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Se comparten experiencias áulicas de la Universidad Nacional de Rosario, Argenti- na. Su objetivo es crear un instrumento para evaluar la riqueza creativa en diseño mecánico, con un método exploratorio y propositivo de validación de instrumentos y pruebas piloto sobre 156 estudiantes. Resultaron de imaginar objetos diversos, compatibles con una vista dada, y definir cinco niveles de riqueza según la canti- dad, diversidad y calidad de respuestas comparadas contra un patrón de soluciones creado por expertos. Se ensayaron cambios de duración, complejidad de estímulos y presencia de soluciones preexistentes que confirmaron su potencial para investigar la creatividad en este dominio específico.

To explore the national trend in prescriptions for glaucoma and ocular hypertension (OHT) in France between 2014 and 2019.This is a retrospective descriptive study based on prescription data from the Primary Health Insurance Fund databases. All patients with a social security number who received one or more glaucoma/OHT prescriptions between 2014 and 2019 were identified. Figures for 2020 are not yet available as of the date of submission of this article. Demographic characteristics from Common Classification of Medical Acts information and from National Institute of Statistics and Economic Studies were analyzed. The data analysis was carried out using the R version 3.6.2.software from the available databases of the Information Systems Medicalization Program.Our results suggest an increase in the number of patients treated with glaucoma drugs, which cannot be explained simply by demographic growth. There is also a change in drug prescription habits, both in the class of medication used and in the use of fixed combinations. We also note the increasing use of SLT (Selective Laser Trabeculoplasty), a relatively newer tool in the therapeutic arsenal. Over the same time period, demographic characteristics remained stable; age and sex distribution for each year remained constant. In addition, the phenomenon of poor therapeutic compliance, which we attempted to explore, remained stable.This study updates the French epidemiologic data available on prescriptions for glaucoma and ocular hypertension, a true public health concern.On the one hand, prescribing practices have evolved over the study period. On the other hand, the number of patients treated has increased faster than the growth of the French population over the same period. These findings are consistent with trends observed in previous studies.

A plant’s development is strongly linked to the water and carbon flows in the soil-plant-atmosphere continuum. Expected climate shifts will alter the water and carbon cycles and will affect plant phenotypes. Comprehensive models which simulate mechanistically and dynamically the feedback loops between a plant’s three-dimensional development and the water and carbon flows are useful tools to evaluate the sustainability of genotype-environment-management combinations which do not yet exist. In this study, we present the latest version of the open-source three-dimensional Functional-Structural Plant Model CPlantBox with PiafMunch and DuMuxcoupling. We simulated semi-mechanistically the development of generic C3 monocots from 10 to 25 days after sowing and undergoing an atmospheric dry spell of one week (no precipitation). We compared the results for dry spells starting on different days (day 11 or 18) and with different climates (wetter and colder against drier and warmer atmospheric and initial soil conditions). Compared with the wetter and colder climate, the dry spell with the drier and warmer climate led to a lower instantaneous water use efficiency. Moreover, the lower symplasm turgor for the drier and warmer climate limited the growth, which made the sucrose available for other processes, such as maintenance respiration. Both of these effects were stronger for the later dry spell compared with the early dry spell under the drier and warmer climate. We could thus use CPlantBox to simulate diverging emerging processes (like carbon partitioning) defining the plants’ phenotypic plasticity response to their environment.

To facilitate the automated online monitoring of power plants, a systematic and qualitative strategy for anomaly detection is presented. This strategy is essential to provide credible reasoning on why and when an empirical versus hybrid (i.e., physics-supported) approach should be used and to determine the ideal mix of these two approaches for a defined anomaly detection scope. Empirical methods are usually based on pattern, statistical, and causal inference. Hybrid methods include the use of physics models to train and test data methods, reduce data dimensionality, reduce data-model complexity, augment data, and reduce empirical uncertainty; hybrid methods also include the use of data to tune physics models. The presented strategy is driven by key decision points related to data relevance, simple modeling feasibility, data inference, physics-modeling value, data dimensionality, physics knowledge, method of validation, performance, data availability, and suitability for training and testing, cause-effect, entropy inference, and model fitting. The strategy is demonstrated through a pilot use case for the application of anomaly detection to capture a valve packing leak at the high-pressure coolant injection system of a nuclear power plant.

Resume But de l’etude Le SARS-CoV2 a cause une pandemie en 2020. Nous decrivons la creation d’une filiere ambulatoire COVID-19 au sein du service d’accueil des urgences (SAU). Materiel et methodes Les patients couches ou avec signes de gravite etaient pris en charge dans une filiere dediee dans le SAU. Les autres patients suspects de COVID-19 etaient pris en charge dans une filiere sous tente, tenue par des medecins et chirurgiens non urgentistes. Des dossiers papier etaient utilises. Les indications de prelevement ont suivi les recommandations nationales [Haut Conseil de la sante Publique], ciblees a l’epoque sur les patients avec des facteurs de risque de formes graves, les patients a hospitaliser, le personnel soignant et les premiers cas d’investigation de clusters. Resultats Du 16 mars au 7 mai 2020, 57 praticiens non urgentistes de 17 specialites differentes ont assure 224 vacations de 5 h. Sur cette periode, 2039 consultations au SAU etaient en lien avec la COVID-19, dont 1542 ont eu lieu dans la filiere ambulatoire sous tente. Au final 1819 (93 %) consultations ont abouti a un retour au domicile, 114 (6 %) a une hospitalisation en secteur conventionnel, et 23 (1 %) a une hospitalisation en reanimation. Conclusion La creation de filieres dediees du fait du risque de transmission croisee, et l’afflux de nombreux patients en un court laps de temps, necessitent des renforts de personnel soignant. L’integration de ces renforts est d’autant plus facile qu’une procedure precise est etablie et qu’ils beneficient d’une formation et d’un accompagnement initiaux. Le respect de l’organisation en filiere permet de repondre efficacement a l’ensemble des demandes de soins.

International audience; Observations of the synchronous double asteroid (3905) Doppler were carried out during a campaign of 3 months between October 2017 and December 2017. Several eclipse events of 0.2-0.3 mag were recorded. We refined the rotational period to 50.826 ± 0.002 h. The J2000 ecliptic coordinates of the pole of the system are: λ = 215 ± 2° and β = 65 ± 2°.The observed light curves have been reproduced synthetically by modeling each member of the system as an elongated ellipsoid, separated from each other by a distance equivalent to 5 times the sum of the two diameters. Assuming an identical internal composition of each component, we derived a bulk density of 3.8 ± 0.2 g/cm3. Such a high density is typical of M-type asteroids.

Immune monitoring of monoclonal antibodies is a helpful tool in optimizing the management of patients treated with TNF blockers, especially in gastroenterology. In contrast, studies evaluating the interest of such monitoring are lacking for other monoclonal antibodies used in autoimmune diseases, including rituximab despite its widespread use in the field for almost 15 years. Hence, we conducted a study whose goal was to describe the clinical and biological characteristics of all patients who had a rituximab immune monitoring.All the clinical, biological and therapeutic data attached to the demands (from 2015 onwards) we received for immune monitoring of rituximab (measurements of rituximab serum levels and anti-rituximab antibodies using the drug-sensitive assay LISA-TRACKER Duo Rituximab®), were retrospectively reviewed. Suspected cases of hypersensitivity and secondary non-response were included.Several medical specialities (nephrology, haematology, neurology, rheumatology, internal medicine) were represented among the 18 records included in the study (out of 23 demands), 10 being suspected cases of hypersensitivity and 8 secondary non-responders. All 6 patients whose symptoms were consistent with the classical presentation of serum sickness, as well as half of the secondary non-responders, were positive for antirituximab antibodies.This detailed real world case study illustrates the potential benefits of rituximab immune monitoring (especially anti-rituximab antibodies) in autoimmune diseases, suggesting it could be helpful in suspected cases of serum sickness, as well as secondary non-response (B-cell non-depletion being an early red flag). Larger and disease-specific studies are warranted to support these findings.

International audience; PEPS: Evaluation and optimization of the use of plant defense stimulators (PPS) in plant protection strategies in apple orchards Activating the plant immune system with plant resistance inducers (or PRIs) could help reducing pesticides, but their practical use still raises many questions. The objective of the PEPS project, targeting apple orchards, was to i) sort through the current supply, ii) define and apply orchard integration protocols for apple scab and post-harvest diseases, and iii) increase knowledge of these products under controlled conditions. Five selected products were evaluated in orchards within a multilocal network including an INRAE experimental unit, apple technical institutes and regional experimental stations. The results showed that it is possible to reveal significant protective effects with PRIs while reducing fungicide application. However, a regularity of effect could only be obtained with one of the PRIs and only on one of the two targets. The observed variability in efficacy showed that it is essential to continue to study the factors that may interact with the action of the products. Work under controlled conditions has made it possible to achieve progress on the characteristics of PRIs, revealing that i) their effect only persists in the organs present at the time of treatment, ii) their efficacy may be disrupted by abiotic factors, iii) few inputs interact with them and when there is interaction, it is mainly additive, iv) their application in spring and pre-harvest does not cause allergen accumulation and v) their spectrum of action extends to fireblight and rosy aphid for the most effective one. The PEPS project provided new information on the use of PRIs in orchard phytosanitary control, and now makes it possible to better define the next steps for optimization.

Introduction Parmi les manifestations de la maladie thromboembolique veineuse (MTEV), entite regroupant thrombose veineuse proximale et embolie pulmonaire, on observe une thrombose de la veine cave inferieure (TVCI) dans 4 a 15 % des cas. C’est une localisation peu frequente et il existe a ce jour peu de series publiees sur le sujet. Le but de notre etude concernant la TVCI est de decrire les caracteristiques cliniques des patients, les caracteristiques de la maladie (etiologie, pronostic) et les traitements utilises. Materiels et methodes Nous avons realise une etude observationnelle, retrospective, bicentrique, controlee sur 2 centres hospitalo-universitaires francais entre mars 2010 et novembre 2017. Nous avons recueilli les donnees des patients atteints de TVCI (groupe TVCI issus des deux CHU) et les avons compares avec les donnees des patients atteints de maladie thromboembolique veineuse sans TVCI (groupe controle issu d’un seul CHU). Les donnees ont ete recueillies via le dossier patient informatise. Resultats 165 cas de patients porteurs de TVCI ont ete identifies (âge median 62 ans, 43 % de femmes) pour 727 patients atteints de maladie thromboembolique veineuse hors TVCI (âge median 69 ans, 54 % de femmes). La frequence de TVCI etait de 11 %. Les patients du groupe TVCI presentaient une embolie pulmonaire concomitante dans 35 % des cas. Il existait une pathologie associee a la thrombose chez 139 patients (84 %). Les principales causes de thromboses dans notre cohorte etaient l’existence d’une pathologie abdominale sous-jacente (71 %) et l’existence d’une neoplasie associee (62 %). La neoplasie n’etait presente que chez 140 patients soit 20 % du groupe controle (p Conclusion Cette cohorte de grande taille permet de preciser les determinants de la TVCI dans le spectre de la MTEV. La cause la plus frequente de thrombose de la veine cave inferieure est l’existence d’une neoplasie, principalement abdominale. A contrario, la place pour la recherche de syndrome des anticorps anti-phospholipides ou de thrombophilie acquise est limitee. La mortalite est plus importante en TVCI, probablement du fait de la neoplasie sous-jacente.

A FinFET technology named 22FFL has been developed that combines high-performance, ultra-low power logic and RF transistors as well as single-pattern backend flow for the first time. High performance transistors exhibit 57%/87% higher NMOS/PMOS drive current compared to the previously reported 22nm technology [1]. New ultra-low power logic devices are introduced that reduce bit cell leakage by 28x compared to a regular SRAM cell enabling a new 6T low-leakage SRAM with bit cell leakage of sub 1pA/cell. An RF device with optimized layout has been developed and shows excellent f T /f MAX of (230GHz/284GHz) and (238GHz/242GHz) for NMOS and PMOS respectively.

International audience; Bernard–Soulier syndrome (BSS) is an autosomal recessive major thrombocytopathy, the symptoms of which are mainly marked by mucocutaneous bleeding. This rare disease, initially described in the 1970s, is the result of an abnormal formation of the glycoprotein complex Ib-IX-V (GP Ib-IX-V), a platelet receptor of von Willebrand factor. A large number of mutations, sometimes involving the GP9 gene, have been described as possibly responsible for the disease. We report here the case of a BSS patient who presented with persistent thrombocytopenia (31x10[9]/L) and decreased surface expression of GPIb-IX-V on large platelets with anisocytosis. Thorough molecular analyses disclosed two previously unreported GP9 variants, respectively c.230T>A (p.Leu77Gln) and c.255C>A (p.Asn85Lys). Both are likely to modify the conformation of GP-IX interactions with other glycoproteins of the Ib-IX-V complex and thus proper expression of this complex on the membrane of platelets.

The IcareFifty-two glaucoma patients were included in this prospective, non-randomized, monocentric study. IOP measurements were performed on the right eye and then on the left eye in the following order (3 measurements of IOP for each method): air tonometer (T-Air), IcareForty-four patients (85%) managed to take their IOP on both eyes with the IcareThe Icare

Introduction Les inhibiteurs de la pompe a proton (IPP) sont commercialises en France depuis 1987. Les IPP ont longtemps ete consideres comme peu pourvoyeurs d’effets secondaires et possedant un profil de tolerance satisfaisant favorisant l’allongement de leur prescriptions. Cependant, de nouvelles donnees rapportent de nombreux effets secondaires. L’objectif de notre etude etait d’analyser les prescriptions d’IPP et leur devenir chez des patients hospitalises dans un service de medecine interne. Materiels et methodes Nous avons mene une etude observationnelle, retrospective, monocentrique dans le service de medecine interne du CHU de Saint-Etienne. Tous les patients hospitalises dans le service de medecine interne entre le 01/02/18 et le 31/03/2018 et ayant une prescription ambulatoire d’IPP datant d’au moins 8 semaines ont ete inclus. Les donnees recueillies concernaient les caracteristiques du patient, la prescription d’IPP et des traitements associes, ainsi que le devenir de la prescription d’IPP en cours d’hospitalisation. A partir des recommandations francaises, des fiches resumees des caracteristiques des produits et de la synthese proposee par Sauvaget et al. nous avons classe les indications de prescription des IPP en « accord » ou en « desaccord » avec les recommandations de bonnes pratiques (RBP). Les prescriptions d’IPP des patients suivis pour une atteinte œsophagienne suspectee dans le cadre d’une sclerodermie etaient considerees comme en « accord » avec les RBP. Resultats Parmi les 190 patients hospitalises, 42 (22,1 %) avaient un traitement par IPP prescrit depuis au moins 8 semaines. L’âge moyen etait de 73,4 ± 12,9 ans, il y avait 22 femmes et 20 hommes. Le score de Charlson simplifie median etait de 3 (1,00 ; 5,00), avec une majorite de patients vivant a domicile (95,1 %). Vingt-quatre patients (59 %) etaient completement autonomes pour leur prise medicamenteuse, 17 patients (41 %) avaient besoin d’une aide humaine. Plus de la moitie des patients ont ete hospitalises dans le service de medecine interne via les urgences de l’hopital (61 %), principalement pour prise en charge d’une pathologie infectieuse. Le nombre de traitements prescrits sur l’ordonnance ambulatoire etait en mediane de 10 (8,00 ; 12,00). En dehors de l’IPP, le traitement le plus prescrit etait le paracetamol (27/41 ordonnances soit 66 %). Trente-quatre patients (83 %) avaient une prescription d’antiagregant plaquettaire et/ou d’anticoagulant. Aucune ordonnance ne comportait de traitement par anti-inflammatoire non steroidien (AINS). Les IPP les plus prescrits etaient le pantoprazole (46 %), suivi de l’esomeprazole (34 %) et de l’omeprazole (9,8 %). Vingt-huit patients (68 %) avaient une prescription d’IPP en desaccord avec les recommandations francaises. Les indications hors recommandations les plus frequentes etaient l’association a un antiagregant seul ou a un anticoagulant seul dans 46 % des cas. Trois patients avaient une prescription d’IPP associe a une corticotherapie seule sans autre traitement gastrotoxique ou a risque hemorragique. Dans 2 cas, l’indication n’etait pas retrouvee. Les IPP etaient prescrits en ALD30 dans 70 % des cas. A la sortie d’hospitalisation, une seule prescription d’IPP a ete suspendue. Discussion Notre etude retrospective menee dans un seul service de medecine interne d’un CHU montre qu’environ 20 % des patients hospitalises ont une prescription au long court d’IPP, et que deux tiers de ces prescriptions ne sont pas en accord avec les recommandations francaises de prescription des IPP. Malgre les nombreuses limites de notre travail, nos resultats sont assez proches de ceux retrouves dans d’autres etudes. En 2009, un recueil prospectif des prescriptions des patients admis dans un service de medecine interne avait trouve un taux de conformite avec les indications d’AMM des prescriptions d’IPP de 32 %. En milieu geriatrique, ce taux s’elevait a 60 %. La sur-prescription d’IPP pose des problemes, tant au niveau individuel avec des effets secondaires potentiellement graves, qu’au niveau collectif avec un cout important pour la societe. Ce constat a mene a une reflexion autour de la bonne prescription des IPP. La liste « top 5 » de la SNFMI place en 1re position la recommandation de ne pas prescrire d’IPP au long cours sans une reevaluation reguliere de l’indication. Cependant, la deprescription des IPP est difficile. Des protocoles de deprescription sont en cours de developpement. Conclusion Ce travail montre qu’une majorite des prescriptions d’IPP des patients entrant en hospitalisation est non conforme aux RBP. Une etude prospective, en cours, est menee pour confirmer ces resultats et analyser les representations, les benefices et risques percus, ainsi que l’adherence des patients a leur traitement par IPP.

"Since 2011, walnut trees orchards from southeastern France are attacked by a new pathogen: Colletotrichum."

To evaluate the lowering of intraocular pressure (IOP) one year after SLT and to assess if differences are related to number of pre-SLT topical treatments in ocular hypertension (OHT) and primary open angle glaucoma (POAG) patients.Retrospective review of 106 eyes of 13 OHT and 93 POAG patients treated by SLT for insufficient IOP control, allergy, discomfort or non-compliance to glaucoma medications, excluding patients with less than 1 year of follow-up after SLT. IOP was measured by applanation before and at 1, 6 and 12 months after SLT.Hundred and six eyes untreated (n=13), or treated with one (n=25), two (n=40) or three or more (n=28) glaucoma medications were included. Mean IOP decreased from 19.4±3.6mmHg preoperatively to 15.7±3.1mmHg at 12 months, which corresponds to an average decrease of 18.8%. At 1 year, 62.2% (n=66) were responders (IOP reduction≥3mmHg): 92.3% without medications (n=12), 68% with one (n=17), 57.5% with two (n=23) and 50% with three or more medications (n=14). Their average IOP decreased from 20.7±3.4 to 15.2±2.9mmHg (26.6%), respectively from 20.8±2.6 to 15.8±3.2 (25%) without medications, 20.6±3.2 to 14.9±3.7 (27.3%) with one, 20.8±4.1 to 15.5±3.3 (25.1%) with two and 20.7±3.2 to 14.4±2.4mmHg (29.7%) with three medications.The number of responders seems to be greater in OHT and POAG patients without or with few glaucoma medications, but the IOP reduction seems to be similar regardless of the number of glaucoma medications.

Resume Introduction Les injections intravitreennes (IVT) s’accompagnent d’une hypertonie oculaire (HTO) immediate. Le but de cette etude est d’evaluer cette HTO ainsi que l’efficacite d’un traitement hypotonisant prophylactique. Methodes Il s’agit d’une etude prospective de 210 IVT d’anti-Vascular Endothelial Growth Factor (VEGF) (0,05 mL). Elles ont ete divisees en cinq groupes : groupe 1 : pas de traitement hypotonisant ( n = 50); groupe 2 : apraclonidine 1 % ( n = 50); groupe 3 : acetazolamide ( n = 50); groupe 4 : association fixe brimonidine + timolol ( n = 30); groupe 5 : association fixe dorzolamide + timolol ( n = 30). La pression intraoculaire (PIO) etait mesuree au tonometre de Perkins avant l’IVT, immediatement apres (T1), 15 minutes (T15) et T45 minutes apres (T45). Resultats Le pic moyen de PIO dans le groupe 1 est de 46,4 ± 4,8 mmHg a T1, de 21,2 ± 5,7 mmHg a T15 et de 16 ± 4,3 mmHg a 45. L’apraclonidine 1 % ainsi que les deux associations fixes permettent une reduction significative de la PIO a tous les temps, de l’ordre de 9 mmHg a T1. La reduction de la PIO sous acetazolamide n’est pas significative a T1 (−1,6 mmHg, p = 0,12), elle le devient uniquement a T15 et T45 (respectivement, p = 0,011 et p = 0,015). Conclusions Le pic d’HTO post-IVT est tres eleve et transitoire en l’absence de traitement. L’acetazolamide s’avere non efficace dans la prevention de ce pic au contraire des traitements topiques testes. L’utilisation des associations fixes testees, bien qu’efficaces, n’apporte pas de gain significatif versus l’apraclonidine 1 % au pic a T1. La prevention de l’HTO aigue post-IVT parait licite pour des procedures multiples, notamment chez des patients glaucomateux.

International audience; Aim. - The goal of this study was to understand whether dense fibrillar collagen matrices, with a hierarchical structure resembling native collagen matrices, could be useful to study collagen receptor function, in a more physiological context. The receptor analysed here was integrin alpha 11 beta 1, already shown to be involved in cell attachment and migration on collagen-coated plastic, and also in contraction of loose fibrillar collagen hydrogels. Materials and methods. - Collagen matrices prepared here corresponded to dense fibrillar hydrogels concentrated at 5 mg/ml. The behaviour of alpha 11 beta 1 deficient fibroblasts seeded on these concentrated matrices was assessed in terms of adhesion, morphology and migration, then compared to that observed on classical hydrogels at 1 mg/ml, corresponding to loose collagen matrices. Results. - Short-term attachment assays showed disturbed interactions between alpha 11 beta 1 deficient cells and collagen matrices in a concentration-dependent manner. Long-term assays revealed reduced cell spreading of alpha 11(-/-) cells on the dense collagen matrices, associated with a disturbed cytoskeleton network. Moreover, anoikis was observed when alpha 11(-/-) cells were seeded on 5 mg/ml matrices, and not on looser 1 mg/ml matrices. In scratch wound in vitro assays, carried out with cells on 5 mg/ml fibrillar collagen matrices, alpha 11(-/-) cells migrated much better than their wild-type counterparts. In contrast, no significant difference was observed between wild and knock-out cells seeded on plastic. Conclusions. - The present study demonstrates the validity of in vivo-like dense fibrillar collagen matrices to evaluate cell receptor functions more significantly than with 2D cell cultures or loose hydrogels.

Atypical scab-like symptoms were reported for the first time in 2007 in the south of France on fruits of apple cultivars carrying the Rvi6 (=Vf) major resistance gene to Venturia inaequalis. With microscopic observations, nucleotide sequence data and pathological tests, it was shown that the causal agent was Venturia asperata. Scanning electron microscopy was used to compare its infection process and conidiogenesis to those of Venturia inaequalis on apple and Venturia pirina on pear. Venturia asperata produced fewer hyphae and fewer spores than the two other Venturia species, and resulted in weaker symptoms. This fungal species was previously described as a saprotroph on apple leaf litter. This is the first report of damage on apple fruits caused by V. asperata. Changes in host and cultural practices may have created a new context favourable for the emergence of this pathogen. It was also detected on symptomless leaves and on overwintered leaves on the ground. Pseudothecia developed on overwintered leaves and released ascospores over a 2-month period from the end of March until the end of May, suggesting that the fungus is able to survive from season to season. However, it is not yet known if this new disease will establish over coming years and become an emergent disease.

Depuis juin 2006, les ophtalmologistes militaires français sont présents à Kaboul, capitale de l’Afghanistan, afin de prendre en charge les urgences traumatiques oculaires touchant les militaires de l’OTAN comme ceux de l’armée afghane. Une aide à la population civile est également organisée avec réalisation de consultations et d’interventions chirurgicales. L’activité chirurgicale des quatre dernières années ainsi que l’activité de consultation limitée aux 12 derniers mois est analysée. Sur 4 ans, 594 interventions chirurgicales ont été réalisées dont 199 (33,5 %) pour traumatismes oculaires, 330 (55,6 %) pour cataracte et 65 (10,9 %) pour d’autres indications et 94,3 % des interventions ont concerné des civils ou militaires afghans. Sur les 12 derniers mois, 1 626 consultations ont été réalisées dont 1 209 ont concerné la population civile et militaire afghane et 417 les militaires de l’OTAN. Le plateau technique, constamment amélioré, offre la possibilité de prendre en charge la quasi-totalité des pathologies ophtalmologiques. Cette technicité de haut niveau permet également une implication directe dans la formation des ophtalmologistes afghans.

Resume Objectifs Etudier la faisabilite et evaluer la mesure de la reserve interventriculaire anterieure (IVA) lors de l’echographie cardiaque de stress a la dobutamine pour le diagnostic des stenoses significatives (plus de 70 %) de l’IVA. Methode Etude diagnostique, retrospective, aupres des patients ayant eu une echographie cardiaque a la dobutamine suspecte de coronaropathie ayant donnee lieu a un controle coronarographique avec mesure de la reserve coronaire de l’IVA pendant l’examen en prenant comme seuil pathologique une valeur inferieure a 2. Resultats La mesure de la reserve coronaire a ete faisable dans la moitie des examens echocardiograhiques ( n = 41). Le pic de vitesse diastolique de l’IVA au repos etait a 0,33 m/s en moyenne (SD = 0,20), la vitesse diastolique maximale a l’effort etait de 0,62 m/s en moyenne (SD = 0,20), la reserve moyenne etait a 2,25 (SD = 0,65). Dans les 50 cas ou l’IVA n’a pu etre enregistree, la coronarographie a conclu a une occlusion de cette artere chez cinq patients (10 %). La valeur predictive positive (VPP) d’une reserve IVA basse pour le diagnostic d’une stenose IVA etait de 66,7 % (IC95 % : 38,3–88,2 %) et la valeur predictive negative (VPN) de 65,4 % (IC95 % : 44,3–82,8 %). La presence d’un trouble de la cinetique dans le territoire anterieur avec une reserve IVA basse avait une VPP de 75,0 % (IC95 % : 34,9–96,8 %) pour le diagnostic de stenose IVA et inversement l’absence de trouble de la cinetique avec une reserve IVA normale avait une VPN de 60,6 % (IC95 % : 43,9–77,3 %). Nous n’avons pas mis en evidence de correlation franche entre la reserve coronaire basse et l’existence d’anomalie de cinetique anterieure (coefficient Kappa = 0,51 ; IC95 % : 0,28–0,72). Conclusion La mesure de la reserve coronaire de l’IVA lors de l’echographie dobutamine est faisable mais ameliore peu la performance de l’examen pour la detection des stenoses significatives de l’IVA. La place de cette mesure dans le suivi des patients coronariens reste a preciser.

Introduction. ― Les biometres sans contact corneen presentent de nombreux interets comprenant notamment celui de la delegation de tâches aux orthoptistes. Cette etude analyse la fiabilite des mesures en comparant les deux techniques avec et sans contact. Patients et methodes. ― Des mesures comparatives ont ete realisees sur 86 yeux de 45 patients (âge moyen: 74ans, 44,4% d'hommes) en preoperatoire de phacoemulsification, par trois orthoptistes rompus a cet exercice. Chaque patient beneficiait de mesures sans contact (LENSTAR LS 900, Haag-Streit) et avec contact corneen (biometrie et pachymetrie ultrasonographique avec OCUSCAN RXP, Alcon) et d'une keratometrie a l'autorefractometre (TONOREF II, Nidek). Les donnees de la longueur axiale, de la pachymetrie, de la puissance de la lentille intraoculaire (formule SRK/T), de la profondeur de la chambre anterieure et de la keratometrie moyenne ont ete analysees par comparaisons appariees. Resultats. ― Le biometre sans contact a ete en echec dans 5,8% des cas (Parkinson: deux cas, cataractes sous-capsulaires posterieures denses: trois cas). La pachymetrie sans contact est statistiquement plus elevee (546,4 μm vs. 538,6 μm, p < 0,001 La longueur axiale est significativement plus longue par la mesure sans contact (23,21 mm vs. 23,05 mm, p < 0,0001 Dans 25,9%, cette difference est superieure ou egale a 0,3mm et influe significativement sur la puissance de l'implant choisi. La profondeur de la chambre anterieure mesuree sans contact corneen est statistiquement plus grande (3,33 mm vs. 3,03 mm, p < 0,0001 En revanche, il n'y a pas de difference significative en ce qui concerne la keratometrie moyenne (43,82D vs. 43,78D, p=0,327). Conclusion. - Outre le benefice infectieux pour le patient, le benefice en nettoyage et decontamination des dispositifs medicaux difficiles pour les sondes de biometrie, les mesures sans contact par LENSTAR sont un exemple d'activite detachable, en toute securite, a nos assistants. Cette technique a permis d'optimiser le resultat refractif de nos patients dans 25,9% des cas, au moment ou l'on vise une chirurgie de cataracte refractive.

This article elaborates the advantages of underground nuclear parks over conventional nuclear power plant designs. Locating the reactors a few hundred feet underground in bedrock at a suitable site eliminates the need for containment structures, and the site would be largely impervious to physical attack from terrorists. (Indeed, it would be far easier to secure the few access points to an underground nuclear park than it is to protect the large perimeter of an isolated nuclear power plant.) A properly constructed underground facility would also be less subject to weather-related construction delays or the effects of hurricanes, tornadoes, flooding, or heat waves. Also, if designers were careful in the site selection, an underground nuclear park could virtually eliminate the transportation of hazardous nuclear waste material. Spent nuclear fuel could be moved via tunnel from the reactors to an array of storage tunnels; high-level waste could be permanently stored in another set of tunnels. When the reactors reach the end of their productive life, they can be decommissioned in place.

Introduction Les manifestations aigues classiques de la goutte sont bien connues. Chez la femme, cette pathologie est plus rare, et sa presentation peut-etre trompeuse. Nous rapportons le cas d’une patiente consideree depuis 5 ans comme souffrant d’une polyarthrite rhumatoide seronegative, associee a une sclerodermie responsable de calcinoses sous-cutanees, dont le diagnostic a ete redresse en faveur de celui d’arthropathie goutteuse chronique. Observation Une femme de 63 ans etait traitee pour une polyarthrite rhumatoide seronegative depuis 5 ans par methotrexate puis leflunomide et corticoides avec une efficacite mediocre, et prenait quotidiennement des antalgiques de palier 2 et des anti-inflammatoires non steroidiens (AINS) pour soulager ses arthralgies. Elle consultait en medecine interne pour des calcinoses sous-cutanees associee a un syndrome de Raynaud, rapportes a une sclerodermie. L’examen clinique objectivait des nodules sous-cutanes diffus (orteil, genou, coude, mains), une deformation des mains en coup de vent cubital et des doigts en col-de-cygne. Il existait un syndrome inflammatoire et une insuffisance renale debutante. Les ACAN, les facteurs rhumatoides et les Ac anti-CCP 2 etaient negatifs. La capillaroscopie n’objectivait pas de megacapillaires. Devant l’intensite des douleurs entrainant une surconsommation d’antalgiques et d’AINS malgre le leflunomide, un traitement par rituximab etait debute mais s’averait inefficace. Un essai de tocilizumab soulagea partiellement la patiente, qui continuait toutefois a consommer des AINS. Survenait alors une arthrite aigue du genou gauche. La ponction articulaire objectivait des cristaux d’urate de sodium. Cette constatation associee a la realisation de radiographies des mains objectivant des erosions periarticulaires (geodes), des pincements et une infiltration non radio opaque des tissus mous permettait de redresser le diagnostic pour celui de polyarthrite goutteuse tophacee. L’uricemie etait elevee. Un traitement par allopurinol et Anakinra permettait le controle des symptomes et l’arret des AINS. Discussion L’arthropathie gouteuse chronique est le plus souvent une complication tardive de la maladie (apres 10 ans d’evolution). De nouveaux criteres diagnostiques ont ete developpes par l’ACR et l’EULAR en 2015. La mise en evidence de cristaux d’urate de sodium sur la ponction articulaire est le gold standard. L’hyperuricemie est frequente mais ne suffit pas pour poser le diagnostic. L’objectif du traitement de fond est la diminution du taux d’acide urique. L’uricemie visee est de moins de 360 μmol/L voire moins de 300 μmol/l si la maladie est severe avec presence de tophi. Le traitement repose sur le respect des regles hygienodietetiques et sur un medicament hyporicemiant : inhibiteur de la xanthine oxydase (allopurinol ou febuxostat) en premiere intention, uricosurique (probenecide), voire uricolytique utilise dans le traitement du syndrome de lyse tumoral (rasburicase). Le traitement de la crise de goutte aigue repose sur la colchicine, les AINS ou les corticoides. Un inhibiteur de l’IL-1 (Anakinra) est propose en cas de contre-indication aux autres traitements ou de goutte severe et refractaire. Conclusion La goutte polyarticulaire est un diagnostic differentiel de la polyarthrite rhumatoide, et les tophi peuvent etre confondus avec des nodules rhumatoides ou des calcinoses sous-cutanees. Le diagnostic repose sur l’analyse des radiographies simples (les tophi sont radio-transparents), du taux d’acide urique, et si possible sur l’analyse cytologique du liquide articulaire.

Walnut blight, caused by Xanthomonas arboricola pv. juglandis is a major disease of Walnut in France, mainly responsible for necrosis on fruits and early nut drop before harvest. The population dynamics were studied over three years in orchards in the South-West of France, with comparison among orchards with different infestation levels. Samples of buds, leaves, flowers, pollen and fruits were collected from the beginning of April till the end of August, and the epiphytic population size of X. a. pv. juglandis was measured by plating dilutions of water extract on Tween Modified Medium. Population size broadly varies during the year from 10 3 to 10 7 cfu/g, increasing from budbreak, and remains stable after flowering. The level is a little lower in less infected orchards, suggesting that the expression of disease is more affected by pedo-climatic conditions than bacterial population level.

Walnut blight, due to Xanthomonas arboricola pv. juglandis (Xaj), is one of the most important diseases of walnut trees (Juglans regia). It is responsible for significant crop losses which can reach more than 50% of nut drops. In south western France, disease management has relied upon 3 to 4 copper compound sprays applied from bud break to female flowering. However, this strategy is often ineffective and no other solution has yet been found. Moreover, there is a lack of knowledge on disease development. Thus, we tried to better understand the different factors which could influence the development of walnut blight. We compared two orchards, one with a high sensitivity to walnut blight, and one with a low sensitivity. The results confirm that difference. The 2008 climatic conditions, quite similar in the two orchards, do not seem to be the most influencing factor of the disease development. Similarly, water stress did not affect the emergence and development of symptoms. Xaj populations were higher in the sensitive orchard but do not explain the difference of walnut blight sensitivity between orchards. Finally, soil and crop management, seem to have a huge influence. These factors must also play a role in the production of phenolic compounds (Flavonoids and HCA) which was higher in the low sensitive orchard. That confirms their protective role against external diseases attacks.

L’objet de cette etude est de montrer l’interet, l’efficacite et la tolerance des huiles essentielles dans la periode postoperatoire immediate et retardee en chirurgie esthetique et plastique. Les auteurs rapportent leur experience et les premiers resultats de l’utilisation de l’aromatherapie a propos de deux series de patients de chirurgie de la face et du cou et du thorax. Apres avoir decrit leur methodologie, elles evaluent, les caracteristiques anti-ecchymotiques et anti-œdemateuses de ces huiles essentielles dans les suites immediates, et leur role sur le remodelage et la maturation cicatricielle au cours de la phase retardee, grâce a l’application locale percutanee chez des patients operes. Elles insistent sur les avantages et inconvenients de l’utilisation de ces nouveaux protocoles therapeutiques d’application locale et generale par rapport aux equivalents actuellement disponibles. En effet, plus que tout autre patient de chirurgie, les patients de chirurgie esthetique et plastique exigent une attention toute particuliere en ce qui concerne les cicatrices, leurs caracteristiques leur retentissement et les soins qui s’imposent.