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The broncho-pulmonary small cell carcinoma is the most common cancer provider paraneoplastic syndrome especially neurological and endocrine but also cutaneous syndrome. Paraneoplastic dermatosis do not result from a direct extension of cancer and are not metastases, but their presence is suggestive of an underlying tumor. The evolution of the dermatosis is parallel to that of cancer: treating cancer results in the regression of cutaneous manifestations. We report an observation of a 44-year-old smoker, who was hospitalized for a tissue excavated process associated with bullous dermatosis. The transmural puncture biopsy finds small cell carcinoma. The skin biopsy objective bullous pemphigoid. The evolution under chemotherapy was marked regression of bullous lesions and the patient died later after metastatic extension. Cutaneous paraneoplastic syndrome appears only in a minority of cancer patients, but its recognition is very important for early diagnosis.

Introduction La sarcoidose est une granulomatose diffuse, a localisation mediastinopulmonaire predominante. Elle est dite atypique lorsque la presentation clinique, radiologique ou evolutive de l’atteinte mediastinopulmonaire comporte des atypies ou devant un aspect inhabituel des localisations extrathoraciques. Methodes Nous rapportons 24 cas de formes inhabituelles de la sarcoidose. Resultats Il s’agit de 21 femmes et 4 hommes. La moyenne d’âge est de 42 ans. Les atypies cliniques sont representees par la dyspnee dans 4 cas, la fievre et l’alteration de l’etat general dans 4 cas et l’hemoptysie dans 2 cas. Les presentations radiologiques atypiques sont : des adenopathies mediastinales unilaterales dans 2 cas, des opacites pseudo-alveolaires dans 8 cas, dont six bilaterales et deux excavees, des epanchements abondants serofibrineux avec formule lymphocytaire dans 3 cas, une miliaire dans 3 cas, aspect pseudo tumoral dans 2 cas et un epaississement pleural nodulaire dans un cas. Le diagnostic est pose sur biopsies bronchiques etagees dans 18 cas, biopsie d’un element peripherique dans 4 cas, mediastinoscopie, biopsie transbronchique et ponction biopsie transparietale dans un cas chacun, mettant en evidence un granulome epithelio-giganto-cellulaire sans necrose caseeuse evocateur d’une sarcoidose. Le traitement est base sur une corticotherapie par voie orale associee a un traitement adjuvant dans tous les cas avec une amelioration radio-clinique. Conclusion Le diagnostic des formes atypiques de sarcoidose risque d’etre sous-estime lorsqu’elles ne sont pas connues par les praticiens, le diagnostic doit etre particulierement rigoureux pour eviter les erreurs par exces et par defaut.

Introduction Le cancer bronchique est la premiere cause de deces chez l’homme dans le monde. Son incidence chez les patients sans habitudes toxiques est augmentee ces dernieres annees. Methodes Afin de determiner le profil clinique, histologique, therapeutique et evolutif chez le sujet sans habitudes toxiques, nous avons mene une etude retrospective a propos de 110 cas allant de juillet 2007 a decembre 2014. Resultats Les hommes ont represente 52 % avec une moyenne d’âge de 61 ans, le tabagisme passif est retrouve chez 21 patients (19 %), une exposition professionnelle aux substances cancerigenes est notee chez 12 patients (11 %) dont l’amiante. La dyspnee, la douleur thoracique et la toux seche ont ete les maitres symptomes avec respectivement 90, 81 et 77 %. La TDM thoracique a objective un processus peripherique dans 54 % des cas, une pleuresie dans 30 % des cas et un trouble de ventilation dans 10 % des cas. Le diagnostic histologique a ete obtenu par les biopsies bronchiques dans 53 % des cas, par une ponction biopsie transparietale dans 25 % des cas, et par une ponction biopsie pleurale dans 22 % des cas. L’adenocarcinome a represente le type histologique predominant (48 %), le carcinome epidermoide est retrouve dans 20 % des cas. Quarante-six pour cent des patients sont classes stades IIIB et IV. Seulement 10 % des patients ont ete operables avec une bonne evolution apres un recul de 3 ans en moyenne. Conclusion Conformement a d’autres etudes, notre travail montre la frequence de l’adenocarcinome chez le sujet sans habitudes toxiques.

Introduction L’hydatidose thoracique constitue la seconde localisation hydatique de l’adulte jeune. L’atteinte pulmonaire est la plus frequente. Methodes Nous avons mene une etude retrospective de 124 cas d’hydatidose. Nous avons analyse les patients ayant une TDM thoracique qui a ete realisee avant leur admission ou devant un doute diagnostique pour souligner l’apport du scanner dans cette pathologie. Resultats Il s’agit de 70 hommes et 54 femmes, avec une moyenne d’âge de 30 ans. Le contage hydatique est retrouve dans 63 % des cas. La decouverte est radiologique fortuite dans 4 % des cas. Le telethorax a montre une opacite ronde bien limitee dans 51 % des cas, une image hydro-aerique avec aspect de membrane flottante dans 33 % des cas. La TDM thoracique a permis en plus de la confirmation de la nature hydrique dans 84 % et une meilleure etude de la paroi et du niveau hydro-aerique permettant de poser le diagnostic, d’objectiver d’autres kystes pulmonaires non visibles au telethorax, la presence d’autres localisations, et l’etude du parenchyme sous jacent. La localisation hepatique est retrouvee dans 20 % des cas. La bronchoscopie souple a visualise un aspect typique de membranes hydatiques dans 25 % des cas correspondant a l’aspect de membranes flottantes a la TDM thoracique. Le traitement est chirurgical dans 96 cas (84 %). Dix-huit patients ont ete mis sous traitement medical. L’evolution est bonne avec un recul de 1,5 ans en moyenne. Conclusion L’hydatidose est une parasitose encore frequente dans notre contexte, l’atteinte pulmonaire est la plus frequente. Le traitement chirurgical constitue le meilleur traitement.

Le global initiative for obstructive lung diseases (GOLD) de decembre 2011, concernant la broncho-pneumopathie chronique obstructive (BPCO), comporte le degre d’obstruction bronchique, le niveau actuel des symptomes, la frequence des exacerbations et la presence des comorbidites. La recherche de diabete doit etre systematique. Notre travail a pour but de determiner la prevalence du diabete chez tous les patients hospitalises pour BPCO. Nous avons mene une etude prospective allant du janvier 2012 au juin 2014. Au cours de cette periode 70 patients ont ete hospitalises pour exacerbation de BPCO. Le diabete a ete retrouve chez 6 % des patients connus diabetiques dont 56 % etaient diabetique type 2. La moyenne d’âge etait de 66 ans avec des extremes de 51 ans et 85 ans. Tous les patients etaient de sexe masculin. Le tabagisme a ete retrouve dans tous les cas, dont trois sevres. Les patients ont ete classes en categorie D dans 65 % des cas et C dans 35 % des cas. Outre l’ajustement du traitement du diabete apres une concertation avec les endocrinologues, les patients ont ete mis sous bronchodilatateurs de longue duree d’action avec sevrage tabagique. Le diabete etait equilibre a deux semaines apres la sortie, avec une moyenne de la glycemie a 1,05 g/L. A travers cette etude nous soulignons la necessite d’inclure le diabete dans la prise en charge de la BPCO, cause de morbi-mortalite.

The broncho-pulmonary small cell carcinoma is the most common cancer provider paraneoplastic syndrome especially neurological and endocrine but also cutaneous syndrome. Paraneoplastic dermatosis do not result from a direct extension of cancer and are not metastases, but their presence is suggestive of an underlying tumor. The evolution of the dermatosis is parallel to that of cancer: treating cancer results in the regression of cutaneous manifestations. We report an observation of a 44-year-old smoker, who was hospitalized for a tissue excavated process associated with bullous dermatosis. The transmural puncture biopsy finds small cell carcinoma. The skin biopsy objective bullous pemphigoid. The evolution under chemotherapy was marked regression of bullous lesions and the patient died later after metastatic extension. Cutaneous paraneoplastic syndrome appears only in a minority of cancer patients, but its recognition is very important for early diagnosis.

Introduction Le cancer bronchique primitif (CBP) constitue un probleme de sante publique dans le monde. Le diagnostic et la prise en charge souvent tardifs sont a l’origine du mauvais pronostic. La reduction des delais de prise en charge est un objectif de dernier plan cancer. Methodes Le but de notre travail est d’analyser et d’evaluer les delais de prise en charge du CBP dans le service de pneumologie de l’hopital 20-Aout, a travers une etude retrospective portant sur les carcinomes bronchogeniques diagnostiques depuis janvier 2011 au juillet 2015. Resultats Nous avons repertorie 521 cas de carcinomes bronchogeniques, 94 % des patients sont de sexe masculin. La moyenne d’âge est de 58 ans. Quatre-vingt-dix-huit pour cent des patients etaient de bas niveau socio-economique et culturel. Trente-sept pour cent des patients proviennent des villes eloignees de Casablanca. Le tableau clinique etait domine par la douleur thoracique dans 75 %, l’alteration de l’etat general dans 74 %, la toux chronique dans 47 %, l’hemoptysie, la dyspnee et l’alteration de l’etat general. Soixante-dix-huit pour cent des patients ont consulte au moins un medecin autre que le medecin pneumologue en premier, les medecins generalistes viennent en premiere position suivi par les rhumatologues, cardiologues, et traumatologues et les ORL. Le delais entre les premiers signes cliniques et le premier jour d’hospitalisation est de 78 jours, et le delai du diagnostic entre l’hospitalisation et le diagnostic histologique est de 18 jours. Conclusion Le cancer bronchique est le cancer le plus mortel chez l’homme. Le diagnostic est souvent tardif.

Introduction Les sarcomes pleuraux sont des tumeurs exceptionnelles, ils ne constituent que 1 % des tumeurs malignes du thorax. Methodes Nous en rapportons cinq cas. Resultats Les manifestations thoraciques sont dominees par : les douleurs thoraciques et la dyspnee chez tous les patients. Deux patientes sont operees pour une tumefaction de la jambe. Les aspects radiologiques sont : une pleuresie isolee (2 cas), ou associee a un epaississement pleural tumoral extensif (3 cas). Le diagnostic est pose par ponction biopsie pleurale dans deux cas et par biopsie transparietale dans 3 cas. Ces tumeurs sont primitives dans 3 cas et secondaire dans deux cas. Les tumeurs primitives sont : un synovialosarcome dans 2 cas et un cas d’osteosarcome. Les tumeurs secondaires sont : 2 cas de synovialosarcome. Un traitement palliatif a ete indique pour tous nos patients. Conclusion Nous insistons a travers ce travail sur la rarete de la pathologie, les difficultes diagnostiques et le pronostic reserve.

Introduction Le syndrome cave superieure est l’obstruction complete ou partielle de la veine cave superieure. Methodes Nous rapportons une etude retrospective sur 137 cas colliges au service sur une periode de janvier 1989 a juin 2015. Resultats Il s’agit de 116 hommes et 21 femmes. La moyenne d’âge est de 59,5 ans. Le tabagisme est retrouve dans 77 % des cas. La symptomatologie est faite d’une dysphonie dans 11 % des cas, la dysphagie dans 9 % des cas, l’aphtose bipolaire dans 6,5 % des cas, les adenopathies peripheriques sont notees dans 17,5 % des cas, et syndrome d’epanchement liquidien dans 25,5 % des cas. La TDM thoracique retrouve un processus tumoral dans 59 % des cas, des adenopathies mediastinales dans 23 % des cas et une thrombose de la veine cave superieure dans 19 % des cas. La bronchoscopie montre un processus tumoral dans 31,5 % des cas. Le diagnostic est pose par biopsie bronchique dans 37 % des cas, ganglionnaire dans 16 % des cas, ponction biopsie transparietale dans 23 % cas et par ponction biopsie pleurale dans 14 % des cas. Le carcinome bronchique epidermoide est note dans 43 % des cas, l’adenocarcinome dans 27 % des cas, hemopathie maligne dans 20 % des cas, maladie de Behcet dans 10 % des cas. L’evolution est bonne dans 16 % des cas. Conclusion Les etiologies du syndrome cave superieure sont multiples et dominees par la pathologie maligne.

Introduction L’hydatidose thoracique constitue la seconde localisation hydatique de l’adulte jeune. L’atteinte pulmonaire est la plus frequente. Methodes C’est une etude descriptive, retrospective 124 cas d’hydatidose thoracique colliges au service sur une periode allant de : janvier 2000–juillet 2015. Resultats Il s’agit de 70 hommes et 54 femmes, avec une moyenne d’âge de 30 ans. Le contage hydatique est retrouve dans 63 % des cas. La decouverte est radiologique fortuite dans 4 % des cas. Le telethorax a montre une opacite ronde bien limitee dans 51 % des cas, une image hydro-aerique avec aspect de membrane flottante dans 33 % des cas. La TDM thoracique a permis en plus de la confirmation de la nature hydrique dans 84 % et une meilleure etude de la paroi et du niveau hydro-aerique permettant de poser le diagnostic, d’objectiver d’autres kystes pulmonaires non visibles au telethorax, la presence d’autres localisations, et l’etude du parenchyme sous-jacent. La localisation hepatique est retrouvee dans 20 % des cas. La bronchoscopie souple a visualise un aspect typique de membranes hydatiques dans 25 % des cas correspondant a l’aspect de membranes flottantes a la TDM thoracique. Le traitement est chirurgical dans 96 cas (84 %). Dix-huit patients ont ete mis sous traitement medical. L’evolution est bonne avec un recul de 1,5 an en moyenne. Conclusion L’hydatidose est une parasitose encore frequente dans notre contexte, l’atteinte pulmonaire est la plus frequente. Le traitement chirurgical constitue le meilleur traitement.

Introduction La pneumopathie infiltrante diffuse demeure l’une des pathologies qui pose le plus de probleme au praticien, de part son diagnostic etiologique difficile et sa prise en charge. Le scanner thoracique de haute resolution est un element cle dans le bilan diagnostique. Il convient de l’analyser systematiquement, tout d’abord en recherchant le signe radiologique predominant et sa repartition. Methodes Nous avons etudie 70 dossiers de PID en analysant les donnees cliniques et scanographiques. Resultats La moyenne d’âge etait de 51 ans et il y avait une predominance masculine. Les symptomes cliniques etaient domines par la dyspnee (90 % des cas), la toux seche (85 % des cas) et la douleur thoracique dans 11 % des cas. Au scanner thoracique, les micronodules etaient notes dans 30 % des cas. L’epaississement des septums interlobulaires et/ou intralobulaires notes dans 55 % des cas et le verre depoli dans 40 % des cas. Un rayon de miel etait trouve dans 58 % des cas, les adenopathies mediastinales dans 29 % des cas. La presentation radiologique et les signes extrathoraciques specifiques trouves dans 20 %, notamment les signes cutanes (6 %), sclerodactylie 2 %, ainsi que le bilan paraclinique (immunologie, bronchoscopie souple) ont permis de conclure a une PID secondaire a une sarcoidose dans 39 % des cas associee, a un collagenose dans 20 % des cas (sclerodermie, polyarthrite rhumatoide, dermatomyosite), PID secondaire a une alveolite allergique extrinseque dans 4 % des cas. En l’absence des signes extrathoraciques et la negativite des examens paracliniques, l’image scanographique a permis de conclure a une fibrose pulmonaire idiopathique dans 40 % des cas, d’une pneumopathie infiltrante non specifique (PINS) dans 9 % des cas, la PINS est classee idiopathique dans 6 % des cas. Conclusion Une approche clinique et scanographiques, basee notamment sur l’analyse des signes predominants, guide le clinicien dans la prise en charge des PID.

Introduction L’asthme et la rhinite sont des manifestations allergiques souvent associees, la rhinite peut accompagner ou compliquer l’evolution de l’asthme et inversement. Methodes Trois cent quatre-vingt dossiers de patients, suivis de facon reguliere a la consultation d’allergologie au service des maladies respiratoires de l’hopital 20-Aout. Resultats La moyenne d’âge est de 32 ans. Il existait une predominance feminine 62 %. Une atopie familiale etait notee dans 47 % cas. L’âge de debut des symptomes d’allergie etait, en moyenne, de 23 ans. Des prick-test (PT) pour les principaux pneumallergenes ont ete pratiques avec des extraits standardises. Les PT etaient positifs dans 74 % des cas. Les allergenes les plus incrimines sont blomia tropicalis BT 70 % et dermatophagoides pteronyssinus DP 40 %. La rhinite etait classee persistante moderee a severe dans 53 % des cas. L’association asthme rhinite-conjonctivite etait presente dans 38 % des cas, apres traitement, l’asthme etait controle dans 75 % des cas et la rhinite amelioree dans 72 % des cas. Les facteurs de mauvais controle de la rhinite etaient l’exposition allergenique persistante dans 34 cas, la mauvaise observance du traitement de la rhinite dans 14 cas, le tabagisme passif dans 7 cas et le tabagisme actif dans 5 cas. A noter que lors du suivi, le controle de la rhinite a permis le controle de l’asthme. Discussion L’asthme et la rhinite allergiques sont un exemple de reponse de l’organisme face a un agresseur exterieur. Ils representent un veritable probleme de sante publique du fait de leur prevalence, leur impact sur la qualite de vie, sur la performance au travail ou a l’ecole et sur la productivite de la charge economique. Le but de la prise en charge et du suivi de la rhinite est d’ameliorer ce controle de l’association asthme rhinite en agissant sur le traitement medicamenteux selon des paliers progressifs de traitement et sur l’ensemble des mesures corollaires, educatives et curatives. Conclusion Le controle des associations allergiques et la prise en charge par un specialiste sont associes a un meilleur controle de la maladie.

Introduction L’asthme du sujet âge constitue une preoccupation grandissante dont la prise en charge doit prendre en compte les particularites de la personne âgee. Methodes Dossiers de 30 patients asthmatiques âges (65 ans ou plus) groupe 1 (G1) et 50 patients asthmatiques, groupe 2 (G2) consultant en allergologie au service des maladies respiratoires de l’hopital 20-Aout. Resultats La moyenne d’âge est de 67 ans (G1) et de 28 ans (G2), avec une predominance feminine dans les deux groupes 70 % (G1) 61 % (G2) (p = 0,23), le tabagisme n’est retrouve que dans le (G1) dans 38 % des cas avec une moyenne de 14 paquets annees, l’atopie est notes dans 60 % des cas (G1) et 56 % (G2) (p = 0,66), le reflux gastro-œsophagien dans 6 % des cas (G1) et 9 % des cas (G2) (p Discussion L’asthme du sujet âge constitue une preoccupation grandissante. Le diagnostic a cet âge pose de frequents problemes de frontieres avec les bronchopneumopathies chroniques obstructives (BPCO). Le schema therapeutique chez le sujet âge est a optimiser. Quoique globalement superposable a celui du sujet jeune, quelques nuances doivent etre prises en compte chez le sujet âge : crainte de l’osteoporose en cas de corticotherapie au long cours, y compris pour les corticoides inhales, risque arythmogene potentiel des beta-2-adrenergiques, effets redoutes de la theophylline, ce qui justifie dans les formes difficiles le recours aux anticholinergiques et/ou aux antileucotrienes. Conclusion Nous rappelons a travers cette etude la prevalence de l’asthme du sujet âge, sa severite, les difficultes de son diagnostic et de sa prise en charge.

L’asthme est une maladie respiratoire frequente, grave et parfois mortelle. Plusieurs facteurs influencent le controle de l’asthme. La presence de comorbidites aggrave la maladie et entraine une mauvaise observance therapeutique malgre une bonne education. Nous avons mene une etude retrospective entre janvier 2008 et juillet 2014 sur 56 patients hospitalises pour exacerbation severe d’asthme. Au cours de cette periode nous avons collige 24 patients ayant une comorbidite associee soit 43 %. Le sexe feminin representait 78 %. La moyenne d’âge etait de 42 ans. La duree moyenne d’evolution de l’asthme etait de 12,5 ans. L’asthme etait associe a la rhinite allergique dans 17 cas (71 %), au diabete et a une cardiopathie ischemique dans 2 cas chacun (8,5 %), au reflux gastro-œsophagien, a l’hypertension arterielle et a l’insuffisance cortico-surrenalienne dans un cas chacun (4 %). Nous n’avons pas retrouve des cas d’obesite. Le traitement de fond de l’asthme reposant sur les B2 mimetiques de longue duree d’action et corticoide inhalee a ete instaure, en plus du traitement des comorbidites associees. L’evolution etait bonne dans 98 % et un seul patient a ete transfere au service de reanimation avec une bonne evolution par la suite. La duree moyenne d’hospitalisation etait de 5 jours. A travers cette etude l’asthme et la rhinite allergique est une association dominante et une bonne prise en charge de ces deux pathologies sont capitales.

Le sevrage tabagique permet de reduire la surmortalite liee a cette consommation. Il est benefique pour la sante de s’arreter meme apres l’apparition de pathologie liee au tabac. Le benefice est d’autant plus grand que l’arret est precoce. Nous avons fait le bilan de la consultation d’aide au sevrage tabagique au service entre janvier 2002 et juillet 2014. Nous avons recense 825 consultants. Les patients perdus de vue et les patients avec un recul de suivi inferieur a 6 mois etaient exclus de l’etude. Deux cents vingt six patients etaient donc retenus. La moyenne d’âge etait de 44 ans avec une predominance masculine (81 %), 80 % avaient un niveau socio-economique moyen. Le demandeur etait le patient lui-meme dans 90 % des cas. Une co-dependance a l’alcool ou au cannabis est retrouvee chez 50 % des cas. La moyenne d’âge du debut de tabagisme etait de 17 ans. La dependance nicotinique est evaluee par le test de Fagerstrom, elle etait tres forte chez 80 % des fumeurs. Les principales sources de dependance selon le test de HORN etaient le stress et l’angoisse dans 90 % et la dependance et le besoin chez 81 % des fumeurs. Tous les patients ont beneficie d’une prise en charge psychologique et d’un traitement symptomatique (vitamine C – tranquillisants – magnesium). La substitution nicotinique est indiquee chez 62 % des fumeurs. Parmi nos consultants 38 % ont arrete de fumer (recul entre 6 mois et 6 ans), 20 % ont rechute apres un arret de 15 jours a 6 mois, 42 % ont continue a fumer. Le sevrage tabagique est le meilleur moyen pour lutter contre les mefaits du tabac.

Le cancer bronchique est la premiere cause de deces par cancer dans le monde. Il est responsable de 28 % de deces par cancer et de 6 % de tous les deces. Le diagnostic est souvent tardif. Les reunions de concertation pluridisciplinaire (RCP) doivent selectionner le maximum de patients chirurgicaux, l’objectif de notre travail est d’evaluer le devenir des patients presentant un carcinome bronchogenique dont la decision est de realiser une chimiotherapie neoadjuvante. C’est une etude qui interesse 23 hommes. La moyenne d’âge est de 51 ans. Un adenocarcinome est note dans 14 cas, un carcinome a grandes cellules dans 2 cas, un carcinome epidermoide dans 3 cas et un carcinome peu differencie dans 4 cas. La confirmation est obtenue par une ponction biopsie trasparietale echoguidee dans 8 cas, biopsie bronchique dans 11 cas, PBTP scannoguidee dans 4 cas. Une TDM cerebrale et scintigraphie osseuse realisees pour tous les patients sont normales. Nos malades sont classes IIIA (T1-3N2) dans 6 cas, (T3N1) dans 15 cas et IIb (T2N1) dans 2 cas. Tous les patients ont beneficie de chimiotherapie. Dix malades ont beneficie de lobectomie et 4 de resection pulmonaire atypique associees au curage ganglionnaire, les suites operatoires ont ete simples. Alors que l’evolution est marquee par l’apparition de metastases cerebrales et une aggravation radiologique dans un cas pour chacun, une alteration de l’etat general de 4 malades avant d’arriver au stade de chirurgie. Les RCP, essaient d’offrir plus de chances de guerison d’un carcinome bronchique non a petites cellules par une resection chirurgicale des tumeurs non operable d’emblee, cependant la prevalence des malades ayant beneficie de cette decision reste faible.

L’olivier est un arbre de la famille des oleacees tres repandue dans les pays mediterraneens. Le but de ce travail est de determiner la prevalence de la sensibilisation cutanee a l’olivier et d’etudier le profil clinique et les associations allergeniques. Il s’agit d’une etude retrospective sur 497 patients consultants pour la premiere fois entre janvier 2010 et juillet 2014 pour asthme et/ou rhinite et/ou conjonctivite et/ou allergie cutanee. Tous nos patients ont beneficie d’un interrogatoire minutieux et d’un examen clinique complet. Les prick-tests (PT) pour les principaux pneumallergenes ont ete pratiques avec des extraits standardises. La prevalence de la sensibilisation cutanee a l’olivier est de 17 % (84 cas), occupant la deuxieme place apres les acariens de la poussiere de maison (73 %) suivi des cinq graminees (11 %). La monosensibilisation a l’olivier est notee dans 7 % des cas (34 cas). La moyenne d’âge des patients est de 34 ans avec des extremes allant de 11 a 64 ans avec une nette predominance feminine (76 %), la presence d’arbre dans l’entourage est notee dans 76 % des cas. L’asthme est present dans 74 % des cas, il est controle dans 66 % des cas, la conjonctivite est notee dans 45 % des cas et la rhinite dans 64 % des cas, elle est classee moderee a severe dans 60 % des cas. Un asthme associe a la rhinite est present dans 46 % des cas. A travers cette etude il parait que la sensibilisation cutanee a l’olivier est non negligeable ainsi que les manifestations allergiques qu’elle entraine, ce qui justifie sa recherche systematique pendant l’interrogatoire et lors des tests allergologiques.

La tuberculose pulmonaire dans sa forme pseudo-tumorale est une entite rare qui peut simuler un cancer bronchique par la presentation clinique, radiologique et/ou endoscopique. Le but de ce travail est de souligner les difficultes diagnostiques de ces formes de tuberculose. Nous en rapportons 23 cas colliges au service. L’âge moyen des patients est de 47 ans avec predominance masculine. Le tabagisme est retrouve chez 11 malades et un contage tuberculeux recent chez 3 malades. La symptomatologie fonctionnelle est dominee par les douleurs thoraciques. La radiographie thoracique montre une opacite d’allure tumorale se projetant au niveau du sommet (13 cas), du hile (5 cas), du lobe inferieur (4 cas), et des macronodules pulmonaires dans un cas. La tomodensitometrie thoracique montre un processus tissulaire dans 4 cas, associe a des adenopathies mediastinales dans 11 cas, micronodules perilesionnels : 4 cas, epanchement pleural : 2 cas, envahissement des parties molles et des macronodules pulmonaires multiples dans 1 cas chacun. La fibroscopie bronchique objective une inflammation bronchique dans 2 cas, bourgeons charnus dans 4 cas, compression extrinseque, stenose infiltrative dans 1 cas chacun et un aspect endoscopique normal dans les cas restants. Le diagnostic de tuberculose est confirme par la bacteriologie dans 7 cas et l’histologie dans 12 cas : ponction-biopsie transparietale (4 cas), biopsie chirurgicale (4 cas), biopsies bronchiques (4 cas). Il est retenu sur des elements de presomption dans 4 cas. L’evolution sous traitement antibacillaire est favorable dans tous les cas. La tuberculose pulmonaire ne cessera de tromper le clinicien par son grand polymorphisme clinique et radiologique. Elle doit etre evoque devant toute atteinte pulmonaire d’allure tumorale.

Introduction Les biopsies etagees (BE) representent un outil performant pour le diagnostic anatomopathologique de certaines pathologies notamment les granulomatoses. Methodes Dans le but d’evaluer l’utilite diagnostique des BE, nous avons mene une etude prospective s’etalant sur 2 ans (2013–2015) portant sur 124 patients ayant beneficie de BE. Resultats La realisation des BE etait justifiee chez tous les patients devant un aspect radiologique de pneumopathie infiltrative diffuse (PID) ou des adenopathies mediastinales. Elles ont ete realisees selon la meme technique chez tous les patients et sans incident. Le taux de confirmation diagnostique par BE de sarcoidose thoracique etait de 35 %, a l’imagerie il s’agit d’une image de PID associee a des adenopathies mediastinales dans 52 % des cas, d’un lymphome hilaire bilateral dans 31 % et d’une PID dans 17 % des cas. Dans 65 % des cas, le diagnostic histologique est obtenu par biopsie d’un autre site (peau, glandes salivaires…). Chez 8 patients les biopsies etagees ont conclu a une tuberculose representee radiologiquement par des adenopathies mediastinales dans 62 % des cas, une PID dans 37 % des cas, un patient avait un foyer de condensation isole. Conclusion Les biopsies etagees representent l’un des moyens importants permettant le diagnostic histologique des granulomatoses.

Introduction La sarcoidose est une granulomatose systemique d’etiologie inconnue dont la principale localisation est mediastino-pulmonaire. Le granulome sarcoidien peut etre present dans la quasi-totalite des organes provoquant ainsi des tableaux cliniques extremement polymorphes et de gravite variables menacant parfois le pronostic fonctionnel et/ou vital. Methodes Notre etude est retrospective portant sur 105 cas de sarcoidose thoracique colliges au service entre janvier 2011 et juillet 2016. Resultats La moyenne d’âge etait de 47 ans avec une predominance feminine (80 %). La sarcoidose etait de type 0 dans 2 %, de type I dans 41 % des cas, de type II dans 46 % des cas et de type III dans 11 % des cas. Des manifestations extrathoraciques etaient retrouvees chez 46 patients soit 48 % des cas. Il s’agissait essentiellement de localisation nasale dans 11 cas, oculaire et articulaire dans 8 cas chacune, d’atteinte cutanee dans 7 cas, localisation salivaire et une atteinte ganglionnaire peripherique dans 6 cas chacune, localisation neurologique et renale dans 2 cas chacune, une seule localisation musculaire et une autre cardiaque. Le traitement etait a base de corticotherapie orale dans 13 cas. L’abstention therapeutique etait le choix dans 42 cas. Une corticotherapie locale seule. Une seule association de la corticotherapie avec hydroxychloroquine. Les localisations extrathoraciques sont frequemment associees a une sarcoidose thoracique (46 % des cas dans notre serie). Conclusion La sarcoidose n’est pas une maladie pulmonaire mais une maladie systemique qui peut affecter tous les organes du corps et revetir des aspects cliniques polymorphes et trompeurs posant souvent des problemes diagnostiques et menacant le pronostic fonctionnel et/ou vital. Le traitement peut varier selon l’organe atteint mais les corticoides restent le traitement de choix quand ce dernier est indique.