o 9 fármacos recuerda de manera correcta la posología de todos. El 10% de los que toman 9 fármacos afirma tomarlos correctamente. En los mayores de 65 años, el 30% de los que toman 8 fármacos conoce la posología de cada uno de ellos. El 10% de los que toman 9 fármacos y el 20% de los que toman 8 afirma tomarlos todos correctamenteConclusionesEn pacientes polimedicados, el médico debe intentar establecer esquemas posológicos sencillos (1 o 2 veces al día) del medicamento eficaz más eficienteObjectivesObjectives. To find whether patients on multiple medication attending our consultations know the doses of the medication prescribed them.To verify whether these patients say they have taken the prescribed medication correctlyDesignDescriptive study through questionnaire given the patient or the carer responsible for the medication. Setting. Health centre in the periphery of our cityParticipants212 patients (104 men and 108 women) under 65 years old and 228 (118 men and 110 women) over this age, under treatment with medication taken orally, rectally or transdermicallyMain measurementsQuestionnaire in which two questions were asked orally of the patient or carer on each of the medicines prescribed (between 1 and 9): a) how has your doctor said you should take the medicine, and b) how do you really take the medicine? The replies were noted down by the interviewer and then evaluated when the data were checked against the clinical recordsResultsOnly 20% of those under 65 who took 8 or 9 medicines remembered correctly the dosages of all of them. 10% of those who took 9 medicines said they took them correctly. 30% of those over 65 who took 8 medicines knew the dosages of all of them. 10% of those who took 9 medicines and 20% of those who took 8 said they took them all correctlyConclusionsIn the case of patients on multiple medication, the doctor must try to establish simple dosage patterns (once or twice a day) of the most efficient efficacious medication

Resumen Se trata de un paciente varon de 59 anos de raza blanca, dislipemico, que acude a consulta programada de su medico de familia para control de su dislipemia. En la anamnesis sobre su estado general de salud el paciente relata lagrimeo en ojo derecho y cefalea de caracter leve en region hemicraneal derecha, tras catarro con tos y estornudos. Se aprecia inicialmente anisocoria. En la radiologia craneal urgente hay una imagen compatible con ocupacion de espacio a nivel de orbita derecha. Tras realizar las pruebas complementarias correspondientes se llega al diagnostico de Sindrome de Claude Bernard-Horner secundario a diseccion carotidea derecha, no susceptible de tratamiento quirurgico. El paciente presenta una buena evolucion posterior.

To evaluate the impact of an online course on the level of knowledge of the OMI-AP (Computerised Medical Office in Primary Care) program in medical personnel.Improvement cycle to optimize the knowledge and use of OMI-AP by family physicians in the Murcia Health Service. A total of 55 family physicians who completed an on-line course on OMI-AP were included. Advanced level training on the OMI-AP was given over a 2 month period via 9 modules. The measurements made were performed in two phases: 1st) A questionnaire on the level of knowledge of OMI-AP (10 questions) was completed one week before the students enrolled in the course. 2nd) The same questionnaire was used one week after completing the course.The average score of the questionnaire was 5.31 points before the completion of the course and 7.70 points after the completion of the course (P05). In 9 of the 10 questions analysed the percentage of correct answers significantly improved after the completion of the course.The delivery of the on-line OMI-AP course for doctors has led to a significant improvement in the level of knowledge of the program, essential for the daily practice of family physicians in our health service. On-line training greatly facilitates the training of professionals by enabling time management according to student needs.

The attitude of professionals about living wills (advance directives) is not homogenous and varies depending on the specialty, experience and beliefs. Many doctors are still afraid of inconveniencing patients. The situation confronting the professional in an acute care hospital with a relatively unknown patient in a palliative care unit is not the same as consulting a family doctor who is caring for the patient holistically. Primary care has a unique position to approach the life and values of our patients and their families and not just the disease, which makes it the right place to guide and advise the patient on the preparation and registration of living wills.

En la primera parte de la revision se establecen los criterios y definiciones de hipertension ajustada a la edad. Asimismo se revisa la fisiopatologia del envejecimiento vascular y organico. Se establecen una serie de normas para un correcto registro de la presion arterial del anciano y evitar los errores desencadenados por el “pozo auscultatorio” y la pseudohipertension. En el apartado terapeutico se recomiendan las cifras de presion sistolica y diastolica a conseguir segun las cifras iniciales. Se analizan los grandes ensayos terapeuticos de intervencion (SYST-EUR, MRC, STOP, EWPHE, SNEP, MONICA, THOMS, HOT, HYET) que demuestran una clara disminucion de la morbimortalidad cardiovascular. En los individuos de alto riesgo cardiovascular lo mas adecuado sera el tratamiento farmacologico. Los diureticos a dosis bajas serian los farmacos de eleccion. Los antagonistas del calcio tipo dihidropiridinas de accion prolongada pueden resultar utiles en muchos pacientes. Cabe mencionar, por ultimo, que se iran acumulando mas evidencias acerca de la bondad de los inhibidores de la enzima de conversion de la angiotensina y antagonistas de los receptores de angiotensina (ARAS) en la poblacion anciana. Este planteamiento nos lleva una vez mas a aceptar la individualizacion terapeutica para cada caso en particular.

En esta revision se definen las caracteristicas y criterios epidemiologicos de los factores de riesgo cardiovascular (FRCV), su clasificacion segun su importancia y la posibilidad de intervencion, su tendencia a asociarse entre si y la multiplicacion del riesgo que ello entrana. De entre los llamados “nuevos FRCV”, se analizan la reactividad cardiovascular, el fibrinogeno, la microalbuminuria, la homocisteina y la lipoproteina (a). En el estudio de la reactividad cardiovascular se definen los tipos de estresores y la respuesta hemodinamica al estres. Se detalla la relacion de la reactividad cardiovascular como factor desencadenante de hipertension arterial (HTA). Respecto del fibrinogeno, se analizan las evidencias cientificas y epidemiologicas que lo avalan como FRCV y se detallan los factores que modifican su tasa. Sobre la microalbuminuria se definen y pormenorizan los metodos de su determinacion, asi como su importante relacion con la diabetes y la HTA. Se expone la fisiopatologia de la hiperhomocisteinemia, asi comos sus causas y correlacion con la enfermedad cardiovascular, su deteccion y posible tratamiento y control. Referido a la lipoproteina (a), se analiza su metabolismo y los factores que influyen sobre su concentracion. Se repasan sus funciones fisiologicas y su relacion con la cardiopatia coronaria.

Resumen Se trata de un paciente de 46 anos que inicialmente presenta una crisis hipertensiva sin otro diagnostico asociado. Posteriormente, presenta un episodio de dolor toracico que es diagnosticado de posible pericarditis. Un mes despues, presenta nuevo episodio de dolor toracico que es diagnosticado de taquicardia regular con QRS ancho desencadenada por el esfuerzo. El interes del presente caso radica en la escasa frecuencia de la taquicardia con QRS ancho desencadenada con el esfuerzo y en la dificultad para llegar a un diagnostico adecuado. Tambien destacar su asociacion a descontrol tensional y crisis hipertensivas.

The case is presented of a 62 year old man with a history of pulmonary tuberculosis, repeatedly consulting his primary care physician for treatment of analgesic / anti-inflammatory resistant back pain, and usually coincided with physical activity. It was initially diagnosed as mechanical pain, but in the absence of response to rest and treatment a magnetic resonance of the spine was requested, which reported bone metastases. The patient was then referred to Internal Medicine for further tests in hospital. The histopathology ruled out the presence of neoplastic cells, and imaging tests showed radiographic abnormalities in vertebral bodies (osteomyelitis-discitis) associated with epidural abscess, compatible with Pott's disease, a kind of tuberculous arthritis of the intervertebral joints.

There are currently three families of drugs that are commonly used in the clinic to help smokers to stop; nicotine replacement therapy, bupropion and varenicline. Summary knowledge of the specific efficacy and contraindications of each of them can be useful before prescribing them to our patients.

1) To determine the level of registration and control of cardiovascular risk factors in stroke patients treated in primary care in Murcia through electronic medical records. 2) To describe the registered drug treatment in patients with stroke.Observational descriptive, retrospective, evaluated through the records in OMI (electronic medical records) in all areas of Murcia Health Service. A sample of 407 patients with stroke was analyzed. The analyzed variables were type of stroke, time of evolution, registered cardiovascular risk factors, registered cardiovascular disease, medication and degree of control of modifiable risk factors.Cardiovascular risk factors recorded were hypertension (81.1%), dyslipemia (72.5%), diabetes (41.3%), abdominal obesity (22.9%) and tobacco (8.8%). Registered cardiovascular diseases were ischemic heart disease (22.1%), atrial fibrillation (13.8%), nephropathy (11.8%), myocardial infarction (5.7%) and left ventricular hypertrophy (3.4%). 2.5% (10) of patients met all criteria for good control. The LDL cholesterol was controlled (100mg/dl) and recorded in 24.8% of patients and blood pressure in 41.3%. 78.1% of patients were being treated with antihypertensive drugs, 47.4% with lipid-lowering drugs, and 79.1% with antiplatelet or anticoagulant.According to data recorded at OMI-AP the patients who have suffered a stroke have poor control of cardiovascular risk factors.

To compare blood pressure levels measured in the pharmacy with those obtained in the patient's home or Primary Care centres (doctor's surgery or treatment room).Multicentre, open-label, observational, and medium-term follow-up study.Primary Care in the Spanish healthcare system.206 general or family practitioners who consecutively selected a maximum of 10 patients each; 1,588 patients were recruited. INTERVENTIONS AND MAIN MEASUREMENTS: Home blood pressure (BP)monitoring, measurements taken in clinics (doctor's surgery and treatment room) and pharmacies (usual apparatus and validated Omrom M4); ambulatory monitorization was performed on 190 patients (model Spacelab 90207).1,399 patients were included (50.4% women), with a mean age of 60.1 (standard deviation [SD]: 9.7) years. BP values obtained in doctor's surgeries were significantly higher than those obtained in treatment rooms, pharmacies and at home (P0.01 in all cases). The smallest differences were observed between the pharmacy and home measurements, with 0.69 (SD: 8.1) for the systolic BP (p = 0.007) and 0.15 (SD: 5.48) for diastolic BP (p = 0.370).The ZANyCONTROL study supports the idea that BP measurements taken on hypertensive patients in the pharmacy properly reflect their real BP; it is an accessible and effective method for measuring blood pressure. It is important that the sphygmomanometer in the pharmacy is validated and works correctly.

INTRODUCCIÓN: Durante estos últimos años y debido al fenómeno creciente de la inmigración se ha producido un aumento de la demanda de atención sanitaria por parte de estos pacientes. La mayoría de los inmigrantes abandonan sus países de origen empujados por la pobreza, los conflictos sociales, políticos, étnicos, etc., y en numerosas ocasiones no conocen el idioma del país al que emigran (muy frecuente en inmigrantes magrebíes y de países del este). Esta situación puede causar saturación en nuestras consultas, y el médico de atención primaria ve que tiene que atender a una población nueva, con enfermedades a menudo poco habituales y que, además, no entiende su idioma. El paciente tampoco entiende el idioma del médico, con lo que la comunicación es muy difícil. De estas premisas surgen los objetivos de esta investigación, para valorar si conocer ligeramente el idioma de nuestros inmigrantes puede ayudar a que cumplan mejor los tratamientos(1-5). OBJETIVO: Conocer si explicar la posología de la medicación a inmigrantes magrebíes en su idioma mejora significativamente la cumplimentación terapéutica. DISEÑO: Estudio de intervención. EMPLAZAMIENTO: Centro de salud semiurbano de la periferia de nuestra ciudad. PARTICIPANTES: Se seleccionó aleatoriamente a 120 pacientes magrebíes a los que, tras acudir a consulta a demanda, se les prescribía un tratamiento farmacológico. Los pacientes seleccionados debían llevar menos de 12 meses en España. INTERVENCIONES Y MEDICIONES: Se dividieron en 2 grupos homogéneos de 60 pacientes. A un grupo de 60 se le explicaba la posología de la medicación en castellano y a otro grupo se le explicaba mediante una plantilla impresa en idioma árabe. A los 15 días se les hacía volver a la consulta y se comprobaba si habían tomado adecuadamente la medicación. El cumplimiento de la posología se dividió en muy bueno, bueno, regular, malo y muy malo, según criterios previamente definidos. RESULTADOS: Sólo se pudo comprobar el cumplimiento en 104 pacientes (53 del grupo en castellano y 51 del grupo en magrebí). Cuando la explicación fue en castellano, el 15,09% de los pacientes tuvieron un cumplimiento muy bueno o bueno, mientras que fue regular en el 18,88%. Cuando se realizó en árabe, el 27,45% tuvo un cumplimiento muy bueno o bueno, y fue regular en el 23,53%. Las diferencias de cumplimiento fueron estadísticamente significativas (p < 0,01) (tabla 1). DISCUSIÓN Y CONCLUSIONES: El idioma puede originar problemas de comunicación, hacer que la asistencia sea complicada y que no se resuelvan las enfermedades. Por otro lado, puede crear angustia en el professional que dispone de muy poco tiempo para cada paciente y se enfrenta con algunos a los que no comprende, y que a menudo se presentan en la consulta con [Image: see text] muchos problemas de salud. Este estudio sugiere que cualquier esfuerzo para acercarse o conocer más a los pacientes inmigrantes es muy útil para conseguir una mejora en su atención sanitaria. Como conclusiones se puede afirmar que, en general, la observancia terapéutica en la población magrebí con menos de un año en España es reducida, y que la adaptación a su idioma para explicar la posología mejora significativamente el cumplimiento.

INTRODUCCIÓN: La situación laboral de los médicos de atención primaria puede influir positiva o negativamente en la satisfacción personal de éstos, e indirectamente en la relación médico-paciente. Cabe suponer que un médico de familia con inestabilidad laboral y poco motivado por parte del sistema sanitario tendrá más dificultad para prestar una atención sanitaria de calidad a sus pacientes. Pero ¿qué opinan nuestros pacientes?(1-4), ¿les parece bien que su médico tenga estabilidad en su empleo? o ¿prefieren que sea interino para que no se deje llevar por la rutina? Estas cuestiones son las que se intentan aclarar en esta investigación. OBJETIVO: Conocer la opinión de nuestros pacientes acerca de que su médico de familia (MF) interino pase a ser propietario en el proceso extraordinario de consolidación de empleo inciado en diciembre de 2001. DISEÑO: Se trata de un estudio observacional mediante encuesta en el que no se aplica ninguna intervención. EMPLAZAMIENTO: Centro de salud semiurbano de la periferia de nuestra ciudad. PARTICIPANTES: Se seleccionó aleatoriamente al salir de la consulta a 200 pacientes de 3 cupos cuyos MF ocupan plaza de interino y están inmersos en el proceso extraordinario de consolidación de empleo. MEDICIONES PRINCIPALES: Se les realizó una encuesta autocumplimentada que constaba de 5 afirmaciones para las cuales había 5 opciones de respuesta (muy de acuerdo, de acuerdo, indiferente, en desacuerdo, muy en desacuerdo). Las afirmaciones planteadas a los pacientes eran las siguientes: 1. Mi MF estará más tranquilo y será más complaciente si tiene plaza en propiedad, y esto conllevará una mejora de la relación médico-paciente. 2. Si mi MF tiene plaza en propiedad, tendrá más tiempo para formación continuada útil, ya que no preparará oposiciones. 3. Prefiero que mi MF sea interino, pues así estudiará más. 4. Si mi MF es propietario, como es más difícil que le echen de su puesto de trabajo, adquirirá mentalidad de funcionario y nos prestará una atención de peor calidad. 5. Un MF debe de trabajar a gusto y estar motivado, por lo que para ello es importante que tenga plaza en propiedad. 6. La encuesta fue previamente diseñada por un grupo de 4 médicos de familia siguiendo una técnida Delphi modificada, de la cual surgieron las 5 afirmaciones planteadas. RESULTADOS: El 72% de los pacientes cree que su MF estará más tranquilo, será más complaciente y mejorará la relación medico-paciente si consolida su plaza en la OPE extraordinaria. Un 42% de los pacientes cree que si un médico tiene plaza en propiedad mejorará en su formación continuada sobre aspectos útiles para su práctica clínica. El 78% de los pacientes opina que si su MF consolida su plaza adquirirá mentalidad de funcionario y prestará una atención de peor calidad. El 62% cree que si su médico tiene plaza en propiedad estará más motivado globalmente y trabajará más a gusto (tabla 1). DISCUSIÓN Y CONCLUSIONES: La última década se ha caracterizado por la escasez de oposiciones para adquirir plaza fija como MF en el sistema nacional de salud. Esto ha llevado a la administración a poner en marcha una oferta pública de empleo (OPE) extraordinaria en diciembre del 2001. En este trabajo, nuestros pacientes nos aportan 2 mensajes principales; en primer lugar, creen que su médico va a trabajar más relajado, mejor y se formará en lo que él considere útil para su práctica clínica diaria si logra consolidar su plaza; en segundo lugar nos advierten del peligro que puede ocasionar que su médico esté tranquilo laboralmente y nos dicen que un medico propietario estudiará menos y además puede adquirir mentalidad de funcionario, con el consiguiente deterioro de la atención que ello conllevaría. En conclusión, nuestros pacientes consideran que si su MF consolida su plaza mejorará la relación médico-paciente, pero adquirirá una mentalidad funcionarial que le hará prestar una atención de inferior calidad. [Image: see text]